Клинические формы хобл

Подробнее о связанных заболеваниях и симптомах

-Хроническая обструктивная болезнь легких ( ХОБЛ ) : определение, эпидемиология ( распространенность ).-Классификация ХОБЛ.-Этиология ( причины ) ХОБЛ.-Патогенез ( развитие ) ХОБЛ.-Клиническая картина ( признаки ) ХОБЛ.-Осложнения ХОБЛ. Диагностика ХОБЛ.-Лечение ХОБЛ.-Лечение ХОБЛ при стабильном состоянии.-Лечение обострения ХОБЛ.-Прогноз при ХОБЛ. Профилактика ХОБЛ.-Хроническая обструктивная болезнь легких ( ХОБЛ ) : определение, эпидемиология ( распространенность ).-Классификация ХОБЛ.-Этиология ( причины ) ХОБЛ.-Патогенез ( развитие ) ХОБЛ.-Клиническая картина ( признаки ) ХОБЛ.-Осложнения ХОБЛ. Диагностика ХОБЛ.-Лечение ХОБЛ.-Лечение ХОБЛ при стабильном состоянии.-Лечение обострения ХОБЛ.-Прогноз при ХОБЛ. Профилактика ХОБЛ.

Клинические формы ХОБЛ и симптомы заболевания

К основным проявлениям ХОБЛ относится триада симптомов – кашель, мокрота и одышка.

Кашель – является самым ранним симптомом ХОБЛ. И очень часто больные, особенно курильщики, игнорируют этот важный симптом, считая кашель только следствием курения. На ранних стадиях заболевания кашель носит эпизодический характер, он появляется изредка и с развитием заболевания он становится постоянным и возникает даже в ночное время. Кашель не сопровождается отделением мокроты на ранних стадиях и только при обострении может сопровождаться отделением слизистой или гнойной мокроты. В некоторых случаях кашель может отсутствовать даже при диагностированной спирометрически бронхиальной обструкции.

Мокрота – также один из ранних симптомов ХОБЛ. В начале заболевания она слизистого характера, отделяется в незначительных количествах, обычно, по утрам. При обострении заболевания мокрота приобретает слизисто-гнойный характер. С прогрессированием ХОБЛ мокроты выделяется большое количество. Одышка – является самым поздним симптомом ХОБЛ и характеризуется нехваткой воздуха. Как правило, одышка появляется на 10 лет позже от первых симптомов заболевания, в частности, кашля. Но у курильщиков одышка появляется намного раньше, чем у некурящих пациентов. Одышка при ХОБЛ носит смешанный характер, редко она является экспираторной (затруднен выдох). Вначале она появляется при значительных физических нагрузках, затем пациенты ее начинают замечать просто при быстрой ходьбе и подъеме на незначительную высоту. С прогрессированием заболевания интенсивность одышки варьирует от нехватки воздуха при незначительном физическом напряжении, до тяжелой дыхательной недостаточности.

Причины и факторы риска ХОБЛ

Факторы, которые способствуют развитию хронической обструктивной болезни легких, можно разделить на такие категории по вероятности значения: установленной, высокой и возможной вероятности.

К факторам установленной вероятности относятся курение и профессиональные вредности. Во всем мире именно курение является основной причиной развития ХОБЛ. Летальность от ХОБЛ у курильщиков достигает максимальных цифр. Хотя ХОБЛ и прогрессирует также у людей, которые никогда не курили, у них одышка возникает к 50-55 годам, тогда как у  курящих на 10-15 лет раньше.

К самым опасным профессиональным факторам, по развитию ХОБЛ, относят работы связанные с пылью содержащей кремний и кадмий. На первом месте стоит горнодобывающая промышленность. К профессиям повышенного риска относят строителей, шахтеров, работников металлургической и целлюлозно-бумажной промышленности, работников занятых переработкой зерна и хлопка, железнодорожников. Следует отметить, что курение на много усиливает негативное воздействие пыли и других факторов риска.

К факторам высокой вероятности по развитию ХОБЛ относят загрязнение воздуха промышленными газами (оксидом серы, оксидом азота, озоном) и пылью, а также низкое социально-экономическое положение, из которого, естественно исходит и первый пункт. Также к факторам высокой вероятности относят пассивное курение, особенно в детском возрасте.

К факторам возможной вероятности по возникновению ХОБЛ можно отнести частые аденовирусные инфекции ОРВИ, пневмонии и дефицит витамина С. Все эти факторы являются внешними. Но есть ряд внутренних факторов, которые по теории, тоже способствуют развитию ХОБЛ. К ним относятся: дефицит α1-антитрипсина, высокая концентрация IgE, отсутствие IgА, недоношенность, семейный характер заболевания. Также есть теория о генетической предрасположенности к развитию ХОБЛ, а именно у людей с группой крови II (А) вероятность развития заболевания выше, чем у других.

«МВ» продолжает обзор клинических рекомендаций российских и международных профессиональных сообществ. Тема сегодняшнего выпуска – хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Классификация ХОБЛ

Схема 1. Пересмотренная схема оценки ХОБЛ в рекомендациях GOLD 2021

по шкале mMRC (modified Medical Research Council Dyspnea Scale)

или тесту CAT (COPD Assessment Test)

Оценка числа среднетяжелых и тяжелых обострений

Результат: Степень тяжести ХОБЛ 1-4; группа A, B, C или D

Таблица 1. Спирометрическая классификация ХОБЛ

Примечания: *Классификация приводится для пациентов с соотношением ОФВ1/ ФЖЕЛ < 0,70 (70%).

** Согласно рекомендациям NICE 2018 и РРО 2018, критерием для ХОБЛ степени 4 может быть ОФВ1 < 50% в сочетании с дыхательной недостаточностью.

GOLD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease – Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких; NICE, The National Institute for Health and Care Excellence – Национальный институт здоровья и клинического совершенствования Великобритании; РРО – Российское респираторное общество;

– объем форсированного выдоха за первую секунду; ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких.

Таблица 2. Группы больных с ХОБЛ

mMRC, modified Medical Research Council Dyspnea Scale – шкала одышки Британского медицинского исследовательского совета;

CAT, COPD Assessment Test – тест оценки ХОБЛ.

Лекарственная терапия

Таблица 3. Фармакотерапия стабильной ХОБЛ

Два и более среднетяжелых обострений в течение одного года или хотя бы одно тяжелое обострение, потребовавшее госпитализации;

При повторе обострений рекомендована фенотип-специфическая терапия (рофлумиласт, N-ацетилцистеин, азитромицин и др);

Одно и более обострений ХОБЛ в течение последнего года, потребовавших приема антибиотиков, пероральных стероидов или госпитализации;

У пациента сохраняется одышка или происходят обострения, несмотря на отказ от курения, вакцинацию, применение нефармакологических методов и короткодействующих бронходилататоров.

ATS, American Thoracic Society – Американское торакальное общество;

БА – бронхиальная астма; ГКС — глюкокортикостероиды; ДДБА – длительнодействующие β2-агонисты; ДДАХ – длительнодействующие антихолинергики; ИГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды.

Таблица 4. Фармакотерапия обострений ХОБЛ

Сокращения: КДБА – короткодействующие β2-агонисты, КДАХ – короткодействующие антихолинергики.

ХОБЛ и коронавирусная инфекция

Как указано в отчете GOLD 2021, экспрессия белка ACE2 повышена при ХОБЛ, а также может быть изменена вследствие применения ИГКС. Известно, что именно через эти рецепторы новый коронавирус проникает в клетки человека.

Однако, согласно текущим данным, у пациентов с ХОБЛ не наблюдается значительного увеличения риска заражения, но риск госпитализации с COVID-19 повышен. Также не исключены риски более тяжелого течения инфекции и смерти.

Таблица 5. Рекомендации GOLD 2021 на период пандемии COVID-19

Классификация ХОБЛ производится по степени тяжести (стадиям) заболевания. Выделяют 4 стадии ХОБЛ.

Разделяющим признаком, позволяющим оценить степень тяжести (стадию) ХОБЛ:
— легкое (I стадия),
— среднетяжелое (II стадия),
— тяжелое (III стадия),
— крайне тяжелое (IV стадия) течение,
служит значение показателя ОФВ1 (определяемого после назначения бронхолитических препаратов).

Стадия II: среднетяжелое течение ХОБЛ. ОФВ1/ФЖЕЛ < 70 %. Это стадия, при которой пациенты обращаются за медицинской помощью в связи с одышкой или обострением заболевания, характеризуется увеличением обструктивных нарушений (50 % < ОФВ1 < 80 % от должных величин).
Отмечается усиление симптомов заболевания и одышки, появляющейся при физической нагрузке.

Стадия III: тяжелое течение ХОБЛ. ОФВ1/ФЖЕЛ < 70 %. Характеризуется дальнейшим увеличением ограничения воздушного потока (30 % < ОФВ1 < 50 % от должных величин), нарастанием одышки, частыми обострениями.

Стадия IV: крайне тяжелое течение ХОБЛ. ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%. На этой стадии качество жизни заметно ухудшается, а обострения могут быть угрожающими для жизни. Болезнь приобретает инвалидизирующее течение.
Характеризуется крайне тяжелой бронхиальной обструкцией (ОФВ1 < 30 % от должных величин или ОФВ1 < 50 % от должных величин при наличии дыхательной недостаточности).
На этой стадии возможно развитие легочного сердца.

Учебное видео — классификации ХОБЛ (ХОЗЛ) и дыхательной недостаточности

На I этапе диагностического поиска вьивляют основные симптомы ХОБЛ: хронический кашель, выделение мокроты и/или одышку. Изучая анамнез, большое внимание уделяют выявлению факторов риска развития ХОБЛ (курение и табачный дым, промышленная пыль и химикаты, дым домашних отопительных приборов и гарь от приготовления пищи) в связи с тем, что болезнь начинает развиваться задолго до появления выраженной симптоматики и длительное время протекает без ярких клинических симптомов. По мере развития заболевания ХОБЛ характеризуется выраженностью клинических проявлений и неуклонно прогрессирующим течением.

Выраженность основных симптомов зависит от степени тяжести заболевания и фазы течения — стабильное или обострение. Стабильным считается состояние, когда прогрессирование заболевания можно обнаружить при длительном динамическом наблюдении за больным (6-12 мес), а выраженность симптомов существенно не меняется в течение недель и даже месяцев.

Обострение характеризуется ухудшением состояния больного, проявляющимся нарастанием симптоматики и функциональными расстройствами, возникающими внезапно или постепенно и длящимися не менее 5 дней.

На I этапе диагностического поиска проводится тщательный анализ жалоб, предъявляемых пациентом. В тех случаях, когда пациент недооценивает свое состояние и самостоятельно не предъявляет жалоб, врач при беседе с больным должен активно выявлять наличие кашля и выделение мокроты.

Кашель (необходимо установить частоту его возникновения и интенсивность) является наиболее ранним симптомом, проявляющимся к 40-50 годам жизни. Он отмечается ежедневно или носит характер перемежающегося (чаще наблюдается днем, редко ночью).

Хронический кашель и избыточная продукция мокроты в большинстве случаев задолго предшествуют вентиляционным расстройствам, приводящим к развитию одышки.

Одышка (необходимо оценить ее выраженность, связь с физической нагрузкой) является кардинальным признаком ХОБЛ и служит тем поводом, по которому основная масса больных обращается к врачу, так как она — основной фактор, ограничивающий их физическую активность. Довольно часто диагноз ХОБЛ устанавливается именно на этой стадии заболевания. Одышка, ощущаемая при физической нагрузке, возникает в среднем на 10 лет позже кашля.

Крайне редко дебют заболевания может начинаться с одышки. Это бывает при наличии эмфиземы, которая развивается в тех ситуациях, когда человек контактирует на производстве с мелкодисперсными (менее 5 мкм) поллютантами, а также при наследственном дефиците ос,-ан-титрипсина, приводящем к раннему развитию панлобулярной эмфиземы.

Учебное видео методики аускультации легких и звуков выслушиваемых при ней

По мере снижения легочной функции одышка становится все более выраженной и может варьировать в очень широких пределах: от ощущения нехватки воздуха при привычных физических нагрузках до тяжелой дыха тельной недостаточности. Одышку пациенты описывают по-разному: «нарастание усилий при дыхании», «тяжесть», «воздушное голодание», «затрудненное дыхание». Одышка при ХОБЛ характеризуется прогрессированием (постоянное нарастание), постоянством (каждый день), усилением при физической нагрузке и при респираторных инфекциях.

Кроме того, больного могут беспокоить утренняя головная боль, сонливость днем и бессонница ночью вследствие гипоксии и гиперкапнии, развивающихся на поздних стадиях заболевания.

При сборе анамнеза уделяется внимание изучению факторов, провоцирующих обострение заболевания (бронхолегочная инфекция, повышенное воздействие экзогенных повреждающих факторов, неадекватная физическая нагрузка и др.), частоте обострений и госпитализаций по поводу ХОБЛ. По мере прогрессирования заболевания промежутки между обострениями становятся короче, а при нарастании тяжести приобретают практически персистирующий характер.

Уточняется наличие сопутствующих заболеваний (патология сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта), встречающихся более чем у 90 % больных ХОБЛ и оказывающих влияние на тяжесть ХОБЛ и характер комплексной медикаментозной терапии. Выясняются эффективность и переносимость ранее назначавшейся терапии, регулярность ее выполнения пациентом.

На II этапе диагностического поиска наибольшую информацию можно получить на стадии развернутых клинических проявлений заболевания и развития осложнений. На ранних стадиях заболевания клинические симптомы могут отсутствовать. Патологические симптомы, которые могут выявляться по мере прогрессирования болезни, зависят от степени выраженности бронхиальной обструкции, эмфиземы и тяжести легочной гиперинфляции (перерастяжение легких), наличия таких осложнений, как дыхательная недостаточность и хроническое легочное сердце.

Осматривая пациента, оценивают его внешний вид, поведение, реакцию дыхательной системы на разговор, движение по кабинету. Губы собраны «трубочкой», вынужденное положение тела свидетельствует о тяжело протекающей ХОБЛ. Оценивается окраска кожных покровов: центральный серый цианоз обычно служит проявлением гипоксемии; выявляемый в это же время акроцианоз обычно является следствием сердечной недостаточности.

Осматривая грудную клетку, обращают внимание на ее форму — деформированная, «бочкообразная», малоподвижная при дыхании, парадоксальное втягивание (западение) нижних межреберных промежутков на вдохе (признак Хувера) и участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры грудной клетки, брюшного пресса, значительное расширение грудной клетки в нижних отделах — все это признаки тяжело протекающей ХОБЛ. При перкуссии грудной клетки определяются коробочный перкуторный звук и опущенные нижние границы легких (признаки эмфиземы). Аускультативная картина легких зависит от преобладания эмфиземы или бронхиальной обструкции.

Так, при эмфиземе дыхание ослабленное везикулярное, а у больных с выраженной бронхиальной обструкцией, как правило, жесткое, а главным аускультативным симптомом являются сухие, преимущественно свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе, имитации кашля, в положении лежа на спине.

При необратимой бронхиальной обструкции преобладают признаки дыхательной недостаточности, нарастает легочная гипертензия, формируется хроническое легочное сердце. Выявить признаки компенсированного легочного сердца при физикальном обследовании затруднительно, тоны сердца прослушиваются с трудом, но возможно выявление акцента II тона над легочной артерией. Можно выявить пульсацию в эпигастральной области за счет правого желудочка. По мере прогрессирования заболевания определяется диффузный цианоз.

В дальнейшем формируется декомпенсированное легочное сердце: увеличивается печень, появляются пастозность, а затем отечность голеней и стоп.

У пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания выделяют две клинические формы ХОБЛ — эмфизематозную (панацинарная эмфизема, «розовые пыхтелыцики») и бронхитическую (центроацинарная эмфизема, «синие одутловатики»). Основные их различия приведены в табл. 5. Однако на практике чаще всего встречается смешанная форма заболевания. Чувствительность физикальных (объективных) методов обследования пациентов при диагностике ХОБЛ и определении степени ее тяжести невелика. Они дают ориентиры для дальнейшего направления диагностического исследования с применением инструментальных и лабораторных методов.

III этап диагностического поиска является определяющим этапом в постановке диагноза ХОБЛ.

Клиническая характеристика ХОБЛ при среднетяжелом и тяжелом течении

Исследование ФВД служит важнейшим методом в диагностике ХОБЛ и дифференциации от ХБ. Ее выполнение необходимо всем пациентам с хроническим кашлем и продукцией мокроты, наличием в анамнезе факторов риска даже при отсутствии одышки с целью выявления ХОБЛ на ранних этапах развития заболевания. Это исследование проводится не только для постановки диагноза, но и для определения степени тяжести заболевания, подбора индивидуальной терапии, оценки ее эффективности, уточнения прогноза течения заболевания и при экспертизе трудоспособности.

При ХОБЛ определение ПСВ является методом контроля в период обострения заболевания.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. При легкой степени ХОБЛ существенные рентгенологические изменения, как правило, не обнаруживаются.

Первичное рентгенологическое обследование органов грудной клетки помогает исключить другие заболевания (рак легких, туберкулез и др.), сопровождающиеся аналогичными с ХОБЛ клиническими симптомами. При установленном диагнозе ХОБЛ в период обострения заболевания рентгенография органов грудной клетки позволяет исключить пневмонию, спонтанный пневмоторакс, плевральный выпот и др.

При развитии легочного сердца выявляются «выбухание» ствола легочной артерии на левом контуре тени сердца, расширение прикорневых артерий с последующим конусообразным их сужением и уменьшением диаметра периферических разветвлений. Рентгенография органов грудной клетки помогает выявить эмфизему, однако более уточненную ее характеристику может дать только компьютерная томография, особенно высокого разрешения, которая имеет более высокую чувствительность и специфичность для диагностики эмфиземы.

Компьютерная томография может идентифицировать специфический анатомический тип эмфиземы (панацинарный, центриацинарный или парасептальный) и выявить ее в тех случаях, когда при обычном рентгенологическом обследовании она не выявляется.

При бронхитическом варианте ХОБЛ благодаря компьютерной томографии можно диагностировать бронхоэктазы и четко установить их локализацию.

Бронхоскопия позволяет оценить состояние слизистой оболочки бронхов, а также помогает в дифференциальной диагностике ХОБЛ с другими бронхообструктивными заболеваниями, в первую очередь — с раком бронхов.

Электрокардиография обнаруживает признаки гипертрофии правых отделов сердца, выявляет нарушения ритма и проводимости; при появлении иных изменений позволяет выявить кардиальный генез респираторной симптоматики.

Особое место в диагностических исследованиях у больных с ХОБЛ отводится пробе с физической нагрузкой. Она проводится в следующих случаях: когда выраженность одышки не соответствует снижению значений ОФВ,, для контроля за эффективностью проводимой терапии и для отбора больных на реабилитационные программы.

Предпочтение отдается выполнению теста с шестиминутной ходьбой. Этот метод является наиболее простым средством для индивидуального наблюдения и мониторирования течения заболевания и может быть выполнен в условиях амбулаторной практики.

Лабораторные исследования помогают оценить активность воспалительного процесса и уточнить степень дыхательной недостаточности.

Исследование мокроты (цитологический анализ) дает информацию о характере воспалительного процесса и его выраженности, а также позволяет выявить атипичные клетки (учитывая пожилой возраст большинства больных ХОБЛ, всегда должна быть онкологическая настороженность). Окраска по Граму дает возможность для ориентировочного выявления групповой принадлежности (грамположительной, грамотрицательной) возбудителя.

Более детальную информацию о характере возбудителя получают по результатам посева мокроты.

Пульсоксиметрия позволяет измерить и мониторировать насыщение крови кислородом (Sa02), однако дает возможность регистрировать лишь уровень оксигенации и не позволяет следить за изменениями РаСО2.

Если показатель SaО2 составляет менее 94 %, необходимо исследование газов крови. Оно проводится пациентам при нарастании одышки, снижении значений ОФВ, менее 50 % от должного или появлении клинических признаков дыхательной недостаточности или недостаточности правых отделов сердца.

ХОБЛ это длительный хронический патологический процесс, который полностью вылечить невозможно из-за уже сформировавшихся морфологических и функциональных изменений легочной ткани. Однако для улучшения качества жизни пациентов терапия ХОБЛ преследует следующие цели:

Для лечения ХОБЛ предполагается использование таких препаратов, как:

При прогрессирующей дыхательной недостаточности показаны сеансы кислородотерапии, которые значительно снижают проявления заболевания. Пациенты, прошедшие сеансы кислородотерапии (озонотерапии), отмечают улучшение сна и самочувствия после пробуждения(за счет улучшения потребления кислорода и отсутствия прерывания дыхания во сне). При курсовой терапии также отмачается, что приступы удушья и нехватки воздуха происходят у пациентов значительно реже, чем обычно.

* Не является офертой, для проведения обследований и лечения необходима консультация специалиста. Цены могут обновляться на сайте с некоторой задержкой. Уточняйте стоимость Вашего обследования по телефонам клиники. ** Длительность определяется назначением врача

В этой статье мы постарались ответить на Ваши вопросы:

Различают две клинические формы ХОБЛ

Бронхитическая форма ХОБЛ характеризуется преобладанием кашля, выраженной обструкцией бронхов, диффузным синим цианозом и ранними изменениями в сердце (легочное сердце), что приводит к отекам.

При эмфизематозной форме – превалирует тяжелая одышка и гипервентиляция легких, выражен розово-серый цианоз, менее выражена обструкция бронхов, чаще наступает кахексия.  В зависимости от формы заболевания по внешнему виду больных их называют соответственно «синие отечники» и «розовые пыхтельщики».

Различают две фазы заболевания: обострение и ремиссия

Фаза обострения  характеризуется ухудшением самочувствия больного на протяжении не менее двух дней, которое наступает внезапно и наличием следующих симптомов:  усиление кашля и одышки, увеличение отделяемой мокроты и изменение ее состава (усиление гнойности), изменение дыхания, оно становится свистящим, частым и поверхностным. Также  появляются системные признаки воспаления – лихорадка, учащение ЧСС, задержка жидкости и нарушение сознания. Промежутки между фазами обострения являются фазами ремиссии.

Стадии ХОБЛ

Влияние ХОБЛ на пациента очень разнообразно и зависит скорее не от степени ограничения воздушного потока в легочной системе, а от выраженности симптомов, в частности кашля, одышки и снижения физических возможностей. Дело в том, что взаимосвязь между выраженностью симптомов и степенью ограничения воздуха очень приблизительна. Отличительными симптомами ХОБЛ являются кашель, одышка и продукция мокроты. Иногда кашель и продукция мокроты могут намного предшествовать изменению скорости воздушного потока. Хотя не у всех у кого присутствует продуктивный кашель, может развиваться ХОБЛ.  И, наоборот, при значительном ограничении поступления воздушного потока, может не быть ярко выраженного кашля с отделением мокроты.

Хотя степень прогрессирования заболевания оценивается на основе определения выраженности ограничения воздушного потока, на самом деле, обращения пациентов за медицинской помощью происходит при выраженных симптомах – кашле и одышке. Поэтому диагностирование ХОБЛ возможно на разных стадиях заболевания.

I Стадия – легкая. Ограничение поступления воздушного потока в легочной системе незначительное. Выраженных симптомов заболевания, как правило, еще нет. Может присутствовать незначительный кашель. На данной стадии, пациенты не подозревают, что у них нарушена легочная функция.

II Стадия – среднетяжелая. Ухудшается скорость поступления воздушного потока, и появляется одышка, которая наступает при незначительной физической нагрузке. Появляется частый кашель со значительной продукцией мокроты. На этой стадии ХОБЛ больные, как правило, уже обращаются за медицинской помощью из-за присутствия хронических  респираторных проявлений или частых обострений заболевания.

III Стадия – тяжелая. Прогрессирует ограничение поступления воздушного потока с нарастанием одышки и снижением способности к физическим нагрузкам. У пациентов появляется сильная утомляемость и повторяющиеся обострения заболевания, которые всегда влияют на качество жизни.

IV Стадия – крайне тяжелая. Характеризуется критическим ограничением воздушного потока  с нарастанием дыхательной недостаточности, которая приводит к серьезным изменениям в сердце (легочное сердце). Симптомами легочного сердца являются сильная одышка и отеки на ногах. На IV стадии заболевания серьезно нарушено качество жизни больных, а обострения могут стать опасным для жизни.

Хроническая обструктивная болезнь легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это хроническое состояние, при котором происходит необратимое и постоянно прогрессирующее нарушение поступления воздушного потока в легкие, и возникают разнообразные патологические функциональные и морфологические изменения легочной ткани из-за воздействия агрессивных факторов окружающей среды (табачного дыма, пыли, газов) и хронического воспалительного процесса.

Также при ХОБЛ характерны существенные системные проявления и присутствие серьезных сопутствующих заболеваний.

Диагностика ХОБЛ

Скрытое, медленное и прогрессирующее течение ХОБЛ ставит вопрос о важности ранней диагностики заболевания. При опросе больного следует обращать внимание на наличие  вредных привычек у пациента и контакте с вредными факторами на работе.

Спирометрия является диагностически важным методом исследования. Это метод, который используется для оценки функционального состояния легочной системы, определения риска развития ХОБЛ у курильщиков и работников вредных производств, для прогноза развития и контроля течения заболевания.

Цитологическое исследование мокроты позволяет определить выраженность и характер воспалительного процесса в бронхах и исключить другие заболевания, такие как туберкулез, рак, бронхиальная астма.

Клинический анализ крови позволяет выявить у больных с ХОБЛ полицитемию, как следствие длительной гипоксии при бронхитической форме заболевания.

Исследование газового состава крови – показано при выраженной длительной дыхательной недостаточности.

Диагностическая бронхоскопия используется для дифференциальной диагностики, для оценки состояния слизистой бронхов и забора бронхиального секрета на анализ.

На ЭКГ определяется гипертрофия правых отделов сердца, которая возникает при прогрессировании легочной недостаточности.

Понятие хронической обструктивной болезни легких

Раньше  термин ХОБЛ рассматривали как хронические обструктивные болезни легких и расценивали, как обобщенное понятие, включающее группу хронических обструктивных заболеваний дистальных отделов дыхательной системы, с постепенным нарастанием дыхательной недостаточности, в которую входили – эмфизема легких, хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, муковисцидоз, биссиноз, бронхоэктатическая болезнь, хронический облитерирующий бронхиолит, туберкулез. Эти заболевания объединялись в ХОБЛ за счет наличия схожих клинических проявлений, а именно, — частично обратимой обструкции дыхательных путей.

Теперь, согласно определению ХОБЛ, данным научным комитетом GOLD, из этого узкого понятия исключается первичная эмфизема легких, так как ее причинами является не воздействие агрессивных факторов, а дефицит α1-антитрипсина. Также устарело понятие и хронического обструктивного бронхита, который расценивался как патологический процесс, локализирующийся только в бронхах, с присутствием кашля и мокроты в течение не менее 3 месяцев. При ХОБЛ патологические изменения затрагивают все структурные и функциональные элементы легочной ткани (бронхи, альвеолярную ткань, сосуды и дыхательную мускулатуру) и отражают влияние ограничения скорости потока воздуха на состояние здоровья и смертность больных.

Именно по той самой причине исключены из понятия ХОБЛ и туберкулез легких, бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз, бронхиальная астма при которых частичные обструктивные нарушения бронхов могут возникать на поздних стадиях заболевания. Логичнее будет рассматривать бронхиальную обструкцию при этих состояниях, как синдром.

ХОБЛ, в настоящее время, включает такие состояния, как  хронический обструктивный бронхит, вторичную эмфизему легких, возникшую как следствие морфологических изменений при длительной обструкции бронхов, легочную гипертензию, пневмосклероз, хроническое легочное сердце и системные проявления. Каждое понятие отражает патологические функциональные и морфологические  изменения легочной ткани на разных стадиях ХОБЛ.

ХОБЛ и сопутствующие заболевания

Так как ХОБЛ развивается у лиц среднего возраста, которые уже длительное время курят, то у таких пациентов, как правило,  есть сопутствующие заболевания, связанные с курением или с возрастом. Статистические данные показывают, что 25% лиц с ХОБЛ страдают еще двумя сопутствующими заболеваниями, а 17% — тремя сопутствующими заболеваниями.

Такие больные с ХОБЛ имеют повышенный риск возникновения таких серьезных заболеваний как стенокардия,  инфаркт миокарда, остеопороз, сахарный диабет, переломы костей, анемия, глаукома, нарушения сна и депрессия. Также наличие ХОБЛ может повышать риск развития онкологических заболеваний легких. Пока наукой не установлено является ли это причиной взаимосвязи общих факторов риска, курения, воздействия генов, определяющих склонность к онкозаболеваниям или нарушением выведения канцерогенных веществ из-за нарушения легочной функции.

Таким образом, у пациентов с ХОБЛ следует уделять больше внимания на выявление сопутствующих заболеваний и их влияние на качество жизни.