Хроническая гипоксия. Что важно знать?

Это состояние, при котором ткани в организме постоянно лишены столь необходимого им кислорода в течение нескольких месяцев или лет. Это состояние, как правило, характеризуется постепенным уменьшением обмена кислорода в клетках, тканях и органах.
Гипоксия может вызвать серьезные проблемы в сердце и легких.

Содержание статьи:
1. Хроническая гипоксия
2. Симптомы хронической гипоксии

Термин «гипоксия» означает отклоненное от нормы состояние органа, которое развивается, когда прекращается обогащение тканей и клеток организма кислородом, а также при неблагоприятных факторах, при которых тканями не усваивается кислород. Гипоксия головного мозга – целая цепь обстоятельств и ответных реакций организма, возникающая при несоответствии поступающего объема кислорода и потребностям в нем клеток головного мозга, приводящая к кислородному голоданию мозга. Состояние гипоксии встречается у взрослых людей, а также детей, испытывать недостаток кислорода способен и еще не родившийся малыш.

Кислород ― это активный элемент, с отсутствием которого жизнедеятельность человеческого организма прекращается в течение нескольких минут. Речь пойдет о том, что такое кислородное голодание, именуемое гипоксией. Гипоксия это недостаточное поступление кислорода в организм или нарушение порядка утилизации углекислого газа по причине окисления. Непрерывный процесс обеспечения тела человека кислородом происходит благодаря дыхательной системе и транспортным элементам кровотока. Первым органом, страдающим от нехватки кислорода, является мозг. Поэтому гипоксии мозга и будет посвящена тема статьи.

Симптомы хронической гипоксии

• Общая слабость
• Замедление психо-моторных процессов и рефлексов
• Непереносимость физических нагрузок и усталость
• Периодические судороги мышц
• Цианоз и бледный цвет кожи
• Затрудненное дыхание и жжение в носу.

Хроническая гипоксия, как правило, сильно мешает нормальному образу жизни многих пациентов. Врачи-пульмонологи специализируются на диагностике, управлении и лечении больных с проблемами легких. Они диагностируют пациентов на основе детального медицинского анализа, физического обследования и диагностических тестов. Диагностические тесты включают в себя рентгенографию органов грудной клетки (для оценки внешнего вида легких), спирометрическое обследование на предмет правильной дыхательной функции и обнаружение аномалий уровня кислорода в крови.

Восполнить недостаток кислорода можно при помощи кислородных баллончиков, либо при помощи концентратора кислорода.

Много раз мы слышали, как вредно находиться в помещении с повышенным уровнем углекислого газа и как важно нормальное содержание кислорода в воздухе, которым мы дышим. Вместе с тем, всем известно, что кислород в организм должен попадать бесперебойно и в достаточном количестве, в противном случае снижение кислорода в крови (гипоксемия) и накопление углекислого газа (гиперкапния) приводят к развитию состояния, называемого гипоксией. И коль гипоксия имеет место, то уже ясно, что без гиперкапнии и гипоксемии тоже не обошлось, поэтому их считают универсальными симптомами дыхательной недостаточности (ДН).

Различают две формы острой дыхательной недостаточности: гиперкапническую, обусловленную повышенным уровнем углекислого газа, и гипоксемическую форму ОДН, когда проблемы возникают вследствие низкой оксигенации артериальной крови. Для острой дыхательной недостаточности характерно и то, и другое: и повышенная концентрация углекислого газа, и низкое содержание кислорода, то есть, и гиперкапния, и гипоксемия, но все же их нужно отделять друг от друга и разграничивать при выборе методов лечения, которые хоть, в принципе, и похожи, но могут иметь свои особенности.

Симптомы асфиксии мозговой ткани

Симптомы кислородного голодания мозга отличаются в зависимости от причин, ее повлекших. Но, несмотря на схожесть, все-таки существуют незначительные отличия симптомов гипоксии мозга, проходящих в острой или хронической форме.

Острая гипоксия симптомы характеризуется двумя этапами:

1. Перевозбуждение центральной нервной системы, выражается в учащенном дыхании и сердцебиении, налицо все признаки гипоксии ― это эйфория, испарина и липкий пот, резкая головная боль. Состояние перевозбуждения длится секунды, после чего сменяется угнетением ЦНС вплоть до потери сознания.
2. Угнетение нервной системы сопровождают симптомы гипоксии, такие как слабость, мелькание черных точек в глазах, сонливое состояние, головокружение, общее апатичное самочувствие. Прежде чем наступит кома, у пациента может наблюдаться частичное нарушение сознания, сопровождающееся ступором, сомноленцией или сопором. Без оказания реанимационной поддержки у пациента в считанные минуты отказывают поверхностные рефлексы, а после них и глубокие ― останавливается сердце и дыхание.

Клиническая картина кислородного голодания мозга симптомы:

• Необоснованные смены настроения.
• Снижение умственной продуктивности.
• Ухудшение запоминания с нарастанием прогрессии.
• Отклонения координации движений и речи.
• Потеря концентрации и быстрая утомляемость.
• Ослабление ментальной деятельности, слабоумие.
• Неспособность адекватно реагировать на вновь поступившую информацию.
• Депрессивное состояние и другие психозы (раздражительность, обидчивость, плаксивость).
• Трудности с засыпанием ночью, сопровождающиеся сонливостью в дневное время.

Кислородного голодания головного мозга симптомы не являются специфическими для гипоксемии. Вышеперечисленные признаки хронической гипоксии могут сопровождать и иные патологии. Но в любом случае лечащий врач должен проверить в каждом конкретном случае имеет ли место быть гипоксия головного мозга.

Причины асфиксии головного мозга

Кислородное голодание мозга ― это не болезнь, а патологическое состояние гипоксии причины которого могут быть как внешними, так и внутренними. Гипоксия мозга может возникать не только из-за прекращения либо ограничения доступа кислорода, но и ввиду нарушения процесса выведения из организма углекислого газа.

Но также причины гипоксии могут быть связаны с патологиями крови и в первую очередь недостатком гемоглобина.

Причины кислородного голодания, связанные с какими-либо патологиями и обстоятельствами ограничения поступления воздуха:

• Различные виды анемии.
• Атеросклеротические изменения сосудов.
• Патологии гортани, такие как отек или спазм горла.
• Продолжительное пребывание в помещении, которое не проветривается.
• Интоксикация газом.
• Аллергическая реакция на принятие алкоголя.
• Осложнения после проведения операции.
• Стрессы, сопровождающиеся снижением артериального давления.
• Сердечная недостаточность либо внезапная остановка сердца.
• Инсульт, влекущий острую нехватку кислорода в одном или обоих полушариях головного мозга.
• Асфиксия, паралич либо патологии дыхательных органов.

Этиологические типы гипоксии:

• Экзогенный (гипоксического происхождения) ― возникает в плохо проветриваемом, закрытом помещении, а также при сниженном атмосферном давлении во время подъема на большую высоту.
• Респираторный (дыхательной системы) ― происходит вследствие разноплановых нарушений проходимости кислородного потока по путям дыхательных органов.
• Циркуляторный (сердечной системы) обнаруживается как следствие патологий кровообращения. Подразделяется на общий циркуляторный тип гипоксии, при котором нарушается поставка кислородных масс к органам и системам организма. И местный вариант кислородного голодания при локальном нарушении снабжения кислородом.
• Тканевый (гистотоксическая) образуется при сбое тканевых процессов, в результате которых ими поглощается кислород.
• Кровяной (гемическая) случается при полном либо частичном уничтожении гемоглобина угарным газом или окислителями.
• Смешанный наблюдается объединение нескольких разновидностей гипоксии.
• Перегрузочный появляется при нехватке кислорода из-за чрезмерных физических нагрузок.

Причины и классификация гипоксии

Гипоксия плода различается по своим характеристикам, тяжести проявлений, механизм ее развития и протяженности воздействия. Есть три основных вида гипоксии:

1. Острая гипоксия может возникать при осложненных родов;
2. Подострая развивается за 1-2 дня до процесса родов;
3. Хроническая гипоксия прогрессирует в период вынашивания ребенка постепенно в течение длительного времени.

Это состояние могут спровоцировать некоторые системные болезни беременной женщины, к которым можно отнести следующие причины:

• Железодефицитная анемия, при ней нарушается транспортировка к тканям организма клеток кислорода;
• Заболевания сердечно-сосудистой системы, вызывающие спазмы сосудов, в частности мозга и ухудшение кровоснабжения плода;
• Патологии внутренних органов (пиэлонефрит, заболевания мочевыделительной системы);
• Хронические болезни органов дыхания, такие, как бронхиальная астма, астмоидный бронхит;
• Отклонения в работе эндокринной системы – сахарный диабет.

Большое значение при развитии хронической гипоксии ребенка имеют вредные привычки будущей матери. Беременная женщина ни в коем случае не должна употреблять спиртные напитки и курить. Все токсины, как и полезные вещества, попадают в кровь малыша и вызывают негативные последствия.

Другими вескими причинами для развития гипоксии ребенка могут быть возможные аномалии в развитии плаценты, пуповины, перенашивание при беременности или повышенный тонус матки, прочие отклонения от нормального природного алгоритма вынашивания ребенка, наиболее частым и опасным фактором для острой внутриутробной гипоксии может являться преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Гипоксию плода способны вызывать и инфицирование плода в утробе матери, пороки в его развитии, несовместимость крови плода по резус-фактору с кровью матери – это состояние вызывает гемолитическую болезнь, оно одинаково опасно для будущего ребенка и самой женщины. При тяжелых родах может возникнуть гипоксия мозга новорожденного, вызванная механическим фактором – длительное сдавливание головки в родовых путях, обвитие вокруг шеи пуповины, а также попадание в дыхательные пути слизи и околоплодных вод. Это осложнение родов называется асфиксией и требует проведения реанимационных мероприятий. Сочетание острой и хронической форм гипоксии является наиболее неблагоприятным в прогнозах развития осложнений у малыша при рождении.

Излишнее накопление делает этот газ вредным для организма

В основе развития гиперкапнии находится нарушение соотношения между альвеолярной вентиляцией и накоплением СО₂ в тканях и в крови (HbСО₂) (показатель этого накопления – РаСО₂, который в норме не должен превышать 45 мм. рт. ст.).

К гиперкапнии приводят следующие обстоятельства:

• Расстройства вентиляции, вызванные патологическим состоянием органов дыхания (обструкция) или нарушения, формируемые самим пациентом при попытке снизить дыхательный объем за счет глубины дыхания, поскольку вдох вызывает дополнительные болевые ощущения (травмы грудной клетки, операции на органах брюшной полости и др.);
• Угнетение дыхательного центра и нарушение регуляции в результате этого (травмы, опухоли, отек головного мозга, деструктивные изменения в тканях ГМ, отравление отдельными лекарственными средствами);
• Ослабление мышечного тонуса грудной клетки в результате патологических изменений.

Таким образам, к причинам возникновения гиперкапнии относят:

1. ХОБЛ;
2. Ацидоз;
3. Инфекции бронхо-легочной системы;
4. Атеросклероз;
5. Профессиональную деятельность (пекари, сталевары, водолазы);
6. Загрязнение воздуха, длительное пребывание в непроветриваемых помещениях, курение, в том числе, и пассивное.

рисунок: уровень углекислого газа в помещении и влияние на человека

Признаки увеличения в крови концентрации двуокиси углерода:

1. Увеличивается частота сердечных сокращений;
2. Проблема – уснуть ночью, зато сонливость днем;
3. Кружится и болит голова;
4. Тошнит, иной раз доходит до рвоты;
5. Повышается внутричерепное давление, возможно развитие отека ГМ;
6. Стремится вверх артериальное давление;
7. Трудно дышать (одышка);
8. Болит в груди.

При быстром увеличении содержания углекислого газа в крови существует опасность развития гиперкапнической комы, которая, в свою очередь, грозит остановкой дыхания и сердечной деятельности.

Мероприятия для восстановления здоровья ребенка

В дальнейшем перенесший внутриутробную гипоксию малыш должен постоянно состоять на учете у невролога, чтобы врач имел возможность вовремя замечать патологии в физическом и психическом развитии и назначать необходимую терапию, поскольку состояние длительного кислородного голодания способно вызвать различные отклонения и отставания в развитии малыша. Чтобы этого избежать, потребуется регулярно оценивать его здоровье и проводить при необходимости соответствующее лечение. Чтобы помочь новорожденному малышу справиться с последствиями гипоксии, родители должны обеспечить спокойную атмосферу дома, комфортный температурный режим, защитить от перегрева и переохлаждений. Не стоит туго пеленать ребенка, нужно дать ему возможность больше двигаться. Большим плюсом является грудное вскармливание, теплые ванночки с успокаивающими травами, специальный массаж и гимнастика, применять которую детский врач должен научить маму. Это нужно делать ежедневно в течение 2-3 лет. В сложных случаях течения болезни по назначению педиатра массаж должен проводить специалист, имеющий навыки по лечению заболеваний нервной системы. Именно с помощью массажа можно помочь восстановиться нервной системе и преодолеть задержки в развитии ребенка. Интенсивное воздействие на центральную нервную систему оказывает рефлексотерапия, ее применяют также по назначению врача, если гипоксия вызвала значительные нарушения в развитии ребенка. Есть различные методы рефлексотерапии: иглоукалывание, лечение лазером и пр. По показаниям желательно проконсультироваться с врачом-остеопатом, обсудить с ним целесообразность остеопатического лечения. Помочь в преодолении последствий внутриутробной гипоксии может и лечебная физкультура, это становится актуальным при задержке развития моторики. Проводить ее должен специалист, владеющий этими навыками. Если возникают задержки речевого развития, необходимо обратиться к логопеду. Все вышеперечисленные мероприятия должны проводиться в строгой системе, с определенной последовательностью и под обязательным наблюдением лечащего врача, который имеет возможность отслеживать динамику психического и физического развития ребенка. Самолечение абсолютно недопустимо! При правильном и ответственном подходе к лечению в большинстве случаев удается преодолеть негативные остаточные явления гипоксии и вернуть состояние ребенка к нормальным показателям.

Лечение и профилактика внутриутробной формы

Если доктор предполагает внутриутробную гипоксию плода, женщину направляют в стационар для проведения дополнительных обследований и необходимой терапии. Когда это позволяет состояние плода, возможно лечение дома под наблюдением врача. Обязательным условием для излечения гипоксии служит полный покой женщины. Лечение при внутриутробной гипоксии должно быть направлено на обеспечение нормального кровоснабжения плода, будет зависеть от причины гипоксии и степени выявленной патологии. В большинстве случаев будущей маме назначается строгий постельный режим, назначаются препараты, снижающие вязкость крови, улучшающие кровоснабжение плаценты и нормализующие обмен веществ между матерью и плодом, преимущественное положение в постели – на левом боку. Если в ходе проведенного лечения не отмечается положительных изменений, а гипоксия плода продолжает нарастать, акушерами может быть принято решение о проведении операции кесарева сечения, когда срок превышает 28 недель беременности. Для профилактики подобных осложнений будущая мама должна отказаться от вредных привычек, больше времени проводить на свежем воздухе, не переутомляться, вести здоровый образ жизни. Большое значение должно придаваться профилактике железодефицитной анемии, как одной из главных причин гипоксии плода. Полноценное сбалансированное питание, постановка на учет по беременности в женской консультации в ранние сроки и своевременные обращения к доктору сыграют огромную роль в деле профилактики гипоксии плода и ее осложнений. Если беременной ставился диагноз «Хроническая внутриутробная гипоксия», при родах проводится обязательное кардиомоторное наблюдение за состоянием плода, чтобы минимизировать негативные последствия для ребенка.

Как лечится гипоксия уже рожденных детей?

Сразу после рождения при оценке состояния здоровья ребенка используют шкалу Апгар, по которой оценивается состояние кожных покровов, рефлекторной возбудимости и тонуса мышц. В норме показатель должен быть от восьми до десяти баллов, оценка ниже пяти баллов означает гипоксию, чем меньше количество баллов присваивается, тем тяжелее состояние ребенка.

Таблица критериев шкалы Апгар:

(увеличение по клику)

При сильно выраженной гипоксии ребенок бледен, тонус мышц снижен, возможны нарушения сердечного ритма, судорожный синдром, отклонения в работе внутренних органов, вплоть до серьезных нарушений ЦНС с образованием тромбов и кровоизлияния в головной мозг. При рождении ребенок с подозрениями на гипоксию сразу должен получить медицинскую помощь, направленную на снятие кислородного голодания: дыхательные пути освобождают от жидкости и слизи, согревают ребенка, проводят при необходимости реанимационные мероприятия, добиваясь улучшения до состояния, не представляющего угрозы для жизни. После стабилизации состояния малыша помещают в барокамеру, вводят питательные растворы, проводят терапию, направленную на снятие проявлений гипоксии. На первом месяце жизни малыш после перенесенной гипоксии беспокоен, легко возбудим, его мышечный тонус повышен, что проявляется в непроизвольных подёргиваниях ручек, ножек, подбородка, возможны судороги. В других случаях возможна вялость, нежелание брать грудь, его беспокоят частые срыгивания. Чем старше становится малыш, тем эти проявления становятся менее заметными, однако на 5-6 месяцах возможно возвращение первоначальных симптомов: вновь могут возникать судороги, повышаться мышечный тонус. Этот период может продолжаться как несколько месяцев, так и несколько лет, это будет зависеть от степени повреждения головного мозга малыша и его способности к восстановлению. Последствия гипоксии мозга плода и новорожденного бывают очень серьезными, вплоть до гибели малыша, поэтому очень важно вовремя выявить это состояние и принять меры для профилактики осложнений в здоровье ребенка в будущем.

Последствия гипоксемии головного мозга

Чем опасна гипоксия мозга? Последствия гипоксии зависят от скорости развития кислородного голодания. Мгновенная, подострая и острая стадии в преобладающем большинстве случаев заканчиваются летально. Исключением являются ситуации, когда пациенту в первые секунды оказывается реанимационная помощь. Чем опасно кислородное голодание при хронической форме обусловливается областью поражения мозговой материи.

Наиболее частые хронической гипоксии последствия:

• Рвотные позывы, тошнота.
• Головокружения, помутнение сознания вплоть до его потери.
• Нарушения речевых, слуховых, зрительных функций.
• Систематические боли в области головы.

Если пациенту в момент гипоксии мозга оказана высокопрофессиональная помощь, проведено лечение и курс реабилитации и профилактических мер. Тогда возможно полное восстановление мозговой деятельности. Но когда хроническая гипоксия головного мозга сопровождает человека продолжительный отрезок времени и не принимаются меры по излечению патологического состояния. То такое развитие событий обычно грозит серьезными последствиями. И даже в случае начала запоздалой терапии гипоксии мозга, полноценно восстановить прежнее состояние вряд ли получится, все равно будут прослеживаться последствия кислородного голодания.

Гипоксия плода и новорожденного ребенка

Гипоксия плода – очень опасное состояние, причины, по которым она развивается, могут быть разными, но всегда она приводит к тяжелым последствиям, которые находятся в прямой зависимости от времени ее возникновения. На начальном сроке беременности это может вызывать замедление в развитии и патологии плода, в поздних сроках она способна вызвать значительные нарушения в ЦНС. При отслойке плаценты развивается острая гипоксия, от которой малыш может погибнуть. Внутриутробная гипоксия приводит также к задержкам в развитии плода, к трудностям при адаптации ребенка в послеродовый период и к различным неврологическим расстройствам: беспокойному сну, плохому аппетиту, капризам, судорогам.

Обусловлены эти осложнения тем, что организм будущего ребенка при гипоксии запускает действие механизмов, направленных на усиленное кровоснабжение жизненно необходимых органов – сердца, надпочечников, тканей мозга, а в желудочно-кишечном тракте, почках, легких, и в кожных покровах сила кровотока уменьшается. Поэтому ребенок с диагнозом «Внутриутробная гипоксия» может родиться с возможными нарушениями функций этих органов. Это проявляется в форме нарушений дыхания, задержки в организме жидкости, частого срыгивания. Следующий этап, который характеризуется возникновением признаков кислородного голодания и нервного истощения, наступает, если кислородное голодание протекает длительно. При этом состоянии замедляется сердечный ритм, падает тонус кровеносных сосудов, происходит отек тканей организма, при этом страдает головной мозг, гибнут нервные клетки, другие жизненно важные органы оказываются неспособными выполнять свои функции и дальнейшем возникает опасность для жизни ребенка. В период вынашивания плод получает через плаценту все необходимые для поддержания жизнедеятельности вещества и микроэлементы через нее кислород попадает из крови матери в ткани плода. Если беременная женщина страдает от недостатка полезных веществ, плод также будет испытывать неудобства.

Видео: о гипоксии плода

Как определяется внутриутробная гипоксия?

Первым симптомом гипоксии плода служат активные движения ребенка, этим малыш рефлекторно пытается увеличить кровоснабжение, усилить кровоток. Вначале женщина отмечает сильные и резкие точки, бурное шевеление, оно может доставлять ей неудобства и даже причинять боль. Если гипоксия плода усиливается, его толчки постепенно слабеют, могут исчезнуть совсем. Этот признак должен насторожить женщину, дать ей понять, что с малышом не все в порядке. В женской консультации рекомендуют при сроке беременности больше 28 недель вести учет активности плода.

Нормой считается, когда за 12 часов ребенок шевелится не менее 10 раз, если их меньше – нужно срочно обращаться за медицинской помощью.

При определении внутриутробной гипоксии плода врачи-акушеры применяют комплексные методы, призванные оценить состояние плода. К этим методам относятся выслушивание тонов сердца плода при помощи акушерского прибора – стетоскопа. Врач оценивает частоту сокращений сердца, их тон, ритм, посторонние шумы. Но этот метод не может быть достаточно точен, поэтому при малейших подозрениях на гипоксию должна дополнительно применяться кардиотокография, с использованием специального ультразвукового датчика, при этом исследовании показатели фиксируются на бумагу и врач получает возможность проанализировать сердечный ритм плода в разных параметрах. Еще один метод, позволяющий исследовать определить отклонения в кровотоке между женщиной и плодом, называется допплерометрия. Здесь оценивается кровообращение во всех звеньях цепочки кровоснабжения плода, от характера изменений зависит степень тяжести гипоксии и прогноз на течение беременности. В дополнение к описанным манипуляциям, ЭКГ плода также дает информацию о состоянии его здоровья, используются и лабораторные анализы крови матери на биохимический состав и уровень гормонов беременности.

ЭКГ для диагностики состояния плода, подверженного гипоксии

Кроме того, если есть подозрение на внутриутробную гипоксию, проводят анализ околоплодных вод на наличие в них мекония –первородного кала. Недостаток О₂ провоцирует расслабление мышц прямой кишки малыша и меконий выходит в околоплодные воды. Такой способ диагностики особенно важен при нарастающей родовой деятельности, от его результатов будет зависеть вся тактика проведения родового процесса.

Свято место пусто не бывает

Гиперкапния – повышение уровня углекислого газа (СО₂) в крови, гипоксемия – снижение содержания кислорода (О₂) там же. Как и почему это происходит?

Известно, что транспорт кислорода из легких с артериальной кровью осуществляют красные кровяные тельца (эритроциты), где кислород находится в связанном (но не очень прочно) с хромопротеином (гемоглобином) состоянии. Гемоглобин (Hb), несущий кислород к тканям (оксигемоглобин), по прибытию на место назначения отдает О₂ и становится восстановленным гемоглобином (дезоксигемоглобин), способным присоединять к себе тот же кислород, углекислый газ, воду. Но так как в тканях его уже ждет углекислый газ, который нужно с венозной кровью доставить в легкие для выведения из организма, то гемоглобин его и забирает, превращаясь в карбогемоглобин (HbСО₂) – тоже непрочное соединение. Карбогемоглобин в легких распадется на Hb, способный соединиться с кислородом, поступившим при вдохе, и углекислый газ, предназначенный для вывода из организма при выдохе.

Схематично эти реакции можно представить в виде химических реакций, которые, возможно, читатель хорошо помнит еще из школьных уроков:

• Hb (в эритроцитах) + О₂ (приходит при вдохе с воздухом) → HbО₂ – реакция идет в легких, полученное соединение направляется в ткани;
• HbО₂ → Hb (дезоксигемоглобин) + О₂ – в тканях, которые получают кислород для дыхания;
• Hb + СО₂ (отработанный, из тканей) → HbСО₂ (карбогемоглобин) – в тканях, образованный карбогемоглобин направляется в малый круг для газообмена и обогащения кислородом;
• HbСО₂ (из тканей) → в легкие: Hb (свободен для получения кислорода) + СО₂↑ (удаляется с выдохом);
• Hb + О₂ (из вдыхаемого воздуха) – новый цикл.

Однако следует отметить, что все так хорошо получается, когда кислорода хватает, избытка углекислого газа нет, с легкими все в порядке – организм дышит чистым воздухом, ткани получают все, что им положено, кислородного голодания не испытывают, образованный в процессе газообмена СО₂ благополучно покидает организм. Из схемы видно, что восстановленный гемоглобин (Hb), не имея прочных связей, всегда готов присоединить любой из компонентов (что попадается, то и присоединяет). Если в легких на тот момент окажется кислорода меньше, чем может забрать гемоглобин (гипоксемия), а углекислого газа будет более, чем достаточно (гиперкапния), то он заберет его (СО₂) и понесет к тканям с артериальной кровью (артериальная гипоксемия) вместо ожидаемого кислорода. Пониженная оксигенация тканей – прямой путь к развитию гипоксии, то есть, кислородному голоданию тканей.

Очевидно, что трудно разделить такие симптомы, как гипоксия, гиперкапния и гипоксемия – они лежат в основе развития острой дыхательной недостаточности и определяют клиническую картину ОДН.

Небольшая разница в лечении

Гиперкапния и гипоксемия настолько тесно связаны между собой, что разобраться в лечении может только специалист, который проводит его под контролем лабораторных показателей газового состава крови. Общим в лечении этих состояний являются:

1. Вдыхание кислорода (оксигенотерапия), чаще газовой смеси обогащенной кислородом (дозы и методы подбираются врачом с учетом причины, вида гипоксии, тяжести состояния);
2. ИВЛ (искусственная вентиляция легких) – в тяжелых случаях при отсутствии сознания у больного (кома);
3. По показаниям – антибиотики, препараты, расширяющие бронхи, отхаркивающие лекарственные средства, диуретики.
4. В зависимости от состояния больного – ЛФК, массаж грудной клетки.

При лечении гипоксии, вызванной снижением концентрации кислорода, или повышением содержания углекислого газа нельзя забывать о причинах, повлекших данные состояния. По возможности стараются устранить их или хотя бы минимизировать влияние негативных факторов.

Хроническая гипоксия

Это состояние, при котором ткани в организме постоянно лишены столь необходимого им кислорода в течение нескольких месяцев или лет. Это состояние, как правило, характеризуется постепенным уменьшением обмена кислорода в клетках, тканях и органах.

Гипоксия может вызвать серьезные проблемы в сердце и легких. Кислород является очень важным элементом для нормального функционирования организма и снижение его содержания приводит к серьезным последствиям для организма.

Есть несколько медицинских причин, приводящих к развитию хронической гипоксии. Они включают в себя дыхательные расстройства, сердечную недостаточность (ХСН), отек легких и т.д. Хроническая сердечная недостаточность — состояние, при котором сердце ослаблено и не может перекачивать кровь по всему телу. Отек легких — состояние, при котором жидкость накапливается в воздушных мешках легких, затрудняя дыхание.

Люди, являющиеся хроническими курильщиками весьма подвержены риску развития этого состояния. Вредная привычка часто приводит к развитию респираторных заболеваний, а также заболевания, известного как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

При ХОБЛ, альвеолы, которые представляют собой крошечные воздушные мешочки в легких, постепенно разрушаются. Воспалительные изменения в ткани легких, вызванных ХОБЛ, как правило, происходят постепенно, что со временем осложняет болезнь все больше и больше.

Подробнее о кислородном голодании

Так что такое гипоксия? Сложно переоценить важность для людей вещества О2. Результат гипоксии это прекращение функционирования всех органов и систем в считанные секунды с момента начала кислородного голодания организма.

Последствия гипоксии для любого живого организма критические. В первые 15 секунд возникает остановка мозговой деятельности, и человек впадает в коматозное состояние. С каждой новой секундой гипоксии мозга развиваются необратимые процессы. И по истечении 3–4 минут наступает прекращение функционирования головного мозга у взрослых, иными словами, его смерть.

Виды гипоксии в зависимости от скорости развития, таблица:

Как проявляется кислородное голодание головного мозга:

1. Фаза повышенной возбудимости выражается в отсутствии возможности в полной мере контролировать свои поступки, движения, мимику.
2. Появление холодного пота, испарины указывает на попытки организма справиться с последствиями гипоксий.
3. Неестественный оттенок покровов кожи сразу обращает на себя внимание. Как правило, наблюдается гиперемия лица, то есть выраженное покраснение. Либо кожа приобретает бледный цвет с синюшным оттенком.
4. Торможение со стороны центральной нервной системы выражается в повреждении структур головного мозга, отвечающих за слух, зрение, членораздельную речь. Гипоксия головного мозга вызывает нарушения этих функций всех одновременно или какой-либо одной. При этом пациент может жаловаться на признаки кислородного голодания, такие как потемнение в глазах, притупление слуха, шум в ушах и другие.
5. Потеря рефлексов безусловных и условных, таких последствий кислородного голодания причины тому в отеке головного мозга из-за перинатальной гипоксии.

При высокой чувствительности мозга к гипоксическим поражениям человек может впасть в кому. Отключение главного управляющего центра в результате гипоксии мозга влечет за собой остановку сердца, кровообращения и полное прекращение жизнедеятельности организма. Понятно теперь почему нельзя допускать даже кратковременного или ограниченного недостатка доступа кислорода в легкие.

Факторы, тормозящие оксигенацию

Основу гипоксемии составляет расстройство насыщения кислородом артериальной крови в легких. Узнать, что в легких кровь не оксигенируется можно по такому показателю, как парциальное напряжение кислорода (РаО₂), значения которого в норме не должны опускаться ниже 80 мм. рт. ст.

Причинами снижения оксигенации крови являются:

• Альвеолярная гиповентиляция, возникающая в результате влияния различных факторов, в первую очередь, недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе, что влечет его снижение в альвеолах и приводит к развитию экзогенной гипоксии;
• Расстройство вентиляционно-перфузионных соотношений, возникающих при хронических заболеваниях легких – это самый частый причинный фактор развития гипоксемии и респираторной гипоксии;
• Шунтирование справа налево при нарушении кровообращения и попадании венозной крови сразу в левое сердце без посещения легких (пороки сердца) с развитием циркуляторной гипоксии;
• Нарушение диффузных способностей альвеолярно-капиллярной мембраны.

Чтобы читатель мог представить роль вентиляционно-перфузионных отношения и значение диффузных способностей альвеолярно – капиллярной мембраны, следует разъяснить суть данных понятий.

Что происходит в легких?

В легких человека газообмен обеспечивается вентиляцией и током крови по малому кругу, однако вентиляция и перфузия происходит не в равной степени. К примеру, отдельные зоны вентилируются, но не обеспечиваются кровью, то есть, в газообмене не участвуют или, наоборот, на каких-то участках кровоток сохранен, но они не вентилируются и тоже исключены из процесса газообмена (альвеолы верхушек легких). Расширение зон, не участвующих в газообмене (отсутствие перфузии), приводит к гипоксемии, которая чуть позже повлечет за собой и гиперкапнию.

Нарушение легочного кровотока вытекает из различных патологических состояний жизненно важных органов и, в первую очередь – кровеносной системы, которые становятся причинами гипоксемии:

1. 

   пример развития гипоксемии при ТЭЛА

2. Острая кровопотеря;
3. Обезвоживание;
4. Состояние шока различного происхождения;
5. ДВС-синдром с образованием микротромбов в кровеносном русле;
6. ТЭЛА (мелких ветвей);
7. Патологические состояния с поражением стенок легочных сосудов (васкулиты).

Диффузная способность альвеолярно-капиллярной мембраны, зависящая от многих параметров, может менять свои значения (увеличиваться и уменьшаться) в зависимости от обстоятельств (компенсаторно-приспособительные механизмы при нагрузке, изменении положения тела и др.). У людей взрослых молодых людей (за 20 лет) она снижается естественным образом, что считается физиологическим процессом. Чрезмерное уменьшение этого показателя наблюдается при заболеваниях органов дыхания (воспаление легких, отек, ХОБЛ, эмфизема), которые значительно снижают диффузионную способность АКМ (газы не могут преодолеть длинные пути, образованные в результате патологических изменений, а кровоток нарушается из-за уменьшения количества капилляров). По причине подобных нарушений начинают проявляться основные признаки гипоксии, гипоксемии и гиперкапнии, указывающие на развитие дыхательной недостаточности.

Признаки снижения О₂ в крови

Признаки снижения кислорода могут проявиться быстро (концентрация кислорода падает, но организм пытается компенсировать потерю собственными силами) или запаздывать (на фоне хронической патологии основных систем жизнеобеспечения, компенсаторные возможности которых уже закончились).

• Синюшность кожных покровов (цианоз). Цвет кожи определяет тяжесть состояния, поэтому при слабой степени гипоксемии до цианоза обычно не доходит, но бледность, тем не менее, имеет место;
• Учащенное сердцебиение (тахикардия) – сердце пытается компенсировать недостаток кислорода;
• Снижение артериального давления (артериальная гипотензия);
• Обморочные состояния, если РаО₂ падает до очень низких значений (менее 30 мм.рт. ст.)

Снижение концентрации кислорода в крови, конечно, ведет к страданиям головного мозга с нарушением памяти, ослаблением концентрации внимания, расстройствам сна (ночное апноэ и его последствия), развитием синдрома хронической усталости.

Мини-лекция на тему гипоксии

Тесные связи

Привести ткани к кислородному голоданию могут различные причинные факторы, однако, учитывая неразрывную связь гипоксии, гиперкапнии и гипоксемии, эти категории целесообразно рассматривать, не отрывая друг от друга, тогда читателю будет понятно, что из чего вытекает.

Итак, гипоксию по ее происхождению делят на две группы:

1. 

   Экзогенная гипоксия – кислородное голодание, возникающее вследствие снижения парциального давления О₂ в воздухе, который мы вдыхаем и, соответственно, к недостаточному насыщению артериальной крови кислородом (менее 96% – гипоксемия). Такая форма гипоксии хорошо известна любителям полетов на больших высотах, покорения высоких гор, а также лицам, чья профессия связана с различными системами, обеспечивающими дыхание в необычных условиях (акваланг, барокамера), или людям, случайно попавшим в зону сильного загрязнения атмосферы вредными для человека газообразными веществами.

2. Гипоксия, связанная с патологическими состояниями органов дыхания и системы крови, она разделяется еще на 4 подвида:
   1. Респираторную гипоксию, формирующуюся в результате альвеолярной гиповентиляции, которая возникает при различных обстоятельствах: травмах грудной клетки, непроходимости дыхательных путей, уменьшении поверхности легких, осуществляющих дыхательную деятельность, угнетении дыхательного центра, например, лекарственными средствами, воспалительных процессах и отеке легких. Это – различные заболевания органов дыхания: пневмония, эмфизема, пневмосклероз, ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), а также поражение органов дыхания агрессивными ядами: фосгеном, аммиаком, сильными неорганическими кислотами (соляная, серная) и др.;
   2. Циркуляторную форму, в основе которой лежит острая и хроническая недостаточность системы кровообращения (врожденные пороки сердца, при которых венозная кровь, не заходя в малый круг кровообращения, попадает в левые отделы сердца, что случается, например, при открытом овальном окне);
   3. Тканевой вариант гипоксии, который имеет при отравлениях, затормаживающих передачу тканям кислорода, поскольку из-за подавления функциональной активности дыхательных ферментов те перестают его принимать и усваивать;
   4. Гемическую (кровяную) гипоксию – результат уменьшения в циркулирующей крови красных кровяных телец (эритроцитов) или снижения уровня красного пигмента (гемоглобина), связывающего кислород. Такая форма, как правило, характерна для различного рода анемичных состояний (острая кровопотеря, ЖДА, гемолитические анемии).

Тяжелую форму гипоксии легко отличить по таким признакам, как цианоз, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления, возможны судороги и потеря сознания, что чревато быстрым развитием сердечно-сосудистой недостаточности, которая, если немедленно не ликвидировать первопричину, так же быстро может привести к гибели больного.

Лечение гипоксемии головного мозга

Как лечить гипоксию мозга? Лечение гипоксии головного мозга непосредственно подчинено причинам возникновения. Помимо реанимационных мероприятий, в случае острой недостаточности кислорода, существует еще и стандартная схема терапии гипоксии лечение.

Оно заключается в приеме целого ряда препаратов, направленных на лечение патологии, устранение причин и последствий кислородного голодания мозга.

Чтобы вылечить гипоксемию мозга назначают препараты:

• Ноотропные.
• Устраняющие головную боль.
• Нормализующие кровообращение.
• Регулирующие тонус сосудов.
• Разжижающие кровь.
• Бронхорасширяющие.
• Антиатерогенные.
• Железособержащие.
• Антидепрессанты и седативные, а также снотворные.
• Общеукрепляющие и витаминные комплексы.

Лекарства, несомненно, оказывают терапевтический эффект, но без соблюдения здорового образа жизни выздоровление будет неполноценным с вероятностью рецидива патологии. Диагноз хроническая гипоксия мозга требует пересмотра рациона и ежедневного графика. В качестве профилактики кислородного голодания рекомендована дыхательная гимнастика, подойдет также бег, прыжки или просто ходьба, желательно быстрая насколько это возможно. Главное правило успешной терапии и профилактики ― это систематичность.

Прогноз и последствия перенесенной гипоксии у детей

При правильном лечении в течение первого года жизни здоровье ребенка должно прийти в норму, но в отдельных случаях последствия гипоксии могут проявиться и спустя довольно большой промежуток времени. У детей может быть задержка речевого развития, неспособность концентрировать внимание, неусидчивость, постоянные головные боли. В наиболее сложных случаях возможно развитие прогрессирующих поражений ЦНС, таких, как значительное нарушение слуха, внимания, а также стойкие нарушения центральной нервной системы, такие, как эпилепсия, энцефалопатия, другие нарушения мозгового кровообращения, включая (в редких случаях) ишемический инсульт, церебральный венозный тромбоз.

Последствия гипоксии: инсульт (слева) и гипоксически-ишемическая энцефалопатия (справа) у новорожденного

Автор статьи

Лисина Елена Аркадьевна

Стаж: 26 лет

Принимает в клинике:
Клиника на Московской

5 этапов лечения в «Мастерской Здоровья»

• 

  Консультация по телефону

  Медицинский консультант расспросит о симптомах, подберет подходящего врача, расскажет про стоимость процедур и запишет на первичный приём.

• 

  Нужна консультация невролога, ортопеда или ревматолога, но нет возможности приехать в клинику? Врачи «Мастерской Здоровья» готовы провести консультацию онлайн.

• 

  Прием невролога или ортопеда

  от 30 до 40 минут

  Полноценный осмотр невролога или ортопеда, на котором врач соберет анамнез, изучит результаты исследования или назначит диагностику, и поставит предварительный диагноз. 

  *Условия оказания бесплатной консультации уточняйте у консультантов клиник или по тел. +7 (812) 421-70-36

  от 30 до 40 минут

• 

  Диагностика и лечение в один день

  Для быстрого достижения результата и организации максимальной безопасности пациента мы проводим диагностику и назначаем процедуры комплексно. Пациент в один день может пройти несколько процедур из курса лечения. 

  от 470 руб.

• 

  Снимем острую боль

  После обследования врач проведет процедуры по снятию острой боли. Вы почувствуете значительное облегчение в день обращения в клинику.

  от 680 руб.