За счет дыхания организм обеспечивает постоянный обмен газами в организме: из атмосферы в легкие поступает кислород, из легких удаляется углекислый газ. Вследствие различных патологий этот газовый обмен нарушается. В результате изменяется баланс газов в крови: уровень углекислоты повышается, а кислорода снижается.
Следствием дыхательной недостаточности является гипоксия. Это кислородное голодание, от которого страдают все органы и ткани человеческого тела, но в первую очередь мозг и сердце.
Симптомы дыхательной недостаточности
Классическая симптоматика ДН включает следующие проявления:
Признаки дыхательной недостаточности зависят от причин возникновения и тяжести состояния пациента. Наиболее частым и ярким симптомом является приобретение кожей бледного и синюшного оттенка. Данный признак наблюдается при пониженном парциальном давлении кислорода в артериальной крови (менее 60 мм ртутного столба). Если данный показатель падает ниже 30 мм рт. ст., то следует потеря сознания.
Верный симптом наличия дыхательной недостаточности — это одышка, которая сопровождает человека не только во время физической активности, но и в состоянии покоя.
Недостаток кислорода приводит к тому, что человек начинает более активно дышать. В процесс дополнительного притока воздуха вовлекаются дополнительные мышцы грудной клетки, шеи, брюшной области. При этом дыхание с частотой свыше 25 вдохов за 1 минуту приводит к утомлению дыхательной мускулатуры.
ДН на поздних стадиях сопровождается сердечной недостаточностью и отеками.
Классификация и виды
Дыхательную недостаточность разделяют на несколько видов, каждый из которых имеет собственный патогенез.
По механизму возникновения выделяют:
Есть несколько видов ДН по причинам возникновения:
В зависимости от того, как быстро развиваются симптомы у пациента выделяют:
Важным показателем при определении патологии является газовый состав крови пациента:
В зависимости от выраженности симптомов принято различать 3 степени дыхательной недостаточности, идущие по степени тяжести от легкой к более тяжелой:
При развитии синдрома как следствия заболевания легких применяют термин легочная недостаточность. По своей сути он аналогичен дыхательной, но последняя включает в себя все проявления недостаточности, в том числе на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы, кроветворения и иных ситуациях.
Причины возникновения
Помимо заболеваний и патологических состояний, перечисленных как причины для возникновения различных видов ДН, можно выделить еще целый ряд пусковых механизмов для развития синдрома.
Этиология ДН может заключаться в острых и хронических заболеваниях бронхов и легких: пневмония, бронхит, бронхопневмония. Причиной нарушения газообмена может стать физическая непроходимость дыхательных путей из-за попадания в них инородного тела, аспирации.
Нарушения в проведении газообмена нередко сопровождают сбои в работе центральной нервной системы. Центр регуляции дыхания может пострадать на фоне черепно-мозговой травмы, приема наркотических и медикаментозных препаратов.
Снизить продуктивность работы дыхательной мускулатуры, которая накачивает легкие кислородом и отводит углекислоту, могут такие болезни, как столбняк, полиомиелит, ботулизм. Привести к этому могут и мышечные релаксанты.
Дыхательная недостаточность всегда сопровождает патологические процессы, связанные с сердечно-сосудистой системой. Это острая сердечная недостаточность, тромбоз легочной артерии, анемия, большие кровопотери.
Еще одной причиной нехватки воздуха являются сдавления легких:
Методы диагностики
При наличии симптомов дыхательной недостаточности врач собирает полный анамнез пациента, чтобы выявить причины возникновения патологии.
Во время осмотра специалист осматривает кожные покровы на наличие признаков цианоза, подсчитывает частоту дыхания, оценивает задействованность при дыхании вспомогательных мышц.
В числе диагностических методов применяются следующие пробы:
При их проведении оценивают объем воздуха, который поступает при вдохе и выдохе за минуту, и скорость его движения по различным отделам дыхательных путей. В ходе исследований оценивается способность легких к вентиляции.
Также назначают лабораторный анализ газового и кислотно-щелочного состава крови. При необходимости проводят рентгенографию грудной клетки для выявления поражения легких.
Лечение
Устранением причин и следствий дыхательной недостаточности занимаются терапевт и пульмонолог. Лечебная тактика для пациентов с дыхательной недостаточностью сводится к двум направлениям действий:
Если у пациента зафиксированы остро выраженные признаки гипоксии, то ему проводят кислородную терапию. Это ингаляции с кислородом, концентрации которого рассчитывают в зависимости от газового состава крови. Парциальное давление кислорода в артериальной крови следует удерживать на уровне от 55 до 60 мм рт. ст. с постоянным мониторингом pH крови и состояния больного.
Для проведения кислородотерапии используют кислородные баллончики или концентраторы.
Если больной может дышать сам, то подачу кислороду организует через маску или устанавливают катетер в носовую полость. Если пациент находится в состоянии комы, то ему делают интубацию и проводят искусственную вентиляцию легких.
Помимо кислородной терапии проводят процедуры для улучшения дренажа бронхов. В их числе массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика, прием антибактериальных и муколитических препаратов. Для облегчения дыхания из бронхов удаляют образовавшийся секрет.
Далее схема лечения зависит от диагностированных причин дыхательной недостаточности и направлена на их устранение.
Возможные осложнения
При отсутствии медицинской помощи дыхательная недостаточность в острой форме серьезно угрожает жизни пациента. Без кислородной поддержки и сопутствующих медицинских манипуляций велик риск смерти.
Хроническая форма ДН при игнорировании рекомендаций лечащего врача чревата серьезным сокращением жизни и переходом в острую фазу. Если синдром наблюдается у человека продолжительное время, то вскоре к нему присоединится сердечная недостаточность. Из-за недостатка кислорода сердечная мышца будет работать в повышенном темпе и начнет страдать от перегрузки.
Снижение уровня кислорода приводит к чрезмерному увеличению правого сердечного желудочка, а далее к снижению числа его сокращений. Это становится причиной возникновения синдрома так называемого «легочного сердца». Его постоянный спутник – увеличение кровяного давления в малом круге кровообращения.
Дыхательная недостаточность у детей
У детей причина синдрома чаще всего кроется в слабом развитии дыхательных мышц и усугубляются физиологически узкими путями. При этом детский организм находится в процессе роста и развития, поэтому нуждается в нормальном газообмене.
Нормализовать ситуацию при отсутствии сопутствующих проблем и заболеваний помогают регулярные занятия дыхательной гимнастикой, общее физическое укрепление организма через занятия гимнастикой и спортом.
Профилактика
Вся профилактика сводится к предупреждению развития дыхательных патологий и причин, которые могут стать ее первоисточником.
Здоровый образ жизни существенно снижает риск возникновения проблемы. Потому рекомендовано:
Поддерживать дыхательную систему в здоровом состоянии помогают аэробные занятия. Это быстрая ходьба, бег, игровые виды спорта (футбол, теннис, волейбол).
Заключение
Дыхательная недостаточность — это серьезная патология, наличие которой угрожает не только здоровью человека. Она может стать причиной его смерти при отсутствии должного лечения, а при острой форме — своевременного реанимационного вмешательства.
Основным и первым признаком ДН является одышка и ощущение нехватки воздуха. Причинами недуга могут выступать заболевания легких, сердца, различные болезни и травмы.
Дыхательная недостаточность сопровождается острой нехваткой кислорода в крови, в результате чего страдают мозг, сердце, все органы и ткани организма. Восполнить недостаток кислорода в крови при хронической ДН или поддержать близкого до приезда скорой помощи в случае острой формы помогут кислородные концентраторы и баллончики. Закажите их с доставкой по России в нашем интернет-магазине.
Общие сведения
Любые определения дыхательной недостаточности, будь то острая или хроническая, в конечном счете сводятся к газовому составу крови. Как показано ниже, это вполне логичная и правомерная трактовка.
С биомедицинской точки зрения, процесс дыхания разделяется на дыхание внешнее и дыхание тканевое (клеточное). Безусловный рефлекс внешнего дыхания представляет собой всем известные ритмичные сокращения дыхательной мускулатуры и, соответственно, изменения объема грудной клетки, чем в норме обеспечивается бесперебойная вентиляция легких. Необходимым условием выступает свободная проходимость воздухоносных путей (носо- и ротоглотка, гортань, трахея, бронхи, бронхиолы), по которым пригодная для дыхания человека газовая смесь (воздух) нагнетается к газообменным структурам и тканям легких.
Микроскопические пузырьки, – альвеолы, – образуют стенки т.н. альвеолярных мешочков, срощенных с конечными, самыми мелкими ответвлениями бронхиального древа, – бронхиолами. Совокупность, «гроздь» таких альвеолярных мешочков и тончайших альвеолярных проходов носит название легочный ацинус. Подобно тому, как почечный нефрон является единичной ячейкой ультрафильтрации, ацинус выступает структурной единицей газообмена. Потребление необходимого для жизнедеятельности кислорода и выведение отработанного, «выхлопного» углекислого газа осуществляется в процессе молекулярной диффузии через стенки-мембраны альвеол.
Кислород вовлекается в окислительную реакцию и оказывается в составе стойкого соединения, – химически связывается, – гемоглобином, широко известным железосодержащим белком, который содержится в красных кровяных тельцах (эритроцитах). В связанном виде кислород с током крови поступает ко всем без исключения органам, тканям и клеткам. Процесс перфузии («проливания», пропитывания) тканей оксигенированной кровью составляет энергетическую основу существования высокоразвитой живой материи на Земле.
Недостаток кислорода (гипоксия) подразумевает, прежде всего, дефицит связанного кислорода в крови (гипоксемия) – и приводит к энергетическому голоданию клеток, тканей и органов. Такую ситуацию можно сравнить со сбойной работой электронного прибора в условиях пониженного электрического напряжения, или же с двигателем внутреннего сгорания, который резко теряет в мощности и долговечности при заправке разбавленным топливом. Аналогично, организм не в состоянии полноценно и эффективно функционировать в условиях кислородного голодания тканей.
Незначительный дефицит оксигенации (насыщенности кислородом) может довольно долго оставаться бессимптомным или малосимптомным.
Однако кислородное голодание неизбежно вызывает перегрузку и, если не устраняются причины, запускает лавинообразный каскад дисфункций, нарушений и изменений (которые со временем становятся необратимыми) на всех уровнях и во всех системах организма. Этот сложный, полисимптомный и полиорганный синдром носит название хронической дыхательной недостаточности и, как видно из сказанного, представляет угрозу для всего организма в целом. Иными словами, термин «хроническая дыхательная недостаточность» подразумевает не только и не столько нарушения внешнего дыхания (это не единственная причина), сколько длительную и, как правило, прогрессирующую несостоятельность функций клеточного, тканевого дыхания.
Запись на консультацию
К основным причинам развития синдрома хронической дыхательной недостаточности относятся:
Следует подчеркнуть, что здесь перечислены лишь наиболее общие причинные факторы хронической дыхательной недостаточности, каждый из которых представляет собой, по сути, обширный перечень и заслуживает отдельного рассмотрения (что выходит за рамки данного обзора).
Симптомы и диагностика
Клиническая картина хронической дыхательной недостаточности в большинстве случаев включает в себя следующие симптомы (в различных комбинациях):
В зависимости от продолжительности и выраженности, выделяют несколько степеней хронической дыхательной недостаточности. В тяжелых случаях и при длительном прогрессировании присоединяются отеки нижних конечностей, асцит (водянка), гепатомегалия. Терминальная (конечная) стадия характеризуется брадикардией, нарушениями экскреторной функции почек, коматозным состоянием, летальным исходом.
Помимо общеклинических методов (сбор жалоб и анамнеза, внешний осмотр, аускультация, пальпация, перкуссия), назначается ряд лабораторных анализов, визуализирующие инструментальные методы (рентген, МРТ, КТ, УЗИ), спирометрические пробы, консультации профильных специалистов по мере необходимости.
Учитывая многообразие и обилие возможных причин, было бы неправомерным говорить о лечении дыхательной недостаточности: конечно, устранять необходимо причины, а не следствия. Во всех случаях следует в максимально возможной степени восстановить проходимость воздухоносных путей (или убедиться в том, что они проходимы), исследовать функцию газообмена, нормализовать состав крови, обеспечить полноценную гемодинамику. Следует, однако, повторить, что хроническая дыхательная недостаточность далеко не всегда является принципиально обратимой и излечимой: она склонна постепенно, медленно, но неуклонно прогрессировать, вызывая все новые осложнения.
Ключевым прогностическим фактором является своевременность обращения за помощью.
Хроническая дыхательная недостаточность
Хроническая дыхательная недостаточность (ХДН) – комплекс патологических изменений в организме, развивающийся и, как правило, прогрессирующий вследствие постоянного дефицита кислорода и/или избытка углекислоты в газовом составе крови. Этот устойчивый, сравнительно точно повторяющийся в разных случаях симптомокомплекс (независимо от причин, его вызвавших) имеет собственную патогенетическую «логику», т.е. определенные закономерности формирования и динамики. Таким образом, хроническая дыхательная недостаточность не является болезнью в классическом понимании, и не всегда она связана с затруднениями внешнего дыхания: в широком смысле, это вторичный синдром, обусловленный частичной несостоятельностью газообменной системы организма. Эта многоуровневая система очень сложна; газообмен, составляющий энергетическую основу жизни, осуществляется как каскад биохимических реакций и метаболических процессов, и продолжительная дисфункция в любом звене может привести к более чем серьезным последствиям для организма в целом. Если же учесть, что уязвимость любой системы, искусственной или естественной (газообменной в том числе) прямо пропорциональна ее сложности, становится понятным обилие и разнообразие конкретных причин, ведущих к гипоксемии (недостатку связанного гемоглобином кислорода в крови) и гипоксии – общему кислородному голоданию организма.
Хроническая дыхательная недостаточность может быть обусловлена снижением проходимости дыхательных путей, что наблюдается при множестве пульмонологических заболеваний (бронхиты, бронхиальная астма и мн.др.). Другую обширную группу причин составляют заболевания и поражения сердечнососудистой системы. Отдельный кластер образуют дистрофические перерождения легочной ткани, например, при хронических инфекционно-воспалительных процессах или аутоиммунных заболеваниях. К внелегочным причинам ХДН относятся, прежде всего, нарушения регуляторной функции дыхательного центра ЦНС и поражения нейромышечных связей при боковом амиотрофическом склерозе, болезни Паркинсона, спинальных или черепно-мозговых травмах, мышечной дистрофии и т.д.; эндокринные расстройства (гипотиреоз), патология кроветворной системы, а также сугубо механические факторы, – например, аномалии развития грудной клетки, неправильная осанка, растущая опухоль, ожирение. Наконец, ХДН может сформироваться как резидуальный синдром после пережитой острой дыхательной недостаточности.
В целом, различают два основных типа ХДН: гипоксемическую (паренхиматозную, связанную с поражением тканей дыхательной системы) и гиперкапническую (вентиляционную, обусловленную, как правило, внелегочными причинами и проявляющуюся избытком углекислого газа в крови).
Наиболее общим симптомом, который сравнительно долго может оставаться единственным, выступает одышка, т.е. дискомфортное чувство нехватки воздуха, – что заставляет совершать более глубокие вдохи, увеличивать частоту дыхания и глубину вдоха; в более выраженных случаях в дыхательном акте рефлекторно задействуется дополнительная мускулатура. Другими характерными признаками ХДН служат синюшность губ, носогубного треугольника, конечных пальцевых фаланг (в сочетании, на более поздних стадиях, с их деформацией по типу «барабанных палочек» и изменениями ногтей в виде «часовых стекол»), а также тахикардия, тенденция к полуобморочным состояниям и обморокам, быстрая утомляемость, нарушения сна, головные боли. При тяжелой степени дыхательной недостаточности цианоз кожных покровов принимает генерализованный характер, могут наступать помрачения сознания. Резкое снижение АД, угнетение деятельности ЦНС с переходом в кому, сбой ритмики дыхания являются прогностически крайне неблагоприятными признаками терминального состояния.
Хроническая дыхательная недостаточность достаточно уверенно предполагается врачом любого профиля уже на этапе сбора анамнеза и жалоб, внешнего осмотра и физикального обследования. Степень нарушений функции внешнего дыхания уточняется спирометрическими пробами, степень гипоксемии – лабораторным анализом газового состава крови или, что менее информативно и надежно, пульсоксиметром. Установление конкретных причин ХДН может оказаться более сложной задачей, требующей применения лабораторных и инструментальных исследований (визуализирующие метода, бронхоальвеолярный лаваж, биопсия и др.), а также привлечения к лечебно-диагностическому процессу профильных специалистов по мере прояснения ситуации.
В качестве компенсирующего паллиатива применяют методы искусственной оксигенации (ингаляторно, с использованием маски, или, в тяжелых случаях, с подключением к аппарату искусственной вентиляции легких). Однако первоочередной задачей выступает устранение или хотя бы смягчение, – насколько это возможно в каждом индивидуальном случае, – первопричин развития хронической дыхательной недостаточности. Применяются этиотропные медикаментозные средства (бронхолитики, муколитики, антибиотики и др. препараты строго по показаниям). Во многих случаях очень эффективны процедуры из богатого арсенала физиотерапии. Назначаются специальные витаминные комплексы, принимаются общеукрепляющие меры, корректируется рацион, режим дня, общий образ жизни (особенно это касается физических нагрузок и вредных привычек). В более тяжелых или бесперспективных для консервативного лечения случаях ставится вопрос о пересадке легкого или ином радикальном вмешательстве.