Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)

Что такое?

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – распространенная патология, связанная с резким уменьшением или полной остановкой дыхания во время ночного отдыха. Заболевание характеризуется временным спадением мягких тканей верхних дыхательных путей, что ведет к их полному перекрытию (обструкции). Из-за этого на определенное время (от 2 до 60 секунд) человек перестает дышать при сохраненных дыхательных движениях мускулатуры (в 80-90% случаев).

СОАС не несет прямой угрозы жизни человека. Во время остановки дыхания в крови падает концентрация кислорода и растет количество углекислого газа. После достижения критического момента происходит стимуляция центра, расположенного в продолговатом мозге, что приводит к возобновлению дыхания. В этот момент пациент начинает активно храпеть, количество дыхательных движений увеличивается. Число таких эпизодов за ночь может достигать сотни и больше.

Опасность заболевания заключается в микропробуждениях головного мозга от сна после каждого апноэ. Это ведет к нарушению ночного отдыха человека, что влияет на обмен веществ в каждой клетке организма. Пациенты, страдающие от СОАС, входят в группу риска развития сердечно-сосудистой патологии (инфаркт миокарда), сахарного диабета, ожирения, хронических болезней дыхательных путей. Отсутствие нормального сна снижает трудоспособность человека, вызывает дневную сонливость, ухудшает качество жизни больного. Доказан факт резкого увеличения количества ДТП с участием пациентов, которые страдают от СОАС. Поэтому эта проблема актуальна как для самого человека, так и для его окружения.

Виды синдрома обструктивного апноэ сна

Синдром обструктивного апноэ сна – заболевание, которое сомнологи классифицируют по степени тяжести. В основе такого деления лежит количество эпизодов апноэ во время ночного отдыха. В процессе диагностики рассчитывается индекс дыхательных расстройств (ИДР). Показатель включает не только апноэ, но и гипопноэ (снижение активности дыхания), а также эпизоды микропробуждений человека.

В зависимости от значения ИДР СОАС классифицируют следующим образом

• Норма. Количество эпизодов дыхательных расстройств менее 5 за ночь.
• Легкая степень. ИДР – 5-14 эпизодов.
• Средняя степень тяжести. ИДР – 15-29.
• Тяжелая форма СОАС. ИДР составляет более 30 эпизодов за ночь.

В зависимости от тяжести заболевания сомнолог в индивидуальном порядке для каждого пациента подбирает оптимальный вариант лечения патологии, который может включать как консервативные, так и хирургические методы решения проблемы.

Симптомы синдрома обструктивного апноэ сна

Синдром обструктивного апноэ сна – патология, которая сопровождается типичной клинической картиной. Наиболее распространенным симптомом, который характерен для 99% пациентов, является сильный храп во время ночного микропробуждения.

Однако в этом симптоме кроется и проблематичность для качественной диагностики заболевания. Дело в том, что 80-85% пациентов не обращают внимания на этот клинический признак, игнорируют его или стараются списать на особенности телосложения. Согласно данным американской статистики, диагностировать СОАС удается только в 15-20% случаев. Поэтому пациентам стоит более внимательно относиться к своему здоровью (интересоваться у близких, присутствует ли ночной храп).

Кроме описанного симптома, СОАС сопровождается следующими признаками

• Эпизоды ночного пробуждения. Не всегда пациент помнит их, но близкие, живущие рядом, могут обратить на это внимание.
• Дневная усталость и сонливость. Пациент может даже уснуть во время вождения автомобиля, на работе.
• Ожирение. Из-за нарушения ритма сна происходит изменение нормального синтеза гормонов, регулирующих обмен веществ. Усиливается отложение липидов в подкожной клетчатке, что ведет к набору лишней массы тела и еще больше усугубляет ситуацию.
• Повышение артериального давления. Отсутствие нормального сна нарушает функцию периферических сосудов. Происходит сбой в системе контроля дневного и ночного давления, что проявляется нарастающей гипертензией.

У больных СОАС снижена трудоспособность и изменена психо-эмоциональная сфера. У 30-48% мужчин развивается эректильная дисфункция, связанная с переутомлением. При своевременном начале лечения эти изменения обратимы. Поэтому важно обратиться за специализированной помощью при выявлении первичных признаков заболевания.

Причины синдрома обструктивного апноэ сна

В основе развития СОАС лежит механическое перекрытие верхних дыхательных путей. Это происходит из-за расслабления мягких тканей рото- и носоглотки во время сна, что сопровождается их сужением. В норме не происходит тотальной обструкции и человек спокойно спит.

Факторы, которые повышают вероятность развития синдрома обструктивного апноэ сна – это

• анатомические особенности – слишком короткие дыхательные пути, длинный небный язычок, короткая нижняя челюсть;
• увеличение миндалин на фоне хронической инфекции или острого воспаления;
• искривление носовой перегородки;
• ожирение;
• вредные привычки – употребление алкоголя и курение способствуют нарушению тонуса мышц верхних дыхательных путей;
• прием снотворных – эта группа медикаментов расслабляет гладкую мускулатуру, что увеличивает риск обструкции.

Возраст и пол также влияют на распространенность заболевания. Согласно статистическим данным, СОАС развивается у 9% мужчин и 4% женщин в возрасте после 30 лет. Наибольшее число случаев заболевания регистрируется среди людей в возрасте 50-60 лет.

Получить консультацию

Почему «СМ-Клиника»?

Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями

Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика синдрома обструктивного апноэ сна

Предварительный диагноз СОАС устанавливается еще во время беседы с пациентом и его родственниками. Наибольшее внимание заслуживает одновременное наличие хотя бы двух из следующих трех жалоб:

• эпизоды ночного храпа и/или остановки дыхания;
• хроническая дневная усталость;
• артериальная гипертензия (АД более 140/90 мм рт. ст.).

При выявлении указанных признаков сомнолог назначает пациенту обследования, направленные на оценку качества ночного сна и функции дыхания во время отдыха.

«Золотым» стандартом диагностики заболевания является стационарная полисомнография под контролем медицинского персонала. Методика используется в специализированных клиниках и позволяет максимально точно оценить степень тяжести пациента и подобрать оптимальный вариант лечения заболевания. При необходимости можно осуществлять видеоконтроль для оценки дыхательных движений грудной клетки и передней стенки живота.

Стационарная полисомнография предоставляет сомнологу важную информацию, полученную в процессе сна

• оценка функции дыхания (точное количество эпизодов гипо- и апноэ);
• количество сердечных сокращений;
• концентрация кислорода в крови.

Для оценки текущего состояния здоровья врачи также назначают традиционные лабораторные анализы – общий анализ крови, мочи, биохимическое тестирование крови, в т.ч. липидограмму. Комплексная диагностика направлена на оценку состояния всех органов и систем.

Мнение эксперта

Синдром обструктивного апноэ сна – актуальная проблема современной медицины. Количество пациентов непрерывно растет, что связано с особенностями образа жизни человека в XXI веке. Опасность заболевания заключается в том, что оно может привести к серьезным болезням эндокринной и сердечно-сосудистой системы.

Ответственность за своевременное выявление патологии также лежит на близких и родственниках, которые проживают с пациентом. Более чем в половине случаев диагностировать СОАС удается только на основании жалоб жены или мужа на постоянный ночной храп партнера. Этот симптом является краеугольным камнем, который должен заставить пациента обратиться за помощью к врачу любой специальности. Специализированное лечение проводит сомнолог, но маршрутизацией занимается терапевт, невролог, кардиолог и другие.

Зарянова Елена Алексеевна,
врач-пульмонолог высшей категории, врач-сомнолог, к.м.н.

Методы лечения СОАС

Лечение обструктивного апноэ во сне направлено на обеспечение нормальной проходимости дыхательных путей в ночное время.

Консервативное лечение

На сегодняшний день «золотым2 стандартом лечения является неинвазивная вентиляция постоянным положительным давлением воздушного потока во время сна (СиПАП-терапия).

Суть методики заключается в подборе оптимального давления, под которым воздух подается через маску. Это создает условия, исключающие возможность обструкции. Подбор режима терапии индивидуален и проводится сомнологом после комплексной оценки состояния и степени тяжести патологии у конкретного пациента.

Параллельно проводится работа по устранению факторов риска

• борьба с ожирением (диета, физические нагрузки);
• адекватная терапия гипертензии;
• нормализация ритма работы и отдыха.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение носит вспомогательный характер и применяется при наличии анатомических аномалий верхних дыхательных путей.

Профилактика

Специфической профилактики СОАС не существует. Упор делается на борьбу с факторами риска развития заболевания:

• контроль массы тела;
• лечение гипертензии;
• дозированные физические нагрузки;
• минимизация стрессов;
• своевременное лечение заболеваний дыхательных путей и внутренних органов.

Важным аспектом профилактики развития осложнений СОАС является раннее обращение за специализированной помощью при выявлении характерных симптомов заболевания.
Реабилитация
При подборе оптимального режима СиПАП-терапии сомнолог может полностью устранить неприятные симптомы заболевания. Однако стоит учесть, что со временем при остановке такого лечения болезнь рецидивирует.

Реабилитация

В случае использования хирургических методов коррекции анатомических аномалий верхних дыхательных путей реабилитация предусматривает регулярные перевязки до полного заживления тканей и ограничение физических перенапряжений в первые 1-2 месяца после вмешательства. В каждом случае хирург объясняет пациенту, как он должен себя вести с учетом особенностей конкретной операции.

Вопросы и ответы

Р.В. Бузунов, А.Д. Пальман, А.Ю. Мельников, В.М. Авербух, И.М. Мадаева, А.Н. Куликов «Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна у взрослых. Рекомендации Российского общества сомнологов»

Р.В. Бузунов, И.В Легейда «Зрап и синдром обструктивного апноэ сна»

Заболевания по направлению Кардиолог

Заболевания по направлению Сомнолог

Что такое обструктивное апноэ во сне? Причины, симптомы, лечение.

Синдром обструктивного апноэ сна (сокращенно СОАС) – хроническое заболевание, при котором дыхательные пути полностью смыкаются и происходит остановка дыхания во сне.

Эпизод апноэ («апноэ» буквально означает «отсутствие дыхания») может длиться несколько секунд, а при тяжелой степени заболевания – до минуты. Насыщение крови кислородом падает, мозг и другие ткани страдают от дефицита кислорода (гипоксии). Чтобы восстановить дыхание, мозг совершает микропробуждение и дает команду на раскрытие дыхательных путей. Человек просыпается на доли секунд (обычно утром он не помнит о пробуждении), начинает дышать (часто шумно и с всхлипом втягивая воздух), затем снова засыпает. Во сне мышцы глотки снова расслабляются, и эпизод остановки дыхания возникает снова. За час таких эпизодов может быть несколько десятков. 
В результате весь ночной сон разбит на сотни маленьких фрагментов, и поэтому он не приносит необходимого человеку отдыха, системы организма не успевают восстановиться. Из-за дефицита кислорода нарушается обмен веществ. Утром человек, страдающий от обструктивного апноэ сна, просыпается разбитым, с головной болью. Весь последующий день чувствует себя уставшим, не может сконцентрироваться на работе, засыпает за рулем.
Это очень распространенное заболевание: оно встречается у 3–7% взрослых мужчин и 2–5% женщин. (Для сравнения: сахарным диабетом страдают около 8% взрослых людей.) Актуальной проблемой остается своевременная диагностика и лечение миндрома обструктивного апноэ сна.

Причины обструктивного апноэ сна

• Избыточная масса тела;
• Анатомические особенности строения дыхательных путей, шеи, костей черепа;
• Пожилой возраст;
• Гормональные нарушения;
• Употребление алкоголя;
• Курение.

Симптомы обструктивного апноэ

• Громкий храп;
• Внезапные пробуждения от чувства удушья или шумного затягивания воздуха;
• Чрезмерная дневная сонливость;
• Засыпание за рулем;
• Снижение работоспособности, ухудшение памяти и внимания;
• Сильная сухость во рту или боль в горле утром;
• Головная боль после пробуждения;
• Изменения настроения, раздражительность и/или депрессия;
• Снижение либидо.

Чем опасно это заболевание?

Во сне восстанавливаются все системы организма, активизируется работа иммунной системы, пик выработки некоторых важных гормонов приходится на ночное время. Поэтому без полноценного ночного отдыха нормальное функционирование организма невозможно. При СОАС из-за постоянных пауз в дыхании процесс сна постоянно прерывается, организм недополучает кислород. Во время эпизода апноэ (остановки дыхания) повышается артериальное давление, увеличивается нагрузка на сердце.

Нелеченый синдром апноэ может привести к серьезным проблемам со здоровьем:

• Стойкое повышение артериального давления;
• Болезни сердца (аритмия, ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда);
• Инсульт;
• Повреждение клеток мозга;
• Диабет;
• Депрессия;
• Ожирение;
• Остеопороз;
• Эректильная дисфункция;
• Преждевременная смерть.

Более подробно: 8 основных угроз здоровью.

Я громко храплю, ночью периодически перестаю дышать, хронически не высыпаюсь. Что делать?

Спешим вас успокоить: обструктивное апноэ сна хорошо поддается лечению. Для начала нужно пройти обследование у врача-сомнолога. Диагноз и оценка обструктивного апноэ сна будет проводиться в несколько этапов:

• Опрос пациента (сбор анамнеза).
• Общий осмотр. Это помогает выявить предполагаемую зону обструкции (смыкания дыхательных путей).
• Обследование в лаборатории сна. Для оценки параметров ночного сна проводится полисомнография или кардиореспираторный мониторинг. На тело накладываются электроды и датчики для оценки работы различных систем организма и пациент отправляется спать. После пробуждения полученные данные считываются и обрабатываются, составляется отчет.
• Оценка степени апноэ и подбор терапии. В зависимости от степени тяжести обструктивного апноэ и индивидуальных особенностей пациента врач определяет метод лечения заболевания.

Как лечится обструктивное апноэ?

При терапии обструктивного апноэ сна основная задача – поддерживать верхние дыхательные пути открытыми, чтобы избежать их коллапса и пауз в дыхании. Существует несколько способов:

• Создание положительного давления в дыхательных путях. Для этого используется CPAP-прибор, который нагнетает воздух через маску, надетую на лицо. Доказано, что это самый эффективный способ лечения апноэ.
• Ротовые аппликаторы (капы). Капа – это ротовая вставка, которая выдвигает язык и нижнюю челюсть вперед во время сна. Капы используются для лечения обструктивного апноэ сна легкой степени.
• Операция. Для лечения апноэ проводится хирургическое удаление тканей носоглотки или ротоглотки. При тяжелой форме апноэ такой метод не слишком эффективен. Кроме того, через несколько лет ткани снова нарастают и во сне снова происходит остановка дыхания. Подробнее об этом читайте в нашем блоге.
• Медикаменты. Лекарственные средства назначаются при лечении легкого апноэ или в сочетании с другими методами.

Что такое CPAP-терапия?

Положительные эффекты СРАР-терапии:

• Исчезновение храпа и дневной сонливости,
• Нормализация артериального давления,
• Улучшение работы сердца,
• Насыщение тканей кислородом,
• Ускорение обмена веществ,
• Восстановление клеток мозга.

Что это такое

Апноэ во сне — это медицинский термин, объединяющий разные расстройства, при которых во время сна у человека случаются остановки дыхания на 10 и более секунд.

Виды апноэ во сне и их причины:

• обструктивное: возникает, когда поток вдыхаемого воздуха перекрывается из-за спадения мягких тканей верхних дыхательных путей (то есть сужения просвета дыхательных путей из-за расслабления мышц языка, нёба) или по другим причинам;
• центральное: случается из-за нарушения функции центральной нервной системы, при котором снижается активность дыхательного центра и передача сигналов от мозга к дыхательным мышцам;
• смешанное: проявляется из-за сочетания разных причин, которые могут вызвать временную остановку дыхания.

Самая распространённая форма — синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Именно такое расстройство негативно влияет на качество отдыха, самочувствие человека в дневное время и его здоровье — увеличивает риск внезапной смерти во сне, а также развития гипертонии, инсульта, инфаркта миокарда.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) апноэ обозначается кодом G47.3.

Распространённость апноэ сна

Во всём мире, по подсчётам учёных, от синдрома обструктивного апноэ сна страдают около миллиарда человек. При этом у 425 миллионов пациентов в возрасте 30–69 лет диагностированы формы средней тяжести и тяжёлые.

От расстройства дыхания во сне страдают 3–7% мужчин моложе 60 лет, у женщин этот показатель ниже — 2–5%. У людей старше 60 лет проблема проявляется в десять раз чаще: её выявляют у 30% мужчин и 20% женщин.

У 1–13% детей случается нарушение дыхания во сне. Но исследователи предполагают, что на самом деле незарегистрированных случаев больше.

Причины и факторы развития апноэ сна

Развитию обструктивного апноэ во сне способствует всё, что может уменьшить диаметр верхних дыхательных путей или нарушить их проходимость.

Распространённые причины ночного апноэ

Часто причиной апноэ становятся патологии лор-органов, особенности анатомии лицевой части черепа, а также гормональные и обменные нарушения в организме.

Ожирение — главная причина апноэ. Большой вес мягких тканей шеи давит на дыхательные пути, особенно когда человек лежит. Также жир откладывается на передней брюшной стенке, что приводит к повышению давления на диафрагму и нарушению естественной биомеханики дыхательных движений.

Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) — гормональное нарушение, которое часто приводит к апноэ. Недостаток гормонов вызывает отёк мягких тканей шеи, снижение мышечного тонуса и прибавку веса. Всё вместе может нарушать проходимость воздухоносных путей.

Изменения в верхних дыхательных путях — это состояние, при котором воздушному потоку препятствуют увеличенные нёбные (тонзиллит) или глоточные (аденоидит) миндалины. Хроническая аллергия может вызывать отёк мягких тканей носоглотки и препятствовать нормальному дыханию. К этому же приводят и полипы в носу.

Нарушения носового дыхания — из-за привычки дышать через рот изменяются физические особенности верхних дыхательных путей и возрастает риск развития апноэ сна.

Поток воздуха беспрепятственно проходит через верхние дыхательные пути — носовую полость и ротоглотку

Движение воздуха затруднёно из-за смещения мягкого нёба и корня языка к задней стенке глотки

Анатомические особенности, которые могут провоцировать апноэ:

• искривление носовой перегородки;
• сужение носовых ходов (назальная обструкция);
• низкое расположение мягкого нёба;
• увеличенный нёбный язычок;
• узкий просвет ротоглотки;
• аномалии лицевой части черепа: смещение нижней или верхней челюсти назад (ретрогнатия), врождённое недоразвитие челюстной кости (микрогнатия).

Факторы развития ночного апноэ

Помимо основных причин обструктивного апноэ, есть ряд факторов, которые существенно увеличивают риск развития синдрома.

• курение: сигаретный дым травмирует слизистые оболочки дыхательных путей, со временем нарушает их тонус и вызывает хронический отёк;
• злоупотребление алкоголем и снотворными препаратами: под их действием мягкие ткани глотки отекают или избыточно расслабляются и просвет верхних дыхательных путей может сужаться во время сна;
• старение: с возрастом снижается тонус мышц, отвечающих за поддержание просвета дыхательных путей во сне, и увеличивается риск спадения стенок глотки;
• мужской пол: у мужчин риск апноэ сна в 2–3 раза выше, чем у женщин, из-за физиологических особенностей;
• менопауза: при климаксе у женщин снижается уровень половых гормонов и тонус дыхательной мускулатуры, а жир может перераспределяться по мужскому типу (с увеличением объёма подкожной клетчатки в области груди и шеи).

Синдром обструктивного апноэ сна у одного человека может возникать по нескольким причинам и под влиянием разных предрасполагающих факторов.

Как развивается обструктивное апноэ во сне

При спокойном дыхании в норме воздух проходит через нос и носоглотку в гортань, затем в трахею, бронхи и попадает в лёгкие.

При обструктивном апноэ дыхательные пути перекрываются на уровне от носа до гортани — из-за этого и происходят короткие остановки дыхания. Чем чаще останавливается дыхание во сне, тем сильнее падает уровень кислорода в крови, при этом количество углекислого газа увеличивается.

Несмотря на то что поток воздуха перекрыт, дыхательные усилия — движения грудной клетки и живота — сохраняются и даже усиливаются в ответ на снижение уровня кислорода в крови.

Мозг посылает сигналы, переводящие человека из стадии глубокого сна в стадию сна поверхностного — происходит микропробуждение, во время которого восстанавливается контроль над мышцами и нормальный просвет дыхательных путей.

Однако через время сон вновь углубляется, тонус мышц снижается и цикл повторяется: к утру человек ощущает себя измождённым и невыспавшимся.

У пациентов с обструктивным апноэ может быть 400–500 остановок дыхания за ночь: суммарно это 3–4 часа без дыхания.

Сердце прикладывает колоссальные усилия, чтобы компенсировать нехватку кислорода во сне, прежде всего для головного мозга — увеличивается частота сокращений, повышается артериальное давление. Поэтому риск развития гипертонии, аритмии, инфаркта или инсульта при апноэ сна значительно возрастает.

Симптомы ночного апноэ

Один из ярких симптомов, по которому можно заподозрить у человека апноэ сна, — громкий храп. Это звуковой феномен, который возникает из-за вибрации мягких тканей глотки при прохождении воздуха по дыхательным путям.

Интересный факт: космонавты в невесомости почти никогда не храпят, потому что без гравитации ткани глотки, гортани и язык не провисают.

О нарушении дыхания во сне чаще всего сам человек не подозревает. Собрать информацию могут помочь близкие. Важно обратить внимание на паузы в дыхании: храпящий человек обычно на время затихает, а затем всхрапывает с новой силой. Его грудная клетка и живот во время дыхательных пауз продолжают двигаться.

Храп может указывать на потенциально серьёзную проблему с дыханием, но храпит не каждый, у кого есть апноэ во сне

Кроме пауз в дыхании, которые типичны для сонного апноэ, есть много других распространённых симптомов, которые проявляются в ночное и дневное время.

Ночные симптомы апноэ:

• беспокойный сон;
• пробуждение с сухостью во рту;
• частые подъёмы для мочеиспускания (никтурия) — более двух раз за ночь;
• пробуждение из-за ощущения нехватки воздуха.

Дневные симптомы апноэ:

• утренняя головная боль;
• чрезмерная дневная сонливость (гиперсомния);
• трудности с концентрацией внимания;
• раздражительность, перепады настроения;
• проблемы с кратковременной памятью и обучением;
• сексуальная дисфункция и снижение полового влечения.

Апноэ сна может ухудшить течение хронических болезней. Например, снижение уровня кислорода может вызвать боль в груди по типу стенокардии или нарушить сердечный ритм.

У детей с апноэ во сне родители также замечают храп, дыхание ртом, частые ночные пробуждения. В некоторых случаях это сочетается с непроизвольным мочеиспусканием — энурезом. Иногда жалобы могут быть другими и на первый план выступают изменения в поведении: быстрая утомляемость, проблемы с внимательностью, раздражительность или агрессия. На фоне апноэ сна может развиваться синдром дефицита внимания и гиперактивности.

Классификация апноэ сна

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) классифицируют по тяжести. Для этого врач оценивает индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ — количество эпизодов полной и частичной остановки дыхания за 1 час сна), а сами пациенты могут ориентироваться на общее количество эпизодов остановки дыхания за 1 час сна.

• Апноэ — воздушный поток перекрывается или значительно (от 90%) уменьшается на 10 секунд и больше.
• Гипопноэ — поток вдыхаемого воздуха уменьшается на 30%, нарушение дыхания длится менее 10 секунд.

Самая лёгкая степень апноэ/гипопноэ у взрослых — от 5 эпизодов нарушения дыхания в час. Доказано, что именно после этого количества дыхательных пауз развиваются симптомы, характерные для синдрома обструктивного апноэ.

Классификация СОАС по степени тяжести у взрослых:

• лёгкая — от 5 до 15 эпизодов апноэ/гипопноэ;
• средняя — от 15 до 30;
• тяжёлая — 30 и больше.

У пациентов с 30 эпизодами остановки дыхания в час резко возрастает риск тяжёлых сердечно-сосудистых осложнений, которые могут привести к летальному исходу.

У детей тяжесть болезни по индексу апноэ/гипопноэ оценивают иначе. В норме допускается лишь 1 эпизод апноэ/гипопноэ в час, а не 5, как у взрослых.

Классификация СОАС по степени тяжести у детей:

• лёгкая — от 1 до 5 эпизодов апноэ/гипопноэ;
• средняя — от 5 до 15;
• тяжёлая — 15 и больше.

Диагностика апноэ во сне

Предположить, что у пациента обструктивное апноэ сна, может врач любого профиля, выслушав жалобы пациента. Установить точный диагноз и назначить эффективное лечение поможет специалист, который занимается нарушениями сна и заболеваниями, связанными с ним, — врач-сомнолог.

Инструментальные методы исследования

Золотой стандарт диагностики ночного апноэ — полисомнография (ПСГ). Может проводиться с одновременной видеозаписью сна пациента. Пока пациент спит, специальная аппаратура регистрирует функции его организма: электрическую активность мозга, уровень кислорода и углекислого газа в крови, положение тела, жизненно важные признаки и симптомы — храп, дыхательные движения, тонус мышц, частоту сердечных сокращений.

Чтобы диагностировать дыхательные нарушения во сне, обычно достаточно полисомнографического исследования в течение одной ночи.

Полисомнографическое исследование позволяет подробно изучить не только структуру сна, но и влияние на него других заболеваний

При необходимости врач может назначить другие исследования:

• кардиореспираторное мониторирование (КРМ) — с его помощью регистрируют меньше параметров, чем с помощью ПСГ. Применяют для контроля нарушений дыхания во сне и для оценки эффективности лечения;
• мониторинговая компьютерная пульсоксиметрия (МКП) — метод длительного измерения пульса и насыщения крови кислородом. Применяют для скрининга нарушений дыхания во сне;
• холтеровское мониторирование — метод длительной регистрации работы сердца, при котором пациент ведёт привычную для него жизнь;
• рентгенологическое исследование лицевого отдела черепа и околоносовых пазух — для оценки анатомических особенностей и патологий, которые могут быть причиной апноэ во сне.

Чтобы оценить, как апноэ сна повлияло на работоспособность и дневное самочувствие пациента, проводят дополнительные исследования:

• множественный тест латенции ко сну (MSLT);
• тест поддержания бодрствования (MWT);
• тест на симуляторе вождения.

Лабораторное исследование

С помощью лабораторных методов исследования нельзя установить диагноз обструктивного апноэ во сне. Однако лабораторная диагностика — необходимый инструмент врача, который помогает исключить или обнаружить другие проблемы, связанные со сном, а также изучить сопутствующие заболевания.

Оценить общее состояние организма и работу внутренних органов помогут общеклинические анализы крови и мочи, а также биохимический анализ крови.

Вен. кровь (+230 ₽)

402 бонуса на счёт

Для проверки уровня витаминов и гормонов, влияющих на качество сна, врач может назначить комплексные биохимические исследования.

836 бонусов на счёт

Выявить риск развития инфаркта и инсульта поможет исследование уровня холестерина и других веществ, влияющих на состояние сердечно-сосудистой системы.

Нарушение сна провоцирует снижение синтеза тестостерона у мужчин и гормона роста у детей. В связи с этим назначают исследование крови на эти гормоны.

91 бонус на счёт

Если у пациента диагностирован сахарный диабет или ожирение, зафиксированы эпизоды мерцательной аритмии в предутренние часы, есть заболевания сердца или сосудов головного мозга, а также гипертония, которая плохо поддаётся лечению, — врач может назначить дополнительные лабораторные исследования.

Лечение апноэ сна

Методы лечения обструктивного апноэ сна зависят от причин болезни и тяжести состояния. Часто победить заболевание помогает, например, нормализация веса, корректировка неправильного прикуса, исправление деформации перегородки носа, удаление увеличенных миндалин или полипов.

При лечении апноэ важно отказаться от спиртных напитков и лекарств, которые могут расслаблять мышцы гортани и глотки во время сна.

Борьба с храпом — ещё одно важное звено в лечении апноэ. Поскольку причины и провоцирующие факторы у апноэ и храпа одинаковые, то и методы избавления от неприятного звукового феномена совпадают.

И храп, и дыхательные паузы часто связаны со сном на спине, поэтому хорошего результата можно добиться, сменив положение тела во сне. Приучить человека спать на боку поможет нехитрый приём: на футболку или пижаму между лопатками пришивают карман и кладут в него теннисный мяч. За 3–4 недели вырабатывается стойкий рефлекс не поворачиваться на спину во время сна.

Действенных лекарственных препаратов для лечения синдрома обструктивного апноэ в мире не существует.

В аптеках можно встретить спреи против храпа. Производители заявляют, что такие средства уменьшают отёк и повышают тонус тканей ротоглотки, увлажняют слизистую оболочку, однако исследованиями эти эффекты спреев пока не подтверждены.

Некоторые специалисты считают перспективными галотерапию (сеансы в соляной комнате) и применение местных глюкокортикостероидов (гормональных препаратов).

При тяжёлых случаях ночного апноэ пациенту рекомендуют СИПАП-терапию (Continuous Positive Airway Pressure, CPAP) с использованием устройства, которое поддерживает постоянное давление в дыхательных путях.

Через маску или носовые канюли подаётся поток сжатого воздуха, который препятствует смыканию дыхательных путей пациента, — так удаётся избежать остановок дыхания. Это эффективный метод, но он требует постоянного применения.

СИПАП-терапия значительно улучшает качество жизни пациента с апноэ сна и предотвращает серьёзные осложнения

Если СИПАП-терапия не помогает или по каким-то причинам не подходит, пациенту назначают модифицированные варианты дыхательной поддержки. В отличие от СИПАП-оборудования, у модифицированных аппаратов есть два или три уровня положительного давления — БИПАП- и ТРИПАП-терапия.

Некоторым пациентам предотвратить храп и коллапс стенок глотки во время сна помогают внутриротовые приспособления. Они особенно эффективны, если апноэ возникло из-за ретрогнатии — смещения нижней челюсти назад.

С помощью ротовых аппликаторов нижняя челюсть выдвигается вперёд и фиксируется — дыхательные пути освобождаются. Чаще всего подобные устройства напоминают защитную спортивную капу и изготавливаются по индивидуальным размерам.

Внутриротовой аппликатор с механизмом, позволяющим изменять величину выдвижения нижней челюсти вперёд

Эффективность терапии оценивают по степени снижения индекса апноэ/гипопноэ сна (ИАГ).

Осложнения апноэ сна

Из-за плохого сна и хронической ночной гипоксии (кислородного голодания) у пациентов с ночным апноэ повышается риск развития или обострения болезней сердца и сосудов. Кроме того, из-за усталости люди, страдающие апноэ, в 3–5 раз чаще становятся жертвами несчастных случаев в дневное время.

Возможные сердечно-сосудистые осложнения у пациентов с апноэ:

• ишемический инсульт,
• инфаркт миокарда,
• аритмия,
• ишемическая болезнь сердца.

Риск ночной внезапной смерти у пациентов с обструктивным апноэ сна в 2,6 раза выше, чем у людей, которые не страдают этим расстройством.

Апноэ сна утяжеляет течение многих заболеваний и состояний:

• артериальная гипертензия;
• эректильная дисфункция;
• эпилепсия;
• злокачественные новообразования;
• депрессия;
• синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей;
• сахарный диабет 2-го типа.

Прогноз и профилактика

Без лечения болезнь прогрессирует — число остановок дыхания во сне нарастает, может ухудшаться здоровье и снижаться качество жизни. Например, из-за чрезмерной дневной сонливости и снижения концентрации внимания увеличивается риск ДТП, человеку сложнее работать или учиться.

Дневная сонливость, снижение концентрации внимания и ухудшение памяти у пациентов с ночным апноэ приводят к нарушениям в профессиональной сфере

Если обратиться к врачу, устранить причины и провоцирующие факторы, можно полностью избавиться от симптомов ночного апноэ.

Если же устранить причины нельзя — например, повлиять на анатомические особенности, возраст, пол, — избежать остановок дыхания во сне помогут меры профилактики.

Профилактика апноэ во сне:

• здоровый образ жизни: сигаретный дым и алкоголь расслабляют мышцы глотки и способствуют сужению дыхательных путей во сне;
• своевременная оценка носового дыхания у детей и хирургическое лечение аденотонзиллярной гиперплазии;
• своевременная коррекция прикуса (дентальной окклюзии) у детей;
• соблюдение правил гигиены сна;
• нормализация веса: порой достаточно снизить массу тела на 5–7%, чтобы избавиться от храпа и расстройства дыхания во сне;
• гимнастика для укрепления мышц мягкого нёба и глотки: натренированные мышцы даже при расслаблении во время сна поддерживают тонус дыхательных путей на должном уровне.

• Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна у взрослых : клинические рекомендации / Российское общество сомнологов. 2018.
• Рубина С. С., Макарова И. И. Обструктивное апноэ сна: современный взгляд на проблему // Уральский медицинский журнал. 2021. Т. 20. № 4. С. 85–92.
• Slowik J. M., Sankari A., Collen J. F. Obstructive Sleep Apnea / StatPearls. 2023.
• Cumpston E., Chen P. Sleep Apnea Syndrome / StatPearls. 2023.
• Gouthro K., Slowik J. M. Pediatric Obstructive Sleep Apnea / StatPearls. 2023.

Сон – необходимая часть жизни любого человека. Хороший продолжительный сон – зачастую единственная возможность отдохнуть, избавиться от стрессов, накопившихся в течение дня. И если этот сон нарушает храп, свой или близкого человека, ничего хорошего в этом нет.

Храп часто воспринимается как неприятный, но безопасный звуковой феномен, однако, это не так. Помимо неприятностей чисто социальных (храп часто становится причинами супружеских ссор и конфликтов) храп является тревожным симптомом болезненного состояния организма, предвестником достаточно серьезных заболеваний.

Время от времени храпит половина человечества, постоянно же страдают от этого недуга 25% жителей земли.

Храп часто сопровождается кратковременными остановками дыхания во время сна, так называемым синдромом обструктивного апноэ сна. Повторяющиеся во время сна эпизоды апноэ приводят к гипоксии, от недостатка кислорода страдают жизненно важные органы и системы.

Человек, страдающий храпом и синдромом обструктивного апноэ сна, спит беспокойным сном, дыхание часто прерывается и возобновляется резко с сильным всхрапыванием. Люди, страдающие храпом, не высыпаются за ночь, утром чувствуют разбитость во всем теле, испытывают мучительную сонливость днем, у них снижено внимание и работоспособность. Хронические нарушения сна могут привести к ухудшению памяти, интеллектуальной деградации, к импотенции.

Более того, храп и тяжелые формы апноэ сна существенно увеличивает риск развития тяжёлых нарушений ритма сердца, инфаркта миокарда, инсульта и внезапной смерти во сне. Существует реальная вероятность того, что после остановки, дыхание может не возобновиться.

Поэтому специалисты «СМ-Клиника» советуют серьезно подойти к решению этого вопроса и заняться лечением храпа.

В чем же причины храпа?

Храп возникает из-за того, что во время сна вдыхаемый воздух проходит с затруднениями.

Причиной возникновения храпа является изменение функциональной активности глоточных мышц, снижение тонуса глоточных стенок и небной занавески. Кроме того, проблемы дыхания во время сна могут быть обусловлены хронической заложенностью носа (полипы, искривление носовой перегородки, хронический ринит) или анатомическими препятствиями в носоглотке.

Факторы, влияющие на развитие храпа и апноэ

• избыточный вес, анатомическое строение шеи,
• эндокринные и гормональные нарушения,
• курение, прием алкоголя,
• употребление снотворных и седативных средств.
• наследственные заболевания

Диагностика храпа и апноэ сна в «СМ-Клиника»

В «СМ-Клиника» работают опытные врачи-сомнологи, квалифицированные терапевты-пульмонологи и отоларингологи, которые специализируются на проблемах лечения храпа, синдрома обструктивного апнэ сна и соннозависимых апноэ.

Выбор способа лечения зависит от причины, вызывающей храп, а также от тяжести и сочетания нарушений и осложнений, выражаемых храпом.

Для диагностики нарушения дыхания во сне назначают ночную компьютерную пульсоксиметрию и респираторный мониторинг.

Пульсоксиметрия — это неинвазивный метод диагностики который позволяет оценить уровень сатурации (насыщение крови кислородом) и частоту сердечных сокращений. Компьютерная обработка данных, полученных во время ночной пульсоксиметрии, позволяет с высокой точностью оценить уровень содержания оксигемоглобина в артериальной крови в период ночного сна. Проведение пульсоксиметрии позволяет своевременно диагностировать развитие кислородного голодания (гипоксии).

Респираторный мониторинг — для проведения диагностики нарушений дыхания во время сна в нашей клинике используется специальное оборудование немецкой фирмы«Weinmann».

Проведение респираторного мониторинга позволяет оценить дыхательный поток, храп, частоту пульса, насыщение крови кислородом, нарушения структуры сна (микропробуждения и вегетативные пробуждения, связанные с повышенной интенсивностью дыхательных усилий). Прибор «SOMNOcheck micro» позволяет провести дифференциальную .диагностику обструктивного, центрального и смешанного апноэ.

Пациента, обратившегося в нашу клинику с жалобами на храп обязательно осмотрит ЛОР-врач. Осмотр оториноларинголога необходим для оценки состояния дыхательных путей и выявления специфических ЛОР-патологий (искривление носовой перегородки, выраженная гипертрофия миндалин, увеличение трубных складок) которые могут быть причиной храпа.

Проведение комплексной диагностики позволяет получить полную картину состояния дыхания пациента во время сна, выявить ЛОР-патологии, отклонения и нарушения в функционировании дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а следовательно подобрать оптимальный курс лечения, с учетом полученных результатов и индивидуальных особенностей пациента.

Лечение храпа и апноэ сна в «СМ-Клиника»

В зависимости от выявленных причин храпа, врач подберет метод лечения храпа и апноэ сна

Хирургическое лечение храпа

При неосложненном храпе или легких формах синдрома обструктивного апноэ сна эффективны хирургические методы лечения, которые в первую очередь направлены на расширение верхних дыхательных путей. Искривление носовой перегородки, полипы носа, гипертрофированные аденоиды или миндалины, гиперплазированное мягкое небо, задние дужки и язычок могут служить серьезным препятствием для свободного прохождения воздушной струи во время сна, вызывая тем самым храп и остановки дыхания.

В «СМ-Клиника» работают высококвалифицированные ЛОР-хирурги, которые имеют большой опыт проведения успешных операций, направленных на лечение храпа.

В нашей клинике проводят: септопластику (коррекцию носовой перегородки), вазотомию нижних носовых раковин, аденотомию (удаление аденоидов), тонзилэктомию (удаление миндалин), уволопалатопластика (коррекция формы мягкого неба и резекция язычка). Операции проводятся с применением наиболее безопасных и малоинвазивных методик лазерной и радиоволновой хирургии.

СИПАП-терапия (СРАР) и БиПАП-терапия

Для лечения умеренных и тяжелых форм синдрома обструктивного апноэ сна в «СМ-Клиника» применяется СИПАП-терапия (СРАР-терапия). Это современный терапевтический метод лечения храпа путем вентиляции легких под повышенным воздушным давлением.

Для СИПАП-терапии используются специальные аппараты немецкой фирмы «Weinmann». Положительное давление создается с помощью небольшого компрессора, постоянный поток воздуха подается в дыхательные пути через гибкую дыхательную трубку и маску, которая индивидуально подбирается для каждого пациента.

При назначении СИПАП-терапии врач-сомнолог «СМ-Клиника» проводит пробный сеанс, оценивает индивидуальную переносимость, подбирает комфортное начальное давление и оптимальный режим терапии. Продолжительность курса СИПАП-терапии составляет примерно 4-5 суток. На повторной консультации врач оценивает эффективность лечения, при необходимости проводит регулировку настроек аппарата.

В настоящее время этот метод обретает все большую популярность из-за своей эффективности, отсутствия побочных эффектов и простоты (лечение проводится в домашних условиях).

Узнать подробности и записаться на консультацию специалиста вы можете по телефону +7 (495) 292-39-72

Синдром обструктивного апноэ, для которого характерны храп и чрезмерная дневная сонливость, способен кардинально изменить жизнь человека. Он становится причиной не только снижения работоспособности, но и серьезных проблем со здоровьем. Безусловно, как синдром апноэ, так и храп требуют лечения. Можно ли избавиться от них раз и навсегда? Да! Современные методики позволяют устранить патологические состояния. Пациенту нужно обратиться к врачу, пройти диагностику и выявить факторы, которые способствуют нарушениям дыхания. В дальнейшем специалист подберет оптимальную методику терапии.

Основные причины храпа

Основные причины можно разделить на 2 группы:

Важно! Человек без анатомических отклонений и заболеваний не должен храпеть!

Что такое обструктивное ночное апноэ и какими симптомами оно характеризуется?

Данная патология является достаточно распространенной. Обусловлена она сокращением или полной остановкой дыхания во сне. Для заболевания характерно временное спадение мягких тканей верхних дыхательных путей. Это и приводит к их перекрытию. На несколько секунд (от 10) пациент перестает дышать. В этот период растет количество углекислого газа в организме и сокращается концентрация кислорода. При достижении критического состояния стимулируется особый центр в продолговатом мозге. Это приводит к возобновлению дыхания, человек храпит. Число таких ночных эпизодов может достигать 100 и более.

Кроме остановок дыхания к симптомам синдрома апноэ относят:

• выраженную сонливость в дневное время
• головные боли преимущественно в утренние часы
• боль в горле и сухость во рту и горле после пробуждения
• снижение памяти и концентрации внимания
• тревожные состояния
• раздражительность
• депрессию
• снижение либидо и развитие импотенции
• учащенное мочеиспускание в ночные часы

Поддается ли патология терапии?

Лечение обструктивного апноэ и храпа поддается лечению после выяснения причин. Для этого проводится комплексная диагностика.

Все варианты лечения сводятся к повышению тонуса мягких тканей глотки и устранению факторов, которые приводят к сужению просвета дыхательных путей. Какой метод подойдет конкретному пациенту, определяет только врач. При этом он оценивает все показания и противопоказания. Это позволяет выполнить терапию с минимальными рисками и максимальной результативностью.

Важно! Лечение должно проводиться с целью устранения не проявлений патологии, а ее причин. Только в этом случае оно будет эффективным.

Методы терапии

Лечение апноэ и храпа всегда имеет индивидуальный характер. В некоторых случаях пациенту достаточно избавиться от вредных привычек и сбросить лишний вес, в других – важно своевременно пройти комплексное полноценное устранение простудных и вирусных заболеваний.

Так как храп и нарушения дыхания в ночное время могут быть признаком аллергии, необходимо обязательно делать влажную уборку, а перед сном хорошо проветривать помещение спальни.

Также пациентам могут порекомендовать:

• физиотерапию
• прием некоторых лекарственных препаратов
• специальные упражнения для повышения тонуса мышц мягкого неба

Проводится и СИПАП-терапия. Она назначается при средней и тяжелой форме патологии. Такое лечение заключается в создании постоянного положительного давления в дыхательных путях. Это позволяет поддержать их постоянную нормальную проходимость во сне.

Пациентам с врожденными или приобретенными аномалиями носоглотки проводят хирургические вмешательства. Операции допустимы при храпе или апноэ легкой и средней тяжести. При тяжелых формах патологии оперативные вмешательства противопоказаны.

Можно ли избавиться от недуга раз и навсегда?

Да! Но нужно быть готовым к тому, что лечение может занять длительное время. Некоторые методики (СИПАП-терапия, например) применяются на протяжении всей жизни.

Также важно быть готовым к соблюдению всех без исключения рекомендаций врача. Некоторым пациентам приходится серьезно ограничивать себя, проходить ряд процедур и регулярно посещать специалиста. Только в этом случае терапия будет эффективной.

Важно! Возможно ли полное устранение патологии в конкретном случае, скажет только врач. Поэтому начать терапию нужно с консультации со специалистом.

Преимущества обращения в МЕДСИ

• Опытные, высококвалифицированные врачи. Лечение храпа и синдрома апноэ выполняется с участием сомнологов, отоларингологов и стоматологов
• Она проводится с использованием необходимого оборудования и в кратчайшие сроки
• Возможности для лечения взрослых и детей. Помощь врачи оказывают пациентам любого возраста и даже при тяжелых формах патологии
• Комплексный и индивидуальный подход к терапии. Каждому пациенту предлагаются безопасные и эффективные способы восстановления полноценного ночного дыхания
• Современные методы терапии. Они подбираются с учетом целого ряда факторов и приводят к желаемому результату

Чтобы пройти лечение синдрома апноэ и храпа в Москве в нашей клинике, уточнить его цены, необходимо позвонить по номеру +7 (495) 7-800-500. Наш специалист ответит на все вопросы и предложит оптимальное время для посещения МЕДСИ. Также запись возможна через приложение SmartMed.

Не затягивайте с лечением, обратитесь к врачу прямо сейчас:

Апно́э во сне — разновидность апноэ, для которого характерно прекращение лёгочной вентиляции во время сна более чем на 10 секунд. Чаще оно длится 20—30 секунд, хотя в тяжёлых случаях может достигать 2—3 минут и занимать до 60 % общего времени ночного сна. При регулярных апноэ (обычно не менее 10—15 в течение часа) возникает синдром апноэ во сне с нарушением структуры сна и дневной сонливостью, ухудшением памяти и интеллекта, жалобами на снижение работоспособности и постоянную усталость. Различают обструктивное и центральное апноэ во сне, а также их смешанные формы.

Обструктивные апноэ во снеПравить

Сужение верхних дыхательных путей во время сна предрасполагает к обструктивным апноэ. При апноэ длительностью более 10 секунд возникает состояние гипоксии и гиперкапнии с метаболическим ацидозом, с увеличением выраженности изменений по мере нарастания длительности апноэ. На определённом пороге этих изменений наступает пробуждение или переход в поверхностную стадию сна, при которой повышается тонус мышц глотки и рта с восстановлением проходимости глотки. Это сопровождается серией глубоких вдохов, обычно с сильным храпом. По мере нормализации показателей газового состава крови наступает более глубокая фаза сна.

В некоторых случаях (до 10 %) при обструктивных апноэ развивается лёгочная гипертензия с правожелудочковой недостаточностью, хронической гиперкапнией и гипоксией, связанными с ослаблением нервной импульсации в дыхательной мускулатуре или генерализованной бронхиальной обструкцией. В сочетании с ожирением (являющимся одним из факторов риска обструктивных апноэ) и сонливостью эта картина носит название «пиквикский синдром».

Центральные апноэ во снеПравить

Центральные апноэ во сне наблюдается в норме, чаще при засыпании и в фазе быстрого сна. У здоровых лиц центральные апноэ редки и не сопровождаются патофизиологическими и клиническими проявлениями. При нарушении стабильности функционирования центральных (стволовых) механизмов регуляции дыхания развиваются дыхательные нарушения характерные для обструктивных апноэ. Чаще наблюдается гипокапния без гипоксемии, реже формируется гиперкапния и гипоксемия, сопровождающиеся лёгочной гипертензией и правожелудочковой недостаточностью. Отмечаются частые ночные пробуждения с дневной сонливостью.