Злокачественное образование бронхов и легкого

Рак легкого – серьезная социальная, медицинская проблема, поскольку это одна из самых часто встречающихся злокачественных опухолей. По статистике, каждый год в мире регистрируют около 1 млн. новых случаев, около 60% больных раком легкого погибают. Рак легкого первой стадии в отличие от рака легкого второй стадии не затрагивает лимфатические узлы, имеет более благоприятный прогноз.

Определение первой стадии рака легких

Определение стадии злокачественного новообразования играет важную роль в выборе тактики лечебных действий. Специалисты учитывают размеры опухоли, глубину ее проникновения, степень поражения окружающих тканей, близлежащих органов, лимфатических узлов, наличие метастазов.

По международной системе TNM выделяют следующие ранние стадии рака:

• 0 – начальный этап развития заболевания, когда новообразование имеет очень малые размеры, лимфоузлы не затронуты;
• 1 – размер опухоли не превышает 3 см, отсутствует поражение плевры, лимфатических узлов. На данной стадии выделяют 2 подстадии: 1А – опухоль не более 2 см, 1В – размер новообразования 2-3 см.

Начальная стадия заболевания отличается наиболее благоприятным прогнозом – вероятность излечения больного очень высокая по сравнению с последующими стадиями. Это связано с небольшими размерами опухоли, отсутствием прорастания плевры, метастазов, нахождением образования в определенном участке легкого либо в пределах бронха.

Но проблема в том, что выявить рак легкого первой степени очень сложно из-за слабо выраженных признаков, на которые большинство больных не обращают особого внимания либо связывают их с другими частыми заболеваниями. Обнаружить злокачественное образование в легких на ранних этапах удается примерно у 15% онкологических больных.

Симптомы

Первая стадия рака легкого может не проявляться какими-либо симптомами, что очень усложняет его выявление. Бессимптомность – одна из опасностей онкологических заболеваний. Первые признаки зачастую даже не связаны с легочной системой либо схожи с проявлениями респираторных заболеваний. На первой стадии у больных могут отмечаться:

• необъяснимая слабость;
• снижение работоспособности;
• потеря веса;
• снижение аппетита;
• периодические подъемы температуры до субфебрильных показателей.

В дальнейшем начинается кашель, который не проходит на фоне приема противокашлевых средств. Постепенно он начинает сопровождаться отделением мокроты, затрудненным дыханием. Все эти симптомы зачастую возникают при ОРВИ, ОРЗ, поэтому люди не спешат к врачу, невольно давая время дальнейшему развитию опухоли.

Клиническая картина зависит и от локализации образования. При периферическом раке в начальной стадии болезнь протекает бессимптомно из-за отсутствия болевых окончаний в легочной ткани. Если опухоль происходит из слизистой крупного бронха, ее симптомы проявляются довольно рано.

Диагностика

Учитывая, что первые признаки рака легкого 1-й степени похожи на хронические формы респираторных болезней, таких как бронхит, пневмонии и других, своевременная диагностика затруднена. На первичной консультации врач собирает анамнез, выясняет наличие вредных привычек, предрасположенность к онкозаболеваниям. Диагностика при подозрении на рак может включать:

• рентгенографию в двух проекциях;
• КТ легких;
• бронхоскопию;
• цитологическое исследование смыва с бронхов, мокроты, плеврального экссудата;
• общеклинические анализы крови, мочи;
• биохимический анализ крови;
• анализы на онкомаркеры.

Современный высокоточный метод определения стадии рака – позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ). Обследование проводят при любой стадии заболевания, перед оперативным вмешательством.

Комплексная лабораторная, инструментальная диагностика – единственный эффективный метод обнаружения онкологического процесса на ранней стадии развития.

Методы лечения рака легких первой стадии

На ранних стадиях главным методом лечения является радикальное хирургическое вмешательство. Врач может также назначить различные группы лекарственных препаратов для симптоматического лечения. Благодаря быстрому развитию медицинских технологий подходы к терапии становятся все более эффективными и безопасными.

Операция при раке легких 1-ой стадии

Хирургическое вмешательство на ранних этапах показано при условии возможности удаления опухоли в полном объеме. Вид операции зависит не только от стадии, но и локализации новообразования. Больному могут быть выполнены:

• Клиновидная резекция – удаление небольшого фрагмента легкого.
• Сегментэктомия – операция, при которой удаляют пораженный опухолью сегмент легкого.
• Лобэктомия, билобэктомия – удаление одной либо двух долей легкого.
• Пульмэктомия – полное удаление легкого. Операцию выполняют при невозможности использовать другие методы оперативного лечения, чаще она необходима при бронхогенной карциноме.

Нередко встречаются случаи, когда провести операцию при раке легких 1-й стадии невозможно, что связано с противопоказаниями. К ним относятся: дыхательная, легочная недостаточность в стадии декомпенсации, близкое расположение опухоли к сердцу, аорте, крупным сосудам, нервным сплетениям и другие. Возможность проведения операции решается в индивидуальном порядке.

«Золотым стандартом» торакальной онкохирургии является выполнение при раке легкого расширенной лобэктомии. Операции меньшего объема показаны лишь при выраженных сопутствующих заболеваниях и функциональных нарушениях, когда велик риск выполнения лобэктомии.

В большинстве случаев при первой стадии немелкоклеточного рака легкого радикально выполненная операция является достаточной с онкологической точки зрения и не требует в дальнейшем дополнительной химиолучевой терапии.

Химиотерапия

Метод лечения заключается в назначении сильнодействующих веществ – антинеопластических препаратов, которые угнетают развитие опухолевых клеток. Химиотерапия может быть:

• адъювантной – применяют после операции либо радиотерапии для уничтожения оставшихся раковых клеток;
• неоадъювантной – показана перед оперативным лечением, чтобы остановить рост опухолевых клеток.

Адъювантную химиотерапию целесообразно назначать пациентам с опухолью стадии IВ, особенно с признаками высокого риска. Больным после оперативного лечения со стадией IА адъювантная химиотерапия не показана.

Клетки злокачественных новообразований растут, развиваются быстрее, чем большинство здоровых, поэтому они активнее накапливают препарат и погибают. Быстрорастущие здоровые клетки организма, например, эпителий ротовой полости, кишечника, фолликулы волос, тоже страдают на фоне химиотерапии, что проявляется рядом побочных эффектов.

Лучевая терапия

При радиотерапии новообразование подвергают облучению мощным потоком гамма-лучей, из-за чего раковые клетки останавливаются в росте, теряют способность к размножению и погибают. В онкологии это один из основных методов лечения злокачественных образований различной локализации, морфологической структуры. С учетом клинического случая лучевая терапия может быть использована как самостоятельный метод лечения либо сочетаться с оперативным вмешательством, химиотерапией.

Радиотерапия – альтернатива для больных, которым не может быть проведено оперативное лечение. Это может быть связано с наличием противопоказаний к операции из-за тяжелых сопутствующих заболеваний либо отказом пациента от хирургического вмешательства.

Сколько живут с раком легких 1-ой стадии

При своевременной диагностике и лечении рак легких 1-й стадии имеет благоприятный прогноз. При адекватной терапии на начальном этапе развития положительная динамика отмечается у большей половины пациентов. Пятилетняя выживаемость при раке легких 1-й стадии после радикально выполненной операции по удалению опухоли в среднем составляет примерно 90%.

На прогноз влияет не только стадия опухоли, но и локализация, гистологическая структура, наличие сопутствующих заболеваний, общее состояние пациента.

Диагноз рак легких не повод опускать руки и ждать трагического исхода. Современные методы лечения, технологии позволяют излечивать злокачественные образования, что подтверждают российские, зарубежные онкологические центры. Главное, помнить – при появлении любых подозрительных симптомов нужно сразу обращаться к врачу. Чем раньше выявлен рак, тем относительно легче с ним справиться.

• Определение четвертой стадии рака легких
• Рак легких 4-ой стадии с метастазами
• Симптомы
• Виды
• Диагностика
• Лечение рака легких 4-й стадии с метастазами
• Иммунотерапия
• Продолжительность жизни и прогноз при раке легких 4-й стадии

В последние годы частота встречаемости рака легких неуклонно растет. В структуре смертности населения от злокачественных образований он занимает лидирующую позицию. Многие люди не обращают внимания на беспокоящие их симптомы и обращаются к врачам, когда боль становится нетерпимой, поэтому зачастую рак легких обнаруживают на последней стадии.

Определение четвертой стадии рака легких

Четвертая стадия является терминальной – последней и самой опасной. Опухоль достигает больших размеров, отмечается поражение лимфатических узлов. Наблюдается бесконтрольное распространение злокачественных клеток по всему организму – в отдаленных органах появляются метастатические опухолевые очаги.

Чаще всего поражению метастазами подвергаются головной мозг, кости, печень, почки и другие органы брюшной полости. Четвертая стадия включает 2 подстадии:

• 4А – опухоль находится в обоих легких, раковые клетки распространяются в плевральную полость, перикард. Вокруг легких, сердца накапливается жидкость, в которой находятся раковые клетки. Имеется метастаз в лимфатических узлах, одном отдаленном органе;
• 4В – обнаруживаются несколько отдаленных метастазов в различных органах или тканях, которые находятся вдали от первоначального злокачественного образования.

Рак легких с метастазами, к сожалению, диагностируется чаще, чем ранние стадии, что связано с отсутствием либо слабо выраженной симптоматикой на начальных этапах заболевания, которая имеет наиболее благоприятный прогноз.

Рак легких 4-ой стадии с метастазами

Метастазирование раковых клеток чаще всего происходит лимфогенным путем в бронхопульмональные, пульмональные, паратрахеальные и другие близлежащие лимфатические узлы. Первыми поражению подвергаются пульмональные узлы в области, где происходит разделение долевого бронха на сегментные ветви. Далее в патологический процесс вовлекаются бронхопульмональные узлы, которые идут вдоль долевого бронха.

По мере прогрессирования болезни раковые клетки появляются в лимфатических узлах корня легкого, непарной вены, трахеобронхиальных узлах. В последующем они поражают перикардиальные, паратрахеальные, околопищеводные узлы. Отдаленные очаги наблюдаются и в лимфатических узлах средостения, печени, надключичной области.

Распространение раковых клеток может происходить и гематогенным путем – через кровь, когда злокачественная опухоль врастает в кровеносные сосуды. В данном случае чаще всего поражаются другое легкое, головной мозг, печень, почки, надпочечники, кости. Есть также имплантационный путь распространения, например, по плевре, если произошло прорастание в нее опухоли.

Признаки рака легких 4-й стадии в большей степени зависят от размера опухоли, гистологического типа, локализации, степени локализации и количества пораженных отдаленных органов. Основными симптомами являются:

• приступообразный сильный кашель;
• появление в мокроте гноя, примеси крови;
• одышка, затрудненное дыхание;
• боль в грудной клетке – более выраженная на стороне поражения;
• постоянные усталость, слабость;
• снижение аппетита;
• значительная потеря веса, истощение.

При распространении раковых клеток в различные отдаленные ткани появляется дополнительная симптоматика:

• головной мозг – головокружения, головная боль, снижение концентрации, внимания, судороги;
• кости – сильная боль в верхних или нижних конечностях, повышается хрупкость костей, что может провоцировать переломы;
• печень – увеличение размера живота, пожелтение кожных покровов и другие.

У больного могут возникнуть признаки паранеопластического синдрома. Это реакции организма на токсические соединения, продукты распада, которые выделяет злокачественное образование. Различают несколько паранеопластических синдромов:

• неврологический – может сопровождаться психозом, слабостью мышц конечностей, периферической невропатией и т.д.;
• гематогенный – характерно повышение СОЭ, лейкоцитов, эритроцитов, снижение тромбоцитов, анемия;
• гастроинтестинальный – наблюдается изменение вкуса, снижение аппетита, истощение;
• кожный – может проявляться покраснением кожного покрова, нарушением процессов ороговения;
• метаболический, эндокринный – сопровождается нарушением водно-электролитного баланса, синдромом Кушинга и другими патологиями;
• сосудистый – тромбофлебит, склонность в появлению тромбов в сосудах.

На четвертой стадии может возникать экссудативный плеврит – воспаление в плевре с накоплением между ее листками жидкости. В данном случае больной не может глубоко вздохнуть, его беспокоит сильный сухой кашель. Со временем нарастает одышка, появляется бледность кожи.

Указанные симптомы могут сопровождать и ряд других заболеваний, поэтому, если какие-то из них замечены, не нужно паниковать, необходимо обратиться к врачу, обследоваться.

Виды

Опухоли могут иметь различное гистологическое строение с учетом того, как выглядят их клетки под микроскопом. В упрощенном варианте выделяют 2 типа:

• Немелкоклеточный – наиболее распространенный вариант, на его долю приходится 80-85% случаев.
• Мелкоклеточный – редкий тип, но более опасный.

Плоскоклеточный рак является разновидностью немелкоклеточного, который встречается примерно в половине всех гистологических форм рака.

Он развивается из метаплазированных клеток плоского эпителия бронхов, которого в норме нет в их выстилке. Поэтому до появления плоскоклеточного рака происходит эпидермоидная метаплазия, то есть трансформация мерцательного эпителия в плоский. Актуальность данной формы рака для клинической пульмонологии заключается в первую очередь в связи его высокой распространенностью и потенциальной устранимости факторов риска болезни.

Мелкоклеточный рак легкого 4-й стадии

Данный гистологический тип рака легкого относится к числу интенсивно пролиферирующих опухолей с высоким потенциалом злокачественности. Для него характерны крайне агрессивное течение, быстрое метастазирование, неблагоприятный прогноз. Встречается реже, чем плоскоклеточный рак, примерно в 15-20% случаях.

На четвертой стадии рак поражает средостение, сердце, пищевод и другие жизненно важные органы. Лечение мелкоклеточного рака легких 4-й стадии является паллиативным, операция не проводится, она возможна лишь на ранних этапах развития болезни.

Периферический и центральный рак легких 4-й стадии

С учетом локализации опухоли выделяют периферический и центральный рак. Первый развивается из альвеол, мелких бронхов, их ветвей. Опухоль располагается на периферии – вдали от его корня. Чаще всего она находится в верхних долях легкого, реже в нижних и крайне редко в средней. На долю периферического рака приходится примерно 12-37% всех опухолей легких.

Опасность данной формы в том, что она длительно протекает бессимптомно и обнаруживается уже на 3, 4-й стадиях, когда чаще всего неоперабельна. По гистологическому типу периферический рак чаще представлен бронхоальвеолярной аденокарциномой либо плоскоклеточным раком.

Центральный рак является самой частой клинико-морфологической формой болезни, которая составляет до 70% злокачественных опухолей легкого. Он образуется в области крупных бронхов, может поражать его субсегментарные ветви. Учитывая особенности анатомического строения легких (правый короче, шире, чем левый), данная форма рака чаще поражает правое легкое. Опухоль может прорастать в просвет бронхов, легочную ткань, что может стать причиной ателектаза одного либо нескольких отделов.

Периферический рак чаще всего обнаруживают на профилактической флюорографии, когда еще нет симптомов, центральный выявляют преимущественно в связи с появлением жалоб. Это становится причиной того, что почти каждый третий больной с данной формой, обратившийся к врачу, оказывается неоперабельным с запущенной стадией.

Для обнаружения рака врачи используют целый ряд исследований:

• рентгенография легких в двух проекциях. Ряд образований в легких обнаруживают во время профилактической флюорографии;
• КТ, МРТ органов грудной клетки – высокоинформативные исследования, которые дают четкие послойные снимки;
• цитологические исследования смыва с бронхов, плеврального экссудата, мокроты;
• бронхоскопия – эндоскопическое обследование для оценки трахеобронхиального дерева с помощью оптического прибора фибробронхоскопа;
• УЗИ надключичных областей, органов брюшной полости, забрюшинного пространства с целью обнаружения отдаленных раковых очагов;
• плевральная пункция при наличии у больного выпота;
• торакоскопия – визуализация помощью видеокамеры через прокол в грудной клетке;
• биопсия лимфатического узла для гистологического исследования.

Пациенту назначают биохимический, общий анализ крови, молекулярно-генетическое исследование опухолевых клеток.

Лечение рака легких 4-й стадии с метастазами

Выбор метода лечения зависит от нескольких факторов:

• Типа злокачественного образования, то есть, какое строение имеют его клетки при исследовании под микроскопом. Есть несколько гистологических типов злокачественных опухолей, и у каждого свои нюансы в лечении. Чаще всего встречается немелкоклеточный.
• Локализация ракового процесса. Врачи учитывают, где именно находится образование, где расположены отдаленные метастазы, как много вторичных раковых очагов и каковы их размеры.
• Общее состояние здоровья больного. На лечебную тактику влияет наличие сопутствующих заболеваний, степень их тяжести, состояние органов и систем, чтобы оценить, сможет ли пациент перенести ту или иную процедуру.

Лечение в большей части носит паллиативный характер, то есть направлено на ослабление симптомов заболевания, облегчение состояния больного, продление жизни. Целью паллиативной терапии является не избавление человека от болезни, а замедление скорости роста опухоли, уменьшение ее размеров, поддержка жизненных функций организма.

К хирургическому вмешательству прибегают в редких ситуациях, так как в большинстве случаев рак на данной стадии имеет множество мелких отдаленных метастазов, которые невозможно удалить оперативным путем. Если при диагностике обнаружен один небольшой метастаз, тогда еще есть возможность устранить его с помощью операции.

Если метастаз, например, находится в головном мозге, его можно удалить с помощью стереотаксической радиохирургии («гамма-нож»). С учетом состояния больного могут быть проведены различные паллиативные операции, которые направлены на устранение осложнений: трахеостомия для поддержки дыхательной системы, торакоцентез для удаления жидкости вокруг легких и другие.

При раке легких 4-й стадии при любом типе опухоли больным проводят химиотерапию. Она предполагает введение больших доз препаратов, которые уменьшают объем злокачественной опухоли. Показания к химиотерапии определяются чувствительностью образования к цитостатикам.

Как правило, применяют комбинацию лекарственных средств, которые подбирают с учетом состояния больного. Если он очень слаб, то из-за риска побочных эффектов назначают лишь один препарат. В отличие от лучевой терапии при химиотерапии введенные средства циркулируют в крови к участкам, где может находиться рак, и устраняют их на большом расстоянии от исходной опухоли.

Является современным и самым перспективным методом в терапии онкологических заболеваний. Может быть использована вместо химиотерапии при некоторых видах опухолей с определенными мутациями, а также совместно с другими методами лечения. Таргетная терапия заключается во введении препаратов, которые препятствуют клеточному делению, увеличению размеров опухоли, распространению раковых клеток по организму.

Термин «таргетный» переводится с английского как мишень, то есть во время лечения происходит целенаправленное воздействие именно на раковые клетки. Есть несколько вариантов поражения мишени:

• разрушение элементов, которые поддерживают жизнедеятельность опухоли;
• распознавание и влияние на определенные рецепторы, генетические структуры, ферменты и другие.

Данная методика показана после проведения молекулярно-генетических тестов и определения точной мутации.

Иммунотерапия

Для лечения используют препараты из группы ингибиторов контрольных точек. Суть иммунотерапии – в активизации иммунной системы, восстановлении ее способности атаковать, устранять злокачественные опухоли. В норме иммунная система не атакует здоровые клетки за счет особых молекул (контрольных точек). Опухоль использует их, чтобы защититься, замаскироваться от иммунной системы несколькими способами:

• выработка минимального количества чужеродных соединений, чтобы их не распознала иммунная система;
• продуцирование агентов для подавления иммунной системы;
• окружение себя клетками, которые вырабатывают соединения для угнетения иммунитета.

Препараты заново «обучают» иммунную систему бороться с раковыми клетками, лишая их возможности ускользать от их обзора. Данная терапия эффективна, но на нее отвечают около 20-30% больных с иммунокомпетентными опухолями.

Продолжительность жизни и прогноз при раке легких 4-й стадии

Прогноз рака легких 4-й стадии во многом зависит от гистологического типа опухоли, поэтому точно сказать, сколько живут больные, сложно. Оказывают влияние возраст, распространенность процесса, сопутствующие заболевания и другие моменты. При терминальной стадии мелкоклеточного рака как наиболее агрессивной и опасной формы пятилетняя выживаемость составляет 1%. Это означает, что из 100 больных через 5 лет в живых остается один человек. Этот же показатель при немелкоклеточном раке составляет 2-13%.

В ряде случаев прогноз резко усугубляют сопутствующие болезни, такие как хроническая декомпенсированная сердечная, почечная, печеночная, дыхательная недостаточность, сахарный диабет, тромбоэмболические и другие заболевания, которые не дают возможности провести полноценную терапию. В лечении онкологических заболеваний главное – это время, которое важно не упустить. Чем скорее человек обратится к врачу, тем быстрее будут определены и начаты лечебные действия.

Несмотря на такие прогнозы, отчаиваться не нужно. Даже если не удастся вылечить болезнь, можно продлить жизнь, избавить от мучительных симптомов. Не стоит забывать, что статистика основана на данных пациентов, у которых заболевание было выявлено 5 лет назад. Медицина не стоит на месте – появляются новые лекарственные препараты, повышается эффективность лечения, а значит, увеличиваются и шансы пациентов противостоять раку.

Среди всех онкологических заболеваний рак легкого занимает лидирующую позицию по количеству смертей во всем мире. Центральный и периферический рак легкого различают по локализации опухоли, которая может по гистологическому признаку принадлежать как к мелкоклеточному раку легких, так и к немелкоклеточному (аденокарцинома, плоскоклеточный, крупноклеточный рак и пр.).

Центральным раком легкого называют злокачественные новообразования, локализующиеся в главном, промежуточном, долевом, сегментарном или субсегментарном бронхе и развивающиеся из их слизистой оболочки. Он является наиболее часто встречающейся формой заболевания и наблюдается у 70% больных с подтвержденным раком легких. Опухоли с другой локализацией относят к периферическому раку, на который приходится не более 30% случаев.

Бронхи – воздухоносные пути, отходящие от трахеи и в дальнейшем прогрессивно делящиеся на все меньшие ветви, в итоге образуя бронхиальное дерево и обеспечивая проведение воздуха во все сегменты легких.

Причины

Основной причиной развития заболевания является курение, причем не только активное, но и пассивное. 85—90% пациентов с диагнозом центральный рак легкого курят сами или регулярно находятся в атмосфере табачного дыма. Это обусловлено дисплазией слизистой оболочки бронхов, что создает благоприятные условия для образования атипичных клеток.

Ежедневное выкуривание 20 сигарет и более повышает вероятность развития злокачественных новообразований в легких в 25 раз и риск летального исхода из-за них в 10 раз.

Также провоцировать развитие патологии могут:

• лучевая терапия, проводимая ранее для лечения других новообразований внутригрудной локализации;
• ионизирующая радиация другого рода;
• контакт с радоном, мышьяком, асбестом, парами агрессивных кислот и щелочей;
• хронические заболевания нижних дыхательных путей.

Повышенный риск онкологических заболеваний легких наблюдается у людей, среди кровных родственников которых диагностировано 3 и более случаев рака легких.

Мужчины болеют в 8 раз чаще, чем женщины. При этом пик диагностирования заболевания приходится на 45—55 лет, причем нередко на момент обнаружения онкологии опухоль уже является неоперабельной. А учитывая прогрессивно увеличивающуюся частоту развития центрального рака легких у людей различного социального положения, это остро ставит перед специалистами вопрос о популяризации скрининговых обследований с целью ранней диагностики опухолей бронхолегочной локализации, когда они лучше всего поддаются лечению.

По гистологическим признакам центральный рак легкого может быть:

• плоскоклеточным;
• мелкоклеточным;
• крупноклеточным;
• железистым (аденокарцинома);
• железисто-плоскоклеточным.

В зависимости от расположения различают:

• центральный рак левого легкого;
• центральный рак правого легкого.

По направлению роста опухоли различают:

• эндобронхиальный или экзофитный рак, сопровождающийся ростом новообразования в сторону просвета бронхов;
• экзобронхиальный или эндофитный рак, при котором образование растет в направлении легочной паренхимы;
• разветвленный рак с муфтообразным перибронхиальным ростом опухоли вокруг бронхов;
• смешанный рак, при котором наблюдаются признаки нескольких видов с преобладанием того или иного компонента.

Как определяют стадию центрального рака легкого

С целью точного обозначения стадии центрального рака легкого используют систему TNM. Она подразумевает кодирование под каждой буквой конкретного признака, а указываемая рядом с ней цифра уточняет стадию.

Буква T используется для описания первичной опухоли:

• Т0 – не определяется (отсутствует или имеет столь малые размеры, что с помощью современных методов диагностики ее невозможно обнаружить);
• Т1 – имеет диаметр менее 30 мм в наиболее широком месте;
• Т2 – имеет диаметр 31—50 мм в самом широком участке;
• Т3 – имеет диаметр 51—70 мм или присутствуют признаки инвазии (прорастания) в грудную стенку с поражением плевры, сердца, образования метастаз в той же доле легкого;
• Т4 – имеет диаметр более 70 мм или наблюдается инвазия в диафрагму, средостение, сердце, крупные кровеносные сосуды, трахею, пищевод и другие органы с обнаружением метастаз как в той же, так и в других долях легкого.

Для более точного обозначения размеров первичной опухоли дополнительно используются обозначения «a», «b», «c». Например, Т1a говорит об обнаружении новообразования с размерами до 10 мм в наибольшем измерении, а Т1с указывает на опухоль с диаметром 20—30 мм.

Буква N применяется для описания степени вовлечения в патологический процесс лимфатических узлов:

• N0 – отсутствуют;
• N1 – наблюдаются в перибронхиальных или корневых лимфатических узлах того же легкого, где расположена первичная опухоль, или же во внутрилегочных лимфоузлах;
• N2 – обнаруживаются в медиастинальных или субкаринальных лимфоузлах того же легкого;
• N3 – присутствуют в лимфоузлах другого легкого, а также в лестничных и/или надключичных лимфоузлах со стороны локализации первичной опухоли.

Буква М используется для описания отдаленных метастазов:

• М0 – отсутствуют;
• М1 – обнаружены.

Дополнительные символы после М применяются для уточнения локализации отдаленных метастазов, например BRA указывает на их наличие в головном мозге, OSS – в костях и т. д.

Таким образом, на основании оценки этих трех признаков определяют стадию центрального рака легкого. Всего существует 4 основных стадии, но часто используют более подробную классификацию с делением на подстадии:

o   IA – T1N0M0;

o   IB – T2aN0M0;

o   IIA – T2bN0M0;

o   IIB – T1N1M0 или T3N0M0;

o   IIIA – T1N2M0, T3N1M0, T4N0M0, T4N1M0;

o   IIIB – T1N3M0, T3N2M0, T4N2M0;

o   IIIC – T3N3M0, T4N3M0;

Примерно в 15% случаев центральный рак легкого протекает бессимптомно и становится случайной находкой при выполнении обследования по другому поводу. В остальных ситуациях проявления заболевания хотя и присутствуют, но они не патогномоничны, т. е. неспецифичны и могут сопровождать и другие патологии, в том числе неонкологические. При этом выраженность признаков образования злокачественной опухоли во многом зависит от ее типа, локализации, размеров, характера роста, наличия метастаз и т. д. Немалую роль в особенностях симптомов имеют и сопутствующие воспалительные изменения как непосредственно в бронхах, так и в самих легких.

Ранними симптомами центрального рака легкого являются:

• Кашель – обычно сухой, иногда становящийся надсадным, особенно сильно досаждающий по ночам. По мере прогрессирования обтурации (закупорки) бронха появляется слизистая или слизисто-гнойная мокрота.
• Одышка – склонна нарастать по мере роста новообразования, но ее изначальная степень выраженности во многом зависит от того, в бронхе какой величины сформировалась опухоль.
• Боли в груди – присутствуют на стороне поражения, а их интенсивность зависит от локализации опухоли, степени поражения окружающих тканей и органов.
• Кровохарканье – может иметь разную степень выраженности от появления прожилок алой крови в мокроте до ее тотального окрашивания.

По мере прогрессирования опухоли могут возникать и нарушения общего состояния, что обусловлено интоксикацией (отравлением) организма и развитием воспалительных процессов. В таких ситуациях присутствуют:

• слабость;
• повышенная утомляемость;
• снижение аппетита;
• субфебрильная температура (до 37,5 °С).

При мелкоклеточном раке легкого из-за компрессии лимфатическими узлами проходящих в средостении сосудов нередко наблюдается синдром сдавления верхней полой вены, что сопровождается посинением носогубного треугольника, отечностью лица, шеи и рук.

Но любые из вышеперечисленных симптомов нельзя рассматривать в качестве доказательства наличия онкологии. Диагноз ставится только на основании комплексного обследования и морфологической верификации. Так, в частности, кровохарканье может наблюдаться при туберкулезе легких или даже тяжелых формах сердечно-сосудистых заболеваний, а одышка – типичный симптом обструктивных заболеваний легких, например, бронхиальной астмы, ХОБЛ, муковисцидоза и т. д. Боли в грудной клетке и вовсе могут сопровождать огромное количество самых разных по своей природе нарушений, в числе которых патологии позвоночника, воспалительные заболевания бронхов, легких, плевры и пр.

При этом симптомы центрального рака легкого могут сочетаться и с проявлениями сопутствующих осложнений:

• тромбофлебита;
• нейропатии;
• миопатии;
• дерматозов;
• остеоартропатии и др.

Нередко при достижении образованием крупных размеров, в результате чего происходит полная закупорка пораженного бронха, развивается пневмония, т. е. воспаление легких. Это сопровождается лихорадкой, ознобом, усугублением одышки, сильным кашлем с отделением мокроты, в которой нередко присутствует гной и проявлениями общей интоксикации. Часто повторяющиеся пневмонии – повод для глубокого обследования больного на предмет наличия онкологии.

Диагностика центрального рака легкого, как и любого другого, начинается со сбора анамнеза и физикального осмотра. Врач опрашивает пациента о беспокоящих его симптомах, условиях их возникновения, выраженности и длительности сохранения. Также он выясняет стаж курения, количество ежедневно выкуриваемых сигарет, условия трудовой деятельности, в частности наличие профессиональных вредностей и т. д.

После этого проводится физикальное обследование, т. е. осмотр пациента. Доктор в первую очередь применяет методы аускультации и перкуссии, т. е. «слушает» пациента и простукивает грудную клетку и спину. Также он оценивает состояние кожных покровов и проводит пальпацию (прощупывание) шейно-надключичных и других лимфатических узлов.

Лабораторная диагностика

При подозрении на развитие онкологии для оценки общего состояния больного и выявления причины нарушения состояния назначаются:

• развернутый клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови с определением уровня различных ферментов, глюкозы, креатинина и других веществ;
• коагулограмма;
• ОАМ.

Для дифференциальной диагностики нередко назначают проведение анализа крови на онкомаркеры:

• нейронспецифической енолазы;
• растворимого фрагмента цитокератина 19;
• антигена плоскоклеточной карциномы;
• ракового эмбрионального антигена;
• антигена аденогенных раков.

В дальнейшем эти анализы могут выполняться повторно для оценки эффективности проводимого лечения.

Инструментальные методы

Основным способом установления наличия центрального рака легкого является лучевая диагностика. Всем пациентам с подозрением на образование опухолей бронхолегочной локализации показано проведение рентгена органов грудной клетки, а при обнаружении новообразования и КТ с контрастированием.

Компьютерная томография позволяет обнаружить изменения в бронхах еще до момента возникновения таких осложнений, как воспаление легких и обтурационный ателектаз (спадение, т. е. неполное расправление легкого при вдохе). Также КТ дает возможность оценить размеры лимфатических узлов, но не позволяет определить причину их увеличения (образование метастаз или естественная реакция иммунитета на происходящие патологические изменения). Полученные снимки также помогают установить наличие метастаз в легких и других органах области сканирования.

Также пациентам с подозрением на центральный рак легкого показано проведение:

• фибробронхоскопии – неинвазивная процедура, подразумевающая введение специальной гибкой трубки с видеокамерой и светодиодом через ротовую полость и трахею в бронхи с целью их непосредственного осмотра на предмет наличия новообразований различного рода, определения их границ, оценки состояния лимфатических узлов корня легкого и средостения, а при необходимости и отбора образца ткани, мокроты, смыва с бронхов для проведения гистологического, цитологического исследования;
• торакоскопической биопсии – малоинвазивная процедура, подразумевающая введение специального эндоскопического оборудования через точечные проколы мягких тканей и отбор образцов опухоли для проведения исследований, что требуется при обширном поражении легких, и невозможности установить природу новообразования другим путем;
• медиастиноскопия – малоинвазивная процедура, в рамках которой инструмент вводится в средостение через прокол в области нижней части шеи, что показано при подозрениях на поражение лимфатических узлов;
• УЗИ и КТ органов брюшной полости, головного мозга, остеосцинтиграфия, ПЭТ-КТ – показаны для выявления отдаленных метастаз.

На основании результатов обследования врач-онколог разрабатывает оптимальную тактику лечения центрального рака легкого. Но предварительно обязательно проводится дополнительное обследование, с целью выявления возможных противопоказаний к тем или иным методам терапии, оценки общего состояния здоровья больного и подбора оптимальных видов воздействия. Оно включает:

• ЭКГ;
• УЗИ сердца, сосудов шеи и нижних конечностей;
• сцинтиграфию;
• спирометрию;
• эзофагогастродуоденоскопию.

При наличии сопутствующих патологий может потребоваться консультация кардиолога, эндокринолога, невролога, гастроэнтеролога.

Лечение центрального рака легкого

Сегодня существует 3 основных способа лечения онкологических заболеваний: лучевая терапия, химиотерапия и хирургическое вмешательство. Нередко они применяются в комбинации, но выбор конкретной тактики осуществляется в индивидуальном порядке на основании гистологической формы центрального рака, стадии, характера и степени тяжести имеющихся сопутствующих заболеваний и осложнений. Это обусловлено тем, что каждый из методов имеет свои противопоказания, а также с разной эффективностью влияет на новообразования различной природы.

Основной метод лечения центрального рака легкого – операция. Но далеко не всегда удается обнаружить центральный рак легкого на той стадии, когда удаление опухоли возможно. В таких ситуациях может быть произведено паллиативное хирургическое вмешательство, целью которого является улучшение состояния пациента. Также при неоперабельных новообразованиях проводится активная лучевая и химиотерапия. Дополнительно назначается медикаментозное лечение, призванное устранить основные симптомы.

Хирургическое лечение

Объем операции определяется в зависимости от распространенности патологического процесса и гистологического типа новообразования. Также обязательно во внимание принимается общее состояние больного. Основными видами хирургических вмешательств являются:

• сегментарная резекция – удаление пораженного сегмента легкого;
• лобэктомия – резекция доли легкого;
• билобэктомия – резекция двух долей правого легкого;
• пневмонэктомия – удаление легкого.

Сегодня предпочтение отдают малоинвазивным торакоскопическим операциям, позволяющим провести удаление злокачественных новообразований в полном объеме и при этом максимально сократить и облегчить течение восстановительного периода. Дополнительным преимуществом операций такого вида является получение хорошего косметического эффекта, так как все хирургические инструменты вводятся через точечные проколы мягких тканей. Так, если диагностирован операбельный центральный рак нижней доли правого легкого, проводят торакоскопическую лобэктомию или билобэктомию.

В рамках операции всегда удаляют региональные лимфоузлы, т. е. проводят лимфодиссекцию.

Этот вид лечения может применяться в рамках комплексной терапии или самостоятельно, если опухоль неоперабельная или у пациента обнаружены противопоказания к хирургическому вмешательству. Она может выступать в роли метода для устранения симптомов и улучшения состояния пациента, т. е. в роли паллиативной терапии, или же назначаться после радикального удаления новообразования с захватом здоровых тканей и лимфодиссекции для профилактики рецидива.

Применение химиотерапевтических препаратов при онкологических заболеваниях легких выступает в роли вспомогательного метода лечения. Они могут назначаться до операции для уменьшения размеров новообразования или после нее с целью профилактики рецидива и образования метастазов. Также химиотерапия применяется для борьбы с уже существующими метастазами, особенно в сочетании с лучевой терапией.

Таким образом, центральный рак легкого – самая распространенная форма данного заболевания. Его склонность к бессимптомному течению и отсутствие патогномоничных признаков делает своевременную диагностику весьма затруднительной. Это и становится основной причиной высокой летальности, так как злокачественная опухоль нередко диагностируется уже на поздних стадиях, когда наблюдается образование многочисленных отдаленных метастаз.

При этом прогноз для пациентов, которым была проведена операция при центральном раке левого или правого легкого 1-й стадии весьма благоприятный. В таких случаях 5-летняя выживаемость наблюдается в 70—80% случаев. Но в аналогичной ситуации уже при раке 2-й стадии 5-летний рубеж преодолевает только 45%, а при раке 3-й стадии – лишь 20%. Столь печальная статистика обусловлена тем, что более чем у 70% больных обратившихся за медицинской помощью после проведения диагностики обнаруживается уже неоперабельная злокачественная опухоль. Но без лечения в большинстве случаев летальный исход наступает в течение 2 лет.

Вам поставили диагноз: рак лёгкого?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».

Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Ежегодно в России выявляют новых случаев заболеваний раком лёгкого более 62 тысячи человек, из них 49000 – мужчины. Ещё более удручает статистика смертности от рака лёгкого: 50180.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака лёгкого

Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Торакоабдоминального отделения МНИОИ имени П.А. Герцена и Отделение лучевого и хирургического лечения заболеваний торакальной области – филиалов ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Введение

Рак легких – наиболее распространенное злокачественное образование в мире, а также наиболее частая причина летальных исходов среди онкологических патологий, характеризуется достаточно скрытым течением и ранним появлением метастазов. Международное агентство по вопросам раковых заболеваний приводит данные, согласно которым каждый год на планете регистрируется один миллион случаев заболевания раком легких. При этом статистика конкретно этого заболевания плачевная: шесть из десяти больных умирают из-за этой патологии. Уровень заболеваемости раком легких зависит от зоны проживания, степени индустриализации, климатических и производственных условий, пола, возраста, генетической предрасположенности и других факторов.

Определение. Что такое рак легкого?

Рак легкого – это злокачественное новообразование, которое развивается из желез и слизистой оболочки легочной ткани и бронхов. В современном мире рак легких среди всех онкологических заболеваний занимает верхнюю строчку. Согласно статистики, эта онкология поражает мужчин в восемь раз чаще, чем женщин, причем было отмечено, что чем старше возраст, тем гораздо выше уровень заболеваемости.

Развитие рака легкого неодинаково при опухолях разной гистологической структуры. Для дифференцированного плоскоклеточного рака характерно медленное течение, недифференцированный рак развивается быстро и дает множественные метастазы.

Самым злокачественным течением обладает мелкоклеточный рак легкого:

• развивается скрытно и быстро,
• рано метастазирует,
• имеет плохой прогноз.

Чаще опухоль возникает в правом легком — в 52%, в левом легком – в 48% случаев.

Основная группа заболевших – длительно курящие мужчины в возрасте от 50 до 80 лет, эта категория составляет 60-70% всех случаев рака легких, а летальность – 70-90%.

По данным некоторых исследователей структура заболеваемости разными формами этой патологии в зависимости от возраста выглядит следующим образом:

• до 45 лет – 10% всех заболевших;
• от 46 до 60 лет – 52% заболевших;
• от 61 до 75 лет –38% заболевших.

До последнего времени рак легких считался преимущественно мужским заболеванием. В настоящее время наблюдается учащение заболеваемости женщин и снижение возраста первичного выявления болезни.

Виды рака лёгкого

В зависимости от расположения первичной опухоли выделяют:

• Центральный рак. Он располагается в главных и долевых бронхах.
• Периферический. Эта опухоль развивается из мелких бронхов и бронхиол.

Гистологическая классификация рака лёгкого

• Мелкоклеточный рак (встречается реже) является очень агрессивным новообразованием, так как очень быстро может распространиться по всему организму метастазируя в другие органы. Как правило мелкоклеточный рак встречается у курильщиков, причем к моменту постановки диагноза, у 60% пациентов наблюдается широко распространенное метастазирование.
• Немелкоклеточный рак (80–85% случаев) – имеет более благоприятный по сравнению с мелкоклеточным, но в целом негативный прогноз, объединяет несколько форм морфологически сходных видов рака со схожим строением клеток: плоскоклеточный, аденокарцинома, нейроэндокринный.

Прогрессирования новообразования проходит три этапа:

• Биологический – период между появлением новообразования и проявлением первых симптомов.
• Бессимптомный – внешние признаки патологического процесса не проявляются вовсе, становятся заметными только на рентгенограмме.
• Клинический – период, когда появляются заметные симптомы при раке, что становится стимулом для спешки к врачу.

Причины возникновения рака лёгкого, факторы риска

Основные причины рака легкого:

• курение, в том числе и пассивное (около 90% всех случаев);
• контакт с канцерогенными веществами;
• вдыхание радона и волокон асбеста;
• наследственная предрасположенность;
• возрастная категория старше 50 лет;
• влияние вредных производственных факторов;
• радиоактивное облучение;
• наличие хронических заболеваний органов дыхания и эндокринных патологий;
• рубцовые изменения в легких;
• вирусные инфекции;
• загрязнение атмосферы.

Заболевание продолжительное время развивается скрыто. Опухоль начинает формироваться в железах, слизистой, но очень быстро происходит распространение метастазов по всему телу. Факторами риска возникновения злокачественного новообразования являются:

• загрязнение воздуха;
• курение;
• вирусные инфекции;
• наследственные причины;
• вредные условия производства.

Обратите внимание: раковые клетки, поражающие лёгкие, делятся очень быстро, распространяя опухоль по всему организму и разрушая другие органы. Поэтому важным моментом является своевременная диагностика заболевания. Чем раньше выявлен рак лёгкого и начато его лечение – тем выше шанс на продление срока жизни больного.

Первые признаки рака легкого

Первые симптомы рака легкого часто не имеют прямой связи с дыхательной системой. Пациенты длительно обращаются к разным специалистам иного профиля, долго обследуются и, соответственно, получают неправильное лечение.

• субфебрильная температура (37 – 38 °С), которая не сбивается препаратами и чрезвычайно выматывает больного (в этот период организм подвергается внутренней интоксикации);
• слабость и усталость уже в первой половине дня;
• кожный зуд с развитием дерматита, а, возможно, и появлением наростов на коже;
• слабость мышц и повышенная отечность;
• нарушения ЦНС, в частности, головокружение (вплоть до обморока), нарушение координации движений или потеря чувствительности.

При появлении этих признаков, обязательно обратитесь к пульмонологу для прохождения диагностики и уточнения диагноза.

Сталкиваясь с раком легкого, многие не знают, как определить стадию заболевания. В онкологии при оценке характера и степени заболевания рака легких классифицируют 4 стадии развития заболевания.

Однако продолжительность любой стадии является для каждого пациента сугубо индивидуальной. Это зависит от размеров новообразования и наличия метастазов, а также от скорости течения заболевания.

• I стадия – опухоль меньше 3 см. Расположена в границах сегмента легкого или одном бронхе. Отсутствуют метастазы. Симптомы трудноразличимы или их вообще нет.
• II – опухоль до 6 см, находится в границах сегмента легкого или бронха. Единичные метастазы в отдельных лимфоузлах (ограничены грудной клеткой на стороне поражения). Симптомы более выражены, появляется кровохарканье, боль, слабость, потеря аппетита.
• III – опухоль превышает 6 см, проникает в другие части легкого или соседние бронхи. Метастазы могут поражать средостенные лимфатические узлы, в т.ч. с противоположной стороны. К симптомам добавляется кровь в слизисто-гнойной мокроте, одышка.

· IV стадия рака легкого. При данной стадии рака легких опухоль метастазирует в другие органы. Выживаемость на протяжении пяти лет составляет 1% при мелкоклеточном раке и от 2 до 15% при немелкоклеточном раке

У больного появляются следующие симптомы:

• Постоянные боли при дыхании, жить с которыми затруднительно.
• Боль в груди
• Снижение массы тела и аппетита
• Медленно сворачивается кровь, нередко случаются переломы (метастазы в костях).
• Появление приступов сильного кашля, зачастую с выделением мокроты, иногда с кровью и гноем.
• Появление сильной боли в грудной клетке, что напрямую говорит о поражении близлежащих тканей, так как в самих легких болевых рецепторов нет.
• К симптомам рака также причисляются тяжелое дыхание и одышка, если поражены шейные лимфоузлы, чувствуется затруднение речи.

Для мелкоклеточного рака легких, который развивается стремительно, и в короткий срок поражает организм, характерны всего 2 стадии развития:

• ограниченная стадия, когда раковые клетки локализуются в одном легком и тканях, расположенных в непосредственной близости.
• обширная или экстенсивная стадия, когда опухоль метастазирует в область за пределами легкого и в отдаленные органы.

Симптомы рака легкого

Клинические проявления рака легких зависят от первичного расположения новообразования. На начальном этапе чаще всего заболевание протекает бессимптомно. На более поздних стадиях могут появиться общие и специфические признаки рака.

Ранние, первые симптомы рака легких не специфичны, и обычно не вызывают тревоги, к ним относятся:

• немотивированная усталость
• снижение аппетита
• может наблюдаться незначительная потеря массы тела
• кашель
• специфические симптомы кашель с «ржавой» мокротой, одышка, кровохарканье присоединяются на более поздних стадиях
• болевой синдром свидетельствует о включении в процесс близлежащих органов и тканей

Специфические симптомы рака легкого:

• Кашель – беспричинный, приступообразный, изнуряющий, но не зависящий от физической нагрузки, иногда с зеленоватой мокротой, которая может указывать на центральное расположение опухоли.
• Одышка. Нехватка воздуха и одышка сначала появляются в случае напряжения, а с развитием опухоли беспокоят больного даже в лежачем положении.
• Болевые ощущения в груди. Когда опухолевый процесс затрагивает плевру (оболочка легкого), где находятся нервные волокна и окончания, у пациента развиваются мучительные боли в грудной клетке. Они бывают острыми и ноющими, беспокоят постоянно или зависят от дыхания и физического напряжения, но чаще всего они расположены на стороне пораженного легкого.
• Кровохарканье. Обычно встреча врача и пациента происходит после того, как с мокротой изо рта и носа начинает выходить кровь. Данный симптом говорит о том, что опухоль начала поражать сосуды.

Наличие одного или нескольких признаков, характерных для единой категории заболеваний дыхательных органов должно стать причиной немедленного обращения к специалисту.

Человек, отмечающий указанные выше симптомы, должен сообщить о них врачу или дополнить собираемые им сведения следующей информацией:

• отношение к курению при легочных симптомах;
• наличие онкологических заболеваний у кровных родственников;
• постепенное усиление одного из вышеуказанных симптомов (является ценным дополнением, так как свидетельствует о медленном развитии заболевания, характерном для онкологии);
• острое усиление признаков на фоне хронического предшествующего недомогания, общей слабости, снижении аппетита и массы тела – это также вариант канцерогенеза.

Как определяют рак легких? До 60% онкологических поражений легких выявляются во время профилактической флюорографии, на разных стадиях развития.

• На 1 стадии регистрируется только 5-15% пациентов с раком легких
• На 2 — 20-35%
• На 3 стадии -50-75%
• На 4 — более 10%

Диагностика при подозрении на рак легкого включает в себя:

• КТ органов грудной клетки;
• бронхоскопию (фибробронхоскопию);
• УЗИ надключичных областей, органов брюшной полости, забрюшинного пространства
• общеклинические анализы крови и мочи;
• биохимическое исследование крови;
• цитологические исследования мокроты, смыва с бронхов, плеврального экссудата;
• оценку функциональных данных;
• плевральную пункцию (при наличии выпота);
• Трансторакальная пункционная биопсия.

Этот метод используется лишь тогда, когда рак легких не удается диагностировать иными способами. Трансторакальная пункция опухоли выполняется под рентгенологическим или КТ-контролем. Это обследование часто назначается в случае развития периферической карциномы. Полученный в ходе биопсии материал исследуется цитологически.

Молекулярно-генетическая диагностика проводится с целью выявления мутации рецептора. При немелкоклеточном раке легких без образования метастазов при выявленных мутациях растет результативность химиотерапии на основе ингибиторов EGFR. Именно поэтому данное исследование проводится до назначения препаратов.

Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией, — самый современный метод диагностики рака. Он применяется для определения степени распространения рака легких, на основании чего врачи подбирают дальнейшую схему лечения, а также для последующего наблюдения за «реакцией» заболевания на проводимую терапию.

Раннее диагностирование дает надежду на излечение. Самым надежным способом в данном случае является КТ органов грудной клетки. Уточняют диагноз при помощи фибробронхоскопии. С ее помощью можно определить размеры и местоположение опухоли. Кроме того, обязательно проводится цитологическое исследование – биопсия.

Лечение рака лёгкого

Лечение проводится только врачом! Никакого самолечения! Это очень важный момент. Ведь чем раньше вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов на благоприятный исход заболевания.

Выбор определенной тактики лечения зависит от многих факторов:

• Стадия заболевания;
• Гистологическая структура карцинома;
• Наличие сопутствующих патологий;
• Сочетание всех вышеописанных факторов.

Существует несколько взаимодополняющих методов лечения рака легкого:

• Хирургическое вмешательство;
• Лучевая терапия;
• Химиотерапия.

Хирургическое вмешательство – это самый эффективный способ, который показан только на 1 и 2 стадии. Разделяют такие виды:

• Радикальный – удалению подлежит первичный очаг опухоли и регионарные лимфатические узлы;
• Паллиативный – направлен на поддержание состояния больного.