Как лечить апноэ сна

: 4 апр 2019 , Какого цвета нефрит? , том 82,
№2

Есть отдельные болезни, которые раскрываются не сразу. До определенного момента человек даже не подозревает об их существовании, пока они внезапно не напомнят о себе. Между тем, такие недуги совсем не безобидны. Сонное апноэ – из числа таковых. Как же его распознать?

Храп и апноэ (остановки дыхания во сне) — очень распространенное заболевание, на которое многие не обращают внимания. Храпящий человек боится потревожить сон других, но часто не подозревает, что его хроническая усталость, невнимательность, апатия связаны именно с этой проблемой.

Причины и факторы риска

Их немало. В группу самых распространенных попали ожирение, систематическое пристрастие к спиртному, особенно вечером, различные болезни носа и заболевания глотки, а также лекарства снотворного ряда. И этот список причин и факторов можно продолжать. Из-за этого во сне происходит сужение глотки, что и вызывает храп, а также апноэ.

Классификация апноэ

Выделяют три вида нарушений сна, связанных с остановкой дыхания:

• обструктивное апноэ — появляется из-за обструкции (непроходимости) дыхательных путей;
• центральное апноэ — связано с нарушениями в прохождении сигнала от мозга к дыхательной мускулатуре;
• смешанное апноэ — сочетает в себе признаки центрального и обструктивного типа.

Разница между обструктивным и центральным апноэ заключается в том, что при обструктивном есть некая преграда, помеха для свободного прохождения воздуха. При центральном типе таких преград нет, но задержки дыхания происходят из-за нарушений в работе центральной нервной системы. Человек в этом случае даже не делает попытки вдохнуть, потому что отделы головного мозга, управляющие дыханием, не отдают соответствующей команды. Обычно есть и нарушения в механизме обратной связи, который контролирует уровень СО2 в крови и стимулирует дыхание.

Как происходит лечение различных видов апноэ?

В зависимости от вида и особенностей апноэ, в лечении могут применяться хирургические или терапевтические методы.

Нехирургические методы лечения

• СИПАП-терапия. Это наиболее эффективный метод лечения, в котором используется специальный аппарат для восстановления нормального дыхательного процесса. В подавляющем большинстве случаев возникновения апноэ лечение с помощью СИПАП-аппарата оказывается результативным;
• использование приспособлений для носоглотки, обеспечивающих свободное дыхание;
• курс приема лекарственных препаратов. Медикаментозное лечение апноэ обычно проводится, если заболевание носит центральный или смешанный характер.

Приборы СИПАП терапии

Данные методы лечения апноэ применяются в тех случаях, когда терапевтическое лечение не приносит желаемого результата. К ним относятся:

• тонзиллэктомия – удаление миндалин неба;
• септопластика — коррекция носовой перегородки;
• вживление имплантов, обеспечивающих беспрепятственное прохождение воздуха через верхние дыхательные пути.

Своевременная диагностика, правильное лечение и профилактика апноэ значительно улучшат самочувствие и восстановят нормальную работоспособность пациента. Более того, они позволят предотвратить серьезные проблемы, связанные с гипоксией мозга и сердечной недостаточностью, которые часто возникают как осложнения.

В этом видео вы узнаете больше о симптомах и методах лечения апноэ

Апноэ у детей

Остановка ночного дыхания встречается не только у взрослых, но и в детском возрасте. Сразу отметим, что родителям важно не перепутать периодическое дыхание с апноэ.

Поясним, что это такое:

Главное – смотрите на продолжительность отсутствия вдоха. Если междыхательный интервал составляет менее 10-ти секунд, дыхание считается просто периодическим, и новорожденный малыш сам его отрегулирует.

После этого уже надо проследить, как будет дальше дышать ребенок. Ровный ритм говорит о том, что волноваться не стоит, это норма до 6-ти месяцев. Если же дети старше, а процесс дыхания не изменяется, нужна врачебная консультация.

Причины детского апноэ:

• Самые частые факторы — это недоношенность, рождение до 34-й недели с весом до 2,5 кг. У таких младенцев незрелая центральная нервная система, а мозг не умеет руководить дыхательными мышцами.
• Частичное перекрытие воздухоносных путей, наследственное ослабления мышц гортани.
• Разбалансированность дыхания в полугодовалом возрасте может вызывать сердечная недостаточность или рефлюкс, асфиксия или судороги, менингит или пневмония.
• До года апноэ может появиться при патологии обменных процессов, если малыш нуждается в медикаментах, которые угнетают дыхательный центр, при внутричерепном кровотечении и энтероколите.
• После года частыми причинами нарушения дыхания являются аденоиды или воспаленные миндалины.

А ещё у детей, как и у взрослых, апноэ может возникать из-за излишней массы тела. Лишний вес давит на диафрагму, соответственно вдох при этом затрудняется. Дыхание может останавливаться также из-за деформации скелета в челюстно-лицевой области. Все это приводит к накоплению в крови углекислого газа. Реакция головного мозга — выработка стрессовых гормонов, чтобы число сердечных сокращений увеличилось, и ребенок пробудился.

Для лечения такого неприятного заболевания, как апноэ, необходимо определить его вид.

Осложнения

Нарушения сна при синдроме сонных апноэ может тяжело отразиться на качестве жизни. Снижение концентрации внимания в дневное время повышает риск травматизма и несчастных случаев на производстве, в быту и повседневной деятельности.

Увеличение частоты эпизодов апноэ прямо влияет на повышение уровня утреннего артериального давления. Во время дыхательных пауз может развиваться нарушение сердечного ритма. Все чаще синдром сонных апноэ называют причиной развития инсульта у молодых мужчин, ишемии и инфаркта миокарда у пациентов с атеросклерозом. Синдром сонных апноэ утяжеляет течение и прогноз хронической легочной патологии: ХОБЛ, бронхиальной астмы, хронического обструктивного бронхита и т. д.

Диагностика

В распознавании синдрома сонных апноэ важен контакт с родственниками пациента и их участие в установлении факта остановок дыхания во сне. Для диагностики синдрома сонных апноэ в амбулаторной практике используется метод В. И. Ровинского: один из родственников во время сна пациента засекает с помощью часов с секундной стрелкой продолжительность дыхательных пауз.

Пациентам с синдромом сонных апноэ проводится консультация отоларинголога, в ходе которой нередко выявляется патология ЛОР-органов: ринит, синусит, искривление перегородки носа, хронический тонзиллит, полипоз и др. Исследование носоглотки дополняется фарингоскопией, ларингоскопией и риноскопией с помощью гибкого фиброэндоскопа.

Достоверную картину наличия синдрома сонных апноэ позволяет установит проведение полисомнографического исследования. Полисомнография сочетает в себе длительную (свыше 8 часов) одновременную регистрацию электрических потенциалов (ЭЭГ головного мозга, ЭКГ, электромиограммы, электроокулограммы) и респираторной активности (воздушных потоков, проходящих через рот и нос, дыхательных усилий мускулатуры брюшной и грудной полости, насыщение (SaO 2) крови кислородом, феномена храпа, позы тела во время сна). При анализе записи полисомнографии определяется количество и длительность эпизодов апноэ во сне и степень выраженности происходящих при этом изменений.

Вариантом полисомнографии является полиграфическое исследование – ночная регистрация электрических потенциалов организма, включающая от 2 до 8 позиций: ЭКГ, носового дыхательного потока, грудного и брюшного усилия, насыщения кислородом артериальной крови, мышечной активности нижних конечностей, звукового феномена храпа, позиции тела во время сна.

Лечение апноэ народными средствами

Современное лечение апноэ направлено на устранение факторов, вызывающих проблему. Это не только медикаментозные средства, хирургическое вмешательство или СИПАП-терапия, а ещё и народная медицина. Использование в комплексе с рекомендациями врачей ещё и народных средств – хороший дополнительный способ избавиться от апноэ.

Использовать стоит те народные средства, в которых содержатся натуральные вещества растительного происхождения. Ниже перечислены варианты, позволяющие стать, как показывает практика, отличным подспорьем при «традиционном» лечении:

Среди трав, которые помогут справиться с проблемами дыхания, наиболее эффективны:

Размокшие без горечи семена нужно хорошо разжевать и съесть. Достаточно будет небольшой горстки «по ширине ладони». Терапевтический курс – от 2 до 3 недель. Также можно измельчить плоды в кофемолке, добавить к ним 200 гр. горячей воды и выпить все это перед сном. Если вам подходит такой вариант, то делайте это от 3 до 5 недель. Результат ощущается ближе к концу курса.

До 3-4 капель масла вносят в горячую воду и тут же в течение пяти минут начинают вдыхать целебный пар. Это продуктивное средство для ингаляций, его часто применяют для заполнения аромалампы.

Ещё применяется тимьяновое масло. Его добавляют в чистую воду и тщательно распыляют в спальном помещении ежедневно. Если вы пользуетесь увлажнителем, добавляйте его прямо в колбу прибора. Кроме того, проблему снимет и тимьяновый отвар. Положите веточки растения прямо в чай. Похожими действиями обладает и мятный отвар.

Кроме плодов, семян и трав отличными вариантами народной терапии заслуженно считаются следующие процедуры:

• Увлажнение слизистой поверхности носа, а также горла, соленой водой. Делайте это перед сном.  Нужно в ладонь налить соленой воды и втягивать ее одной ноздрей, закрыв при этом другую. После этого нужно высморкаться. То же самое проделать со второй ноздрей. Смесь готовят так: необходимо чайную ложку каменной соли, можно и морской, растворить в стакане воды. Температура должна быть приятная, тепленькая. Важно, чтобы соль не содержала красителей и добавок. Длительность одной процедуры до 20-ти минут.
• Занятие йогой. Упражнения самые простые, выполняются они утром по 25 раз, можно повторить и перед сном. Если выдвигать язык как можно дальше вперед, опуская его к подбородку, и удерживать 2 секунды, это полезно для устранения дыхательных расстройств. Для усиления эффекта нужно нажать на подбородок и подвигать с некоторым усилием челюстью.

Разумеется, народные средства сами по себе будут, мягко говоря, бесполезны без «врачебного» лечения. Поэтому помните, что «нетрадиционная терапия» поможет устранить проблемы дыхания при условии четкого выполнения всех назначений врача.

Синдром сонных апноэ — лечение в Москве

Синдром сонных апноэ является далеко не безобидным расстройством. Нарастание клинической симптоматики происходит со временем и может вызывать тяжелую степень инвалидности или летальный исход у 40% пациентов в первые 5 лет развития заболевания, у 50% — на протяжении последующих 5 лет и у 94% пациентов с 15-летним стажем заболевания.

Показатели уровня смертности у пациентов с синдромом сонных апноэ в 4,5 раза превышают таковые в общей популяции. Применение СРАР-терапии позволило сократить уровень смертности на 48% и увеличить продолжительность жизни на 15 лет. Однако, этот метод не оказывает воздействия на патогенез синдрома сонных апноэ.

Профилактика возможных осложнений апноэ во сне диктует необходимость участия в лечении синдрома специалистов пульмонологов, отоларингологов, кардиологов, неврологов. В случае синдрома сонных апноэ можно говорить только о проведении неспецифической профилактики, включающей в себя нормализацию веса, отказ от курения, приема снотворных препаратов, алкоголя, лечение заболеваний носоглотки.

Проклятье «короткой головы»

Нарушениями дыхания во сне страдает не только человек, но и наши меньшие братья. Исследования различных фенотипических вариантов этой патологии у животных перспективны для более глубокого понимания механизмов ее возникновения и оценки эффективности методов лечения.

В первую очередь речь идет о домашних питомцах, объединенных в группу брахицефалов («короткоголовых»): бульдогах, шарпеях, боксерах, пекинесах, мопсах, шпицах, персидских и гималайских кошках и др. Всех этих животных отличают врожденные аномалии черепа и верхних дыхательных путей – ​генетически обусловленное уродство, отобранное и поддерживаемое человеком.

Чем больше выражены краниоцефальные аномалии и выше «породистость» животного, тем больше риск развития брахицефалического синдрома и его неблагоприятных последствий, включая частые потери сознания и даже внезапную смерть на фоне кажущегося благополучия. Неудивительно, что представители таких пород, особенно крупных, отличаются короткой продолжительностью жизни.

По данным голландских ученых, изучивших свыше 1,7 тыс. чистопородных боксеров, не более половины этих типичных представителей брахицефалических пород с аномальным строением черепа и верхних дыхательных путей доживают до десятилетнего возраста (van Hagen, Ducro, van den Broek et al., 2005)

Как и человеку, домашним питомцам можно помочь. Правда, практически только хирургическими методами коррекции, включая операции на крыльях носа, изменение просвета ноздрей и носовых ходов, укорочение мягкого неба. В крайних случаях ветеринары прибегают даже к трахеостомии – ​созданию временного или постоянного соединения полости трахеи с окружающей средой.

Кстати сказать, у английских бульдогов – ​популярной экспериментальной модели для изучения нарушений дыхания – ​ожирение и избыточная масса тела не являются, в отличие от человека, факторами риска возникновения болезни. Развивающийся у них СОАС связан именно с краниоцефальными аномалиями.

Интересной моделью синдрома ночного апноэ, связанного с ожирением, служат карликовые свиньи (мини-пиги) с большой массой тела. У них, в отличие от стройных собратьев, отмечаются храп, беспокойный сон с повышенной двигательной активностью, остановки дыхания и пробуждения во время сна (Lonergan, Ware, Atkinson et al., 1998). Ожирение существенно усугубляет нарушения дыхания и у ряда других брахицефалических пород. Опыт ветеринаров показывает, что ограничение объема и калорийности потребляемой пищи у этих животных, как правило, приводит к увеличению продолжительности жизни.

«Альтернативной» моделью для изучения механизмов развития остановок дыхания и их последствий служат водоплавающие и ныряющие животные и птицы. Возникающие у них при апноэ реакции – ​увеличение числа эритроцитов и повышение уровня гемоглобина – ​носят приспособительный характер и направлены на сохранение энергии и кислорода во время ныряния (Шерешков, Шумилова, Январев, 2010).

Интересно, что, хотя строение верхних дыхательных путей приматов сходно с человеческим, случаи развития у них СОАС в природе не зарегистрированы: их удалось вызвать лишь частыми инъекциями коллагена в язычок, язык и боковые стенки глотки (Philip, Gross, Taillard et al., 2005).

Как показывают многочисленные исследования, нарушения дыхания во сне широко распространены не только у человека, но и у животных. Как правило, они сопровождаются развитием «букета» заболеваний, прежде всего сердечно-сосудистой системы. А расхожее мнение о том, что храп мешает только окружающим, но не самому храпящему, может приводить к недооценке тяжести состояния и, соответственно, препятствовать своевременной диагностике и лечению этого далеко не безобидного заболевания.

Наличие храпа, а тем более остановок дыхания во сне, служит тревожным сигналом, указывающим на необходимость консультации со специалистом. В наши дни практикуются различные методы лечения этой патологии, которые должны подбираться индивидуально с учетом клинической картины, данных обследования и сопутствующих заболеваний. Но всем без исключения пациентам с нарушениями дыхания во сне показан самый простой и безопасный метод – ​изменение образа жизни.

Алехин М. Д., Анищенко Л. Н., Журавлев А. В. и др. Исследование диагностической информативности биорадиолокационной пневмографии в бесконтактном скрининге синдрома апноэ во сне // Медицинская техника. 2013. № 2. С. 36–38.

Агальцов М. В. Нарушения дыхания во сне: современное состояние проблемы // Артериальная гипертензия. 2014. № 20(3). С. 201–211.

Бочкарев М. В., Коростовцева Л. С., Фильченко И. А. и др. Жалобы на нарушения дыхания во сне и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в регионах России: данные исследования ЭССЕ-РФ // Российский кардиологический журнал. 2018. № 6. С. 152–158.

Древаль А. В., Мисникова И. В., Губкина В. А. и др. Оценка распространенности нарушений дыхания во сне у лиц с различными нарушениями углеводного обмена // Сахарный диабет. 2013. № 1(58). С. 71–77.

Дубинина Е. А., Коростовцева Л. С., Ротарь О. П. и др. Взаимосвязь нарушений дыхания во сне, эмоциональных жалоб и антропометрических показателей (результаты скринингового опроса жителей Санкт-Петербурга) // Российский кардиологический журнал. 2014. № 11(115). С. 31–37.

Татараидзе А. Б., Анищенко Л. Н., Коростовцева Л. С. и др. Радиолокация анализирует сон // Природа. 2015. № 11. С. 60–64.

Чазова И. Е., Литвин А. Ю. Синдром обструктивного апноэ во время сна и связанные с ним сердечно-сосудистые осложнения // Российский кардиологический журнал. 2006. № 1(57). С. 75–86.

Работа выполнена при поддержке РФФИ (грант № 18-29-02013) и гранта Президента РФ для государственной поддержки ведущих научных школ РФ (НШ-5508.2018.7)

Храп точно вреден!

Как правило, храпящий не слышит сам себя. На это досадное обстоятельство ему деликатно указывают другие, в первую очередь те, что делят с ним комнату для ночного сна. Безусловно, это сразу порождает немало трудностей психологического плана. Но, кроме таких неприятностей, вскоре появляется опасное явление – синдром обструктивного апноэ сна. Разберемся в его сути и подробно узнаем о грозном характере этого заболевания, нуждающемся в лечении и профилактике.

Как проводится диагностика заболевания?

Чтобы своевременно начать лечение такого заболевания, как апноэ, специалистам часто требуется помощь родных людей пациента. Чаще всего именно супруги первыми обращают внимание на то, что их партнер внезапно перестает дышать во сне. Обычно такие остановки представляют собой пугающее затишье после ритмичного и громкого храпа, в конце которого человек издает громкий всхрап и делает наконец-то вдох. Обеспокоенные родные стараются убедить заболевшего обратиться к врачу для проведения лечения.

Правила диагностики апноэ сна

• ВНИМАНИЕ ПАЦИЕНТАМ: Если есть 3 или больше из указанных признаков, то нужно провести более детальное обследование на предмет апноэ сна и в случае его диагноза – немедленно назначить лечение.
• ЭТО ВАЖНО: Наличие ТОЛЬКО 1 ПЕРВОГО ПРИЗНАКА тоже является поводом для визита к врачу!

Для постановки точного диагноза пациенту проводят полисомнографию. Это — комплексное исследование, которое сочетает в себе:

• электроэнцефалографию головного мозга,
• электрокардиограмму,
• электроокулографию,
• пульсоксиметрию
• определение потока воздуха, поступающего в носоглотку.

Типичные жалобы пациентов

Все начинается, чаще всего, с неспокойного сна. Утром появляются головные боли. Днем снижается работоспособность, присутствует системная усталость. В таких ситуациях внимание расфокусированное, появляется постоянная сонливость. Пребывать в таком состоянии на работе крайне некомфортно, а для некоторых специальностей – например, для водителей, ещё и опасно.

Симптомы апноэ

К этому букету присоединяются со временем повышенная раздражительность и неуравновешенное психическое состояние. Со временем замедляется работа мозга, человек становится рассеянным.

Среди ночных жалоб на первом месте стоит громкий храп, сопровождающийся остановками в дыхании. Могут быть позывы к частому неоправданному ночному мочеиспусканию. Больной разговаривает во сне, слышен скрежет зубами, пациенты отмечают неприятные ощущения в ногах. Иногда может появиться сомнамбулизм – совершение каких-либо действий во сне.

Синдром апноэ способствует наступлению инфаркта миокарда и инсульта, а также благоприятствует появлению нарушений в сердечном ритме, что может привести к летальному исходу.

Дышите! Не дышите!

Наиболее распространенным и хорошо изученным является синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС) с характерными повторяющимися эпизодами остановок дыхания из-за полного или частичного коллапса (спадения) верхних дыхательных путей. Его следует отличать от центрального апноэ во сне (ЦАС), которое возникает за счет нарушения регуляции работы дыхательного центра, при котором отсутствуют даже попытки совершить дыхательные усилия, как это обязательно бывает при СОАС.

В норме величина просвета верхних дыхательных путей определяется, прежде всего, анатомическими особенностями: строением шеи, расположением верхней и нижней челюстей и т. п. Во сне тонус мышц дыхательных путей снижается, что приводит к уменьшению просвета – ​это нормальная физиологическая реакция.

Но иногда результат оказывается катастрофическим, и просвет сужается значительно, вплоть до полной обструкции дыхательных путей. Провоцирующими факторами служат, прежде всего, ожирение, курение, употребление алкоголя (особенно непосредственно перед сном) и снотворных препаратов, а также острые воспалительные заболевания носоглотки, аллергические реакции и т. д. Кроме того, хроническое сужение просвета верхних дыхательных путей наблюдается при различных врожденных и приобретенных патологиях. Например, при аномалиях в строении лицевого черепа, наличии очагов хронического воспаления (в том числе при хроническом тонзиллите), заболеваниях нервной и мышечной систем, характеризующихся слабостью мышц, расширяющих глотку.

Остановка дыхания во сне сопровождается громким храпом, снижением содержания в крови кислорода (гипоксемией) и накоплением углекислого газа (гиперкапнией). В ответ включаются защитные реакции, направленные на возобновление дыхания и восстановление уровня насыщения крови кислородом, что обычно сопровождается частичным или, реже, полным пробуждением. В результате структура сна нарушается, что приводит к повышенной сонливости в дневное время, утомляемости, падению работоспособности и концентрации внимания, ухудшению памяти.

Но среди осложнений СОАС не только нейрокогнитивные нарушения. Вышеописанные механизмы также провоцируют развитие сердечно-сосудистых заболеваний, прежде всего артериальной гипертензии и инсульта, сахарного диабета 2-го типа и др.

Считается, что после 30 лет каждый пятый человек постоянно храпит во сне. Этот звуковой феномен, возникающий вследствие вибрации мягких тканей верхних дыхательных путей, может быть предвестником и одним из основных симптомов тяжелой патологии – синдрома обструктивного апноэ во сне, связанного с коллапсом верхних дыхательных путей

Семилетний мониторинг российских пациентов с артериальной гипертензией показал, что в случае, если эти больные имеют еще и СОАС, риск развития у них нарушений сердечного ритма возрастает в 4 раза, а частота госпитализации и риск развития нарушений углеводного обмена – ​в 3 раза (Korostovtseva, Sviryaev, Zvartau et al., 2011; Коростовцева, 2013). При инсультах встречаемость апноэ во время сна достигает 71 %, при этом у трети пациентов регистрируются тяжелые нарушения дыхания (Seiler, Camilo, Korostovtseva et al., 2019). В острой фазе болезни у таких пациентов чаще наблюдается ухудшение состояния, у них медленнее восстанавливаются функции головного мозга, что требует более длительной госпитализации.

Так что синдром обструктивного апноэ по праву можно назвать мультидисциплинарной медицинской проблемой, требующей внимания врачей разных специальностей и индивидуального подхода к каждому пациенту.

Патогенез

Развитие синдрома обструктивных сонных апноэ происходит в результате фарингеального коллапса, возникающего в процессе глубокого сна. Спадение воздухоносных путей на уровне глоточного отдела во время каждого эпизода апноэ вызывает состояния гипоксии и гиперкапнии, сигнализирующие головному мозгу о необходимости пробуждения. Во время пробуждения воздухоносная функция и вентиляция легких восстанавливаются. Нарушения проходимости верхних воздухоносных путей могут развиваться позади мягкого неба или корня языка, между задней стенкой глотки и хоанами — внутренними носовыми отверстиями, на уровне надгортанника.

Бывает, что люди просто игнорируют проявление апноэ, а его нужно лечить. Лучше всего делать это комплексно.

• Если болезнь вызвана алкоголем – удалите его из жизни, если лишним весом — худейте, если лекарствами – прекратите их прием.
• Современная технология ППВД – один из действенных способов. Проводится она благодаря специальным аппаратам. Он подает под нужным давлением воздух, что и не допускает сужения дыхательного русла. От этого и легкие лучше вентилируются, и сон крепче, и утро бодрее. Привыкание к нему недолгое, зато здоровый эффект наступает сразу.
• Не часто, но все же, применяется и хирургическое вмешательство.  В основном, операцию проводят при дефектах носоглоточной зоны.
• Назначаются лекарства, помогающие функционировать дыхательной системе.

В завершение стоит упомянуть о таких методах лечения и профилактики апноэ, как кислородной терапии, о вентиляторной поддержке и о дыхательной гимнастике. Эти, а также другие способы позволят избавиться от апноэ сна.

Факторы риска. Что стоит учитывать?

Во-первых, это возраст. Причина кроется, чаще всего, в возрастных изменениях: утрачивается эластичность в мягких тканях гортани.

Во-вторых, пол человека. Мужчин это заболевание преследует чаще. Слабая же половина человечества страдает апноэ, как правило, в период климакса и после него. Медицина это связывает с уровнем прогестерона.

В-третьих, это наличие ожирения. Под слизистой горла у такой категории людей располагается обширный слой жира, что сужает просвет в зоне верхних дыхательных путей. В свою очередь мышцы, что задействованы в дыхании, повреждаются жировой дистрофией, что существенно ослабляет работоспособность легких. Как результат, формируется недостаточность дыхания и повышается углекислотный порог. Очевидно, что апноэ становятся частыми и длительными.

Как развивается апноэ во сне?

Кроме того, в список факторов входят эндокринные нарушения и злоупотребление спиртным. Клиника апноэ проявляется при маленьком размере нижней челюсти, при неправильной позиции подъязычной кости. Болезни способствуют травмированные кости челюстей, а также носа, большая масса и объем миндалин или аденоидов, а также искривленная носовая перегородка. Бывает, что причина кроется в удлиненных мягком небе и язычке.

К перечню стоит добавить и чрезмерную любовь к седативным лекарствам, снотворному и сильным транквилизаторам. В общем, любая слабость мышц провоцирует болезнь, даже недостаток важных микроэлементов в организме.

Профилактика апноэ ДО лечения и ПОСЛЕ него

Апноэ – не безобидное расстройство дыхания, так как нарастание и усиление симптомов со временем вызывает тяжелые осложнения. Поэтому профилактика нужна как до лечения, так и после.

«ДО»

До терапевтических мероприятий профилактика позволяет выявить причины болезни и заглушить их дальнейшее развитие:

• На первом месте – своевременное обследование соматических болезней и их лечение. Речь идет о щитовидной железе, головном мозге, ЛОР-органах, легких и сердце. Систематический контроль уровня сахара, щитовидных гормонов, артериального давления – обязательные пункты профилактической программы.
• Большое значение имеет контроль массы тела, его планомерное снижение, если избыток составляет более 10% от норматива.
• Очень важно отказаться от привычек, которые всегда и везде считаются вредными. Это алкоголь и курение, стрессы и ночной график работы.
• Не обойтись без регулярных аэробных нагрузок – плаванья и ходьбы, игровых спортивных состязаний и велосипедных прогулок.

Если трудности с дыханием вызваны анатомическими дефектами, то стоит задуматься о хирургической коррекции искривленной носовой перегородки или увеличенных миндалин.

«ПОСЛЕ»

Когда апноэ позади, то это не значит, что теперь можно «отпустить тормоза». Пациенты должны соблюдать простые правила, нацеленные на закрепление достигнутого положительного результата.

• Соблюдайте низкокалорийную диету, богатую витаминами
• Ограничьте потребление углеводов и жиров, особенно твердоплавких
• Принимайте пищу не позже, чем за 3, а лучше за 4-ре, часа до отхода ко сну
• Вам полезен сон в положении на боку или на животе. Расположите голову и позвоночник в постели на одном уровне
• Обеспечьте нормальную влажность в спальном помещении

Чтобы не допустить возврата или усугубления расстройства, практикуйте походы на массаж. Хорошее подспорье – успокаивающие ванны перед сном. Это позволит не просто хорошо высыпаться, но и забыть о беспокойных ночах навсегда.

Нарушения дыхательной функции в самом раннем возрасте чаще связаны с центральным апноэ, чем с обструктивным. Особенно им подвержены недоношенные дети с еще незрелыми рефлекторными механизмами, однако со временем при должном уходе и лечении эта проблема исчезает.

У дошкольников и школьников чаще встречается синдром обструктивного апноэ (СОАС). Одна из самых распространенных причин — частые недолеченные простуды, в результате которых миндалины непомерно разрастаются. В таком случае достаточно удалить гипертрофированные аденоиды или гланды, чтобы состояние ребенка нормализовалось.

Опасность задержек дыхания у детей заключается в том, что из-за расстройства сна нарушается выработка гормона роста — соматотропина. Он продуцируется в глубоких стадиях сна, которые больше всего страдают при ночном апноэ. Кроме того, из-за ночных микропробуждений ребенок становится  днем рассеянным, капризным, не может сосредоточиться. Без лечения это ведет к снижению умственных способностей, затрудненному формированию новых нейронных связей (т.е. новых умений и навыков).

От теннисного мяча до скальпеля

Лечение СОАС зачастую требует применения комбинации различных терапевтических методов. Но во всех случаях показаны общие профилактические мероприятия, особенно эффективные при легких формах болезни, а также при обычном, неосложненном храпе. К примеру, одно лишь снижение массы тела на 10 % приводит к уменьшению индекса «апноэ-гипопноэ» в среднем на четверть. Положительно действуют отказ от курения, ограничение употребления алкоголя, снотворных препаратов и транквилизаторов, а также любых лекарств с миорелаксирующим действием, которые могут воздействовать на тонус мышц верхних дыхательных путей.

Положительный эффект может дать тренировка мышц языка, мягкого неба и гортани, а также коррекция нарушений прикуса. Еще одна важная деталь – ​положение тела во время сна. Так, если остановки дыхания чаще возникают при лежании на спине, то наиболее доступным методом избегания этой позы служит закрепление на спине объемного предмета (например, теннисного мяча).

Наиболее эффективным и безопасным терапевтическим методом лечения СОАС является СРАР(СИПАП)-терапия (Sullivan et al., 1981). Механизм ее действия прост: если в дыхательных путях пациента создать избыточное положительное давление, это будет препятствовать их спадению во время сна. Для этого используются портативные компрессоры, которые нагнетают воздух в дыхательные пути через специальную маску, присоединенную к дыхательному контуру. Рекомендуемое время процедуры – ​не менее пяти часов за ночь. В большинстве случаев улучшение отмечается уже в течение первых дней и недель терапии.

Все большее распространение получают и внутриротовые устройства («удерживатели языка» и «выдвигатели нижней челюсти»), которые расширяют просвет верхних дыхательных путей за счет изменения положения языка и нижней челюсти. Однако эти устройства должны изготавливаться индивидуально и только после консультации опытного специалиста-ортодонта.

К радикальным методам лечения относится хирургическая коррекция: реконструктивная хирургия носа, направленная на восстановление носового дыхания, оперативные вмешательства на мягком небе, подъязычной кости и ее мышечном аппарате и др., вплоть до уменьшения объема языка. Однако все эти операции имеют ряд противопоказаний. Отдельно упомянем различные варианты операций на органах желудочно-кишечного тракта у людей с крайне выраженным ожирением, которым не помогли обычные методы терапии.

По патогенетическому механизму развития синдрома сонных апноэ выделяют его центральную, обструктивную и смешанную формы. Синдром центральных сонных апноэ развивается в результате нарушения центральных механизмов регуляции дыхания вследствие органических поражений головного мозга или первичной недостаточности дыхательного центра. Апноэ во сне при центральной форме синдрома обусловлено прекращением поступления к дыхательной мускулатуре нервных импульсов. Этот же механизм развития лежит в основе периодического дыхания Чейн-Стокса, которое характеризуется чередованием поверхностных и редких дыхательных движений с частыми и глубокими, переходящими затем в апноэ.

Синдром обструктивных сонных апноэ развивается вследствие спадения или окклюзии верхних дыхательных путей при сохранении дыхательной регуляции со стороны ЦНС и активности дыхательной мускулатуры. Некоторые авторы включают синдром обструктивных сонных апноэ в синдромный комплекс обструктивных апноэ-гипноэ, к которому также относится ряд респираторных дисфункций, развивающихся во сне:

• Cиндром гиповентиляции – характеризуется устойчивым снижением вентиляции легких и перфузии крови кислородом.
• Cиндром патологического храпа
• Cиндром ожирения-гиповентиляции – газообменные нарушения, развивающиеся на фоне избыточного увеличения массы тела и сопровождающиеся стойким снижением перфузии крови кислородом с дневными и ночными гипоксемиями.
• Cиндром сочетанной обструкции респираторных путей – сочетание нарушений проходимости верхних (на уровне глотки) и нижних (на уровне бронхов) дыхательных путей, приводящие к развитию гипоксемии.

Синдром смешанных сонных апноэ включает комбинацию механизмов центральной и обструктивной формы. По количеству эпизодов апноэ устанавливается степень тяжести течения синдрома сонных апноэ:

• до 5 эпизодов апноэ в час (или до 15 апноэ-гипопноэ) — синдрома сонных апноэ нет;
• от 5 до 15 апноэ в час (или от 15 до 30 апноэ-гипопноэ) – синдром сонных апноэ легкой степени;
• от 15 до 30 апноэ в час (или от 30 до 60 апноэ-гипопноэ) — синдром сонных апноэ средней степени;
• свыше 30 апноэ в час (или более 60 апноэ-гипноэ) — синдром сонных апноэ тяжелой степени.

В чем разница между храпом и апноэ?

В большинстве случаев храп сопровождается таким синдромом, как обструктивное апноэ. Что же касается ночного апноэ, то оно классифицируется, как более сложное.

• В то время, когда человек храпит, просвет для дыхания частично открыт, хотя сужение все-таки есть.
• При апноэ сонного типа пути для прохода воздуха перекрываются полностью.

Нормальное дыхание и дыхание при апноэ

Распознать разницу просто, это может сделать любой человек, даже без медицинского образования, прислушавшись к ритму дыхания спящего:

Клиника этого самого апноэ проявляется тяжелее, нежели просто храп, значит и последствия будут более сложные.

Все не так удручающе. Важно знать, что перерывы в дыхании во сне, даже длительные, к смерти не приведут. Однако негатив для здоровья в этом конечно же есть. Начнем с гипоксии, то есть с нехватки кислорода.

• Судите сами: в легкие не поступает воздух – содержание в плазме кислорода уменьшается.
• Когда мозг установит, что оксигена ему мало, дается команда к пробуждению.
• Если это происходит часто, то мозгу некогда достичь глубокого сна, а значит, никакой полноценный отдых попросту невозможен.

Имейте в виду, больной может и не просыпаться, а вот его нервная система может отреагировать учащенным биением сердца и прочими неприятностями.

Отдельная история с повышением артериального давления. Здесь дыхание перекрывается на уровне глотки, поэтому близкая к ней грудная клетка работу не останавливает. Наоборот, она усиливает попытки заполучения воздуха. Создается зона разряженного давления, куда засасывается кровь. А излишнее скопление крови в грудине серьезно перегружает сердце.

Как поставить диагноз

Сложная картина заболевания привела к тому, что в последние годы для его диагностики все чаще используют фенотипический подход (фенотип – ​это совокупность всех признаков и свойств организма), в рамках которого выделяют различные клинические варианты СОАС. Для этого проводится комплексная оценка всех показателей, начиная от жалоб больного, клинических проявлений болезни и результатов объективных методов обследования до генетических и конституциональных особенностей, образа жизни и сопутствующих заболеваний. Этот подход, соответствующий критериям персонализированной медицины, призван подобрать для каждого конкретного пациента наиболее адекватный метод лечения и/или профилактики.

Все клинические проявления синдрома апноэ во сне делят на две основные группы: дневные и ночные. Наиболее специфичными для постановки диагноза являются ночные симптомы, в первую очередь храп и остановки дыхания, порой сопровождающиеся ощущением удушья, а также частые пробуждения. Но должны настораживать и жалобы на плохое самочувствие (сонливость, головную боль, усталость, повышенную утомляемость) в дневное время, хотя такие симптомы встречаются и при многих других заболеваниях.

«БИОРАСКАН»: СДЕЛАНО В РОССИИ Испытания на базе Национального медицинского исследовательского центра им. В. А. Алмазова биорадиолокационной системы «БиоРАСКАН», разработанной в лаборатории дистанционного зондирования МГТУ им. Н. Э. Баумана, показали, что с ее помощью можно выявить нарушения дыхания во время сна с чувствительностью до 70 %. У всех обследуемых оценка степени тяжести патологии совпала с результатами стандартного полисомнографического исследования.

В ходе исследований были разработаны алгоритмы для определения структуры сна по биорадиолокационным сигналам и изменчивости ритма сердца и двигательной активности, которые впоследствии будут внедрены в стандартные портативные диагностические системы для мониторинга электрокардиограммы и артериального давления. Сейчас также апробируется портативная версия специализированного биорадиолокатора для выявления и профилактики различных нарушений сна

Выраженность дыхательных нарушений обычно оценивают по величине индекса «апноэ-гипопноэ», т. е. по числу эпизодов полных и неполных остановок дыхания в течение одного часа сна. Выделяют три степени тяжести заболевания: легкую (5—14,9 эпизодов), среднюю (15—29,9 эпизодов) и тяжелую (более 30 эпизодов). При этом широко обсуждается необходимость учета других показателей для адекватной оценки тяжести патологии. К примеру, что важнее – ​частота остановок дыхания или их продолжительность? Какой параметр обладает большей прогностической ценностью – ​число эпизодов падения концентрации кислорода в крови или глубина этого падения? Что в большей степени определяет риск осложнений – ​частота кратковременных пробуждений или изменение спектральных характеристик электроэнцефалограммы? На эти и многие другие вопросы на сегодня нет однозначных ответов.

Диагноз СОАС подтверждается при проведении инструментального полисомнографического исследования, включающего синхронную регистрацию храпа, активности головного мозга, тонуса жевательных мышц и мышц нижних конечностей, потока вдыхаемого воздуха и т. п. К настоящему времени разработаны более простые и менее затратные методы диагностики, при которых число регистрируемых параметров существенно меньше. Особый интерес вызывают бесконтактные приборы, основанные на методе биорадиолокации, которые можно использовать для длительного мониторинга сна и в домашних условиях.

В России, в лаборатории дистанционного зондирования Московского государственного технического университета им. Н. Э. Баумана, была разработана биорадиолокационная система «БиоРАСКАН» с непрерывным сигналом и ступенчатой частотной модуляцией для определения нарушений дыхания во время сна. Система успешно прошла апробацию (Алехин, Татараидзе, Анищенко, 2013). В настоящее время проходит испытания портативная версия прибора: широкое использование компактных, относительно недорогих устройств могло бы значительно повысить уровень и доступность диагностики нарушений сна.

Диагностика апноэ

При наличии симптомов, указывающих на апноэ, необходимо тщательно проверить качество сна. Это можно сделать в специальной лаборатории в стационаре. Процедура называется полисомнография и подразумевает всестороннее обследование спящего человека. На пациенте фиксируются датчики дыхательных движений груди и живота, кардиодатчик, снимаются показатели ЭЭГ, ЭКГ, движения глаз и т.д. В результате исследования можно определить не только наличие апноэ, но и установить степень его тяжести, а также оценить влияние остановок дыхания во сне на сатурацию.

Для оценки состояния пациента используют индекс апноэ-гипопноэ (AHI) — это показатель, который отражает количество остановок дыхания за 1 час сна. При разном индексе AHI показаны разные методы лечения.

Выделяют три степени тяжести апноэ:

• легкая — AHI от 5 до 15;
• средняя — AHI от 15 до 30;
• тяжелая — AHI от 30 и выше.

Типичные ошибки при диагностике

Специфика симптомов апноэ сна такова, что вместо этого заболевания нередко диагностируют и лечат сопутствующие болезни. Одни пациенты жалуются на ночные позывы к мочеиспусканию и проходят обследование у уролога, другие же обращаются к неврологу из-за утренних головных болей или к кардиологу по поводу гипертонии.

Из-за чего часто ставят ошибочный диагноз:

• Ночные приступы удушья при отсутствии заболеваний бронхо-легочной системы часто считают психосоматикой, одним из последствий стресса или признаком панической атаки, хотя они могут быть и симптомом апноэ сна. Также их иногда принимают за предвестники бронхиальной астмы, но если дыхание быстро возобновляется сразу после пробуждения, стоит усомниться в таком диагнозе.
• При попытках вдохнуть во время задержки дыхания повышается давление в брюшной полости и возможен заброс желудочной кислоты в пищевод, изжога. Из-за этого пациенту могут ошибочно диагностировать ночную стенокардию, гастрит или гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ).
• Часто ночное мочеиспускание, которое является типичным проявлением апноэ сна, иногда принимают за симптом простатита, урологических проблем или аденомы предстательной железы. Однако, в отличие от этих заболеваний, при задержках дыхания во сне нет болезненного и затрудненного оттока мочи.

Ещё одной распространённой проблемой является набор лишнего веса из-за задержек дыхания во сне, ведь гипоксия тормозит все обменные процессы. При этом лишний вес способствует развитию апноэ. В результате получается замкнутый круг: человек храпит из-за ожирения и ещё больше набирает вес из-за апноэ и храпа. Разорвать его можно, только правильно определив источник проблемы и устранив гипоксию.

Лечение синдрома сонных апноэ

Программа лечения может включать использование немедикаментозных, медикаментозных и хирургических методов воздействия на причину заболевания. Общие рекомендации при нетяжелых нарушениях ночного дыхания включают сон с приподнятым головным концом кровати (на 20 см выше обычного), исключение сна в положении на спине, закапывание на ночь ксилометазолина (галазолина) в нос для улучшения носового дыхания, полоскание горла раствором эфирных масел, лечение патологии ЛОР-органов (хронического ринита, синусита), эндокринопатий, исключение приема снотворных и алкоголя, снижение веса.

Во время сна возможно применение различных оральных приспособлений (выдвигателей нижней челюсти, удерживателей языка), способствующих поддержанию просвета дыхательных путей, кислородотерапии.

Использование чрезмасочной аппаратной СИПАП–терапии (СИПАП-вентиляции), обеспечивающей поддержание постоянного положительного давления воздухоносных путей, позволяет нормализовать ночное дыхание и улучшить дневное самочувствие пациентов с синдромом сонных апноэ. Этот метод на сегодняшний день считается наиболее перспективным и эффективным. Назначение приема теофиллина не всегда дает желаемый эффект у пациентов с обструктивным ночным апноэ. При центральной форме синдрома сонных апноэ возможен положительный эффект от приема ацетазоламида.

Оперативные вмешательства при синдроме сонных апноэ рассматриваются как вспомогательные в случаях имеющихся аномалий и дефектов в строении верхних респираторных путей или их хронических заболеваниях. В ряде случает аденоидэктомия, коррекция носовой перегородки и тонзиллэктомия позволяют полностью устранить причины синдрома сонных апноэ. Операции по увулопалатофарингопластике и трахеостомии проводятся при крайне тяжелых расстройствах.

Лечение в домашних условиях

Домашние методы могут быть эффективны при легкой степени апноэ, а также в качестве профилактики заболевания. Самостоятельно уменьшить вероятность задержек дыхания помогут следующие меры:

• отказ от алкоголя, успокоительных и снотворных препаратов на ночь;
• похудение, если есть лишний вес;
• сон на боку (поскольку положение на спине провоцирует апноэ);
• своевременное лечение ЛОР-заболеваний;
• использование анатомической подушки;
• приподнятое изголовье кровати (на 10-15 см);
• упражнения для укрепления мышц глотки.

Статистически апноэ чаще бывает у мужчин, поскольку у них, как правило, более узкие дыхательные пути, но у женщин в период постменопаузы также увеличивается риск этого заболевания. При первых признаках провисания мягких тканей глотки и появлении храпа рекомендуется делать упражнения каждый день.

Упражнения для укрепления мышц глотки:

• Кончик языка поместите рядом с передними зубами, а затем перемещайте его по нёбу в направлении глотки как можно дальше. В предельном положении задержитесь на 5 сек. и двигайтесь в обратную сторону.
• Со звуком «Ы» высуньте язык, направляя его вниз. Почувствуйте, как напрягаются мышцы глотки. Задержите язык на 5 сек.
• Подвигайте нижней челюстью, а потом сместите ее вперед как можно дальше. Задержитесь в этом положении на 10 сек.
• Выдвигайте нижнюю челюсть, одновременно упираясь в нее сжатой в кулак рукой. Преодолевайте сопротивление.
• Приоткройте рот и двигайте нижней челюстью по часовой стрелке. Затем повторите то же самое против часовой стрелки.
• Произносите звуки «И» и «У», растягивая их и напрягая при этом мышцы шеи.
• Надавите языком на нёбо и задержите это положение до легкой усталости. Почувствуйте, как напрягаются мышцы.
• Зажмите в зубах карандаш или деревянную палочку. Удерживайте до 3-5 минут.

Каждое упражнение, кроме последнего, нужно повторять минимум 10-15 раз.

Домашние методы также очень полезны в качестве вспомогательных мер при лечении апноэ средней и тяжелой степени. В этом случае, как правило, не обойтись без СИПАП-терапии, но некоторые меры — например, избавление от лишнего веса, могут существенно помочь бороться с храпом.

И в заключение нужно отметить, что здесь рассматривались в основном способы лечения обструктивного апноэ. Это связано с тем, что центральное апноэ у взрослых всегда говорит о неврологических проблемах и для того, чтобы избавиться от него, необходимо нормализовать работу центральной нервной системы.

Этот вид болезни является наиболее распространенным. Гипоксия наступает вследствие затруднения прохождения воздуха через носоглотку во время сна. Данному типу заболевания более подвержены мужчины в возрасте от 40 до 60 лет, так как они имеют больший вес, нежели женщины и чаще страдают от пагубных привычек. Кроме того, у мужчин шея значительно шире, нежели у женщин. Поэтому в группу риска по обструктивному апноэ женщины могут попасть в период менопаузы, когда их вес увеличивается, а шея становится шире, что увеличивает нагрузку на ткани верхних дыхательных путей.

Центральное апноэ

Данный вид апноэ встречается достаточно редко и связан с нарушением работы центральной нервной системы. Обычно он возникает после травм или заболеваний головного мозга, вследствие которого пострадали те его центры, которые отвечают за процесс дыхания. Центральным апноэ чаще страдают женщины, так как изменения в деятельности ЦНС обычно происходят на фоне сильных гормональных колебаний, связанных с прогрессирующим развитием определенных гинекологических заболеваний, например, синдрома поликистозных яичников. Так же в группе риска оказываются пациенты с диагнозом «сахарный диабет» и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, при которой происходит заброс резерва кислоты из желудка в пищевод с его последующим раздражением и спазмами в гортани, что приводит к блокировке дыхания.

Смешанное апноэ

В случае апноэ смешанного типа наблюдается одновременно нарушение работы ЦНС и затруднение попадания кислорода в легкие из-за проблем в дыхательных путях. Этот тип заболевания имеет не столь значительное распространение, как обструктивный, но представляет повышенную угрозу для здоровья.

Синдром сонных апноэ (Апноэ во сне, Синдром ночных апноэ, Синдром обструктивного апноэ сна)

Синдром сонных апноэ — это нарушение сна, сопровождаемое эпизодами остановки носоротового дыхания продолжительностью не менее 10 секунд. При синдроме сонных апноэ может регистрироваться от 5 до 60 и более кратковременных остановок дыхания. Также отмечается храп, беспокойный ночной сон, дневная сонливость, снижение работоспособности. Наличие синдрома сонных апноэ выявляется при проведении полисомнографии, а его причины – в ходе оториноларингологического обследования. Для лечения синдрома сонных апноэ используются немедикаментозные (специальные оральные приспособления, кислородотерапия), медикаментозные и хирургические методы, направленные на устранение причины нарушения.

Классификация апноэ по видам

• Апноэ центральное – это когда в определенный период дыхательные мышцы не получают сигнала от мозга. Тут-то мышцы и начинают бездействовать, и дыхание, безусловно, останавливается.
• Апноэ обструктивное. При этом типе сигнал регулярно подается, но поток воздуха часто прерывается, ибо просвет для дыхания непомерно узкий.
• Апноэ смешанное. Оно начинается по типу центрального, а переходит в обструктивное.

Апноэ – смертельное «безветрие» ночи

Обычный человек может обойтись без воздуха буквально считанные минуты, после чего в клетках мозга происходят необратимые изменения. К счастью, нам не нужно задумываться о том, как мы дышим: этот рефлекторный (автоматический) процесс запускается с первым криком новорожденного. Чтобы задержать дыхание более чем на 5–7 минут, спортсменам-дайверам требуются годы тренировок. Но в мире нет ничего совершенного: приостановка дыхания – «апноэ» (от др.-греч. «безветрие») – была известна с глубокой древности. В последние годы характер настоящей скрытой эпидемии приобретает апноэ во сне, которое приводит не только к когнитивным расстройствам и снижению работоспособности человека, но и к значительным нарушениям в работе сердечно-сосудистой системы, что может закончиться смертью

Среди всех нарушений дыхания особую значимость имеют остановки дыхания (апноэ) во сне: встречаемость этой патологии в человеческих популяциях достигает 72 %, причем половина из этих случаев среднетяжелой степени (Heinzer et al., 2015).

Что касается нашей страны, то, согласно данным большого эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ, проведенного среди взрослого населения в 13 российских регионах, каждый второй россиянин жалуется на храп, а чуть ли не каждый десятый – ​на остановки дыхания во сне (Бочкарев и др., 2018). Важно отметить, что с возрастом встречаемость нарушений дыхания во сне значительно увеличивается: если в возрасте 25 лет храп отмечали 37 % опрошенных, то по достижении 64 лет – ​уже 66 %. Что же касается апноэ во сне, то в этом случае рост еще более значителен: с 5 до 12 % соответственно.