Методика высоко-поточной оксигенотерапии

Методика высоко-поточной оксигенотерапии Кислород

Длительная домашняя кислородотерапия у детей. учебно-методическое пособие для врачей и родителей в вопросах и ответах

14. Какие правила техники безопасностипри проведении кислородотерапии необходимо соблюдать?

Кислород — это маслоопасный и огнеопасный газ без цвета и запаха. Наличие кислорода внутри помещения может увеличить риск возгорания. Сам кислород не воспламеняется, но может поддерживать и ускорять горение, а также заставлять вещества легко зажигаться. Поэтому при использовании домашней кислородотерапии следует придерживаться следующих правил противопожарной безопасности.

Нельзя эксплуатировать кислородное оборудование вблизи огня или открытого пламени, в том числе свечей на праздничном торте.

При использовании кислорода в помещении нельзя курить. Это правило касается в том числе электронных сигарет, которые, помимо этого, нельзя заряжать вблизи кислородного оборудования.

Нельзя использовать аэрозоли, фен в той же комнате, что и кислородное оборудование.

Нельзя использовать жир или масло для смазки или контакта с кислородными баллонами, нельзя пользоваться оборудованием жирными руками. При пользовании кислородным оборудованием руки должны быть чистыми и сухими.

Кислородное оборудование не должно использоваться и храниться в пределах 1,5 м от электрических приборов, например телевизоров, фенов, кондиционеров или нагревательных приборов без открытого пламени.

Нельзя вешать одежду поверх концентратора или кислородных баллонов.

Не позволяйте концентратору накапливать кислород в замкнутом пространстве (например, когда не требуется проведение оксигенотерапии).

Никогда не оставляйте концентратор кислорода работающим, если не проводите оксигенотерапию.

Необходимо хранить кислородные баллоны вдали от нагревателей, радиаторов и солнечных лучей. Нельзя хранить кислородные баллоны в одном месте с краской, бензином, парафином или любыми другими легковоспламеняющимися материалами.

Не позволяйте другим детям играть с кислородным оборудованием, не оставляйте детей без присмотра в помещениях, где оно находится.

15. Что делать, если дома отключили электричество?

Рекомендуется подключать концентратор кислорода через источник бесперебойного питания. Тогда в случае отключения электричества, источник бесперебойного питания, во-первых, поддержит работу концентратора на короткое время, а во-вторых, подаст звуковой сигнал о проблеме.

Если дома отключили электричество или с концентратором возникли какие-либо проблемы, необходимо начать кислородотерапию с помощью резервного баллона с кислородом, а затем позвонить в компанию, осуществляющую сервисное обслуживание концентратора, для получения консультации.

В случае если дома нет резервного баллона, необходимо обратиться в службу скорой медицинской помощи, с обязательным указанием того, что ребенок нуждается в дополнительном кислороде.

16. Как перевозить кислородное оборудование?

При перевозке концентратора кислорода или баллона они должны быть надежно закреплены внутри транспортного средства. Для этого необходимо выбрать такое положение оборудования, которое препятствует случайному смещению канюлей или трубок во время езды, а также обеспечивает надежное крепление баллонов в случае экстренного торможения или дорожно-транспортного происшествия. Не рекомендуется перевозить кислородные концентраторы и баллоны в багажнике, так как они могут быть повреждены в течение поездки [14].

17. Что выбрать: маску или носовые канюли?

При проведении длительной домашней кислородотерапии можно использовать доставку кислорода в организм ребенка посредством лицевой маски или носовых канюлей, которые имеют свои плюсы и минусы. Поэтому данный выбор основывается на возрасте ребенка, его общем состоянии, а также на том, какая скорость потока кислорода необходима ребенку в настоящее время.

18. Когда и как правильно использовать носовые канюли?

В домашних условиях чаще всего используются носовые канюли, представляющие собой трубку длиной от 1,8 до 5 м с двумя короткими штуцерами (длиной <1 см), которые вводятся в ноздри. Кислород поступает из канюль в носоглотку, которая работает как анатомический резервуар. Применение носовых канюль затруднено при нарушении дыхания через нос.

Носовые канюли используются у новорожденных, грудных детей и детей младшего возраста при скорости потока кислорода <2, у старших детей и подростков поток кислорода через носовые канюли может составлять до 4 л/мин, у взрослых — до 5-6 л/мин. При использовании скоростей потока кислорода выше указанных кислород оказывает вредное воздействие на слизистые оболочки носа и носовых ходов [1].

Носовые канюли удобны в использовании, с их помощью легко осуществлять кислородотерапию во время кормления. Рекомендуется менять носовые канюли каждые 7 дней. Пластиковые трубочки должны быть мягкими и эластичными, чтобы избежать болезненного воздействия на кожу вокруг носа. Если в канюлях скапливается слизь или они становятся твердыми, непрозрачными, их следует заменить.

Не рекомендуется использовать кремы на основе вазелина для кожи вокруг носа, так как при контакте с кислородом они могут вызывать раздражение кожи (болезненность). При необходимости можно использовать кремы на водной основе.

Носовые канюли необходимо подбирать в зависимости от возраста ребенка. Существуют канюли для недоношенных младенцев, для недоношенных новорожденных с массой тела >1400 г, для доношенных новорожденных и младенцев до 3 м, для младенцев от 3 до 12 м, а также педиатрические канюли для детей старше 1 года.

Носовые канюли должны быть надежно закреплены на лице ребенка, чтобы трубочки не перемещались. Для этого используются гипоаллергенные лейкопластыри. Если ребенок способен самостоятельно вытащить носовые канюли, необходимо закрепить их лейкопластырем ближе к носу, а не на середине щек или вблизи ушей.

По мере взросления ребенок становится более активным, он больше двигается во время сна, поэтому нужно быть уверенным, что трубочки не обернутся вокруг ребенка. С этой целью рекомендуется пропустить трубки сквозь одежду сбоку так, чтобы они вышли сквозь штанину в нижнюю часть кроватки.

Если ребенок специально или непроизвольно снимает канюли в ночное время, когда вы не контролируете его длительное время, для подстраховки можно использовать нарукавники. Их можно сшить из ткани, снабдив липучками.

Для того чтобы ребенок мог отдаляться от концентратора дальше, чем длина канюль, можно использовать удлинители — специальные пластмассовые шланги. Вместе с тем необходимо помнить, что при увеличении длины шлангов снижается концентрация кислорода в смеси.

19. Когда и как правильно использовать кислородную лицевую маску?

Кислород поступает в маску через трубку небольшого диаметра. Боковые отверстия с двух сторон маски способствуют поступлению воздуха извне и удалению выдыхаемого газа. Размер маски индивидуален.

Маска предпочтительна для больных, которые дышат ртом, а также у пациентов с повышенной чувствительностью слизистой оболочки носа.

Использование кислородной маски не рекомендуется, когда требуется точная концентрация кислорода. К недостаткам использования маски относятся трудности при кормлении. Кроме того, при потоке кислорода <2 л/мин у детей и <6 л/мин у взрослых при использовании маски возможно накопление углекислого газа [1].

Маски после каждого использования рекомендуется мыть в легком мыльном растворе и менять каждые 6-12 мес.

20. Что такое пульсоксиметр и как он работает?

У детей, получающих домашнюю кислородотерапию, нужно проводить мониторинг сатурации кислорода с помощью пульсоксиметров. Мониторинг должен включать различные состояния активности.

В основе работы пульсоксиметра лежит способность гемоглобина, связанного и не связанного с кислородом, абсорбировать свет различной длины волны. Светодиоды излучают потоки света, которые, проходя через ткани, достигают фотодетектора. Ослабление световых потоков при прохождении через подкожный жировой, мышечный слои и венозно-капиллярную сеть расцениваются как фоновое. При прохождении пульсовой волны через артерию различие между фоновым и текущим током фотодетектора становится максимальным, пульсоксиметр определяет величину артериальной пульсации и по специальному алгоритму оценивает степень насыщения гемоглобина кислородом именно в артериальной крови. Соотношение между количеством кислорода, связанного с гемоглобином, и кислородной емкостью крови, выраженное в процентах, называется сатурацией (насыщение артериальной крови кислородом) [14, 18, 19].

Для новорожденных и младенцев используется специальный датчик, закрепляющийся на коже ладоней или стоп. Для детей старшего возраста используется датчик, закрепляющийся на пальце руки.

Ладонь ребенка и датчик должны быть сухими. Датчик необходимо периодически протирать слегка смоченной спиртом салфеткой. Измерять сатурацию необходимо, когда рука ребенка не двигается, в течение не менее 10-20 с.

21. Каковы целевые показатели насыщения крови (сатурация) кислорода при проведении домашней кислородотерапии?

Необходимо, чтобы уровень кислорода крови был >92% у детей без легочной гипертензии и >94% у больных легочной гипертензией [20].

Показатели сатурации кислорода ниже указанных свидетельствуют о недостатке кислорода (гипоксемии) и требуют увеличения подачи кислорода до потока, не выше допустимого в зависимости от возраста и используемого средства доставки кислорода (лицевая маска или носовые канюли), как указано выше. О недостатке кислорода могут свидетельствовать и некоторые симптомы (признаки), обнаруживаемые у ребенка.

22. Какие симптомы могут свидетельствовать об ухудшении состояния ребенка, находящегося на домашней кислородотерапии, и о развитии гипоксемии?

Симптомами недостатка кислорода у ребенка могут быть: низкие прибавки массы тела, длины/роста ребенка (у недоношенных детей до достижения постконцептуального возраста 50-52 нед прибавку массы тела необходимо оценивать по специальным диаграммам, например по диаграмме

Про кислород:  Газовый баллон покрылся инеем опасно ли это и причины замерзания газа в баллоне и способы его предотвращения

Фентона или Intergrowth-21); изменение частоты дыхания (частое или в тяжелых случаях редкое, табл. 1); одышка (затруднение дыхания с втяжением межреберных промежутков, подреберий, яремной ямки, раздувание крыльев носа); увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия, см. табл. 1); синюшный цвет лица, губ, век и ногтей (цианоз); усталость, снижение переносимости физической нагрузки, к которой у маленьких детей относится сосание; беспокойство, раздражительность или вялость, нарушение сознания (заторможенность, потеря сознания); остановка дыхания (апноэ) [2, 3, 18].

Методика высоко-поточной оксигенотерапии

Вместе с тем данные симптомы могут иметь и другие причины, а не только гипоксемию. Например, низкая прибавка массы тела может быть связана с недостаточной калорийностью питания. Для подтверждения связи данных симптомов с гипоксемией необходимо проведение пульсоксиметрии [21].

23. Сколько часов в день необходимо проводить кислородотерапию ребенку?

Продолжительность кислородотерапии зависит от того, сколько времени в течение суток у ребенка сатурация кислорода ниже целевых значений. Некоторым детям дополнительный кислород требуется только, когда они активны, или только во время ночного или дневного сна (эпизоды бессимптомного снижения сатурации чаще всего возникают во сне). В других случаях ребенку требуется дополнительный кислород 24 ч/сут, то есть непрерывно. Иногда внешне у ребенка нет признаков недостатка кислорода, однако это не всегда означает, что уровень кислорода в его организме в пределах нормы. Прерывистая кислородотерапия проводится в случаях периодически и эпизодически возникающей гипоксемии, например у детей с тяжелыми неврологическими нарушениями, которые нуждаются в дополнительном кислороде при аспирационной пневмонии и лечатся на дому [14].

24. Может ли кислород быть токсичен?

Кислород оказывает токсическое действие на дыхательные пути только в случаях, если его концентрация выше рекомендуемой. Если правильно соблюдать все рекомендации врача по домашней кислородотерапии, использовать средства доставки кислорода и скорость потока кислорода, назначенные врачом, без самостоятельного их превышения, кислород не будет отрицательно воздействовать на дыхательные пути и организм в целом.

Кроме того, для предотвращения токсичности кислорода рекомендовано регулярно обслуживать любое кислородное оборудование (замена фильтров в концентраторе, соблюдение условий хранения). Если ваш кислородный концентратор работает правильно, не должно быть причин для беспокойства.

Симптомами токсического воздействия кислорода на дыхательные пути могут быть постоянный кашель, отек легких. Однако данные симптомы могут возникать вследствие заболевания легких и никак не быть связаны с токсичностью кислорода [14].

25. Как влияет кислородотерапия на прогрессирование ретинопатии недоношенных?

В многочисленных исследованиях получены данные о том, что кислородотерапия с целевой сатурацией кислорода 85-89% уменьшает риск развития ретинопатии недоношенных, в то время как при показателях сатурации 91-95% он увеличивается. Однако было показано, что при кислородотерапии, проводимой для достижения целевой сатурации менее 90%, значительно увеличивался показатель смертности. В исследовании STOP-ROP («стоп ретинопатия недоношенных») были получены данные о том, что использование кислородотерапии для поддержания целевой сатурации кислорода от 96 до 99% не вызывает прогрессирования ретинопатии недоношенных [22].

26. Как кормить ребенка, получающего домашнюю кислородотерапию?

Если ребенку необходимо проведение кислородотерапии даже во время кормления, удобнее всего использовать для этой цели в качестве средства доставки кислорода носовые канюли.

В случаях, когда использование носовых канюль по тем или иным причинам невозможно, во время кормления необходимо держать лицевую маску максимально близко к лицу, не прерывая кислородотерапию, если ребенок нуждается в ней во время приема пищи.

Возможность прекращения кислородотерапии, проводимой в связи с заболеваниями легких, связана с ростом легких, поэтому очень важно избегать у больных задержки прибавок в массе и росте. Достаточные темпы роста обеспечиваются повышенной калорийностью питания и достаточным содержанием в нем белка. Если недоношенный ребенок находится на грудном вскармливании, то максимальное число калорий помогают получить специальные смеси-«усилители» (фортификаторы, добавляются в сцеженное грудное молоко). Если ребенок получает искусственное вскармливание, специальные смеси для недоношенных детей позволяют получить ребенку максимальное количество калорий [21].

27. Можно ли выходить из дома с ребенком, получающим непрерывную домашнюю кислородотерапию? Как гулять с ребенком, получающим кислородотерапию непрерывно?

Совсем необязательно с ребенком, получающим длительную кислородотерапию, постоянно сидеть дома.

Прогулки, выходы из дома, поездки на автомобиле возможны при наличии портативного кислородного оборудования (портативный кислородный концентратор, работающий от собственного аккумулятора, или же кислородные баллоны).

Кратковременные прогулки можно осуществлять, подключая небольшой концентратор к источнику бесперебойного питания.

Кроме того, можно найти уличные розетки. Подключаться можно с помощью удлинителей.

Однако концентраторы нельзя использовать на улице при температуре ниже 5 °С, а также во влажных условиях (дождливая погода, туман, около фонтана и т.п.).

28. Можно ли иммунизировать детей, находящихся на домашней кислородотерапии?

Сама по себе кислородотерапия не является противопоказанием для любого вида иммунизации, в том числе вакцинации. Однако некоторые заболевания, являющиеся причиной потребности в дополнительном кислороде, могут быть основанием для медицинского отвода от прививок. Таким образом, если это возможно, рекомендуется соблюдать принятый график вакцинации с дополнительной вакцинацией от гриппа и профилактикой респираторно-синцитиальной вирусной инфекции с помощью пассивной иммунизации специфическими моноклональными антителами (паливизумаб) [14, 23].

29. Что делать, если ребенок, получающий домашнюю кислородотерапию, заболел острым респираторным заболеванием?

В первую очередь при возникновении инфекционных заболеваний, появлении или усилении таких симптомов, как кашель, насморк, одышка, необходимо обратиться к врачу, вызвать бригаду скорой медицинской помощи. В большинстве случаев ребенку в такие моменты необходимо увеличить скорость потока кислорода для поддержания нормального уровня сатурации кислорода (под контролем пульсоксиметрии).

Если ребенок уже отлучен от кислорода, при присоединении респираторной инфекции обязательно проводится мониторинг уровня сатурации кислорода с помощью пульсоксиметра. При ее уменьшении <92% у детей без легочной гипертензии и <94% у больных с легочной гипертензией необходимо возобновить кислородотерапию [14].

При насморке используют сосудосуживающие капли в нос в соответствии с возрастом ребенка и инструкцией по применению. Нельзя использовать масляные капли для носа у детей, получающих домашнюю кислородотерапию.

Для снижения частоты повторных госпитализаций у кислородозависимых детей необходимо избегать контактов с инфекционными больными.

30. Как долго ребенок может нуждаться в дополнительном кислороде дома и от чего это зависит?

При улучшении состояния, росте легких, пропорциональном росту ребенка и увеличению его массы тела, уменьшается потребность в кислороде, что делает возможным постепенно отменить кислородотерапию. Тем не менее у некоторых детей кислородотерапия может продолжаться месяцы и даже годы. После отлучения от кислорода детям может потребоваться дополнительный кислород во время обострения основного заболевания или при инфекционных заболеваниях. Однако решение о прекращении кислородотерапии должен принимать доктор [14, 24, 25].

31. Как понять, что потребность в кислороде уменьшилась и ребенка можно начать отлучать от дополнительного кислорода?

Ребенка можно начать отлучать от дополнительной подачи кислорода при следующих условиях: у ребенка не отмечается признаков дыхательной недостаточности (частого дыхания, одышки, цианоза кожных покровов); нет свистящих хрипов; отсутствуют острые инфекционные заболевания; ребенок нормально прибавляет в массе тела (имеет массу тела >10-го центиля по соответствующей диаграмме); состояние ребенка стабильное (оценивается врачом); у ребенка нет легочной гипертензии (оценивается по данным ультразвукового исследования сердца — эхокардиографии); скорость потока кислорода <0,1-0,2 л/мин (в зависимости от возможностей изменения скорости потока концентратором); сатурация кислорода при проведении кислородотерапии поддерживается на стабильном уровне >92%; при кратковременном прекращении кислородотерапии (при уходе за ребенком) сатурация быстро восстанавливается, снижение сатурации незначительно [3, 14].

32. Как проводится отлучение ребенка от дополнительного кислорода?

Отлучение ребенка от дополнительного кислорода — это постепенный процесс, иногда на это требуется несколько месяцев. Отлучение ребенка, получающего кислородотерапию на дому, не требует госпитализации и проводится в домашних условиях.

Первый этап — мониторирование (длительная оценка) сатурации кислорода во время сна, бодрствования и кормления, а также проведение 2-часового испытания (дыхание комнатным воздухом), которое начинается с кратковременного прекращения кислородотерапии под контролем пульсоксиметрии. При снижении сатурации кислорода <92% кислородотерапия немедленно возобновляется. Если такое испытание пройдено успешно и в течение 2 ч не потребовался кислород и показатели сатурации кислорода были >92%, возможно отлучение от кислорода на 1-2 ч в дневное время, а затем постепенное увеличение длительности данного времени в зависимости от состояния ребенка.

Отлучение от кислорода в ночное время возможно только тогда, когда ребенок 3-4 нед обходится без дополнительной оксигенации в течение 12 ч днем. До прекращения использования кислорода в ночное время проводится мониторирование сатурации при дыхании комнатным воздухом ночью, для этой цели удобно использовать запись сатурации кислорода, осуществляемую автоматически на некоторых пульсоксиметрах с последующей расшифровкой. Если результаты ночного исследования удовлетворительные (сатурация кислорода >92%), ребенок полностью отлучается от кислорода.

Про кислород:  Регистрационное удостоверение на медицинское изделие ФСЗ 2008/03349

После того как кислородотерапия прекратится полностью, рекомендуется оставить оборудование дома (концентратор кислорода, пульсоксиметр) еще на 2-3 мес.

В том случае, если после отмены кислородотерапии ребенок начинает плохо прибавлять в массе тела, несмотря на гиперкалорийную диету, необходимо возобновить мониторинг пульсоксиметрии, на основании которого может быть принято решение о повторном назначении кислородотерапии, так как низкая прибавка массы тела — надежный критерий наличия эпизодов гипоксемии [3, 14].

33. Когда с ребенком, получающим домашнюю кислородотерапию, можно путешествовать на самолете?

Некоторым пациентам, даже после отлучения от кислородотерапии, может потребоваться кислород во время авиаперелета или на большой высоте над уровнем моря. Если уровень сатурации кислорода на уровне моря у ребенка >95%, дополнительный кислород в полете не требуется, если <92% (у пациентов с легочной гипертензией — <95%) -требуется. При уровне сатурации кислорода 92-95% требуется специальное обследование на готовность к перелету (fitness-to-fly test). Данный тест рекомендовано пройти перед полетом, если ребенок прекратил получать дополнительный кислород в течение последних 6 мес или продолжает его получать.

Fitness-to-fly-тест проходит в большой кабине, имитирующей пребывание в самолете. Ребенок сидит внутри такой кабины в течение 20 мин, во время которых измеряют уровень сатурации кислорода посредством пульсоксиметрии. До начала теста закрепляют носовые канюли и при необходимости ребенок начинает получать кислород. Затем концентрацию кислорода в воздухе данной кабины уменьшают до 15% посредством добавления азота. Возникающее снижение сатурации необходимо корригировать подачей кислорода через носовые канюли, титруя его до нормализации сатурации. Данный поток кислорода в дальнейшем должен использоваться при возникновении эпизодов низкой сатурации непосредственно на борту самолета.

При невозможности проведения данного теста можно рекомендовать проведение пульсоксиметрии на борту воздушного судна, и дополнительный кислород дается при снижении сатурации кислорода ниже целевых значений под контролем пульсоксиметрии.

Однако не все авиакомпании разрешают перевозить кислородное оборудование на борту. Перед покупкой билета рекомендуется уточнить о такой возможности непосредственно у представителей авиакомпании.

Некоторые авиакомпании позволяют путешествовать без справки/письма от врача, в то время как другие перед полетом требуют заранее заполнить специальную медицинскую форму, заверенную вашим врачом или медицинским персоналом авиакомпании. В данной форме должна быть фраза о том, что пациенту не противопоказаны авиаперелеты [26].

Финансирование. Пособие подготовлено в рамках инициативной научно-исследовательской работы Медицинского института РУДН по теме № 031216-0-000 «Изучение клинико-патогенетических аспектов приобретенных и врожденных заболеваний дыхательной системы у детей».

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Закупки медицинского кислорода

1 845 358,45 ₽ 1: ГАУЗ «ООКНД»: 460004 г. Оренбург, пер. Дорожный, 8, ГАУЗ «Оренбургский областной клинический наркологический диспансер» -;
462404, Оренбургская область, г. Орск, ул. Лесная, 19, филиал ГАУЗ «Оренбургский областной клинический наркологический диспансер» — «Орский наркологический диспансер»;
462404, Оренбургская область, г. Новотроицк, ул. Черемных 13, филиал ГАУЗ «Оренбургский областной клинический наркологический диспансер» — «Новотроицкий наркологический диспансер»;
461041, Оренбургская область, г. Бузулук, ул. Гая, 43, филиал ГАУЗ «Оренбургский областной клинический наркологический диспансер» — «Бузулукский наркологический диспансер»;
461637 Оренбургская область, г. Бугуруслан, ул. Некрасова,89 «а», филиал ГАУЗ «Оренбургский областной клинический наркологический диспансер» — «Бугурусланский наркологический диспансер» ;

ГКУ «ЦОЗ»

§

{«filter_settings»:{«state»:1,»keywords_list»:[«медицинский кислород»],»exclude_keywords_list»:[],»sales_channels»:[1],»universal_region»:»»,»is_doc_search»:true,»purchase_methods»:[],»currency_code»:0,»organization_levels»:[],»section_ids»:[],»organizationsTags»:[]},»page_settings»:{«page_size»:20,»page_index»:2,»sorting_field»:»Weight»,»sorting_direction»:»Desc»,»info_for_bot»:true}}

§

{«filter_settings»:{«state»:1,»keywords_list»:[«медицинский кислород»],»exclude_keywords_list»:[],»sales_channels»:[1],»universal_region»:»»,»is_doc_search»:true,»purchase_methods»:[],»currency_code»:0,»organization_levels»:[],»section_ids»:[],»organizationsTags»:[]},»page_settings»:{«page_size»:20,»page_index»:3,»sorting_field»:»Weight»,»sorting_direction»:»Desc»,»info_for_bot»:true}}

§

{«filter_settings»:{«state»:1,»keywords_list»:[«медицинский кислород»],»exclude_keywords_list»:[],»sales_channels»:[1],»universal_region»:»»,»is_doc_search»:true,»purchase_methods»:[],»currency_code»:0,»organization_levels»:[],»section_ids»:[],»organizationsTags»:[]},»page_settings»:{«page_size»:20,»page_index»:4,»sorting_field»:»Weight»,»sorting_direction»:»Desc»,»info_for_bot»:true}}

§

{«filter_settings»:{«state»:1,»keywords_list»:[«медицинский кислород»],»exclude_keywords_list»:[],»sales_channels»:[1],»universal_region»:»»,»is_doc_search»:true,»purchase_methods»:[],»currency_code»:0,»organization_levels»:[],»section_ids»:[],»organizationsTags»:[]},»page_settings»:{«page_size»:20,»page_index»:5,»sorting_field»:»Weight»,»sorting_direction»:»Desc»,»info_for_bot»:true}}

§

{«filter_settings»:{«state»:1,»keywords_list»:[«медицинский кислород»],»exclude_keywords_list»:[],»sales_channels»:[1],»universal_region»:»»,»is_doc_search»:true,»purchase_methods»:[],»currency_code»:0,»organization_levels»:[],»section_ids»:[],»organizationsTags»:[]},»page_settings»:{«page_size»:20,»page_index»:6,»sorting_field»:»Weight»,»sorting_direction»:»Desc»,»info_for_bot»:true}}

§

{«filter_settings»:{«state»:1,»keywords_list»:[«медицинский кислород»],»exclude_keywords_list»:[],»sales_channels»:[1],»universal_region»:»»,»is_doc_search»:true,»purchase_methods»:[],»currency_code»:0,»organization_levels»:[],»section_ids»:[],»organizationsTags»:[]},»page_settings»:{«page_size»:20,»page_index»:7,»sorting_field»:»Weight»,»sorting_direction»:»Desc»,»info_for_bot»:true}}

§

{«filter_settings»:{«state»:1,»keywords_list»:[«медицинский кислород»],»exclude_keywords_list»:[],»sales_channels»:[1],»universal_region»:»»,»is_doc_search»:true,»purchase_methods»:[],»currency_code»:0,»organization_levels»:[],»section_ids»:[],»organizationsTags»:[]},»page_settings»:{«page_size»:20,»page_index»:8,»sorting_field»:»Weight»,»sorting_direction»:»Desc»,»info_for_bot»:true}}

§

{«filter_settings»:{«state»:1,»keywords_list»:[«медицинский кислород»],»exclude_keywords_list»:[],»sales_channels»:[1],»universal_region»:»»,»is_doc_search»:true,»purchase_methods»:[],»currency_code»:0,»organization_levels»:[],»section_ids»:[],»organizationsTags»:[]},»page_settings»:{«page_size»:20,»page_index»:9,»sorting_field»:»Weight»,»sorting_direction»:»Desc»,»info_for_bot»:true}}

§

{«filter_settings»:{«state»:1,»keywords_list»:[«медицинский кислород»],»exclude_keywords_list»:[],»sales_channels»:[1],»universal_region»:»»,»is_doc_search»:true,»purchase_methods»:[],»currency_code»:0,»organization_levels»:[],»section_ids»:[],»organizationsTags»:[]},»page_settings»:{«page_size»:20,»page_index»:10,»sorting_field»:»Weight»,»sorting_direction»:»Desc»,»info_for_bot»:true}}

§

{«filter_settings»:{«state»:1,»keywords_list»:[«медицинский кислород»],»exclude_keywords_list»:[],»sales_channels»:[1],»universal_region»:»»,»is_doc_search»:true,»purchase_methods»:[],»currency_code»:0,»organization_levels»:[],»section_ids»:[],»organizationsTags»:[]},»page_settings»:{«page_size»:20,»page_index»:11,»sorting_field»:»Weight»,»sorting_direction»:»Desc»,»info_for_bot»:true}}

§

{«filter_settings»:{«state»:1,»keywords_list»:[«медицинский кислород»],»exclude_keywords_list»:[],»sales_channels»:[1],»universal_region»:»»,»is_doc_search»:true,»purchase_methods»:[],»currency_code»:0,»organization_levels»:[],»section_ids»:[],»organizationsTags»:[]},»page_settings»:{«page_size»:20,»page_index»:12,»sorting_field»:»Weight»,»sorting_direction»:»Desc»,»info_for_bot»:true}}

§

§

999 846,10 ₽ Российская Федерация, Мурманская обл,Услуги, являющиеся объектом закупки, оказываются на территориях, прилегающих к административным зданиям УМВД России по Мурманской области, расположенных в г. Мурманске и Мурманской области по адресам, указанным в пункте 4.1. раздела 1 Технического задания.

ФКУ***

§

{«filter_settings»:{«state»:1,»keywords_list»:[«медицинский кислород»],»exclude_keywords_list»:[],»sales_channels»:[1],»universal_region»:»»,»is_doc_search»:true,»purchase_methods»:[],»currency_code»:0,»organization_levels»:[],»section_ids»:[],»organizationsTags»:[]},»page_settings»:{«page_size»:20,»page_index»:15,»sorting_field»:»Weight»,»sorting_direction»:»Desc»,»info_for_bot»:true}}

999 846,10 ₽ Российская Федерация, Мурманская обл,Услуги, являющиеся объектом закупки, оказываются на территориях, прилегающих к административным зданиям УМВД России по Мурманской области, расположенных в г. Мурманске и Мурманской области по адресам, указанным в пункте 4.1. раздела 1 Технического задания.

ФКУ***

5 000 000,00 ₽ — 196210, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, ул. Штурманская, д. 15;
-141425, Российская Федерация, Московская область, г. о. Химки, г. Химки, Международное шоссе, строение 1К.

АО ***

5 000 000,00 ₽ — 196210, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, ул. Штурманская, д. 15;
-141425, Российская Федерация, Московская область, г. о. Химки, г. Химки, Международное шоссе, строение 1К.

АО ***

Кислород газообразный медицинский азот: инструкция по применению, цена, аналоги, состав, показания

для обеспечения большинства современных методов анестезии, включая пред- и послеоперационное ведение пациентов;

для восстановления содержания кислорода в тканях при следующих состояниях: недавно возникший цианоз и гипоксия при сердечно-легочных заболеваниях, хирургическая травма, ранение груди и грудной клетки, шок, сильное кровотечение, коронарная окклюзия, отравление угарным газом гиперпирексия, серьезные травмы в результате дорожно-транспортных происшествий и огнестрельных ранений;

при внезапной остановке сердечной и дыхательной деятельности лекарственного или травматического генеза;

при реанимационных мероприятиях в критическом состоянии, на фоне нарушения кровообращения;

при неонатальной реанимации;

при энтеральной оксигенации (в виде «кислородного коктейля»);

при гипербарической оксигенации.

Способ применения

Медицинский кислород применяют для вдыхания через легкие. Исключением является ситуация, когда доставки осуществляется через оксигенатор экстракорпоральной системы сердечно-легочной циркуляции.

Гипербарическая оксигенация проводится в барокамерах, где в терапевтических целях создается давление кислорода 1,2-2 атмосферы.

Кислород также используется для приготовления коктейлей, принимаемых внутрь.

Нет абсолютных противопоказаний к применению медицинского кислорода, но концентрация вдыхаемого кислорода должна быть ограничена в случае использования у недоношенных детей и у пациентов с хроническим бронхитом и эмфиземой.

Особое внимание и меры предосторожности

Особое внимание необходимо, когда медицинский кислород используется:

для новорожденных, где вдыхаемая концентрация не должна превышать 40%, из-за риска ретролентальной фиброплазии (синдром Терри);

у пожилых пациентов с хроническим бронхитом, у которых не рекомендуется использовать вдыхаемую концентрацию кислорода более 30%;

в барокамерах при терапии таких состояний, как отравление окисью углерода, анаэробные инфекции и острые ишемические заболевания.

Тщательный контроль уровня парциального давления кислорода на вдохе, в крови и тканях, необходим во избежание превышения рекомендованных концентраций.

Кислород может увеличить риск амиодарон-индуцированной легочной токсичности, послеоперационного респираторного дистресс-синдрома у взрослых. Легочная токсичность может развиваться у больных получивших блеомицин, которые подвергаются воздействию обычных концентраций кислорода во время анестезии. Высокая доля кислорода может усиливать легочную токсичность, вызванную воздействием такого вещества, как паракват (гербицид), который является токсичным для легких.

Особенности применения у особых категорий пациентов (детей, беременных, кормящих грудью женщин)

Медицинский кислород не оказывает отрицательного влияния при беременности и лактации.

В нормальных условиях медицинский кислород не влияет на уровень сознания пациента. Однако, пациенты, нуждающиеся в постоянной кислородной поддержке, очевидно, не могут управлять и обслуживать машины и сложные механизмы.

Кислородные баллоны

Если во время прогулок или поездок понадобится кислород с потоком более 3 л/мин, придется использовать кислородные баллоны. 

Существуют различные виды кислородных баллонов: 

  • тяжелые (более 10 кг);
  • изготовленные из легкого сплава, объемом от 1 до 50 л;
  • с интегрированным редуктором и без;
  • заправляемые специализированными компаниям;
  • с возможностью заправки от домашней станции и домашнего кислородного концентратора. 

Дома удобнее использовать кислородные баллоны из легкого сплава объемом от 1 до 5 л. Они легче и безопаснее.

Кроме самого баллона с кислородом для использования необходим редуктор. 

Редуктор — это устройство, с помощью которого происходит регулировка потока кислорода, подаваемого пациенту. Как правило редукторы снабжены манометром — этот прибор показывает давление газа в баллоне. 

Редуктор может быть несъемным или съемным. Такие редукторы нужно приобретать отдельно от баллона. 

Баллоны с интегрированным (несъемным) редуктором заправляются только специализированными предприятиями — в этом их основной минус. Когда закончится кислород, придется искать компанию, которая сможет организовать заправку баллона за адекватное время и деньги. 

Удобство баллонов со встроенным редуктором в том, что потребителю не нужно делать никаких предварительных манипуляций перед использованием — подключил, установил поток, открыл вентиль. 

Съемные редукторы могут иметь регулировку постоянного потока от 0,5 до 15 л/мин. Некоторые модели могут подавать кислород в пульс-дозовом режиме (только при вдохе пациента). Подача кислорода в пульс-дозовом режиме значительно увеличивает время использования баллона, но есть ограничения для детей — такие же как и у портативных кислородных концентраторов с аналогичным режимом работы. 

Для наполнения баллонов кислородом существуют кислородные наполнительные станции для непромышленного применения. Их нужно приобретать отдельно. Это довольно дорогие устройства — примерно в четыре раза дороже концентраторов. Такие станции подключаются к кислородному концентратору и заполняют баллон кислородом в течение 3-6 часов (зависит от объема баллона). 

Давление газа в баллонах для домашнего использования как правило не более 160 атм. Такие баллоны достаточно безопасны и при взрыве (несколько случаев в год на всем земном шаре) не разлетаются на кусочки, а разворачиваются как консервная банка. 

Про кислород:  Адсорбционные кислородные установки для заправки кислородом баллонов

Как рассчитать время использования заправленного баллона?

Исходные данные:

  • объем баллона (написан на корпусе или можно измерить и рассчитать); 
  • давление кислорода в баллоне (показывает манометр на редукторе); 
  • требуемый поток (назначение врача). 

Умножаем объем баллона (в литрах) на давление (в атмосферах) и делим на поток (в л/мин), получаем количество минут использования. 

Например: (баллон 4 л * давление 100 атм ) / поток 2 л/мин = 200 минут. 

Это означает, что 3 часа и 20 минут из этого баллона можно подавать пациенту кислород с потоком 2 л/мин. 

При использовании пульс-дозового режима рассчитать время работы значительно сложнее, поэтому лучше контролировать наличие кислорода в баллоне по манометру. 

Практически ни одна авиакомпания не разрешает перевозку кислородных баллонов с газом, находящимся под давлением. Для экстренных случаев авиакомпании сами комплектуют такими баллонами каждый борт. Однако бывают исключения, и кислородозависимого пациента могут пустить на борт со своим баллоном.

  • Перед началом работы вымойте руки и не смазывайте их никакими кремами;
  • Не используйте масла и смазывающие жидкости;
  • Храните баллоны вдали от источников нагрева;
  • Оберегайте баллоны от падений и ударов.

Росздравнадзор и ростехнадзор разъясняют: безопасность баллонов для кислорода медицинского


Письмо Росздравнадзора от 03.11.2022 N 01и-2746/17 «О безопасности баллонов для кислорода медицинского»


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ПИСЬМО от 3 ноября 2022 г. N 01и-2746/17

О БЕЗОПАСНОСТИ БАЛЛОНОВ ДЛЯ КИСЛОРОДА МЕДИЦИНСКОГО

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения по вопросу обеспечения безопасности баллонов для кислорода медицинского направляет разъяснения о безопасности применения и порядке оценки маркировки баллонов для кислорода медицинского.

В соответствии с ч. 1 ст. 38 Федерального закона от 21.11.2022 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон) медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека.

Учитывая вышеизложенное, на основании положений Закона, баллоны для кислорода медицинского не являются медицинскими изделиями и не подлежат отдельной регистрации в установленном порядке.

В то же время, при эксплуатации баллонов для медицинского кислорода в медицинских организациях необходимо строго выполнять требования, установленные в следующих нормативных документах:

Обращаем внимание, что, в соответствии с п. 22 Технического регламента Таможенного союза «О безопасности работы оборудования, работающего под избыточным давлением», утвержденного Решением Совета Евразийской экономической комиссии от 02.07.2022 г. N 41 (далее — Решение), баллоны должны сопровождаться паспортом безопасности. Также маркировка, наносимая на баллоны, должна соответствовать п. 29 — 32 Решения. Так, окраска баллонов для кислорода медицинского должна быть голубая и содержать надпись «кислород медицинский», нанесенную черным цветом.

Также обращаем внимание, что в соответствии с ГОСТ 5583-78 (ИСО 2046-73) «Кислород газообразный технический и медицинский. Технические условия» каждая партия газообразного медицинского кислорода, а также каждый баллон или моноблок-контейнер медицинского кислорода должны сопровождаться документом о качестве, содержащим следующие данные:

  • наименование предприятия и его товарный знак;
  • наименование и сорт продукта;
  • номер партии технического или медицинского кислорода и номер баллона медицинского кислорода;
  • дату изготовления;
  • объем газообразного кислорода, м3

Для медицинского кислорода в сопроводительных документах указывается номер регистрационного удостоверения, согласно Государственному реестру лекарственных средств.

Одновременно сообщаем, что в соответствии с Положением о Федеральной службе по экологическому, технологическому и атомному надзору, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.2004 N 401, Ростехнадзор осуществляет контроль и надзор за обращением оборудования, работающего под избыточным давлением.

»Приказом Ростехнадзора от 28 ноября 2022 года N 500 утверждены Федеральные нормы и правила в области промышленной безопасности «Правила безопасности при производстве и потреблении продуктов разделения воздуха» (далее — Правила), которые устанавливают требования, направленные на обеспечение промышленной безопасности, предупреждение аварий, случаев производственного травматизма на опасных производственных объектах производства и потребления продуктов разделения воздуха (кислород, азот, аргон, криптон, ксенон, неоногелиевая смесь) и их смесей. В связи с чем, при возникновении вопросов, связанных с безопасностью обращения баллонов для кислорода медицинского необходимо обращаться в Ростехнадзор.

Руководитель М.А.МУРАШКО


Вопрос от 01.11.18:

Какие сертификаты и свидетельства необходимо иметь сотрудникам в следующих ситуациях:

1) эксплуатация газовых баллонов (медицинский кислород, гелий), находящихся под избыточным давлением, с целю обеспечения работоспособности аналитических приборов;

2) наполнение малогабаритного портативного баллона гелием из баллона большого объема, находящегося под избыточным давлением.

Ответ: Управление Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору сообщает, что »Федеральные нормы и правила в области промышленной безопасности «Правила промышленной безопасности опасных производственных объектов, на которых используется оборудование, работающее под избыточным давлением» утверждены приказом Ростехнадзора от 25.03.2022 № 116 (далее ФНП ОРПД) направлены на обеспечение промышленной безопасности, предупреждение аварий, инцидентов, производственного травматизма на объектах при использовании оборудования, работающего под избыточным давлением более 0,07 мегапаскаля (МПа) пара, газа (в газообразном, сжиженном состоянии) (пп.а п.2 ФНП ОРПД).

Работники, непосредственно связанные с эксплуатацией оборудования под давлением, должны пройти в установленном порядке аттестацию по промышленной безопасности, в том числе проверку знаний требований указанных ФНП ОРПД (в зависимости от типа конкретного оборудования, к эксплуатации которого они допускаются)(пп.а п.221 ФНП ОРПД).

Рабочие должны соответствовать квалификационным требованиям и иметь выданное в установленном порядке удостоверение на право самостоятельной работы по соответствующим видам деятельности (пп.б п.221 ФНП ОРПД).


Вопрос от 24.04.2020:

Предприятием производится азот, жидкий кислород и газообразный кислород. При наполнении баллонов газообразным кислородом возможно возгорание одежды и волосяных покровов обслуживающего персонала, находящегося в среде газообразного кислорода, а также возможен взрыв баллона. Прошу разъяснить, относится ли работа по наполнению баллонов кислородом к категории газоопасных работ?

Ответ: На данный вопрос ответ дан Управлением государственного строительного надзора Ростехнадзора.

Согласно »пункту 2.1.1 Федеральных норм и правил в области промышленной безопасности «Правила безопасного ведения газоопасных, огневых и ремонтных работ», утвержденных приказом Ростехнадзора от 20.11.2022 № 485, к газоопасным относятся работы, связанные с внутренним осмотром, чисткой, ремонтом, разгерметизацией технологического оборудования, коммуникаций, установкой и снятием заглушек на оборудовании и трубопроводах, а также работы внутри емкостей (аппараты, сушильные барабаны, печи технологические, сушильные, реакторы, резервуары, цистерны, а также коллекторы, тоннели, колодцы, приямки, траншеи (глубиной от 1 м) и другие аналогичные места), при проведении которых имеется или не исключена возможность выделения в рабочую зону взрывопожароопасных или вредных паров, газов и других веществ, способных вызвать взрыв, загорание, оказать вредное воздействие на организм человека, а также работы при недостаточном содержании кислорода (объемная доля ниже 20 %) в рабочей зоне.

Наполнение баллонов газами, в том числе кислородом, осуществляется в соответствии с требованиями »раздела XII «Дополнительные требования промышленной безопасности к освидетельствованию и эксплуатации баллонов» Федеральных норм и правил в области промышленной безопасности «Правила промышленной безопасности опасных производственных объектов, на которых используется оборудование, работающее под избыточным давлением», утвержденных приказом Ростехнадзора от 25.03.2022 № 116, зарегистрированным Минюстом России 19.05.2022 № 32326 (далее – ФНП ОРПД).

Пунктом 520 ФНП ОРПД определено, что наполнение баллонов должны проводить организации (индивидуальные предприниматели), имеющие наполнительные станции (пункты наполнения), производственные помещения (площадки) которых в соответствии с проектом и требованиями настоящих ФНП ОРПД оборудованы для наполнения баллонов конкретным видом газов; предусматривают возможность приемки-выдачи и раздельного хранения пустых и наполненных баллонов; оснащены техническими средствами и оборудованием, обеспечивающими наполнение, опорожнение (в том числе слив неиспарившихся остатков, в случае сжиженных газов, выпуск газа из баллонов с неисправной арматурой), ремонт и окраску баллонов.

Наполнение баллонов газами, согласно пункту 521 ФНП ОРПД, должно быть произведено по инструкции, разработанной и утвержденной наполнительной организацией (индивидуальным предпринимателем) с учетом свойств газа, определенных проектом наполнительной станции, местных условий и технологии наполнения, а также требований руководства (инструкции) по эксплуатации и иной документации изготовителя баллона.

Перед наполнением кислородных баллонов должен быть проведен контроль отсутствия в них примеси горючих газов газоанализатором в порядке, установленном инструкцией. При наполнении баллонов медицинским кислородом должна проводиться их продувка давлением наполняемой среды в порядке, установленном инструкцией.

Обращаем внимание, что вышеуказанными ФНП ОРПД процесс наполнения баллонов газами не отнесен к газоопасным работам.

Оцените статью
Кислород
Добавить комментарий