СИПАП-терапия при храпе и апноэ сна

—
СИПАП-терапия как стандарт лечения обструктивного апноэ

СИПАП-терапию как метод лечения обструктивного апноэ разработал и ввел в клиническую практику австралийский профессор Колин Салливан в 1981 году. Это произвело настоящую революцию. Ведь до этого единственная возможность помочь человеку при тяжелой форме остановок дыхания во сне заключалась в проведении трахеостомии (создание постоянного отверстия в трахее для дыхательной трубки). В сравнении с операцией, СИПАП-терапия не просто продлевала жизнь больному, но и повышала ее качество, позволяя оставаться полноценным членом общества.

В список серьезных заболеваний давно занесен СОАС, то есть апноэ обструктивного типа. Проявляется оно храпом, а также, что очень опасно, остановками дыхания на продолжительное время. В это время организм переживает период резкой недостачи кислорода. Негатив больше всего отражается на деятельности сердечнососудистой и нервной системе.

Данное заболевание сегодня широко распространилось, особенно среди пожилых пациентов. Поэтому, эффективной технологией лечения для тяжелого и среднетяжелого СОАС выступает современная CPAP-терапия.

Тактика лечения с применением СИПАП-аппарата во многом зависит от тяжести состояния больного и от основных причин появления апноэ. При всей эффективности данной технологии, само заболевание она не лечит, а помогает максимально бороться с последствиями болезни, существенно уменьшает степень ее тяжести.

Для одних пациентов СИПАП-лечение является пожизненной необходимостью, для других – это долгосрочная терапия (от 6-ти и более месяцев), необходимость в которой отпадет, если устранятся источники заболевания. Речь идет, к примеру, о явных анатомических дефектах — носовой обструкции, избыточном небе, гипертрофированных миндалинах. У многих пациентов корень проблемы кроется в лишней массе тела, значит, остается побороть избыточный вес.

Таким образом, длительность терапии целиком и полностью зависит от диагноза.

Изначальный вид СИПАП-аппаратов

Первые CPAP-аппараты были громоздкими, шумными и не имели никаких опций для повышения комфорта лечения. Они работали на базе модифицированного двигателя от пылесоса. А лучшим решением для фиксации маски к голове стала внутренняя часть защитного велосипедного шлема и упаковка клея.

Большой удачей для Салливана стало присоединение к его команде швейцарского инженера-изобретателя Джима Брудерера. Он на порядок улучшил и сами аппараты, и маски для СИПАП-терапии в домашний условиях.

Эволюция первых СИПАП-аппаратов компании ResMed

Изначально маски делались поштучно, т.е. отдельно для каждого больного. И пациент получал не только дыхательный контур, но и упаковку клея Silastic без которого закрепить приспособление было проблематично. Но уже в 1984 году от изготовления масок в единственном экземпляре пришлось отказаться, т.к. количество желающих пользоваться CPAP на дому уже исчислялось сотнями.

Что такое CPAP-терапия

СОАС (синдром обструктивного апноэ сна) – тяжелое заболевание, проявляющееся храпом и продолжительными остановками дыхания во сне. Во время апноэ организм испытывает резкий недостаток кислорода, что негативно отражается на работе нервной, сердечно-сосудистой и других систем. В тяжелых случаях или при отсутствии лечения резко повышается риск внезапной смерти во сне.

Сонливость и усталость в результате СОАС

Заболевание достаточно широко распространено – приблизительно 5% взрослых людей страдают от СОАС. Среди пожилых процент возрастает до 25. Каждый пятый храпящий человек болен синдромом обструктивного апноэ сна.

Тяжелые и среднетяжелые формы СОАС лечатся с помощью аппаратного методики – CPAP-терапии.

СРАР (Continuous Positive Airway Pressure) – метод лечения, основанный на создании постоянного положительного давления в дыхательных путях.

При обструктивном апноэ дыхательные пути больного спадаются или их просвет резко сужается, что вызывает недостаточное попадание воздуха в легкие или остановки дыхания. В СИПАП-терапии используется подача воздуха под определенным давлением, достаточным для предотвращения спадания глотки.

Сеанс терапии выглядит следующим образом. Человек надевает специальную маску, соединенную с СИПАП-аппаратом гибкой трубкой, и ложится спать. Аппарат, представляющий собой компрессор, подает нагретый и увлажненный воздух под необходимым давлением. Все лечение абсолютно безопасно и проходит во сне.

Лечить синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) при помощи неинвазивной вентиляции легких аппаратами CPAP впервые начали в 1981 году. Именно тогда было создано устройство, позволяющее вентилировать легкие больного без проведения трахеотомии, всего лишь с помощью носовой герметичной маски. CPAP терапия практически сразу была введена в клиническую практику многих стран, а на данный момент ее используют для лечения СОАС по всему миру.

Обструктивное апноэ может проявляться на ранних стадиях в виде обычного храпа или легкой головной боли с утра. Многие люди не считают такие проблемы достаточным поводом для похода к врачу. Однако тяжелая форма апноэ приводит к остановкам дыхания во сне, которые в свою очередь могут привести даже к летальному исходу.

В России первые аппараты CPAP появились в 1995 году, тогда же официально было начато диагностирование заболевания, а больницы стали снабжать необходимым респираторным оборудованием.

Сам аппарат представляет собой компрессор, через специальную трубку подающий воздух под давлением в легкие больного. Воздух поступает через носовую маску.

Назначить прохождение курса CPAP терапии может только врач, если у пациента наблюдается синдром обструктивного апноэ сна. Симптомами и признаками заболевания являются:

• сонливость в течение дня;
• проблемы со сном, бессонница;
• расстройства психоэмоционального характера;
• болезни сердца (ишемическая болезнь, артериальная гипертензия, инсульт и т.д.);
• болезни легких;
• нарушения сердечного ритма.

Существуют легкие формы обструктивного апноэ, при которых врач может и не назначать CPAP терапию. Например, это касается ситуаций, когда нет явных нарушений в работе сердца. Наиболее эффективной терапия будет при проведении полноценного полисомнографического исследования. Оно создает наиболее полную картину поведения и работы систем организма во время сна. После такого обследования врач будет точно знать о работе вашего сердца, легких и других жизненно важных систем и органов во время сна.

Если полисомнография пройдена, то первый сеанс CPAP терапии лучше всего проводить на следующую ночь. Первый сеанс можно назвать тестовым, так как он служит в первую очередь для подбора оптимального давления подаваемого аппаратом CPAP воздуха. Во время сна мозг человека может переживать так называемые «микропробуждения», то есть он отчасти бодрствует, и если аппарат настроен неправильно, то давление может оказаться недостаточным.

Наиболее эффективно использовать аппарат каждую ночь, особенно при тяжелых случаях синдрома обструктивного апноэ сна. При легких формах носовая маска может вызывать легкий дискомфорт, что затрудняет процесс засыпания. Тем не менее у пациентов наблюдается быстрое улучшение сна и общее самочувствие.

Кому ещё помогает СРАР терапия?

CPAP терапия помогает в том числе и тем больным у которых наблюдаются:

• тяжелая дыхательная недостаточность;
• ярко выраженная гипотония;
• буллезное заболевание легких;
• утечки спинномозговой жидкости;
• пневмоторекс;
• частые кровотечения из носа.

Также это касается людей, у которых когда-либо были операции на мозге, среднем или внутреннем ухе и гипофизе.

CPAP терапия имеет также ряд побочных эффектов:

• раздражение кожи под носовой маской;
• сухость слизистой носа (реже — глотки);
• закладывание носа.

Побочные эффекты не являются существенными. Главное – маску стоит покупать из нераздражающих кожные покровы материалов. К тому же существуют специальные нагреваемые увлажнители для устранения сухости. Гайморит, конъюнктивит или обильное носовое кровотечение от использования CPAP аппаратов не возникают, за всю историю применения данной терапии не случалось никаких экстраординарных случаев.

Подбор маски для аппарата – это индивидуальный процесс, но если речь идет об использовании в сомнологических центрах или клиниках, то лучше всего иметь несколько вариантов масок. Разъем для подключения к аппарату одинаков у всех моделей, поэтому проблем с совместимостью не возникнет.

Чтобы CPAP терапия была максимально эффективной, необходимо идеальное значение давления подачи воздуха. Аппараты имеют функцию начала процедуры с минимальным давлением (приблизительно 4 сантиметра ртутного столба). Оно постепенно повышается и доходит до нужной выставленной отметки.

Многим людям минимального параметра может не хватать, поэтому заснуть им может быть трудно. Высокое же давление может стать чрезмерным и разбудить человека. Поэтому нужно изначально подобрать максимально точное исходное давление, для чего нужно пройти обследование и полисомнографию.

Для лечения синдрома обструктивного апноэ сна существует 3 типа аппаратов для CPAP терапии:

• базовый аппарат;
• устройство с функцией компенсации лечебного давления;
• аппарат с функцией памяти и автоматическим режимом настройки давления.

1. Базовый аппарат – это компрессор, запрограммированный на подачу воздуха в легкие под заданным давлением. Не подходит для лечения тяжелых форм СОАС.

2. Аппарат с функцией компенсации избыточного давления – это все тот же базовый аппарат, но обладающий расширенным функционалом. В отличие от базового, здесь имеется датчик, отслеживающий скачки давления на вдохе и выдохе, и подстраивающий работу устройства под них.

3. Аппараты с функцией памяти и автоматической настройкой – это наиболее современные устройства, рекомендуемые для использования при CPAP терапии. Они запоминают показатели дыхания на протяжении длительного времени и автоматически настраивают работу под организм пациента. Записанные в память данные о работе можно проанализировать, отследив таким образом терапевтическую эффективность.

Суть методики

Эта методика базируется на создании стабильного положительного прессинга в воздухоносных путях. Так как у больных они спадаются, а просвет существенно сужается, это и создает препятствие для достаточного попадания воздушных потоков в легкие, что приводит к остановке дыхания.

Сущность СИПАП-терапии – это подача воздуха под нужным нажимом, что достаточно для недопущения спадания мышц глотки. Обычный сеанс предполагает надевание перед сном специальной маски, что соединена с медицинским аппаратом через трубку. Прибор представляет собой компрессор. Он подает в меру влажные и нагретые воздушные потоки под определенным напором. Такое лечение применяется во сне и является безопасным для больного.

Противопоказания к СИПАП-терапии

О безопасности СИПАП-терапии говорит тот факт, что абсолютных противопоказаний к ее проведению нет. Однако, наличие некоторых сопутствующих заболеваний требует осторожности в применении данного метода:

• тяжелая дыхательная или сердечная недостаточность;
• буллезная эмфизема легких;
• частые глазные инфекции;
• рецидивирующие воспаления носовых пазух;
• выраженное обезвоживание и гипотония;
• если ранее у пациента были утечки спинномозговой жидкости, пневмоторакс, респираторный дистресс-синдром;
• пациент перенес оперативное вмешательство на головном мозге или внутреннем ухе.

В таких случаях сомнолог тщательно соотносит возможный риск с принесенной пользой и выбирает тактику лечения.

Преимущества и недостатки CPAP-терапии

МЫ НАПОМИНАЕМ! Чтобы точно быть уверенным в том, что CPAP-терапия вам подходит и побочных эффектов можно не опасаться, пройдите обследование к врачу – не берите инициативу на себя!

Большая часть описанных выше особенностей терапии с использованием CPAP устройств касается лечения в сомнологических центрах и частных или государственных клиниках. Компания «Полинтермед» предлагает вам возможность прохождения CPAP терапии у себя дома, в своей комфортной постели. Мы занимаемся продажей аппаратов разной конфигурации и стоимости, а также у нас всегда в наличии комплектующие и расходные материалы для респираторного оборудования.

Модели аппаратов CPAP терапии из нашего каталога

В медицине признаны основные аспекты, согласно которым назначается CPAP-терапия, — это индексы заболевания. Они указывают на число приостановлений дыхания и на недостаточное вентилирование легких за 1 час.

• Лечение действенно при тяжелой сложной форме и средневыраженном СОАС с индексом более чем 15-ть, даже если клиническая картина отсутствует.
• Терапия рекомендуется при легкой форме апноэ с индексом более чем 5-ть, если больной жалуется на вялость и перепады настроения днем, на бессонницу, ишемию или гипертонию.
• СИПАП-технологией пользуются, когда изменение привычных устоев жизни или иные лечебные процедуры при СОАС неприменимы или абсолютно безуспешны.

Что касается абсолютных противопоказаний, то они отсутствуют. Но эту методику осторожно назначают пациентам с буллезной эмфиземой, синуситами в хронической форме, рецидивирующими инфекциями глаз, выраженной гипотонией, а также при утечках спинномозговой жидкости и носовых кровотечениях.

Среди побочных эффектов может проявляться раздражение кожи, сухость в носу, раздражение глаз. Они устраняются подбором комфортных масок, а также нагреваемыми увлажнителями.

Сколько длится СИПАП-терапия?

Пробный курс терапии обычно длится от одной недели до месяца. Во многих случаях СИПАП-лечение, при тяжелой степени болезни, назначается на длительный период, бывает даже пожизненно.

Проводится оно каждую ночь и обязательно на протяжении всего периода сна.
Четкое выполнение этого правила приводит к отменным результатам, к тому же быстро.

У пациентов, выполняющих такой режим, сразу улучшаются качественные показатели сна, активизируется дневная жизнь.

Большинство опытных специалистов уверены, что достигнуть отменного клинического эффекта, а также минимизировать риски для сердечнососудистой системы, можно. Какая же схема должна применяться?

Нужно проводить лечение, как минимум, на протяжении  70-ти процентов ночей, не менее 4-х, а лучше 4,5 часов, каждую ночь.

Конечно, короткие перерывы в лечении апноэ сна вполне доступны. Более того, практика показала, что за день-два ситуация даже улучшается, если ее сравнить с исходной. И это вполне объяснимо. Дело все в том, что посредством СИПАП-технологии устраняет как храп, так и стуканье мягких структур глотки. Соответственно, топический отек на слизистых оболочках спадает, а тонус мышц восстанавливается. От этого воздухоносные пути становятся значительно шире, а значит, их спадание происходит реже. Но, такая радужная картина будет продолжаться недолго.

Дня через 3-ри, иногда через 4-ре, после прекращения терапии клиническая картина, как правило, возвращается.

Вывод очевиден: длительное прерывание лечебного процесса нецелесообразно, так как через короткий период состояние больного ухудшается. Кроме того, высока вероятность осложнений сердечнососудистой системы.

Что касается средних и совсем незначительных форм апноэ, то продуктивность лечения может не так ярко выражаться сразу. Однако положительный и четкий позитив в дневной работоспособности все равно наступает. Как действовать в такой ситуации:

• Каждую ночь осуществлять терапию в первые 4-ре часа (лучше 5-ть) сна. Ведь в это время сон бывает самым глубоким, а раздражители из внешней среды не беспокоят пациента. Под утро, в момент поверхностного сна, воздушные потоки, да и маска, становятся помехой. Тогда маску снимают и спят без нее. Что примечательно: положительный эффект от проведенной в первой половине ночи терапии сохраняется до момента просыпания. У пациента падает интенсивность храпа, и число бездыхательных пауз уменьшается.
• Можно проводить лечение с непродолжительными перерывами, например, один-два дня. Такая прерывистая терапия должна проводиться в общей сложности 70-75 процентов ночей.  Это касается особенно тех пациентов, которые имеют сопутствующие болезни: гипертонию или прочие проблемы сердечнососудистого характера.

Терапия обязательна в ту ночь, если в вечернее время накануне пациент употреблял снотворные средства или алкоголь.

При выраженной позитивной динамике, при устранении причины заболевания, к примеру, значительном снижении веса рекомендована отмена терапии сначала недели на две. После контрольной полисомнографии, которая в любом случае проводится 1 раз в 12 месяцев, врач решает, продолжить или отменить лечение.

Излечившимся считается тот пациент, у которого ИАГ падает до отметки менее 5 случаев за час. В таких ситуациях СИПАП-аппарат отменяется. Кроме вышеуказанных факторов на длительность лечения влияет также возраст пациента и его настрой на выздоровление.

Переломный момент и первый настоящий успех

Один из пациентов Салливана очень переживал о предстоящей операции и неоднократно интересовался, как избавиться от храпа и остановок дыхания, но без помещения в трахею дыхательной трубки. Во время одного разговора с больным профессор сделал смелое предположение о потенциальной возможности удержать верхние дыхательные пути от спадения постоянным потоком воздуха под давлением. И пациент согласился рискнуть и проверить на практике гипотезу. Первый в мире аппарат для СИПАП-терапии был сделан всего за пару часов в буквальном смысле из того, что нашлось под руками. К трубке с перфорацией приклеили нечто отдалено напоминающее современную назальную накладку. А функцию турбины для создания давления выполнял вентилятор.

Хорошая переносимость опыта больным, а также резкое улучшение качества сна и дыхания окрылили ученых, и было решено продлить исследование до самого утра. Продолжительность эксперимента имела ключевое значение, т.к. успех 5-10-минутной проверки вовсе не гарантировал положительный исход 5-6-часового исследования.

• Если бы механизм возникновения обструкции базировался на активной реакции мышц, то дыхательные пути спустя время адаптировались бы к воздействию потока воздуха под давлением, и остановки дыхания возникли бы снова.
• И только в случае пассивного коллапса была надежда на долгосрочный эффект от процедуры. Аппарат раскрывал бы дыхательные пути, и ни о какой адаптации не нужно было бы беспокоиться.

Проведя с СИПАП-аппаратом целую ночь, пациент проснулся бодрее, чем обычно. Результат был очевиден: если длительное открытие верхних дыхательных путей не потребовало дополнительного повышения давления в течение эксперимента (т.е. не произошло адаптации), дело было именно в пассивном коллапсе.

СИПАП-терапия при храпе и апноэ сна

СИПАП-терапия (CPAP — Constant Positive Airway Pressure) – это метод поддержания постоянного положительного давления в дыхательных путях. Достигается с помощью применения во время сна лечебного СИПАП-аппарата. Используется для лечения синдрома обструктивного апноэ сна умеренной и тяжелой степени.

Основной причиной храпа и обструктивного апноэ является спадание дыхательных путей во время сна. Вследствие этого дыхание больного прекращается на секунды и даже минуты. Принцип действия СИПАП-аппарата заключается в создании оптимального давления, которое устраняет причину опасного заболевания. Пациент сразу же начинает легко и свободно дышать – без храпа и апноэ.

Аппарат подает только обычный воздух. Поэтому методика абсолютно безвредна и не имеет никаких побочных эффектов. В медицине далеко не о каждом способе лечения можно сказать тоже самое.

Прежде чем попасть в дыхательные пути, воздух проходит через нагреваемый увлажнитель и систему фильтров. Это дает дополнительные преимущества – человек дышит очищенным, увлажненным и умеренно нагретым воздухом.

Мало кто верит, когда ему говорят о мгновенном эффекте от СИПАП-терапии. Ведь все привыкли, что для достижения результата должно пройти время. К тому же, прежде чем обратиться в центр сна клиники «Генезис», пациенты успевают испытать множество способов и препаратов. Неудивительно, что обещание мгновенного улучшения кажется сказочно неправдоподобным. Тем более, когда пробный сеанс проходит в условиях лаборатории сна с подключенными датчиками.

Но инновационные медицинские методы и правда творят чудеса. Проснувшись утром после пробной терапии, пациент чувствует себя абсолютно здоровым, отдохнувшим и полным сил. Оказывается, даже страдающим от тяжелого апноэ вернуть счастье достаточно просто.

Ваша заявка принята

С вами свяжутся в ближайшее время

Частые вопросы наших пациентов

Теперь мне придется пользоваться СИПАП-аппаратом всю жизнь?

Действительно, СИПАП-терапия назначается на длительное время. Однако, высока вероятность появления в ближайшем будущем новых методов лечения. Возможно, уже скоро пациенты смогут вылечиться с помощью новых приспособлений, не требующих использования маски. А пока единственный способ гарантированно избавиться от апноэ – использовать CPAP-аппарат.

Можно ли периодически «отдыхать» от СИПАП-аппарата? Я боюсь привыкнуть к нему!

Пациенты опасаются, что привыкнув к аппарату, не смогут спать без него. Их волнения напрасны, поскольку СИПАП-терапия не вызывает привыкания. Возможен перерыв в лечении, если общее время «отдыха» не превышает 30% (приблизительно 2 ночи в неделю). Но это разрешается только при легких формах апноэ. В тяжелых случаях снимать маску не рекомендуется. Но у большинства пациентов даже не появляется желание отдохнуть от аппарата, настолько освежающим и здоровым оказывается сон в маске.

У нас иногда отключают электроэнергию, в том числе ночью. Не задохнусь ли я в маске?

Обычно выключение аппарата будит спящего. Но, даже если этого не произошло, в носо-ротовых масках срабатывают порты безопасности. Они открываются сразу, как только прекращается подача воздуха. С носовыми масками еще проще – пациент просто начинает дышать через рот.

А если СИПАП-аппарат будет сильно мешать?

Действительно, нужно время, чтобы привыкнуть к аппарату. Но адаптация происходит достаточно быстро. Ведь вы не боитесь, что не привыкнете к новым туфлям? С СИПАП-терапией даже проще – весь процесс происходит во сне.

А что, если супруг (супруга) плохо отнесется к такому лечению?

Иногда партнерам психологически сложно принять, что в спальне теперь будет присутствовать такой аппарат. Но ваш партнер гарантированно изменит мнение, когда вы станете более бодрым, энергичным и перестанете будить его своим храпом.

SPAP-аппарат будет ограничивать меня, я буду чувствовать себя инвалидом!

Поверьте, домашняя СИПАП-терапия выглядит пугающе только на картинке. Тысячи людей в мире используют ее и совсем не считают себя «привязанными» к аппарату.

Действительно, после постановки диагноза человек начинает паниковать и находится в состоянии шока. Некоторые даже сравнивают свою ситуацию с попаданием в инвалидное кресло. Со временем происходит осознание и принятие ситуации. И пациент начинает понимать, что никакой зависимости от аппарата у него не возникнет. Ведь все лечение проходит во сне. Больные почечной недостаточностью не отказываются от диализа – а ведь им приходится часами проходить процедуру.

СИПАП-терапия позволяет вести активный образ жизни – аппарат компактный и его легко можно взять с собой в путешествие. К тому же никто, кроме близких, не узнает, что вы спите в маске. Согласитесь, совсем нельзя сравнивать с инвалидностью?

Иногда под таким возражением скрывается банальное нежелание пациента. Конечно, никто не сможет вас заставить. Вы должны сами сделать осознанный выбор. В пользу активной, энергичной и долгой жизни!

Не завышена ли стоимость СИПАП-терапии?

Каждый из нас со временем позволяет себе дорогие, но не жизненно необходимые вещи. Кто-то покупает iPhone последней модели, дорогой автомобиль, путевку на элитный курорт или делает слишком изысканный ремонт в квартире. Мы считаем, что удовольствие, которое приносят нам вещи, стоит этих денег. А во сколько вы сможете оценить несколько лет своей жизни? Ведь СИПАП-терапия не просто улучшает самочувствие – она дает возможность жить дольше.

К тому же, если рассчитать, сколько обходится одна ночь лечения (разделив цену на срок службы аппарата), получается цифра в пару десятков рублей. Теперь цена лечения кажется более приемлемой?

Какие существуют альтернативы СИПАП-терапии при лечении апноэ сна?

Конечно, СИПАП-терапия не рекомендована всем пациентам с апноэ. В зависимости от причин, вызывающих храп и апноэ могут быть выбраны другие способы – внутриротовые устройства, общепрофилактические меры или оперативное вмешательство. Но они эффективны при легкой степени расстройств дыхания или наличии анатомических дефектов. В остальных случаях эффективной альтернативы СИПАП-терапии пока нет. А узнать, какой метод подойдет именно в вашем случае узнать можно только на консультации.

Применение Мелаксена при бессоннице

Препарат Мелаксен содержит синтетический аналог мелатонина – гормона, регулирующего смену сна и бодрствования. Мелаксен не является снотворным препаратом, он действует более мягко, способствуя естественному засыпанию и глубокому сну. Благодаря этому при пробуждении Мелаксен не вызывает сонливости, головной боли и других неприятных ощущений, которые наблюдаются при приеме снотворных.

Как восстановить режим сна

Режимом сна называют время пробуждения и отхода ко сну. Чтобы чувствовать себя отдохнувшим и полным сил, нужно определить наиболее подходящий режим и строго следовать ему.

Как правильно выбрать подушку для сна

Сейчас магазины предлагают огромный выбор атрибутов для здорового сна. К выбору подушки следует подойти очень ответственно, ведь от нее во многом будет зависеть качество сна и утреннее самочувствие.

Тест на выявление бессонницы

Простой тест поможет определить вероятность наличия бессонницы.

Тест на определение уровня дневной сонливости

Данный тест предназначен для определения степени дневной сонливости. Ряд заболеваний, таких, как хроническая бессонница, синдром обструктивного апноэ сна, нарколепсия, синдром периодических движений конечностей во сне, могут сопровождаться выраженной дневной сонливостью.

Тест на апноэ сна

Простой тест поможет определить вероятность наличия обструктивного апноэ сна. Ответы на вопросы, связанные с ухудшением самочувствия (дневная сонливость, раздражительность) и изменением качества сна (храп, беспокойный и неосвежающий сон) определяют, есть ли проблемы с дыханием во сне в данный момент. А изменение веса и наличие определенных сопутствующих заболеваний способствует определению, находится ли тестируемый в группе риска.

Важная информация о коронавирусе

Мы проанализировали и протестировали широкий ассортимент медицинской техники и составили ТОП лучших средств для борьбы с COVID-19.

Новая услуга в нашей клинике – респираторный мониторинг ночного сна

До недавнего времени выявлять наличие апноэ было возможно только в условиях стационара с помощью такого метода как полисомнография. Но теперь наша клиника располагает более удобным и мобильным прибором для выявления нарушений дыхания во сне.

Обучение врачей сомнологии, Симферополь 20 октября 2018 года

Образовательный проект «Обучение врачей различных специальностей новым компетенциям в области диагностики и лечения расстройств дыхания во сне».

Участие только для врачей.

Побочные эффекты

В СИПАП-терапии не используются препараты, поэтому побочные эффекты или нежелательные реакции встречаются крайне редко.

Иногда в начале лечения пациенты сталкиваются с такими проблемами:

• раздражение кожи под маской (встречается у 50%);
• сухость слизистой носа и глотки (до 30%);
• заложенность или выделения из носа (около 25%);
• раздражение глаз (до 25%).

Перечисленные явления быстро и легко устраняются с помощью нагреваемого увлажнителя или подбора более комфортной маски.

Иногда бывают жалобы на боль в мышцах после сна, которые возникают из-за того, что пациент не ворочался в постели, как обычно, а спокойно спал всю ночь в одном положении, что и вызвало «затекание» мышц.

Гораздо реже встречаются следующие осложнения:

• конъюнктивит;
• гайморит;
• носовые кровотечения;
• нарушения сердечного ритма – в начале лечения тяжелых форм обструктивного апноэ.

Зафиксированы единичные случаи, связанные с попаданием воздуха в органы и ткани (пневмоторакс, пневмомедиастинум, пневмоцефалия) и менингита.

Все побочные эффекты поддаются лечению и не представляют смертельную угрозу. За многие годы не было зафиксировано ни одного летального случая, вызванного СИПАП-терапией.

Подбор давления

В течение ночи больному требуются разные уровни давления. Для легкого засыпания воздух подается под меньшим давлением, затем увеличивается до лечебного. Иногда человек просыпается из-за слишком высокого давления, которое он может снизить вручную до определенного комфортного уровня.

Все необходимые показатели подбираются врачом-сомнологом индивидуально для каждого больного. Сделать это можно только во время пробного первого сеанса СИПАП-терапии, который следует после полисомнографии или во второй части диагностического исследования по протоколу «разделенная ночь». Перед специалистом стоит задача подобрать оптимальное лечебное давление, достаточное для недопущения обструкции, но комфортное для пациента. Врач подбирает уровень, ориентируясь на данные ЭЭГ (позволяет выявить микропробуждения мозга), ЭКГ, движения воздушного потока, храпа, электромиограммы, уровня кислорода крови, движений грудной клетки.

Питер Фаррелл и эволюция СИПАП-аппарата

Как только Салливан запатентовал свою технологию лечения храпа, он приступил к поискам партнера, чтобы сделать изобретение доступным для больных с сонным апноэ. В 1986 году он представил аппарат Питеру Фарреллу, который активно искал инновационные продукты для развития компании Baxter Healthcare. Новый метод лечения храпа без операции заинтересовал его, и он попросил показать изобретение в действии. Для наглядной демонстрации профессор Салливан снял видео с участием тучного мужчины, чей сон сопровождался громким храпом, фырканьем и приступами удушья, а также увеличением показателей пульса и давления почти в два раза. Затем больного подключили к аппарату, и дыхание практически сразу нормализовалось, а пульс и давление «упали» до приемлемых значений.

Питер Фаррелл так сильно верил в успех СИПАП-терапии, что отказался от престижной должности и основал собственную компанию

CPAP работал, это было очевидно. Но у Фаррелла было немало сомнений. Все-таки аппарат весил около 7 кг, выглядел устрашающе, да еще и жутко шумел. Но и на это у Салливана был готов ответ. Он показал ему сведения примерно о сотне пациентов, которые уже использовали аппарат и не представляли своей жизни без него. Это окончательно убедило Фаррелла включить разработку СИПАП-устройства в проект Центра медисследований компании Baxter.

Но в конце 80-х Baxter принимает решение свернуть проект по разработке оборудования для СИПАП-терапии в домашних условиях. Преданный идее, Питер Фаррелл уходит с высокооплачиваемого поста вице-президента, выкупает патент Салливана и создает собственную компанию ResMed (аббревиатура от Respiratory Medicine). Фаррелл шел на риск, ведь на руках у него был лишь прототип. Он остался без стабильного дохода, у него не было ни производственных мощностей, ни персонала, ни даже объективной оценки рынка сбыта. Более того, о новом методе лечения знало еще слишком мало людей.

Создавая ResMed, Питер Фаррелл мечтал, чтобы CPAP-аппараты стали простыми в использовании и работали как можно тише. Эта цель была достигнута. Сегодня компания является бесспорным интеллектуальным и технологическим лидером рынка респираторного оборудования и имеет торговые представительства по всему миру.

СИПАП-терапия как стандарт лечения обструктивного апноэ

СИПАП обоснованно считается терапией первой линии при ведении больных с обструктивным апноэ средней или тяжелой степени. Эффективность метода клинически доказана и не вызывает сомнений. Однако большинство людей плохо понимают принцип лечения, а некоторые и вовсе ничего о нем не слышали. Поэтому так важно иметь возможность в доступной форме получить информацию о работе СИПАП-аппарата, целях процедуры, возможных осложнениях и т.д.

Обычно все это пациенту объясняет сомнолог во время приема. Однако большой объем новой информации затрудняет восприятие. Поэтому мы рекомендуем заранее ознакомиться с материалами о СИПАП-терапии, чтобы чувствовать себя увереннее, беседуя с врачом. Имея базовые представления о лечении, вы сможете продумать все тревожащие вас моменты и задать свои вопросы доктору.

Что такое СИПАП-терапия

Название метода восходит к аббревиатуре CPAP. Расшифровывается она как Continuous Positive Airway Pressure (англ.) и в переводе означает «постоянное положительное давление в дыхательных путях».

СИПАП является неинвазивным способом вспомогательной вентиляции легких. Лечение проходит в комфортных для пациента домашних условиях. Перед сном пациент надевает на лицо дыхательный контур, подсоединенный через шланг к аппарату. После пробуждения маска снимается, а прибор выключается.

Главная задача оборудования – генерировать воздушный поток под определенным терапевтическим давлением. Поток воздуха воздействует на расслабленные мягкие структуры глотки, раздувая их и не позволяя вибрировать или спадать, перекрывая дыхательный просвет. Таким образом, устраняется и храп, и эпизоды остановок дыхания во сне.

Для успеха СИПАП-терапии важен грамотный подбор лечебного давления. Его должно быть достаточно, чтобы минимизировать колебания мягких структур (причина храпа) и предотвратить смыкание расслабленных тканей (причина эпизодов остановок дыхания). При этом недопустимо намеренное завышение давления, т.к. это усложняет для больного процесс адаптации.

СИПАП-терапия не устраняет первопричину обструктивного апноэ. Например, храп и коллапс дыхательных путей может вызвать ожирение, слабый тонус мышц глотки, нетипичное анатомическое строение носоротоглотки и т.д. Однако огромный «плюс» этого метода в том, что он позволяет восстановить нормальное дыхание во время сна, вне зависимости от того, что послужило предпосылкой появления проблемы.

Положительный эффект больной с апноэ ощущает уже после первого применения СИПАП-аппарата. При правильно подобранном давлении количество эпизодов апноэ в первую же ночь может уменьшиться до допустимого значения (не более 5 в час), храп полностью исчезает, а сам пациент просыпается отдохнувшим. Но стоит помнить, что терапия носит поддерживающий характер, а значит, продолжать лечение необходимо на протяжении всей жизни.

Кому подходит метод СИПАП-терапии

СИПАП-терапия, как и любой лечебный метод, подходит не всем пациентам с храпом и апноэ.

Во-первых, различают три степени тяжести обструктивного апноэ – легкая, средняя и тяжелая. И СИПАП является «золотым стандартом» лечения при последних двух формах заболевания.

При обычном храпе, а также при апноэ легкой степени рекомендуются другие методы, например, индивидуальные регулируемые стоматологические капы.

Во-вторых, апноэ сна может носить не только обструктивный, но и центральный характер (т.е., дыхательные пути открыты, а мозг не подает организму сигнала дышать/не посылает сигнал дыхательным мышцам). Во втором случае используют приборы, способные максимально точно синхронизироваться с дыханием пациента, — БИПАП-аппараты и сервовентилляторы.

В-третьих, в силу разных причин (например, высокая стоимость аппарата, сложный период адаптации) пациенты могут отказываться от лечения. В этом случае возможны следующие альтернативы: хирургическая операция, индивидуальные капы, позиционная терапия. По эффективности они уступают СИПАП-методу, но в определенной степени могут улучшить состояние пациента.

Начиная терапию апноэ сна, некоторые пациенты сталкиваются с периодом адаптации. Сопротивление лечению может возникнуть даже на психологическом уровне. Ведь это непросто признать необходимость каждую ночь спать с медицинской маской.

Привыкание может осложняться еще и из-за возможных побочных эффектов. Это может быть:

• клаустрофобия, или боязнь маски;
• раздражение кожи в местах прилегания контура;
• иссушение слизистых оболочек (сухость во рту, жажда в ночное время, конъюнктивит);
• скопление конденсата в маске и попадание капель влаги на лицо и т.д.

Чаще всего побочные эффекты вызваны неправильным выбором типа и размера маски, ошибками при натяжении ремней-фиксаторов, а также некорректной регулировкой уровня влажности воздуха. Если не удается самостоятельно разобраться в причинах дискомфорта, обратитесь за помощью к лечащему врачу. Помните: вы не первый, кто столкнулся с этими трудностями. И специалисты давно нашли пути решения практически любой проблемы, связанной с побочными эффектами СИПАП-терапии.

Адаптация к маске, т.е. привыкание к инородному предмету на лице, может занять некоторое время. И это нормально. Но даже в этом случае вы можете воспользоваться разработанными сомнологами рекомендациями, чтобы ускорить процесс.

Оборудование для СИПАП-терапии

Для проведения СИПАП-терапии необходимо специальное оборудование – СИПАП-аппарат. На российском рынке представлен широкий выбор приборов – от моделей мирового лидера ResMed до гораздо более бюджетных, но вместе с тем надежных и качественных устройств китайских брендов BMC и Yuwell.

Различают базовые и автоматические СИПАП-устройства. Базовые генерируют воздушный поток под одним заданным давлением. Главное отличие автоматических аппаратов – возможность варьировать давление в указанном диапазоне, повышая и понижая его при необходимости.

Современные аппараты имеют различные дополнительные возможности. Например, понижение давления на выдохе, регулировка уровня увлажнения и нагрева воздуха, отсроченное включение режима СИПАП и т.д. Наличие этих функций положительно влияет на комфорт во время сна.

Достоинства и недостатки СИПАП-терапии

СИПАП-терапия – эффективный, но не лишенный недостатков метод лечения апноэ. Обобщение его «плюсов» и «минусов», позволяет осознать предстоящие сложности, но вместе с тем увидеть, что результат полностью оправдывает временные неудобства.

• Метод эффективен в 90% случаев.
• Метод избавляет от храпа и апноэ вне зависимости от причин их возникновения.
• Результат уже с первых сеансов терапии ч маской. При использовании данного метода лечения храп, остановки дыхания и дневная сонливость постепенно уменьшаются и исчезают.
• Лечение проходит в комфортных домашних условиях.
• Метод абсолютно безопасный, неинвазивный и безболезненный.

• Период адаптации, который у некоторых пациентов может длиться до месяца-двух.
• Наличие побочных эффектов (например, сухость носоглотки), которые поддаются устранению.
• Необходимость продолжать терапию всю жизнь. Ведь СИПАП-терапия – это не таблетка, и, например, аномальное строение нижней челюсти, анатомические особенности носоглотки и гортани никуда не исчезнут.
• Возможный психологический дискомфорт в начале терапии.
• Высокие цены на оборудование.

Из чего складывается стоимость терапии

В нашей стране медицинская страховка не покрывает лечение апноэ сна. То есть все расходы пациент несет сам. Поэтому для многих актуальна информация о стоимости лечения.

Назвать точную сумму сложно, т.к. она складывается из нескольких составляющих.

• Лабораторное обследование сна для постановки диагноза. Это может быть полисомнография (ПСГ) или кардиореспираторное мониторирование. Первый вариант более точный, но и дорогостоящий. Однако оборудование для полисомнографии есть далеко не во всех даже крупных городах. Хотя кардиореспираторный мониторинг дает возможность оценить меньше параметров, чем ПСГ, но в не осложненных случаях этого вполне достаточно. Кроме того, кардиореспираторное мониторирование может проводится не только в клинике, но и дома. Поэтому этот метод более популярен и востребован. Стоимость процедуры – около 5 тыс. руб.
• Консультации у сомнолога. В некоторых государственных поликлиниках уже есть свои сомнологи. В этом случае визит к врачу обойдется бесплатно. Тем не менее, специалисты этого профиля пока еще редкость. Поэтому, скорее всего, придется обратиться в частную клинику. Стоимость приема – от 2 тыс. руб. Но если хотите попасть на консультацию к сомнологу с ученой степенью, рассчитывайте на более высокие расценки.
• Покупка СИПАП-аппарата и маски. Это самая серьезная статья расходов. На рынке представлен широкий выбор оборудования. Приятное соотношение цены и качества предлагают китайские бренды. Например, можно купить хорошего «китайца» за 45-65 тыс. руб.

Среди дополнительных трат на лечение стоит упомянуть необходимость периодически менять фильтры и другие расходники, а также повторно посещать врача, если нужно скорректировать лечение.

Метод СИПАП нельзя назвать ни дешевым, ни простым в плане адаптации. Однако это действенный способ забыть о храпе и остановках дыхания во сне. А победив апноэ, вы снова почувствуете себя бодрым и активным членом общества, а также укрепите здоровье и снизите риск развития сахарного диабета, ожирения и сердечно-сосудистых заболеваний.

Длительность СИПАП-терапии и особенности лечения

Стоит отметить, что СИПАП-терапия – это продолжительная методика. Проводить ее нужно еженощно на протяжении всего сна, особенно если речь идет о тяжелом СОАС. Специалисты указывают, что хороший эффект будет при такой схеме лечения: минимальное количество ночей – 68-70%, а часов за одну ночь – четыре-пять.

Перерывы возможны только короткие. Иначе устраненный храп, уменьшенный отек слизистой, восстановленный тонус мышц, – все это через 3 дня исчезнет и клиническая картина возвратится.

Часто пациентов волнует вопрос о том, возможна ли отмена (полная!) СИПАП-терапии в ближайшем будущем, когда состояние улучшится? Нужно отметить, что данная методика не излечивает заболевание. Несмотря на позитивный эффект, отмена чаще всего приведет к возобновлению прежних нарушений.

Положительная динамика в лечении апноэ останется, если устранить причины болезни. К примеру, если источник СОАС ожирение, то снижение веса облегчает тяжесть болезни. При значительном похудении СИПАП-терапия может даже временно отмениться. В случае снижения ИАГ до показаний менее 5 за час, пациенту разрешают не пользоваться СИПАП-аппаратом.

При выборе технологии лечения апноэ, учтите, что далеко не каждая методика в медицине приводит к таким положительным результатам, как СРАР-терапия.

Апробация CPAP для терапии на дому

Д-р Салливан считал эксперимент большой победой, ведь он получил уникальное устройство для изучения феномена обструктивного апноэ, а также механизмов его возникновения без необходимости хирургических манипуляций с трахеей. Но дальнейшие опыты и общение с большим числом больных показало, что люди готовы сделать еще один шаг и проверить возможность длительной СИПАП-терапии в домашних условиях.

Апробация продолжительного использования аппарата на дому была проведена благодаря инициативе того самого первого пациента. Он так сильно хотел избежать трахеостомии, что снова согласился стать объектом исследований. Стоит ли говорить, что и долгосрочный эксперимент дал положительные результаты. И несмотря на то, что продолжительность эффекта СИПАП-терапии еще не была известна, а ученые не исключали в будущем необходимость трахеостомии, пациенты с радостью принимали новый метод лечения храпа.

Колин Салливан – пионер СИПАП-терапии

Колин Салливан вместе со своим наставником Дэвидом Ридом изучал синдром внезапной детской смерти, постепенно приходя к осознанию связи между смертью младенцев и дефектом дыхания. Уже в самом начале исследовательской деятельности он понял, что наука сна – его призвание.

Салливан проводит 3 года в Канаде, анализируя дыхательные аномалии у «храпящих» собак (в основном мопсов и английских бульдогов). Но после возвращения в Австралию в экспериментальных исследованиях все чаще участвуют не животные, а люди.

Колин Салливан – человек, который изобрел СИПАП-аппарат.

Толчком к сенсационному открытию стало участие Колина Салливана в обсуждении докладов Элиота Вайцманна и Кристиана Гуиллеминаулта на международном медицинском симпозиуме 1980 года в Сиднее. Два ученых независимо друг от друга представили фотографии перекрытия верхних дыхательных путей во время ночного отдыха. Главный вопрос, вокруг которого завязалась дискуссия, был следующим: показывают ли снимки активное мышечное сокращение или же пассивный коллапс мягких структур дыхательных путей. Эта научная проблема продолжала волновать Салливана и после симпозиума. В поисках ответа, он со своей командой снова и снова проводил эксперименты, сравнивая результаты до и после трахеостомии.

Подбор маски и аппарата для СИПАП-терапии

К выбору маски для СИПАП-терапии необходимо подойти со всей серьезностью, ведь от нее так же зависит эффективность и комфорт лечения. Маска должна отвечать следующим требованиям:

• Плотно прилегать – для недопущения утечек воздуха.
• Надежно и безопасно фиксироваться − не сдвигаться во время смены положения тела.
• Не вызывать раздражения кожных покровов.
• Ремни крепления должны быть удобными для конкретного пациента.
• Желательно – не закрывать обзор, поскольку некоторые пациенты предпочитают перед сном смотреть телевизор или читать. Однако, для некоторых конструктивных типов это невозможно.
• Создавать минимум звуков и не мешать спать как пациенту, так и его партнеру.

На данный момент производители предлагают следующие типы масок:

Носовая (назальная) маска

Носовые канюли для СИПАП-терапии

Наиболее подходящий тип и размер маски (S, M или L) может рекомендовать только сомнолог, учитывая данные обследования и индивидуальные особенности строения лица пациента.

Когда спящий переворачивается на бок, маска и трубка иногда смещаются, упираясь в подушку. Для решения такой проблемы отлично подходят функциональные подушки. Они имеют специфическую форму, идеально подходящую для пациентов, пользующихся СИПАП-аппаратом.

Влажная и теплая среда делает маску отличным местом для размножения микроорганизмов и грибков. Поэтому производители предлагают специальные дезинфицирующие средства для обработки масок, в виде спрея или раствора. Рекомендуется обрабатывать маску спреем после каждого сеанса терапии. Также для более тщательного очищения периодически маску следует замачивать в специальной дезинфицирующей жидкости. Особенно такое средство полезно использовать, когда пациент болен ОРВИ.

Для выбора основного инструмента терапии – CPAP-аппарата так же требуется индивидуальный подход. Исчерпывающая информация по приборам изложена в статье выбор СИПАП-аппарата.

Согласно общепризнанным рекомендациям, основными критериями для назначения CPAP-терапии при СОАС являются индексы апноэ (ИА) и апноэ/гипопноэ (ИАГ). Они показывают количество эпизодов апноэ (остановок дыхания) и гипопноэ (недостаточной вентиляции легких) в час.

СИПАП-терапия показана при тяжелых и среднетяжелых формах синдрома обструктивного апноэ сна, что обычно соответствует:

• ИА более 20 либо, если ИАГ более 30 в час, независимо имеются ли клинические симптомы. Такие строгие показания обусловлены высоким риском развития артериальной гипертензии у этих больных.
• ИАГ больше 5, но меньше 30 в час в сочетании хотя бы с одним из клинических симптомов:
  бессонница;дневная сонливость;психоэмоциональные нарушения;ухудшение памяти;нарушение сердечного ритма и проводимости;наличие сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе (ИБС, инсульт, артериальная гипертензия).
• бессонница;
• дневная сонливость;
• психоэмоциональные нарушения;
• ухудшение памяти;
• нарушение сердечного ритма и проводимости;
• наличие сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе (ИБС, инсульт, артериальная гипертензия).

Легкие формы СОАС (ИАГ менее 20) без перечисленных симптомов и наличия сердечно-сосудистых заболеваний не требуют назначения СИПАП-терапии.

Первый сеанс

Начало СРАР-терапии должно проводиться в условиях специализированных медицинских отделений. Контролировать процесс должен профессиональный медперсонал.

Предисловием является подбор персональной и удобной маски, а также обучение дыханию с применением аппарата. В первую же ночь устанавливается режимность лечения, что способно устранить нарушения при ночном дыхании.

Как правило, у больных сразу исчезает храпение, прекращаются остановки, нормализуется структура сна.

Эффективность терапии и отзывы пациентов

СИПАП-терапия с использованием современных аппаратов, при выполнении всех рекомендаций сомнолога, эффективно предотвращает храп и обструктивное апноэ практически на 100%. По отзывам самих больных улучшение самочувствия отмечается сразу же, после первого сеанса – исчезает вялость и сонливость, повышается работоспособность. Далеко не каждый метод в медицине позволяет добиваться таких быстрых результатов. Через некоторое время у пациентов нормализуется работа сердца, улучшается память и внимание. Для многих мужчин приятным дополнением ко всему перечисленному становится восстановление потенции.

Однако в начале терапии от человека требуется самодисциплина и настойчивость. По статистике после пробной терапии переходят к постоянной около 60% больных со средней степенью тяжести обструктивного апноэ и 85% — с тяжелой степенью.

Верните себе силу и бодрость

Однако, позитивные отзывы множества пациентов и гарантированный положительный результат, как правило, перевешивают некоторые неудобства и финансовые траты. Многие пациенты нашей клиники выбрали СИПАП-терапию и сделали свою жизнь полной, яркой и бодрой.

Вы можете задать вопрос специалисту