Гипербарическая оксигенация. Клиника ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России

Гипербарическая оксигенация. Клиника ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России Кислород

Гипербарическая оксигенация • большая российская энциклопедия — электронная версия

ГИПЕРБАРИ́ЧЕСКАЯ ОКСИГЕНА́ЦИЯ (от гипер…, греч. βάρος – тяжесть и лат. Oxygenium – кислород) (оксибаротерапия, оксигенобаротерапия, гипербароксия, гипербарооксигенотерапия, гипербарическая терапия, кислородная компрессия), применение кислорода под повышенным давлением в лечебных и профилактических целях. В 19 в. в становление Г. о. важный вклад внесли французские учёные В. Т. Жюно (1834), Ш. Г. Правац (1836), П. Бер (1878), отечественные учёные А. П. Каталинский (1862), П. И. Смирнов (1869), А. И. Симонов (1876). Однако история Г. о. практически начинается со 2-й пол. 20 в. В 1956 нидерландский хирург И. Бурема опубликовал результаты опытов на животных, проведённых в камере с повышенным давлением кислорода, которые оказались столь многообещающими, что уже в 1960 в Амстердаме была создана барооперационная, в которой выполнили первую в мире операцию на сердце в условиях гипербарической оксигенации. В нашей стране Г. о. в клинической практике применяется с 1965.

В основе Г. о. лежит повышение парциального давления кислорода (рО2) в жидких средах организма (плазме, лимфе, межтканевой жидкости и т. п.), что приводит к увеличению их кислородной ёмкости и сопровождается увеличением диффузии кислорода в гипоксические участки тканей. Регулируя давление кислорода во вдыхаемой газовой смеси, можно дозированно увеличивать его концентрацию во внутренних средах организма.

Увеличение давления вдыхаемого кислорода до 2, 3, 4 атм и более обусловливает подъём альвеолярного рО2 до 1433, 2193, 2953 мм рт. ст. и более (при дыхании чистым кислородом альвеолярное рО2 – 673 мм рт. ст., при дыхании воздухом под атмосферным давлением – 100 мм рт. ст.).

Повышение рО2 в лёгких, в свою очередь, ведёт к нарастанию напряжения кислорода в артериальной крови до 1100–1400 мм рт. ст. при 3 атм (исходное артериальное рО2 90–95 мм рт. ст.).

В норме кислородная ёмкость крови составляет ок. 20,3% по объёму, из которых 20% кислорода связано с гемоглобином, 0,3% растворено в плазме. В естественных условиях жизнедеятельность организма обеспечивается кислородом, переносимым гемоглобином. Нарастание альвеолярного рО2 приводит к резкому увеличению количества растворённого в плазме кислорода. Подъём его происходит пропорционально увеличению давления в барокамере и практически не ограничен. Количество кислорода, растворённого в плазме крови, прямо пропорционально рО2 в альвеолах. 

Вследствие этого дыхание кислородом под давлением 3 атм приводит к дополнительному растворению в крови примерно 6% кислорода, что соответствует нормальному потреблению кислорода организмом в покое и вполне достаточно для поддержания жизни (т. н. феномен «жизнь без крови»).  Повышение напряжения кислорода в артериальной крови не приводит к строго линейному подъему  рО2 в тканях и клетках. Степень его нарастания в различных органах зависит от васкуляризации, условий местного кровотока, кислородной ёмкости тканей, интенсивности метаболизма и т. п.

 Увеличивая кислородную ёмкость жидких сред организма, Г. о. создаёт определённые условия для депонирования кислорода в тканях.  Под её «прикрытием» возможно более длительное выключение кровоснабжения головного и спинного мозга, что служит основанием для применения этого метода в кардио- и нейрохирургии. На этом основана терапевтическая ценность гипербарической оксигенации. При воздействии терапевтических режимов Г. о. наблюдается закономерное изменение ряда жизненно важных функций организма, направленное на ограничение чрезмерного повышения рО2  в тканях: дыхание урежается и углубляется, отмечается брадикардия, сердечный выброс и органный кровоток уменьшаются, периферическое сосудистое сопротивление увеличивается и т. д. В основе большинства этих явлений лежит возникающее при адаптации к гипероксии раздражение парасимпатических центров.

Физиологическая реакция организма на повышение рО2 обычно протекает в определённой последовательности. Увеличение артериального рО2 ведёт к устранению нормальной гипоксической активности периферических хеморецепторов, снижению возбудимости дыхательного центра и угнетению лёгочной вентиляции, что сопровождается увеличением артериального парциального давления диоксида углерода (рСО2), вызывающего расширение кровеносных сосудов головного мозга. Одновременно нарастание концентрации кислорода в крови обусловливает нарушение диссоциации оксигемоглобина, повышает кислотность крови, затрудняет транспорт CO2 и водородных ионов в тканях головного мозга, включая дыхательный центр. Гиперкапния (повышение содержания диоксида углерода в крови) ведёт к увеличению минутного объёма дыхания и гипервентиляции. В результате рСО2 в артериальной крови падает, сосуды мозга суживаются и концентрация кислорода в тканях мозга уменьшается. Разновидностью Г. о. является терапия сжатым воздухом, который при ряде форм дыхательной недостаточности может быть более эффективным, чем чистый кислород.

Этот метод используют практически во всех случаях острой и хронической кислородной недостаточности, когда гемоглобин полностью или частично исключается из процесса дыхания, т. е. при анемической (массивная кровопотеря) и токсической (отравления с образованием карбокси-, мет- и сульфгемоглобина) формах острой гипоксии, а также для компенсации метаболических потребностей организма в кислороде при снижении объёма циркулирующей крови и скорости кровотока. Лечебное действие Г. о. может быть обусловлено не только ликвидацией тканевой гипоксии, но и непосредственным влиянием повышенного содержания кислорода на те или иные структуры организма. В частности, сосудосуживающее действие кислорода на мозговые сосуды используют для борьбы с отёком мозга.

При некоторых видах патологии Г. о. играет вспомогательную роль (например, использование этого метода в комплексе с лучевой терапией для усиления радиочувствительности злокачественных опухолей, экстракорпоральном кровообращении). Особое место занимает Г. о. в комплексе интенсивной терапии при острой сердечной недостаточности, ишемическом поражении сердца, мозга, почек, печени, мягких тканей конечностей и др.

Г. о. широко применяют в хирургической практике (хирургическая инфекция – абсцесс, сепсис, газовая гангрена; в послеоперационном периоде – стимуляция процессов репарации, уменьшение отёка тканей, облегчение приживаемости пересаженных тканей), а также в терапевтической практике, в т. ч. в кардиологии (острая или хроническая коронарная недостаточность, гипертоническая болезнь и др.), гастроэнтерологии (эрозивно-язвенный гастрит, хронический колит, синдром раздражённой толстой кишки, гепатиты и цирроз печени), пульмонологии (гнойно-деструктивные заболевания лёгких и плевры, хронические неспецифические заболевания лёгких с лёгочно-сердечной недостаточностью); кроме того, в эндокринологии (сахарный диабет, диффузно-токсический зоб), педиатрии (т. н. реанимационные состояния, различные поражения печени, сердечно- сосудистой системы, лёгких и др.), неврологии и других областях клинической медицины.

Терапевтический режим применения Г. о. в каждом случае определяется врачом индивидуально и колеблется в интервале давления кислорода от 1 до 3 атм. при экспозиции 40–60 мин. Г. о. проводят в барокамере (рис.). Лечебные барокамеры бывают многоместными и одноместными (по назначению подразделяются на камеры для взрослых, новорождённых и детей до одного года, а также для лучевой терапии онкологических больных), в т. ч. передвижными (например, установлены в машине скорой помощи), переносными (используются в полевых условиях) и стационарными. Многоместные барокамеры состоят из нескольких отсеков, используются для интенсивной терапии и реанимации, в т. ч. при проведении спасательных работ, для различных видов хирургических вмешательств (т. н. барокамеры-операционные). Среди возможных осложнений при проведении Г. о. – поражение центральной нервной системы (т. н. гипербарическая эпилепсия, эффект Бера), повреждение лёгких (т. н. кислородная пневмония, лёгочный ожог, эффект Смита), среднего уха (бароотит), вегетативные кризы (покраснение кожи, потливость, учащённые дыхание и сердцебиение, повышение кровяного давления, чувство страха) как проявление т. н. непереносимости кислорода. Абсолютных противопоказаний для проведения этого метода нет. Относительные включают: нарушение проходимости слуховых (евстахиевых) труб и каналов, соединяющих околоносовые пазухи с окружающей средой (полипы, воспалительные процессы в среднем ухе, придаточных полостях носа, носоглотки, различного рода аномалии развития и т. д.), наличие замкнутых газосодержащих полостей в лёгких (каверны, абсцессы, кисты) и других тканях и органах, эпилепсия или иные судорожные припадки в анамнезе, повышенная чувствительность к кислороду, клаустрофобия. У больных старческого возраста проведение Г. о. требует особой осторожности, также как и у больных с высокой лихорадкой, при тяжёлых поражениях сетчатки глаза, у больных с фиброзом лёгких, при эндокринных заболеваниях, сопровождающихся усиленным выделением кортикостероидов, катехоламинов, тиреоидных гормонов. При наличии абсолютных жизненных показаний для Г. о. большинство противопоказаний может быть устранено (например, введение седуксена при эпилепсии, дренирование каверны или плевральной полости, парацентез барабанных перепонок и т. п.).

См. так­же Ба­ро­те­ра­пия, Ба­ро­трав­ма, Де­ком­прес­си­он­ная бо­лезнь, Ок­си­ге­но­те­ра­пия.

Фгбну нцпз. ‹‹применение гипербарической оксигенации в психиатрической практике››

Непременным условием достижения максимального лечебного эффекта от применения гипербарической оксигенации является правильный выбор режимов, их последовательность и периодичность.

Сеансы гипербарической оксигенации могут проводиться как в одноместной, так и в многоместной терапевтической барокамерах. Лечение гипербарическим кислородом начинается с проведения пробного сеанса, проводимого при давлении 1,3-1,8 АТА с экспозицией 20-40 минут.

Курс лечения должен проводиться при рабочем давлении, индивидуально подобранным путем «титрирования» (постепенного от сеанса к сеансу повышения избыточного давления кислорода под контролем измерения артериального давления (АД), пульса, изучения динамики психопатологического состояния). Для своевременной коррекции режима ГБО и определения оптимальной длительности курса лечения желательно осуществлять его под контролем РЭГ и ЭЭГ.

Контроль АД необходимо производить до и после каждого сеанса ГБО, контроль пульса до, во время и после сеанса.

Для объективной оценки динамики психопатологического состояния больных в течение курса ГБО необходима тщательная регистрация врачебных наблюдений за психическим состоянием больных до, во время и после каждого сеанса ГБО. Целесообразно заполнение специальной карты учета терапевтической эффективности ГБО (приложение 1), на которой регистрируются все основные психопатологические симптомы, выявленные у больного до начала лечения, оцениваемые по 4-х балльной системе; резко выраженный симптом; умеренно выраженный; слабо выраженный; отсутствие симптома. Карта заполняется дважды в день: до и после сеанса ГБО. Помимо вышеуказанной регистрации специальный раздел карты заполняется клиникоописательно с учетом динамики психического состояния больного в течение суток (приложения 2 и 3).

Тщательный и постоянный анализ психопатологического состояния больного помогает врачу в выборе оптимального режима ГБО, определения количества сеансов ГБО необходимых для достижения стойкого терапевтического эффекта.

Лечение гипербарическим кислородом осуществляется под давлением до 3,0 АТА в течение 50-80 минут на протяжении 8-20 сеансов, осуществляемых ежедневно по 1 сеансу. Число сеансов, экспозиция сеанса ГБО; величина избыточного давления кислорода определяются индивидуально c учетом динамики физического и психического состояния больного в результате предшествующего сеанса ГБО, структуры психопатологического синдрома, характера патологического процесса.

Для больных с невротическими, неврозоподобными и неглубокими аффективными расстройствами оправданы режимы с относительно небольшими величинами рабочего давления: 1,5 2,0 АТА. При аментивном, делириозном состоянии помрачения сознания целесообразно титрирование режима ГБО до

1,7 2,0 АТА. Больным с начальным нарушением мнестико-интеллектуальных функций лечение рекомендуется начинать с режима рабочего давления кислорода в 2 АТА; отсутствие терапевтического эффекта в течение первых 3-6 сеансов или кратковременность последнего свидетельствуют о необходимости проведения последующих сеансов с повышением рабочего давления кислорода до 2,5 и, крайне редко, до 3 АТА. В то же время у больных с выраженным снижением уровня личности по органическому типу, с глубокими мнестикоинтеллектуальными расстройствами (атеросклеротическое слабоумие, корсаковский психоз и др.) удовлетворительный эффект в результате лечения наступает непостоянно и, как правило, лишь на относительно высоких цифрах рабочего давления кислорода 3 АТА. Первоначальное существенное улучшение состояния у этих больных регистрируется часто только с 8-10 и даже 12 сеанса. Количество сеансов, необходимое для закрепления полученного эффекта велико: 18-20. Экспозиция сеансов 60-80 минут.

Лечение депрессивных состояний проводится с учетом индивидуальной динамики психопатологического состояния и структуры депрессивного синдрома. Первые сеансы проводятся под рабочим давлением кислорода в 2 АТА, при затяжных монотонных депрессивных состояниях (апатико-адинамические варианты) рекомендуется постепенное повышение давления кислорода до 3 АТА.

При проведении метода многосеансовой гипербарической оксигенации не рекомендуются перерывы между сеансами более 1-2 дней в неделю.

Необходимо учитывать два этапа, два феномена терапевтического действия ГБО в динамике психопатологического состояния больных экспозиционный и пролонгированный. Первоначальный или экспозиционный эффект отчетливо и ярко выявляется обычно уже в течение первых сеансов, непосредственно в барокамере, через 20-30 минут оксигенации. Он выражается умеренным транквилизирующим, антидепрессивным, мягким стимулирующим, а иногда и легким эйфоризирующим действием. При этом существенно улучшается общее самочувствие больных, фон настроения становится ровным, у многих умеренно повышенным с ощущением физического и психического комфорта, бодрости, оптимизма.

Наличие выраженного активизирующего действия ГБО отражается в ускорении темпа ассоциативной деятельности, в изменении, повышении спонтанной психической и двигательной активности. У больных оживляется речевая продукция, расширяется активный словарный запас, становятся более выраженными мимические реакции, интонации речи, жестикуляция, улучшается координация сложных двигательных актов. Субъективно больные ощущают легкость, ясность, четкость мышления, прилив сил, энергии, возрастает стремление и способность к активной деятельности, физическим усилиям. Повышается способность к запоминанию полученной информации, к воспроизведению воспоминаний о событиях прошлого. У многих больных во второй половине сеанса выражен легкий сомнолентный эффект.

Пролонгированный эффект лечебного действия ГБО отсчитывается с момента окончания воздействия на больного гипербарического кислорода.

Первоначально пролонгированный эффект ГБО нестабилен, отличается нестойкостью и уменьшается или исчезает в течение нескольких часов, либо даже минут по окончании первых сеансов. Однако в дальнейшем курсе лечения, от сеанса к сеансу пролонгированный терапевтический эффект ГБО постепенно становится все более отчетливым и длительным. В становлении пролонгированного эффекта по-видимому помимо устранения гипоксического фактора принимает участие активация метаболических процессов в тканях головного мозга в результате гипербарической оксигенации. Качество и стойкость пролонгированного эффекта ГБО, выражающегося степенью редукции психопатологических проявлений, определяют терапевтическую эффектив-

ность метода лечения. Клиническим признаком, позволяющим считать курс лечения завершенным, является стойкость пролонгированного эффекта, стабильность его между двумя последующими сеансами. Нередко качество пролонгированного терапевтического эффекта существенно повышается в течение 2-х 4-х недель по окончании сеансов ГБО (так называемые отставленные ремиссии).

Полное отсутствие пролонгированного эффекта ГБО в течение первых 6-8 сеансов или кратковременность редукции ведущих психопатологических расстройств без тенденции к накоплению пролонгированного эффекта от сеанса к сеансу ГБО обычно можно расценивать, как прогностически неблагоприятный признак в отношении конечных результатов применения данного метода лечения, в то время как выраженный с первых дней лечения пролонгированный эффект является объективным показателем хорошего прогноза, высокой терапевтической эффективности ГБО. При отсутствии пролонгированного эффекта или его недостаточной стойкости целесообразна попытка изменения режима ГБО с увеличением рабочего давления кислорода и экспозиции гипероксии в пределах параметров, приведенных выше.

Особенности подготовки больных к лечению ГБО заключаются в том, что с целью своевременного выявления и устранения противопоказаний к данному методу лечения следует помимо тщательного анализа психопатологического состояния и данных анамнеза получить заключение терапевта и, желательно, отоляринголога и стоматолога о возможности проведения лечения гипербарическим кислородом.

Если психическое состояние больного позволяет, то целесообразно предварительное собеседование о целях и терапевтических возможностях гипербарической оксигенации. Желательно предупредить больного об ощущениях, которые он вероятно будет испытывать, находясь в барокамере во время сеанса: в начале его (период компрессии) и в конце (период декомпрессии): кратковременных ощущениях незначительного повышения и понижения температуры окружающей среды в барокамере, ощущения «закладывания» в ушах. Следует разъяснить больному механизм появления этих ощущений, сравнив их с теми, которые обычно возникают при полете, при быстром подъеме или спуске в горах, при водолазных работах и т.п.

Перед началом сеанса больного помещают в терапевтическую барокамеру под наблюдением врача. Перед герметизацией барокамеры больного, если психическое состояние его это позволяет, обучают правилам поведения при компрессии или производят анемизацию слизистой носоглотки (см. ниже раздел «Профилактика и лечение осложнений»).

Гипербарическая оксигенация быстро ликвидирует астенические компоненты в структуре неврозоподобных и невротических расстройств, уменьшает тяжесть субъективного переживания структурных элементов астении и редуцирует их. Выгодное сочетание седативного и легкого стимулирующего эффекта ГБО обеспечивает корригирующее влияние на гармонизацию психической деятельности. Терапевтический эффект ГБО у больных с астеническими расстройствами проявляется с первых сеансов общим энергизирующим действием: заметно улучшается субъективное самочувствие больных, уменьшаются ощущения психической и физической слабости, несобранности, повышенной утомляемости, вялости, разбитости, упадка сил. Сглаживается аффективная лабильность, раздражительность, слезливость, гиперестетическая реактивность. Появляется бодрость, чувство уверенности и физического комфорта, повышается трудоспособность и выносливость больных к дополнительным нагрузкам. Обычно с первых сеансов существенно уменьшаются или исчезают головные боли, ощущения тяжести в голове, сенестопатические расстройства. (В отношении действия ГБО на редукцию сенестопатий накоплен опыт, свидетельствующий о достаточно стойком купировании сенестопатических расстройств сосудистого, интоксикационного, инфекционного, травматического генеза. Что же касается сенестопатий у больных вялотекущей неврозоподобной шизофренией, то в течение курса лечения отмечается купирование их лишь в период воздействия ГБО, а конечным результатом проведенного лечения является лишь частичное снижение интенсивности сенестопатических переживаний). Быстро ликвидируются агрипнические нарушения; сон нормализуется по своей длительности и глубине. Нормализуется или повышается половая функция.

ГБО способствует регрессу патологической симптоматики вегетативного отдела нервной системы, характерной для структуры невротических и неврозоподобных расстройств, уменьшает неврологические симптомы, наблюдающиеся у больных с астено-органическим синдромом. У большинства больных стабилизируется АД, исчезает одышка, сердцебиение, головокружение, потливость, тремор, уменьшаются двигательные расстройства.

Способность ГБО ликвидировать последствия гипоксии, активировать и нормализовать мозговой метаболизм ярко проявляется у больных церебральным атеросклерозом с астено-органичееским синдромом, где помимо универсальных симптомов астении имеют место начальные мнестические расстройства, ригидность и снижение продуктивности мышления, сужение круга привычных интересов, известные изменения характерологических черт. При лечении ГБО у больных возрастает активность волевых процессов и побуждений, облегчается концентрация и переключение внимания, усиливается способность к запоминанию и воспроизведению текущих событий. Больные отмечают, что они способны быстро и уверенно решить возникающие ситуационные проблемы, что качество их суждений и творческая активность возросли, контакты с людьми облегчаются, в конфликтных ситуациях они остаются спокойными, выдержанными.

В целом, ремиссии у больных с астеническими расстройствами под влиянием ГБО наступают быстро и отличаются стойкостью. Антидепрессивный, седативный, мягко активирующий, психоэнергезирующий эффекты гипербарической оксигенации в значительной степени обеспечивают успех при лечении аффективных расстройств, главным образом, депрессивных состояний (астено-депрессивный, депрессивно-ирохондрический синдромы, адинамическая, ларвированная депрессии, депрессивное состояние с психической анестезией, депрессии с сенестопатически-ипохондрическими расстройствами).

В зависимости от структуры депрессивного синдрома, пролонгированный эффект ГБО становится существенным между 2-9 сеансами; экспозиционный эффект проявляется обычно в первые 2-6 сеансов.

Уже во время сеанса в барокамере у больных заметно редуцируются гипотимические и дистимические нарушения, изменяется, повышается фон настроения, у некоторых с оттенком явной эйфории. Улучшается общее самочувствие, исчезают переживания грусти, уныния, тоски, тревожные опасения, сменяющиеся чувством успокоенности, психического и физического комфорта, отдыха. В этот период гипоксия часто сказывается на изменении внешнего облика больных гиперемией кожных покровов лица, блеском глаз, оживлением моторики. Уменьшается двигательная заторможенность; самопроизвольные движения и выполнение врачебных инструкций осуществляются быстро, точно. Больные отмечают «легкость», прилив бодрости и физической энергии. Изменение фона настроения отражается в живости и выразительности мимических реакций, жестов, позы больных. Это состояние сопровождается возбуждением ассоциативной деятельности, что выражается в активности речевой продукции, модуляции голоса, интонаций речи. В начале сеанса безучастные к происходящему вокруг, больные спустя 15-20 минут начинают проявлять интерес к действиям персонала, задают вопросы, оживленно комментируют свои ощущения и переживания, высказывают удовлетворение проводимой процедурой. Во второй половине сеанса у многих больных развивается дремотное состояние, многие засыпают. Сомнолентный эффект ГБО у больных с депрессивными состояниями проявляется с первых дней лечения в нормализации и удлинении периода ночного сна, исчезают ранние пробуждения. Днем после сеанса ГБО больные также испытывают потребность сна и спят 2-3 часа. Типично исчезновение анорексических расстройств, появление аппетита и увеличение веса больных. При накапливании пролонгированного эффекта в течение курса лечения ГБО заметны изменения в поведении больных: постепенно расширяется круг их интересов и деятельности, становится возможным и увлекательным чтение, беседы, прогулки, самообслуживание. Колебания настроения в сторону депрессии нивелируются постепенно у большинства, у некоторых больных стойкая нормализация фона настроения происходит сразу после одного из сеансов ГБО.

Наличие стимулирующего компонента в структуре антидепрессивного действия ГБО обеспечивает редукцию таких симптомов, как адинамия, заторможенность, вялость, слабость, быстрая утомляемость и т.д. В то же время этот эффект действия ГБО является препятствием для использования метода при лечении тревожных, тревожно-ажитированных депрессий, неэффективна ГБО и при депрессивно-бредовом синдроме.

Гипербарическая оксигенация успешно применяется для лечения больных с психоорганическим синдромом интоксикационного, травматического, инфекционного генеза. Благоприятное терапевтическое действие ГБО обеспечивается при этом как устранением гипоксии, ацидоза, так и сложным метаболическим эффектом, обеспечивающим стимуляцию физиологической регенерации в клетках центральной нервной системы, повышение тонуса коры больших полушарий, и, возможно ускорением ресинтеза молекул РНК.

Терапевтическая эффективность ГБО при различных вариантах психоорганического синдрома зависит прежде всего от степени выраженности расстройств, обеспечивающих сохранность высших форм психической деятельности и прежде всего степени сохранности памяти, интеллекта, мышления, критики.

Высоко оценивается терапевтическое действие ГБО при начальных мнестико-интеллектуальных расстройствах в структуре психоорганического синдрома у больных церебральным атеросклерозом, в то время как при тотальных формах дисмнестического слабоумия оно незначительно, за исключением отдельных случаев при атеросклеротическом постинсультном слабоумии, корсаковском психозе и корсаковском синдроме много интоксикационного генеза.

Следует подчеркнуть особенность редукции шкалы симптомов психоорганического синдрома в течение курса лечения ГБО. Улучшение собственно функций интеллекта и, в первую очередь, некоторых функций памяти наступает у больных этой группы значительно позднее (обычно между 8-15 сеансами), нежели нивелирование и исчезновение астенических, аффективных и соматовегетативных расстройств (в первые 2-8 сеансов). Это расслоение синдрома наиболее очевидно при анализе пролонгированного терапевтического эффекта ГБО, но и в период экспозиции гипероксии оно достаточно заметно.

Выявление эффективности действия ГБО в отношении отдельных симптомов психоорганического синдрома выражается следующей закономерностью: во время первых сеансов больные отмечают исчезновение головных болей, сенестопатических расстройств, гипотимических и дистимических компонентов, появление физической бодрости, спокойного ровного фона настроения.

Первым признаком улучшения мнестических функций является кратковременное (экспозиционное) повышение способности к запоминанию и воспроизведению объема сведений о текущих событиях. Даже больные с явлениями фиксационной амнезии во время гипероксии способны запомнить и воспроизвести имена окружающих их лиц, дату, последовательность даваемых врачом инструкций, усвоить общий смысл происходящей процедуры. Однако у больных с выраженной деменцией амнестическая дезориентировка снова начинает занимать центральное место в психическом статусе непосредственно сразу после окончания гипероксии или ближайшие 15-30 минут по окончании сеанса ГБО. Лишь спустя 10-15 сеансов обнаруживается более стойкий пролонгированный эффект ГБО, обеспечивающий коррекцию поведения с возможностью самообслуживания и относительно правильной ориентировкой в окружающем.

У больных с начальными формами мнестико-интеллектуальных расстройств пролонгированный эффект ГБО, как правило проявляется быстро усилением процессов консолидации памяти. Больные отмечают «восстановление, прояснение» памяти, уменьшение и исчезновение беспокоившей их прежде забывчивости, рассеянности. Возрастают способности к концентрации внимания, к решению ситуационных задач, к активной психической деятельности. Восстанавливается в памяти четкость хронологической последовательности событий ранее имевших место. У всех больных повышается двигательная активность, точность сложных тонкокоординированных движений. Обусловленные церебральным атеросклерозом неврологические расстройства сглаживаются, уменьшаются речевые затруднения, в некоторых случаях наступает регредиентность афазических нарушений. Имеющиеся данные убедительно свидетельствуют о том, что позитивные сдвиги в неврологическом статусе тем больше выражены, чем раньше от начала заболевания начинается лечение ГБО. Необходимо указать, что у некоторых больных существенная редукция психоорганического синдрома продолжается или наступает и после окончания курса лечения (через 2-6 недель), непосредственный результат которого представляется недостаточно эффективным. Такого рода «отставленные ремиссии» вероятно зависят от «метаболического хвоста» гипербарической оксигенации, обнаруживаемого длительное время после лечения активацией и восстановлением защитно-приспособительных механизмов мозга. Благоприятным прогностическим признаков, указывающим на вероятность наступления отставленной ремиссии могут служить данные РЭГ и ЭЭГ, а именно положительная гемодинамика и нормализация электрической активности головного мозга, наступившие в результате ГБО.

В значительном числе случаев у больных с психоорганическим синдромом качество достигнутой терапевтической ремиссии начинает снижаться через 8-15 месяцев, что требует проведения повторных курсов лечения ГБО. Стойкость ремиссии существенно снижается под влиянием интеркуррентных заболеваний.

Накапливается опыт по применению ГБО для купирования состояний помрачения и утраты сознания (аменция, делирий, сопор, кома). Целесообразно включение ГБО в комплексную терапию больных фебрильной, гипертоксической шизофренией, протекающей со спутанностью сознания и сопровождающимися выраженными трофическими расстройствами. Сеансы ГБО проводятся этим больным ежедневно (в первые 2 дня лечения можно проводить по 2 сеанса в день при одновременном проведении медикаментозной гипотензивной, антипиретической и дезинтоксикационной терапии (рабочее давление кислорода в барокамере 1.7 2.0 АТА, экспозиции 60-80 минут, число сеансов 8-10)). Введение ГБО в комплексную терапию даже в случаях, когда прогноз крайне неблагоприятен, способствует восстановлению ясности сознания ( в начале лечения только в период экспозиции, что наступает обычно между 2-6 сеансами) и последующему быстрому регрессу остальной патологической симптоматики вплоть до выхода в ремиссию. Аналогична тактика проведения гипербарической оксигенации при состоянии спутанности сознания в структуре сосудистых, алкогольных, соматогенных психозов.

Важной особенностью применения ГБО является ее лечебное, обусловленное антигипоксическим и метаболическим влиянием, действие в отношении таких общемозговых патологических проявлений, как различные степени утраты сознания (кома, сопор, оглушенность). ГБО эффективна при коматозных состояниях вызванных острыми нарушениями мозгового кровообращения (ишемические инсульты), черепно-мозговыми травмами, осложнениями после операций на «открытом сердце», воздушной эмболией, интоксикациями. Эффективность лечения повышается при включении ГБО в комплекс терапевтических мероприятий в возможно ранние сроки. Рекомендуется режим ГБО в виде ежедневных ( в первый день лечения двукратных) сеансов при 1.5 1.8

АТА с длительностью каждого сеанса до 1.5 2 часов. Лечение проводится до стойкого восстановления сознания. Клинические данные, подтвержденные экспериментальными наблюдениями, свидетельствуют, что применение ГБО при указанных выше коматозных состояниях существенно снижает летальность больных, значительно сокращает коматозный период, облегчает течение заболевания в посткоматозном периоде, редуцируя астенические и интеллектуально-мнестические расстройства. Последнее обстоятельство заслуживает особого внимания, так как в этом плане ГБО можно рассматривать как способ привентивной терапии, предупреждающей развитие у этих пациентов на отдаленных этапах заболевания астенических, энцефалопатических, грубоорганических психических расстройств.

Эффективность ГБО несомненна для купирования тяжелопротекающего алкогольного делирия, особенно в случаях выраженной соматической декомпенсации и у больных с имеющимися противопоказаниями к применению нейролептической терапии. ГБО ускоряет выход из делириозного состояния, уменьшает количество соматических осложнений и интенсивность астенических расстройств в постделириозном периоде. В зависимости от соматического состояния (сердечно-сосудистая декомпенсакция, А/Д, данные ЭКГ) давление кислорода в барокамере 1.5 2.0 АТА, при экспозиции до 1 часа.

Гипербарический кислород быстро ликвидирует клиническую симптоматику предшествующей алкогольной интоксикации (однократный сеанс ГБО при давлении кислорода 1.5 2.0 АТА в течение 30-40 минут) и алкогольной абстиненции у больных хроническим алкоголизмом (2-4 сеанса по 1 сеансу в день). В результате ГБО редуцируются и исчезают ощущения разбитости, тяжести в голове, эмоциональная неустойчивость и апатия, проявления вегетососудистой дистонии. Появляется аппетит, нормализуется сон. Однако патологическое влечение к алкоголю не претерпевает каких-либо изменений. ГБО в целях купирования алкогольной абстиненции прежде всего показана больным пожилого возраста с явлениями церебрально-сосудистой и сердечнососудистой декомпенсации (ишемическая болезнь сердца, церебральный атеросклероз), а также у больных с противопоказаниями к применению нейролептических препаратов, у соматически ослабленных больных.

Имеются отдельные наблюдения о терапевтической эффективности ГБО при лечении больных корсаковским психозом. Курс лечения ГБО в этих случаях длительный, состоит из 18-20 сеансов, по 1 сеансу в день, рабочее давление кислорода путем постепенного титрирования доводится до 3 АТА, экспозиция ГБО достигает 80 минут. Экспозиционный терапевтический эффект появляется только с 8-12 сеанса, отчетливый пролонгированный с 12-15 сеанса. Своеобразна динамика психопатологического состояния больных: вместе с редукцией фиксационной амнезии и амнестической дезориентировки в период воздействия гипербарическим кислородом усиливается эйфория, сменяющаяся к концу сеанса ровным фоном настроения, сонливостью. С накоплением пролонгированного эффекта ГБО в отношении редукции расстройства памяти заметно изменяется фон настроения больных в сторону понижения его, с фиксацией внимания на собственной несостоятельности, с раздражительностью, подавленностью, угрюмостью. В дальнейшем больные постепенно начинают проявлять все больший интерес к занятиям, позволяющим «тренировать» память, пытаются читать, конспектировать и пересказывать прочитанное. В этом периоде лечения резко возрастает способность к усвоению получаемой информации, нивелируются симптомы ретро и антероградной амнезии, отсутствуют парамнезии. Настроение становится ровным, поведение деятельным, быстро уменьшаются неврологические расстройства. В отдельных случаях высокое качество терапевтической ремиссии позволяет больным со стойкой утратой трудоспособности вернуться к прежней трудовой деятельности, связанной со значительным интеллектуальным напряжением. Следует указать, что под влиянием последующей алкоголизации быстро наступает рецидив заболевания, а повторный курс ГБО оказывается менее эффективным.

При воздействии ГБО отмечена существенная редукция астенических, астено-ипохондрических, астено-депрессивных расстройств у больных с диэнцефальной патологией (диэнцефальный синдром) на отдаленных этапах течения заболевания. Курс лечения состоит из 8-12 сеансов, по 1 сеансу в день, при давлении кислорода 1.5-1.8 АТА, при длительности сеанса 40-50 минут. Обращает внимание благоприятное купирующее действие ГБО в отношении остроты и массивности сенестопатий, вегето-сосудистых расстройств, нередко выступающих на первый план в структуре ведущего психопатологического синдрома. Возможна ремиссия у больных с длительным хроническим течением монотонных психопатологических состояний. ГБО оказалась также полезней при различных нарушениях астенического круга наблюдающихся у практически здоровых лиц при сверхсильных перегрузках, в условиях экстремальной ситуации. В этих условиях ГБО, благодаря своему психоэнергетическому действию существенно повышает психическую и физическую выносливость, работоспособность и эмоциональную устойчивость. Оптимальные режимы превентивной терапии: ежедневные сеансы длительностью 30 минут при давлении кислорода в 1.5 АТА, но не более 10-12 сеансов.

Применение ГБО для лечения продуктивных психопатологических расстройств в структуре параноидного, галлюцинаторно-параноидного, тревожнодепрессивного, обсессивно-фобического синдромов безрезультатно.

Оценивая психотропное действие ГБО в целом, следует отметить, что ближе всего по направленности и конечным результатам оно соответствует препаратам ноотропного ряда, однако заметно превосходит последние быстротою, силой и широким спектром терапевтического воздействия.

Оцените статью
Кислород
Добавить комментарий