Симптомы гангрены — Как лечить гангрену ?

Симптомы гангрены - Как лечить гангрену ? Кислород

Все что необходимо знать о кислороде и кислородной терапии / д.м.н.профессор бабак с.л.

Доктор Медицинских Наук, профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета МГМСУ,
Сергей Львович Бабак

Степени кислородной недостаточности относительно сатурации (SpO2) — показания пульсоксиметра

  *Рекомендации, необходимый поток кислорода, режим и длительность кислородной терапии при ХОБЛ, назначает лечащий врач! Кислородотерапия в домашних условиях проводится с помощью кислородных концентраторов под контролем показаний пульсоксиметра.

legdok

—  Меня зовут Бабак Сергей Львович. я являюсь профессором кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета МГСУ А.И.Евдокимова. У меня есть несколько вопросов которым я хотел бы посвятить оставшееся время. Роль кислорода в повседневной жизнедеятельности человека. Дело в том, что те механизмы, которые мы обыкновенно оцениваем окислительной, невозможно без кислорода. Жизнь построена вокруг кислорода.

Он существует в разных формах. Есть понятия атомарного кислорода, есть понятия молекулярный кислород. Самое любопытное, что молекулярный кислород воздуха, в легких превращается в атомарный кислород, который проникает в кровь, доносит до мышцы. И уже внутри мышц, участвует активно в цепи  крэпса давая возможность  организму  получать необходимые белки, жиры, углеводы и питательные вещества окисляя продукты вступающие в организм с едой, водой с жидкостями и так далее. Поэтому, вот эта доставка кислорода легкими в кровь,  выполняет функцию газообмена.

Это важнейшая функция, и если коротко сказать, о том для чего мы дышим. Мы дышим только для того, чтоб поддерживать постоянство атомарного кислорода внутри нашего организма. Легкие человека приспособлены к тому, чтоб вдыхать воздух при давлении в одной  атмосферах содержащих 21% кислорода, почти 80% азота и не содержащие какие- либо дополнительные  другие примеси в виде дымов, в виде твердой частицы и так далее. Но имеющую влажность не выше 60% при температуре порядка 22 градуса.

Вот столько много условий необходимо легким, для того, чтоб превратить молекулярный кислород в атомарный и создать постоянство насыщения артериальной крови кислородом. Если человек например, курит или вдыхает какие-нибудь пылевые частицы, или какие-то еще происходят компоненты примеси в воздухе, то легкие очень жестко реагируют на это, и не позволяют, таким людям иметь адекватный уровень насыщения артериальной крови кислородом. То есть  как бы борется за то, чтобы мы вдыхали все таки  воздух наисвежайший без патогенных примесей или чужой частицы. Второй очень важный компонент, о котором следует говорить, когда мы говорим о роли кислорода в повседневной жизнедеятельности  человека,  это касается влажности окружающей среды и температуры.

Дело в том, что человек приспособлен к тому, чтобы жить и выживать в разных климатических условиях. В условиях очень повышенной влажности, условиях пониженной влажности, в условиях холодных температур, в условиях очень жарких температур. По сути дела, это уникальное существо имеющий высокий адаптационный резерв. Практически все легочные заболевания могут сопровождаться развитием дыхательной недостаточности.

Суть дыхательной недостаточности сводится к тому, что возникает несоответствие между потребностью в кислороде и возможностью доставки кислорода в артериальную кровь. Парциальное напряжение артериальной крови кислородом, менее 55 мл ртутного столба или же повышение парциального напряжения углекислоты в крови артериальной выше 45 мл ртутного столба. Два этих параметра говорит о том, что у человека наступила некая степень дыхательной недостаточности.

К нашей радости, есть косвенный способ, но он достаточно бывает точным, по которым мы можем тоже  узнать какова степень дыхательной недостаточность. Называется этот способ — пульсоксиметрии. Пульсоксиметрии  отражает насыщения артериальной крови кислородом в степень насыщения. По этой степени тоже можно предположить степень дыхательной недостаточности, например, насыщения артериальной крови кислородом в диапазоне от 90 до 93% соответствует парциальному напряжению крови кислородом от 60 до 80 мл ртутного столба. Что соответствует нулевой степени дыхательной недостаточности.

Параметр снижения  до 85% сатурации  крови будет соответствовать первой степени дыхательной недостаточности или снижения до уровня 50 мл ртутного столба. Параметр до 80% сатурации  крови, обычно соответствует уже второй степени  дыхательной недостаточности и 75% ниже насыщения  крови кислородом, соответствует третьей степени дыхательной недостаточности. Считается, что при любом самочувствии пациента, степень насыщения артериальной крови кислородом

не должна быть ниже 90% насыщения артериальной крови кислородом. Болезнь по другому будет протекать у человека , если его насыщения артериальной крови кислородом стоит ниже 90%, то есть, будет наступать некая степень, дыхательной недостаточности.

Какие заболевания обычно сопровождаются дыхательной недостаточностью?  В первую очередь, обструктивные заболевания легких. К  ним относят, бронхиальная астма, к ним относят обструктивный бронхит, к ним относят хроническую обструктивную болезнь легких, к ним относят бронхоэктатическую болезнь, к ним относят муковисцидоз. Насколько распространена популяция дыхательная недостаточность?

Здесь прямого ответа дать невозможно. Поскольку  мы говорим о распространенности болезни, а не о распространенности синдрома. Дыхательная недостаточность, это  синдром и отдельно посчитать  о распространенности синдрома, достаточно тяжело. Если мы говорим про то, какое сравнение болезни при которых может возникать дыхательная недостаточность, то это практически 80% всех легочных заболеваний мы встречаем среди людской популяции.

Поэтому, можно сказать сатонировать данные экстраполяцию данной крови. Сказать, что дыхательная недостаточность, это часто встречаемые явления при обструктивных заболеваниях легких. Что лежит в основе развития дыхательной недостаточности? В первую очередь лежат два основных механизма. Механизм сужения бронхов и невозможность стравления воздуха содержащего 21% кислорода и второй механизм очень важный, это невозможность проникновению кислорода через альвеолярные мембраны .

Вот два основных компонента влияющих на развитие дыхательной недостаточности. Поэтому мы ее делим на два разных типа возникающих при обструктивных заболеваниях легких, возникающих при интерстициальных поражениях легочной ткани. Давайте с вами  попробуем расшифровать обструктивный компонент развития дыхательной недостаточности. С чем связано это? В первую очередь, связано с тем, что при ряде заболеваний появляется сужения просвета бронхиального дерева, сужения просвета бронх.

Это вызвано бронхоспазмом, это вызвано отеком, накоплением слизи. Вот три механизма эти приводят к сужению просвета и невозможность поступления воздуха в дыхательные  пути. Поэтому, даже при нормальных условиях, когда кислорода в воздухе  достаточно вполне,  для обеспечения газообменной функции, он физически не может проникнуть в нижний отдел дыхательной системы и насытить кровь кислородом. За счет того, что не достигается развития неких дыхательных объемов необходимых для поддержания  газообменной функции.

Вторая ситуация совершенно по другому  складывается, она связана с интерсоциальным  поражениям легочной ткани. Когда дыхательный объем уменьшен за счет сжатия легкого. Легкое как поджато немножко с одной стороны, а с другой стороны утолщается мембраны и кислород при давлении в одну атмосферу не может проникнуть через мембраны и проникает хуже , чем должен проникать, не может насыщать адекватно артериально кровь кислородом. В обоих случаях повышение концентрации кислородной смеси подаваемые в легкие, приводит к очень интересному эффекту.

Кислород с большей величиной проникает в кровь и практически человек лишается дыхательной недостаточности. Поэтому мы говорим именно об устройствах в этом случае, которые способны создать повышенную концентрацию  кислорода во выдыхаемой смеси, они называются кислородный концентратор. Отдельно стоит в ряд дыхательной недостаточностью вызванный не кислородным компонентом,  а накоплением углекислоты, называется она гиперкапническая дыхательная недостаточность.

Первый тип дыхательной недостаточности, о которой мы говорили до этого, называется гипоксемическая или гипоксическая дыхательная недостаточность, там где кислород не проникает в кровь, низкие концентрации. А второй тип дыхательной недостаточности называется гиперкапническая, связанная  с накоплением углекислоты. Виновником протогинезии развития этого типа дыхательной недостаточности лежит как раз дыхательная мышца. Человек не может физически создать экскурсию, адекватную потребности проникновения кислорода воздуха в дыхательные пути.  

Обычно это  связано с нейромышечными заболеваниями, с ожирением связано очень часто или с поражением костного скелета грудной клетки. Тоже играет важную роль в расправлении  легких. Как же себя клинически проявляет дыхательная недостаточность? В первую очередь человек ощущает, чувство нехватки воздуха, который носит органическое название — одышка. Одышка бывает в покое, одышка бывает при физической нагрузке, поэтому мы эту одышку градуируем по некой шкале. Присваиваем  бальную оценку, чем выше балл, тем тяжелее одышка такого человека

Всего шкала предусматривает четыре балла, начиная с двух баллов одышка носит хронический характер и является поводом тому, чтобы серьезно подумать о причинах  такой одышки.  Клиническая одышка проявляет себя, если посмотреть на такого пациента с одышкой, вы увидите, что обычно бывают синюшные кожные покровы, синие губы , часто пыхтит.

Правда, при некоторых болезнях, хронических обструктивных болезнях легких, при которых очень характерна одышка, мы выделяем даже два разных  фенотипа такой болезни. Один фенотип называется, розовый пыхтящие больные, а другие больные, синие с одышкой . Розово — пыхтящие носят названия Пинкпуферы, а синие с одышкой носят названия Блю Блоутеры.

Так вот, у Блю Блоутеров обычно является гипоксемический тип дыхательной недостаточности, они синюшные, подача  воздуха им очень полезна. Розово-пыхтящие больные, чаще имеют гиперкапнический тип дыхательной недостаточности с накоплением СО2 и кислород в этом случае бывает не очень полезен. А нужно наоборот иметь способы усиления дизационной части.То есть изменяя вентиляцию легких для того чтоб вымываться СО2 у таких больных, поскольку накопление кислорода в крови вызывает повышение уровень СО2 крови.

Частота и сезонность болезни вызывающих  дыхательной недостаточностью. Если говорить про частоту и сезонность этих болезней, то надо все таки эти болезни, на мой взгляд, разделить на две основных категории: на обструктивные заболевания и заболевания рестриктивные с поражением легких. Если мы говорим про обструктивность заболевания, то конечно в первую очередь, они связаны с изменением влажности и температуры окружающего воздуха.

Поскольку это приводит к тому что мокрота способна разбухать в просвете бронха закупорить бронхи мелкие, это вызывает нарушения хода воздуха  по бронхиальному дереву. Поэтому, два раза в год обычно больные имеют хронический обструктивные  бронхиты. ХОБЛ имеют такого типа обострения связаны с изменением климата. Очень важный компонент влияющий на частоту обострения, это продолжающиеся  курения, у таких  пациентов имеются обструктивные заболевания.

Регулярные ингаляции от токсических газов и дымов поддерживают очень ярко выраженные  воспаления в дыхательных путях и оно наслаивается на ход лечения самой болезни, вызывает повышает частоту обострения. В этом случае обострения болезни, поднимается резкое нарастание одышки, увеличения  секреции мокроты слизи больше обычного, это служит поводом к тому, что пациент начинает задыхаться испытывает разную  степень дыхательной  недостаточности.

С чем он поступает обычно к нам в стационар или подлежит лечению в домашних условиях. Сезонность при этом, не столь важна, как именно поддержания тех факторов, способных поддерживать воспаление дыхательных путей. Совершенно по другому  обстоит  дело с такой обструктивной болезнью, как бронхиальная астма. Это отдельная категория больных , которые обычно являются аллергиками имеют поллиноз и вот в момент цветения трав, растений и флоры, на которую они реагируют очень остро, у них происходит как раз обострения бронхиальной астмы.

Обострения связаны именно с аллергическим компонентом и очень большое внимание уделяется понятию гипоаллергенного режима у больных с астмой, поддержанию этого и борьбы  с поллинозом или с реакцией на цветения растений, трав всевозможных, деревьев и так далее. Если мы говорим про рестриктивные заболевания, таких как легочные фиброзы, то они не имеют ни частоты, ни сезонности обострения, процесс связан с другим.

Процесс связан чаще с дополнительной инфекцией , которую пациент может получить на фоне простуды, на фоне вирусной инфекции. Мы по сути говорим о пневмонии, о воспалении легких. Очень тяжело протекает воспаление легких у таких пациентов и очень часто больных мучают деструктивные заболевания, получая воспаление легких, получают очень выраженную степень дыхательной недостаточности. И буквально погибают от нехватки кислорода в артериальной крови.

Надо сказать, что кислород является лекарством. Как каждое лекарство надо рассматривать его, как некий яд, который дается понемножку в определенных условиях. Поскольку принцип не навредим, должен работать и в этом случае. Нельзя просто так взять и дышать неким объемом или потоком кислорода. Тем самым можно серьезно нарушить и влажность дыхательных путей, и нарушить структуру дыхательных путей, нанесете себе серьезный вред. Кислород, это мощнейший окислитель. Я очень хотел бы, чтобы наши слушатели, зрители запомнили, что озон, о котором говорите:
«- Очень хорошо дышать озоном.»

— Это шибка! Трагическая ошибка! Очень многие люди, которые специально озонируют помещение, создавая так называемый трех молекулярный кислород. Они настолько сильно повреждают легочный аппарат, что могут умереть в итоге, от тяжелых поражений легких тканей от дыхания озона. Поэтому, любое проведение кислородотерапии требует четкого конкретного вмешательства врача.

Интенсивность потока. Какую нужно ставить интенсивность потока для того, чтобы достичь успеха в кислородотерапии?

Поток кислорода должен быть таким, чтобы цифры насыщения артериального кислорода колебались в диапазоне 90% — 95% насыщения артериального кислорода. Если удается достичь этого потока в полтора литра в минуту, этого достаточно. Не нужно повышать поток до 2 литров, 3 литров, 4 литров. Если необходимо 3 литра для этого, нужно создать условия, чтобы пациент получал 3 литра. Поэтому в каждом конкретном случае происходит титрация или подбор того потока кислорода, создающего нормальные цифры насыщения крови кислорода. Считается, что потоки свыше полутора литров в минуту, является небезопасным. То есть, они требуют специальной системы увлажнения воздуха, поскольку могут высушивать дыхательные пути. И требует согревания своего, потому что приведет к охлаждению дыхательных путей.

Приведу простой пример. Например, охлаждение дыхательных путей на один градус, то есть 37.4 там становится 36.4.  Это приводит к тому, что влажность воздуха понижается на 12%. Понижение на 12 % высушивает фактически слизь, она делается в виде корочек, эти корочки никогда не отойдут из нижнего отдела дыхательных путей, образуются дыхательные пробки. Или слизистая пробка мы называем.

Поэтому очень важно, чтобы мы правильно доставляли кислород в дыхательные пути. Правильно увлажняли и при необходимости правильно согревали доставляемый воздух для того, чтобы не вызывать переохлаждение дыхательных путей. Нужно обратиться к специалисту к врачу в первую очередь владеющий данной технологией. И установить параметры необходимые для проведения данного вида лечения.

Как же назначить кислородотерапию, каким больным назначить и как правильно подобрать  этот уровень? Существует понятие дифомизиома тест, если диффузия кислорода снижается, мы видим существенное снижение. То есть процент крови становится ниже 55 мл. ртутного столба, то таким больным показана показана длительная оксигенотерапия. Каким способом оттитровать уровень такой терапии, на титровке используется как раз курс оксинтер, позволяющий достаточно точно определить поток кислорода, поддерживающий нормальные цифры насыщения артериальной крови кислорода.

Необходимость проведения длительности терапии возникает у всех пациентов имеющих дыхательную недостаточность начиная со второй стадии. Поскольку  при такой стадии снижается напряжение артериальной крови кислорода обычно ниже 55 мл. ртутного столба. Фактически, это все больные поступившие в стационар в обострении хронической обструктивной болезни легких, обострение обструктивного бронхита или с тяжелыми приступами бронхиальной астмы. Они будут нуждаться в проведении кислородотерапии.

Если мы говорим про длительность такого маневра, длительность проведения этой методики, здесь как раз важно смотреть на поддерживающую жизнь методику и методику проводимую некоторое время. Естественно, если мы ожидаем, что у пациента восстановится дыхательная функция, восстановится газообмен, то такую терапию мы отменим.

Обычно когда терапия занимает около двух, трех недель кислородной терапии. Мы проводим такую терапию в стационаре и при выписке больные не получают в дальнейшем кислород. Но ряд пациентов, особенно при интерстициальных поражениях легких при тяжелых обструктивных нарушениях, когда невозможно восполнения газообмена, нуждается в пожизненном применении данного вида терапии.

И тогда они вынуждены использовать кислородные концентраторы в домашних условиях. Это важный фактор в продлении жизни таким больным. Было изучено и показано, что применение кислородного концентратора  в домашних условиях продлевает жизнь пациента на 15-20 лет. Это существенно для таких больных при этом степень и риски обострений снижаются до четырех раз.

То есть, если пациента незначительное обострение в год, при использовании длительной кислородотерапии фактически весь год, он не испытывает каких-либо серьезных обострений болезней, требующих госпитализации или изменения объема лекарственной терапии.

Это существенный вклад длительности оксигенотерапии или кислородотерапии в доктрину лечения больных с хронической дыхательной недостаточностью. Есть кислородные концентраторы работающие в диапазоне от одного литра до пяти литров в минуту с высокой концентрацией на выходе. Создающие условия для хорошего насыщения артериального крови кислородом. Они дорогостоящие и у пациента нет денег для того, чтобы приобрести  такое устройство, он ограничивается простыми концентраторами, которые  работают либо нестабильно, с низкой концентрацией кислорода на выходе, либо не дают потока скажем в пять в три с половиной, четыре литра в минуту.

К чему это приводит?Приводит к тому, что реальная  концентрация кислорода  во вдыхаемой смеси падает очень низкой величины и фактически ничем не отличается от комнатного воздуха. А мы знаем прекрасно, что комнатного воздуха пациента не достаточно для снятия нарушения газообмена у такого больного. И дыхательная недостаточность прогрессирует у таких больных, несмотря на то, что якобы они используют кислородную концентраторы в своей  жизни, лечатся с помощью концентраторов. В этом случае предлагаем воспользоваться арендой концентратора кислорода, стоимость аренды кислородного концентратора от 6000 рублей в месяц.

Поэтому именно надежность, процентная надежная выгода кислорода, широкая вариация потоков кислородных устройств, позволяет иметь некий маневр. Для того, чтобы подобрать каждому пациенту в каждом конкретном случае, адекватную надежную кислородотерапию на очень длительное время использования. Одна из компаний, в которых такая линейка легализована это компания Агмунг. Которая взяла на вооружение доктрину различных кислород концентраторов, для различных методик лечения.

Так например, есть модель линейка концентраторов для стационаров и домашнего использования например, где достаточно высокие потоки, сочетаются с очень высокой концентрацией кислородной вдыхаемой смеси.

А есть концентраторы кислорода для домашнего использования, маленькие, портативные, малошумные, когда поток колеблется от одного до трех литров в минуту.

Замечу, что обычно для домашнего использования, потоки свыше полутора литров в минуту, не используются.Поэтому кислород подаваемые в потоке даже три литра в минуту в два раза превосходит потребности пациента, что обеспечивает гарантию надежности и стабильности для таких больных, даже в случае экстренных ситуаций случившихся в домашних условиях. Важно понимать, что иногда и  пациенты сами должны знать, как себя правильно вести в сложившейся ситуации.Например с больным лихорадящим, он ставит градусник или термометр под мышку или в рот и определяет для себя температуру понимает, что с температурой 37.он ведет себя по одному, с температурой 38 по другому, 39 по третьему.

Вопрос: — А как вести себя правильно пациенту имеющему дыхательную недостаточность получающему длительную кислородотерапию?

Для этого существуют понятия пульсоксиметры, маленькое портативное устройство располагающееся на фаланге пальца, и позволяющее измерять насыщение  артериальной крови кислородом.Так вот, если пациент чувствует нарастающую одышку не получая кислород, ставит на фалангу пальца пульсоксиметр и видит, что пульс, показатели оксиметрии начинают снижаться ниже 90%. Это повод к тому, чтоб пересмотреть объем такой терапии, но в присутствии или после консультации со своим лечащим врачом, который назначал ему данный вид длительной кислородотерапии.

Если же он чувствует какие-то недомогания, какую-то слабость, утомляемость, но пульсоксиметрия поддерживается выше 90%, насыщения артериальной крови кислородом, то изменять объем такой терапии не нужно. Эти симптомы связаны с другим проявлением болезни, например, с недополучением бронхолитика, получения гормональной терапии или нарушения дренажа слизи в дыхательной системе, но никак не связаны с проведением длительной кислородотерапии.

Такой простой метод контроля мониторирования самочувствия и насыщения крови кислородом, заставляет пациента быть уверенным в регулярности и надежности проведения данного вида лечения.

Как длительно необходимо подавать кислород в дыхательные пути человека?  

Профессор Людо в начале 80-х годов, во Франции провел огромные исследование клиническое, на огромный выборке пациентов и было установлено. Что при длительной кислородотерапии необходимо двадцать часов в сутки, не менее двадцати часов в сутки, подавать кислород в дыхательные пути для того, чтобы дыхательная недостаточность подвергалась своей коррекции.

При этом, если мы уменьшаем количество часов проведения кислородотерапии до 15 и меньше, то это равносильно тому, как если бы мы вообще не проводили таких сеансов длительной кислородотерапии.

То есть границы поведения колеблется от 15 до 24 часов в сутки. А желательное время проведения, это двадцать часов который пациент дышит некоей концентрацией кислорода для купирования любой степени дыхательной недостаточности.

Гангрена — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Гангреной называют некроз (омертвение) тканей, который может развиваться в коже, подкожной жировой клетчатке, мышцах, кишечнике, желчном пузыре, легком и т. д.

Причины появления гангрены

Принято выделять несколько этиологических факторов, которые совместно или по отдельности могут стать причиной развития гангрены.

  • Нарушение кровообращения с развитием ишемии, обусловленное травмой, тромбозом, эмболией периферических артерий или механическим сдавливанием сосудов. Постепенное нарушение кровоснабжения тканей может развиться в результате спазма сосудов при атеросклерозе, облитерирующем эндартериите (никотиновой гангрене), нарушениях сердечной деятельности в стадии декомпенсации, сахарном диабете и т. д.

Тромбоз артерий.jpg

  • Физические воздействия, вызывающие обширные травмы, — ожоги, обморожения, поражение электрическим током.
  • Химические воздействия, вызывающие нарушение структуры белков и омыление жиров.
  • Инфекционное воздействие. В этом случае гангрена развивается в результате обсеменения раневой поверхности патогенной аэробной/анаэробной микрофлорой. Возбудителями гангрены могут стать протеи, клостридии, кокки, кишечная палочка, энтеробактерии и др.

К факторам, увеличивающим риск гангренозного поражения тканей, относятся различные нарушения общего состояния организма: интоксикация, истощение, анемия, авитаминоз, острые/хронические инфекционные заболевания, нарушения метаболизма и состава крови.

Классификация заболевания

Принято выделять следующие виды гангрены:

  • сухая гангрена;
  • влажная гангрена;
  • газовая гангрена;
  • гангрена внутренних органов;
  • гангрена Фурнье;
  • синергическая гангрена Мелани.

Симптомы гангрены

Сухая гангрена

На начальном этапе заболевания в зоне некроза пациент ощущает сильную боль, кожа становится мраморной, снижается местная температура, пропадает пульсация. По мере развития некроза полностью теряется чувствительность. Боль мучает человека достаточно долго, так как нервные окончания отмирают в пораженных тканях постепенно. Нарушается кровообращение в главном сосуде и в его ответвлениях. Такой характер течения заболевания называют мумификацией – «отсыханием органа».

Стадии.jpgСухая гангрена характерна для конечностей и начинается с небольшого очага на пальце, затем она распространяется на прилегающие ткани. На последних стадиях гангрены определяются следующие изменения:

  • пораженные участки принимают землисто-зеленую или синюшную окраску;
  • пораженная конечность усыхает, потовые железы отмирают;
  • поражение распространяется на костную ткань;
  • наблюдается четкая граница между больной и здоровой частью конечности.

Сухая гангрена распространяется от кончиков капиллярных сосудов до главной вены. В области соединения патологической ткани со здоровым участком тела формируется защитный барьер. На полное омертвление тканей и процесс восстановления уходит достаточно долгое время. В этот период проникшие в очаг заболевания микробы могут стать причиной развития другого вида гангрены – влажной.

Влажная гангрена

При такой гангрене в пораженной ткани присутствует бактериальная инфекция. Заболевание проявляется отеками и пузырями. Гангрена может развиться после тяжелых и обширных ожогов, обморожения или травмы.

Обморожение.jpgТкани при влажной гангрене полностью не обезвоживаются, поэтому начинается процесс гниения, интоксикация организма. В отмерших тканях активно развиваются бактерии, из-за которых болезнь прогрессирует очень быстро. Эта форма заболевания поражает чаще всего конечности, реже – внутренние органы.

Начальная стадия болезни очень схожа с сухой гангреной. Отличие состоит в том, что на пораженном участке кожа покрывается пятнами, пузырями с гнойным содержимым.

Больной чувствует себя плохо, артериальное давление понижается, наблюдается сухость языка, поднимается температура тела.

Местные симптомы:

  • пораженный участок конечности становится темно-лиловым или синюшно-багровым;
  • отсутствует четкая граница между здоровой и пораженной тканью, потому что организм не в состоянии сдержать распространение патогенных микроорганизмов;
  • в зоне перехода от здоровой к пораженной области отмечается гиперемия, повышение местной температуры;
  • присутствует выраженный гнилостный запах;
  • из-за раздражения нервных окончаний присутствует постоянная острая боль.

При гангрене внутренних органов возникают симптомы перитонита: выраженная боль в животе, тошнота, рвота, упорная икота, прекращение отхождения газов, отсутствие стула.

Передняя брюшная стенка напряжена, резко болезненна при пальпации. Кишечные шумы отсутствуют, живот на ранних стадиях доскообразный, в последующем вздутый.

При гангрене легкого отмечается повышение температуры, проливной пот, зловонная мокрота и влажные хрипы в легких.

Газовая гангрена

Газовая гангрена обычно поражает глубокие мышцы, обычно ее вызывают бактерии Clostridium perfringens, которые размножаются в местах травмы или хирургической раны, обедненных кровоснабжением. Бактерии производят токсины, которые высвобождают газ – отсюда и название заболевания.

Основные симптомы газовой гангрены:

Симптомы газовой гангрены:

  • бледность кожи, понижение локальной температуры;
  • наличие синих или красноватых пятен вокруг раны;
  • быстро нарастающая отечность и пастозность тканей;
  • отделяемое из раны мутное, зловонное, имеет зеленый или бурый цвет;
  • пораженные мышцы напоминают вареное мясо, их волокна расслаиваются;
  • при пальпации пораженного участка может наблюдаться «потрескивание», которое объясняется присутствием в тканях газа;
  • выраженная гипертермия (39-41°С);
  • галлюцинации, бред;
  • тошнота и рвота;
  • падение АД ниже 100/70 мм рт. ст., еще более выраженное снижение – крайне неблагоприятный признак;
  • тахикардия.

Токсины клостридий могут поражать мозг, почки, печень. Несвоевременно оказанная медицинская помощь может привести к крайней степени интоксикации и смерти больного.

Гангрена внутренних органов

Гангрена, затрагивающая один или несколько органов (чаще всего кишечник, желчный пузырь или аппендикс) возникает, когда приток крови к внутреннему органу заблокирован, например, при защемлении грыжи или завороте. Гангрена внутренних органов часто вызывает лихорадку и сильные боли. При отсутствии лечения внутренняя гангрена может быть смертельной.

Гангрена Фурнье

Гангрена Фурнье наблюдается крайне редко и по большей части у мужчин, затрагивает половые органы. Возникает обычно на фоне инфекции половых органов и мочевыводящих путей, вызывает боль в гениталиях, покраснение и отек.

Начинается с появления на коже полового члена или мошонки отечного, красного пятна округлой формы, которое быстро (в течение 12-24 часов) приобретает багрово-синюшный оттенок с последующим образованием фликтен (поверхностных пузырьков, наполненный серозным содержимым и окруженных гиперемированной кожей). В зоне фликтен ткани быстро некротизируются, формируются язвы с грязно-желтым зловонным отделяемым. Формирование язв происходит на фоне значительного нарушения общего состояния, повышения температуры тела до 40°С. Рубцевание происходит медленно, полное заживление занимает от 1 до 4 месяцев. У женщин поражаются малые половые губы и клитор.

Гангрена Мелани

Этот редкий тип гангрены обычно развивается через 1-2 недели после операционного вмешательства при неправильной или недостаточной профилактике послеоперационных осложнений. Заболевание часто возникает в разрезе после абдоминальной или грудной хирургии, особенно в месте постоянного наложения шва, внутрибрюшного абсцесса и дренирующего эмпиемы, стом или около фистулы.

Первыми признаками гангрены Мелани становится боль или усиление болезненности в зоне травмы и незначительный отек, которые могут быть единственными проявлениями на протяжение нескольких дней. Далее участок поражения становиться плотным, кожа темнеет, на ней формируются волдыри, наполненные мутным или кровянистым содержимым.

Диагностика гангрены

Визуальный осмотр пораженного участка дает врачу повод заподозрить развитие гангрены. Лабораторные и инструментальные исследования необходимы для оценки стадии развития патологического процесса и назначения лечения.

Анализы крови:

  • клинический анализ крови,

К каким врачам обращаться

Осмотр пораженного участка нужно доверить
хирургу.

Лечение гангрены

Лечение проводится только в условиях стационара и включает общие и местные мероприятия.

Принимаются меры для стимуляции кровообращения и улучшения питания тканей. Чтобы устранить рефлекторный спазм коллатеральных сосудов по показаниям выполняют новокаиновые блокады.
Проводятся общие лечебные мероприятия для улучшения функции сердечно-сосудистой системы, борьбы с инфекцией и интоксикацией. Осуществляют внутривенное введение растворов, плазмы и кровезаменителей, при необходимости – переливание крови. В большинстве случаев требуется антибактериальная терапия.

При тромбозах назначают тромболитические препараты. В случае необходимости выполняют оперативные вмешательства на артериях.

В тяжелых случаях пораженные конечности приходится ампутировать, чтобы остановить некроз и сохранить пациенту жизнь.

Гипербарическая кислородная терапия может использоваться для лечения газовой гангрены. Пациента помещают в специальную камеру с чистым кислородом. Кислород позволяет замедлить размножение анаэробной флоры и ускорить заживление инфицированных ран.

Осложнения

Интоксикация организма на фоне влажной гангрены представляет серьезную угрозу жизни, поскольку чревата развитием сепсиса. Очень тяжело переносят заболевание больные сахарным диабетом.

Гангрена, осложненная бактериальной инфекцией, может быстро распространиться на другие органы и без должного лечения привести к анемии, почечной недостаточности, непроходимости кишечника и смерти пациента.


Профилактика гангрены

Снизить риск развития гангрены помогут:

  • контроль уровня глюкозы при сахарном диабете;
  • отказ от курения, поскольку длительное табакокурение приводит к повреждению кровеносных сосудов;
  • предотвращение инфицирования ран;
  • предотвращение обморожения.

Источники:

  1. Клиническая оперативная гнойная хирургия: руководство для врачей / В.К. Гостищев. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 448 с.
  2. Привольнев В.В., Забросаев B.C., Даниленков Н.В. Гангрена Фурнье (обзор) // Вестник смоленской государственной медицинской академии. – 2022. – Т. 13, № 3. – С 47-55.

Лечение в барокамере: наука, а не фантастика, статьи о лечении | ао "медицина" (клиника академика ройтберга)

Вопрос: Что такое гипербарическая оксигенация?

Ответ: Гипербарическая оксигенация (ГБО) — это метод воздействия на организм с использованием кислорода под повышенным давлением в медицинских бароаппаратах (барокамерах). При этом вдыхаемый кислород в большем количестве растворяется в жидких средах организма.

Вопрос: Какое действие на организм оказывает кислород под повышенным давлением?

Ответ: Гипербарическая оксигенация оказывает многофакторное воздействие на организм, что проявляется в следующих эффектах:

  • ликвидация кислородной недостаточности в органах и тканях;

  • повышение обменных процессов в тканях;

  • активация детоксикационных процессов;

  • стимуляция восстановления и заживления тканей;

  • антибактериальный эффект;

  • укрепление иммунитета;

  • усиление действия применяемых лекарственных средств.

Вопрос: Какие показания к методу ГБО? 

Ответ: Показания к ГБО столь обширны, что трудно найти заболевание и состояния, при которых данный метод не был эффективен. Основными показаниями являются:

  • заболевания центральной нервной системы (травмы головного мозга и спинного мозга, вегетососудистая дистония, дисциркуляторная энцефалопатия, нарушение кровообращения головного мозга, мигрень, расстройства сна);

  • заболевания периферической нервной системы (невропатии, остеохондроз позвоночника, невралгии);

  • заболевания желудочно-кишечного тракта (эзофагит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, печеночная недостаточность, гепатиты, колиты, циррозы печени);

  • заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, стенокардия, сердечная недостаточность, аритмии);

  • хирургические заболевания (подготовка к оперативному вмешательству, послеоперационный период, ожоги, травмы конечностей, перитониты, сепсис, варикозная болезнь нижних конечностей, облитерирующие заболевания конечностей, трофические нарушения мягких тканей);

  • заболевания эндокринной системы (сахарный диабет и его осложнения, тиреотоксикоз);

  • урологические заболевания (острая и хроническая почечная недостаточность, нефриты, циститы, простатит, нарушение половой функции у мужчин);

  • заболевания ЛОР-органов (нейросенсорная тугоухость);

  • заболевания глаз (нарушение кровообращения сетчатки, дистрофия зрительного нерва);

  • заболевания полости рта (пародонтозы, пародонтиты, гингивиты, стоматиты);

  • косметология (увеличение количества морщин, сухость и вялость кожи, восстановление ее эластичности);

  • снижение иммунитета, синдром хронической усталости;

  • отравления угарным газом, продуктами горения, техническими жидкостями, опиатами, алкогольный абстинентный синдром;

  • акушерская патология и гинекологические заболевания (патология беременных, гипоксия и гипотрофия плода, угроза прерывания беременности, бесплодие, хронические воспалительные заболевания женской половой сферы). 

Вопрос: Какие противопоказания к ГБО?

Ответ: Противопоказаниями к методу являются:

  • последствия перенесенных деструктивных пневмоний и туберкулеза легких с наличием замкнутых полостей в легких;

  • эпилепсия, судорожный синдром;

  • острые респираторные заболевания, непроходимость слуховых труб;

  • тяжелые формы гипертонической болезни, гипертонический криз;

  • боязнь замкнутого пространства (клаустрофобия). 

Вопрос: Как влияет кислород на женское здоровье?

Ответ: Основными показаниями к проведению лечения методом ГБО в акушерстве и гинекологии являются:

  • хронические воспалительные заболевания женской половой сферы, эндометриозы, нарушение менструального цикла, привычное невынашивание беременности, климактерический синдром;

  • патология беременных (фетоплацентарная недостаточность, внутриутробная гипоксия и гипотрофия плода, анемия беременных, гестозы);

  • соматическая патология у рожениц (сахарный диабет, заболевания сердечно- сосудистой системы и бронхо-легочной системы, желудочно-кишечного тракта);

  • послеродовые состояния (состояния после кесарева сечения, осложненные роды, постгеморрагическая анемия).

Положительный эффект ГБО при этих состояниях обусловлен не только устранением гипоксии, но и влиянием на систему гемостаза, иммунитета, на все виды обмена веществ в тканях. Кислород в повышенных концентрациях дает толчок к оптимизации внутриклеточных кислородозависимых обменных процессов.

Клиническими проявлениями этих эффектов являются улучшение общего самочувствия, повышение работоспособности, устойчивость к инфекциям, уменьшение проявления токсикоза, снижение интенсивности “приливов”, нормализация гормонального фона.

Вопрос: Возможно ли применение метода ГБО при планируемой беременности?

Ответ: ГБО может применяться не только при нормально протекающей и осложненной беременности, но и при подготовке к беременности по программе ЭКО. При этом мы рекомендуем совместное применение курса ГБО у обоих партнеров. Конкретная программа разрабатывается индивидуально, совместно с врачом-специалистом ЭКО. Обычно курс состоит из 5-7 сеансов, последний сеанс проводится за сутки до предполагаемого забора яйцеклетки или операции по переносу оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Такая методика позволяет создать определенный “резерв” кислорода в организме, улучшить функциональное состояние внутренних органов и эндокринной системы женщины. Повторные курсы ГБО могут проводиться через 4-6 недель.

Вопрос: Могут ли прогулки за городом, на природе заменить курс ГБО?

Ответ: ГБО — уникальный метод терапии. Среда, в которой находится пациент при проведении сеанса ГБО, не встречается в природе. По силе воздействия на организм человека ГБО не может сравниться ни с одним из методов оксигенотерапии (ингаляции кислорода, ИВЛ, трансмембранная оксигенация). Не исключая пользу прогулок за городом, физических и дыхательных упражнений, альтернативы оксигенобаротерапии нет, а в некоторых случаях ГБО является единственным эффективным методом терапии отравления окисью углерода, метгемоглобинообразователями, цианидами; анаэробной клостридиальной хирургической инфекции; газовой эмболии сосудов; декомпрессионной болезни; ботулизма; тромбоэмболии легочной артерии.

Вопрос: Применяется ли метод ГБО в профилактических целях?

Ответ: Да, ГБО применяется с целью предупреждения обострений, удлинения периода ремиссии при хронических заболеваниях, укрепления иммунитета, повышения адаптации к условиям внешней среды, повышения жизненных сил, энергии и бодрости.

Оцените статью
Кислород
Добавить комментарий