Препараты для профилактики гипоксии плода

Гипоксия плода — причины и виды. Профилактика скрытого токсикоза (прегестоза) как причины увеличения веса при беременности. Мнение врача-гинеколога — видео

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Общие сведения

Гипоксия плода регистрируется в 10,5% случаев от общего числа беременностей и родов. Гипоксия плода может развиваться в различные сроки внутриутробного развития, характеризоваться различной степенью кислородной недостаточности и последствиями для организма ребенка. Гипоксия плода, развившаяся в ранние сроки гестации, вызывает пороки и замедление развития эмбриона. На поздних сроках беременности гипоксия сопровождается задержкой роста плода, поражением ЦНС, снижением адаптационных возможностей новорожденного.

Стандартного подхода не существует, поскольку многое зависит от индивидуальности организма матери и причин, приведших к недостаточному поступлению кислорода к тканям плода.

В случае незначительной формы данной патологии терапия не предусматривается. Если же дело касается тяжелой формы кислородного голодания, тогда все усилия специалистов направляются на улучшение маточно-плацентарного кровообращения, а также на восстановление обменных процессов плода. Помимо многочисленных лекарственных препаратов, будущей мамочке может быть назначена еще и аквагимнастика наряду со специальными дыхательными упражнениями. Роды при наличии данной патологии принимаются с обязательным кардиомониторным наблюдением, которое дает возможность отслеживать общее состояние плода. В очень тяжелых случаях может понадобиться экстренное родоразрешение, которое осуществляется посредством кесарева сечения.

Лечение гипоксии плода без медикаментов

Направлено на улучшение поступления кислорода к тканям матери и плода.

Уменьшение физических и эмоциональных нагрузок, соблюдение дозированного постельного режима
Показано при имеющейся гипоксии и отставании плода в развитии. Способствует уменьшению тонуса сосудов и улучшает поступление крови к матке.

Полноценное питание
Важно для получения организмом будущей матери всех необходимых питательных веществ.

Гипербарическая оксигенация во время беременности
Применятся кислород под давлением, которое превышает атмосферное. Процедура проводится в специальных медицинских барокамерах.

При дыхании газовой смесью под давлением искусственно улучшается доставка кислорода к тканям. Показания к назначению процедуры — уже развивавшаяся гипоксия плода и все состояния, которые могут к ней привести. Например, хронические заболевания матери (сахарный диабет, железодефицитная анемия), повышенный тонус матки и другие.

Кислородотерапия во время беременности
Поступление кислорода в организм матери улучшается при вдыхании 40-60% кислородно-воздушной смеси 1-2 раза в день. Также рекомендуется принимать кислородный коктейль или пену в течение 10 минут по 150-200 мл за 1,5 часа до еды или спустя 2 часа после еды.

Имеет несколько направлений:

Лечение в стационаре

Проводится при выраженных изменениях в маточно-плацентарном кровотоке и недостатке поступления кислорода к плоду. Лекарственные средства могут назначаться как в виде уколов, так и таблеток.

Отравления, рвота, понос, интоксикации при инфекционных заболеваниях

Восполняется потерянная жидкость путем введения внутривенно растворов для восстановления кислотно-щелочного равновесия: глюкозы, реополиглюкина, гидрокарбоната натрия и других.

Преждевременная отслойка плаценты

При незначительной отслойке на небольшом участке и хорошем самочувствии будущей матери наблюдение проводится в условиях стационара:

Отслойка на большом участке с развитием массивного кровотечения либо появлением незначительных повторных кровянистых выделений из родовых путей

Вне зависимости от самочувствия матери, проводится срочное родоразрешение, предпочтительна операция кесарева сечения. Стимуляция родов при отслойке плаценты противопоказана.

При массивном кровотечении матери вводится донорская эритроцитарная масса (взвесь эритроцитов, получаемая из человеческой крови) и плазма (жидкая часть крови) — для замещения объема потерянной крови и нормализации ее свертывания.

Инфекционные бактериальные и/или вирусные заболевания

При бактериальных инфекциях назначаются антибиотики в зависимости от болезнетворного микроорганизма, вызвавшего развитие болезни, согласно сроку беременности. Наиболее часто используются цефалоспорины (Цефазолин, Цефтриаксон), пенициллины (Ампициллин, Амоксиклав), макролиды (Эритромицин, Вильпрафен).

При вирусных инфекциях во время беременности разрешается для применения Виферон с 16 недели беременности, Ацикловир — с осторожностью, Генферон — с II и III триместра.

Для улучшения работы иммунной системы при хронических инфекциях рекомендуется проведение мембранного плазмафереза. Во время процедуры фильтруется жидкая часть крови (плазма) через специальную мембрану с отверстиями разного калибра, благодаря чему в мембране задерживаются большие молекулы, содержащие токсины, аллергены и другие элементы воспаления.

Показания к срочному родоразрешению при гипоксии плода

Предпочтение следует отдавать операции кесарева сечения, но возможно и применение акушерских щипцов в зависимости от состояния плода и матери.

Проводится после основного лечения в стационаре либо на начальных стадиях гипоксии при невыраженных изменениях. Обязательное условие: возможность контролировать эффективность проводимого лечения: КТГ, УЗИ и другие.

Используются такие же препараты, что в стационаре, но они назначаются в виде таблеток, капсул для применения внутрь, свечей для введения в прямую кишку.

Гипоксия во время родов — асфиксия новорожденного

Проводятся реанимационные мероприятия в родильном зале.

Последовательность выполнения этапов зависит от двух факторов:

После рождения и пересечения пуповины ребенка переносят на стол с подогревом, обтирают сухими подогретыми пеленками во избежание переохлаждения и усиления гипоксии.

Восстанавливается проходимость дыхательных путей: отсасывается слизь и околоплодные воды из полости рта и носа ребенка при помощи резиновой груши или электроотсоса. Затем, при необходимости, неонатолог или акушер-гинеколог промывает физиологическим раствором дыхательные пути ребенка от мекония и околоплодной жидкости, используя электрический насос и ларингоскоп (медицинский инструмент с подсветкой).

При отсутствии или нерегулярном дыхании в дыхательные пути ребенка вводится трубка для подачи воздушно-кислородной смеси — интубация. Начинается искусственная вентиляция легких при помощи специального баллона, при необходимости, с одновременным непрямым массажем сердца.

При уменьшении ЧСС (брадикардии) в вену пуповины вводится адреналин. При кровотечении или недостаточном количестве жидкости в сосудах в пуповину вводится физиологический 0,9% раствор или альбумин.

После стабилизации общего состояния ребенок из родильного зала переводится в реанимацию новорожденных для дальнейшего лечения.

Показания для прекращения реанимации новорожденного:

Строение и функции плаценты

Плацента — временный орган, существующий только во время беременности и обеспечивающий взаимосвязь матери с плодом. С одной стороны ворсинки с сосудами плаценты прикреплены к стенке матки, с другой при помощи пуповины она связана с плодом.

Система носит название: мать — плацента — плод, или маточно-плацентарный комплекс.

При нарушениях в системе «мать — плацента — плод» развивается маточно-плацентарная недостаточность:

Классификация гипоксии плода

По времени течения и скорости возникновения выделяют острую и хронически развивающуюся гипоксию плода.

Возникновение острой гипоксии плода обычно связано с аномалиями и осложнениями родового акта – стремительными или затяжными родами, прижатием или выпадением пуповины, длительным сдавлением головки в родовых путях. Иногда острая гипоксия плода может развиться в ходе беременности: например, в случае разрыва матки или преждевременной отслойки плаценты. При острой гипоксии стремительно нарастают нарушения функций жизненно важных органов плода. Острая гипоксия характеризуется учащением сердцебиения плода (более 160 уд. в мин.) или его урежением (менее 120 уд. в мин.), аритмией, глухостью тонов; усилением или ослаблением двигательной активности и т. д. Нередко на фоне острой гипоксии развивается асфиксия плода.

К хронической гипоксии приводит длительный умеренный дефицит кислорода, в условиях которого развивается плод. При хроническом дефиците кислорода возникает внутриутробная гипотрофия; в случае истощения компенсаторных возможностей плода развиваются те же нарушения, что и при остром варианте течения. Гипоксия плода может развиваться в ходе беременности или родов; отдельно рассматривается гипоксия, возникшая у ребенка после рождения вследствие болезни гиалиновых мембран, внутриутробной пневмонии и т. д.

С учетом компенсаторно-адаптационных возможностей плода гипоксия может приобретать компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные формы. Поскольку при неблагоприятных условиях плод испытывает не только гипоксию, но и целый комплекс сложных нарушений обмена, в мировой практике данное состояние определяется как «дистресс-синдром», который подразделяется на дородовый, развившийся в родах и респираторный.

Степени внутриутробной гипоксии плода

В первом триместре гипоксия развивается редко. Наиболее часто она встречается во втором и третьем триместрах — когда потребность в кислороде у плода возрастает в разы.

Под воздействием повреждающего фактора включаются приспособительные механизмы, которые до определенного времени защищают ткани плода от кислородного голодания. При продолжающейся гипоксии происходит срыв защитных механизмов.

Первая степень — компенсированная

Развивается на начальном этапе гипоксии в ответ на недостаток кислорода:

Плод начинает интенсивнее двигаться и совершать дыхательные движения при закрытой голосовой щели (тренировочное дыхание). На этом этапе приспособительные способности маточно-плацентарного комплекса справляются с возникшим недостатком кислорода и создают условия для дальнейшего развития плода. При своевременном лечении беременность и роды обычно далее протекают нормально.

Вторая степень — частично компенсированная

Развивается при продолжающейся гипоксии:

На этой стадии защитные возможности маточно-плацентарного комплекса практически исчерпаны. Имеется высокий риск нарушения работы всех органов и систем у плода.

Третья степень гипоксии плода — декомпенсация

Наступает срыв в работе приспособительных механизмов при продолжающейся гипоксии:

Проявления гипоксии плода

Выраженность изменений, развивающихся у плода под воздействием гипоксии, определяется интенсивностью и длительностью испытываемой кислородной недостаточности. Начальные проявления гипоксии вызывают у плода учащение сердцебиения, затем — его замедление и приглушенность тонов сердца. В околоплодных водах может появиться меконий. При гипоксии легкой степени увеличивается двигательная активность плода, при тяжелой – движения урежаются и замедляются.

При выраженной гипоксии у плода развиваются нарушения кровообращения: отмечается кратковременный тахикардия и подъем АД, сменяющиеся брадикардией и спадом АД. Реологические нарушения проявляются сгущением крови и выходом плазмы из сосудистого русла, что сопровождается внутриклеточным и тканевым отеком. В результате повышенной ломкости и проницаемости сосудистых стенок возникают кровоизлияния. Снижение тонуса сосудов и замедление кровообращение приводит к ишемизации органов. При гипоксии в организме плода развивается ацидоз, изменяется баланс электролитов, нарушается тканевое дыхание. Изменения в жизненно важных органах плода может вызывать его внутриутробную гибель, асфиксию, внутричерепные родовые травмы.

В случае выявления гипоксии плода беременная госпитализируется в акушерско-гинекологический стационар. Наличие гипоксии плода требует коррекции имеющейся акушерской и экстрагенитальной патологии матери и нормализации фетоплацентарного кровообращения. Беременной показан строгий покой, оксигенотерапия. Проводится терапия, направленная на снижение тонуса матки (папаверин, дротаверин, эуфиллин, гексопреналин, тербуталин), уменьшение внутрисосудистой свертываемости (дипиридамол, декстран , гемодериват крови телят, пентоксифиллин).

Хроническая гипоксия плода требует введения препаратов, улучшающих клеточную проницаемость для кислорода и метаболизм (эссенциальных фосфолипидов, витаминов Е, С, В6, глутаминовой кислоты, глюкозы), антигипоксантов, нейропротекторов. При улучшении состояния беременной и уменьшении явлений гипоксии плода беременной может быть рекомендована дыхательная гимнастика, аквагимнастика, УФО, индуктотермия. При неэффективности комплексных мер и сохранении признаков гипоксии плода на сроке свыше 28 недель показано родоразрешение в экстренном порядке (экстренное кесарево сечение).

Роды при хронической гипоксии плода ведутся с использованием кардиомниторинга, позволяющего своевременно применять дополнительные меры. При острой гипоксии, развившейся в родах, ребенку требуется реанимационная помощь. Своевременная коррекция гипоксии плода, рациональное ведение беременности и родов позволяют избежать развития грубых нарушений у ребенка. В дальнейшем все дети, развивавшиеся в условиях гипоксии, наблюдаются у невролога; нередко им требуется помощь психолога и логопеда.

Признаки гипоксии плода

Недостаточное поступление к тканям кислорода не имеет ярких проявлений, но по некоторым симптомам можно заподозрить развитие гипоксии.

Обращается внимание на двигательную активность плода с началом шевелений: примерно с четвертого месяца беременности. На начальной стадии гипоксии шевеления плода усиливаются, на второй и третьей уменьшаются.

Подсчет шевелений плода

У первородящих шевеления появляются после 20 недели беременности, у повторнородящих — после 18 недель. Плод чаще шевелится в вечернее и ночное время. Как это происходит на практике? Ребенок шевелится примерно в течение одной-двух минут (один эпизод) с интервалом один-два часа. То есть учитывается не количество шевелений за один сеанс, а чередование эпизодов с определенным временным промежутком.

В среднем норма — одно-два шевеления в течение часа.

Подсчитывание ведется в течение 12 часов: с 9.00 до 21.00. Фиксируется любое движение плода. Результаты заносятся в специальную таблицу, в которой указывается первое и десятое шевеление. Норма — десять шевелений в течение 12 часов.

Ведется подсчет в течение 12 часов, но время начала и окончания подсчета будущая мама выбирает самостоятельно. Норма — десять шевелений в течение 12 часов.

Подсчет шевелений проводится в вечернее время после приема пищи, в течение двух часов — когда движения плода всегда становятся активнее. Во время подсчета женщине рекомендуется прилечь на левый бок — положение, в котором усиливается двигательная активность ребенка.

Норма — четыре-пять шевелений в течение первого часа, столько же — в течение второго.

Метод рекомендуется применять, если в остальное время суток ребенок не двигается активно.

При отклонении от нормы в сторону увеличения или уменьшения количества шевелений женщине необходимо обратиться к врачу в кратчайшие сроки для проведения дополнительных исследований, а при необходимости — лечения.

Гипоксия плода во время родов (асфиксия новорожденного)

Задолго до наступления беременности:

Во время наступившей беременности:

Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Диагностика гипоксии плода

Начальную стадию данного состояния каждая будущая мамочка может заподозрить самостоятельно, так как ей характерно очень беспокойное поведение плода. Чем сильнее развивается данная патология — тем слабее начинает шевелиться плод. В итоге женщина отправляется к врачу-специалисту.

Проводится комплексное обследование будущей матери — для оценки рисков развития гипоксии плода:

Точный диагноз можно поставить за счет таких методов обследования, как:

Выслушивание сердцебиения плода

Выполняется через переднюю стенку живота, начиная с 18-20 недели беременности. В норме частота сердцебиения (ЧСС) у плода составляет 140-160 уд/мин.

Используется акушерский стетоскоп — небольшая трубочка, имеющая широкие воронки на обоих концах. Широкую воронку доктор прикладывает к животу матери — в точке наилучшего прослушивания, что зависит от положения плода в полости матки (головное, тазовое, поперечное).

Акушер-гинеколог выслушивает ЧСС плода при каждом посещении женщины на протяжении всей беременности. Во время родов — каждые 15-20 минут до и после схватки, чтобы определить реакцию ребенка на мышечные сокращения матки.

Врач оценивает частоту и ритм сердечных сокращений, звучность сердечных тонов, наличие шумов.

При начинающейся и умеренной гипоксии ЧСС плода увеличивается, при продолжающейся и усиливающейся — уменьшаются.

Подсчет и оценка сердцебиений не дает полного представления о состоянии плода. Для уточнений диагноза применяются дополнительные методики, позволяющие определить состояние плода и маточно-плацентарного кровотока.
Подробнее о сердцебиении плода

Дает возможность одновременно регистрировать, а также анализировать сердцебиение плода и сокращения матки.

КТГ во время беременности
При нормально протекающей беременности после 32-33 недель, согласно рекомендациям, выполняется всем женщинам один раз в 7-10 дней.

КТГ во время родов
Выполнение определяется индивидуально. Общие рекомендации — при поступлении роженицы в родильное отделение, после отхождения околоплодных вод, перед стимуляций родов в случае слабой родовой деятельности и каждые три часа родов.

Результаты КТГ вариабельны и зависят от многих факторов. Например, если утром они были в пределах нормы, то в вечернее время могут возникать отклонения. Поэтому исследование проводится так часто, насколько это необходимо.

Показания к КТГ для женщин из группы риска:

Наиболее часто кардиотокографы записывают график и самостоятельно обрабатывают данные. Врач принимает решение после их получения.

Существуют технологии для проведения КТГ-онлайн удаленно: датчик крепится к коже передней стенки живота будущей матери, а сигнал передается на смартфон, подключенный к Интернету. Информация поступает на интернет-портал и обрабатывается, а затем результаты переправляются врачу для принятия решения.

Имеется две разновидности КТГ:

Продолжительность записи КТГ:

Как проводится КТГ?

На заметку!
Не рекомендуется проводить КТГ на голодный желудок, в течение 1,5-2 часов после принятия пищи либо через час после введения глюкозы. При несоблюдении необходимых условий возможно искажение результатов исследования.

Нестрессовый тест проводится в естественных условиях.

Стрессовый тест — имитируется родовой процесс. Применяется для дополнительной диагностики, когда нестрессовый тест показал отклонения от нормы.

Наиболее часто применяемые варианты стрессового теста:

Признаки гипоксии на КТГ

Оцениваются по шкале Савельевой (1984 год)

Оценка состояния плода по баллам

Измеряется кровоток в сосудах плода, плаценты и пространства между ворсинками плаценты.

Исследование можно проводить с 20-24 недели беременности, но наиболее достоверные результаты получают с тридцатой недели. Процедура безвредна для плода и матери.

Используется специальный датчик УЗИ, издающий более мощное излучение, которое отражается от движущегося объекта, в данном случае — кровотока. Во время исследования женщина находится в положении лежа на боку либо спине. Предварительно на кожу передней брюшной стенки наносится специальный гель — для лучшего скольжения датчика.

Исследование проводится всем женщинам при нормально протекающей беременности в 30-32 недели и перед родами. При необходимости выполняется чаще.

Показания к допплерометрии для женщин из группы риска:

Показатели допплерометрии оцениваются по индексам, нормы которых зависят от срока беременности. Врач определяет изменение кровотока по специальным таблицам.

Нарушения маточно-плацентарного-плодового кровотока по Медведеву

I степень:
— нарушается кровоток в сосудах между маткой и плацентой, но сохраняется на нормальных показателях в сосудах между плодом и плацентой.
— нарушается кровоток в сосудах между плодом и плацентой, но сохраняется между маткой и плацентой.

II степень: нарушается кровоток одновременно в сосудах матки, плаценты и плода, но значения не достигают критических.

III степень: нарушается кровоток в сосудах между плодом и плацентой до критических значений, при этом нарушается или сохраняется кровоток в сосудах между маткой и плацентой.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Наиболее распространенный, безопасный и высокоинформативный метод обследования во время беременности для плода и будущей матери.

Проводится всем женщинам на сроках в соответствии с рекомендациями для скринингового исследования во время беременности:

Принцип работы аппарата УЗИ основан на том, что посылаемые датчиком ультразвуковые волны отражаются от исследуемых органов. Затем они передаются на монитор в виде изображений, которые анализирует врач. Во время исследования женщина находится в положении лежа на спине.

Процедура проводится без предварительной подготовки при помощи двух видов датчиков:

Признаки гипоксии плода на УЗИ

Расцениваются в зависимости от срока беременности. Также выявляются изменения или заболевания, которые могли привести к развитию гипоксии плода.

На ранних сроках определяется место прикрепления плодного яйца и оценивается его формирование.

Оценивается состояние плаценты

Определяется строение, толщина, место прикрепления, наличие или отсутствие отслойки, степень зрелости.

Исследуются околоплодные воды:

Определяются размеры плода: головы, туловища и конечностей.
Полученные данные сопоставляют с нормальными показателями в соответствии с предполагаемым сроком беременности. На этом основании выносится заключение. При гипоксии имеется внутриутробная задержка развития плода.

Оценивается состояние внутренних органов — для выявления аномалий развития у плода.

Определяется положение ребенка: головное, поперечное, тазовое.

Проводится оценка строения пуповины и расположения ее петель — для выявления аномалий развития и вероятного сдавливания во время родов.

Через влагалище в канал шейки матки вводится оптический эндоскопический прибор, при помощи которого осматривается нижний полюс плодного пузыря.

Показания для амниоскопии

Состояние плода и вероятность гипоксии оценивается по цвету, прозрачности и количеству околоплодных вод.

Виды гипоксии плода

В зависимости от продолжительности воздействия повреждающего фактора развивается:

В зависимости от степени выраженности клинических проявлений, гипоксия плода бывает:

Подозрение на то, что плод испытывает гипоксию, могут возникнуть при изменении его двигательной активности – беспокойном поведении, усилении и учащении шевелений. Длительная или прогрессирующая гипоксия приводит к ослаблению шевелений плода. Если женщина замечает такие изменения, ей следует немедленно обратиться к гинекологу, осуществляющему ведение беременности. При прослушивании сердцебиения плода акушерским стетоскопом врач оценивает частоту, звучность и ритм сердечных тонов, наличие шумов. Для выявления гипоксии плода современная гинекология использует проведение кардиотокографии, фонокардиографии плода, допплерометрии, УЗИ, амниоскопии и амниоцентеза, лабораторных исследований.

В ходе кардиотокографии удается отследить ЧСС плода и его двигательную активность. По изменению сердцебиения в зависимости от покоя и активности плода судят о его состоянии. Кардиотокография, наряду с фонокардиографией, широко применяется в родах. При допплерографии маточно-плацентарного кровотокаизучается скорость и характер кровотока в сосудах пуповины и плаценты, нарушение которого приводит к гипоксии плода. Кордоцентез под контролем УЗИ проводится для забора пуповинной крови и исследования кислотно-щелочного равновесия. Эхоскопическим признаком гипоксии плода может служить выявляемая задержка его роста. Кроме того, в процессе акушерского УЗИ оценивается состав, объем и цвет околоплодных вод. Выраженное многоводие или маловодие могут сигнализировать о неблагополучии.

Проведение амниоскопии и амниоцентеза через канал шейки матки позволяет визуально оценить прозрачность, цвет, количество околоплодной жидкости, наличие в ней включений (хлопьев, мекония), провести биохимические пробы (измерение рН, исследование содержания гормонов, ферментов, концентрации CO2). Амниоскопия противопоказана при предлежании плаценты, кольпите, цервиците, угрозе прерывания беременности. Непосредственная оценка амниотической жидкости осуществляется после ее излития в I периоде родов. В пользу гипоксии плода свидетельствует примесь в околоплодных водах мекония и их зеленоватый цвет.

Кровообращение плода и новорожденного

Внутриутробно питательные вещества и кислород плод получает от матери.

Первые две недели
Зародыш питается за счет наружного слоя клеток плодного яйца, не имеющего сосуды. С 10 дня вырабатываются ферменты, растворяющие клетки слизистой оболочки матки — и образуется полость, заполненная кровью. В нее внедряется плодное яйцо — происходит имплантация.

С 8 по 15-16 неделю
Клетки оболочки плодного яйца делятся, образуя вокруг зародыша удлиненные небольшие выросты с полостями (ворсинками), в которые врастают сосуды — формируется плацента.

С 3-4 месяца
Постепенно устанавливается плацентарное кровообращение и развиваются функции плаценты.

С 4-5 месяца
Функционирует полноценное плацентарное кровообращение, имеющее отличительные особенности от кровообращения новорожденного ребенка.

Внутриутробно легкие у плода не участвуют в дыхании. Кровь насыщается кислородом в плаценте, из которой поступает в пупочную вену, затем — в печень плода. Из печени кровь вливается в нижнюю полую вену, а затем попадает в сердце, из которого распределяется в органы и ткани по кровеносным сосудам.

Такое кровообращение осуществляется благодаря отверстиям (шунтам или соединениям), расположенным в специальных местах между сосудами и полостями в сердце. Так обеспечивается поступление крови, обогащенной кислородом, к тканям плода, минуя легкие.

После первого вдоха у ребенка устанавливается кровообращение новорожденного: некоторые из отверстий закрываются сразу, другие — в течение короткого времени после рождения. Благодаря такому механизму кровь перенаправляется в легкие, где насыщается кислородом, а углекислый газ выводится из организма.

Чем опасна гипоксия плода?

При небольшом и непродолжительном недостатке кислорода маточно-плацентарный комплекс справляется с возникшей нагрузкой. В таком случае особого повода беспокоиться нет, так как такое состояние не может навредить здоровью будущего малыша. А вот если налицо выраженная и длительная гипоксия, тогда это серьезный повод «бить тревогу». Дело в том, что при наличии данного рода состояния отмечаются разрушения тканей в жизненно важных органах. В результате о себе дают знать многочисленные нарушения работы органов, нарушается обмен веществ, а также наблюдаются серьезные изменения психического развития.

Воздействие неблагоприятных факторов в первом триместре беременности может привести к гибели плода и выкидышу, возникновению грубых врожденных пороков развития. Например, аномалий кишечника, нервной системы, легких.

Возникновение гипоксии во втором и третьем триместрах приводит к задержке внутриутробного развития плода, поражению внутренних органов и нервной системы. Поэтому ребенок может отставать в умственном и физическом развитии от сверстников, Нередко имеет различные заболевания: ДЦП, нарушения в работе иммунной системы, эпилепсию.

Профилактика гипоксии плода

Предупреждение развития гипоксии плода требует от женщины ответственной подготовки к беременности: лечения экстрагенитальной патологии и заболеваний органов репродуктивной системы, отказ от нездоровых привычек, рациональное питание. Ведение беременности должно осуществляться с учетом факторов риска и своевременным контролем за состоянием плода и женщины. Недопущение развития острой гипоксии плода заключается в правильном выборе способа родоразрешения, профилактике родовых травм.

Что нужно знать о гипоксии беременной женщине

Гипоксия – уменьшение кислорода в тканях организма (от слова «оксиген» – кислород).

С каждым вдохом человек получает определенное количество кислорода, который связывается с гемоглобином крови и доставляется в клетки организма для обменных процессов. В свою очередь, продукты обмена, и прежде всего, углекислый газ, из клеток попадают в кровь, затем в легкие, и выделяются с выдохом.

Внутриутробный плод окружен околоплодными водами, и сам дышать не может. Весь кислород, который нужен плоду для роста и развития, он получает от матери через плаценту. Если во время беременности доставка кислорода и его усвоение по каким-то причинам нарушаются, то у плода возникает кислородная недостаточность, и развивается состояние, называемое «внутриутробной гипоксией плода». Процесс осложняется при отеках у беременных.

Врачи отмечают, что внутриутробная гипоксия плода – самый частый фактор, осложняющий внутриутробное развитие плода.

Основные причины развития гипоксических состояний.

Они могут быть связаны с состоянием здоровья самой матери, например, такие заболевания, как пороки сердца, анемия беременных, гипертоническая болезнь, затрудняют транспортировку кислорода к плаценте. Могут быть изменения в плаценте, мешающие проникновению (диффузии) кислорода через плаценту. Могут быть нарушения и у самого плода, мешающие усвоению кислорода, например, пороки сердца у плода, нарушение проходимости сосудов, и прежде всего, пуповинных.Надо сказать, что даже при нормально протекающей беременности снабжение плода кислородом

Хуже, чем у организма взрослого человека. Для компенсации этого у плода есть механизмы, которые позволяют ему экономно и аккуратно расходовать имеющийся кислород в соответствии со своими потребностями. К таким механизмам относят особенности кровообращения внутриутробного плода. Лучше всего кислородом снабжаются мозг и печень, а например, легкие, которые пока не работают, снабжаются кислородом очень и очень экономно. Это происходит при помощи сосуда – открытого артериального протока, который после рождения подвергается обратному развитию. Если же поступление кислорода начинает снижаться, то включаются дополнительные компенсаторные механизмы. Так, сердце плода начинает биться чаще, чтобы быстрее доставлять имеющийся кислород. Если в норме частота сердцебиений плода – 120-140 ударов в минуту, то при начинающейся гипоксии она возрастает до 160-180 ударов в минуту (тахикардия). Изменяются и обменные процессы в клетках, позволяя использовать кислород еще более экономно. Если своевременно выявить начинающуюся, более легкую степень гипоксии и адекватно лечить, то прогноз для плода обычно благоприятный.

Чем грозит отсутствие квалифицированного лечения.

При продолжающейся и усиливающейся нехватке кислорода развивается более тяжелая степень гипоксии. Компенсаторные способности плода истощаются. Учащенное сердцебиение (тахикардия) сменяется урежением до 100-110 ударов в минуту, а затем еще реже. В тканях организма плода начинают накапливаться недоокисленные продукты обмена и углекислый газ. Плод начинает страдать уже не только от недостатка кислорода, но и от этих накапливающихся продуктов обмена. Постепенно клетки плода теряют способность усваивать даже тот кислород, который все еще поступает. Страдают сердце, мозг и другие органы. Накопление углекислого газа вызывает у плода рефлекторные дыхательные движения, то есть – он пытается сделать вдох, и в итоге в легкие плода могут попасть околоплодные воды.Плоды в состоянии гипоксии, особенно тяжелой гипоксии, плохо переносят стресс, связанный с родами, и более подвержены родовым травмам.

Лечение тяжелой гипоксии плода не всегда приводит к успеху, а реабилитация новорожденных, родившихся с тяжелой внутриутробной гипоксией, – сложный и непростой процесс. В ряде случаев врачи даже предлагают досрочное родоразрешение, чтобы избежать накопления тяжелых последствий.

Учитывая все это, понятно, что гораздо более эффективным является тактика, при которой врачи, зная состояние здоровья беременной, заранее определяют возможность развития внутриутробной гипоксии и принимают меры по как можно раннему выявлению начинающейся гипоксии.

Что предпринять если врач подозревает гипоксию.

На это нацелен алгоритм обследования и ведения беременной в женской консультации. Сюда входят: обследование беременной при взятии на учет, чтобы выявить имеющиеся у нее общие заболевания, регулярные обследования беременной и выслушивание сердцебиения плода (после 20 недель) стетоскопом при каждой явке к врачу, использование современных исследований, таких, как УЗИ, УЗИ с проверкой сосудов, оценивающей кровоток в сосудах плода, обследование сердцебиение плода, которая описывает работу сердца плода. Исследование могут проводиться как в обычном состоянии беременной, то есть лежа на кушетке в покое, так и с использованием дополнительных тестов на двигательную активность как плода, так и самой беременной. У здорового плода при собственных движениях или движениях матери сердечная деятельность учащается, в затем возвращается к норме. У плодов в состоянии гипоксии такой реактивности нет ,из-за снижения компенсаторных возможностей, сердце не реагирует, или же незначительно реагирует на нагрузки.

Тест на двигательную активность.

Чтобы не пропустить ухудшение состояния плода, которые могут произойти между врачебными приемами, во второй половине беременности женщинам предлагают в домашних условиях проводить несложный тест на двигательную активность плода, так как при гипоксии двигательная активность, (то есть шевеления) плода также изменяются, вплоть до полного их прекращения.Тест на двигательную активность регистрирует сама женщина ежедневно с 28 недель беременности и до родов на специальном листе. Количество движений плода подсчитывается за определенный промежуток времени. Уменьшение движений плода или изменение их характера рассматривается как симптом нарушения его состояния, требующий немедленно консультации врача.При выявлении внутриутробной гипоксии врачи обычно предлагают стационарное лечение. Беременной не стоит отказываться от такого лечения, мотивируя это тем, «что я сама хорошо себя чувствую», – такое решение может быть рискованным для плода.Профилактика внутриутробной гипоксии и ее осложнений возможна только при совместных усилий медиков и самой женщины. Сколько раз женщинам напоминают, что надо готовиться к беременности заранее! Обследоваться, лечить имеющиеся заболевания, наладить правильно питание, принимать витамины до беременности. Однако, до сих пор некоторые женщины только при взятии на учет узнают от имеющихся у них отклонениях в состоянии здоровья, а иногда не могут отказаться от курения даже во время беременности.

Анемия беременных, как причина гипоксии плода.

В дополнение ко всему изложенному следует несколько слов сказать об одной из наиболее частых причин гипоксии плода, – об анемии беременных. Анемией называется такое состояние, при котором уменьшается содержание гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови.Как правило, анемия беременных связана со снижением содержания железа в крови, то есть является железодефицитной. Это связано и с общим увеличением объема крови у беременной(из-за необходимости кровоснабжения плаценты), так и с расходом железа на рост и развитие плода. Даже у здоровых женщин к шестому-седьмому месяцу беременности гемоглобин может снижаться со 140 до 110 г/л, а количество эритроцитов – с 4 до 3,5*1012 г/л. Такие изменения, как правило, не отражаются на самочувствии беременной и состоянии плода. Если же гемоглобин снижается ниже 110 г/л, – говорят об анемии беременных.Врачи различают анемию легкой степени (гемоглобин 109-100 г/л), умеренную, или средней тяжести (99-80 г/л) и анемию тяжелой степени (гемоглобин ниже 80 г/л). Следует учесть, что у некоторых беременных анемия могла существовать еще до наступления беременности.

Из-за низкого содержания гемоглобина нарушается транспортировка кислорода к плаценте. У плода возникает кислородная недостаточность и развивается внутриутробная гипоксия.Анемия легкой степени самой женщиной обычно не ощущается. Симптомы появляются пр средней и тяжелой степени: это жалобы на слабость, утомляемость, головокружение, шум в ушах, сердцебиение. Иногда наблюдаются обмороки, одышка, извращения вкуса. Отмечаются бледные кожные покровы, ломкие ногти, сухие и ломкие волосы.У беременных помимо анемии могут встречаться и другие виды анемии, связанные с заболеваниями крови, дефицитом витамина В12, фолиевой кислоты, некоторые другие. В таких условиях для уточнения диагноза необходима консультация специалиста гематолога.

При выявлении анемии беременных в женской консультации беременную включают в группу риска. Анемия опасна не только возможным влиянием на плод, но и возможными осложнениями, такими, как кровотечение во время родов. Беременная с анемией должна наблюдаться не только у акушера, но и 1 раз в 2 недели посещать терапевта, а 1 раз в месяц (чаще, чем при физиологической беременности) сдавать кровь на общий и биохимический анализ с определением железа в крови.

Чем можно помочь при анемии беременных

Тактика медиков при выявлении анемии беременных зависит от ее степени. В легкой степени возможно амбулаторное лечение: правильное питание (с фруктами, овощами и мясом, – говядиной), препараты железа, витамины. При ухудшении состояния беременной и плода, при отсутствии эффекта от амбулаторного лечения женщину направляют в стационар.Лечение анемии длительное. Препараты надо принимать аккуратно, своевременно, контролируя их эффективность анализами крови. Иногда женщины плохо переносят тот или иной препарат, жалуясь на тошноту, рвоту, нарушения стула. Железосодержащих препаратов сейчас много, и врач при необходимости может заменить одни препараты на другие, более эффективные или лучше переносимые женщиной.

Для профилактики женщинам из группы риска по развитию анемии (то есть тем, у кого раньше была анемия, есть хронические заболевания с многоплодием) назначают небольшие дозы препаратов железа, начиная со II триместра беременности, делая это не как лечение, а именно для профилактики возможной анемии.