Сердечно-лёгочная реанимация

Оксигенотерапия

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 8 марта 2020 года; проверки требуют 85 правок.

В воздухе объёмная доля кислорода — 21 %. Чистый кислород может оказать токсическое действие на организм, поэтому данный метод основан на вдыхании воздуха (газовой смеси) с повышенной концентрацией кислорода. Чистый кислород сильно высушивает дыхательные пути пациента, поэтому для его увлажнения используют аппарат Боброва — ёмкость с водой, через которую проходит газовая смесь.

Способы оксигенотерапииПравить

Кислородная терапия может осуществляться как при естественном дыхании, так и при искусственной вентиляции лёгких. В домашних условиях используются, в первую очередь, домашние кислородные концентраторы, позволяющие осуществлять кислородную терапию до 24 часов в сутки на потоках до 5 литров в минуту. Кислородные подушки и кислородные баллоны — не эффективны, так как нуждаются в постоянных заправках кислородом, что в домашних условиях малоприменимо. Кислородные аэрозольные баллончики вообще не поддаются заправке, поэтому их использование оправдано только для создания кратковременного резерва кислорода(чаще используют в горах). В больничных учреждениях подача кислорода централизована, то есть источник кислорода — хранилища со сжатым или жидким кислородом, откуда выполнена кислородная разводка по палатам.

Чаще всего оксигенотерапию проводят путём ингаляции через носовые катетеры (канюли, вводят через полость носа в носоглотку) реже используют:

• кислородные маски
• интубационные и трахеостомические трубки
• кислородные тенты-палатки, кувезы
• гипербарическую оксигенацию (ГБО)

Расходомер наркозного аппарата

Газовая смесьПравить

Чаще всего кислород применяется в смеси газов с концентрацией 40-70 %, однако в некоторых случаях возможно применение:

• гелиево-кислородной смеси (60-70 % гелий и 30-40 % кислород);
• подогретой до 70-90 градусов гелиево-кислородной смеси (термогелиокс);
• кислородно-аргоновой смеси (70-80 % кислорода, 20-30 % аргона), такая смесь не сушит слизистую оболочку дыхательных путей, способствует более быстрому усвоению организмом кислорода;

ПоказанияПравить

• дыхательная недостаточность (острая или хроническая), цианоз.
• хроническая обструктивная болезнь лёгких
• отёк лёгких
• муковисцидоз
• артриты, артрозы
• сердечная астма
• декомпрессионная болезнь
• приступы удушья при аллергических реакциях
• реабилитация после отравлений (например, угарным газом, алкоголем и т. п.)
• повышение эффективности лечения онкологических заболеваний

ПротивопоказанияПравить

• ингаляционное поражение хлором
• лёгочное кровотечение
• дистрофия мозга

• // Казахстан. Национальная энциклопедия. — Алматы: Қазақ энциклопедиясы, 2005. — Т. III. — ISBN 9965-9746-4-0. (CC BY-SA 3.0)
• Кислородная терапия как часть терапии респираторных инфекций у детей. www.cochrane.org (перевод неизвестного автора). Дата обращения: 7 марта 2020. Архивировано 11 августа 2020 года.
• Физиология человека / Под ред. В. М. Покровского, Г. Ф. Коротько. 2-е изд. перераб. и доп. // М.: Медицина, 2003. — 656 с. ISBN 5-225-04729-7. С. 377.
• Глухов C. А., Богоявленский И. Ф., Иванов Д. И. . Архивировано 6 сентября 2017 года. // Большая медицинская энциклопедия, 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия. — Т. 10.
• Найдичи С. И. Изучение эффективности газовых смесей для восстановления функции внешнего дыхания//Учёные записки Таврического национального университета им. В. И. Вернадского. Серия «Биология, химия». Том 22(61) № 1, 2009, с.59-63
• Лепахин В. К. Ангидрид угольной кислоты // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1974. — Т. 1 : А — Антибиоз. — 576 с. : ил.
• Чабанова В. С. Фармакология / Изд. 4-е, испр. и доп. // Минск: Вышейшая школа, 2013. — 447 с. ISBN 978-985-06-2234-1. С. 159.
• Ачкасов Е. В., Благова Н. Н., Гансбургский А. Н., Гансбургский М. А. Клинические аспекты спортивной медицины (Осложнения горной болезни) // СПб.: СпецЛит, 2014 — 455 с. ISBN 978-5-299-00594-3.
• Боброва В. И., Никифоров С. Н. Оксигенотерапия при поражениях головного мозга и её значение на догоспитальном этапе//Медицина неотложных состояний № 4(11) 2007

ЛитератураПравить

• Зильбер А. П., Тюрин H. А. Кислородная терапия // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1979. — Т. 10 : Кабаков — Коалесценция. — 528 с. : ил.
• Мишин В. П., Бочкарев В. В., Чурюканов В. В. Кислород // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1979. — Т. 10 : Кабаков — Коалесценция. — 528 с. : ил.
• Основы Общего ухода за больными Гребенев А. Л., Шептулин А. А. 1991 ISBN 5-225-00886-0.

СсылкиПравить

Некоторые внешние ссылки в этой статье ведут на сайты, занесённые в спам-лист.

Эти сайты могут нарушать авторские права, быть признаны неавторитетными источниками или по другим причинам быть запрещены в Википедии. Редакторам следует заменить такие ссылки ссылками на соответствующие правилам сайты или библиографическими ссылками на печатные источники либо удалить их (возможно, вместе с подтверждаемым ими содержимым).

Список проблемных ссылок

• bse.sci-lib.com/article061507.html
• bse.sci-lib.com/article061508.html
• bse.sci-lib.com/article061510.html
• bse.sci-lib.com/article061511.html
• bse.sci-lib.com/article061512.html
• bse.sci-lib.com/article061517.html

Кислородно-гелиевая терапия (КГТ) подогретой газовой смесью используется в различных сферах медицины.

Используются газовые смеси 60% гелий и 40% кислород, 70% гелий и 30% кислород или 80% гелий и 20% кислород.

Влияние КГТ на организм человекаПравить

• Облегчает диффузионную способность дыхания;
• Снижает турбулентность в бронхах и сопротивление вдоху.

На систему кровообращения

• Уменьшает общее периферическое сопротивление сосудистого русла;
• Снижает давление в легочной артерии;
• Увеличивает кровоток в легких и верхних дыхательных путях.

На систему терморегуляции

• Уменьшает пороги возбуждения;
• реверсия анестезии;
• психостимуляция.

На когнитивные способности

• Восприятие;
• Внимание;
• Память;
• Мышление.

• нивелирует наркотический эффект воздействия других инертных газов;
• Выводит из состояния гипоксии и гипотермии.

Назначение Кислородно-гелиевой терапии в медицинеПравить

В пульмонологии для лечения хронической бронхообструкции в качестве самостоятельного терапевтического средства и как инновационная газовая среда для введения ингаляционных фармакологических средств.

В анестезиологии и реаниматологии для лечения острой дыхательной недостаточности различного генеза в качестве компонента респираторной поддержки.

В кардиологии как компонент лечения ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии.

В офтальмологии при применении в комплексе с консервативной терапией повышает эффективность лечения, в частности повышается острота зрения, снижается выпадения полей зрения при атрофии зрительного нерва, происходит компенсация соматической патологии.

В водолазной медицине как высокоэффективное средство лечения острой декомпрессионной болезни и последствий баротравмы легких, а также для лечения хронических расстройств кровообращения, связанных с перенесенной кессонной болезнью.

При переохлаждениях организма применение подогретых кислородно-гелиевых смесей является наиболее эффективным и доступным средством для безопасного и эффективного выведения пострадавших из тяжелой осложненной гипотермии.

В спортивной медицине для ускоренной реабилитации во время подготовки к соревнованиям, при экстренном восстановлении после тяжелых умственных и физических нагрузок.

Кислородно-гелиевая терапия (КГТ) в спорте высших достиженийПравить

Установлено, что при методически правильном проведении ингаляций кислородно-гелиевыми смесями улучшается качество адаптации спортсменов к физическим нагрузкам, оптимизируется психоэмоциональное состояние спортсменов, состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Применение в различных видах спорта

• в подготовке хоккейной команды, состоящей в основном из кандидатов в мастера и мастеров спорта;
• в процессе тренировок и соревнованиях среди кандидатов в мастера и мастеров спорта по баскетболу;
• в подготовке спортсменов молодежной сборной России по фехтованию;
• в подготовке спортсменов сборной России по пулевой стрельбе;
• в подготовке спортсменов по плаванию;
• в подготовке спортсменов сборной России по гребле на байдарках и каноэ на соревновательном этапе подготовки.

Использование КГТ в лечении COVID-19Править

Кислородно-гелиевая терапия включена в «ВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (19-COVID)» версия 6 (28.04.2020) и используется в ряде ведущих клиник России. Например, заключение главного врача Клинической больницы в Республике Коми.

Сердечно-лёгочная реанимация

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 8 июля 2022 года; проверки требуют 33 правки.

Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР), сердечно-лёгочно-мозговая реанимация — комплекс неотложных мероприятий, направленных на восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из состояния клинической смерти.

Сама по себе СЛР, как правило, не приводит к восстановлению работы сердца. Её главная цель — восстановить частичный поток насыщенной кислородом крови к мозгу и сердцу, чтобы отсрочить омертвение тканей. Для восстановления нормального сердечного ритма требуется дефибрилляция.

Начинать СЛР пострадавшего необходимо как можно раньше. Достаточные показания для её начала — отсутствие сознания и дыхания; поиск пульса нецелесообразен, он займёт время, которое при проведении реанимации буквально является жизненным ресурсом. Основателем сердечно-лёгочной реанимации считается австрийский врач Петер Сафар, по имени которого назван тройной приём Сафара.

Показания к проведению СЛРПравить

• Отсутствие сознания
• Аномальное дыхание или его отсутствие

Настоящие показания зафиксированы в Методических рекомендациях по проведению базовой сердечно-лёгочной реанимации Европейского Совета по реанимации 2021 г.

Противопоказания к проведению СЛРПравить

• Наличие явных признаков биологической смерти.
• Несовместимые с жизнью травмы или ранения.
• Повреждение плевры лёгких, необходимо заклеить полость (пластырь, прижать рукой, пакет, подручное средство).

Порядок действий при реанимацииПравить

Новый комплекс мероприятий по предотвращению смерти взрослых пациентов, рекомендованный AHA включает следующие элементы:

• Скорейшее распознание остановки сердца и вызов бригады скорой медицинской помощи
• Своевременная СЛР с упором на компрессионные сжатия
• Своевременная дефибрилляция
• Эффективная интенсивная терапия
• Комплексная терапия после остановки сердца

Согласно рекомендации АНА по СЛР от 2011 г. изменён порядок проведения сердечно лёгочной реанимации с ABCDE на CABED. Очень важен порядок, этапность и последовательность выполнения мероприятий.

Circulation, обеспечение циркуляции крови и гемодинамики.

Обеспечивается массажем сердца. Правильно проводимый непрямой массаж сердца (путём компрессии грудной клетки) обеспечивает мозг минимально необходимым количеством кислорода, пауза для искусственного дыхания ухудшает снабжение мозга кислородом, поэтому надо дышать не менее чем через 30 нажатий на грудину, или не прерываться на проведение вдоха больше 10 сек.

Airway, проходимость дыхательных путей.

• выполнить диагностику обструкции дыхательных путей (генерализованный цианоз, снижение или отсутствие дыхательных шумов и движений грудной клетки и живота, парадоксальные движения грудной клетки, участие вспомогательных дыхательных мышц, шумное дыхание, булькающие звуки, храп и др.). Провести тройной приём Сафара: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть и приоткрыть рот.
• выполнить коррекцию жизнеугрожающих нарушений: приёмы обеспечения проходимости дыхательных путей, аспирация содержимого верхних дыхательных путей, кислородотерапия (целевая SpO2 94-98%, у больных обструктивными заболеваниями лёгких 88-92%).

По рекомендации Американской Ассоциации сердечных заболеваний (от 2010 года) неподготовленный очевидец производит только непрямой массаж сердца до прибытия медиков.

Дыхание реаниматолог проводит дыхательным мешком. Дыхание «изо рта в рот» опасно инфицированием. Методику см. ниже.

Disability, неврологический статус.

• оценить уровень сознания, зрачки, менингеальные симптомы, очаговые симптомы; уровень глюкозы крови; другие метаболические нарушения или воздействия лекарств, способные привести к угнетению уровня сознания;
• выполнить коррекцию жизнеугрожающих нарушений.

Exposure, внешний вид.

• оценить состояние кожных покровов и слизистых, отделяемое по дренажам;
• выполнить коррекцию жизнеугрожающих нарушений.

Комплекс реанимационных мероприятийПравить

Перечислены составные части комплекса реанимационных мероприятий

Схема проведения непрямого массажа сердца.

Пострадавшего укладывают на твёрдую поверхность. Указательный палец и средний палец необходимо положить на мечевидный отросток. Затем ребром сжатой в кулак ладони ударить по грудине выше пальцев, при этом локоть наносящей удар руки должен быть направлен вдоль туловища пострадавшего. Если после этого не появился пульс на сонной артерии, то целесообразно переходить к непрямому массажу сердца.

Единственное показание для проведения прекардиального удара — остановка кровообращения, произошедшая в вашем присутствии в случае если прошло менее 10 секунд и, когда нет готового к работе электрического дефибриллятора. Противопоказание — возраст ребёнка менее 8 лет, масса тела менее 15 кг.

Компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца)

Непрямой массаж сердца ребёнку.

Оказание помощи проводится на ровной, жёсткой поверхности.
При компрессиях упор осуществляется на основания ладоней. Руки в локтевых суставах не должны быть согнуты. При компрессии линия плеч реаниматора должна находиться на одной линии с грудиной и параллельно с ней. Расположение рук перпендикулярно грудине. Руки при компрессии могут быть взяты в «замок» или одна на другую «крест-накрест». Во время компрессии при расположении рук «крест-накрест» пальцы должны быть приподняты и не касаться поверхности грудной клетки. Месторасположение рук при компрессиях — на грудине, на 2 поперечных пальца выше окончания мечевидного отростка. Прекращать компрессию можно только на время, необходимое для проведения искусственной вентиляции лёгких, и на определение пульса на сонной артерии. Компрессия должна проводиться на глубину не менее 5 см (для взрослых: рекомендации АНА по СЛР 2011).

Первая компрессия должна быть пробной, для определения эластичности и резистентности грудной клетки. Последующие компрессии производятся с такой же силой. Компрессия должна производиться с частотой не менее 100 в минуту, по возможности ритмично. Компрессии проводятся в переднезаднем направлении по линии, соединяющей грудину с позвоночником.

При компрессии нельзя отрывать руки от грудины. Компрессия выполняется маятникообразно, плавно, используя тяжесть верхней половины своего тела. Давите резко, давите часто (рекомендации АНА по СЛР 2011). Смещение основания ладоней относительно грудины недопустимо. Не допускается нарушение соотношения между компрессиями и принудительными вдохами: соотношение компрессия/дыхание должно быть 30:2 (сначала компрессия, потом дыхание) вне зависимости от количества человек, проводящих сердечно-лёгочную реанимацию. При остановке в процессе компрессии более чем на 2–3 секунды компрессию следует начинать заново с начала (то есть выполнять полный цикл из 30 нажатий!..) независимо от того, сколько нажатий с начала цикла уже было сделано.

Для немедиков — при нахождении точки компрессии возможно расположение рук по центру грудной клетки, между сосками.

Новорождённым детям непрямой массаж сердца проводят одним пальцем. Грудным детям — двумя пальцами, детям постарше — одной ладонью. Глубина нажатия на 1/3 высоты грудной клетки.

• появление пульса на сонной артерии
• порозовение кожи
• рефлекс зрачков на свет

При восстановлении дыхания и сердечной деятельности пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, обязательно укладывают на бок, чтобы исключить его удушение собственным запавшим языком или рвотными массами. О западении языка часто свидетельствует дыхание, напоминающее храп, и резко затруднённый вдох.

Искусственная вентиляция лёгких

Существует два способа: «изо рта в рот» и в крайнем случае «изо рта в нос».
При способе «изо рта в рот» необходимо освободить рот и нос пострадавшего от всего содержимого. Затем голову пострадавшего запрокидывают так, чтобы между подбородком и шеей образовался тупой угол. Далее делают глубокий вдох, зажимают нос пострадавшего, своими губами плотно обхватывают губы пострадавшего и производят выдох в рот. После этого необходимо убрать пальцы от носа. Интервал между вдохами должен составлять 4-5 секунд.

Соотношение вдохов с непрямым массажем сердца 2 : 30 (ERC Guidelines 2007—2008). Целесообразно при этом использовать так называемые барьеры для защиты как спасателя, так и спасаемого: от носового платка до специальных плёнок и масок, которые обычно есть в автоаптечке.

Важно не допустить раздувания желудка, которое возможно при чрезмерном запрокидывании шеи. Критерием эффективности ИВЛ является экскурсии грудной клетки (поднятие и опускание грудной клетки).

Обычно выполняется на операционном столе, если в ходе операции обнаружили, что у пациента остановилось сердце.

Суть состоит в следующем: врач быстро вскрывает грудную клетку пострадавшего и начинает ритмично одной или двумя руками сдавливать его сердце, тем самым заставляя кровь проходить по сосудам. Как правило, метод оказывается более эффективным, чем непрямой массаж сердца.

Данный метод широко используется вследствие его высокой эффективности. Основан на применении специального прибора, называемого дефибриллятором, который кратковременно подаёт ток высокого напряжения (порядка 4000-7000 вольт).

Показанием к проведению дефибрилляции является остановка кровообращения по типу фибрилляции желудочков. Также этот метод используется для купирования суправентрикулярных и желудочковых тахиаритмий. При асистолии (то есть при полной остановке сердца) неэффективен.

Принцип работы дефибриллятора заключается в образовании энергии в результате разрядки конденсатора, заряженного предварительно до определённого напряжения. Силу электрических импульсов определяют с помощью единиц энергии, получаемой при разрядке. Данную энергию определяют в джоулях (Дж) — ватт-секундах.

Дефибрилляция вызывает остановку сердца, после чего может восстановиться нормальная деятельность сердца.

В последние 10 лет всё более широкое распространение получает применение автоматических внешних (наружных) дефибрилляторов (AED, АНД). Эти приборы позволяют не только определить необходимость проведения дефибрилляции и мощность разряда, но обычно также снабжены голосовыми инструкциями по проведению всего цикла сердечно-лёгочной реанимации. Эти дефибрилляторы устанавливаются в наиболее людных и посещаемых местах, так как эффективность дефибрилляции резко падает уже через 7 минут после возникновения неэффективности кровообращения (не говоря уже о том, что необратимые изменения головного мозга наступают уже через 4 минуты)
Стандартная методика использования АНД такова:
При обнаружении человека в бессознательном состоянии и после вызова скорой помощи на кожу груди накладываются одноразовые электроды (можно даже не тратить время на проверку пульса и зрачков). В среднем через четверть минуты прибор (если есть показания к разряду) предлагает нажать на кнопку и произвести дефибрилляцию или (если показаний нет) начать непрямой массаж сердца / искусственное дыхание и включает таймер. Анализ ритма проводится повторно после разряда или по истечении стандартного времени, отпущенного на СЛР. Этот цикл продолжается до приезда бригады медиков. При восстановлении работы сердца дефибриллятор продолжает работать в режиме наблюдения.

Эффективность реанимационных мероприятийПравить

• Neumar R. W., Shuster M., Callaway C. W., Gent L. M., Atkins D. L., Bhanji F., Brooks S. C., de Caen A. R., Donnino M. W., Ferrer J. M., Kleinman M. E., Kronick S. L., Lavonas E. J., Link M. S., Mancini M. E., Morrison L. J., O’Connor R. E., Samson R. A., Schexnayder S. M., Singletary E. M., Sinz E. H., Travers A. H., Wyckoff M. H., Hazinski M. F. Part 1: Executive Summary: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care (англ.) //  : journal. — Lippincott Williams & Wilkins, 2015. — November (, no. 18 Suppl 2). — . — doi:10.1161/cir.0000000000000252. — PMID 26472989.
• Leong B. S. Bystander CPR and survival (неопр.) // Singapore Medical Journal. — 2011. — August (, ). — . — PMID 21879214.
• Atkins D. L., Berger S., Duff J. P., Gonzales J. C., Hunt E. A., Joyner B. L., Meaney P. A., Niles D. E., Samson R. A., Schexnayder S. M. Part 11: Pediatric Basic Life Support and Cardiopulmonary Resuscitation Quality: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care (англ.) //  : journal. — Lippincott Williams & Wilkins, 2015. — November (, no. 18 Suppl 2). — . — doi:10.1161/CIR.0000000000000265. — PMID 26472999.
• СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ (СЛР).
• Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 31.07.2020) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Статья 66, пункт 7.
• Письмо Минздрава России от 09.12.2020 № 17-8/3161210-83686 «О показаниях для проведения прекардиального удара»
• Прекардиальный удар — удар спасения, или кто и почему настаивает на обратном
• ↑ 1 2 3 «Может, пациент сейчас не готов к смерти?»
• Правила определения момента смерти человека
• После «лимита на реанимацию» народ задумался об эвтаназии
• Rochester General Health System — Rochester NY. Дата обращения: 6 апреля 2013. Архивировано из оригинала 20 ноября 2005 года.
• . Дата обращения: 7 апреля 2013.

• Проведение реанимации: основные правила и инструкции
• Европейское руководство по СЛР 2010 года (англ.) Архивная копия от 23 декабря 2010 на Wayback Machine
• Перевод Руководства по реанимации изданное Европейским Реанимационным советом в 2005 г. Архивная копия от 23 сентября 2011 на Wayback Machine
• Как проводится сердечно-лёгочная реанимация?
• Обзор рекомендаций Американской ассоциации сердечных заболеваний (АНА) по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях от 2010 г. (официальный русский перевод)

Существует множество заболеваний, напрямую влияющих на дыхательную функцию организма. Одни из них поддаются лечению, другие — нет. Но в обоих случаях пациенту в рамках терапевтических мер требуется искусственное насыщение кислородом. Сделать это позволяет респираторная терапия.

Понятие

Респираторная терапия или респираторная поддержка — комплекс лечебных процедур, нацеленный на нормализацию и улучшение работы дыхательной системы посредством воздействия (главным образом физического) на легкие, дыхательные мышцы или грудную клетку.

Виды респираторной терапии

В зависимости от способов проведения респираторная терапия может быть нескольких типов.

Кислородотерапия с помощью кислородной ротоносовой маски

Назначается больным с дыхательной и сердечной недостаточностью, при локальной гипоксии, трофических локальных расстройствах, совмещенных с сосудистыми поражениями. Также может назначаться детям при заболеваниях дыхательных органов, интоксикации, нарушении кровообращения и обмена веществ.

Проводится посредством кислородных ингаляций. Пациент дышит через маску или носовую канюлю чистым кислородом либо газовой смесью с повышенным его содержанием. Состав смеси и продолжительность процедуры устанавливаются лечащим врачом в зависимости от заболевания и состояния пациента.

Неинвазивная вентиляция легких

Метод, нацеленный на поддержку дыхательной функции при помощи специального аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ). В процессе терапии используется мобильный вентиляционный аппарат, принцип работы которого заключается в поступлении воздуха, его последующей фильтрации и подаче через максу. Маска крепится к лицу пациента, покрывая нос либо нос и рот.

Инвазивная искусственная вентиляция легких

При данном типе вентиляции функция дыхания полностью перекладывается на аппарат ИВЛ, который осуществляет принудительную прокачку легких кислородом. Эндотрахеальная трубка вводится в трахею через рот или через нос и подсоединяется к аппарату ИВЛ. Через нее подается газовая смесь. В особо критических случаях проводится трахеостомия. Это хирургическая операция, в процессе которой проводится рассечение передней стенки трахеи для введения трахеостомической трубки непосредственно в ее просвет. Инвазивная вентиляция легких характеризуется высокой эффективностью, однако к ней прибегают лишь в тех случаях, когда исключены более щадящие методики.

В числе основных показаний к применения инвазивной респираторной поддержки:

• неэффективность или непереносимость НИВЛ у пациента;
• наличие травм, ожогов лица;
• состояние комы или нарушение сознания;
• риск остановки дыхания;
• экстренная госпитализация и необходимость немедленной интубации.

Пациент, подключенный к аппарату, не может ни говорить, ни принимать пищу. В процессе терапии его, как правило, вводят в медикаментозную кому для исключения болезненных ощущений и дискомфорта.

В отдельную группу относят термическую гелиокс-терапию — ингаляции подогретой гелий-кислородной смесью. Данный тип респираторной поддержки применяется в качестве повышения эффекта стандартной терапии — для купирования осложнений или предотвращения их развития. Гелий увеличивает микроциркуляцию и усиливает проникновение кислорода в ткани до 5 раз. При этом он не вызывает аллергических реакций и непереносимости. Процедура проводится с использованием специального переносного ингалятора, аналогичного тому, что используется при классической кислородотерапии.

Основным показанием к респираторной терапии является нарушение дыхательной функции. Это может быть вызвано плохим составом воздуха, а также заболеваниями, патологически влияющими на естественные процессы газообмена в организме. Особенно актуально проведение респираторной поддержки для пациентов, страдающих острой формой дыхательной недостаточности.

В числе заболеваний, в рамках лечения которых может быть назначена респираторная терапия:

• хронические обструктивные заболевания легких;
• пневмония;
• респираторный дистресс (синдром шокового легкого);
• поражения ЦНС — боковой амиотрофический склероз, нейромышечные заболевания;
• кистозный фиброз;
• опухоли легких;
• сосудистые патологии легких и сердца.

Также легочная недостаточность может возникать на фоне развития ожирения. Массивные отложения жировой ткани сдавливают грудную клетку, что ведет к гиповентиляции — недостаточному наполнению легких кислородом. Для облегчения состояния больного в данном случае также назначается респираторная терапия.

Оксигенотерапия, как вид респираторной терапии, практически не имеет противопоказаний. Но существует ряд возможных осложнений:

• в редких случаях возможно увеличение парциального давления углекислого газа в крови у пациентов с гипоксемией и ХОБЛ;
• в случае несогласованного с врачом прерывания или изменения длительности терапии в течении суток возможно отсутствие эффекта;
• в силу особенностей строения на аппаратах кислородотерапии, могут скапливаться бактерии.

Если говорить о неинвазивной вентиляции легких, то абсолютными противопоказаниями к процедуре являются:

• остановка сердца или дыхания;
• состояние комы;
• любые состояния, требующее немедленной интубации.

В этих случаях врачи прибегают к инвазивной респираторной поддержке

Респираторная терапия вирусных пневмоний

Поражение легочных тканей — одно из основных последствий пневмоний, вызванных вирусом. Поэтому в процессе лечения значительная роль отводится респираторной поддержке. Методики проведения в данном случае могут варьироваться — от кислородных ингаляций до продолжительной механической вентиляции и экстракорпоральной мембранной оксигенации.

При проведении оксигенотерапии обязателен контроль частоты дыхания, степени насыщения крови кислородом, ее газового состава. Если имеет место необходимость механической вентиляции легких, то в процессе перевода пациента на ИВЛ важно исключить вероятность гипоксемии. Для этого во время проведении интубации трахеи особое внимание уделяется качественной преоксигенации — увеличению кислородного резерва пациента за счет удаление азота из функционально мертвого пространства и замещения его кислородом.

Для инфузионной терапии при вирусных пневмониях предпочтение отдается режимам вентиляции с контролем по давлению. Это позволяет контролировать уровень давления в дыхательных путях, что снижает риски возникновения баротравмы.

Респираторная поддержка новорожденных и младенцев

Неонатальная вентиляция — важная составляющая медицинской помощи в отделении интенсивной терапии новорожденных. Ее основная цель — поддержка дыхательной системы с предотвращением возможных рисков сопутствующего повреждения легких или головного мозга.

Вентиляция легких у новорожденных, особенно недоношенных, требует подбора максимально щадящих и персонализированных методов респираторной терапии, которые минимизируют риски повреждения незрелых, слабых легких и недостаточно развитой дыхательной системы.

Современные аппараты ИВЛ для новорожденных отличаются от аналогов, применяемых для взрослых. Это объясняется физиологическими особенностями пациентов. Частота дыхательных движений новорожденных находится в диапазоне 40-60, в то время как для взрослых этот показатель — 20. Основное отличие детских аппаратов ИВЛ заключается в более широкой вариативности режимов работы. Они могут применяться как в сложных ситуациях, когда требуется полноценная искусственная вентиляция, так и в простых случаях — при необходимости незначительной помощи в самостоятельном дыхании. Устройства имеют модуль мониторинга параметров вентиляции — контроль состава, температуры, влажности газовой смеси осуществляется в автоматическом режиме.

Оборудование для респираторной терапии

Оборудование для респираторной поддержки отличается широким разнообразием и подбирается, исходя из применяемой методики терапии. Кроме аппаратов ИВЛ, к ним относятся:

• одноразовые дыхательные контуры;
• дыхательные фильтры — антибактериальные, воздушные;
• анестезиологические или кислородные маски;
• кислородные (назальные) канюли;
• аспирационные катетеры;
• системы для ручной вентиляции легких;
• эндотрахиальные трубки.

Подбор необходимой медицинской техники должен осуществляться после консультации с лечащим врачом, исходя из состояния пациента, диагноза и характера патологии.

Оксигенотерапия (или кислородотерапия) – это применение кислорода в целях лечения и профилактики заболеваний – прежде всего, дыхательной и сердечнососудистой систем.

Кислород обеспечивает окисление различных веществ (жиров, белков, углеводов), в результате которого наш организм получает энергию, необходимую для поддержания жизнедеятельности, а также участвует и в других важных биохимических процессах. Недостаточное поступление кислорода неизбежно сказывается на нашем здоровье. А ведь в условиях мегаполиса нам приходится постоянно дышать атмосферой с пониженным содержанием кислорода. В отдельные периоды городской воздух может содержать кислорода в два раза меньше нормы!

Усугубляет ситуацию и повышенное содержание в городской атмосфере угарного газа (содержится в выхлопных выбросах автомобилей, в сигаретном дыме, в выбросах промышленных производств). Вдыхаемый угарный газ попадает в кровь и связывается с гемоглобином. Гемоглобин – это природный транспорт, с помощью которого кислород перемещается по организму. Но угарный газ связывается с гемоглобином в 200 раз быстрее, чем кислород, и потому повышение концентрации угарного газа приводит к резкому падению содержания кислорода в крови.

Нехватка кислорода (гипоксия) может привести к появлению головных и мышечных болей, общей слабости, нарушениям сна, депрессии. Также могут наблюдаться снижение иммунитета (и, соответственно повышенная подверженность ОРВИ), нарушение концентрации внимания, снижение сексуальной активности. Повышается риск онкологических заболеваний.

Таким образом, в профилактических целях оксигенотерапия показана практически каждому городскому жителю.

Как выполняется лечение кислородом

АО Семейный доктор — Кислородотерапия

Наиболее эффективным методом оксигенотерапии являются кислородные ингаляции: пациент дышит через маску или носовую канюлю чистым кислородом либо газовой смесью с повышенным содержанием кислорода. Состав смеси и продолжительность процедуры устанавливаются лечащим врачом в зависимости от заболевания и состояния пациента.

Противопоказаний к оксигенотерапии практически нет, но бесконтрольное лечение может быть опасно: переизбыток кислорода приводит к общему отравлению и развитию ряда заболеваний.

Показания к оксигенотерапии

Показаниями к лечению кислородом являются:

острая и хроническая гипоксия (кислородная недостаточность), в том числе вызванная нарушениями кровообращения вследствие заболеваний сердечнососудистой системы;

дыхательная недостаточность при болезнях дыхательной системы (бронхиальной астме, бронхите, пневмонии, отеке легких и др.);

угроза развития хронической кислородной недостаточности (при росте напряженности компенсаторных реакций организма на пониженное содержание кислорода в атмосфере).

Лечение кислородом также стимулирует обменные процессы и ускоряет пополнение энергетических запасов организма, благодаря чему оксигенотерапия активно используется в случае различных интоксикаций и для более быстрого восстановления после болезней и травм.

Оксигенотерапия — универсальный и эффективный метод лечения кислородом. Применяется при доказанной гипоксии, усталости и нехватке кислорода, которая отмечается у большинства жителей крупных загазованных городов. Кислород требуется для нормального функционирования клеток и тканей тела. Эффективность методики доказана уже давно. Кислородотерапия проста — этим и объясняется ее популярность.

Польза кислородной терапии

Главный эффект от процедуры — устранение нехватки кислорода. Среди прочих достоинств метода можно отметить следующие:

• Укрепление общего и местного иммунитета;
• Приведение в норму артериального давления;
• Нормализация обменных процессов в организме;
• Снижение стресса, избавление от бессонницы и борьба с перееданием;
• Облегчение дыхания и устранения проявлений болезней органов дыхания;
• Нормализация пищеварительных процессов;
• Быстрое заживление ран.

Безопасность методики позволяет успешно применять ее в лечении детей малого возраста. В этом случае длительность и количество процедур должен назначать лечащий врач после осмотра.

Описание процедуры

Кислородотерапия не требует специальной подготовки. Пациент принимает удобную позу, сидя или лежа, и вдыхает кислород одним из множества способов. В некоторых случаях это ингаляции через специальные маски или катетеры. В других кислород может вводиться подкожно или внутривенно. Способ введения определяет врач. В стационарных условиях оксигенотерапия проводиться в барокамерах под наблюдением медицинского персонала.

Обычно сеанс длится 5-15 минут. Разрешен курсовой прием до 15 процедур несколько раз в год. Такое лечение и профилактика показаны жителям мегаполисов для восстановления жизненных сил и улучшения иммунитета. После процедуры разрешается вести привычный образ жизни, но лучше ограничить тяжелые физические нагрузки. Специальной подготовки метод не требует, что очень удобно для большинства пациентов. Не нужно снимать одежду, очищать кожу или принимать какую-то позу.

Показания оксигенотерапии

Оксигенотерапия имеет показания и противопоказания, которые врач непременно должен учитывать. Метод назначают при следующих заболеваниях:

• Гипоксия как результат сердечно-сосудистой недостаточности;
• Кислородное голодание после отравлений дымом;
• Общий упадок сил, бессонница, стресс, раздражительность;
• Нарушение метаболизма;
• Скачки и перепады давления.

Кислородом также лечат и восстанавливают после химиотерапии, под наблюдением врача. Этот метод эффективен для восстановления после переломов и травм.

Противопоказания оксигенотерапии

Запрещается лечить кислородом при кровотечениях, особенно легочных, лихорадочных состояниях, при наличии острых воспалительных процессов, злокачественных опухолях или наличии гипервентиляции легких. С осторожностью метод применяют при беременности и пожилом возрасте старше 75 лет.

Помните: перед началом любой процедуры, которая оказывает воздействие на ваш организм, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Не подвергайте риску свое здоровье.

В нашем санатории можно получить услугу под наблюдением квалифицированного персонала с большим опытом работы.

Положительный эффект лечения кислородом известен медицине на протяжении нескольких десятков лет. Сегодня оно успешно применяется в отношении пациентов разного возраста, помогая сохранить здоровье и жизнь в самых сложных случаях. Результат – восстановление естественного состояния клеток, стабилизация мозговой деятельности, устранение последствий гипоксии и проживания в неблагоприятных экологических условиях. Широкий спектр показаний, минимальные ограничения и выраженные положительные результаты уже после первых сеансов – основные преимущества, обусловившие популярность оксигенотерапии в перечне современных методов лечения заболеваний.

Пациенту может быть назначен курс лечения кислородом в следующих случаях:

• гипоксия вследствие сердечно-сосудистой недостаточности или нарушения работы органов дыхания;
• состояние острой дыхательной недостаточности;
• развитие некоторых видов онкологических заболеваний;
• длительное кислородное голодание вследствие отравления дымом или проживания в неблагоприятных условиях;

• нарушения метаболизма;
• скачки давления;
• признаки ухудшения состояния организма: раздражительность, бессонница, упадок сил.

Также оксигенотерапия применяется в восстановительный период после химиотерапии, некоторых видов хирургического вмешательства, после травм и переломов.

Противопоказания к оксигенотерапии

Категорически исключено назначение курса при:

• легочных и прочих кровотечениях;
• развитии злокачественных опухолей;
• состоянии гипервентиляции легких;
• острых воспалительных процессах.

С особой осторожностью оксигенотерапия применяется при беременности и при лечении пациентов после 75 лет.

Физиотерапевтические процедуры

Код Название Цена (руб.)

A20.30.026 Оксигенотерапия 6 830 руб.

Результаты проведения

Главная цель процедуры – ликвидация последствий нехватки кислорода и восстановление организма после гипоксии. Кроме того, лечение кислородом оказывает положительное воздействие по следующим направлениям:

• укрепление иммунитета;
• стабилизация артериального давления;
• нормализация обменных процессов;
• устранение последствий стрессов, бессонницы и переедания;
• облегчение дыхания, коррекция работы легких;
• нормализация пищеварения;
• заживление ран.

Допустимо проведение оксигенотерапии для лечения новорожденных, переживших гипоксию в период внутриутробного развития.

Оксигенотерапия не требует создания специальных условий. Пациент располагается на кушетке или кресле в удобной позе и вдыхает кислород с помощью маски или катетера. Подходящий тип оборудования подбирается с учетом возраста и состояния организма больного. Реже кислород вводится подкожно или внутривенно. В стационаре процедура проводится в специальных барокамерах, время нахождения в которых определяется в индивидуальном режиме. Средняя продолжительность сеанса – около 5-15 минут. Рекомендованное количество процедур – до 15 несколько раз в течение года. После сеанса можно вести привычный образ жизни, но для достижения требуемого эффекта важно исключить тяжелые физические нагрузки.

Побочные эффекты и осложнения после оксигенотерапии

Сравнительно редко после сеансов оксигенотерапии отмечаются следующие побочные действия оксигенотерапии:

Оксигенотерапия (кислородотерапия) представляет собой лечебный и профилактический метод, предполагающий использование кислорода. Кислород жизненно необходим организму — он отвечает за клеточное дыхание. Оксигенотерапия применяется для возмещения дефицита кислорода в тканях человеческого организма, что важно при гипоксии. Кроме того, кислородотерапия полезна и здоровым людям, проживающим в крупных городах с загрязненной атмосферой, так как нехватка кислорода в воздухе, которым они дышат, негативно сказывается на состоянии их здоровья.

Показания и противопоказания

Оксигенотерапия является проверенным способом, повышающим оксигенацию крови, который начал применяться около двухсот лет назад и, благодаря своей высокой эффективности, продолжает использоваться по сей день. Оксигенотерапия позволяет насытить кислородом не только кровь, но и ткани человеческого организма.

Как любой терапевтический метод, кислородотерапия имеет свои показания и противопоказания.

Проведение оксигенотерапии может быть рекомендовано пациентам со многими заболеваниями. Высокоэффективна подобная процедура для больных с диагнозами «острая или хроническая дыхательная недостаточность» и «обструктивная болезнь легких».

Кроме того, её применение показано пациентам при следующих состояниях:

• отек легких;
• сердечная астма;
• артрит и артроз;
• муковисцидоз;
• черепно-мозговая травма;
• декомпрессионная болезнь;
• метеоризм, связанный с хирургическими вмешательствами на кишечнике
• офтальмологические заболевания;
• приступы удушья, связанные с аллергическими реакциями.

Оксигенотерапия способствует быстрому восстановлению после химиотерапии, интоксикации алкоголем и отравлении угарным газом.

Проведение оксигенотерапии противопоказано пациентам с гиповентиляцией и гиперкапнией – состояниями, развитие которых провоцируется нарушениями легочной функции и сопровождаемыми стремительным возрастанием показателя углекислого газа в крови. Применение данной процедуры в таких ситуациях грозит развитием отека головного мозга, и, следовательно, увеличением вероятности смертельного исхода.

Еще одним противопоказанием к проведению оксигенотерапии является легочное кровотечение.

Методы проведения процедуры

В центре терапии больницы Юсупова оксигенотерапия проводится двумя способами:

• ингаляционным – при проведении данной процедуры используются кислородные маски, носовые катетеры, специальные трубки, применение которых обеспечивает поступление кислорода в организм человека через дыхательные пути;
• неингаляционным – с использованием всех остальных путей введения: энтерального, внутривенного, подкожного и пр.

Оксигенотерапия при преэклампсии

Преэклампсия является тяжелой формой гестоза, для которой характерны: повышение артериального давления, обнаружение белка в моче, развитие отечности, головные боли, тошнота, рвота, раздражительность, вялость, желтуха, снижение уровня тромбоцитов, нарушение деятельности ЦНС, печени и другие тяжелые симптомы.

Данное состояние представляет собой серьезную угрозу для жизни беременной женщины и плода, так как может сопровождаться серьезными осложнениями: гипертоническим кризом, преждевременной отслойкой плаценты, задержкой развития плода, острой почечной недостаточностью, отеком головного мозга, отеком легких, кровоизлияниями в надпочечники и другие органы, а также развитием эклампсии с высокой вероятностью летального исхода.

Одним из мероприятий, которое применяется для лечения преэклампсии, является оксигенотерапия, позволяющая значительно улучшить состояние пациентки и предотвратить развитие гипоксии у плода. Поэтому преэклампсия является одним из важнейших показаний к проведению кислородотерапии.