Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС у новорождённых

Мозговое кровообращение может нарушаться по разным причинам в любом возрасте. Для улучшения здоровья сосудов всегда назначают специальные препараты, расширяющие артерии и капилляры, укрепляющие их стенки и устраняющие спазмы.

Симптомы

У взрослых кислородное голодание выражается стандартной клинической картиной.

• Возбудимость существенно повышается, так как недостаток кислорода способствует состоянию бесконтрольной эйфории, которая вскоре заменяется удрученностью и вялостью.
• Внезапная головная боль сжимающего характера.
• Тахикардия и различные виды аритмий.
• Цвет кожных покровов бледный, синюшный или даже красный. Потливость высокая.
• Тошнота, головокружение, заторможенность.
• Отек мозга, исчезновение рефлексов.

Последствия гипоксии, которая сопровождается дефицитом кислорода в тканях головного мозга, у новорожденных связаны с нарушениями, вызванными кислородным голоданием. Расстройство оксигенации мозгового вещества приводит к метаболическим сбоям, в частности к нарушению процессов окисления, развитию ацидоза (смещение кислотно-щелочного баланса в сторону увеличения кислотности), уменьшению энергетического клеточного потенциала, избытку нейромедиаторов, нарушению обмена веществ в нервной ткани – в глиальных клетках и нейронах.

Без кислорода жизнь невозможна. Его дефицит отрицательно влияет на все органы, особенно на головной мозг. Если с током плазмы О2 поступает не в полной мере, надвигается кислородный голод или по-другому гипоксия. Объясняется это просто: для полноценной работы мозга требуется более 20% минутного объема кровотока, а это солидное количество.

Наступление гипоксии губительно для мозга. При наступлении острой стадии он способен работать не более 4-5 секунд. По истечению 10-13 секунд наступает бессознательное состояние, а через 30-35 секунд – коматозное. Если патология сохраняется 5-6 минут, наступает гибель клеток, к тому же необратимая.

Кому могут понадобиться сосудистые лекарства?

В раннем детстве изменения кровотока в мозге являются следствием перинатальной энцефалопатии, родовых травм, гипоксии в родах, перепада давления в ходе кесарева сечения. При правильном составлении плана лечения за 2-3 года состояние ребенка нормализуется. Если у малыша есть ДЦП и другие серьезные заболевания, принимать сосудистые средства придется всю жизнь.

Дети в школьном возрасте быстро растут, и препараты для сосудов могут понадобиться из-за возросшей нагрузки.

У взрослых нарушения церебрального кровообращения встречаются еще чаще — из-за болезней сердца, остеохондроза, ишемии, тромбоза, перенесенных травм, операций.

У пожилых людей сосуды головного мозга страдают от атеросклероза — закупорки артерий бляшками. Все указанные категории пациентов имеют показания для приема сосудистых средств.

Причины появления

В основе классификации кислородного голодания лежат причины возникновения болезни.

• Экзогенная – это когда нехватка кислорода появляется после его уменьшения в окружающей среде.
• Дыхательная гипоксия относится к разряду хронических болезней. Вызывают ее нарушения в работе воздухоносной системы.
• Сердечнососудистая гипоксия основана на гемодинамических нарушениях.
• Кровяная – это когда эритроциты не эффективно доставляют О2 в мозг.
• Гистотоксическая характерна для больных, у которых утилизации О2 происходит с нарушениями.

Чаще всего у взрослых гипоксии развиваются на базе:

• Инсульта и стрессовых ситуаций, при которых снижается давление.
• Остеохондроза и анемии.
• Остановки сердца и отравления газом.
• Паралича и сердечной недостаточности.
• Нарушений кровообращения и удушья.
• Апноэ, лечение которого важно начать как можно скорее.

Кроме того, такая реакция может развиваться на алкоголь, на аллергены, что приводят к отеку гортани, и в результате болезней нервной системы.

Опасность коронавирусной инфекции заключается в ее осложнениях, которые чаще всего связаны с дефицитом воздуха. Гипоксия или кислородная недостаточность – довольно частое явление, с которым сталкиваются больные Covid-19 в период болезни и реабилитации. Это опасное последствие болезни несет серьезную угрозу и может спровоцировать развитие других тяжелых патологий различных органов и систем.

О наличии гипоксии свидетельствует низкий уровень сатурации – показателя насыщенности крови кислородом. Измерение сатурации осуществляется с помощью пульсоксиметра. Такой прибор можно также приобрести для домашнего пользования. Своевременное обнаружение гипоксии поможет избежать тяжелейших последствий для организма.

Методы лечения

При выявлении у детей симптомов, характерных для острого периода кислородного голодания мозга, лечение включает организацию вентиляции легких и коррекцию нарушений, спровоцированных респираторным дистресс-синдромом. Основные направления терапии:

• Антиоксидантная (уменьшение последствий окислительного стресса).
• Метаболическая (регуляция обменных процессов).
• Сосудистая (укрепление и регуляция тонуса сосудистой стенки).
• Дегидратационная (повышение осмотического давления плазмы крови).
• Противосудорожная, противоэпилептическая.

Терапия направлена на нормализацию гомеостаза (саморегуляция) и обмена веществ, улучшение метаболизма в тканях, уменьшение проницаемости стенок элементов кровеносной системы. Массаж, лечебная гимнастика и другие оздоровительные процедуры показаны в восстановительный период. Параллельно проводится симптоматическое лечение, направленное на устранение неврологического дефицита.

Хирургическая операция (вентрикулярное шунтирование) проводится, если диагностированы кровоизлияния перивентрикулярной (вблизи желудочковой системы) локализации в сочетании с гидроцефалией постгеморрагического генеза. Около 20% детей после корректного лечения выздоравливают полностью.

Народные методы лечения

Сегодня, домашние методы лечения медицины не уступают современным способам лечения, поэтому многие люди предпочитают лечиться и проводить профилактику дистонии самостоятельно, используя дары природы. Фитотерапевты предлагают подлечивать суженные сосуды в головном мозгу эффективными травяными сборами.

• Необходимо взять пару частичек, поделенных поровну: лопуховый корень, плоды элеутерококка, мяту и листочки берёзы, болотную сушеницу, почечный чай. Всю смесь заливаем половиной литра горячей водой, оставляем на 30 минут. Для лучшего эффекта необходимо употреблять жидкость по сто мл трижды на 24 часа.
• Смешиваем зверобой, ромашку, бессмертник, почки березы и добавляем несколько стаканов горячей воды. Делим сбор пополам и пьём каждый день по два раза с небольшой ложечкой меда и лавровым маслом из листа.
• Берём клевер, полынь по 5 долей, пару частичек мирты, одну частичку майорана и пол доли семян петрушки. На три большие ложки средства добавляется литр горячей воды. Отстаивается отвар пару часов, пьем по 1 четвертой чашки каждые несколько часов.
• Закипячиваем смесь с сосновой хвои, шелухи лука и ягод шиповника, и настаиваем. Пьем на протяжении 3-х месяцев по половине литра в день, разделяя порцию на утро, обед и вечер.
• Берём одну большую ложку с измельченным корневищем лопуха, заливаем половиной литра воды и оставляем в термосе для настойки. Пьём по утрам 100 мл 3 месяца.

Перед использованием народных рецептов нужно посоветоваться с лечащим врачом.

Причины появления гипоксии при Covid-19

Главная причина снижения сатурации при коронавирусной инфекции – пневмония. Многие врачи считают, что недостаток кислорода в крови возникает вследствие замещения части легочной ткани соединительной. Из-за этого площадь легких уменьшается, объем кислорода в организм при вдохе тоже уменьшается. В результате сатурация снижается, и самочувствие больного ухудшается.

Канадские ученые открыли еще один вероятный механизм развития гипоксии при Covid:

• Инфекция поражает незрелые эритроциты, в результате чего транспортировка кислорода по организму ухудшается, иммунитет ослабевает. В норме в крови здорового человека должно содержаться не более 1% незрелых эритроцитов. У больных Covid-19 этот показатель достигает 60%.
• Во избежание истощения здоровых незрелых эритроцитов, организм вырабатывает эти клетки в ускоренном темпе.
• Но поскольку незрелые эритроциты очень чувствительны к коронавирусной инфекции, они быстро разрушаются. А организм не успевает заменять их здоровыми кровяными клетками.
• В результате этого уровень сатурации понижается, развивается гипоксия.

При легком течении болезни уровень сатурации понижается у всех больных, независимо от возраста и пола. Но существует ряд факторов, которые существенно усугубляют ситуацию и способствуют развитию гипоксии. К ним относятся:

• курение;
• употребление спиртных напитков;
• хронические патологии легких, сердца или сосудов;
• пониженный уровень гемоглобина в крови.

Развитию недостаточности кислорода также способствуют заболевания щитовидной железы, почек и крови, чрезмерные физические нагрузки и нарушение обмена веществ. Чаще всего наблюдается сочетание сразу нескольких факторов.

Выделяют 3 периода развития перинатальной энцефалопатии, которая возникает в результате кислородного голодания – острый (с момента появления на свет до 30 дней жизни), восстановительный (с 30 дней до 1-2-годовалого возраста), исход. Клиническая картина различается в соответствии с периодом течения. Острый период сопровождается синдромами:

• Усиленной нервно-рефлекторной возбудимости. Симптомокомплекс характерен для состояния 6-7 баллов (Апгар). Типичны признаки: усиление спонтанной моторной активности, расстройство сна (беспокойный, прерывающийся), трудности при засыпании, удлинение фазы бодрствования в структуре суток, немотивированный плач. Параллельно наблюдается дистония (патологическое сокращение) мышц, усиление безусловных рефлексов, тремор (дрожание) конечностей и зоны подбородка.
• Судорожный. Типичные признаки: судороги тонико-клонического или тонического типа. Параллельно возникают клонические судороги местной локализации и гемиконвульсии (конвульсии в одной половине тела).
• Гипертензионно-гидроцефальный. Синдром характерен для состояния 4-6 баллов (Апгар). Проявляется увеличением диаметра черепа, расхождением швов костных структур черепа, выбуханием родничка. Типичные признаки: горизонтальный нистагм, косоглазие сходящего типа, мышечная дистония, вздрагивания, непроизвольный рефлекс Моро (разведение рук в стороны). Часто наблюдаются признаки: расстройство сна, цианоз (синюшный оттенок кожи).
• Угнетения. Синдром характерен для состояния 4-6 баллов (Апгар). Типичные признаки: вялость, гиподинамия (ослабление мышечной деятельности), ослабление моторной активности, гипорефлексия (слабые врожденные рефлексы).
• Коматозный. Синдром характерен для состояния 1-4 балла (Апгар). Типичные признаки: вялость и адинамия (отсутствие двигательной активности), гипотония и атония (отсутствие тонуса) мышц. Рефлексы не проявляются, зрачки не реагируют на световой раздражитель, реакция на болевое воздействие отсутствует. Наблюдаются признаки: нарушение дыхательного ритма, появление апноэ (остановки дыхания), приглушенные тона сердца, понижение значений артериального давления.

Чаще появляется несколько синдромов в комплексе. Острый период характеризуется преобладанием общемозговых нарушений без четко разграниченной очаговой симптоматики. У недоношенных малышей усиленная нервно-рефлекторная возбудимость может указывать на пониженные показатели судорожной готовности, что ассоциируется с активизацией судорожных, эпилептиформных процессов.

Причины возникновения

Гипоксия, которая является причиной повреждения головного мозга у новорожденных, отличается полиморфной этиологией. Возникновение патологии коррелирует со многими влияющими факторами:

• Возраст матери младше 20 лет или старше 40 лет.
• Отслаивание плаценты до наступления срока родов.
• Предлежание (неправильное расположение) плаценты.
• Преэклампсия (осложнение беременности в III триместре, связанное с изменением у матери показателей артериального давления, которые повышаются резко или медленно и равномерно).
• Нарушение срока родов (преждевременные, поздние).
• Попадание мекония (первые фекалии младенца) в околоплодные воды.
• Патологии сердца плода (брадикардия, тахикардия, приглушенные тона).
• Многоплодная беременность.
• Заболевания, перенесенные матерью в период гестации.
• Сахарный диабет у матери в анамнезе.
• Бесконтрольный прием матерью фармацевтических препаратов в период вынашивания плода.

Плацентарная недостаточность считается основной причиной гипоксии в антенатальном (предродовом) периоде. Патология протекает на фоне ухудшения всасываемости питательных, необходимых для развития плода веществ, поступающих через плаценту, и вследствие нарушения процесса их усвоения. Сопровождается нарушением газообмена (кислород и углекислота).

Состояние проявляется задержкой формирования плода, гипотрофией (белково-энергетическая недостаточность), недоразвитостью легких, дефицитом легочного сурфактанта (смесь поверхностно-активных веществ, выстилающих внутреннюю поверхность легочных альвеол). Перечисленные патологические процессы влекут серьезные заболевания у новорожденных детей – ДЦП, эпилепсию, синдромы повышенной активности и дефицита внимания, а также социальной дезадаптации.

Компенсация сахарного диабета у беременных женщин является профилактикой возникновения у ребенка дыхательного дистресс-синдрома и обусловленной им энцефалопатии гипоксической этиологии. Механизм кислородного голодания в этом случае связан с гиперинсулизмом плода, который формируется как ответная реакция на гипергликемию матери. Инсулин замедляет синтез лецитина, который является основным компонентом сурфактанта.

Причины гипоксических изменений, которые произошли в тканях головного мозга новорожденных в ходе родов, чаще связаны с нарушением родовой деятельности – расстройством сократительной функции матки (10-15% всех случаев), нарушением раскрытия шейки матки. Другие причины родовой формы гипоксии:

• Неправильное (ножное, ягодичное) предлежание плода.
• Затяжные или стремительные роды.
• Стимуляция родовой деятельности препаратом Окситоцин.
• Использование дополнительных средств (акушерские щипцы, выполнение кесарева сечения) для родоразрешения.
• Разрыв матки.

Кислородное голодание мозга у появившегося на свет ребенка может появиться как следствие гемолитической болезни, инфекционного внутриутробного заболевания, кровоизлияния в мозговое вещество и надпочечники. В неонатальный (с момента рождения по 28 день жизни) период в патогенезе кислородного голодания важную роль играют выявленные у младенца сердечная недостаточность, кардиомиопатия и другие патологии сердечно-сосудистой системы, недостаточность надпочечников.

Гипоксия, сатурация, коронавирус, COVID-19 – сегодня сложно найти человека, который бы не знал эти слова и не использовал бы их регулярно в своей речи. Но понятие «гипоксии» на самом деле шире, чем это может показаться обывателю, все мы наверняка сталкивались с ней и до пандемии коронавирусной инфекции.

MedAboutMe рассказывает, что такое гипоксия и каковы ее особенности при COVID-19.

Что такое гипоксия?

Гипоксией называют состояние, при котором ткани организма получают недостаточно кислорода или есть сложности с его усвоением. По словам врачей, практически все патологические процессы так или иначе сопровождаются гипоксией. Острый дефицит кислорода наблюдается при травмах, инсультах, многих инфекционных заболеваниях, отравлениях и при различных экстремальных состояниях организма.

Основные типы гипоксии

В зависимости от болезни или состояния, которое привело к гипоксии, врачи выделяют следующие основные ее типы:

Он же – легочный тип гипоксии. Развивается при болезнях легких (и это, например, COVID-19), а также при сбоях работы дыхательного центра (например, при отравлениях или при гипоксии продолговатого мозга).

Он же – циркуляторный тип гипоксии. Болезни сердца и сосудов приводят к ухудшению их работы: уменьшается объём сердечного выброса, замедляется ток крови в сосудах. К этому же типу относится ситуации, при которых нарушается диффузия кислорода сквозь стенки сосудов.

Эта разновидность гипоксии развивается при проблемах с кровью: анемия (уменьшение гемоглобина, который переносит кислород), гиперкапния – отравление углекислым газом (то есть образование карбоксигемоглобина, инактивирующего гемоглобин). Причиной также может быть гиповолемия (уменьшения объёма крови из-за кровопотери или при обезвоживании).

При этом типа гипоксии, который также называют гистотоксическим, происходит нарушение внутриклеточных окислительно-восстановительных процессов. Причины – отравление токсинами, ядами, а также авитаминоз.

Данная разновидность гипоксии наблюдается чаще всего и затрагивает сразу несколько систем органов.

Отдельно следует сказать о гипобарической гипоксии, которая угрожает людям, поднимающимся на большую высоту. Давление кислорода в разряженном воздухе снижено, поэтому организм начинает быстро страдать от его нехватки. При острой гипобарической гипоксии смерть наступает через 30-40 минут.

Как развивается гипоксия

Сейчас, когда слова «гипоксия» и «сатурация» знают даже бабушки у подъезда, сложилось общее впечатление, что собственно гипоксия – это когда не хватает кислорода. Однако бывает так, что кислород – есть, и в крови он – есть, а у человека все равно – гипоксия. Разберемся, какие бывают виды гипоксии в зависимости от механизма ее развития:

Это артериальная гипоксемия или гипоксическая гипоксия. Это медицинское «масло масляное» означает, что кислорода не хватает в артериальной крови. В результате гемоглобин, который транспортирует кислород с кровью и которого в этой ситуации достаточно, насыщается не полностью.

Она же – анемическая гипоксия. Причина – недостаток гемоглобина или его неспособность связывать кислород. Как было сказано выше, такая ситуация развивается, например, из-за отравления CO2, который образует более прочный карбоксигемоглобин. Другой вариант – при отравлении парацетамолом, марганцовкой или удобрением селитрой. При этом образуется другое вещество – метгемоглобин, который тоже не может переносить кислород.

Иначе – застойная гипоксия. Это состояние развивается, если кислорода в крови достаточно, но к тканям он в полном объёме не доходит. Выделяют ишемическую гипоксию (из-за нарушений работы сосудов) и застойную (из-за замедления тока крови).

По аналогии с упомянутыми выше разновидностями гипоксии по патологиям, ее также называют гистотоксической гипоксией. При этом кислород в крови есть, до тканей и органов он доходит, но клетки по тем или иным причинам не способны его использовать. Такая ситуация развивается при отравлении цианидами, например. Характерная черта такой гипоксии – артериальная и венозная кровь перестают различаться по содержанию кислорода.

Симптомы острой гипоксии

В перечень характерных проявлений острой гипоксии входят:

• одышка,
• тахикардия (учащение сердцебиения),
• головная боль,
• цианоз (синеватая окраска кожи),
• тошнота и рвота,
• расстройства психики,
• нарушения зрения и слуха.

При гипоксии развивается довольно характерное дыхание — тахипноэ, то есть поверхностное, частое. Врачи указывают на признаки гиповентиляции: выдох становится более длинным, дыхание – более слабым.

На начальных этапах гипоксии развивается ацидоз (повышение кислотности), возрастает выброс нейромедиаторов – развивается возбуждение. Но после этого возникают нарушения работы нейронов и окружающей их глии, из-за ацидоза возрастает проницаемость стенок сосудов и из клеток начинает выходить вода – возникает межклеточный отек. При этом идет разрушение мембран нейронов агрессивными радикалами, которые высвобождаются в результате перекисного окисления липидов. На смену возбуждения приходит торможение, сонливость, расстройство координации движений, могут начаться головные боли.

Об уровне кислорода в крови говорит показатель сатурации, точнее – периферическая кислорода сатурация, то есть насыщение артериальной крови кислородом. В норме это 95-100%. Для справки: сатурация венозной крови в норме 75%. Разница между показателями – это израсходованный организмом кислород.

Сатурацию можно измерить с помощью самых популярных медицинских гаджетов 2020-2021 гг. Работа пульсоксиметра, который надевается на палец, основана на просвечивании инфракрасным лучом концевой фаланги пальца и оценке разницы поглощения световых волн в области капилляров. На работу пульсоксиметра могут влиять следующие факторы:

• Грязь на пальцах.
• Лак на ногтях.
• Пигментные пятна на пальцах.
• Датчик, поднятый выше уровня сердца.

Гипоксия при коронавирусной инфекции

«Гипоксия» вошла в перечень самых употребимых слов во время пандемии COVID-19. Врачи связывали ее развитие с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) — тяжелым осложнением коронавирусной инфекции.

При ОРДС воспаление, спровоцированное вирусом, приводит к массированному выбросу цитокинов и других провоспалительных веществ. Эти вещества активируют макрофаги в альвеолах и нейтрофилы, которые циркулируют в крови. Нейтрофилы повреждают эндотелий (внутренний слой стенок) капилляров и эпителий легочных пузырьков – альвеол. При этом развивается повреждение альвеолярно-капиллярного барьера, и в паренхиму легких и в воздушное пространство альвеол начинает поступать экссудат, их буквально затапливает. На этом момент газообмен в пораженных участках становится невозможным – развивается гипоксия.

Параллельно страдают клетки-альвеолоциты, которые занимаются выработкой сурфактанта – вещества, не дающего спадаться альвеолам. Из-за его нехватки альвеолы спадаются, растяжимость легких падает, мелкие сосуды легких спазмируются на фоне нехватки кислорода и забиваются тромбами.

Однако в августе 2020 года была опубликована статья ученых из Icahn School of Medicine at Mount Sinai, которые сообщали, что механизм развития гипоксии при COVID-19 довольно сильно отличается от развития классического острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). В частности, они обнаружили, что кровеносные сосуды легких при COVID-19 вовсе не сужаются, а напротив, расширяются до аномальных размеров. И это происходит на фоне такого же поражения альвеол, как при ОРДС.

В июне 2021 года канадские ученые из University of Alberta в своей статье в журнале Reports Stem Cell назвали еще один механизм развития гипоксемии при COVID-19. Оказалось, что в крови у людей с коронавирусной инфекцией обнаруживается большое количество незрелых эритроцитов – до 60% вместо 1% в норме. И эти незрелые эритроциты, в отличие от взрослых форм, имеют рецепторы ACE2 и крайне уязвимы перед SARS-CoV-2 – вирус разрушает их. Восполнить их организм не успевает, что приводит к уменьшению их количества и сокращению объёмов переносимого ими кислорода.

В мае 2021 года ученые из University of Washington опубликовали в журнале Influenza and Other Respiratory Viruses статью, где указывали, что сатурация и частота дыхания являются наиболее точными прогнозными маркерами смертности пациентов с тяжелыми формами COVID-19 при их госпитализации. Так, пациенты, поступившие в больницу с гипоксемией в 1,8-4 раза чаще умирали, чем больные с нормальным уровнем кислорода в крови. Аналогично риск смерти у пациентов с тахипноэ был в 1,9-3,2 раза выше, чем у больных с нормальной частотой дыхания. Остальные клинические признаки – температура, пульс, давление – не были связаны с риском летального исхода.

Во время пандемии COVID-19 довольно быстро стало ясно, что новая разновидность атипичной пневмонии преподнесет немало «сюрпризов» врачам и пациентам. И такой неожиданностью для всех оказалась так называемая «счастливая» (тихая, бессимптомная) гипоксия.

Как известно, у здорового человека сатурация (насыщение крови кислородом) составляет не менее 95%. Падение этого показателя до 93% приводит к появлению первых признаков нехватки кислорода, а 92% и ниже – повод вызывать скорую. И тут обнаружилась странная вещь: некоторые пациенты с сатурацией 70-80% и даже 50% не ощущали при этом ни малейшего дискомфорта, хотя по всем показателям их организм находился в критическом состоянии острой нехватки кислорода. Такие больные хорошо чувствовали себя, разговаривали и даже могли дышать полной грудью, но потом резко «ухудшались», в считанные часы оказываясь в палате реанимации на аппарате ИВЛ. Выглядело это так, словно организм забывал, что с ним происходит, а потом вспоминал, как надо себя вести — и «включал» все симптомы разом.

В июле 2020 года группа американских ученых опубликовала в журнале American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine возможное объяснение парадокса тихой гипоксии. По словам исследователей, важно, как мозг человека реагирует на низкий уровень кислорода в крови. У пациентов с тихой гипоксией мозг не реагирует, пока уровень кислорода не упадет настолько низко, что это становится опасным для жизни. Еще один важный фактор: у более чем половины таких пациентов уровень углекислого газа в крови тоже был очень низок, что снижало остроту влияния дефицита кислорода.

Ученые из Washington State University College of Nursing Associate в своей статье, опубликованной в мае 2021 года в журнале Frontiers in Medicine, советуют при скрининге на COVID-19 пожилых людей ориентироваться не на температуру тела, а именно на сатурацию, измеряемую при помощи пульсоксиметров.

Температура тела у пожилых людей часто бывает на нижней границе нормы, и ее повышение может остаться незамеченным. Так, у более чем 30% пожилых людей с тяжелыми инфекциями вообще не поднимается температура или остается в пределах субфебрильной. Другие симптомы – усталость, боли в суставах, даже нарушения обоняния – могут быть списаны на возраст. Наконец, как было сказано выше, иногда развивается бессимптомная гипоксия – без одышки, без тахикардии, но с очень низкими показателями сатурации. И в этом случае верить надо только пульсоксиметру.

• Разобравшись, что такое гипоксия, осталось обзавестись пульсоксиметром, если вы этого еще не сделали. В наше время этот гаджет лучше иметь дома под рукой.
• Механизм развития гипоксии у пациентов с COVID-19 остается до конца непонятным, что существенно осложняет лечение. Исследования в данной области продолжаются.

Admission respiratory status predicts mortality in COVID-19. Chatterjee NA, et al. Influenza Other Respir Viruses. 2021 May 24

Pulmonary Vascular Dilatation Detected by Automated Transcranial Doppler in COVID-19 Pneumonia. Reynolds AS, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2020 Oct 1 202(7):1037-1039

Why COVID-19 Silent Hypoxemia Is Baffling to Physicians. Tobin MJ, Laghi F, Jubran A. Am J Respir Crit Care Med 2020 Aug 1 202(3):356-360

Screening for COVID-19 in Older Adults: Pulse Oximeter vs. Temperature. Van Son CR, Eti DU. Front Med (Lausanne). 2021 Apr 14

Гипоксия Литвицкий П.Ф. Вопросы современной педиатрии 2016 №15

Фармакология и биохимия гипоксии Новиков В. Е., Катунина Н. П. Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии 2002 Т. 1, №2

Ноотропы

Данные лекарства действуют на сосуды не напрямую, но они улучшают общий метаболизм в тканях, стабилизируют мембраны нейроцитов, повышают стойкость тканей к кислородному голоданию, тем самым, кровоснабжение головного мозга оптимизируется. Ноотропы назначают даже детям, они показаны большинству пожилых людей, применяются в комплексном лечении остеохондроза, атеросклероза, гипертонии, последствий ДЦП и т.д.

Наиболее дешевыми и доступными являются рацетамы — Пирацетам, Ноотропил, Луцетам, Фенотропил и другие.

К последнему поколению лекарств относится Кортексин, который представляет собой комплекс полипептидов из коры мозга животных. Лекарство вводят в мышцу, оно представлено только в инъекционной форме. Цена за 10 ампул — 1300 рублей.

В уколах также вводят пациентам:

• Церебролизин;
• Винпоцетин;
• Кавинтон;
• Телектол;
• Бравинтон.

Многие ноотропы положительно влияют на состав крови — они не дают склеиваться тромбоцитам, улучшая микроциркуляцию крови за счет повышения ее текучести. Это помогает избежать тромбозов и прочих тяжелых осложнений сосудистых патологий.

Диагностика

Инструментальные методы включают нейросонографию, электроэнцефалографию, рентгенографию легких (при подозрении на врожденную пневмонию и другие воспалительные процессы в органах дыхания). Особенно подвержены повреждениям мозговой ткани вследствие кислородного голодания младенцы с дефицитом массы тела, выявленной гипогликемией (пониженный уровень глюкозы) и недостатком запасов гликогена. Состояние новорожденного оценивается по шкале Апгар. Использующиеся критерии:

• Внешний вид и состояние кожных покровов (цвет).
• Частота сокращений сердца (пульс).
• Мимика (сокращение мышц лица), которая возникает как ответная реакция на раздражающий фактор.
• Моторная активность, тонус мускулов.
• Параметры дыхания.

По каждому критерию оценка состояния осуществляется по шкале от 0 до 2 баллов, затем все баллы суммируются. Тестирование проводится на 1 и 5 минутах после появления ребенка на свет. Оценка 8-10 баллов указывает на удовлетворительное состояние малыша. Оценка 6-7 баллов (1 минута) свидетельствует о гипоксическом поражении легкой степени, 4-5 баллов (1 минута) является признаком централизации кровообращения, которое сопровождается нарушением в работе органов, в первую очередь ЦНС.

Оценка 0-3 балла указывает на тяжелую степень кислородного голодания, которое протекает с грубыми сбоями в работе органов и систем. Возможно развитие коматозного или шокового состояния. Младенец начинает слышать с первых минут жизни, тестирование в соответствии с критериями шкалы Апгар позволяет выявить его чувствительность к внешним раздражителям: когда врач вставляет катетер в носовые ходы ребенка, здоровый малыш начинает чихать.

Препараты при шейном остеохондрозе

Остеохондроз — это заболевание, сопровождающееся болезненными ощущениями в области позвоночника, которые мешают выполнению повседневных дел. Применение нестероидных противовоспалительных средств при остеохондрозе помогает облегчить состояние здоровья: они устраняют воспалительный процесс в тканях позвоночника, тем самым избавляя от боли. Но не все противовоспалительные препараты одинаково эффективны и безопасны для организма.

• Диклофенак. Входит в состав противовоспалительных препаратов Вольтарен, Ортофен, Диклак, Флотак, Диклобене. Обезболивающий и противовоспалительный эффекты выражены одинаково хорошо. Ингибирует обе формы фермента ЦОГ, но в большей степени ЦОГ-2, поэтому препараты с Диклофенаком реже вызывают поражения ЖКТ, чем другие НПВС первого поколения.
• Ибупрофен. Препараты с ибупрофеном (Долгит, Нурофен, Ибалгин, Солпафлекс) обладают выраженным анальгезирующим эффектом, противовоспалительное действие несколько слабее. Клинические исследования показали, что частота возникновения побочных реакций после приёма в терапевтических дозах самая низкая среди всех неселективных НПВС.
• Индометацин. Один из старейших представителей группы нестероидных препаратов. Зарекомендовал себя как мощное обезболивающее и противовоспалительное средство при остеохондрозе и других ревматических заболеваниях. Но приём этого препарата небезопасен в плане развития серьёзных осложнений ЖКТ, ЦНС, сердечной недостаточности и имеет множество противопоказаний. Он используется лишь эпизодически при нестерпимых болях.

Как избавиться от гипоксии после ковида

Повысить уровень сатурации и избавиться от гипоксии можно только при комплексном подходе, лечение включает в себя:

• Медикаментозную терапию. Нормализация насыщенности легких кислородом осуществляется путем принятия препаратов магния и железа, фолиевой кислоты, витаминов.
• Оксигенотерапию. Восстановление с помощью кислорода наиболее эффективное при гипоксии. Для этого могут использоваться кислородные маски или канюли, инкубационные трубки и тенты-палатки. Необходимость проведения оксигенотерапии определяет врач. Процедуры проходят под наблюдением специалиста.
• Физические упражнения. Любая активность способствует насыщению организма кислородом. Особенно полезной является ходьба, утренняя гимнастика и махи конечностями. Хороших результатов достигают пациенты, занимающиеся дыхательной гимнастикой. В дополнение рекомендуется пройти курс массажа. Или выполнять в домашних условиях легкие постукивания по спине.

Помимо всего этого пациент должен вести здоровый образ жизни и регулярно проверять уровень сатурации пульсоксиметром. Пульсоксиметр можно приобрести для домашнего пользования. В особенности такой прибор пригодится людям, проживающим в неблагоприятных климатических регионах, пожилым людям и курильщикам.

Самые лучшие препараты для сосудов головы

Возобновить стабильную работу процессов, протекающих в органах ЦНС, можно, если следовать точной инструкции к лекарственным натуральным средствам и сосудорасширяющим современным препаратам.

• Актовегин. Способствует насыщению кислородом тканей и органов, оказывает антиоксидантное действие, восстанавливает кровоток, препятствует наступлению ишемического инсульта. Суточная дозировка — 1-3 капсулы перед едой 3 раза. Внутривенное введение предусматривает 10-15 мл лекарственного средства в сочетании с 0,9 % раствором NaCl или 5 % декстрозы.
• Вазобрал. Вазодилатирующее лекарство. Снижает проницаемость сосудистой стенки, восстанавливает мозговое кровообращение, повышает умственную деятельность, рефлекторную возбудимость спинного и увеличивает активность и устойчивость головного мозга. Устраняет нарушения внимания, памяти и вестибулярные осложнения. Назначается по 0,5 — 1 таблетке с утра и вечером. В виде раствора рекомендуется принимать по 2-4 мл дважды в сутки.
• Цераксон. Ноотропное действующее вещество способствует восстановлению клеток и поврежденных тканей. Уменьшает последствия потери памяти, способствует улучшению внимания и мышления. При черепно-мозговых травмах, и при сердечной недостаточности, снижает длительность сопутствующих симптомов. В остром ишемическом периоде рекомендуется внутривенное введение 1000 мл.

По течению гипоксия бывает таких видов:

• Молниеносной. Развивается за считанные секунды. За несколько минут наступает летальный исход.
• Острой. Появляется в течение нескольких минут или часов. Возникает недостаточность всех органов и систем. При отсутствии неотложной медицинской помощи наступает кома и летальный исход.
• Подострой. Симптомы наблюдаются в течение нескольких часов или дней.
• Хронической. Симптоматика патологии сохраняется до нескольких месяцев или даже лет.

По степени тяжести течения состояние может быть легким, умеренным, тяжелым и критическим. При коронавирусе развивается подострая или хроническая гипоксия в умеренной степени.

Нередко встречается такой вид, как тихая гипоксия – опасное для жизни человека состояние, при котором уровень сатурации падает до 70-80%, но при этом пациент не ощущает недостаток кислорода. Единственный способ обнаружить тихую гипоксию – использовать пульсоксиметр.

Способы лечения

Схема лечения для взрослых разрабатывается исходя из точной первопричины, которая диагностируется посредством современных технологий. Если больной детально сформулирует те факторы, что спровоцировали гипоксию, врачу будет легче назначить терапевтические мероприятия.

Они могут проходить дома, а также в стационаре. Как правило, рекомендуются средства, которые стабилизируют правильную работу организма. Больной принимает лекарства для восстановления полного кровоснабжения, а значит и полноценной работы тканей мозга.

Бывает, что взрослому человеку с легкой стадией нехватки кислорода достаточно дольше бывать на воздухе. Если же причина в нарушении или в болезни пациента, тогда ему в частности потребуются:

• Подушки или маски при гипоксии экзогенного типа.
• Антигипоксаны, а также лекарства для расширения бронхов при дыхательной форме гипоксии.
• Хирургические мероприятия при циркулярном виде озонового голода.
• Антидотовые средства при гипоксии гистоксического характера.

Витамины и минералы

Следующая группа сосудорасширяющих препаратов для головного мозга представляет собой витаминные средства, остро необходимые для нормальной работы сосудов. Чаще всего пациентам рекомендуются препараты на основе никотиновой кислоты в уколах.

Лекарство улучшает обмен азотистых веществ и углеводов, расширяет сосуды, снижает содержание холестерина. Также никотиновая кислота улучшает микроциркуляцию крови в мозге, восполняет дефицит витамина В3.

Основные препараты с витамином — Никотинамид, Ниацинамид, Никотиновая кислота в ампулах.

Рутин — еще одно средство, укрепляющее сосуды. На его основе делают Троксерутин, Аскорутин, их назначают против ломкости мелких капилляров, для уменьшения проницаемости сосудистых стенок, как антиоксидант.

Также пациентам с сосудистыми заболеваниями рекомендуется регулярно принимать таблетки с ретинолом, токоферолом, калием, селеном, кремнием. При остеохондрозе шеи и прочих заболеваниях позвоночника в курс терапии всегда вводят комплекс витаминов группы В — Нейромультивит, Комплигам, Мильгамма.

Лекарства от атеросклероза

Если у человека диагностирован атеросклероз, далеко не всегда достаточно лечения народными средствами, проведения так называемых чисток сосудов. Атеросклероз церебральных сосудов — очень серьезное заболевание, без терапии оно приводит к инсульту.

Улучшить кровообращение при данной патологии помогут:

• Статины — Розувастатин, Аторвастатин, Ловастатин. Принимать эти лекарства многим приходится по нескольку лет, они нормализуют уровень холестерина и не дают ему откладываться в сосудах. К сожалению, статины плохо влияют на печень, другие внутренние органы и могут вызывать ряд побочных действий.
• Фибраты — Фенофибрат, Клофибрат. Повышают «хороший» холестерин, параллельно уменьшая «плохой». Курс обычно длится до 2 месяцев, потом делают перерыв.
• Иные средства — секвестранты желчных кислот. Это лекарства Холестирамин, Холестипол. Они связывают имеющийся в кишечнике холестерин и выводят его, не давая всасываться.

В легких случаях атеросклероза бывает достаточно приема Омега-3 кислот, которые укрепляют стенки сосудов и не дают прогрессировать заболеванию.

Характеристика патологии

Гипоксия мозга – недостаток снабжения мозгового вещества кислородом, патология у новорожденного часто приводит к серьезным нарушениям физического и психического развития. Перинатальная (возникающая в период с 22 недели гестации по 7 день жизни младенца) энцефалопатия гипоксической этиологии диагностируется у 5% появившихся на свет грудничков.

Повреждения структур мозга составляют 60% в общей массе болезней, поражающих нервную систему и выявленных в детском возрасте, чаще возникают как результат нарушения родового процесса. Последствия кислородного голодания мозга у новорожденных выражаются в развитии заболеваний – ДЦП, ММД (минимальная дисфункция мозга), эпилепсия.

В условиях гипоксии происходит нарушение метаболических процессов, в частности перекисного окисления липидных фракций (ПОЛ), что приводит к аккумуляции свободных радикалов, развитию гидроперекисии (преобразование липидов в первичные продукты ПОЛ с последующим повреждением липидного слоя клеточной мембраны). В результате повышается проницаемость мембран нейронов, возникает расстройство церебральной гемодинамики, протекающее по ишемическо-геморрагическому типу.

Признаки гипоксии

Основным признаком гипоксии при коронавирусе является низкий уровень сатурации, определяемый с помощью пульсоксиметра. На недостаток кислорода в крови указывают такие симптомы:

• сильная одышка;
• ощущение тяжести, сдавливания в области грудины;
• головокружение, головные боли;
• слабость;
• обильное потоотделение;
• быстрая утомляемость, сонливость;
• проблемы с вниманием, памятью.

При гипоксии дыхание становится тяжелым и поверхностным, сердцебиение учащается, возникает двигательное беспокойство, сменяемое ступором. Может наблюдаться синюшность кожи. Цианоз сначала появляется на лице и кончиках пальцев, а затем и по всему телу. Поскольку поражается мозг, могут развиваться различные неврологические нарушения.

Как справляться с ХГ при помощи концентраторов кислорода? И можно ли это делать?

Это делать нужно, как для лечения, так и для предотвращения подобных болезней. Такая терапия насыщает организм кислородом, к тому же высокой концентрации. По эффективности такое лечение стоит рядом с СИПАП-терапией.

Современные концентраторы отделяют чистый кислород из окружающего воздуха посредством фильтров. Очищенный, он попадает в редуктор, увлажняется парами и немного нагревается.
Лечение проводится при каждом заболевании индивидуально. Кислород же применяется разной концентрации.

Опасность низкой сатурации

Измерение сатурации при коронавирусе является обязательным, так как этот показатель помогает быстро диагностировать гипоксию – опасное для жизни состояние. Организм не способен нормально функционировать без должного насыщения кислородом. Энергии становится очень мало, ткани не получают достаточного питания, повышается концентрация углекислого газа в крови, что приводит к существенному ухудшению состояния здоровья пациента.

Продолжительная гипоксия при коронавирусе приводит к появлению серьезных неврологических проблем, к числу которых можно отнести инсульт, деменцию, энцефалит. Исход при гипоксии при Covid-19 зависит от многих факторов. Если человек курит или употребляет алкоголь, имеет хронические болезни органов дыхательной или сердечно-сосудистой системы, не проводит надлежащее лечение болезни, то прогноз неблагоприятный. В тяжелых случаях наступает летальный исход.

Пониженная сатурация может сохраняться у больного коронавирусом в течение 2-3 месяцев после болезни. А если вирус сильно поразил легкие, гипоксия и вовсе может приобрести хронический характер. В любом случае, восстановление будет не быстрым.

Блокаторы кальциевых канальцев

Данные лекарства — одни из самых популярных среди назначений неврологов и терапевтов. Благодаря уменьшению количества кальция в клеточных мембранах сосудистые стенки расслабляются, просвет их расширяется, кровоток усиливается. Количество питательных веществ и кислорода, поступающих к мозгу, тоже возрастает. Тонус вен при этом не меняется, что важно для сохранения нормального венозного оттока. Существует ряд проверенных лекарств, а также препаратов нового поколения.

Какие лучше выбрать? Список самых популярных приведен в таблице.

Сейчас разрабатываются препараты третьего поколения, имеющие еще меньше «побочек» и противопоказаний. Указанными выше средствами можно также лечить артериальную гипертонию. Сосудорасширяющие средства противопоказаны при беременности, лактации.

Последствия, если не лечить

Мгновенная и острая стадия может послужить причиной смертельного исхода. Остальные же случаи чреваты головокружениями, расстройством зрения и речи. Конечно, реабилитация поможет восстановить  выполнение утраченных обязанностей, но остаточные отклонения могут сохраняться.

Хроническая гипоксия вызывает одышку и гипертонию, образование тромбов и повышенное число митохондрий. Длительное течение кислородного голодания постепенно приводит к нарушению функций и декомпенсации.

Другие препараты

Зачастую у человека возникают спазмы сосудов (при приеме сосудосуживающих лекарств, при гипертонии, курении и т.д.). В этом случае наладить кровоток помогут спазмолитики — Но-шпа, Ревалгин, Дротаверин, Папаверин. Также врачи назначают в качестве сосудистых средств:

• антиагреганты (разжижают кровь) — Варфарин, Гепарин, Аспирин;
• лекарства с гинкго билоба (усиливают кровоснабжение мозга) — Танакан, Гингикум, Билобил.

Самостоятельно подбирать схемы терапии нельзя — важно делать назначения с учетом точных показаний и типа течения заболевания, знать противопоказания, побочные действия и эффективность активных веществ.

Антиоксиданты и антигипоксанты

Такие лекарства всегда назначаются в комплексной терапии для улучшения функции сосудов мозга. Они быстро устраняют симптомы кислородного голодания, помогают в укреплении сосудистых стенок. Вот список лучших лекарств:

• Актовегин (630 рублей). Активирует тканевый метаболизм, устраняет гипоксию, оптимизирует трофику и процессы восстановления. Препарат получают из крови животных, поэтому, кроме аллергии, он имеет небольшое количество побочных действий.
• Мексидол (470 рублей). Является одним из лучших антигипоксантов, мембранопротекторов, ноотропов. Лекарство вводят внутримышечно или принимают в виде таблеток. Оно повышает резистентность организма к воздействию разных повреждающих факторов. При длительном приеме лекарство несколько разжижает кровь и уменьшает явления накопления липидов, снижая холестерин.
• Эмоксипин (250 рублей). Антиоксидант, стабилизатор клеточных мембран, снижает проницаемость сосудов. Обладает ретинопротекторным действием. Наиболее часто назначают, если церебральные нарушения сказываются на состоянии сетчатки.
• Глицин (40 рублей). Данная аминокислота — естественный метаболит головного мозга, нейромедиатор, помогает регулировать обмен веществ в мозговых тканях.

Также улучшают работу церебральных сосудов Компламин, Глутаминовая кислота, Пикамилон и прочие антигипоксантные, антиоксидантные средства.

Уколы для сосудов головного мозга

Зачастую для инъекций применяют следующие сосудистые препараты:

• Винпоцетин, Кавинтон и Бравинтон — производные алкалоидов. Способствуют нормализации питания нервных клеток, а еще в значительной степени улучшают кровоток. Это препараты нового поколения для улучшения мозгового кровообращения.
• Никотиновая кислота, Никошпан — это производные никотиновой кислоты. Данного рода средства покупаются в аптеке лишь по рецепту, выписанному доктором.
• Дротаверин (Но-шпа). Как правило, данное средство для приема назначается в форме таблеток. Однако его иногда используют также и в инъекционной форме. Такой препарат считается безвредным, недорогим, и обладающим наименьшим числом противопоказаний.
• Ноотропное средство, Пирацетам. Такие препараты способны улучшить питание мозга и убрать спазмы. Их зачастую принимают старые люди в качестве профилактического средства от слабоумия.
• Эуфиллин. Это лекарственное средство обладает сосудорасширяющим эффектом, а также благотворно влияет на питание мозга кислородом. Оно противопоказано при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при глаукоме, а также при проблемах, связанных с артериальным давлением.

Возможные последствия

Последствия для мозга при гипоксии у новорожденного зависят от длительности патологического процесса. У младенцев количество используемого мозгом кислорода составляет около 50% (у взрослых людей – около 20%). Большое количество поступающего кислорода обуславливает ускоренный метаболизм процессов окисления.

В зависимости от периода кислородного голодания, изменения в мозговом веществе могут выражаться в виде локального отека (легкая форма) или некротического поражения ткани (тяжелая форма), сопровождающегося геморрагическим пропитыванием (кровоизлияние). Если гипоксия сочетается с ишемией, происходит поражение чувствительных к дефициту кислорода участков (корковые структуры, зрительный бугор, мозжечок) с образованием очагов некроза. Различают степени патологического процесса:

• 1-я степень. Отечно-геморрагическая.
• 2-я степень. Глиоз энцефалического генеза.
• 3-я степень. Лейкомаляция (некротические изменения в белом веществе).
• 4-я степень. Лейкомаляция, сопровождающаяся кровоизлиянием.

Церебральная гипоксия 1 и 2 степени у новорожденного является курабельной (излечимой). Гипоксическое поражение мозговых структур 3 и 4 степени протекает на фоне необратимой гибели нейронов с вытекающими последствиями – дисфункция мозга, появление выраженной неврологической симптоматики, риск летального исхода. Гипоксия у новорожденных находится на 2 месте после недоношенности в общей структуре причин перинатальной смертности.

Гипоксическая энцефалопатия, развивающаяся в перинатальный период – патология, которая грозит серьезными последствиями. Регулярное посещение врача в период беременности и соблюдение врачебных рекомендаций снижают риск развития патологических процессов. Корректное лечение новорожденного поможет уменьшить негативное влияние дефицита кислорода на мозг.

Сатурация при коронавирусе

Сатурация – количественный показатель, указывающий на то, сколько в крови гемоглобина, насыщенного кислородом. Это важный показатель работы органов дыхательной и сердечно-сосудистой систем. У здорового человека нормальной считается сатурация в пределах 94-99%, а у курильщиков и людей с хроническими патологиями легких – 92-95%.

При коронавирусе организм не насыщается кислородом должным образом, из-за чего показатель сатурации понижается до 90%. Если сатурация опускается ниже 80%, пациенту показана интубация трахеи. Интубация также необходима, если уровень сатурации в пределах 90-92%, но частота дыхательных движений за минуту превышает 26.

Снижение сатурации при Covid-19 наблюдается не у всех пациентов, а только у тех, у кого развилось осложнение в виде вирусной пневмонии. Если при коронавирусе сатурация менее 95%, больного могут госпитализировать.

Разновидности гипоксии

Нарушение оксигенации (насыщение кислородом) крови коррелирует с гипоксией периферической и центральной формы. В первом случае в патогенезе участвуют патологические процессы, затрагивающие дыхательные пути и альвеолярный кровоток. Дисфункция дыхательного центра лежит в основе патогенеза центральной гипоксии. Этиологические факторы, провоцирующие возникновение периферической гипоксии:

• Респираторный дистресс-синдром (тяжелое расстройство дыхания, выявляется преимущественно у недоношенных новорожденных, что связано с недоразвитием, незрелостью легких).
• Аспирация (попадание в дыхательные пути плода) околоплодных вод.
• Пневмоторакс (присутствие воздуха в плевральной полости легкого).
• Бронхолегочная дисплазия (заболевание морфологически незрелых легких, выявляется преимущественно у недоношенных младенцев).
• Врожденные аномалии дыхательной системы.

Центральная гипоксия головного мозга у детей развивается вследствие артериальной гипотонии, артериальной гипертензии, анемии матери. Спровоцировать гипоксическую энцефалопатию могут пороки формирования мозга плода и плацентарная недостаточность (нарушение функций плаценты).

Различают хроническую (перинатальную) и острую (родовую) формы. Первая коррелирует с нарушением течения беременности, вторая связана с травмами и патологиями, возникшими в результате родовой деятельности.