Лечение, широко известное как СИПАП-терапия, сохраняет свою сущность, при этом взвешиваются плюсы и минусы использования СИПАП и стоматологических капп для лечения храпа и апноэ во сне

—
СИПАП-терапия как стандарт лечения обструктивного апноэ

Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А

пн.-сб. с 9:00 — 20:00, вс. с 10:00 — 18:00

Если не хотите, чтобы война с храпом и обструктивным апноэ для вас растянулась на долгие годы, первым делом следует выбрать способ борьбы с проблемой. И если отбросить хирургическое лечение, остается лишь два метода с клинически доказанной эффективностью. Это СИПАП-терапия и индивидуальные регулируемые стоматологические капы. Какой же вариант лучше?

СИПАП-терапию как метод лечения обструктивного апноэ разработал и ввел в клиническую практику австралийский профессор Колин Салливан в 1981 году. Это произвело настоящую революцию. Ведь до этого единственная возможность помочь человеку при тяжелой форме остановок дыхания во сне заключалась в проведении трахеостомии (создание постоянного отверстия в трахее для дыхательной трубки). В сравнении с операцией, СИПАП-терапия не просто продлевала жизнь больному, но и повышала ее качество, позволяя оставаться полноценным членом общества.

В список серьезных заболеваний давно занесен СОАС, то есть апноэ обструктивного типа. Проявляется оно храпом, а также, что очень опасно, остановками дыхания на продолжительное время. В это время организм переживает период резкой недостачи кислорода. Негатив больше всего отражается на деятельности сердечнососудистой и нервной системе.

Данное заболевание сегодня широко распространилось, особенно среди пожилых пациентов. Поэтому, эффективной технологией лечения для тяжелого и среднетяжелого СОАС выступает современная CPAP-терапия.

Тактика лечения с применением СИПАП-аппарата во многом зависит от тяжести состояния больного и от основных причин появления апноэ. При всей эффективности данной технологии, само заболевание она не лечит, а помогает максимально бороться с последствиями болезни, существенно уменьшает степень ее тяжести.

Для одних пациентов СИПАП-лечение является пожизненной необходимостью, для других – это долгосрочная терапия (от 6-ти и более месяцев), необходимость в которой отпадет, если устранятся источники заболевания. Речь идет, к примеру, о явных анатомических дефектах — носовой обструкции, избыточном небе, гипертрофированных миндалинах. У многих пациентов корень проблемы кроется в лишней массе тела, значит, остается побороть избыточный вес.

Таким образом, длительность терапии целиком и полностью зависит от диагноза.

Изначальный вид СИПАП-аппаратов

Первые CPAP-аппараты были громоздкими, шумными и не имели никаких опций для повышения комфорта лечения. Они работали на базе модифицированного двигателя от пылесоса. А лучшим решением для фиксации маски к голове стала внутренняя часть защитного велосипедного шлема и упаковка клея.

Большой удачей для Салливана стало присоединение к его команде швейцарского инженера-изобретателя Джима Брудерера. Он на порядок улучшил и сами аппараты, и маски для СИПАП-терапии в домашний условиях.

Эволюция первых СИПАП-аппаратов компании ResMed

Изначально маски делались поштучно, т.е. отдельно для каждого больного. И пациент получал не только дыхательный контур, но и упаковку клея Silastic без которого закрепить приспособление было проблематично. Но уже в 1984 году от изготовления масок в единственном экземпляре пришлось отказаться, т.к. количество желающих пользоваться CPAP на дому уже исчислялось сотнями.

СиПАП и БиПАП представляют собой методы вспомогательной вентиляции легких, основанные на непрерывной подаче воздуха под давлением в дыхательные пути больного через специальную маску. Обе технологии хорошо зарекомендовали себя в том числе и для лечения апноэ в домашних условиях. Однако, несмотря на схожесть названий и даже внешний вид таких приборов, принципы терапии, а также показания к использованию CиПАП и БиПАП аппаратов различаются.

Внешне приборы СиПАП и БиПАП могут быть абсолютно одинаковы, отличаясь лишь наименованием. Однако принципы их работы имеют существенные отличия, которые обуславливают разные сферы применения аппаратов каждого типа.

Даже если у вас уже выявлены нарушения дыхания во время сна, самостоятельно определить, прибор какого класса вам необходим, весьма затруднительно. Это задача, которую решает врач-сомнолог при наличии результатов предварительного диагностического исследования и после короткого пробного курса лечения. Но знать разницу между двумя технологиями вспомогательной вентиляции для пациента будет не лишним, чтобы лучше понимать рекомендации и предписания лечащего врача.

Описание методов

СИПАП-терапия – это воздействие на дыхательные пути постоянным положительным давлением воздуха. Прибор генерирует воздушный поток по определенным образом заданным лечебным параметрам и подает его через соединительный шланг в дыхательную маску.

Как это помогает при храпе и апноэ? При обычном дыхании воздух колеблет расслабленные и спадающие ткани глотки. Они начинают вибрировать, что и приводит к храпу. Но если работает СИПАП, вдыхаемый воздух поступает под давлением. Стенки глотки как бы раздуваются и уже не могут ни вибрировать, ни перекрывать дыхательный просвет.

Стоматологические капы имеют иной принцип работы. Это специальный ротовой аппликатор, фиксирующийся на верхних и нижних зубах. Его задача – слегка выдвинуть вперед нижнюю челюсть, вслед за которой кпереди смещается и корень языка. Это важно, т.к. во сне он обычно западает и сужает просвет глотки, создавая предпосылки для храпа и эпизодов остановки дыхания. Кроме того, смещение челюсти создает незначительное натяжение мягких тканей глотки, и они перестают вибрировать под воздействием вдыхаемого воздуха. То есть человек перестает храпеть.

ВАЖНО! Под стоматологическими капами подразумеваются исключительно индивидуальные и регулируемые изделия. Они изготавливаются по слепку зубов пациента и способны постепенно увеличивать степень выдвижении нижней челюсти. Готовые аппликаторы, которые продаются в аптеках, не отвечают в полной мере критериям эффективности и безопасности при лечении храпа.

Что лучше – СиПАП или БиПАП?

Психология человека такова, что если есть два предмета, которые сравниваются между собой, напрашивается вывод, что один из них лучше. Но в случае с СиПАП и БиПАП такое сравнение не совсем корректно. СиПАП и БиПАП не плохи или хороши, они разные, Самое важное, о чем следует помнить, что для каждого из приборов имеется собственный перечень заболеваний, при которых каждый из них производит наилучший терапевтический эффект. Как уже отмечалось, иногда СиПАП можно или даже нужно заменить на БиПАП. Однако это лишь отдельные случаи.

Считается, что уровень комфорта при использовании аппарата БиПАП выше по сравнению с СиПАП. Но это также субъективно и зачастую основным для большинства пациентов становится не режим вентиляции, а выбор и процесс привыкания к маске.
И в завершение отметим, что существует множество моделей аппаратов для БиПАП и СиПАП терапии. Все они имеют разные характеристики и предназначены для решения различных лечебных задач. И если вам рекомендована одноуровневая вентиляция легких, то это еще не значит, что вам подойдет любой СиПАП-прибор. Тоже можно и сказать про двухуровневый аппарат БиПАП. Мы всегда советуем перед покупкой протестировать устройство под наблюдением квалифицированного специалиста. Ведь в этом деле нельзя даже полностью довериться отзывам врача-сомнолога. Специалист может лишь обратить ваше внимание на некоторые ключевые моменты в стратегии лечения, но он не имеет возможности наверняка знать, какая модель лечебного прибора вами подойдет, а какая нет. Вам потребуется индивидуальный подбор программы лечения и только такой подход позволит оптимально решить весь спектр имеющихся проблем.

Апробация CPAP для терапии на дому

Д-р Салливан считал эксперимент большой победой, ведь он получил уникальное устройство для изучения феномена обструктивного апноэ, а также механизмов его возникновения без необходимости хирургических манипуляций с трахеей. Но дальнейшие опыты и общение с большим числом больных показало, что люди готовы сделать еще один шаг и проверить возможность длительной СИПАП-терапии в домашних условиях.

Апробация продолжительного использования аппарата на дому была проведена благодаря инициативе того самого первого пациента. Он так сильно хотел избежать трахеостомии, что снова согласился стать объектом исследований. Стоит ли говорить, что и долгосрочный эксперимент дал положительные результаты. И несмотря на то, что продолжительность эффекта СИПАП-терапии еще не была известна, а ученые не исключали в будущем необходимость трахеостомии, пациенты с радостью принимали новый метод лечения храпа.

Уровень комфорта при БиПАП и CиПАП-терапии

Режим двухуровневого давления создает потенциально более комфортные условия для дыхания и сна пациента. Повышенное удобство этого типа вентиляции легких заключается в существенном облегчении вдоха и снижении нагрузки на дыхательную мускулатуру. В начале пациент с помощью прибора легко делает глубокий полноценный вдох, а затем за счет уменьшения давления на выдохе ему не приходится преодолевать сопротивление мощного воздушного потока. Другими словами, при БиПАП-лечении отсутствует неприятное ощущение на выдохе «как в стакан». Это может оказаться принципиальным для тех пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна, которые в силу тяжести своего заболевания нуждаются в крайне высоком уровне лечебного давления. Однако, современные аппараты для СиПАП-терапии тоже научились облегчать процесс выдоха, так что на сегодняшний день основным ориентиром для выбора режима вспомогательной вентиляции остается наличие хронической дыхательной недостаточности, не связанной с апноэ сна.

Переломный момент и первый настоящий успех

Один из пациентов Салливана очень переживал о предстоящей операции и неоднократно интересовался, как избавиться от храпа и остановок дыхания, но без помещения в трахею дыхательной трубки. Во время одного разговора с больным профессор сделал смелое предположение о потенциальной возможности удержать верхние дыхательные пути от спадения постоянным потоком воздуха под давлением. И пациент согласился рискнуть и проверить на практике гипотезу. Первый в мире аппарат для СИПАП-терапии был сделан всего за пару часов в буквальном смысле из того, что нашлось под руками. К трубке с перфорацией приклеили нечто отдалено напоминающее современную назальную накладку. А функцию турбины для создания давления выполнял вентилятор.

Хорошая переносимость опыта больным, а также резкое улучшение качества сна и дыхания окрылили ученых, и было решено продлить исследование до самого утра. Продолжительность эксперимента имела ключевое значение, т.к. успех 5-10-минутной проверки вовсе не гарантировал положительный исход 5-6-часового исследования.

• Если бы механизм возникновения обструкции базировался на активной реакции мышц, то дыхательные пути спустя время адаптировались бы к воздействию потока воздуха под давлением, и остановки дыхания возникли бы снова.
• И только в случае пассивного коллапса была надежда на долгосрочный эффект от процедуры. Аппарат раскрывал бы дыхательные пути, и ни о какой адаптации не нужно было бы беспокоиться.

Проведя с СИПАП-аппаратом целую ночь, пациент проснулся бодрее, чем обычно. Результат был очевиден: если длительное открытие верхних дыхательных путей не потребовало дополнительного повышения давления в течение эксперимента (т.е. не произошло адаптации), дело было именно в пассивном коллапсе.

Когда исчезнет храп

При СИПАП-терапии храп и остановки дыхания во сне исчезают уже в первую ночь. То есть положительный эффект лечения не заставит себя долго ждать, и уже на утро больной проснется бодрым и отдохнувшим.

Стоматологические капы имеют отсроченный терапевтический эффект. С помощью аппликатора невозможно сразу выдвинуть челюсть так, чтобы увеличить просвет глотки и исключить риск храпа и апноэ. В противном случае это может быть травматично и болезненно. Поэтому регулировка капы проводится специалистом в несколько этапов с постепенным выдвижением нижней челюсти вперед до необходимого уровня.

И капы, и СИПАП-аппарат предполагают регулярное и длительное использование во время сна.  Отказавшись от них хотя бы на одну ночь, вы снова столкнетесь с проблемой храпа.

Выбор маски

Для проведения вспомогательной вентиляции легких используются специальные маски. Они могут быть носовыми или рото-носовыми. Маски, как правило, универсальны и могут эксплуатироваться с аппаратами любого типа независимо от их производителя. Чаще всего при СиПАП-терапии используются носовые маски. В свою очередь для БиПАП-аппарата, где величины лечебного давления могут оказаться существенно больше, часто более оптимальным решением является аксессуар, одновременно закрывающий как нос, так и рот. Но в конечном счете, и этот вопрос обычно также решается индивидуально, и каких-то универсальных и строгих правил в этом вопросе не существует.

За консультацией по выбору типа и размера маски лучше обратиться к специалисту, так как этот аксессуар подбирается индивидуально и играет не последнюю роль в успешном лечении расстройств дыхания во сне.

Однако любая, даже самая удачная маска, уже сама по себе несет потенциальные неудобства. Потребуется некоторое время, чтобы привыкнуть к постороннему предмету, зафиксированному на лице. При этом носо-ротовая маска, более громоздкая и закрывающая значительную часть лица, нередко усложняет процесс привыкания. Особенно это касается пациентов, страдающих клаустрофобией и испытывающих страх задохнуться при использовании большой, плотно прилегающей маски, которая подсознательно ассоциируется у них с замкнутым пространством.

ВАЖНО! В конструкции любой маски предусмотрен клапан, через который выводится наружу выдыхаемый воздух. Это так называемый открытый контур. Благодаря этому задохнуться в такой маске в принципе невозможно, даже если она закрывает рот и нос, а прибор внезапно отключится, например, из-за перебоев с электричеством. Обязательно уточните у доктора, где находится данный клапан, чтобы не спутать дозированный, заранее предусмотренный сброс воздуха, с его утечкой из-за недостаточной герметичности маски.

Колин Салливан – пионер СИПАП-терапии

Колин Салливан вместе со своим наставником Дэвидом Ридом изучал синдром внезапной детской смерти, постепенно приходя к осознанию связи между смертью младенцев и дефектом дыхания. Уже в самом начале исследовательской деятельности он понял, что наука сна – его призвание.

Салливан проводит 3 года в Канаде, анализируя дыхательные аномалии у «храпящих» собак (в основном мопсов и английских бульдогов). Но после возвращения в Австралию в экспериментальных исследованиях все чаще участвуют не животные, а люди.

Колин Салливан – человек, который изобрел СИПАП-аппарат.

Толчком к сенсационному открытию стало участие Колина Салливана в обсуждении докладов Элиота Вайцманна и Кристиана Гуиллеминаулта на международном медицинском симпозиуме 1980 года в Сиднее. Два ученых независимо друг от друга представили фотографии перекрытия верхних дыхательных путей во время ночного отдыха. Главный вопрос, вокруг которого завязалась дискуссия, был следующим: показывают ли снимки активное мышечное сокращение или же пассивный коллапс мягких структур дыхательных путей. Эта научная проблема продолжала волновать Салливана и после симпозиума. В поисках ответа, он со своей командой снова и снова проводил эксперименты, сравнивая результаты до и после трахеостомии.

Комфорт терапии

Сон с СИПАП-маской, как и сон с капой отличается от того, как вы привыкли представлять себе ночной отдых. Однако к новым ощущениям можно привыкнуть. А со временем вы не будете обращать внимание на инородный предмет у вас на лице или во рту.

СИПАП-терапия как стандарт лечения обструктивного апноэ

СИПАП обоснованно считается терапией первой линии при ведении больных с обструктивным апноэ средней или тяжелой степени. Эффективность метода клинически доказана и не вызывает сомнений. Однако большинство людей плохо понимают принцип лечения, а некоторые и вовсе ничего о нем не слышали. Поэтому так важно иметь возможность в доступной форме получить информацию о работе СИПАП-аппарата, целях процедуры, возможных осложнениях и т.д.

Обычно все это пациенту объясняет сомнолог во время приема. Однако большой объем новой информации затрудняет восприятие. Поэтому мы рекомендуем заранее ознакомиться с материалами о СИПАП-терапии, чтобы чувствовать себя увереннее, беседуя с врачом. Имея базовые представления о лечении, вы сможете продумать все тревожащие вас моменты и задать свои вопросы доктору.

Что такое СИПАП-терапия

Название метода восходит к аббревиатуре CPAP. Расшифровывается она как Continuous Positive Airway Pressure (англ.) и в переводе означает «постоянное положительное давление в дыхательных путях».

СИПАП является неинвазивным способом вспомогательной вентиляции легких. Лечение проходит в комфортных для пациента домашних условиях. Перед сном пациент надевает на лицо дыхательный контур, подсоединенный через шланг к аппарату. После пробуждения маска снимается, а прибор выключается.

Главная задача оборудования – генерировать воздушный поток под определенным терапевтическим давлением. Поток воздуха воздействует на расслабленные мягкие структуры глотки, раздувая их и не позволяя вибрировать или спадать, перекрывая дыхательный просвет. Таким образом, устраняется и храп, и эпизоды остановок дыхания во сне.

Для успеха СИПАП-терапии важен грамотный подбор лечебного давления. Его должно быть достаточно, чтобы минимизировать колебания мягких структур (причина храпа) и предотвратить смыкание расслабленных тканей (причина эпизодов остановок дыхания). При этом недопустимо намеренное завышение давления, т.к. это усложняет для больного процесс адаптации.

СИПАП-терапия не устраняет первопричину обструктивного апноэ. Например, храп и коллапс дыхательных путей может вызвать ожирение, слабый тонус мышц глотки, нетипичное анатомическое строение носоротоглотки и т.д. Однако огромный «плюс» этого метода в том, что он позволяет восстановить нормальное дыхание во время сна, вне зависимости от того, что послужило предпосылкой появления проблемы.

Положительный эффект больной с апноэ ощущает уже после первого применения СИПАП-аппарата. При правильно подобранном давлении количество эпизодов апноэ в первую же ночь может уменьшиться до допустимого значения (не более 5 в час), храп полностью исчезает, а сам пациент просыпается отдохнувшим. Но стоит помнить, что терапия носит поддерживающий характер, а значит, продолжать лечение необходимо на протяжении всей жизни.

Кому подходит метод СИПАП-терапии

СИПАП-терапия, как и любой лечебный метод, подходит не всем пациентам с храпом и апноэ.

Во-первых, различают три степени тяжести обструктивного апноэ – легкая, средняя и тяжелая. И СИПАП является «золотым стандартом» лечения при последних двух формах заболевания.

При обычном храпе, а также при апноэ легкой степени рекомендуются другие методы, например, индивидуальные регулируемые стоматологические капы.

Во-вторых, апноэ сна может носить не только обструктивный, но и центральный характер (т.е., дыхательные пути открыты, а мозг не подает организму сигнала дышать/не посылает сигнал дыхательным мышцам). Во втором случае используют приборы, способные максимально точно синхронизироваться с дыханием пациента, — БИПАП-аппараты и сервовентилляторы.

В-третьих, в силу разных причин (например, высокая стоимость аппарата, сложный период адаптации) пациенты могут отказываться от лечения. В этом случае возможны следующие альтернативы: хирургическая операция, индивидуальные капы, позиционная терапия. По эффективности они уступают СИПАП-методу, но в определенной степени могут улучшить состояние пациента.

Побочные эффекты

Начиная терапию апноэ сна, некоторые пациенты сталкиваются с периодом адаптации. Сопротивление лечению может возникнуть даже на психологическом уровне. Ведь это непросто признать необходимость каждую ночь спать с медицинской маской.

Привыкание может осложняться еще и из-за возможных побочных эффектов. Это может быть:

• клаустрофобия, или боязнь маски;
• раздражение кожи в местах прилегания контура;
• иссушение слизистых оболочек (сухость во рту, жажда в ночное время, конъюнктивит);
• скопление конденсата в маске и попадание капель влаги на лицо и т.д.

Чаще всего побочные эффекты вызваны неправильным выбором типа и размера маски, ошибками при натяжении ремней-фиксаторов, а также некорректной регулировкой уровня влажности воздуха. Если не удается самостоятельно разобраться в причинах дискомфорта, обратитесь за помощью к лечащему врачу. Помните: вы не первый, кто столкнулся с этими трудностями. И специалисты давно нашли пути решения практически любой проблемы, связанной с побочными эффектами СИПАП-терапии.

Адаптация к маске, т.е. привыкание к инородному предмету на лице, может занять некоторое время. И это нормально. Но даже в этом случае вы можете воспользоваться разработанными сомнологами рекомендациями, чтобы ускорить процесс.

Оборудование для СИПАП-терапии

Для проведения СИПАП-терапии необходимо специальное оборудование – СИПАП-аппарат. На российском рынке представлен широкий выбор приборов – от моделей мирового лидера ResMed до гораздо более бюджетных, но вместе с тем надежных и качественных устройств китайских брендов BMC и Yuwell.

Различают базовые и автоматические СИПАП-устройства. Базовые генерируют воздушный поток под одним заданным давлением. Главное отличие автоматических аппаратов – возможность варьировать давление в указанном диапазоне, повышая и понижая его при необходимости.

Современные аппараты имеют различные дополнительные возможности. Например, понижение давления на выдохе, регулировка уровня увлажнения и нагрева воздуха, отсроченное включение режима СИПАП и т.д. Наличие этих функций положительно влияет на комфорт во время сна.

Достоинства и недостатки СИПАП-терапии

СИПАП-терапия – эффективный, но не лишенный недостатков метод лечения апноэ. Обобщение его «плюсов» и «минусов», позволяет осознать предстоящие сложности, но вместе с тем увидеть, что результат полностью оправдывает временные неудобства.

• Метод эффективен в 90% случаев.
• Метод избавляет от храпа и апноэ вне зависимости от причин их возникновения.
• Результат уже с первых сеансов терапии ч маской. При использовании данного метода лечения храп, остановки дыхания и дневная сонливость постепенно уменьшаются и исчезают.
• Лечение проходит в комфортных домашних условиях.
• Метод абсолютно безопасный, неинвазивный и безболезненный.

• Период адаптации, который у некоторых пациентов может длиться до месяца-двух.
• Наличие побочных эффектов (например, сухость носоглотки), которые поддаются устранению.
• Необходимость продолжать терапию всю жизнь. Ведь СИПАП-терапия – это не таблетка, и, например, аномальное строение нижней челюсти, анатомические особенности носоглотки и гортани никуда не исчезнут.
• Возможный психологический дискомфорт в начале терапии.
• Высокие цены на оборудование.

Из чего складывается стоимость терапии

В нашей стране медицинская страховка не покрывает лечение апноэ сна. То есть все расходы пациент несет сам. Поэтому для многих актуальна информация о стоимости лечения.

Назвать точную сумму сложно, т.к. она складывается из нескольких составляющих.

• Лабораторное обследование сна для постановки диагноза. Это может быть полисомнография (ПСГ) или кардиореспираторное мониторирование. Первый вариант более точный, но и дорогостоящий. Однако оборудование для полисомнографии есть далеко не во всех даже крупных городах. Хотя кардиореспираторный мониторинг дает возможность оценить меньше параметров, чем ПСГ, но в не осложненных случаях этого вполне достаточно. Кроме того, кардиореспираторное мониторирование может проводится не только в клинике, но и дома. Поэтому этот метод более популярен и востребован. Стоимость процедуры – около 5 тыс. руб.
• Консультации у сомнолога. В некоторых государственных поликлиниках уже есть свои сомнологи. В этом случае визит к врачу обойдется бесплатно. Тем не менее, специалисты этого профиля пока еще редкость. Поэтому, скорее всего, придется обратиться в частную клинику. Стоимость приема – от 2 тыс. руб. Но если хотите попасть на консультацию к сомнологу с ученой степенью, рассчитывайте на более высокие расценки.
• Покупка СИПАП-аппарата и маски. Это самая серьезная статья расходов. На рынке представлен широкий выбор оборудования. Приятное соотношение цены и качества предлагают китайские бренды. Например, можно купить хорошего «китайца» за 45-65 тыс. руб.

Среди дополнительных трат на лечение стоит упомянуть необходимость периодически менять фильтры и другие расходники, а также повторно посещать врача, если нужно скорректировать лечение.

Метод СИПАП нельзя назвать ни дешевым, ни простым в плане адаптации. Однако это действенный способ забыть о храпе и остановках дыхания во сне. А победив апноэ, вы снова почувствуете себя бодрым и активным членом общества, а также укрепите здоровье и снизите риск развития сахарного диабета, ожирения и сердечно-сосудистых заболеваний.

Один или два уровня положительного воздушного давления

Оба метода лечения подразумевают, что в дыхательные пути пациента поступает дополнительный воздушный поток под определенным давлением. Главное и принципиальное отличие этих методик заключается в различных режимах подачи воздуха на вдохе и на выдохе. У СиПАП-аппаратов рабочее давление постоянное. Его цель состоит в том, чтобы поток нагнетаемого воздуха помог раскрыть и стабилизировать верхние дыхательные пути, устраняя обструкцию, т.е. это борьба с обструктивным апноэ и сопутствующим ему храпом. Для решения других лечебных задач СиПАП-терапия не предназначена. Иное дело устройство для БиПАП-терапии. В этом случае алгоритм лечения более сложен в сравнении с СиПАП. Такой прибор позволяет генерировать два различных уровня положительного давления воздуха в зависимости от фазы дыхания – вдоха или выдоха. Масочная вспомогательная вентиляция легких посредством двух уровней положительного давления максимально синхронизирована с дыханием больного. На вдохе воздух подается в дыхательные пути под большим давлением, а на выдохе сила воздушного потока значительно уменьшается, иногда более чем в два раза. Значение давления выдоха имеет ту же цель, что и СиПАП и подбирается таким образом, чтобы устранить смыкания стенок глотки, т.е. устранить апноэ. А на вдохе давление существенно повышается, что помогает пациенту сделать вдох достаточной глубины, позволяет значительно улучшить вентиляцию легких, насытить кровь кислородом и удалить избыток углекислого газа. Это усиливает терапевтический эффект от использования прибора без снижения комфортности ночного отдыха.

Основное отличие режима БиПАП от СиПАП – в возможности изменять силу воздушного давления в зависимости от фазы дыхания. СиПАП подает воздух под давлением, когда вы вдыхаете, но не меняет его во время выдоха. БиПАП повышает давление, когда вы делаете вдох, но потом существенно снижает его на выдохе, что облегчает и оптимизирует процесс дыхания.

Благодаря подаче двух разных уровней воздушного давления на вдохе и выдохе удается:

• увеличить объем вдыхаемого воздуха, а значит улучшить насыщение крови кислородом и избавиться от излишков углекислого газа;
• оптимизировать механику дыхания, уменьшив работу дыхательной мускулатуры во время сна;
• восстановить нормальную чувствительность дыхательных рецепторов к избытку углекислоты.

Таким образом, основным показанием к назначению СиПАП-терапии является синдром обструктивного апноэ сна. БиПАП в большей степени показан тем пациентам, у которых присутствует так называемая гиповентиляционная дыхательная недостаточность, т.е. когда легкие, вне зависимости от наличия или отсутствия апноэ, не наполняются достаточным для полноценного газообмена количеством воздуха. Так бывает при синдроме ожирения-гиповентиляции (синдром Пиквика), грубых деформациях грудной клетки (кифосколиоз) или тяжелых заболеваниях мышц.

Как СиПАП, так и БиПАП-аппараты могут быть автоматическими и неавтоматическими. Неавтоматические устройства строго поддерживают изначально заданный врачом уровень лечебного давления воздуха. Однако в зависимости от положения тела или глубины сна пациенту может требоваться разный уровень воздушного давления. Преимущество устройств-автоматов как раз и заключается в способности анализировать потребности спящего человека и подавать воздух под давлением с определенным отклонениями от заданной базовой величины. Умение подстраиваться под дыхание больного делает приборы-автоматы более универсальными и удобными. Но как любое другое лечение, автоматическая регулировка воздушного потока подходит не всем пациентам и окончательное решение о предпочтительном типе прибора должен принимать квалифицированный врач.

Длительность СИПАП-терапии и особенности лечения

Стоит отметить, что СИПАП-терапия – это продолжительная методика. Проводить ее нужно еженощно на протяжении всего сна, особенно если речь идет о тяжелом СОАС. Специалисты указывают, что хороший эффект будет при такой схеме лечения: минимальное количество ночей – 68-70%, а часов за одну ночь – четыре-пять.

Перерывы возможны только короткие. Иначе устраненный храп, уменьшенный отек слизистой, восстановленный тонус мышц, – все это через 3 дня исчезнет и клиническая картина возвратится.

Часто пациентов волнует вопрос о том, возможна ли отмена (полная!) СИПАП-терапии в ближайшем будущем, когда состояние улучшится? Нужно отметить, что данная методика не излечивает заболевание. Несмотря на позитивный эффект, отмена чаще всего приведет к возобновлению прежних нарушений.

Положительная динамика в лечении апноэ останется, если устранить причины болезни. К примеру, если источник СОАС ожирение, то снижение веса облегчает тяжесть болезни. При значительном похудении СИПАП-терапия может даже временно отмениться. В случае снижения ИАГ до показаний менее 5 за час, пациенту разрешают не пользоваться СИПАП-аппаратом.

При выборе технологии лечения апноэ, учтите, что далеко не каждая методика в медицине приводит к таким положительным результатам, как СРАР-терапия.

Питер Фаррелл и эволюция СИПАП-аппарата

Как только Салливан запатентовал свою технологию лечения храпа, он приступил к поискам партнера, чтобы сделать изобретение доступным для больных с сонным апноэ. В 1986 году он представил аппарат Питеру Фарреллу, который активно искал инновационные продукты для развития компании Baxter Healthcare. Новый метод лечения храпа без операции заинтересовал его, и он попросил показать изобретение в действии. Для наглядной демонстрации профессор Салливан снял видео с участием тучного мужчины, чей сон сопровождался громким храпом, фырканьем и приступами удушья, а также увеличением показателей пульса и давления почти в два раза. Затем больного подключили к аппарату, и дыхание практически сразу нормализовалось, а пульс и давление «упали» до приемлемых значений.

Питер Фаррелл так сильно верил в успех СИПАП-терапии, что отказался от престижной должности и основал собственную компанию

CPAP работал, это было очевидно. Но у Фаррелла было немало сомнений. Все-таки аппарат весил около 7 кг, выглядел устрашающе, да еще и жутко шумел. Но и на это у Салливана был готов ответ. Он показал ему сведения примерно о сотне пациентов, которые уже использовали аппарат и не представляли своей жизни без него. Это окончательно убедило Фаррелла включить разработку СИПАП-устройства в проект Центра медисследований компании Baxter.

Но в конце 80-х Baxter принимает решение свернуть проект по разработке оборудования для СИПАП-терапии в домашних условиях. Преданный идее, Питер Фаррелл уходит с высокооплачиваемого поста вице-президента, выкупает патент Салливана и создает собственную компанию ResMed (аббревиатура от Respiratory Medicine). Фаррелл шел на риск, ведь на руках у него был лишь прототип. Он остался без стабильного дохода, у него не было ни производственных мощностей, ни персонала, ни даже объективной оценки рынка сбыта. Более того, о новом методе лечения знало еще слишком мало людей.

Создавая ResMed, Питер Фаррелл мечтал, чтобы CPAP-аппараты стали простыми в использовании и работали как можно тише. Эта цель была достигнута. Сегодня компания является бесспорным интеллектуальным и технологическим лидером рынка респираторного оборудования и имеет торговые представительства по всему миру.

Суть методики

Эта методика базируется на создании стабильного положительного прессинга в воздухоносных путях. Так как у больных они спадаются, а просвет существенно сужается, это и создает препятствие для достаточного попадания воздушных потоков в легкие, что приводит к остановке дыхания.

Сущность СИПАП-терапии – это подача воздуха под нужным нажимом, что достаточно для недопущения спадания мышц глотки. Обычный сеанс предполагает надевание перед сном специальной маски, что соединена с медицинским аппаратом через трубку. Прибор представляет собой компрессор. Он подает в меру влажные и нагретые воздушные потоки под определенным напором. Такое лечение применяется во сне и является безопасным для больного.

Осмотр

Прием (осмотр, консультация) врача-сомнолога, первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-сомнолога повторный

Online консультация врача-сомнолога

Другие

Аноним

Корнеевой Татьяне Сергеевне очень благодарна за профессиональный и тёплый приём при осмотре перед вакцинацией. Врач была внимательна и дружелюбна. Отвела все страхи и вселила уверенность и безопасность моей прививки. Большое спасибо и девушкам на ресепшн! Милые внимательные заботливые!!! Спасибо большое всем! Очень советую данную клинику. Татьяна

Продокторов

Огромная благодарность Наталье Викторовне Сизовой за прием и консультацию. У нее как раз та специализация по инфекционным болезням, которую я искала, далеко не все специалисты занимаются такими вопросами, а у нее опыт. Как человек она мне тоже понравилась, успокоила и смогла сделать так, что прием проходил в комфортной и теплой обстановке. Опыт врача — это, конечно, первостепенное, но также и важно как он с тобой общается, и чтобы было доверие. Наталья Викторовна — именно тот человек, которому доверяю как профессионалу.

Внимательный врач. Приятная обстановка на приеме, беспокоится о пациенте и деликатна. не стесняешься своей проблемы. Назначения все даны и помогла в решении моей проблемы,все объяснила. Рекомендую.Очень хороший доктор!

Была на приеме у врача-эндокринолога Дарьи Михайловны Сурженко. Очень внимательный, интеллигентный и чуткий врач! Были проблемы, связанные с деятельностью гормонов щитовидной железы. Прошло совсем немного времени, а уже улучшены показатели, самочувствие и настроение.  Обязательно буду рекомендовать знакомым, так как знаю по себе, насколько сложно найти хорошего специалиста в данной сфере. Спасибо администрации «H-Clinic» за профессионализм и подбор врачей с таким колоссальным опытом! Отличная клиника.

Монахов Никита Эдуардович

Молодой, но перспективный специалист и видно, что профессиональный человек. Он осмотрел меня без проблем, прописал необходимые медикаменты, провел полностью консультацию по поводу заболевания, рассказал какие могут быть последствия, если не лечиться, как мне действовать и довел до меня всё доходчиво.

Маришка

Хожу в Виктории Валерьевне давно. Вылечила давний грибок на ногтях. Она настоящий профессионал своего дела, дает подробные рекомендации по лечению ногтей, на основе анализов подбирает наиболее эффективные лекарства для лечения. В последнее время хожу к доктору на профилактический педикюр и не хочу терять хорошего специалиста.

Пользователь (СберЗдоровье)

Врач приятный. Мне очень понравился, я буду дальше у неё наблюдаться. Анна Борисовна меня выслушала и выписала препараты.

НаПоправку

После посещения доктора моя проблема ушла и больше меня не беспокоит. Все, что она назначила, все сработало! Наверное, я бы посетила ее снова, потому что специалист она достаточно внимательный и компетентный. Она еще спустя несколько дней позвонила и спросила, подействовало лечение или нет. Поэтому я считаю, что она ответственный доктор!

На информационном стенде увидела слоган «Создано пациентами для пациентов». Пациент от лат. patient — терпящий, страдающий. Наверное, кто-то в полной мере ощутил потребность и создал клинику, в которой к твоим проблемам отнесутся с вниманием, не торопя выслушают, обстоятельно ответят на все вопросы. Всё просто и спокойно. Для меня это важно. Была на первичном приёме, надеюсь, что в дальнейшем не разочаруюсь.

Первый сеанс

Начало СРАР-терапии должно проводиться в условиях специализированных медицинских отделений. Контролировать процесс должен профессиональный медперсонал.

Предисловием является подбор персональной и удобной маски, а также обучение дыханию с применением аппарата. В первую же ночь устанавливается режимность лечения, что способно устранить нарушения при ночном дыхании.

Как правило, у больных сразу исчезает храпение, прекращаются остановки, нормализуется структура сна.

При СИПАП-терапии пациент неизбежно сталкивается с побочными эффектами и дискомфортом. Спать с маской на лице непривычно, мешает шланг, особенно, если человек много ворочается во сне. Многие пациенты поначалу жалуются на иссушение слизистых оболочек глаз, рта и носа, раздражение кожи в местах прилегания маски и т.д.

Все эти побочные эффекты можно устранить. В каких-то случаях необходимо просто время, чтобы адаптироваться к новым особенностям сна. Также многие неприятные ощущения уходят сами собой при правильном подборе степени нагрева и увлажнения подаваемого в маску воздуха.

Ротовые аппликаторы также требуют определенных усилий в период адаптации. В первое время пациент может ощущать повышенное слюноотделение, дискомфорт в зубах и жевательных мышцах, сухость слизистых рта.

Показания

В медицине признаны основные аспекты, согласно которым назначается CPAP-терапия, — это индексы заболевания. Они указывают на число приостановлений дыхания и на недостаточное вентилирование легких за 1 час.

• Лечение действенно при тяжелой сложной форме и средневыраженном СОАС с индексом более чем 15-ть, даже если клиническая картина отсутствует.
• Терапия рекомендуется при легкой форме апноэ с индексом более чем 5-ть, если больной жалуется на вялость и перепады настроения днем, на бессонницу, ишемию или гипертонию.
• СИПАП-технологией пользуются, когда изменение привычных устоев жизни или иные лечебные процедуры при СОАС неприменимы или абсолютно безуспешны.

Что касается абсолютных противопоказаний, то они отсутствуют. Но эту методику осторожно назначают пациентам с буллезной эмфиземой, синуситами в хронической форме, рецидивирующими инфекциями глаз, выраженной гипотонией, а также при утечках спинномозговой жидкости и носовых кровотечениях.

Среди побочных эффектов может проявляться раздражение кожи, сухость в носу, раздражение глаз. Они устраняются подбором комфортных масок, а также нагреваемыми увлажнителями.

СИПАП-терапия и ее место в лечении СОАС

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — болезнь, при которой у человека происходят множественные кратковременные остановки дыхания во сне. Частота эпизодов может достигать нескольких сотен, что нарушает качество отдыха, становится причиной сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний.

Эффективное медикаментозное лечение СОАС не разработано, а хирургическое вмешательство для расширения дыхательных путей подходит далеко не всем. “Золотым стандартом” в мировой практике признана CPAP-терапия (СИПАП-терапия в русском варианте аббревиатуры). Она также считается основным способом лечения СОАС средней и тяжелой степени (более 15 эпизодов апноэ за час), согласно клиническим рекомендациям Российского общества сомнологов.

Что такое методика CPAP и как она работает

CPAP — сокращение от Continuous Positive Airway Pressure, что в переводе означает “постоянное положительное давление в дыхательных путях”. Методика относится к неинвазивной вентиляции легких и активно применяется не только при СОАС и бессоннице, но и в других сферах медицины.

Первое упоминание о лечении обструктивного апноэ с помощью СИПАП-терапии датировано 1981 г. Суть метода довольно проста: специальный компрессор генерирует поток воздуха под давлением и подает его через носовую маску в респираторные пути пациента. Постоянное положительное давление препятствует спадению верхних дыхательных путей, благодаря чему эпизоды апноэ не возникают, человек может спать всю ночь без пробуждений и чувствовать себя отдохнувшим по утрам.

Аппараты, которые используются для лечения СОАС, подразделяются на неавтоматические и автоматические. Первые имеют более простой функционал: настройки давления воздуха выбираются однократно и не изменяются в течение ночи. Это нередко вызывает дискомфорт у пациентов, поскольку при смене положения тела и изменении фаз сна выставленные параметры могут быть избыточными. Автоматические аппараты лишены такого недостатка, поскольку они анализируют особенности дыхания человека и корректируют настройки в режиме реального времени.

Показания и особенности проведения

CPAP-терапия назначается всем пациентам с обструктивным апноэ сна средней и тяжелой степени как основной метод лечения. Она также применяется при легкой форме СОАС, которая характеризуется наличием от 5 до 15 эпизодов задержки дыхания в час, если заболевание сопровождается субъективными симптомами:

●    разбитость и усталость по утрам;

●    ухудшение интеллектуальных функций;

●    колебания артериального давления и нарушения ритма сердца.

Лечение имеет компенсаторный характер и корректирует возникающие нарушения моторики дыхательных путей, но не излечивает саму причину обструктивного апноэ. Для стойкого эффекта и хорошего самочувствия СИПАП-терапию необходимо использовать в течение длительного времени, в некоторых случаях — пожизненно.

Какие осложнения бывают при СИПАП-терапии

При правильном подборе настроек компрессора и соблюдении инструкции по применению неинвазивная вентиляция легких полностью безопасна. При этом она может вызывать побочные эффекты в виде заложенности носа, сухости слизистых оболочек, раздражения кожи вокруг носа, которая скрыта маской в течение всей ночи. Такие признаки требуют симптоматической коррекции, однако они существенно не вредят здоровью и не являются показанием к отмене лечения.

Некоторые пациенты жалуются на беспокойный сон и затрудненное дыхание из-за положительного давления воздуха. Такая проблема бывает при неправильных настройках аппарата, когда давление слишком высокое, либо субъективных ощущениях человека. Если показатели работы компрессора скорректированы, а жалобы остаются, пациентам рекомендуют сократить время применения СИПАП до 4-5 часов в первой половине ночи, когда сон глубокий, а внешние раздражители меньше на него влияют.

Консультация сомнолога

Хотя СИПАП-аппараты есть в свободной продаже и доступны для людей без медицинского образования, не стоит самостоятельно покупать и начинать использовать такой прибор. Сначала нужно проконсультироваться с сомнологом и пройти обследование, чтобы врач определил наличие синдрома обструктивного апноэ, его тяжесть и целесообразность проведения неинвазивной вентиляции.

Консультация врача

По любым вопросам нарушений сна рекомендуем обращаться к сомнологу ID-Clinic, который принимает пациентов онлайн и офлайн. Врач владеет современными методами диагностики (полисомнография, кардиореспираторный мониторинг), правильно подбирает СИПАП-аппарат и контролирует эффективность его применения при синдроме обструктивного апноэ сна.

Преимущества и недостатки CPAP-терапии

МЫ НАПОМИНАЕМ! Чтобы точно быть уверенным в том, что CPAP-терапия вам подходит и побочных эффектов можно не опасаться, пройдите обследование к врачу – не берите инициативу на себя!

Большая часть описанных выше особенностей терапии с использованием CPAP устройств касается лечения в сомнологических центрах и частных или государственных клиниках. Компания «Полинтермед» предлагает вам возможность прохождения CPAP терапии у себя дома, в своей комфортной постели. Мы занимаемся продажей аппаратов разной конфигурации и стоимости, а также у нас всегда в наличии комплектующие и расходные материалы для респираторного оборудования.

Модели аппаратов CPAP терапии из нашего каталога

Пробный курс терапии обычно длится от одной недели до месяца. Во многих случаях СИПАП-лечение, при тяжелой степени болезни, назначается на длительный период, бывает даже пожизненно.

Проводится оно каждую ночь и обязательно на протяжении всего периода сна.
Четкое выполнение этого правила приводит к отменным результатам, к тому же быстро.

У пациентов, выполняющих такой режим, сразу улучшаются качественные показатели сна, активизируется дневная жизнь.

Большинство опытных специалистов уверены, что достигнуть отменного клинического эффекта, а также минимизировать риски для сердечнососудистой системы, можно. Какая же схема должна применяться?

Нужно проводить лечение, как минимум, на протяжении  70-ти процентов ночей, не менее 4-х, а лучше 4,5 часов, каждую ночь.

Конечно, короткие перерывы в лечении апноэ сна вполне доступны. Более того, практика показала, что за день-два ситуация даже улучшается, если ее сравнить с исходной. И это вполне объяснимо. Дело все в том, что посредством СИПАП-технологии устраняет как храп, так и стуканье мягких структур глотки. Соответственно, топический отек на слизистых оболочках спадает, а тонус мышц восстанавливается. От этого воздухоносные пути становятся значительно шире, а значит, их спадание происходит реже. Но, такая радужная картина будет продолжаться недолго.

Дня через 3-ри, иногда через 4-ре, после прекращения терапии клиническая картина, как правило, возвращается.

Вывод очевиден: длительное прерывание лечебного процесса нецелесообразно, так как через короткий период состояние больного ухудшается. Кроме того, высока вероятность осложнений сердечнососудистой системы.

Что касается средних и совсем незначительных форм апноэ, то продуктивность лечения может не так ярко выражаться сразу. Однако положительный и четкий позитив в дневной работоспособности все равно наступает. Как действовать в такой ситуации:

• Каждую ночь осуществлять терапию в первые 4-ре часа (лучше 5-ть) сна. Ведь в это время сон бывает самым глубоким, а раздражители из внешней среды не беспокоят пациента. Под утро, в момент поверхностного сна, воздушные потоки, да и маска, становятся помехой. Тогда маску снимают и спят без нее. Что примечательно: положительный эффект от проведенной в первой половине ночи терапии сохраняется до момента просыпания. У пациента падает интенсивность храпа, и число бездыхательных пауз уменьшается.
• Можно проводить лечение с непродолжительными перерывами, например, один-два дня. Такая прерывистая терапия должна проводиться в общей сложности 70-75 процентов ночей.  Это касается особенно тех пациентов, которые имеют сопутствующие болезни: гипертонию или прочие проблемы сердечнососудистого характера.

Терапия обязательна в ту ночь, если в вечернее время накануне пациент употреблял снотворные средства или алкоголь.

При выраженной позитивной динамике, при устранении причины заболевания, к примеру, значительном снижении веса рекомендована отмена терапии сначала недели на две. После контрольной полисомнографии, которая в любом случае проводится 1 раз в 12 месяцев, врач решает, продолжить или отменить лечение.

Излечившимся считается тот пациент, у которого ИАГ падает до отметки менее 5 случаев за час. В таких ситуациях СИПАП-аппарат отменяется. Кроме вышеуказанных факторов на длительность лечения влияет также возраст пациента и его настрой на выздоровление.

Показания для проведения СиПАП и БиПАП лечения

Главная цель СиПАП-аппарата в том, чтобы обеспечить достаточно сильный напор воздуха, позволяющий удержать мягкие структуры глотки от полного смыкания – предотвратить обструктивное апноэ. Поэтому такой прибор в первую очередь может использоваться при синдроме остановки дыхания во сне обструктивного характера.

СиПАП или БиПАП терапия предназначены для решения различных задач и могут быть назначены только после проведения сомнологического исследования и консультации с профильным специалистом.

В свою очередь сфера применения БиПАП-аппарата более обширная. Это могу быть:

• тяжелый синдром апноэ на фоне выраженного ожирения;
• остановки дыхания центрального характера – синдром центрального апноэ сна;
• различные нейромышечные заболевания, такие как боковой амиотрофический склероз;
• некоторые случаи ограниченной подвижности грудной клетки – тяжелое ожирение, кифосколиоз;
• хроническая обструктивная болезнь легких и т.д.

В отдельных случаях СиПАП-аппарат можно заменить на БиПАП, но не наоборот. Как правило, в этом есть смысл, когда рекомендованное для СиПАП-терапии давление слишком велико, что доставляет пациенту значительные неудобства при выдохе. Однако стоимость БиПАП аппарата существенно выше по сравнению с СиПАП, что часто останавливает больных от экспериментов с приборами разных классов без веской на то причины.

Стоимость лечения

СИПАП-терапия весьма эффективный, но не дешевый способ лечения храпа и апноэ. Наиболее бюджетный комплект оборудования китайского производства обойдется примерно в 60 000 рублей. Стоимость современных автоматических аппаратов с увлажнителем от лидеров рынка превышает 100 000 рублей.

Стоматологический ротовой аппликатор обойдется дешевле, чем СИПАП-аппарат топового уровня. Минимальная стоимость индивидуальной регулируемой капы составляет около 30-40 000 рублей, а стоимость усовершенствованных моделей примерно 50 000 рублей.

Эффективность СИПАП-терапии и индивидуальных кап

За методом СИПАП прочно закрепилось выражение «золотой стандарт лечения апноэ сна». Действительно, эффективность его не вызывает сомнений, и при выраженной болезни остановок дыхания во сне его чаще всего используют как терапию первой линии. Он полностью устраняет храп и сокращает количество эпизодов апноэ до безопасного значения. Но зачем же тогда вообще нужны стоматологические капы?

Дело в том, что СИПАП-терапия и капы не являются взаимозаменяемыми. Оба метода предназначены для лечения храпа и апноэ. Однако каждый из них проявляет максимум своего потенциала в разных ситуациях.

Показания к терапии

СИПАП-терапия в первую очередь предназначена для лечения тяжелой формы обструктивного апноэ, т.е. когда количество остановок дыхания превышает 30 эпизодов в час.

Любая форма апноэ негативно влияет на организм, т.к. разрушает структуру сна и ведет к кислородному голоданию. Однако при начальной стадии расстройства дыхания во сне и тем более при обычном храпе человек не ощущает себя больным. Он оценивает свое состояние как нормальное. И это резко контрастирует с теми неудобствами СИПАП-терапии, на которые ему пришлось бы согласиться для устранения того, что абсолютно его не беспокоит. В таких случаях целесообразнее найти другой вариант решения проблемы. Хотя, разумеется, СИПАП также способен устранить и апноэ легкой степени, и обычный храп.

Стоматологические капы, наоборот, не очень эффективны при тяжелой форме обструктивного апноэ. Но зато они хорошо зарекомендовали себя в устранении обычного храпа и легкой формы болезни остановок дыхания во сне.

Примерно половина пациентов, которым рекомендована СИПАП-терапия, отказываются от лечения. Причины могут быть разные, в т.ч. и высокая стоимость аппарата. Однако чаще всего проблема заключается в сложном периоде адаптации, который может достигать даже нескольких месяцев. Некоторым больным так и не удается привыкнуть спать в маске. И в случае непереносимости СИПАП-терапии можно использовать стоматологическую капу даже при наличии тяжелых напрушений дыхания во время сна. Она, пусть и не устранит полностью, но хотя бы снизит количество остановок дыхания во сне и в определенной мере уменьшат негативное влияние недуга на организм.