Приостанавливается дыхание во сне

Храп и апноэ (остановки дыхания во сне) — очень распространенное заболевание, на которое многие не обращают внимания. Храпящий человек боится потревожить сон других, но часто не подозревает, что его хроническая усталость, невнимательность, апатия связаны именно с этой проблемой.

Методы лечения

Тактика лечения во многом зависит от тяжести заболевания. Апноэ легкой степени можно победить домашними методами — такими же, какими лечат неосложненный храп. В основном они заключаются в изменении образа жизни и выполнении специальных упражнений для укрепления мягкого нёба.

Иногда не обойтись без хирургических вмешательств. Например, это случаи, когда причиной храпа с остановками дыхания во сне стали увеличенные миндалины или длинный нёбный язычок, аномалии или травмы челюстно-лицевой системы и т.д. После операции и устранения причин, мешающих свободному прохождению воздуха, у таких пациентов не только нормализуется ночной сон, но и уходят последствия гипоксии (головная боль, дневная сонливость, начинающаяся гипертония и т.д.). Разберемся, как лечить апноэ сна на разных стадиях у детей и взрослых.

Причины

Нарушения регуляции дыхательной функции со стороны ЦНС при синдроме центральных сонных апноэ могут вызываться травмами, сдавлениями стволового отдела головного мозга и задней черепной ямки, поражениями головного мозга при синдроме Альцгейма-Пика, постэнцефалитическом паркинсонизме. У детей встречается первичная недостаточность дыхательного центра, вызывающая синдром альвеолярной гиповентиляции, при котором наблюдается цианотичность кожных покровов, эпизоды апноэ во сне при отсутствии легочной или кардиальной патологии.

Синдром обструктивных сонных апноэ чаще встречается у лиц, страдающих ожирением, эндокринными расстройствами, подверженных частым стрессам. К развитию обструктивного синдрома апноэ во сне предрасполагают анатомические особенности верхних дыхательных путей: короткая толстая шея, узкие носовые ходы, увеличенное мягкое небо, миндалины или небный язычок. В развитии синдрома сонных апноэ имеет значение наследственный фактор.

Хирургические методы

Самые распространенные виды хирургических вмешательств при СОАС:

Однако хирургические операции могут помочь не всем пациентам с обструктивным апноэ, многое зависит от тяжести заболевания. При легкой степени обструкция происходит на уровне ротоглотки. Если преграду можно устранить хирургическим путем, операция поможет избавиться от апноэ. Но при более тяжелой степени мягкие ткани перекрывают дыхательный просвет ниже, и тогда удаление миндалин или части мягкого нёба не поможет.

Также подобные операции будут неэффективны, если нижняя челюсть пациента смещена назад или есть другие патологии, способствующие храпу. В каждом случае необходим индивидуальный подход и всестороннее обследование, которое позволит дать объективную оценку ситуации.

Симптомы

Зачастую пациенты с синдромом сонных апноэ сами не подозревают о своем заболевании и узнают о нем от тех, кто спит рядом. Основными проявлениями синдрома сонных апноэ служат храп, беспокойный и прерывистый сон с частыми пробуждениями, эпизоды остановок дыхания во сне (по свидетельству лиц, окружающих пациента), чрезмерная двигательная активность во сне.

В результате неполноценного сна у пациентов развиваются нейрофизиологические нарушения, проявляющиеся головными болями по утрам, разбитостью, избыточной дневной сонливостью, снижением работоспособности, раздражительностью, утомляемостью в течение дня, снижением памяти и концентрации внимания.

Со временем у пациентов, страдающих синдромом сонных апноэ, увеличивается масса тела, развивается половая дисфункция. Синдром сонных апноэ отрицательно влияет на сердечную функцию, способствуя развитию аритмий, сердечной недостаточности, приступов стенокардии. У половины пациентов с синдромом сонных апноэ имеется сопутствующая патология (артериальная гипертония, ИБС, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких и др.), значительно утяжеляющая течение синдрома. Развитие апноэ во сне нередко встречается при синдроме Пиквикка – заболевании, сочетающем недостаточность правых отделов сердца, ожирение и дневную сонливость.

У детей о синдроме сонных апноэ могут свидетельствовать дыхание через рот в дневное время, ночное и дневное недержание мочи, чрезмерная потливость во сне, сонливость и медлительность, поведенческие нарушения, сон в необычных позах, храп.

Причины и симптомы заболевания

Для начала кратко опишем причины заболевания. У храпа и ночного апноэ есть несколько причин, но чаще всего они связаны с пониженным тонусом мягких тканей глотки, которые провисают и вибрируют от воздушной струи на вдохе. Если стенки глотки ослаблены настолько, что смыкаются, происходит остановка дыхания. Сигнал о неполадках поступает в мозг, из-за чего человек на несколько секунд просыпается, а после дыхание приходит в норму и он засыпает вновь.

Такие пробуждения обычно не запоминаются, но нарушают нормальную структуру сна и вызывают утреннюю головную боль, снижение скорости реакции, внимания и памяти. Человек просыпается не выспавшимся и в течении дня испытывает сонливость, апатию. Неудивительно, ведь число пробуждений может за ночь достигать нескольких десятков, а в общей сложности насчитывать до 3-4 часов.

Основные симптомы апноэ сна:

Среди физических признаков можно отметить:

Важно: нередко при обращении к врачу люди с апноэ жалуются на бессонницу, ведь с утра они чувствуют себя не отдохнувшими. И врач выписывает успокоительное или снотворное, но это лишь усугубляет проблему. Такие препараты действуют расслабляюще — мышечный тонус во сне падает еще больше, мягкие ткани провисают сильнее и перекрывают дыхательный просвет.

Приостановки дыхания и храп требуют других методов лечения. Для начала нужно установить тип нарушения, от которого зависит выбранная тактика.

Общие сведения

Синдром сонных (ночных) апноэ – расстройство дыхательной функции, характеризующееся периодическими остановками дыхания во сне. Кроме ночных остановок дыхания для синдрома сонных апноэ характерны постоянный сильный храп и выраженная дневная сонливость. Остановка дыхания во сне является потенциально опасным для жизни состоянием, сопровождающимся гемодинамическими расстройствами и нестабильной сердечной деятельностью.

Дыхательные паузы продолжительностью 10 секунд при синдроме сонных апноэ вызывают гипоксию (недостаток кислорода) и гипоксемию (повышение углекислоты), стимулирующие головной мозг, что ведет к частым пробуждениям и возобновлению дыхания. После нового засыпания вновь следует кратковременная остановка дыхания и пробуждение. Количество эпизодов апноэ зависит от тяжести нарушений и может повторяться от 5 до 100 раз в час, складываясь в общую продолжительность дыхательных пауз до 3-4 часов за ночь. Развитие синдрома сонных апноэ нарушает нормальную физиологию сна, делая его прерывистым, поверхностным, некомфортным.

По статистике, синдромом сонных апноэ страдают 4% мужчин и 2% женщин среднего возраста, с возрастом вероятность апноэ возрастает. Женщины наиболее подвержены развитию апноэ в период менопаузы. Близкой к апноэ респираторной дисфункцией является гипноэ – уменьшение объема дыхательного потока на 30% и более по сравнению с обычным на протяжении 10 секунд, ведущее к снижению перфузии кислорода более чем на 4%. У здоровых лиц встречается физиологическое апноэ — короткие, периодически возникающие остановки дыхания во сне длительностью не более 10 секунд и с частотой не более 5 в один час, считающиеся вариантом нормы и не угрожающие здоровью. Решение проблемы требует интеграции усилий и знаний в области оториноларингологии, пульмонологии, сомнологии.

Консервативные методы

Нехирургические способы лечения позволяют пациенту бороться с апноэ и храпом в домашних условиях. В первую очередь сюда относятся различные внутриротовые устройства, надеваемые на время сна, а также использование аппаратов для неинвазивной вентиляции легких. Как и хирургическое вмешательство, консервативные методы показаны не всем — пациент должен пройти обследование.

Внутриротовые устройства

Для домашнего лечения храпа используются специальные капы, которые надевают на верхние и нижние зубы на время сна. Они эффективны при легкой, а также иногда при средней степени апноэ, но далеко не во всех случаях. Функция капы заключается в том, чтобы немного сместить нижнюю челюсть вперед и тем самым избежать сужения дыхательных путей. Таким образом, капа предназначена в основном для помощи людям с дистальным прикусом и микрогнатией.

Выделяют несколько видов кап:

Эффективнее всего работают индивидуальные капы, но они же отличаются и самой высокой ценой.

Нередко в продаже можно увидеть такие устройства, как браслеты от храпа и клипсы «антихрап», однако их эффективность сомнительна. Механизм работы магнитной клипсы не имеет научного обоснования — воздействие на некие точки в носу вряд ли сможет изменить тонус мягких тканей глотки, а ведь именно с ним связано возникновение храпа.

Что же касается браслетов, их действие основано на слабом электрическом сигнале, который подается в ответ на звук храпа. Этот сигнал провоцирует микропробуждение и человек может действительно на время перестать храпеть. Но такой способ не устранит нарушения структуры сна — напротив, он ее усугубляет. В итоге и с браслетом человек по-прежнему встает не выспавшимся, усталым, разбитым.

СИПАП-терапия

Неинвазивная вентиляция легких в режиме СИПАП широко используется для лечения апноэ сна средней и тяжелой степени. Это эффективный метод, который помогает практически полностью устранить храп и свести к минимуму число остановок дыхания, а значит, избежать последствий гипоксии и восстановить нормальную структуру сна.

Принцип работы аппарата СИПАП заключается в том, что он подает направленный поток воздуха в дыхательные пути, раздувает их, препятствует вибрации и спаданию мягких тканей. Благодаря положительному давлению воздуха они больше не соприкасаются и не вызывают апноэ.

Воздух подается через маску:

●      в виде назальных канюль.

Как правило, пациент спит в маске в течении всей ночи, поэтому важно выбрать именно тот тип, который будет максимально удобным.

При правильных настройках, которые выставляет врач после сомнологического обследования, СИПАП-терапия помогает уже в ходе первого сеанса. У пациента пропадает храп, частые ночные позывы к мочеиспусканию, спустя некоторое время может нормализоваться артериальное давление. Однако нужно понимать, что СИПАП-аппарат придется использовать каждую ночь. Этот метод хоть и убирает саму обструкцию, но не может устранить причины, которые ее вызвали.

Что такое обструктивное апноэ во сне? Причины, симптомы, лечение.

Синдром обструктивного апноэ сна (сокращенно СОАС) – хроническое заболевание, при котором дыхательные пути полностью смыкаются и происходит остановка дыхания во сне.

Эпизод апноэ («апноэ» буквально означает «отсутствие дыхания») может длиться несколько секунд, а при тяжелой степени заболевания – до минуты. Насыщение крови кислородом падает, мозг и другие ткани страдают от дефицита кислорода (гипоксии). Чтобы восстановить дыхание, мозг совершает микропробуждение и дает команду на раскрытие дыхательных путей. Человек просыпается на доли секунд (обычно утром он не помнит о пробуждении), начинает дышать (часто шумно и с всхлипом втягивая воздух), затем снова засыпает. Во сне мышцы глотки снова расслабляются, и эпизод остановки дыхания возникает снова. За час таких эпизодов может быть несколько десятков. 
В результате весь ночной сон разбит на сотни маленьких фрагментов, и поэтому он не приносит необходимого человеку отдыха, системы организма не успевают восстановиться. Из-за дефицита кислорода нарушается обмен веществ. Утром человек, страдающий от обструктивного апноэ сна, просыпается разбитым, с головной болью. Весь последующий день чувствует себя уставшим, не может сконцентрироваться на работе, засыпает за рулем.
Это очень распространенное заболевание: оно встречается у 3–7% взрослых мужчин и 2–5% женщин. (Для сравнения: сахарным диабетом страдают около 8% взрослых людей.) Актуальной проблемой остается своевременная диагностика и лечение миндрома обструктивного апноэ сна.

Причины обструктивного апноэ сна

Во сне восстанавливаются все системы организма, активизируется работа иммунной системы, пик выработки некоторых важных гормонов приходится на ночное время. Поэтому без полноценного ночного отдыха нормальное функционирование организма невозможно. При СОАС из-за постоянных пауз в дыхании процесс сна постоянно прерывается, организм недополучает кислород. Во время эпизода апноэ (остановки дыхания) повышается артериальное давление, увеличивается нагрузка на сердце.

Нелеченый синдром апноэ может привести к серьезным проблемам со здоровьем:

Более подробно: 8 основных угроз здоровью.

Я громко храплю, ночью периодически перестаю дышать, хронически не высыпаюсь. Что делать?

Спешим вас успокоить: обструктивное апноэ сна хорошо поддается лечению. Для начала нужно пройти обследование у врача-сомнолога. Диагноз и оценка обструктивного апноэ сна будет проводиться в несколько этапов:

Как лечится обструктивное апноэ?

При терапии обструктивного апноэ сна основная задача – поддерживать верхние дыхательные пути открытыми, чтобы избежать их коллапса и пауз в дыхании. Существует несколько способов:

Что такое CPAP-терапия?

Положительные эффекты СРАР-терапии:

Храп и ночное апноэ — одна из тех патологий, которые часто недооценивают. Многим кажется, что храпящий человек мешает только окружающим, но на деле он вредит и самому себе, причем этот вред намного существеннее. Постоянные остановки дыхания во сне негативно влияют на иммунитет и повышают риски серьезных заболеваний. Кроме того, нарушение ночного сна вызывает сонливость днем, а это в некоторых случаях может быть опасно для жизни.

Общая характеристика апноэ и гипопноэ

Обструктивное апноэ диагностируется в случаях, когда у пациента наблюдается от 5 и более дыхательных пауз за 1 час сна, причем каждая пауза длится не менее 10 секунд. В результате таких задержек дыхания снижается уровень кислорода в крови, появляются признаки гипоксии.

Бывает и так, что дыхательные пути перекрываются не полностью, остановки дыхания не происходит. Но все-таки из-за обструкции воздушный поток снижен — человек вдыхает меньший объем воздуха. В таких случаях говорят о гипопноэ, которое также является нарушением сна.

Гипопноэ — это поверхностное дыхание, возникающее из-за сужения дыхательного просвета глотки. Оно также снижает сатурацию (насыщение крови кислородом), хотя и не настолько сильно, как апноэ. Этот диагноз ставят, если во сне есть эпизоды неполного вдоха с уменьшением воздушного потока на 50% и более, при этом сатурация падает минимум на 3%.

Для определения тяжести заболевания используют индекс апноэ-гипопноэ (AHI) — количество задержек дыхания в час. О тяжелой степени говорят, когда AHI выше 30.

Чем опасно апноэ

Задержки дыхания на фоне храпа всегда негативно отражаются на здоровье, если пациент вовремя не начинает лечение. Известно, что в течении 5 лет осложнения развиваются у 50% людей с ночным апноэ, а в течении 15 лет — у 95%, то есть практически у всех. Исправить ситуацию может СИПАП-терапия, которая хоть и не влияет на патогенез заболевания, но помогает справиться с его последствиями и снять негативную симптоматику.

Последствия апноэ для здоровья связаны в основном с тремя факторами:

Сердечно-сосудистая система

Дыхательные паузы и попытки вдохнуть наш организм воспринимает как стресс и реагирует соответствующим образом — надпочечники выделяет гормон кортизол. В норме этот гормон имеет противовоспалительное действие, а также помогает адаптации в сложных условиях. Но если такие скачки кортизола наблюдаются регулярно, каждую ночь — рецепторы приобретают устойчивость к нему. И тогда кортизол, напротив, усиливает симптомы, против которых он должен бороться. Его избыток провоцирует воспаление сосудов, негативно влияет на работу сердца, вызывает повышение артериального давления (гипертонию).

Еще один фактор, влияющий на работу сердечно-сосудистой системы — безуспешные дыхательные движения грудной клетки. Поскольку при апноэ человек не может вдохнуть по причине обструкции, но мозг отправляет команду на вдох, его грудная клетка продолжает двигаться, причем с усилием. Такие движения при отсутствии реального вдоха создают в области грудины зону разреженного давления, куда стекается большой объем крови. Это перегружает сердце и со временем может спровоцировать гипертрофию миокарда.

Наконец, выраженный дефицит кислорода в крови у пациентов с тяжелой формой апноэ может вызвать ишемические изменения сердца и повысить риск инфаркта. По статистике до трети пациентов, госпитализированных с инфарктом, страдают также от нарушений дыхания во сне.

Иммунная система

Кортизол, вырабатываемый в ответ на постоянные микропробуждения при апноэ, влияет и на работу иммунной системы. Он снижает иммунитет, подавляя активность Т-лимфоцитов — клеток, которые первыми реагируют на появление чужеродных агентов. Если уровень кортизола все время повышен, человек становится более уязвимым перед болезнетворными бактериями, вирусами и даже раковыми заболеваниями (ведь Т-лимфоциты реагируют и на атипичные клетки).

Кроме того, синдром обструктивного апноэ часто сопровождается избыточным количеством углекислого газа в крови (гиперкапнией). Это может негативно повлиять на работу нейтрофилов — лейкоцитов, ответственных за антимикробную защиту. В первую очередь речь идет об альвеолярных нейтрофилах, которые защищают легкие от инфекций.

Метаболизм и лишний вес

Многим известно, что ожирение часто приводит к храпу и задержкам дыхания, но не все знают об обратной связи — развитие апноэ грозит нарушением метаболизма и лишним весом. Уменьшение длительности сна до 5 часов и менее влияет на обмен веществ, повышает аппетит и вызывает тягу к пище, богатой простыми углеводами (например, к сладостям).

При апноэ нередко кажется, что человек спит достаточно, но суммарное время задержек дыхания при этом составляет несколько часов. Очевидно, что время фактического сна сокращается. Кроме того, постоянные микропробуждения сокращают или вовсе устраняют глубокие фазы сна — он становится поверхностным. А ведь именно в глубоких фазах усиленно вырабатывается гормон роста соматотропин, который участвует в регулировании жирового обмена. У детей дефицит этого гормона, вызванный апноэ, приводит к замедлению физического развития, а у взрослых — к ожирению или лишнему весу.

Сахарный диабет

Прерывистый сон и гипоксия в результате апноэ могут способствовать развитию инсулинорезистентности. Эти факторы повышают тонус симпатической нервной системы, что приводит к усилению распада гликогена и повышению уровня глюкозы в крови. Когда такие события происходят каждую ночь, со временем развивается нечувствительность к глюкозе, что значительно увеличивает риск сахарного диабета 2-го типа.

Еще одна опасность апноэ в плане развития сахарного диабета связана с лишним весом из-за нарушения метаболизма. Как было сказано выше, сокращение глубоких фаз сна вызывает дефицит соматотропина, который регулирует жировой обмен, и человек начинает набирать вес. Между тем, есть четкая корреляция между ожирением и сахарным диабетом 2-го типа.

Таким образом, ночное апноэ является значимым фактором риска развития многих заболеваний и может нарушить работу сердечно-сосудистой, иммунной, эндокринной систем. Не говоря уже о том, что дневная сонливость, вызванная дефицитом ночного сна, нередко приводит к снижению работоспособности, авариям при вождении автомобиля, бытовым травмам и т.д. Поэтому важно вовремя диагностировать апноэ и определить степень тяжести, установить возможность хирургического устранения обструкции, а если такое лечение не целесообразно — начать СИПАП-терапию.

Синдром сонных апноэ — лечение в Москве

В распознавании синдрома сонных апноэ важен контакт с родственниками пациента и их участие в установлении факта остановок дыхания во сне. Для диагностики синдрома сонных апноэ в амбулаторной практике используется метод В. И. Ровинского: один из родственников во время сна пациента засекает с помощью часов с секундной стрелкой продолжительность дыхательных пауз.

Пациентам с синдромом сонных апноэ проводится консультация отоларинголога, в ходе которой нередко выявляется патология ЛОР-органов: ринит, синусит, искривление перегородки носа, хронический тонзиллит, полипоз и др. Исследование носоглотки дополняется фарингоскопией, ларингоскопией и риноскопией с помощью гибкого фиброэндоскопа.

Достоверную картину наличия синдрома сонных апноэ позволяет установит проведение полисомнографического исследования. Полисомнография сочетает в себе длительную (свыше 8 часов) одновременную регистрацию электрических потенциалов (ЭЭГ головного мозга, ЭКГ, электромиограммы, электроокулограммы) и респираторной активности (воздушных потоков, проходящих через рот и нос, дыхательных усилий мускулатуры брюшной и грудной полости, насыщение (SaO 2) крови кислородом, феномена храпа, позы тела во время сна). При анализе записи полисомнографии определяется количество и длительность эпизодов апноэ во сне и степень выраженности происходящих при этом изменений.

Вариантом полисомнографии является полиграфическое исследование – ночная регистрация электрических потенциалов организма, включающая от 2 до 8 позиций: ЭКГ, носового дыхательного потока, грудного и брюшного усилия, насыщения кислородом артериальной крови, мышечной активности нижних конечностей, звукового феномена храпа, позиции тела во время сна.

Синдром сонных апноэ (Апноэ во сне, Синдром ночных апноэ, Синдром обструктивного апноэ сна)

Синдром сонных апноэ — это нарушение сна, сопровождаемое эпизодами остановки носоротового дыхания продолжительностью не менее 10 секунд. При синдроме сонных апноэ может регистрироваться от 5 до 60 и более кратковременных остановок дыхания. Также отмечается храп, беспокойный ночной сон, дневная сонливость, снижение работоспособности. Наличие синдрома сонных апноэ выявляется при проведении полисомнографии, а его причины – в ходе оториноларингологического обследования. Для лечения синдрома сонных апноэ используются немедикаментозные (специальные оральные приспособления, кислородотерапия), медикаментозные и хирургические методы, направленные на устранение причины нарушения.

Классификация апноэ

Выделяют три вида нарушений сна, связанных с остановкой дыхания:

Разница между обструктивным и центральным апноэ заключается в том, что при обструктивном есть некая преграда, помеха для свободного прохождения воздуха. При центральном типе таких преград нет, но задержки дыхания происходят из-за нарушений в работе центральной нервной системы. Человек в этом случае даже не делает попытки вдохнуть, потому что отделы головного мозга, управляющие дыханием, не отдают соответствующей команды. Обычно есть и нарушения в механизме обратной связи, который контролирует уровень СО2 в крови и стимулирует дыхание.

Прогноз и профилактика

Синдром сонных апноэ является далеко не безобидным расстройством. Нарастание клинической симптоматики происходит со временем и может вызывать тяжелую степень инвалидности или летальный исход у 40% пациентов в первые 5 лет развития заболевания, у 50% — на протяжении последующих 5 лет и у 94% пациентов с 15-летним стажем заболевания.

Показатели уровня смертности у пациентов с синдромом сонных апноэ в 4,5 раза превышают таковые в общей популяции. Применение СРАР-терапии позволило сократить уровень смертности на 48% и увеличить продолжительность жизни на 15 лет. Однако, этот метод не оказывает воздействия на патогенез синдрома сонных апноэ.

Профилактика возможных осложнений апноэ во сне диктует необходимость участия в лечении синдрома специалистов пульмонологов, отоларингологов, кардиологов, неврологов. В случае синдрома сонных апноэ можно говорить только о проведении неспецифической профилактики, включающей в себя нормализацию веса, отказ от курения, приема снотворных препаратов, алкоголя, лечение заболеваний носоглотки.

Лечение синдрома сонных апноэ

Программа лечения может включать использование немедикаментозных, медикаментозных и хирургических методов воздействия на причину заболевания. Общие рекомендации при нетяжелых нарушениях ночного дыхания включают сон с приподнятым головным концом кровати (на 20 см выше обычного), исключение сна в положении на спине, закапывание на ночь ксилометазолина (галазолина) в нос для улучшения носового дыхания, полоскание горла раствором эфирных масел, лечение патологии ЛОР-органов (хронического ринита, синусита), эндокринопатий, исключение приема снотворных и алкоголя, снижение веса.

Во время сна возможно применение различных оральных приспособлений (выдвигателей нижней челюсти, удерживателей языка), способствующих поддержанию просвета дыхательных путей, кислородотерапии.

Использование чрезмасочной аппаратной СИПАП–терапии (СИПАП-вентиляции), обеспечивающей поддержание постоянного положительного давления воздухоносных путей, позволяет нормализовать ночное дыхание и улучшить дневное самочувствие пациентов с синдромом сонных апноэ. Этот метод на сегодняшний день считается наиболее перспективным и эффективным. Назначение приема теофиллина не всегда дает желаемый эффект у пациентов с обструктивным ночным апноэ. При центральной форме синдрома сонных апноэ возможен положительный эффект от приема ацетазоламида.

Оперативные вмешательства при синдроме сонных апноэ рассматриваются как вспомогательные в случаях имеющихся аномалий и дефектов в строении верхних респираторных путей или их хронических заболеваниях. В ряде случает аденоидэктомия, коррекция носовой перегородки и тонзиллэктомия позволяют полностью устранить причины синдрома сонных апноэ. Операции по увулопалатофарингопластике и трахеостомии проводятся при крайне тяжелых расстройствах.

Осложнения

Нарушения сна при синдроме сонных апноэ может тяжело отразиться на качестве жизни. Снижение концентрации внимания в дневное время повышает риск травматизма и несчастных случаев на производстве, в быту и повседневной деятельности.

Увеличение частоты эпизодов апноэ прямо влияет на повышение уровня утреннего артериального давления. Во время дыхательных пауз может развиваться нарушение сердечного ритма. Все чаще синдром сонных апноэ называют причиной развития инсульта у молодых мужчин, ишемии и инфаркта миокарда у пациентов с атеросклерозом. Синдром сонных апноэ утяжеляет течение и прогноз хронической легочной патологии: ХОБЛ, бронхиальной астмы, хронического обструктивного бронхита и т. д.

Апноэ у детей

Нарушения дыхательной функции в самом раннем возрасте чаще связаны с центральным апноэ, чем с обструктивным. Особенно им подвержены недоношенные дети с еще незрелыми рефлекторными механизмами, однако со временем при должном уходе и лечении эта проблема исчезает.

У дошкольников и школьников чаще встречается синдром обструктивного апноэ (СОАС). Одна из самых распространенных причин — частые недолеченные простуды, в результате которых миндалины непомерно разрастаются. В таком случае достаточно удалить гипертрофированные аденоиды или гланды, чтобы состояние ребенка нормализовалось.

Опасность задержек дыхания у детей заключается в том, что из-за расстройства сна нарушается выработка гормона роста — соматотропина. Он продуцируется в глубоких стадиях сна, которые больше всего страдают при ночном апноэ. Кроме того, из-за ночных микропробуждений ребенок становится  днем рассеянным, капризным, не может сосредоточиться. Без лечения это ведет к снижению умственных способностей, затрудненному формированию новых нейронных связей (т.е. новых умений и навыков).

По патогенетическому механизму развития синдрома сонных апноэ выделяют его центральную, обструктивную и смешанную формы. Синдром центральных сонных апноэ развивается в результате нарушения центральных механизмов регуляции дыхания вследствие органических поражений головного мозга или первичной недостаточности дыхательного центра. Апноэ во сне при центральной форме синдрома обусловлено прекращением поступления к дыхательной мускулатуре нервных импульсов. Этот же механизм развития лежит в основе периодического дыхания Чейн-Стокса, которое характеризуется чередованием поверхностных и редких дыхательных движений с частыми и глубокими, переходящими затем в апноэ.

Синдром обструктивных сонных апноэ развивается вследствие спадения или окклюзии верхних дыхательных путей при сохранении дыхательной регуляции со стороны ЦНС и активности дыхательной мускулатуры. Некоторые авторы включают синдром обструктивных сонных апноэ в синдромный комплекс обструктивных апноэ-гипноэ, к которому также относится ряд респираторных дисфункций, развивающихся во сне:

Синдром смешанных сонных апноэ включает комбинацию механизмов центральной и обструктивной формы. По количеству эпизодов апноэ устанавливается степень тяжести течения синдрома сонных апноэ:

Лечение в домашних условиях

Домашние методы могут быть эффективны при легкой степени апноэ, а также в качестве профилактики заболевания. Самостоятельно уменьшить вероятность задержек дыхания помогут следующие меры:

Статистически апноэ чаще бывает у мужчин, поскольку у них, как правило, более узкие дыхательные пути, но у женщин в период постменопаузы также увеличивается риск этого заболевания. При первых признаках провисания мягких тканей глотки и появлении храпа рекомендуется делать упражнения каждый день.

Упражнения для укрепления мышц глотки:

Каждое упражнение, кроме последнего, нужно повторять минимум 10-15 раз.

Домашние методы также очень полезны в качестве вспомогательных мер при лечении апноэ средней и тяжелой степени. В этом случае, как правило, не обойтись без СИПАП-терапии, но некоторые меры — например, избавление от лишнего веса, могут существенно помочь бороться с храпом.

И в заключение нужно отметить, что здесь рассматривались в основном способы лечения обструктивного апноэ. Это связано с тем, что центральное апноэ у взрослых всегда говорит о неврологических проблемах и для того, чтобы избавиться от него, необходимо нормализовать работу центральной нервной системы.

Патогенез

Развитие синдрома обструктивных сонных апноэ происходит в результате фарингеального коллапса, возникающего в процессе глубокого сна. Спадение воздухоносных путей на уровне глоточного отдела во время каждого эпизода апноэ вызывает состояния гипоксии и гиперкапнии, сигнализирующие головному мозгу о необходимости пробуждения. Во время пробуждения воздухоносная функция и вентиляция легких восстанавливаются. Нарушения проходимости верхних воздухоносных путей могут развиваться позади мягкого неба или корня языка, между задней стенкой глотки и хоанами — внутренними носовыми отверстиями, на уровне надгортанника.

Диагностика апноэ

При наличии симптомов, указывающих на апноэ, необходимо тщательно проверить качество сна. Это можно сделать в специальной лаборатории в стационаре. Процедура называется полисомнография и подразумевает всестороннее обследование спящего человека. На пациенте фиксируются датчики дыхательных движений груди и живота, кардиодатчик, снимаются показатели ЭЭГ, ЭКГ, движения глаз и т.д. В результате исследования можно определить не только наличие апноэ, но и установить степень его тяжести, а также оценить влияние остановок дыхания во сне на сатурацию.

Для оценки состояния пациента используют индекс апноэ-гипопноэ (AHI) — это показатель, который отражает количество остановок дыхания за 1 час сна. При разном индексе AHI показаны разные методы лечения.

Выделяют три степени тяжести апноэ:

Типичные ошибки при диагностике

Специфика симптомов апноэ сна такова, что вместо этого заболевания нередко диагностируют и лечат сопутствующие болезни. Одни пациенты жалуются на ночные позывы к мочеиспусканию и проходят обследование у уролога, другие же обращаются к неврологу из-за утренних головных болей или к кардиологу по поводу гипертонии.

Из-за чего часто ставят ошибочный диагноз:

Ещё одной распространённой проблемой является набор лишнего веса из-за задержек дыхания во сне, ведь гипоксия тормозит все обменные процессы. При этом лишний вес способствует развитию апноэ. В результате получается замкнутый круг: человек храпит из-за ожирения и ещё больше набирает вес из-за апноэ и храпа. Разорвать его можно, только правильно определив источник проблемы и устранив гипоксию.