- Апноэ во сне
- Обструктивные апноэ во сне
- Центральные апноэ во сне
- Остановки дыхания во сне – это плохо?
- Почему во сне останавливается дыхание?
- На что жалуются люди с частыми остановками дыхания во сне?
- Дневные симптомы
- Диагностика причины остановок дыхания во сне
- Лечение остановок дыхания во сне
- Что такое СИПАП-терапия?
- Вспомогательные методы
- Последствия остановок дыхания во сне
- Апноэ во сне — симптомы и лечение
- Определение болезни. Причины заболевания
- Симптомы апноэ во сне
- Патогенез апноэ во сне
- Осложнения апноэ во сне
- Диагностика апноэ во сне
- Лечение апноэ во сне
- Прогноз. Профилактика
- Что это такое
- Распространённость апноэ сна
- Причины и факторы развития апноэ сна
- Распространённые причины ночного апноэ
- Факторы развития ночного апноэ
- Как развивается обструктивное апноэ во сне
- Симптомы ночного апноэ
- Классификация апноэ сна
- Инструментальные методы исследования
- Лабораторное исследование
- Лечение апноэ сна
- Осложнения апноэ сна
- Прогноз и профилактика
- Оглавление
- Что такое сонное апноэ?
- Симптомы остановки дыхания
- Что происходит в организме при приступе апноэ?
- Чем опасно сонное апноэ при отсутствии лечения
- Кто поможет в диагностике?
Апноэ во сне
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 17 января 2023 года; проверки требует 1 правка.
Апно́э во сне — разновидность апноэ, для которого характерно прекращение лёгочной вентиляции во время сна более чем на 10 секунд. Чаще оно длится 20—30 секунд, хотя в тяжёлых случаях может достигать 2—3 минут и занимать до 60 % общего времени ночного сна. При регулярных апноэ (обычно не менее 10—15 в течение часа) возникает синдром апноэ во сне с нарушением структуры сна и дневной сонливостью, ухудшением памяти и интеллекта, жалобами на снижение работоспособности и постоянную усталость. Различают обструктивное и центральное апноэ во сне, а также их смешанные формы.
Обструктивные апноэ во сне
Сужение верхних дыхательных путей во время сна предрасполагает к обструктивным апноэ. При апноэ длительностью более 10 секунд возникает состояние гипоксии и гиперкапнии с метаболическим ацидозом, с увеличением выраженности изменений по мере нарастания длительности апноэ. На определённом пороге этих изменений наступает пробуждение или переход в поверхностную стадию сна, при которой повышается тонус мышц глотки и рта с восстановлением проходимости глотки. Это сопровождается серией глубоких вдохов, обычно с сильным храпом. По мере нормализации показателей газового состава крови наступает более глубокая фаза сна.
В некоторых случаях (до 10 %) при обструктивных апноэ развивается лёгочная гипертензия с правожелудочковой недостаточностью, хронической гиперкапнией и гипоксией, связанными с ослаблением нервной импульсации в дыхательной мускулатуре или генерализованной бронхиальной обструкцией. В сочетании с ожирением (являющимся одним из факторов риска обструктивных апноэ) и сонливостью эта картина носит название «пиквикский синдром».
Центральные апноэ во сне
Центральные апноэ во сне наблюдается в норме, чаще при засыпании и в фазе быстрого сна. У здоровых лиц центральные апноэ редки и не сопровождаются патофизиологическими и клиническими проявлениями. При нарушении стабильности функционирования центральных (стволовых) механизмов регуляции дыхания развиваются дыхательные нарушения характерные для обструктивных апноэ. Чаще наблюдается гипокапния без гипоксемии, реже формируется гиперкапния и гипоксемия, сопровождающиеся лёгочной гипертензией и правожелудочковой недостаточностью. Отмечаются частые ночные пробуждения с дневной сонливостью.
Во время ночного сна наше дыхание иногда может останавливаться на несколько секунд и более. Страшно ли это и что с этим делать?
Во сне останавливается дыхание – когда нужно бить тревогу?
Остановки дыхания во сне – это плохо?
Редкие кратковременные остановки дыхания – вариант физиологической нормы. Если такие паузы длятся не более 10-ти секунд и случаются не чаще 4-х раз в час, то они не несут прямой угрозы нашему здоровью. Дыхание во сне в норме может останавливаться не только у взрослых, но и у детей, как правило – у малышей первых месяцев жизни. Наиболее часто – у недоношенных новорожденных. Когда только недоношенному ребенку исполняется 45 недель, эпизоды остановок дыхания во время сна прекращаются без какого-либо лечения.
Однако если дыхание во время сна останавливается часто и на продолжительное время – это серьезный повод для беспокойства. Дело в том, что при длительном отсутствии дыхания падает содержание кислорода в крови, а это неминуемо ведет к разнообразным проблемам со здоровьем.
Частые и продолжительные остановки дыхания во сне могут свидетельствовать о наличии у человека заболевания, которое врачи называют апноэ сна. «Апноэ» в переводе с греческого означает «отсутствие дыхания». У человека с апноэ сна дыхание во сне нерегулярно и многократно прерывается (останавливается) в течение ночи. Такие паузы в дыхании могут длиться от нескольких секунд до минут и возникать до сотен раз за один час. Возобновление дыхания может сопровождаться храпом, но это не обязательное условие.
Выделяют два основных типа болезни:
При тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы и легких, центральный тип может чередоваться с эпизодами СОАС. Такой «двойной» удар по организму человека вдвойне опасен и требует срочной медицинской консультации.
Частые и продолжительные остановки дыхания во сне могут быть связаны с перекрытием дыхательных путей или неправильной работой мозга
Почему во сне останавливается дыхание?
Как уже говорилось выше, это может происходить, потому что:
Причины этих нарушений могут быть разными. Чаще всего причинами остановки дыхания во сне у взрослых становятся:
У людей с тяжелой или средней формой болезни очень часто обнаруживается сочетание разных причин, например: суженные дыхательные пути, лишний вес, болезнь сердца. Именно такие «комплексы» отягощают течение заболевания.
На что жалуются люди с частыми остановками дыхания во сне?
Эти жалобы можно разделить на ночные и дневные.
Громкий храп, который мешает спать окружающим, часто сопровождается остановками дыхания во сне
Дневные симптомы
Из-за хронической нехватки кислорода в органах и тканях вследствие ночных остановок дыхания у человека утром болит голова, а днем он чувствует себя усталым и разбитым
Диагностика причины остановок дыхания во сне
Обследование человека с периодическими остановками дыхания помогает найти источник проблем. Оно может включать:
Полисомнография – исследование, благодаря которому можно измерить частоту дыхания, сердечных сокращений и мозговой активности в то время, когда человек спит. Это совершенно безболезненная процедура. Раньше обследование было сложным и требовало одновременного использования нескольких сложных устройств. Сегодня полисомнография проводится с помощью универсального аппарата полисомнографа, к которому присоединяются различные датчики. Датчики крепятся на теле человека с помощью пластыря или специальных клеящихся электродов.
Полисомнографы могут быть разными:
Полисомнографическое исследование – способ определить причину остановок дыхания во сне и тяжесть проблемы
Лечение остановок дыхания во сне
Мы уже говорили, что не все остановки дыхания опасны и требуют обязательного лечения. Важно правильно определить причину и опасность проблемы. Это позволяет, при необходимости, выбрать правильное лечение. Поэтому следует обратиться к врачу-сомнологу и пройти полисомнографию. Это исследование дает возможность установить не только характер остановок дыхания, но и их количество, степень угрозы для нашего организма.
Что делать, если у человека останавливается дыхание во сне?
Подходы к лечению, если оно необходимо, зависят от причины частых остановок дыхания. А также от проявлений, тяжести и последствий заболевания, а у детей – еще и от возраста. Ребенку с аденоидами (увеличенными миндалинами глотки) может быть предложена операция для их удаления. После операции воздух будет свободно проходить по дыхательным путям и проблема исчезает.
У взрослых чаще всего применяется лечение посредством создания постоянного положительного давления в дыхательных путях — СИПАП-терапия, которую называют «золотым стандартом» лечения синдрома обструктивного апноэ сна.
Лечение остановок дыхания во сне зависит от их типа, возраста человека и его индивидуальных особенностей
Что такое СИПАП-терапия?
СИПАП-терапия (CPAP-method) показана людям с апноэ средней и тяжелой степени, а также больным с легкой степенью СОАС, если у них имеются иные заболевания или сильная дневная сонливость. Или же такое лечение может быть назначено в том случае, если другие методы не дают требуемого эффекта.
В основе остановок дыхания при обструктивном типе апноэ сна лежит сужение дыхательных путей – человек перестает дышать, потому что чрезмерно расслабленные во время сна мягкие ткани стенок глотки спадаются и перекрывают просвет. СИПАП-терапия приводит к нормализации дыхания во время сна: благодаря подаче потока воздуха под определенным положительным давлением, верхние дыхательные пути остаются открытыми.
СИПАП-аппарат подает постоянный поток комнатного воздуха под определенным давлением в дыхательные пути через маску (рото-носовую, назальную или канюльную). Некоторые приборы могут автоматически корректировать подаваемое давление воздуха.
Подбор параметров лечебного давления и пробный сеанс СИПАП-терапии правильнее проводить в центрах сомнологии под контролем доктора. Но современные аппараты позволяют спать и дома. После пробного периода врач анализирует сохраненные в памяти аппарата результаты и оптимизирует параметры лечения.
Эффективность терапии во многом зависит от оборудования. Существует три типа аппаратов, которые вы можете использовать для лечения апноэ сна в соответствии с рекомендациями врача-сомнолога:
СИПАП-терапия отлично зарекомендовала себя при лечении остановок дыхания во сне
у людей возникает вопрос, что лучше, СИПАП-терапия или БИПАП-терапия? На самом деле, каждый из аппаратов успешно решает свои задачи. И подбираться лечение должно специалистом с учетом всех особенностей нарушений у конкретного человека.
Вспомогательные методы
Существуют дополнительные способы устранения нарушений дыхания во время сна, сопровождающихся его остановками. Эффективность вспомогательных методов гораздо ниже, чем у СИПАП-терапии, и это может негативно сказаться на качестве и продолжительности жизни, особенно если у вас тяжелая степень апноэ. Поэтому они не могут заменить назначенное врачом аппаратное лечение, но могут применяться параллельно с ним.
Доказано, что изменение образа жизни положительно влияет и на прогноз заболевания, и на его профилактику. Рекомендуется:
Капа против храпа (протрузионные шины, капы для сна) – специальное внутриротовое устройство. Оно не позволяет мышцам дыхательных путей спадаться во время сна.
Каппы от храпа не дают дыхательным путям спадаться во время сна
Последствия остановок дыхания во сне
Частые и длительные остановки дыхания не проходят незамеченными для здоровья. Вот несколько распространенных осложнений:
Таким образом, тяжелое, неравномерное, прерывистое дыхание во сне у взрослого человека свидетельствует о серьезных проблемах. Оно опасно для здоровья, нарушает качество и продолжительность жизни, а также служит более чем обоснованным поводом для обращения к врачу-сомнологу.
Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.
Апноэ во сне — симптомы и лечение
Что такое апноэ во сне? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Борминой Светланы Олеговны, сомнолога со стажем в 9 лет.
Сомнолог, стаж 9 лет
Над статьей доктора
Борминой Светланы Олеговны
работали
литературный редактор
,
научный редактор
Дата публикации 13 апреля 2018
Обновлено 13 июня 2023
Определение болезни. Причины заболевания
Апноэ сна — приостановка дыхания в процессе сна, которое приводит к полному отсутствию или уменьшению лёгочной вентиляции (более 90% по отношению к исходному воздушному потоку) продолжительностью от 10 секунд. Нарушение дыхания бывает двух видов: обструктивное и центральное. Их существенное различие заключается в дыхательных движениях: они имеют место при обструктивном типе и отсутствуют при центральном. Последний тип апноэ является редким случаем заболевания. Поэтому более детальному рассмотрению подлежит обструктивное апноэ сна как часто встречающаяся разновидность апноэ.
Синдром обструктивного апноэ сна (далее СОАС) — состояние, которому характерены:
Причина возникновения данного заболевания, как следует из названия, — обструкция дыхательных путей. К ней приводят различные патологии ЛОР-органов (чаще гипертрофия миндалин, у детей — аденоиды), а также снижение тонуса мышц.
Факторы, которые влияют на развитие СОАС:
Симптомы апноэ во сне
К другим, не менее серьезным симптомам данного заболевания относятся:
Патогенез апноэ во сне
Возникающее спадение дыхательных путей приводит к прекращению поступления воздуха в лёгкие. Вследствие этого концентрация кислорода в крови падает, что приводит к короткой активации головного мозга (микропробуждения, повторяющиеся многократно, их пациент не помнит утром). После этого кратковременно нарастает тонус мышц глотки, расширяется просвет, и происходит вдох, сопровождающийся вибрацией (храпом). Постоянная вибрационная травма стенок глотки провоцирует дальнейшее падение тонуса. Вот почему нельзя рассматривать храп как безобидный симптом.
Осложнения апноэ во сне
При несвоевременной диагностике и отсутствии лечения болезнь прогрессирует, и в итоге развиваются осложнения, порой необратимые. Влияя на широкий спектр обменных процессов, данная патология закономерно ведёт к росту массы тела. Один из основных патологических факторов — низкое содержание кислорода.
Диагностика апноэ во сне
Все датчики надежно крепятся гипоаллергенными материалами к телу пациента. Дополнительно проводится видеозапись всех движений пациента. Все данные передаются на записывающую станцию, где опытный технолог оценивает параметры, при необходимости корректирует положение датчиков. Исследование проводится в максимально комфортных условиях: отдельная, изолированная от внешнего шума палата с подходящей температурой и влажностью воздуха, удобная кровать с возможностью подобрать подушку, подходящую конкретному пациенту. Имеется также возможность размещения сопровождающего, что актуально для самых маленьких пациентов. Всё это сделано для того, чтобы минимизировать внешние влияния на сон пациента.
Начинается исследование вечером, за 1-2 часа до привычного времени засыпания пациента. Установка всех необходимых датчиков занимает от 30 до 60 минут. Ночь пациент проводит в отделении, а утром после снятия датчиков отправляется домой. Расшифровка обычно занимает около 2-3 суток.
Полисомнографию можно проводить и маленьким детям (практически с рождения), и людям преклонных лет, и беременным женщинам. Противопоказания к данному виду диагностики отсутствуют. Однако следует отложить проведение процедуры, если имеется острая респираторная вирусная инфекция, обострение хронических заболеваний.
Данное исследование позволяет определить характеристики сна, его структуру, двигательные и дыхательные нарушения, взаимосвязь разнообразных параметров и стадий сна. Также полисомнография позволяет точно определить, является ли имеющаяся патология (бессонница, дневная сонливость и другие симптомы) первичной, или же она вызвана другими причинами.
При каких симптомах показано полисомнографическое исследование:
По результатам полисомнографического исследования можно с точностью установить степень тяжести СОАС и позволит подобрать подходящий метод лечения.
Лечение апноэ во сне
Терапия СОАС направлена на восстановление уровня кислорода, ликвидацию храпа, увеличение бодрости днём, уменьшение остановок дыхания и нормализацию сна. В современном мире имеется широкий спектр лечебных мероприятий, включающий хирургическое и консервативное лечение, а также модификацию образа жизни (снижение веса, прежде всего, и др.). Перед началом лечения необходимо провести полноценную диагностику для определения степени тяжести СОАС.
Вовремя начатое лечение ведёт к значимому уменьшению клинических симптомов, а главное — к предупреждению прогрессирования болезни.
К хирургическим методам относятся ЛОР-вмешательства (увулопалатопластика и др.) и ортогнатические операции. Увулопалатопластика эффективна при неосложнённом храпе (изолированном, встречающемся крайне редко) и при СОАС лёгкой, реже средней степени тяжести. Она должна выполняться после тщательного дообследования (полисомнография, слипэндоскопия). При тяжёлой форме СОАС хирургия ЛОР-органов противопоказана ввиду низкой эффективности, а иногда усугубления состояния.
Операции на верхней и нижней челюсти (ортогнатические) могут применяться при любой степени тяжести заболевания. Они достаточно эффективны, но подготовка к ним очень длительная (около года), и сама операция очень трудоёмкая. Этот метод можно использовать при отказе больного от СИПАП-терапии.
Прогноз. Профилактика
При своевременном начале лечения прогноз заболевания благоприятный. К профилактическим мерам относятся:
Но главный способ предотвратить серьёзные последствия — это своевременная диагностика и лечение.
Что это такое
Апноэ во сне — это медицинский термин, объединяющий разные расстройства, при которых во время сна у человека случаются остановки дыхания на 10 и более секунд.
Виды апноэ во сне и их причины:
Самая распространённая форма — синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Именно такое расстройство негативно влияет на качество отдыха, самочувствие человека в дневное время и его здоровье — увеличивает риск внезапной смерти во сне, а также развития гипертонии, инсульта, инфаркта миокарда.
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) апноэ обозначается кодом G47.3.
Распространённость апноэ сна
Во всём мире, по подсчётам учёных, от синдрома обструктивного апноэ сна страдают около миллиарда человек. При этом у 425 миллионов пациентов в возрасте 30–69 лет диагностированы формы средней тяжести и тяжёлые.
От расстройства дыхания во сне страдают 3–7% мужчин моложе 60 лет, у женщин этот показатель ниже — 2–5%. У людей старше 60 лет проблема проявляется в десять раз чаще: её выявляют у 30% мужчин и 20% женщин.
У 1–13% детей случается нарушение дыхания во сне. Но исследователи предполагают, что на самом деле незарегистрированных случаев больше.
Причины и факторы развития апноэ сна
Развитию обструктивного апноэ во сне способствует всё, что может уменьшить диаметр верхних дыхательных путей или нарушить их проходимость.
Распространённые причины ночного апноэ
Часто причиной апноэ становятся патологии лор-органов, особенности анатомии лицевой части черепа, а также гормональные и обменные нарушения в организме.
Ожирение — главная причина апноэ. Большой вес мягких тканей шеи давит на дыхательные пути, особенно когда человек лежит. Также жир откладывается на передней брюшной стенке, что приводит к повышению давления на диафрагму и нарушению естественной биомеханики дыхательных движений.
Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) — гормональное нарушение, которое часто приводит к апноэ. Недостаток гормонов вызывает отёк мягких тканей шеи, снижение мышечного тонуса и прибавку веса. Всё вместе может нарушать проходимость воздухоносных путей.
Изменения в верхних дыхательных путях — это состояние, при котором воздушному потоку препятствуют увеличенные нёбные (тонзиллит) или глоточные (аденоидит) миндалины. Хроническая аллергия может вызывать отёк мягких тканей носоглотки и препятствовать нормальному дыханию. К этому же приводят и полипы в носу.
Нарушения носового дыхания — из-за привычки дышать через рот изменяются физические особенности верхних дыхательных путей и возрастает риск развития апноэ сна.
Поток воздуха беспрепятственно проходит через верхние дыхательные пути — носовую полость и ротоглотку
Движение воздуха затруднёно из-за смещения мягкого нёба и корня языка к задней стенке глотки
Анатомические особенности, которые могут провоцировать апноэ:
Факторы развития ночного апноэ
Помимо основных причин обструктивного апноэ, есть ряд факторов, которые существенно увеличивают риск развития синдрома.
Синдром обструктивного апноэ сна у одного человека может возникать по нескольким причинам и под влиянием разных предрасполагающих факторов.
Как развивается обструктивное апноэ во сне
При спокойном дыхании в норме воздух проходит через нос и носоглотку в гортань, затем в трахею, бронхи и попадает в лёгкие.
При обструктивном апноэ дыхательные пути перекрываются на уровне от носа до гортани — из-за этого и происходят короткие остановки дыхания. Чем чаще останавливается дыхание во сне, тем сильнее падает уровень кислорода в крови, при этом количество углекислого газа увеличивается.
Несмотря на то что поток воздуха перекрыт, дыхательные усилия — движения грудной клетки и живота — сохраняются и даже усиливаются в ответ на снижение уровня кислорода в крови.
Мозг посылает сигналы, переводящие человека из стадии глубокого сна в стадию сна поверхностного — происходит микропробуждение, во время которого восстанавливается контроль над мышцами и нормальный просвет дыхательных путей.
Однако через время сон вновь углубляется, тонус мышц снижается и цикл повторяется: к утру человек ощущает себя измождённым и невыспавшимся.
У пациентов с обструктивным апноэ может быть 400–500 остановок дыхания за ночь: суммарно это 3–4 часа без дыхания.
Сердце прикладывает колоссальные усилия, чтобы компенсировать нехватку кислорода во сне, прежде всего для головного мозга — увеличивается частота сокращений, повышается артериальное давление. Поэтому риск развития гипертонии, аритмии, инфаркта или инсульта при апноэ сна значительно возрастает.
Симптомы ночного апноэ
Один из ярких симптомов, по которому можно заподозрить у человека апноэ сна, — громкий храп. Это звуковой феномен, который возникает из-за вибрации мягких тканей глотки при прохождении воздуха по дыхательным путям.
Интересный факт: космонавты в невесомости почти никогда не храпят, потому что без гравитации ткани глотки, гортани и язык не провисают.
О нарушении дыхания во сне чаще всего сам человек не подозревает. Собрать информацию могут помочь близкие. Важно обратить внимание на паузы в дыхании: храпящий человек обычно на время затихает, а затем всхрапывает с новой силой. Его грудная клетка и живот во время дыхательных пауз продолжают двигаться.
Храп может указывать на потенциально серьёзную проблему с дыханием, но храпит не каждый, у кого есть апноэ во сне
Кроме пауз в дыхании, которые типичны для сонного апноэ, есть много других распространённых симптомов, которые проявляются в ночное и дневное время.
Ночные симптомы апноэ:
Дневные симптомы апноэ:
Апноэ сна может ухудшить течение хронических болезней. Например, снижение уровня кислорода может вызвать боль в груди по типу стенокардии или нарушить сердечный ритм.
У детей с апноэ во сне родители также замечают храп, дыхание ртом, частые ночные пробуждения. В некоторых случаях это сочетается с непроизвольным мочеиспусканием — энурезом. Иногда жалобы могут быть другими и на первый план выступают изменения в поведении: быстрая утомляемость, проблемы с внимательностью, раздражительность или агрессия. На фоне апноэ сна может развиваться синдром дефицита внимания и гиперактивности.
Классификация апноэ сна
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) классифицируют по тяжести. Для этого врач оценивает индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ — количество эпизодов полной и частичной остановки дыхания за 1 час сна), а сами пациенты могут ориентироваться на общее количество эпизодов остановки дыхания за 1 час сна.
Самая лёгкая степень апноэ/гипопноэ у взрослых — от 5 эпизодов нарушения дыхания в час. Доказано, что именно после этого количества дыхательных пауз развиваются симптомы, характерные для синдрома обструктивного апноэ.
Классификация СОАС по степени тяжести у взрослых:
У пациентов с 30 эпизодами остановки дыхания в час резко возрастает риск тяжёлых сердечно-сосудистых осложнений, которые могут привести к летальному исходу.
У детей тяжесть болезни по индексу апноэ/гипопноэ оценивают иначе. В норме допускается лишь 1 эпизод апноэ/гипопноэ в час, а не 5, как у взрослых.
Классификация СОАС по степени тяжести у детей:
Предположить, что у пациента обструктивное апноэ сна, может врач любого профиля, выслушав жалобы пациента. Установить точный диагноз и назначить эффективное лечение поможет специалист, который занимается нарушениями сна и заболеваниями, связанными с ним, — врач-сомнолог.
Инструментальные методы исследования
Золотой стандарт диагностики ночного апноэ — полисомнография (ПСГ). Может проводиться с одновременной видеозаписью сна пациента. Пока пациент спит, специальная аппаратура регистрирует функции его организма: электрическую активность мозга, уровень кислорода и углекислого газа в крови, положение тела, жизненно важные признаки и симптомы — храп, дыхательные движения, тонус мышц, частоту сердечных сокращений.
Чтобы диагностировать дыхательные нарушения во сне, обычно достаточно полисомнографического исследования в течение одной ночи.
Полисомнографическое исследование позволяет подробно изучить не только структуру сна, но и влияние на него других заболеваний
При необходимости врач может назначить другие исследования:
Чтобы оценить, как апноэ сна повлияло на работоспособность и дневное самочувствие пациента, проводят дополнительные исследования:
Лабораторное исследование
С помощью лабораторных методов исследования нельзя установить диагноз обструктивного апноэ во сне. Однако лабораторная диагностика — необходимый инструмент врача, который помогает исключить или обнаружить другие проблемы, связанные со сном, а также изучить сопутствующие заболевания.
Оценить общее состояние организма и работу внутренних органов помогут общеклинические анализы крови и мочи, а также биохимический анализ крови.
Для проверки уровня витаминов и гормонов, влияющих на качество сна, врач может назначить комплексные биохимические исследования.
Выявить риск развития инфаркта и инсульта поможет исследование уровня холестерина и других веществ, влияющих на состояние сердечно-сосудистой системы.
Нарушение сна провоцирует снижение синтеза тестостерона у мужчин и гормона роста у детей. В связи с этим назначают исследование крови на эти гормоны.
Вен. кровь (+230 ₽)
Если у пациента диагностирован сахарный диабет или ожирение, зафиксированы эпизоды мерцательной аритмии в предутренние часы, есть заболевания сердца или сосудов головного мозга, а также гипертония, которая плохо поддаётся лечению, — врач может назначить дополнительные лабораторные исследования.
Лечение апноэ сна
Методы лечения обструктивного апноэ сна зависят от причин болезни и тяжести состояния. Часто победить заболевание помогает, например, нормализация веса, корректировка неправильного прикуса, исправление деформации перегородки носа, удаление увеличенных миндалин или полипов.
При лечении апноэ важно отказаться от спиртных напитков и лекарств, которые могут расслаблять мышцы гортани и глотки во время сна.
Борьба с храпом — ещё одно важное звено в лечении апноэ. Поскольку причины и провоцирующие факторы у апноэ и храпа одинаковые, то и методы избавления от неприятного звукового феномена совпадают.
И храп, и дыхательные паузы часто связаны со сном на спине, поэтому хорошего результата можно добиться, сменив положение тела во сне. Приучить человека спать на боку поможет нехитрый приём: на футболку или пижаму между лопатками пришивают карман и кладут в него теннисный мяч. За 3–4 недели вырабатывается стойкий рефлекс не поворачиваться на спину во время сна.
Действенных лекарственных препаратов для лечения синдрома обструктивного апноэ в мире не существует.
В аптеках можно встретить спреи против храпа. Производители заявляют, что такие средства уменьшают отёк и повышают тонус тканей ротоглотки, увлажняют слизистую оболочку, однако исследованиями эти эффекты спреев пока не подтверждены.
Некоторые специалисты считают перспективными галотерапию (сеансы в соляной комнате) и применение местных глюкокортикостероидов (гормональных препаратов).
При тяжёлых случаях ночного апноэ пациенту рекомендуют СИПАП-терапию (Continuous Positive Airway Pressure, CPAP) с использованием устройства, которое поддерживает постоянное давление в дыхательных путях.
Через маску или носовые канюли подаётся поток сжатого воздуха, который препятствует смыканию дыхательных путей пациента, — так удаётся избежать остановок дыхания. Это эффективный метод, но он требует постоянного применения.
СИПАП-терапия значительно улучшает качество жизни пациента с апноэ сна и предотвращает серьёзные осложнения
Если СИПАП-терапия не помогает или по каким-то причинам не подходит, пациенту назначают модифицированные варианты дыхательной поддержки. В отличие от СИПАП-оборудования, у модифицированных аппаратов есть два или три уровня положительного давления — БИПАП- и ТРИПАП-терапия.
Некоторым пациентам предотвратить храп и коллапс стенок глотки во время сна помогают внутриротовые приспособления. Они особенно эффективны, если апноэ возникло из-за ретрогнатии — смещения нижней челюсти назад.
С помощью ротовых аппликаторов нижняя челюсть выдвигается вперёд и фиксируется — дыхательные пути освобождаются. Чаще всего подобные устройства напоминают защитную спортивную капу и изготавливаются по индивидуальным размерам.
Внутриротовой аппликатор с механизмом, позволяющим изменять величину выдвижения нижней челюсти вперёд
Эффективность терапии оценивают по степени снижения индекса апноэ/гипопноэ сна (ИАГ).
Осложнения апноэ сна
Из-за плохого сна и хронической ночной гипоксии (кислородного голодания) у пациентов с ночным апноэ повышается риск развития или обострения болезней сердца и сосудов. Кроме того, из-за усталости люди, страдающие апноэ, в 3–5 раз чаще становятся жертвами несчастных случаев в дневное время.
Возможные сердечно-сосудистые осложнения у пациентов с апноэ:
Риск ночной внезапной смерти у пациентов с обструктивным апноэ сна в 2,6 раза выше, чем у людей, которые не страдают этим расстройством.
Апноэ сна утяжеляет течение многих заболеваний и состояний:
Прогноз и профилактика
Без лечения болезнь прогрессирует — число остановок дыхания во сне нарастает, может ухудшаться здоровье и снижаться качество жизни. Например, из-за чрезмерной дневной сонливости и снижения концентрации внимания увеличивается риск ДТП, человеку сложнее работать или учиться.
Дневная сонливость, снижение концентрации внимания и ухудшение памяти у пациентов с ночным апноэ приводят к нарушениям в профессиональной сфере
Если обратиться к врачу, устранить причины и провоцирующие факторы, можно полностью избавиться от симптомов ночного апноэ.
Если же устранить причины нельзя — например, повлиять на анатомические особенности, возраст, пол, — избежать остановок дыхания во сне помогут меры профилактики.
Профилактика апноэ во сне:
- Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна у взрослых : клинические рекомендации / Российское общество сомнологов. 2018.
- Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Тардов М. В. и др. Синдром обструктивного апноэ сна: диагностика и консервативное лечение. Позиция невролога : методические рекомендации. М., 2020.
- Тихомирова О. В., Кожевникова В. В., Ломова И. П., Зыбина Н. Н. Синдром обструктивного апноэ во сне и его роль в развитии цереброваскулярной патологии. Методические рекомендации / под ред. С. С. Алексанина. СПб., 2016.
- Slowik J. M., Sankari A., Collen J. F. Obstructive Sleep Apnea / StatPearls. 2023.
- Cumpston E., Chen P. Sleep Apnea Syndrome / StatPearls. 2023.
- Gouthro K., Slowik J. M. Pediatric Obstructive Sleep Apnea / StatPearls. 2023.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Оглавление
Люди часто не принимают всерьёз храп или внезапные пробуждения среди ночи. Однако их причина — сонное апноэ, или остановка дыхания — весьма опасна и может привести к тяжёлым последствиям.
Что такое сонное апноэ?
Апноэ — это приостановка дыхания. Она может происходить в самых разных условиях. Например, после быстрых глубоких вдохов. Однако сонное апноэ выделяют в отдельное заболевание.
Дыхание у больного может останавливаться до сотни раз за один час. Если сложить все секунды приступов за ночь, может набраться до 4 часов сна без поступления кислорода.
Есть две основных разновидности апноэ во время сна:
Симптомы остановки дыхания
Главные признаки болезни, которые вы можете заметить, если спите рядом с больным: громкий храп и периодическое прекращение вдохов. После «затишья» секунд на десять человек внезапно начинает громко храпеть и ворочаться во сне.
В бодрствующем состоянии можно начать подозревать сонное апноэ, если обратить внимание на:
Слабое течение болезни не всегда требует вмешательства. Но стоит точно обратиться к врачу, если громкий храп нарушает покой близких. Или сонливость днём настолько сильная, что вы дремлете даже за рулём.
Что происходит в организме при приступе апноэ?
В состоянии бодрствования мы можем осознанно задержать дыхание на 1-2 минуты, а потом по своей воле его возобновить. Например, при плавании. Во сне же организму приходится самостоятельно решать эту проблему.
Во время приступа в мозг подаются сигналы, что уровень кислорода в крови слишком низок. В результате человек мгновенно просыпается. У него резко повышается давление, из-за чего появляется риск стенокардии и инсульта. А ткани при недостатке кислорода становятся менее восприимчивы к инсулину — гормону, контролирующему уровень сахара. Именно поэтому в организме ощущается недостаток сил.
Остановка дыхания негативно влияет на все части нашего организма. Без воздуха мы можем прожить не более десяти минут. И чем дольше длятся приступы сонного апноэ, чем чаще они происходят во время отдыха, тем тяжелее будут последствия для больного.
Чем опасно сонное апноэ при отсутствии лечения
У трудностей с дыханием во время сна масса последствий. От относительно безопасных, вроде сухости во рту и головной боли, до инвалидности и даже летального исхода от долгой остановки дыхания без пробуждения. Больной без лечения рискует заработать:
Кто поможет в диагностике?
Если вы или ваши близкие заметили такие симптомы, как громкий храп и прерывистое дыхание во сне, желательно как можно скорее проконсультироваться у специалиста. Если попасть к врачу-сомнологу не удалось, стоит обратиться к неврологу и отоларингологу. Они смогут установить и устранить причину апноэ.
Близкие люди помогут измерить продолжительность пауз в дыхании. А на общем осмотре проверят давление и выяснят состояние сердца.
Самые верные способы диагностики — полисомнография, суточное ЭКГ и пульсометрия. Они отслеживают все изменения тела: дыхание, сердцебиение, активность нервов и электрические импульсы.