Скорость подачи кислорода при оксигенотерапии в л мин

Оксигенотерапия (кислородотерапия) представляет собой лечебный и профилактический метод, предполагающий использование кислорода. Кислород жизненно необходим организму — он отвечает за клеточное дыхание. Оксигенотерапия применяется для возмещения дефицита кислорода в тканях человеческого организма, что важно при гипоксии. Кроме того, кислородотерапия полезна и здоровым людям, проживающим в крупных городах с загрязненной атмосферой, так как нехватка кислорода в воздухе, которым они дышат, негативно сказывается на состоянии их здоровья.

Методы проведения процедуры

В центре терапии больницы Юсупова оксигенотерапия проводится двумя способами:

Процедура, как правило, предполагает использование не чистого кислорода (ввиду его токсичности), а газовых смесей с содержанием кислорода до 90%.

Оксигенотерапию
можно осуществлять ингаляционным путем
– через дыхательные пути (аппарат
Боброва, кислородная подушка, аппарат
ИВЛ) либо неингаляционным путем – через
пищеварительный тракт, подкожно.

Подача кислорода
через носоглоточный катетер

Цель: насыщение
кислородом тканей.

Показания:
заболевания
органов дыхания, кровообращения, удушье,
отравление газами.

— источник кислорода
(централизованная подача);

— аппарат Боброва;

—
стерильные растворы (изотонический
раствор натрия хлорида, дистиллированная
вода, медицинский спирт 70 градусов);

— стерильный
носоглоточный катетер;

— стерильные
марлевые салфетки;

— стерильный лоток
и лоток для использованного материала;

— если возможно
установите доверительные отношения с
пациентом;

— объясните пациенту
цель и ход процедуры;

— подготовьте к
работе аппарат Боброва;

— налейте в емкость
стерильную дистиллированную воду с
температурой 30- 40 градусов для увлажнения
кислорода или другую назначенную врачом
жидкость;

— герметично
закройте винт на пробке;

— соедините резиновые
трубки со стеклянными на аппарате
Боброва (длинную – к источнику кислорода,
короткую – к пациенту);

— придайте пациенту
возвышенное положение;

— вымойте руки,
наденьте перчатки.

— вскройте упаковку
с катетером;

— определите длину
вводимой части катетера (расстояние от
козелка ушной раковины до входа в нос,
это примерно 15 см), поставьте отметку;

— переложите катетер
в правую руку и возьмите его как писчее
перо на расстоянии 3- 4 см от вводимого
конца;

— смочите вводимую
часть катетера стерильным вазелином;

— введите катетер
по нижнему носовому ходу до отметки;

— осмотрите зев,
придавив спинку языка, кончик катетера
должен находиться на 1 см ниже малого
язычка;

— зафиксируйте
лейкопластырем наружную часть катетера
на щеке пациента;

— подсоедините
катетер через резиновую трубку к короткой
стеклянной трубке аппарата Боброва;

— откройте вентиль
источника кислорода, отрегулируйте
скорость подачи кислорода (2-3 литра в
минуту).

— наблюдайте за
состоянием пациента (продолжительность
ингаляции 40- 60 минут);

— извлеките катетер;

— проведите
дезинфекцию катетера, перчаток;

— вымойте и осушите
руки.

Примечание:
катетер может оставаться в полости носа
не более 12 часов. Если необходимо
продолжить подачу кислорода, то в целях
предупреждения пролежней и сухости
слизистой носового хода поменяйте
положение катетера, введя его в другой
носовой ход, после предварительного
отключения кислорода.

Подача кислорода
из кислородной подушки

— кислородная
подушка с кислородом;

— марлевая салфетка,
сложенная в 4 слоя;

— лоток для
отработанного материала.

— объясните пациенту
цель и ход процедуры, получите согласие
на проведение процедуры;

— заполните подушку
кислородом из баллона:

— снимите с подушки
мундштук;

— соедините резиновую
трубку подушки с баллоном через редуктор

— откройте вентиль
на трубке подушки, затем на баллоне;

— наполните подушку
кислородом (давление кислорода на
манометре не

должно быть больше
2-3 атм.);

— закройте вентиль
на баллоне, затем на подушке;

— отсоедините
трубку от редуктора баллона;

— наденьте на
подушку наволочку;

— обработайте
мундштук 70 градусным спиртом и подсоедините
к трубке подушки;

— оберните мундштук
влажной марлевой салфеткой (для увлажнения
кислорода, что является профилактикой
ожога слизистых дыхательных путей).

— приложите мундштук
ко рту пациента и откройте вентиль на
подушке;

— отрегулируйте
скорость подачи кислорода (вдох
производится ртом, выдох носом);

— надавливайте на
подушку и сворачивайте ее с противоположного
конца, пока кислород не выделится
полностью.

— уберите мундштук
с подушкой;

— салфетку сбросьте
в лоток для отработанного материала;

— мундштук поместите
в дезинфицирующий раствор;

— вымойте руки.

Соседние файлы в предмете Сестринское дело

Как известно, оксигенотерапия является одним из способов лечения коронавирусной инфекции. Наиболее распространенные способы подачи кислорода включают в себя кислородные баллоны, концентраторы кислорода и централизованные трубопроводные кислородные системы. Выбор метода подачи кислорода будет зависеть от местных ресурсов и поддерживающей инфраструктуры. При организации оксигенотерапии необходимо иметь в виду тот факт, что в условиях пандемии учреждения здравоохранения будут перегружены. В данной статье мы рассмотрим подходы к проведению оксигенотерапии в условиях пандемии COVID-19.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предоставила полезные рекомендации по различным источникам кислорода. Кислородные баллоны обеспечивают подачу кислорода под давлением и требуют регуляторов давления (редукторов) и расходомеров для безопасной подачи кислорода пациенту. Несмотря на простоту их применения, общая проблема использования кислородных баллонов заключается в утечке кислорода из-за неподходящих адаптеров, что может приводить к потере до 70% от объема кислорода в баллоне. Кислородные баллоны в условиях пандемии будет необходимо часто менять, особенно когда потребуется большой поток кислорода.

Применение кислородных концентраторов, которые получают кислород из окружающего воздуха через азотопоглощающие цеолитовые мембраны, не является технической проблемой. Тем не менее, кислородные концентраторы нужно постоянно обеспечивать электропитанием, они требуют технического обслуживания и регулярных замен фильтров. Не все модели подходят для применения в тропических странах, жаркой и влажной среде, так как техническое обслуживание таких аппаратов может оказаться серьезной проблемой. Большинство кислородных концентраторов подают кислород со скоростью до 6 л/мин, что достаточно для проведения оксигенотерапии не очень тяжелым пациентам, зараженным COVID-19, но недостаточно для лечения более тяжелой гипоксии. Тем не менее, кислородные концентраторы с производительностью до 10 л/минуту становятся все более доступными.

Централизованные трубопроводные кислородные системы используются в отделениях интенсивной терапии (ОРИТ). Они подают кислород под давлением через выводы на стене или потолочную консоль, расположенные близко к кровати. К таким системам подача кислорода обычно идет из большого бака для жидкого кислорода или больших кислородных баллонов. Инженерно-технический опыт и качественное техобслуживание необходимы для правильного функционирования таких централизованных кислородных систем. Большинство современных аппаратов вентиляции легких используют как кислород, так и сжатый воздух. Для этой цели могут применяться кислородные баллоны, но они потребуют частой замены. Таким образом, централизованные системы подачи кислорода и воздуха являются лучшим вариантом для обеспечения работы аппаратов ИВЛ. Для работы некоторых аппаратов не требуется сжатого воздуха, так как они создают свое собственное рабочее давление с помощью внутренних воздушных компрессоров. Кислородные концентраторы могут использоваться для обеспечения кислородом работающих от компрессоров аппаратов, но недостаток такого подхода заключается в том, что затрудняется точное определение концентрации кислорода на вдохе.

У пациентов с умеренно тяжелой формой COVID-19 кислород можно подавать с помощью простых назальных канюлей или лицевых масок с потоком кислорода до 5–6 л/мин. Скорость потока можно титровать с помощью пульсоксиметрического мониторинга, показывающего содержание кислорода в артериальной крови (SpO2). Если у пациента в течение длительного времени наблюдается снижение сатурации менее 88-90%, то подачу кислорода можно увеличить с помощью нереверсивной маски. Эти маски содержат дополнительный дыхательный мешок, куда поступает кислород. Это помогает обеспечить фракцию вдыхаемого кислорода до 60-80%, но потребуется поток кислорода с минимальной скоростью 10–15 л/мин. Использование нереверсивных масок может оказаться важным дополнительным способом для увеличения подачи кислорода пациенту с тяжелым течением COVID-19.

Кроме того, пациентам можно подавать кислород в положении лежа на животе (прон-позиция), что может значительно улучшить оксигенацию. Позиционирование на животе облегчает вентиляцию задних отделов легких, улучшая вентиляционно-перфузионные отношения, и, следовательно, насыщение крови кислородом.

Высокопоточная назальная оксигенотерапия (HFNO) также может быть применена для значительного увеличения концентрации кислорода на вдохе. HFNO для взрослых пациентов может осуществляться как при помощи вентиляторов с соответствующей опцией, так и автономными системами, для которых требуется постоянный источник питания.

Оксигенотерапия при преэклампсии

Преэклампсия является тяжелой формой гестоза, для которой характерны: повышение артериального давления, обнаружение белка в моче, развитие отечности, головные боли, тошнота, рвота, раздражительность, вялость, желтуха, снижение уровня тромбоцитов, нарушение деятельности ЦНС, печени и другие тяжелые симптомы.

Данное состояние представляет собой серьезную угрозу для жизни беременной женщины и плода, так как может сопровождаться серьезными осложнениями: гипертоническим кризом, преждевременной отслойкой плаценты, задержкой развития плода, острой почечной недостаточностью, отеком головного мозга, отеком легких, кровоизлияниями в надпочечники и другие органы, а также развитием эклампсии с высокой вероятностью летального исхода.

Одним из мероприятий, которое применяется для лечения преэклампсии, является оксигенотерапия, позволяющая значительно улучшить состояние пациентки и предотвратить развитие гипоксии у плода. Поэтому преэклампсия является одним из важнейших показаний к проведению кислородотерапии.

Назначение
оксигенотерапии требуется при развитии
у больного гипоксе- мии (низкого уровня
кислорода в артериальной крови). Причиной
гипоксемии может быть нарушение
вентиляции легких при параличе дыхательной
мускула­туры, передозировке лекарственных
средств, угнетающих дыхательный центр,
отеке легких, тяжелых инфекционных
заболеваниях, поражениях сердца
раз­личной этиологии.

Техника
безопасности при работе с кислородом.
Баллоны с медицин­ским кислородом
синего цвета емкостью 40 л содержат
газообразный кислород под давлением
150 атм. Такое высокое давление само по
себе опасно, в связи с чем кислородные
баллоны хранят в специальных помещениях
или металличе­ских запирающихся
шкафах, расположенных вне больничного
отделения, где они прочно фиксируются
металлическими скобами.

Кислород
из баллонов доставляется к больным по
газопроводу. С целью понижения давления
со 150 до 3 атм на баллон навинчивается
специальный ре­дуктор, снабженный
манометром, с помощью которого
контролируется подача кислорода
больному. Следует отметить, что замену,
транспортировку балло­нов, установку
редукторов осуществляет техник.
Медицинский персонал к этой процедуре
не допускается.

В
связи с тем, что в кислородной среде
резко усиливается горение, недо­пустимо
курить, пользоваться открытым огнем
или электроприборами в поме­щении,
где находятся кислородные баллоны.
Недопустима порча, нагревание баллонов,
хранение их в горизонтальном положении.

Особую
опасность представляет способность
кислорода воспламенять при контакте с
ним эфир, спирт, машинное масло, бензин.
Возгорание их в кисло­родной среде
ведет к взрыву. В связи с этим запрещено
пользоваться указанными веществами
в помещениях кислородной службы. Сжатый
кислород — это
сухой и холодный газ, который при контакте
со слизистыми оболочками может вызвать
их ожоги, поэтому при работе с кислородом
не следует направ­лять струю газа в
лицо, глаза.

Физиологическое
действие кислорода при увеличении его
содержания в тканях основано на снижении
метаболического ацидоза благодаря
удалению недоокисленных продуктов
обмена, что ведет к улучшению функции
внут­ренних органов, уменьшению
частоты дыханий. За счет уменьшения
концен­трации углекислого газа в
тканях происходит снижение уровня
эндогенных ка- техоламинов в крови,
артериального давления и уменьшение
частоты сердеч­ных сокращений.

В
ряде случаев кислородотерапия применяется
для усиления терапевтиче­ского
действия лекарственных веществ (сердечные
гликозиды, мочегонные, цитостатические
средства), усиления действия радиационной
терапии злокаче­ственных новообразований.

Способы
применения кислорода. Можно выделить
местное и общее применение кислорода.
Гипербарическая оксигенация включает
общее и мест­ное его действие.

Местное
применение кислорода показано при
лечении ран, зараженных анаэробной
инфекцией, вялотекущих воспалительных
процессах, трофических расстройствах.
При местном использовании кислород
может вводиться суб- конъюнктивально,
ретробульбарно, в переднюю камеру глаза,
внутриплеврально, внутрибрюшинно, в
полость сустава, внутрикостно, подкожно,
накожно (общие и местные кислородные
ванны).

К
способам введения кислорода, при которых
проявляется его общее дей­ствие,
относятся ингаляционные и неингаляционные
методы применения. Ин­галяция кислорода
— самый распространенный способ его
применения. Она осуществляется с помощью
масок, носовых катетеров, интубационных
и тра- хеостомических трубок. До настоящего
времени в ряде лечебных учреждений при
отсутствии централизованной системы
подачи кислорода еще используется
ингаляция с помощью кислородной подушки.
Надо сказать, что такой метод является
наименее эффективным, однако при
отсутствии других способов мо­жет
быть применен. К неингаляционным методам
можно отнести энтеральное введение
кислорода (кислородные коктейли),
внутрисосудистое введение мик­роэмульсии
кислорода.

Ингаляция
кислорода с помощью масок осуществляется
с использованием ингаляционных аппаратов
непрерывного и прерывистого потоков.
В свою оче­редь обе разновидности
дыхательных аппаратов могут быть
реверсивного и не­реверсивного типа.
Реверсивным называется дыхательный
контур, в котором выдыхаемый кислород
частично или полностью возвращается
для повторного вдоха. Нереверсивным
называется контур, в котором выдыхаемый
кислород не возвращается для повторного
дыхания, а удаляется в атмосферу.

Обязательным
условием при масочной подаче кислорода
является его ув­лажнение и согревание.
Это препятствует высушиванию слизистых
оболочек дыхательных путей и обеспечивает
нормальную функцию эпителия бронхов.

Увлажнение
производится пропусканием кислорода
через сосуд с водой (аппа­рат Боброва).
Влажность газа при таком способе
достигает 50%.

Более
эффективным является использование
аэрозольных увлажнителей, создающих
мельчайшую водяную взвесь, насыщающую
кислород до 100% влажности.

Высокая
концентрация кислорода (80—100%) при
масочной подаче при­меняется в случае
острых заболеваний, таких как отравление
оксидом углерода, кардиогенный шок,
инфаркт миокарда. Такая концентрация
кислорода может быть достигнута его
подачей со скоростью от 8 до 15 л/мин. При
хронических бронхитах, эмфиземе легких
применяемая концентрация кислорода не
должна превышать 40—60%, так как при этих
состояниях дыхательный центр
приспо­сабливается к недостатку
кислорода. Если гипоксемия устраняется
дачей ки­слорода в высокой концентрации,
стимуляция дыхательного центра
уменьша­ется, реже становится число
дыханий. Это может привести к нарастанию
кон­центрации углекислого газа в
крови и развитию гипоксемической комы.
Оксигенотерапия в концентрации ниже
30% не применяется с закрытым дыхатель­ным
контуром (наличие газового мешка), так
как это может привести к накоп­лению
двуокиси углерода во вдыхаемой смеси
и развитию комы. Концентрация кислорода
25—30% создается при скорости его подачи
1 л/мин; 30—35%—2 л/мин; 60%—6 л/мин.

Во
время кислородотерапии необходимо
следить за плотным прилеганием маски
к лицу больного. Дезинфекция ее
осуществляется протиранием краев
тампоном со спиртом.

Более
удобной является подача кислорода через
носовой катетер. При этом максимально
возможная концентрация кислорода
составляет не более 35— 40%. Такая подача
кислорода является средством выбора
при длительной оксигенотерапии. Носовой
катетер может быть одинарным, двойным
(для введения в оба носовых хода),
резиновым или пластиковым. Катетер
имеет боковые от­верстия.

Перед
введением катетера необходимо следить
за сохранностью его эла­стичности,
отсутствием в нем трещин. В противном
случае катетер может ото­рваться и
быть аспирирован. Резиновые катетеры
дезинфицируют кипячением, обрабатывают
стерильным вазелиновым маслом. Перед
введением полость но­са очищают и
катетер вводят до задней стенки глотки
по нижнему носовому ходу на глубину 15
см. Кончик введенного катетера должен
быть виден при осмотре зева и его можно
прощупать. Для удобства катетер может
быть фикси­рован к коже лица
лейкопластырем. Увлажнение кислорода
обязательно. При применении носового
катетера необходимо через 30—60 мин
менять положе­ние катетера (из правого
носового хода в левый и наоборот) с целью
предупре­ждения пролежней и высушивания
слизистой оболочки носовых ходов. При
возникновении першения в носу и носоглотке
показано закапывание масляных капель.

Кислородные
палатки и кислородные тенты применяются
в настоящее время преимущественно в
педиатрической практике. Это обусловлено
трудно­стью ухода за такими больными,
необходимостью выделения специальных
па­лат и специально обученного
персонала. Максимальная концентрация
кисло­рода при использовании
кислородного тента составляет не более
50%.

Кислородная
подушка состоит из резиновой емкости
для кислорода, рези­новой трубки и
мундштука. При заполнении подушки
мундштук снимают, ре­зиновую трубку
надевают на кран кислородного редуктора.
После заполнения подушки кран редуктора
закрывают, а трубку пережимают зажимом.
Дезин­фекция мундштука осуществляется
протиранием ватным тампоном со спиртом.
Увлажнение кислорода при таком способе
введения достигается оборачивани­ем
мундштука мокрыми марлевыми салфетками.

Гипербарическая
оксигенация — лечебное применение
кислорода под давлением более 1 атм. Для
проведения гипербарической оксигенации
исполь­зуют одноместные и многоместные
камеры.

Показаниями
к проведению гипербарической оксигенации
являются ост­рые нарушения проходимости
периферических, коронарных, мозговых
сосу­дов, кровопотеря, отравления,
шок, газовая эмболия, анаэробная инфекция.
Применение гипербарической оксигенации
показано также при лечении дли­тельно
незаживающих ран, язв, при хирургической
коррекции врожденных по­роков сердца.

Осложнения.
Применение высокой концентрации
кислорода у новорож­денных может
привести к ретролентарной фиброплазии
со снижением зрения. В связи с этим
длительно применяемая у детей концентрация
кислорода не должна превышать 35%.
Применение 100% концентрации кислорода
при вы­раженной дыхательной
недостаточности, особенно при наличии
трахеостомы, приводит к быстрому удалению
углекислого газа из крови и артериальной
ги- потензии. В связи со снижением
концентрации двуокиси углерода может
на­ступить остановка дыхания. Во
избежание этого вместо чистого кислорода
мо­жет применяться газовая смесь из
95% кислорода и 5% углекислого газа (кар-
боген).

Наибольшее
число осложнений связано с применением
кислорода под по­вышенным давлением.
Так, при вдыхании его под давлением 3
атм и более в течение 3—4 ч может развиться
острое кислородное отравление. Предсудо-
рожная его стадия характеризуется
тахикардией, тошнотой, головокружением,
нарушением зрения, вегетативными
реакциями. Могут отмечаться судорожные
подергивания век, щек, губ. Затем
развиваются генерализованные судороги
мышц конечностей.

Хроническая
кислородная интоксикация возможна при
многочасовом применении кислорода
80—100% концентрации под давлением 1 атм.
Вначале это проявляется высушивающим
и раздражающим действием кислорода на
верхние дыхательные пути (жжение, сухость
в носу, во рту, першение в горле). При
продолжении оксигенотерапии возможно
развитие трахеита, бронхита, пневмоний,
ателектазов (в результате разрушения
сурфактанта — поверхност­но-активного
вещества, препятствующего слипанию
стенок альвеол).

Наиболее
распространенными способами применения
кислорода является его ингаляция с
помощью маски, носового катетера,
кислородной подушки.

К
осложнениям оксигенотерапии относятся:
ретролентарная фиброплазия, артериальная
гипотензия, остановка дыхания, кислородное
отравление, повре­ждение эпителия
воздухоносных путей, альвеол.

Техника оксигенотерапии, алгоритм выполнения процедуры

Техника проведения оксигенотерапии зависит от приспособлений и инструментов, которые используются в ходе процедуры. Однако общий алгоритм действий состоит из следующих мероприятий:

Специалисты центра терапии больницы Юсупова гарантируют высокое качество проведения оксигенотерапии, с четким соблюдением алгоритма её выполнения от подготовительного до завершающего этапа, что обеспечивает высокую эффективность и абсолютную безопасность процедуры.

Наиболее распространенный ингаляционный путь введения кислорода – через носовой катетер. Следующими по популярности являются пути введения с использованием кислородной маски и кислородной подушки.

Алгоритм выполнения процедуры через носовой катетер

При проведении оксигенотерапии с использованием носового катетера следует придерживаться следующих четких правил:

Алгоритм выполнения процедуры через кислородную маску

Процедура с использованием кислородной маски требует соблюдения следующих правил:

Алгоритм выполнения процедуры через кислородную подушку

Для выполнения кислородотерапии с использованием кислородной подушки существует следующий алгоритм действий:

Алгоритм выполнения процедуры в барокамере

Одним из наиболее современных и эффективных способов оксигенотерапии является гипербарическая оксигенация, которая предполагает нахождение пациента в кислородной барокамере.

Для её проведения также существуют несложные правила:

Алгоритм выполнения процедуры внутривенно

Самым популярным неингаляционным методом кислородотерапии является внутривенный, требующий соблюдения следующих правил:

Применение данного способа чаще всего назначается для лечения и профилактики большинства известных патологий. Он может использоваться даже женщинам в период беременности, так как позволяет предотвратить развитие гипоксии у плода.

Кислородотерапия в домашних условиях

Для того, чтобы иметь возможность проводить оксигенотерапию в домашних условиях, необходим портативный аппарат оксигенотерапии. Купить концентратор кислорода, кислородную маску или назальные канюли к нему на сегодняшний день не представляет особого труда, это можно сделать и в магазине медицинской техники, и на специализированном сайте в интернете.

Кислородотерапия в домашних условиях имеет ряд преимуществ. По сравнению с кислородными баллонами концентраторы кислорода намного безопаснее. Кроме того, многие продавцы медицинского оборудования предоставляют их в аренду, так как купить кислородные концентраты по карману не всем людям.

Преимущества оксигенотерапии в больнице Юсупова

Оксигенотерапия является эффективным методом насыщения крови кислородом, что необходимо при многих заболеваниях. Одним из достоинств процедуры является отсутствие осложнений после её проведения. Кроме того, оксигенотерапия способствует укреплению иммунитета, нормализации артериального давления, улучшению метаболизма, усилению регенерации ткани, улучшению микроциркуляции тканей и обмена веществ в клетках.

Показания и противопоказания

Оксигенотерапия является проверенным способом, повышающим оксигенацию крови, который начал применяться около двухсот лет назад и, благодаря своей высокой эффективности, продолжает использоваться по сей день. Оксигенотерапия позволяет насытить кислородом не только кровь, но и ткани человеческого организма.

Как любой терапевтический метод, кислородотерапия имеет свои показания и противопоказания.

Проведение оксигенотерапии может быть рекомендовано пациентам со многими заболеваниями. Высокоэффективна подобная процедура для больных с диагнозами «острая или хроническая дыхательная недостаточность» и «обструктивная болезнь легких».

Кроме того, её применение показано пациентам при следующих состояниях:

Оксигенотерапия способствует быстрому восстановлению после химиотерапии, интоксикации алкоголем и отравлении угарным газом.

Проведение оксигенотерапии противопоказано пациентам с гиповентиляцией и гиперкапнией – состояниями, развитие которых провоцируется нарушениями легочной функции и сопровождаемыми стремительным возрастанием показателя углекислого газа в крови. Применение данной процедуры в таких ситуациях грозит развитием отека головного мозга, и, следовательно, увеличением вероятности смертельного исхода.

Еще одним противопоказанием к проведению оксигенотерапии является легочное кровотечение.

Алгоритм подачи кислорода через носовой катетер

Цель:
Дать пациенту кислород