История изучения гипервентиляционного синдрома (ГВС). Первое клиническое описание ГВС принадлежит Да Коста (1842), который обобщил свои наблюдения за солдатами, участвующими в гражданской войне. Он наблюдал нарушения дыхания и связанные с ними различные неприятные ощущения в области сердца, назвав их «солдатское сердце», «раздраженное сердце». Подчеркивалась связь патологических симптомов с физической нагрузкой, отсюда еще один термин — «синдром усилия». В 1918 г. Lewis предложил другое название — «нейроциркуляторная дистония», которым до сих пор широко пользуются терапевты. Были описаны такие проявления ГВС, как парестезии, головокружения, мышечные спазмы; подмечена связь усиления дыхания (гипервентиляции) с мышечно-тоническими и тетаническими нарушениями. Уже в 1930 г. было показано, что боли в области сердца при синдроме Да Коста имеют не только связь с физической нагрузкой, но и гипервентиляцией в результате эмоциональных нарушений. Эти наблюдения нашли свое подтверждение во время Второй мировой войны. Гипервентиляционные проявления были отмечены как у солдат, так и у мирного населения, что свидетельствовало о важном значении психологических факторов в генезе ГВС.
Важную роль в патогенезе ГВС играют сложные биохимические изменения, особенно в системе кальций-магниевого гомеостаза. Минеральный дисбаланс приводит к дисбалансу системы дыхательных ферментов, способствует развитию гипервентиляции.
Таким образом, патогенез ГВС представляется многоуровневым и многомерным. Психогенный фактор (чаще всего тревога) дезорганизует нормальное дыхание, в результате чего возникает гипервентиляция. Увеличение легочной, альвеолярной вентиляции ведет к устойчивым биохимическим сдвигам: избыточному выделению углекислого газа (СО2) из организма, развитию гипокапнии со снижением парциального давления СО2 в альвеолярном воздухе и кислорода в артериальной крови, а также респираторному алколозу. Эти сдвиги способствуют формированию патологических симптомов: нарушению сознания, вегетативным, мышечно-тоническим, алгическим, чувствительным и другим нарушениям. В результате происходит усиление психических расстройств, формируется патологический круг.
Клинические проявления ГВС. ГВС может носить пароксизмальный характер (гипервентиляционный криз), но чаще гипервентиляционные расстройства отличаются перманентностью. Для ГВС характерна классическая триада симптомов: дыхательные нарушения, эмоциональные нарушения и мышечно-тонические расстройства (нейрогенная тетания).
Первые представлены следующими типами:
Мышечно-тонические расстройства (нейрогенная тетания) включают:
При первом типе дыхательных расстройств — «пустое дыхание» — основным ощущением является неудовлетворенность вдохом, ощущение нехватки воздуха, что приводит к глубоким вдохам. Больным постоянно недостает воздуха. Они открывают форточки, окна и становятся «воздушными маньяками». Дыхательные расстройства усиливаются в агорафобических ситуациях (метро) или социофобических (экзамен, публичное выступление). Дыхание у таких пациентов частое и/ или глубокое.
При втором типе — нарушении автоматизма дыхания — у больных появляется ощущение остановки дыхания, поэтому они непрерывно следят за актом дыхания и постоянно включаются в его регуляцию.
Третий тип — синдром затрудненного дыхания — отличается от первого варианта тем, что дыхание ощущается пациентами как трудное, совершается с большим напряжением. Они жалуются на «ком» в горле, непрохождение воздуха в легкие, зажатость дыхания. Этот вариант назван «атипичная астма». Объективно отмечаются усиленное дыхание, неправильный ритм. В акте дыхания используются дыхательные мышцы. Вид больного напряженный, беспокойный. Исследование легких патологии не выявляет.
Четвертый тип — гипервентиляционные эквиваленты — характеризуют периодически наблюдаемые вздохи, кашель, зевота, сопение. Указанные проявления являются достаточными для поддержания длительной гипокапнии и алкалоза в крови.
Эмоциональные нарушения при ГВС носят в основном тревожный или фобический характер. Наиболее часто наблюдается генерализованное тревожное расстройство. Оно, как правило, не связано с какой-либо конкретной стрессовой ситуацией — у пациента отмечаются в течение продолжительного времени (более 6 мес) различные как психические (ощущение постоянного внутреннего напряжения, неспособность расслабиться, беспокойство по мелочам), так и соматические проявления. Среди последних дыхательные расстройства (чаще «пустое дыхание» или гипервентиляционные эквиваленты — кашель, зевота) могут составлять ядро клинической картины — наряду, например, с алгическими и сердечно-сосудистыми проявлениями.
Значительной степени дыхательные нарушения достигают во время панической атаки, когда развивается так называемый гипервентиляционный криз. Чаще отмечаются расстройства второго и третьего типа — потеря автоматизма дыхания и затрудненное дыхание. У пациента возникает страх задохнуться и другие характерные для панической атаки симптомы. Для постановки диагноза панической атаки необходимо наблюдать четыре из следующих 13 симптомов: сердцебиение, потливость, озноб, одышка, удушье, боль и дискомфорт в левой половине грудной клетки, тошнота, головокружение, ощущение дереализации, страх сойти с ума, страх смерти, парестезии, волны жара и холода. Эффективным методом купирования гипервентиляционного криза и других симптомов, связанных с нарушением дыхания, является дыхание в бумажный или целлофановый мешок. При этом пациент дышит собственным выдыхаемым воздухом с повышенным содержанием углекислого газа, что приводит к уменьшению дыхательного алкалоза и перечисленных симптомов.
Нередко причиной появления ГВС является агорафобия. Это страх, возникающий в ситуациях, которые пациент расценивает как трудные для оказания ему помощи. Например, подобное состояние может возникнуть в метро, магазине и т. д. Такие пациенты, как правило, не выходят из дома без сопровождения и избегают указанных мест.
Особое место в клинической картине ГВС занимает повышение нервно-мышечной возбудимости, проявляющееся тетанией. К тетаническим симптомам относят:
Эти проявления нередко возникают в картине гипервентиляционного криза. Кроме того, для повышения нервно-мышечной возбудимости характерен симптом Хвостека, положительная манжеточная проба Труссо и ее вариант — проба Труссо-Бансдорфа. Существенное значение в диагностике тетании имеют характерные электромиографические (ЭМГ) признаки скрытой мышечной тетании. Повышение нервно-мышечной возбудимости вызвано наличием у больных с ГВС минерального дисбаланса кальция, магния, хлоридов, калия, обусловленного гипокапническим алкалозом. Отмечается четкая связь между повышением нервно-мышечной возбудимости и гипервентиляцией.
Наряду с классическими проявлениями ГВС, пароксизмальными и перманентными, имеются и другие расстройства, характерные для психовегетативного синдрома в целом:
Итак, для диагностики ГВС необходимо подтверждение следующих критериев:
Лечение ГВС
Лечение ГВС носит комплексный характер и направлено на коррекцию психических нарушений, обучение правильному дыханию, устранение минерального дисбаланса.
Гипервентиляционный синдром относится к психовегетативным синдромам. Его основным этиологическим фактором являются тревожные, тревожно-депрессивные и фобические нарушения. Приоритет в его лечении имеет психотропная терапия. При терапии тревожных расстройств антидепрессанты превосходят по эффективности анксиолитические средства. Больным с тревожными расстройствами следует назначать антидепрессанты с выраженными седативными или анксиолитическими свойствами (амитриптилин, пароксетин, флувоксамин, миртазапин). Терапевтическая доза амитриптилина составляет 50–75 мг/сут, для уменьшения побочных эффектов: вялости, сонливости, сухости во рту и др. — следует очень медленно повышать дозу. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина имеют лучшую переносимость и менее выраженные нежелательные побочные действия. Терапевтическая доза флувоксамина — 50–100 мг/сут, пароксетина — 20–40 мг/сут. К их наиболее частым нежелательным побочным действиям относится тошнота. Для ее предотвращения или более успешного преодоления также рекомендуется назначать препарат в половинной дозировке в начале терапии и принимать его во время еды. Учитывая снотворное действие флувоксамина, препарат следует назначать в вечернее время; пароксетин имеет менее выраженные гипногенные свойства, поэтому его чаще рекомендуют принимать во время завтрака. Четырехциклический антидепрессант миртазапин обладает выраженным противотревожным и снотворным действием. Его назначают обычно перед сном, начиная с 7,5 или 15 мг, постепенно повышая дозу до 30–60 мг/сут. При назначении сбалансированных антидепрессантов (без выраженного седативного или активирующего действия): циталопрама (20–40 мг/сут), эсциталопрама (10–20 мг/сут), сертралина (50–100 мг/сут) и др., — возможно их сочетание в течение короткого периода 2–4 нед с анксиолитиками. Использование подобного «бензодиазепинового моста» в ряде случаев позволяет ускорить начало действия психотропной терапии (это является важным, если учитывать отсроченное на 2–3 нед действие антидепрессантов) и преодолеть усиление тревожных проявлений, временно возникающее у некоторых пациентов в начале терапии. При наличии у пациента гипервентиляционных кризов во время приступа наряду с дыханием в мешок следует принимать в качестве абортивной терапии анксиолитики: алпразолам, клоназепам, диазепам. Длительность психотропной терапии составляет 3–6 мес, при необходимости до 1 года.
Психотропные препараты наряду с положительным терапевтическим эффектом имеют и ряд отрицательных свойств: нежелательные побочные эффекты, аллергизация, развитие привыкания и зависимости, особенно к бензодиазепинам. В связи с этим целесообразно использование альтернативных средств, в частности средств, корригирующих минеральный дисбаланс, являющийся важнейшим симптомообразующим фактором при гипервентиляционных нарушениях.
В качестве средств, снижающих нервно-мышечную возбудимость, назначают препараты, регулирующие обмен кальция и магния. Наиболее часто применяют эргокальциферол (витамин Д2), Кальций–Д3, а также другие лекарственные средства, содержащие кальций, в течение 1–2 мес.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Е. Г. Филатова, доктор медицинских наук, профессор
ММА им. И. М. Сеченова, Москва
Учащенное неглубокое дыхание
Учащенное дыхание: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Учащенное неглубокое дыхание (тахипноэ) возникает, когда человек в течение одной минуты делает больше вдохов, чем обычно. В норме за одну минуту взрослый человек в состоянии покоя совершает от 14 до 20 вдохов и выдохов, а ребенок — до 40. В ряде случаев, связанных с особенностями внешней среды или патологиями организма, дыхание может учащаться для поддержания нужной концентрации кислорода в крови.
Тахипноэ развивается в результате нарушения газового обмена с накоплением в крови углекислоты и уменьшением содержания кислорода.
Если в основе недостатка кислорода лежат заболевания сердца, легких или других органов, говорят о патологическом тахипноэ, требующем медицинской помощи. Рефлекторное тахипноэ развивается во время пребывания человека в местности с пониженным содержанием кислорода, не требует принятия специфических мер и исчезает после возвращения в привычную среду обитания.
Разновидности учащенного дыхания
Развитие патологического тахипноэ может быть симптомом следующих заболеваний и состояний:
При возникновении в легочной ткани воспаления пораженная часть легкого перестает участвовать должным образом в газообмене, что приводит к снижению концентрации кислорода. Для многих легочных патологий характерно наличие кашля (сухого или с мокротой), повышение температуры тела, слабость.При приступе бронхиальной астмы помимо учащенного дыхания возникает паника, синеют губы, носогубный треугольник и кончики пальцев (признак острого недостатка кислорода), появляется свистящее дыхание.
При внезапном прекращении свиста и нарастании одышки, несмотря на все проводимые мероприятия, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.
Плеврит – это воспаление плевры, представляющей собой серозную оболочку, которая покрывает легкие и состоит из двух листков – париетального или пристеночного. Между листками плевры существует узкое пространство, заполненное небольшим количеством жидкости, которая облегчает скольжения плевральных листков во время дыхания. При плеврите может отмечаться избыточное накопление плевральной жидкости, что связано с ее недостаточным всасыванием или избыточной продукцией. В результате наблюдается сдавление легочной ткани, которое, в свою очередь, приводит к учащенному дыханию. Аналогичный механизм учащения дыхания наблюдается и при попадании в герметичную плевральную полость воздуха в результате травм или болезней легких – такое состояние называется пневмотораксом.При хронических заболеваниях сердца, ведущих к развитию сердечной недостаточности, возникает чувство нехватки воздуха, сопровождающееся увеличением частоты дыхания. Усиливается тахипноэ при физической нагрузке (даже при ходьбе) и в положении лежа, что вынуждает пациентов спать с приподнятым изголовьем.
При остром инфаркте миокарда пациент испытывает сильную боль в левой половине грудной клетки, отдающую в нижнюю челюсть или левую лопатку, нарастает нехватка воздуха, слабость, возможна потеря сознания. В ряде случаев (например, у пациентов с сахарным диабетом) инфаркт протекает в без боли — тогда основным симптомом становится учащенное дыхание.
Острые респираторные вирусные инфекции, протекающие с отеком слизистой оболочки полости носа, глотки, сопровождаются учащением дыхания из-за уменьшения диаметра дыхательных путей. Круп – это группа заболеваний, связанных с сужением гортани из-за ее отека в результате воспаления. Чаще диагностируется у детей.
Истинным считается круп, возникающий при дифтерии, ложный развивается при прочих инфекционных заболеваниях лор-органов.
Помимо учащения дыхания при крупе наблюдается осиплость голоса, сухой и мучительный лающий кашель.При лихорадке (повышении температуры тела с ознобом) также может появиться частое дыхание, которое является компенсаторным и способствует снижению температуры (происходит испарение влаги не только с поверхности кожи, но и через слизистую оболочку дыхательных путей).Истерия, паническая атака при прочих проявлениях сопровождается поверхностным учащенным дыханием. Для этого вида расстройств характерен сбой в регуляции ритма дыхания, связанный с пребыванием в стрессовой обстановке или психологически некомфортном окружении. Например, дыхание учащается у людей с клаустрофобией, когда они попадают в замкнутое пространство и испытывают страх.
Дыхательный центр находится в продолговатом мозге.
При развитии опухолей головного мозга различных локализаций, инсультах, кровоизлияниях в результате черепно-мозговых травм или разрыва аневризмы из-за синдрома сдавления возможно учащенное дыхание.
Любое нарушение в работе нервной системы требует специализированной помощи и обследования в короткие сроки.
Учащенное дыхание при аллергической реакции объясняется отеком бронхов и горла и сужением дыхательных путей. Это опасное состояние, требующее незамедлительной госпитализации.
При анемии снижается количество эритроцитов или содержащегося в них гемоглобина, учащается не только дыхание, но и сердцебиение, поскольку организму нужно быстрее насыщать и «прогонять» кровь по сосудам.
К каким врачам обращаться при учащении дыхания
В первую очередь необходимо обратиться к
врачу-терапевту, который после тщательного сбора анамнеза проведет необходимое обследование и назначит консультации узких специалистов: пульмонолога,
кардиолога, невролога, психотерапевта, аллерголога и т.д.
Диагностика и обследования при учащенном дыхании
Для диагностики пневмонии, бронхитов, туберкулеза, новообразований в легких и бронхах, а также плеврита и пневмоторакса назначают рентгенографию или КТ органов грудной клетки, общий анализ крови, посев и микроскопию мокроты (в том числе на микобактерии туберкулеза).
Микобактерии туберкулеза, определение ДНК (Mycobacterium tuberculosis, DNA) в мокроте, смывах, лаважной жидкости
В диагностике туберкулеза активно используется Диаскинтест. При бронхиальной астме, хроническом бронхите проводится спирометрия (метод, позволяющий оценить степень нарушения вентиляционной функции легких). С помощью оксиметрии измеряют концентрацию кислорода в крови. Однако более точную оценку уровня кислорода, а также содержания углекислого газа в крови дает анализ газов артериальной крови.
Для подтверждения опухоли бронхов или наличия инородного тела в них помимо лучевых методов обследования прибегают к бронхоскопии, при проведении которой можно удалить инородное тело, восстановив проходимость дыхательных путей, и осуществить забор опухолевой ткани для определения ее характеристик, необходимых онкологу для подбора оптимального объема лечения.
В случае сердечно-сосудистой патологии назначают ЭКГ– этот метод имеет высокую диагностическую ценность, поскольку показывает нарушения ритма сердца и изменения миокарда, характерные для инфаркта. ЭхоКГ позволяет выявить увеличение сердечных камер и клапанные пороки.
ЭКГ за 5 минут
Исследование функциональных возможностей сердца – быстро, безболезненно и информативно.
Исследование, позволяющее оценить функциональные и органические изменения сердца, его сократимость, а также состояние клапанного аппарата.
Анализы крови на липидный спектр (холестерин и липопротеиды) могут указать на риск развития атеросклероза. Для диагностики тромбоэмболии легочной артерии используется ангиопульмонография – контрастирование легочных сосудов, а также ЭхоКГ.
Для исключения объемных процессов в головном мозге, инсультов и разрывов аневризм проводят МРТ или КТ головного мозга.
МРТ головного мозга
Безопасное и информативное сканирование структур головного мозга для диагностики его патологий.
КТ головного мозга и черепа
Сканирование головного мозга, черепа и окружающих их тканей, позволяющее диагностировать различные патологии.
Анемию можно определить по клиническому анализу крови и скрининговому исследованию анемий.
Для профилактики дифтерии проводится вакцинация детей.
Что делать при учащении дыхания
Поскольку учащенное дыхание может быть симптомом достаточно большого количества заболеваний, правильнее всего обратиться к врачу и пройти комплексное обследование.
Для кратковременного улучшения состояния можно использовать бумажный пакет с небольшим отверстием. Его следует приложить ко рту, зажав рукой края, и подышать так 5-7 минут. Это позволит частично нормализовать газообмен в клетках и восстановить ритм дыхания.
Лечение учащенного дыхания
Лечение учащенного дыхания заключается в терапии вызвавшего его заболевания. Например, при пневмонии и бронхите врач выписывает антибактериальные препараты. При ОРВИ, как правило, назначают противовирусные и общеукрепляющие средства, обильное питье и постельный режим. Аллергические реакции требуют приема антигистаминных и гормональных препаратов местного или системного действия, а также исключения контакта с аллергеном.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет
Нарушение ритма дыхания
Нарушение ритма дыхания: причины, заболевания, при которых развивается, методы диагностики и лечения.
Дыхание – это совокупность физиологических процессов, конечной целью которых является доставка и потребление кислорода, а также вывод углекислого газа.
К органам дыхания относятся дыхательные пути и легкие. Кроме того, в процессе дыхания принимают участие мышечная и нервная системы. Благодаря диафрагме, межреберным и некоторым другим мышцам выполняются дыхательные движения, происходит изменение объема грудной клетки, что является необходимым условием для расправления и спадания легочной ткани на вдохе и выдохе. В центральной нервной системе, а именно в продолговатом мозге, расположен дыхательный центр. Ключевая особенность функционирования дыхательного центра состоит в автоматическом зарождении в нем импульсов – то есть человек не задумывается о том, что ему нужно сделать вдох. В то же время активность дыхательного центра может быть подавлена вышерасположенными отделами головного мозга, например, человек может произвольно задержать дыхание при нырянии.
Именно дыхательный центр продолговатого мозга играет ключевую роль в поддержании ритма дыхания.
Разновидности нарушения ритма дыхания
Выделяют следующие виды дыхания:
Возможные причины нарушения ритма дыхания
Непосредственной причиной нарушения ритма дыхания является изменение работы дыхательного центра. Дыхательный центр имеет многочисленные связи с другими отделами нервной системы и с рецепторами (нервными окончаниями), воспринимающими изменения внутренней среды организма: изменение концентрации кислорода и углекислого газа в крови, кислотности крови и т.д. Например, при снижении концентрации кислорода в крови, повышении концентрации углекислого газа и закислении крови происходит возбуждение рецепторов, активизирующих дыхательный центр. В свою очередь, увеличение частоты и глубины дыхания компенсирует изменения газового и кислотно-щелочного состава крови.
На дыхательный центр могут напрямую воздействовать некоторые токсичные для головного мозга вещества, циркулирующие в крови.
Нарушения работы дыхательного центра происходят в результате структурных изменений в соответствующей области мозга при инсультах, отеке головного мозга и т.д.
Заболевания, вызывающие нарушение ритма дыхания
Среди заболеваний, приводящих к накоплению в крови токсичных веществ, которые впоследствии могут раздражать или поражать дыхательный центр, стоит упомянуть следующие:
Нарушения ритма дыхания могут возникать при отравлении наркотическими веществами опийной группы, вызывающими брадикардию и апноэ.
Структурные изменения в головном мозге отмечаются при инсультах (остром нарушении мозгового кровообращения по причине кровоизлияния или закупорки сосудов головного мозга тромбом), при новообразованиях, отеке головного мозга.
Отдельно стоит упомянуть синдром Пиквика, развивающийся у пациентов с выраженным ожирением, одним из проявлений которого являются эпизоды остановки дыхания во время сна.
К каким врачам обращаться при нарушении ритма дыхания
Нарушение ритма дыхания является грозным симптомом, поэтому часто первым специалистом, оказывающим помощь пациенту, становится врач скорой помощи или врач-реаниматолог.
Если нарушение ритма дыхания не несет угрозы жизни, то диагностические мероприятия проводит
терапевт,
педиатр или врач более узкой специальности:
эндокринолог, гепатолог (специалист по заболеваниям печени), нефролог (специалист по заболеваниям почек), токсиколог, инфекционист и др.
Диагностика и обследования при нарушении ритма дыхания
Диагностика начинается с опроса пациента, в ходе которого врач устанавливает возможные причины и факторы риска развития аритмичного дыхания.
Лабораторные исследования включают определение уровня глюкозы в крови, газов артериальной крови и кислотно-основного состояния КОС крови.
Глюкоза (в крови) (Glucose)
Результаты данных исследований во многом определяют тактику ведения больного. Если у врача есть основания подозревать отравление, проводится экспресс-анализ содержания различных веществ в крови или моче, например, определение концентрации алкоголя в моче, концентрации наркотических веществ и их производных в моче ЛМС.
Высокоинформативным является биохимический анализ крови, в нем врача могут заинтересовать следующий показатели:
Билирубин общий (Bilirubin total)
Мочевина (в крови) (Urea)
Калий, натрий, хлор в сыворотке крови (К+, Potassium, Na+, Sodium, Сl-, Chloride, Serum)
В зависимости от предполагаемого диагноза пациенту может быть назначен клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, общий анализ мочи.
Для визуализации структурных изменений головного мозга применяются методы компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии головного мозга.
Что делать при нарушении ритма дыхания
Любой случай аритмичного дыхания является абсолютным показанием для консультации врача. Особенно, если это состояние развилось у пациента впервые, сопровождается одышкой (субъективным чувством затруднения дыхания, нехватки воздуха), угнетением сознания, цианозом кожного покрова.
При дыхательной недостаточности необходимо расстегнуть стесняющую одежду, особенно воротничок сорочек, ремень брюк, обеспечить достаточный приток свежего воздуха, предложить пациенту принять положение полусидя.
Лечение нарушения ритма дыхания
Лечение нарушений ритма дыхания, сопровождающихся снижением концентрации кислорода в крови, начинается, как правило, с кислородотерапии. Далее тактика ведения пациента полностью зависит от поставленного диагноза. Например, при сахарном диабете необходима терапия, направленная на нормализацию уровня сахара в крови и на восстановление кислотно-основного баланса. При печеночной недостаточности применяются лекарственные средства, нейтрализующие токсические вещества, циркулирующие в крови, и способствующие их выведению через органы мочевыделения. Тяжелая почечная недостаточность может потребовать использования аппарата искусственной почки. При отравлении химическими веществами возможно применение противоядий (антидотов).
- Струтынский А., Баранов А., Ройтберг Г., Гапоненков Ю. Основы семиотики заболеваний внутренних органов: Учебное пособие. 2013.
- Национальное руководство: Интенсивная терапия. Краткое издание под ред. акад. Б.Р. Гельфанда, проф. И.Б. Заболотских. 2019.
Приступы удушья
Приступы удушья: причины появления, при каких заболеваниях возникают, диагностика и способы лечения.
Удушье, или асфиксия, – мучительное, жизнеугрожающее, патологическое состояние, которое характеризуется нехваткой кислорода и накоплением углекислого газа в тканях.
Удушье является крайней степенью одышки, когда человек ощущает внезапную нехватку воздуха, учащение сердцебиения и страх.
Удушье является симптомом тяжелых заболеваний и состояний, для которых характерно нарушение проходимости дыхательных путей, наблюдается при некоторых патологиях сердечно-сосудистой, костно-мышечной и нервной системы.
По механизму возникновения и развития выделяют следующие виды асфиксии:
Возможные причины удушья
При развитии бронхиальной обструкции (уменьшении диаметра мелких бронхов вследствие спазма или отека) приступ развивается внезапно, может сопровождаться предвестниками: чувством давления за грудиной, беспокойством, а также кожным зудом.
Приступы бронхиальной астмы часто возникают после контакта с аллергеном, при острых респираторных заболеваниях.
Удушье может быть проявлением развивающегося отека легких при болезнях сердечно-сосудистой системы. Образуется застой в кровеносной системе легких из-за снижения насосной функции сердца, поэтому ткань легких пропитывается жидкой частью крови. Скопившаяся жидкость попадает в дыхательные пути, затрудняет движение воздуха, вызывая удушье, и выходит в виде розовой пены.
Отек легких часто является следствием инфаркта миокарда.
Причиной удушья у детей часто становится попадание инородного тела в верхние дыхательные пути. Это случается из-за невнимательности и спешки при приеме пищи, смехе, кашле и чихании во время еды. Дети, оставленные без присмотра, могут проглотить мелкие игрушки или их части. У взрослых инородные тела нередко попадают в дыхательные пути при алкогольном опьянении. Для пожилых людей опасность представляют зубные протезы.
Удушье у детей может стать следствием развития ложного крупа. Из-за воспаления слизистой оболочки гортань отекает и просвет дыхательных путей значительно сужается. Сопутствующими симптомами являются лающий кашель, осиплость, грубый голос, небольшой подъем температуры тела и участие вспомогательной мускулатуры в процессе дыхания.
При термическом или химическом ожоге дыхательных путей возникает рефлекторный спазм (сужение) бронхов, вследствие чего человек не может сделать полноценный вдох.
Заболевания, при которых могут наблюдаться приступы удушья
Основной группой заболеваний, при которых возникают приступы удушья, являются болезни системы органов дыхания:
Среди других причин удушья выделяют следующие:
К каким врачам обращаться при возникновении приступов удушья
Прежде всего, в момент приступа удушья необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.
Подбор основного лечения для профилактики дальнейших эпизодов удушья и одышки осуществляет
врач-терапевт или
педиатр. В зависимости от сопутствующих симптомов может потребоваться консультация узких специалистов, например,
кардиолога, пульмонолога, врача-эндоскописта, аллерголога, токсиколога,
невролога.
Диагностика и обследования при приступах удушья
В зависимости от сопутствующих симптомов могут быть назначены следующие обследования:
Что делать при удушье?
Необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Далее следует открыть окна и обеспечить больному приток свежего воздуха.
Если человек в момент начала приступа находился на улице и приступ начался из-за аллергической реакции (например, на пыльцу растений), нужно покинуть это место или перейти в помещение. Следует расстегнуть или снять стесняющую одежду (галстук, рубашку, бюстгальтер) — ничто не должно мешать процессу дыхания. По возможности необходимо, чтобы человек сел, уперся руками в сиденье или другой стул, постарался глубоко дышать. Если лечащим врачом было прописано лечение, следует использовать необходимые медикаменты.
Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, следует повернуть его набок во избежание западения языка и аспирации рвотных масс.
При попадании инородного тела в дыхательные пути выполняется прием Геймлиха: нужно обхватить пострадавшего сзади и надавливать на область желудка кулаком. Вторую руку положить на кулак и сильно надавить снизу вверх (под грудную клетку).
Если после принятых мер застрявший предмет не вышел, пострадавший потерял сознание, переходят к проведению сердечно-легочной реанимации до приезда скорой помощи. Компрессии могут способствовать выходу инородного тела, поэтому следует регулярно проверять ротовую полость.
Если ребенок подавился едой или мелким предметом и не может сделать вдох и откашляться самостоятельно, нужно положить ребенка на живот на свою руку, голова при этом должна находиться ниже туловища, и ребром ладони сделать пять похлопываний между лопатками. Важно придерживать голову ладонью для профилактики травм шеи.
Второй вариант оказания помощи –взять ребенка за ножки, опустить вниз головой и похлопать между лопатками. Все производимые похлопывания должны быть не сильными, но резкими.
При приступе удушья важно не паниковать, быстро вызвать бригаду скорой помощи и эффективно оказать первую помощь.
Лечение приступов удушья
Удушье является симптомом многих заболеваний и состояний, поэтому в зависимости от причины его появления подходы к лечению существенно отличаются друг от друга.
Самостоятельный подбор медикаментов недопустим и опасен для здоровья.
При выявлении в ходе обследования тех или иных заболеваний специалист назначает соответствующее лечение. Так, при развитии отека легкого больного госпитализируют и проводят комплексное лечение, направленное на устранение причины возникновения отека и восстановление функций дыхания и кровообращения.
Для лечения бронхиальной астмы используется ступенчатая схема терапии, которая включает применение препаратов неотложной помощи – ингаляционных бета-адреномиметиков короткого действия, глюкокортикостероидов, а также препаратов основной (базовой) терапии – глюкокортикостероидов, бета-адреномиметиков длительного действия, м-холиноблокаторов. Схема лечения подбирается индивидуально врачом.
Для лечения ХОБЛ используют бронхорасширяющие препараты различных групп короткого и длительного действия.
Для лечения острого стенозирующего ларинготрахеита (ложного крупа) используются ингаляции глюкокортикостероидов.
При попадании инородного тела в дыхательные пути необходимо обратиться за медицинской помощью для его извлечения с помощью специальных методик и инструментов.
