- Кислородные баллоны
- Кислородные концентраторы, купить концентраторы кислорода в москве, цены от 17000 рублей
- Портативные кислородные концентраторы с постоянным и пульс-дозовым потоком
- Прогноз. профилактика
- Риск рецидива
- Возможно ли снизить риск заболевания
- Рак легких — симптомы, признаки, стадии, лечение – интернет-магазин кислородного оборудования
- Эмфизема легких > клинические рекомендации рф 2021 (россия) > medelement
Кислородные баллоны
Если во время прогулок или поездок понадобится кислород с потоком более 3 л/мин, придется использовать кислородные баллоны.
Существуют различные виды кислородных баллонов:
- тяжелые (более 10 кг);
- изготовленные из легкого сплава, объемом от 1 до 50 л;
- с интегрированным редуктором и без;
- заправляемые специализированными компаниям;
- с возможностью заправки от домашней станции и домашнего кислородного концентратора.
Дома удобнее использовать кислородные баллоны из легкого сплава объемом от 1 до 5 л. Они легче и безопаснее.
Кроме самого баллона с кислородом для использования необходим редуктор.
Редуктор — это устройство, с помощью которого происходит регулировка потока кислорода, подаваемого пациенту. Как правило редукторы снабжены манометром — этот прибор показывает давление газа в баллоне.
Редуктор может быть несъемным или съемным. Такие редукторы нужно приобретать отдельно от баллона.
Баллоны с интегрированным (несъемным) редуктором заправляются только специализированными предприятиями — в этом их основной минус. Когда закончится кислород, придется искать компанию, которая сможет организовать заправку баллона за адекватное время и деньги.
Удобство баллонов со встроенным редуктором в том, что потребителю не нужно делать никаких предварительных манипуляций перед использованием — подключил, установил поток, открыл вентиль.
Съемные редукторы могут иметь регулировку постоянного потока от 0,5 до 15 л/мин. Некоторые модели могут подавать кислород в пульс-дозовом режиме (только при вдохе пациента). Подача кислорода в пульс-дозовом режиме значительно увеличивает время использования баллона, но есть ограничения для детей — такие же как и у портативных кислородных концентраторов с аналогичным режимом работы.
Для наполнения баллонов кислородом существуют кислородные наполнительные станции для непромышленного применения. Их нужно приобретать отдельно. Это довольно дорогие устройства — примерно в четыре раза дороже концентраторов. Такие станции подключаются к кислородному концентратору и заполняют баллон кислородом в течение 3-6 часов (зависит от объема баллона).
Давление газа в баллонах для домашнего использования как правило не более 160 атм. Такие баллоны достаточно безопасны и при взрыве (несколько случаев в год на всем земном шаре) не разлетаются на кусочки, а разворачиваются как консервная банка.
Как рассчитать время использования заправленного баллона?
Исходные данные:
- объем баллона (написан на корпусе или можно измерить и рассчитать);
- давление кислорода в баллоне (показывает манометр на редукторе);
- требуемый поток (назначение врача).
Умножаем объем баллона (в литрах) на давление (в атмосферах) и делим на поток (в л/мин), получаем количество минут использования.
Например: (баллон 4 л * давление 100 атм ) / поток 2 л/мин = 200 минут.
Это означает, что 3 часа и 20 минут из этого баллона можно подавать пациенту кислород с потоком 2 л/мин.
При использовании пульс-дозового режима рассчитать время работы значительно сложнее, поэтому лучше контролировать наличие кислорода в баллоне по манометру.
Практически ни одна авиакомпания не разрешает перевозку кислородных баллонов с газом, находящимся под давлением. Для экстренных случаев авиакомпании сами комплектуют такими баллонами каждый борт. Однако бывают исключения, и кислородозависимого пациента могут пустить на борт со своим баллоном.
- Перед началом работы вымойте руки и не смазывайте их никакими кремами;
- Не используйте масла и смазывающие жидкости;
- Храните баллоны вдали от источников нагрева;
- Оберегайте баллоны от падений и ударов.
Кислородные концентраторы, купить концентраторы кислорода в москве, цены от 17000 рублей
Мы доставляем концентраторы кислорода по Москве в день заказа!(При оформлении заказа в первой половине текущего дня)
|
Кислородный концентратор — прибор позволяющий для отделять молекулы кислорода из окружающей атмосферы, и концентрарировать из отдельно, выдавая на вызоде кислород с концентрацией до 99%.
Концентраторы кислорода применяют в медицинских учреждениях, кислородных кабинетах, профессиональном спорте, в школах и детских садах, а так же для проведения кислородной терапии в домашних условиях. Концентратор кислорода производит от 3 до 10 литров концентрированного кислорода в минуту. Он предназначен для проведения кислородной терапии.
На первом этапе воздух в кислородном концентраторе пропускается через фильтры от пыли и бактерий, затем при переменном давлении подается дальше, на «молекулярное сито», наполненное адсорбентом – минералом цеолитом. На выходе получается чистый медицинский кислород, который направляется в накопительный резервуар кислородного концентратора, и пациенту поступает воздух, состоящий из О2 на 90-95%.
Концентрация кислорода на выходе из кислородного концентратора составляет 90-95 %, это практически чистый кислород. Врачи рекомендуют дышать таким кислородом по 10 минут в день, что по количеству полученного кислорода эквивалентно трех-часовой прогулке в зеленом лесу. Почти все концентраторы кислорода оснащены назальными канюлями для дыхания через нос и маской для лица.
Области применения концентраторов кислорода:
- оказание экстренной медицинской помощи;
- устранение последствий гипоксии;
- длительная и постоянная кислородная терапия в стационарах;
- с целью оздоровления в детских учреждениях, санаториях и поликлиниках;
- проведение домашних сеансов оксигенотерапии;
- приготовление кислородных коктейлей.
Ещё одной областью применения кислородных концентраторов является приготовление кислородных коктейлей. Для этого к концентратору кислорода подключается кислородный коктейлер с сиропом, и вы наслаждаетесь освежающим вкусом приготовленного коктейля. Покупая кислородные концентраторы у нас вы можете быть уверенны в их надежности и качестве. Самыми популярными являются кислородные концентраторы АРМЕД и Atmung.
Принцип работы кислородных концентраторов прост. Концентратор закачивает воздух и с помощью специальных угольных стержней отделяет от него азот. Азот отводиться в сторону, а на выходе получается концентрированный кислород. Концентрация кислорода на выходе из кислородного концентратора составляет 90-95%. рекомендуется дышать кислородом из концентратора по 10 минут в день — этого достаточно чтобы полностью удовлетворить дневную потребность организма в кислороде.
Выходная мощность концентраторов кислорода составляет от 3 до 10 литров в минуту. Каждый кислородный концентратор оснащен регулятором выходного потока, и вы можете настроить его на требуемый вам уровень.
Медицинские концентраторы кислорода имеют следующие отличительные особенности:
- бесшумная работа;
- возможность круглосуточного непрерывного функционирования;
- противоударный корпус из огнеупорного пластика;
- плавная регулировка скорости;
- система фильтров для очистки загрязненного воздуха в помещениях;
- система увлажнения, защищающая слизистые оболочки от пересушивания.
Для того чтобы дышать кислородом из концентратора используются специальные дыхательные маски или назальные канюли. Назальные канюли представляют собой трубку которая на конце имеет два отверстия. канюли вставляются в нос и закрепляются на затылке. Использование назальных канюль для дыхания через кислородный концентратор позволяет вам полностью сохранить свободу передвижения во время проведения кислородной терапии на дому.
Вы можете купить кислородные концентраторы в Москве в нашем интернет-магазине по доступной цене.
Портативные кислородные концентраторы с постоянным и пульс-дозовым потоком
Такие портативные кислородные концентраторы работают в двух режимах — создают постоянный поток (как у стационарных аппаратов) или пульс-дозовый (как у моделей, описанных выше).
Эти аппараты существенно больше портативных концентраторов только с одним пульс-дозовым режимом — их вес достигает 5-6 кг. Часто такие модели снабжены тележкой для перемещения. Постоянный поток у них как правило не более 2,5-3 л/мин.
Портативные модели с постоянным потоком широко востребованы у детей. Для многих пациентов только такой аппарат может быть альтернативой кислородному баллону.
При работе портативного кислородного концентратора в режиме постоянного потока рекомендуется использовать увлажнитель для кислорода, который идет к пациенту.
Время работы кислородного концентратора сильно зависит от режима работы.
При полностью заряженной батарее в самом энергозатратном режиме:
- при максимальном постоянном потоке — не более 60 мин,
- в пульс-дозовом режиме — до 6 часов.
Для увеличения времени автономной работы портативного прибора часто покупают дополнительную батарею. Иногда вторая батарея идет в комплекте с прибором.
Как правильно пользоваться батареями
Как правило батарея заряжается, когда она вставлена в сам кислородный концентратор, он подключен к розетке и НЕ производит кислород.
Если включить аппарат и подавать кислород пациенту, то батарея не будет заряжаться или будет очень медленно набирать заряд.
Мы рекомендуем вместе с дополнительной батареей иметь специальную док-станцию. Это устройство включается в розетку и в него помещается батарея для заряда. Так вы сможете заряжать аккумулятор независимо от использования кислородного концентратора.
Можно ли использовать кислородный концентратор в самолете?
Многие портативные концентраторы разрешены для использования на борту самолета во время полета. Об этом говорит значок на аппарате.
В любом случае за несколько недель до планируемого путешествия:
- уточните у авиакомпании, разрешена ли модель вашего кислородного концентратора для использования на борту (желательно получить письменное подтверждение);
- уточните, есть ли розетки 220В возле кресла (возможно, придется купить билет с более высоким классом обслуживания);
- просчитайте время на дорогу до аэропорта и возможность зарядки в пути;
- учтите время, которое придется провести в аэропорту;
- подготовьте сам аппарат и батареи;
- оформите все необходимые документы.
Зачем нужен стационарный кислородный концентратор, если существует портативный, ведь им можно пользоваться и дома?
Использование портативного прибора дома, в постоянном режиме экономически не оправдано. Стоимость портативных приборов в 3-4 раза выше, чем стоимость стационарных, а ресурс работы в 3-4 раза меньше.
В идеале нужно иметь два кислородных концентратора: стационарный для дома и портативный для прогулок и поездок.
Прогноз. профилактика
Уровень смертности при раке лёгкого остаётся высоким на протяжении долгих лет, поэтому прогнозы выживаемости относительно низки и стабильны. Продолжительность жизни больного раком лёгкого зависит от альянса множества факторов, таких как клиническая и гистологическая формы, стадия процесса, своевременность обращения к онкологу, наличие сопутствующей патологии, а также объём оказанной специализированной помощи.[12]
По данным статистики, рак лёгкого чаще всего развивается в верхней (40%) и в нижней (30%) долях, реже всего в средней (10%). При этом в большинстве случаев опухоль формируется в крупных бронхах (80%).
Принято считать, что центральный рак прогрессирует стремительнее периферического, вызывая появление ряда неблагоприятных симптомов в ранние сроки. Продолжительность жизни пациентов с этим типом опухоли в далеко зашедших стадиях, как правило, не превышает четырёх лет.
Периферические формы рака лёгкого менее агрессивны и длительно существуют без клинических проявлений.
Прогноз заболевания также зависит от гистологического строения опухоли:
Риск рецидива
Рецидивом заболевания называют рост опухоли в той же локализации, где она удалялась хирургически или была ликвидирована иными методами. Рецидивы рака лёгкого встречаются значительно реже, чем прогрессирование заболевания.
Прогрессированием онкологи называют рост метастазов за пределами области материнской опухоли. Метастазы — это «дети» первичной опухоли, расселившиеся по всему организму ещё до начала лечения, но незаметные даже для самых высокотехнологичных методов диагностики. Именно по этой причине пациенты наблюдаются у онколога в течение пяти, а зачастую и более лет после окончания лечения. Чем больше времени прошло после завершения терапии, тем меньше вероятность рецидива или прогрессирования онкологического заболевания. Выживаемость пациентов с раком лёгкого прямо пропорциональна стадии заболевания: в течение одного года выжили 88 % пациентов, которым диагноз был поставлен на I стадии и 19 % пациентов, у которых заболевание выявлено на IV стадии [19].
Возможно ли снизить риск заболевания
В профилактике злокачественного поражения органов дыхания во главе угла находится борьба как с активным, так и с пассивным табакокурением, пропаганда здорового образа жизни, в том числе и профилактика хронизации заболеваний бронхолёгочной системы.
Международное агентство по изучению рака утверждает, что правильная и своевременная профилактика способна в два раза уменьшить частоту встречаемости рака лёгкого.
Основу первичной профилактики составляют мероприятия, которые ориентированы на устранение внешних негативных факторов: существуют специальные государственные программы, направленные на борьбу с загрязнением воздуха и улучшением условий труда на предприятиях вредного производства.
Важное первичное профилактическое мероприятие:
- пропаганда здорового образа жизни;
- ограничение мест для курения;
- предупреждающие надписи на сигаретах;
- уменьшение объёма выпуска табачной продукции;
- увеличение стоимости сигарет.
Отказ от курения значительно снижает вероятность развития рака лёгкого, органы дыхания постепенно восстанавливаются, очищаются от вредных веществ.
Вторичные профилактические мероприятия направлены на проведение плановых медицинских обследований лиц различных возрастных категорий. Для обследования людей из группы риска используют компьютерную томографию, с помощью которой можно выявить опухоли на начальной стадии.
Рак легких — симптомы, признаки, стадии, лечение – интернет-магазин кислородного оборудования
Рак легкого – это злокачественное новообразование происходящее из эпителиальных тканей легкого (в первую очередь слизистая оболочка бронхов).
Рак легкого — одно из самых распространенных злокачественных новообразований. Летальность от рака легкого остается весьма высокой во всем мире. В Российской Федерации рак легкого занимает первое место по заболеваемости среди всех онкологических заболеваний. Сегодня раком легкого болеет около 40 % мужчин страдающих раком вообще, и 10% женщин.
Причины рака легкого
К сожалению причины онкогенеза (мутация нормальной клетки в злокачественную) современной медицине неизвестны. Зато хорошо изучены факторы риска, под воздействием которых и происходит мутация клеток.
Для рака легкого ведущей причиной онкогенеза является курение. Табачный дым содержит около 5000 токсичных веществ и соединений, половина которых обладает доказанным онкогенным действием. Вот почему среди больных раком легкого более 90% — курильщики.
Другими причинами рака легкого являются вредные производства и условия труда в шахтах, карьерах и предприятиях по переработке: руды, асбеста, углеводородов и т.д.
Как и для других форм рака, фактором риска развития рака легкого являются ионизирующее излучение и некоторые вирусы.
Стадии рака легкого
(согласно отечественной классификации)
Для того чтобы определить дальнейшее лечение, лечащий врач обязан знать тип и стадию рака легкого. Определение стадии рака – это попытка выяснить его распространение, т.е. на какие органы и части тела он начал действовать.
- 0 стадия: Обнаружение скопления атипичных (опухолевых) клеток.
- I стадия: Опухоль размером до 30 мм, локализована, поражение лимфатических узлов и метастазы – отсутствуют.
- II стадия: Опухоль может быть малого размера до 3 см, но с вовлечением регионарных лимфоузлов, либо опухоль размером более 3 см.
- III стадия: Опухоль любого размера с прорастанием в плевру и в соседние органы, такие как пищевод, позвоночник, сосуды, сердце, с обширными метастазами в регионарные лимфоузлы.
- IV стадия: Опухоль любого размера с наличием отдалённых метастазов.
Международная классификация рака легкого T.N.M.G.
(с сокращениями и объяснениями для широкого круга читателей)
Национальные классификации рака легких не могут быть широко использованы.
Благодаря международной классификации опухолей, врачи всего мира шифруют и дешифруют основную информацию об опухоли, которая становится понятной специалисту из любой страны.
Злокачественная опухоль, расположенная в крупных бронхах (главные, долевые, сегментарные) в непосредственной близости к элементам корня легкого (крупные сосуды и нервы) – относится к т.н. центральному раку.
Злокачественная опухоль, расположенная в мелких бронхах и (или) под плеврой – относится к т.н. периферическому раку.
Признаки и симптомы рака легкого (клиническая картина)
На ранних стадиях заболевания симптомов может не быть или пациент на них не обращает внимания, списывая на возраст или курение.
При раке легкого обычно возникают:
Одышка – связана с закрытием опухолью просвета дыхательных путей. Чем больший по размеру бронх обтурирован, тем раньше и выражений будет одышка. Степень выраженности одышки может быть настолько сильной, что у пациента появляются признаки гипоксии (кислородного голодания). Другой причиной одышки при раке легкого становится плеврит – скопление жидкости в плевральной полости, сдавливающей легкое.
Боль в грудной клетке. Боль в груди чаще возникает при периферическом раке легкого, при котором в процесс вовлекается плевра (особая оболочка легкого, содержащая множество нервных окончаний). Выраженность и интенсивность болевых ощущений нарастает вместе с растущей опухолью. В запущенных случаях боль настолько интенсивная, что купируется только большими дозами сильнейших наркотических анальгетиков. Боль может быть постоянной и усиливаться к вечеру или ночью.
Кашель.Кашель при раке легкого бывает как при центральной, так и при периферической локализации опухоли. Чаще всего кашель возникает в следствии раздражения нервных окончаний в слизистой бронхов. Вначале кашель сухой эпизодический, затем интенсивность кашлевых толчков увеличивается по протяженности и по времени суток. Сухой изнуряющий кашель доставляет физический и психологические страдания как самому пациенту так и окружающим. Нередко кашель становится причиной осложнений: кровохарканье, пневмоторакс. При распаде опухоли кашель становится с отхождением зловонной гнилостной пенистой мокроты с кровью.
Кровохарканье. Причиной кровохарканья при раке легкого могут быть «надорванные» при кашле сосуды слизистой оболочки бронхов или сама опухоль особенно при ее распаде. Характер кровохарканья может быть в виде прожилок крови алого цвета в мокроте, может быть в виде сгустков крови. Самым страшным симптомом рака легкого является легочное кровотечение, при котором больной откашливает кровь полным ртом, захлебываясь ей. Нередко легочное кровотечение усугубляет тяжесть состояния больного, становясь непосредственной причиной смерти.
Прочие симптомы:повышение температуры теле обычно 37,2-37,5, слабость, потливость, снижение работоспособности.
Диагностика рака легкого
Если у больного имеются симптомы или результаты обследования, которые подтвердили наличие у него лейкемии, то лечащий врач должен выяснить, действительно ли это развивающийся рак или проблемы связаны с другими причинами. В этом случае назначается один или несколько из нижеприведенных тестов для последующего заключительного диагноза:
- Рентгенография органов грудной клетки и мультиспиральная компьютерная томография
- Фибробронхоскопия и биопсия ткани опухоли, либо промывные воды бронхов на атипические клетки
- Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)
- УЗИ органов брюшной полости
- Трансторакальная биопсия легкого
- Спирография
- Не обязательно – кровь на онкомаркеры
Лечение рака легкого
Лечение зависит от стадии рака по TNMG и гистологического варианта опухоли.
Радикальное лечение, опухоль удаляют целиком вместе с органом (частью органа) и лимфатическим узлами. Для улучшения результатов лечения применяют лучевую терапию и химиотерапию. Последние два варианта лечения могут быть выполнены как до, так и после операции. Пятилетняя выживаемость после радикального лечения колеблется от 30% (только хирургия) до 70% (комбинированное лечение).
Паллиативное лечение. Данный вид терапии используется у больных, которым уже не показано или невозможно радикальное лечение ввиду «запущенности» рака. Главное направление паллиативного лечения – облегчение страдания больных.
Паллиативное включает в себя:
- Обезболивание – обычно используют наркотические анальгетики.
- Детоксикационная терапия – применяется при раковой интоксикации.
- Борьба с дыхательной недостаточностью. Поскольку больные раком легкого чаще всего курильщики со стажем, то к уже имеющейся у них гипоксии на фоне эмфиземы легких и бронхита присоединяется еще и дыхательная недостаточность за счет обтурации просвета бронхов и (или) плеврита. Для борьбы с гипоксией используют кислородную терапию (синоним оксигенотреапия, длительная кислородная терапия). Обычно для этих целей применяют кислородный аппарат, получивший название кислородный концентратор, позволяющий устранять симптомы дыхательной недостаточности. С его помощью можно более эффективно использовать длительную кислородную терапию (дышать высококонцентрированным медицинским кислородом не менее 15 часов в сутки, на протяжении нескольких месяцев лечения), благодаря которой повышается качество жизни пациентов, а насыщение крови кислородом носит характер плато.
- Паллиативные операции для частичного восстановления утраченных функций. Например, гастростомия при прорастании опухоли легкого в пищевод.
——————————————————————————————————
Статью подготовил Гершевич Вадим Михайлович
(врач торакальный хирург, кандидат медицинских наук).
Какой кислородный концентратор выбрать для кислородной терапии при раке легкого?
Абсолютными лидерами по классу надежности и доверия опытных врачей-специалистов являются кислородные концентраторы, произведенные в Германии.
Основными достоинствами этих аппаратов являются: высокая надежность, стабильность работы, продолжительный срок службы, самый низкий уровень шума, высококачественная система фильтрации, наличие самых последних разработок в системе сигнального оповещения.
• Bitmos OXY 5000 5L
• Bitmos OXY 6000 5L
• Bitmos OXY 6000 6L
• Weinmann OXYMAT 3
• Invacare PerfectO2
Условно, на второе место можно поставить кислородные аппараты, производимые в США. Они мало чем уступают по основным характеристикам немецким аппаратам, но, пожалуй, самый главный их минус – это цена покупки. Хотя нельзя не отметить вес американских приборов, они самые легкие в классе стационарных кислородных концентраторов (вес некоторых моделей аппаратов достигает всего лишь 13,6 кг.).
• Nidek Nuvo Lite
• Nidek Mark 5 Nuvo 8
• PHILIPS Respironics EverFlo
• AirSep VisionAire
Из числа бюджетных моделей кислородных концентраторов, рекомендуем обратить внимание на надежные приборы, разработанные и произведенные в Китае торговой марки Армед (Armed).
Главный плюс этих аппаратов – это их низкая цена по сравнению с западными кислородными аппаратами.
• Armed 7F-3L
• Armed 7F-3A
• Armed 7F-5L
• Armed 7F-5L mini
Для ценителей дополнительного комфорта перемещения и желания к максимально мобильному образу жизни, рекомендуем обратить внимание на приобретение самых удобных и компактных портативных кислородных концентраторов.
Пациенты, которые используют эти портативные кислородные концентраторы, имеют полную свободу передвижений. Аппарат можно повесить на плечо, либо перевозить при помощи удобной тележки. Портативные кислородные концентраторы так же используются как автономный источник подачи кислорода пациенту на дому, который нуждается в непрерывной кислородной терапии, но по каким то причинам у него дома возникают перебои с электроэнергией. На западе многие пациенты уже постепенно отказываются от стационарных кислородных концентраторов, предпочтя им данные аппараты:
• AirSep LifeStyle
• AirSep FreeStyle
• DeVilbiss iGo
• Invacare SOLO2
• PHILIPS Respironics EverGo
• Invacare XPO2
Просто позвоните нам сейчас по телефону бесплатной линии 8 800 550 75 54 и мы с радостью поможем Вам в выборе аппарата, квалифицированно проконсультируем и ответим на все интересующие Вас вопросы.
Эмфизема легких > клинические рекомендации рф 2021 (россия) > medelement
А1АТ – альфа-1-антитрипсин
АлАТ – аланинаминотрансфераза
АсАТ – аспартатаминотрансфераза
ГГТ – гамма-глутамилтрансфераза
ДКТ – длительная кислородотерапия
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
КТ – компьютерная томография
КТВР – компьютерная томография высокого разрешения
МКБ-10 – международная статистическая классификация болезней 10-го пересмотра
ОЕЛ – общая емкость легких
ООЛ – остаточный объем легких
ОФВ
1
– объем форсированного выдоха за 1-ю секунду
ФОЕ – функциональная остаточная емкость
ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких
ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких
ШИК – Шифф–йодная кислота
IgА – иммуноглобулин класса А
Термины и определения
Альфа-1-антитрипсин – ингибитор протеаз семейства серпинов, преимущественной мишенью которого является нейтрофильная эластаза.
Дефицит альфа-1-антитрипсина (А1АТ) – генетически детерминированное заболевание, вызванное недостаточностью А1АТ в сыворотке крови и проявляющееся в виде хронической обструктивной болезни легких, эмфиземы легких, поражения печени и сосудов.
Нейтрофильная эластаза – фермент широкого спектра действия, который разрушает эластин, коллаген, протеогликаны и другие компоненты экстрацеллюлярного матрикса.
Хроническая обструктивная болезнь легких – заболевание, характеризующееся персистирующим ограничением воздушного потока, которое обычно прогрессирует и является следствием хронического воспалительного ответа дыхательных путей и легочной ткани на воздействие ингалируемых повреждающих частиц или газов.
Булла – воздушная полость с четкими ровными тонкими стенками диаметром более 1 см.
Легочная гиперинфляция – патологическое увеличение объема воздух, остающегося в легких после спокойного выдоха.
Остаточный объем легких – объем воздуха, который остается в легких по окончании полного выдоха
Функциональная остаточная емкость – объем воздуха в легких и дыхательных путях после спокойного выдоха.
Критерии оценки качества медицинской помощи
| № | Критерий | Уровень достоверности доказательств | Уровень убедительности рекомендаций |
| Диагностика эмфиземы легких | |||
| 1 | Выполнен общий физикальный осмотр | ||
| 2 | Выполнена оценка индекса курящего человека (пачек-лет) | 1 | А |
| 3 | Выполнена пульсоксиметрия | 3 | А |
| 4 | Выполнена прицельная рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции | 3 | А |
| 5 | Выполнена КТВР органов грудной клетки | 4 | С |
| 6 | Выполнена спирометрия с бронходилатационным тестом | 4 | С |
| 7 | У пациентов с клиническими признаками дефицита А1АТ выполнено исследование крови на А1АТ | 3 | А |
| 8 | У пациентов с клиническими признаками дефицита А1АТ и/или сниженной концентрацией А1АТ выполнено опредление фенотипа и генотипа дефицита А1АТ | 3 | А |
| 9 | Пациентам с дефицитом А1АТ выполнено УЗИ органов брюшной полости | 5 | С |
| Лечение эмфиземы легких | |||
| 1 | Рекомендован отказ от курения | 4 | С |
| 2 | При наличии ХОБЛ назначен препарат для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей в форме для ингаляций с коротким сроком действия для использования по потребности | 3 | А |
| 3 | При наличии ХОБЛ назначен препарат для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей в форме для ингаляций с длительным сроком действия (ДДБА, ДДАХ или комбинации ДДАХ/ДДБА) | 1 | А |
| 4 | Некурящим пациентам старше 18 лет с с дефицитом А1АТ фенотипов Pi*ZZ, Pi*ZNull, Pi*NullNull либо с редкими дефицитными вариантами при наличии респираторных симптомов, уровне А1АТ <11 мкмоль/л, ОФВ1 в пределах 30– 65% назначена заместительная терапия | 4 | С |
| 5 | При SaO2 £ 88% назначена длительная кислородотерапия (ДКТ) | 5 | С |
Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
| Белевский Андрей Станиславович | Заведующий кафедрой пульмонологии ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, президент Российского респираторного общества, профессор, д.м.н. |
| Гембицкая Татьяна Евгеньевна | Руководитель отдела терапевтической пульмонологии, НИИП ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ, профессор, д.м.н. |
| Демко Ирина Владимировна | Заведующая кафедрой внутренних болезней № 2 с курсом ПО ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ, главный внештатный специалист пульмонолог, главный внештатный специалист аллерголог МЗ Красноярского края, профессор, д.м.н. |
| Захарова Екатерина Юрьевна | Заведующая лабораторией наследственных болезней обмена веществ ФГБНУ «Медико-генетический научный центр», к.м.н. |
| Илькович Михаил Михайлович | Директор НИИ интерстициальных и орфанных заболеваний легких, зав. кафедрой пульмонологии ФПО ФГБОУ ВО «Первый Санкт- Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ, профессор, д.м.н. |
| Карчевская Наталья Анатольевна | Научный сотрудник ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России, к.м.н. |
| Лещенко Игорь Викторович | Профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» МЗ РФ, главный внештатный специалист-пульмонолог МЗ Свердловской области и Управления здравоохранения г. Екатеринбурга, научный руководитель клиники «Медицинское объединение «Новая больница», профессор, д.м.н., заслуженный врач РФ |
| Мельник Светлана Ивановна | Врач пульмонолог-аллерголог, Детский пульмонологический центр ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» МЗ РФ, к.м.н. |
| Симонова Ольга Игоревна | Заведующая отделением пульмонологии и аллергологии ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» МЗ РФ, д.м.н. |
| Трушенко Наталья Владимировна | Ассистент кафедры пульмонологии ИКМ ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет), научный сотрудник ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России, к.м.н. |
| Шульженко Лариса Владимировна | Заведующая пульмонологическим отделением ГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского» МЗ Краснодарского края, главный внештатный специалист терапевт-пульмонолог Краснодарского края, д.м.н. |
Конфликт интересов:
Никто из членов рабочей группы не имеет конфликта интересов, связанного с разработкой и внедрением в клиническую практику данных клинических рекомендаций.
консенсус экспертов;
оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой.
Методы, использованные для анализа доказательств:
обзоры опубликованных метаанализов;
систематические обзоры с таблицами доказательств.
| УДД | Расшифровка |
| 1 | Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа |
| 2 | Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа |
| 3 | Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования |
| 4 | Несравнительные исследования, описание клинического случая |
| 5 | Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Таблица 2.
Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
| УДД | Расшифровка |
| 1 | Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования |
| 4 | Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай- контроль» |
| 5 | Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов |
Таблица 3.
Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
| УУР | Расшифровка |
| A | Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) |
| B | Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) |
| C | Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) |
Порядок обновления клинических рекомендаций.
Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.
1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2022 г. N 916н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю
«пульмонология».
2. Стандарт медицинской помощи больным хронической обструктивной болезнью легких (при оказании специализированной помощи), утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11 мая 2007 г. N 327.
3. Стандарт медицинской помощи больным хронической обструктивной болезнью легких (при оказании амбулаторно-поликлинической помощи), утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 ноября 2004 года N 271.
4. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при обострении хронической обструктивной болезни легких, утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2022 г. № 1214н.
5. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2022 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».
Приложение Б. Алгоритмы действий врача
Приложение В. Информация для пациента
Дефицит альфа-1-антитрипсина – это наследственное заболевание, вызванное снижением уровня (или отсутствием) белка, который блокирует повреждающее действие некоторых ферментов.
Дефицит альфа-1-антитрипсина проявляется снижением его уровня ниже 0,8 г/л (11 мкмоль/л). Его недостаток может вызвать разрушение ткани легких (эмфизему), развитие хронической обструктивной болезни легких или заболевание печени (цирроз).
Заболевание легких обычно начинается в возрасте 20–40 лет и проявляется одышкой при физической нагрузке, хрипами в груди и кашлем.
После постановки данного диагноза первым и самым важным шагом является отказ от курения. Курение вызывает разрушение альфа-1-антитрипсина в легких и усиливает повреждение легочной ткани, а значит, ускоряет прогрессирование болезни. Следует избегать регулярного контакта с дымом, различными аэрозолями, так же как и «пассивного курения». Дома желательно ограничить контакт с бытовой химией, пылью, домашними животными.
Лечение болезни легких, как правило, включает в себя препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей в форме для ингаляций, расширяющие бронхи и уменьшающие воспаление в них, кислородотерапию. При наличии показаний ваш лечащий врач может назначить так называемую заместительную терапию – еженедельное внутривенное введение очищенного альфа1- протеиназы ингибитора (человеческого), полученного из донорской плазмы крови.
Кроме того, рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа и вакцинация против пневмококковых инфекций каждые 5–6 лет, а при наличии заболеваний печени – иммунизация против гепатита А и В.
В случае лихорадки, озноба, усиления одышки, кашля или изменения цвета мокроты следует немедленно обратиться к врачу.
Инфекции особенно опасны для ваших легких. По возможности избегайте контакта с больными простудой, гриппом. При повышении температуры тела своевременно начинайте жаропонижающую терапию.
При дефиците альфа-1-антитрипсина также используют программы легочной реабилитации, которые включают физические упражнения, дыхательную гимнастику, обучение, коррекцию питания и программы отказа от курения. Независимо от тяжести заболевания, следует совместно с лечащим врачом разработать подходящий режим упражнений.
Приложение Г1. Оценка одышки по шкале mMRC
Название на русском языке:
модифицированный опросник Британского медицинского исследовательского совета для оценки тяжести одышки
Оригинальное название: mMRC (The Modified Medical Research Council Dyspnea Scale)
Источник (публикация с валидацией):
Nena Milačić, Bojan Milačić, Olivera Dunjic et al. Validity of CAT and mMRC – dyspnea score in evaluation of COPD severity. Acta Medica Medianae 2022, Vol.54(1)
Тип (подчеркнуть):
- шкала оценки
- индекс
- вопросник
- другое (уточнить)
Назначение: оценка степени выраженности одышки, которую испытывает пациент с ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких)
Содержание (шаблон):
| Степень | Тяжесть | Описание |
| 0 | нет | Я чувствую одышку только при сильной физической нагрузке |
| 1 | легкая | Я задыхаюсь, когда быстро иду по ровной местности или поднимаюсь по пологому холму |
| 2 | средняя | Из-за одышки я хожу по ровной местности медленнее, чем люди того же возраста, или у меня останавливается дыхание, когда я иду по ровной местности в привычном для меня темпе |
| 3 | тяжелая | Я задыхаюсь после того, как пройду примерно 100 м, или после нескольких минут ходьбы по ровной местности |
| 4 | очень тяжелая | У меня слишком сильная одышка, чтобы выходить из дому, или я задыхаюсь, когда одеваюсь или раздеваюсь |
Ключ (интерпретация): пациенту предлагают выбрать одно из пяти утверждений, которое наиболее близко описывает его степень тяжести одышки: от 0 («я чувствую одышку только при сильной физической нагрузке») до 4 («у меня слишком сильная одышка, чтобы выходить из дому, или я задыхаюсь, когда одеваюсь или раздеваюсь»).
Пояснения: шкала mMRC позволяет более точно оценить состояние пациента c ХОБЛ.
