СиПАП-терапия. — описание препарата

Предлагаем вашему вниманию аппараты для СиПАП и БиПАП-терапии производства австралийской компании ResMed Ltd – лидера рынка специализированного оборудования для коррекции нарушений дыхания во время сна.

Если не хотите, чтобы война с храпом и обструктивным апноэ для вас растянулась на долгие годы, первым делом следует выбрать способ борьбы с проблемой. И если отбросить хирургическое лечение, остается лишь два метода с клинически доказанной эффективностью. Это СИПАП-терапия и индивидуальные регулируемые стоматологические капы. Какой же вариант лучше?

93% людей не обращаются к врачу, если имеющееся заболевание не вызывает у них боли или явного дискомфорта. Храп не болит! А потому многие храпящие предпочитают лечиться сами, руководствуясь информацией, полученной от знакомых или из Интернета.

СИПАП-терапия – основной и самый эффективный метод лечения пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС). При ее проведении дыхательные пути человека во время сна постоянно раздуваются небольшим потоком воздуха. Для СИПАП-терапии используется небольшой аппарат (компрессор), который по длинной гибкой трубке под небольшим положительным давлением нагнетает воздух в маску, надетую на лицо спящего.

Для начала лечения СИПАП аппаратом необходимо пройти пробное лечение с целью подбора эффективного лечебного давления воздуха и оценки субъективной приемлемости. Для этого Вы можете обратиться в Центр медицины сна на базе Клиники реабилитации в Хамовниках по телефону +7 (495) 775-60-33, и мы Вам обязательно поможем!

Тактика лечения с применением СИПАП-аппарата во многом зависит от тяжести состояния больного и от основных причин появления апноэ. При всей эффективности данной технологии, само заболевание она не лечит, а помогает максимально бороться с последствиями болезни, существенно уменьшает степень ее тяжести.

Для одних пациентов СИПАП-лечение является пожизненной необходимостью, для других – это долгосрочная терапия (от 6-ти и более месяцев), необходимость в которой отпадет, если устранятся источники заболевания. Речь идет, к примеру, о явных анатомических дефектах — носовой обструкции, избыточном небе, гипертрофированных миндалинах. У многих пациентов корень проблемы кроется в лишней массе тела, значит, остается побороть избыточный вес.

Таким образом, длительность терапии целиком и полностью зависит от диагноза.

Описание методов

СИПАП-терапия – это воздействие на дыхательные пути постоянным положительным давлением воздуха. Прибор генерирует воздушный поток по определенным образом заданным лечебным параметрам и подает его через соединительный шланг в дыхательную маску.

Как это помогает при храпе и апноэ? При обычном дыхании воздух колеблет расслабленные и спадающие ткани глотки. Они начинают вибрировать, что и приводит к храпу. Но если работает СИПАП, вдыхаемый воздух поступает под давлением. Стенки глотки как бы раздуваются и уже не могут ни вибрировать, ни перекрывать дыхательный просвет.

Стоматологические капы имеют иной принцип работы. Это специальный ротовой аппликатор, фиксирующийся на верхних и нижних зубах. Его задача – слегка выдвинуть вперед нижнюю челюсть, вслед за которой кпереди смещается и корень языка. Это важно, т.к. во сне он обычно западает и сужает просвет глотки, создавая предпосылки для храпа и эпизодов остановки дыхания. Кроме того, смещение челюсти создает незначительное натяжение мягких тканей глотки, и они перестают вибрировать под воздействием вдыхаемого воздуха. То есть человек перестает храпеть.

ВАЖНО! Под стоматологическими капами подразумеваются исключительно индивидуальные и регулируемые изделия. Они изготавливаются по слепку зубов пациента и способны постепенно увеличивать степень выдвижении нижней челюсти. Готовые аппликаторы, которые продаются в аптеках, не отвечают в полной мере критериям эффективности и безопасности при лечении храпа.

Основные особенности и преимущества продукции ResMed

Приборы различаются по своим техническим характеристикам, режимам работы и назначению. В линейку входят неавтоматические и автоматические аппараты СИПАП с увлажнителем и без, двухуровневые модели (БИПАПы), сервовентиляторы.

Аппараты ResMed для лечения апноэ по ряду характеристик превосходят приборы других производителей:

• ими очень просто пользоваться, они  обеспечивают максимальный терапевтический эффект и комфорт.
• приборы мало весят, бесшумно работают, эргономичны, выполнены в современном дизайне.

В комплектацию могут быть включены гипоаллергенные фильтры, карты памяти, модульные порты для подключения к компьютеру и блоку оксиметрии, иные аксессуары.

Параметры можно корректировать. Объем индивиуальной настройки зависит от  серии и модели CPAP-аппарата. Максимальная конфиуграция программного обеспечения позволяет с исключительной гибкостью подстраивать работу устройства под потребности конкретного человека.

Полная информация о характеристиках, базовой комплектации и возможности опционального дооснащения — в подробных описаниях и у наших консультантов.

Выбрать аппарат СиПАП для лечения апноэ поможет врач-сомнолог. Он проконсультирует вас, проанализирует полученную информацию и данные специализированного обследования, порекомендует устройство с подходящими характеристиками.

На нашем сайте вы сможете:

• сравнить оборудование ResMed по основным параметрам;
• выбрать и купить СиПАП-аппарат с нужными функциями.

Приборы продаются с заводской гарантией, перед продажей — тестируются. Все проданное оборудование берется на полное обслуживание нашими техническими специалистами, которые прошли обучение на предприятии производителя.

СиПАП-терапия

Зачем нужен СИПАП в пожилом возрасте?

Чем ближе к пенсии, тем более уязвимым становится человек в вопросах здоровья. Есть множество заболеваний, риск которых увеличивается именно с возрастом. Это, например, проблемы с сердечно-сосудистой системой, остеопороз, сахарный диабет 2 типа, гипертония или деменция. Причем вероятность столкнуться с многими из этих недугов гораздо выше при наличии нелеченого синдрома обструктивного апноэ сна.

Рюкзак, палатка и СИПАП: как совместить отпуск и лечение апноэ сна

Вредные советы: как сэкономить на покупке СИПАП-аппарата

СИПАП-аппарат – это дорого, но здоровье все же дороже. Хотя, если можно немного сэкономить, почему бы так и не поступить? Попытки пациентов купить дешевый СИПАП – извечная головная боль сомнологов. Ведь зачастую поиски самой низкой цены оборачиваются лишь дополнительными расходами. Поэтому советуем узнать, чем вы рискуете, покупая медицинское оборудование не у официального дилера.

Как часто стоит менять старый СИПАП на новый

Даже самая качественная медицинская техника стареет, ломается, требует ремонта или изнашивается настолько, что починить ее уже невозможно. СИПАП не является исключением. Но аппарат стоит недешево и для большинства пациентов покупка нового прибора – серьезная трата. Так что было бы неплохо хотя бы приблизительно понимать, когда потребуется заменить его на новую модель.

Лечить синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) при помощи неинвазивной вентиляции легких аппаратами CPAP впервые начали в 1981 году. Именно тогда было создано устройство, позволяющее вентилировать легкие больного без проведения трахеотомии, всего лишь с помощью носовой герметичной маски. CPAP терапия практически сразу была введена в клиническую практику многих стран, а на данный момент ее используют для лечения СОАС по всему миру.

Обструктивное апноэ может проявляться на ранних стадиях в виде обычного храпа или легкой головной боли с утра. Многие люди не считают такие проблемы достаточным поводом для похода к врачу. Однако тяжелая форма апноэ приводит к остановкам дыхания во сне, которые в свою очередь могут привести даже к летальному исходу.

В России первые аппараты CPAP появились в 1995 году, тогда же официально было начато диагностирование заболевания, а больницы стали снабжать необходимым респираторным оборудованием.

Сам аппарат представляет собой компрессор, через специальную трубку подающий воздух под давлением в легкие больного. Воздух поступает через носовую маску.

Назначить прохождение курса CPAP терапии может только врач, если у пациента наблюдается синдром обструктивного апноэ сна. Симптомами и признаками заболевания являются:

• сонливость в течение дня;
• проблемы со сном, бессонница;
• расстройства психоэмоционального характера;
• болезни сердца (ишемическая болезнь, артериальная гипертензия, инсульт и т.д.);
• болезни легких;
• нарушения сердечного ритма.

Существуют легкие формы обструктивного апноэ, при которых врач может и не назначать CPAP терапию. Например, это касается ситуаций, когда нет явных нарушений в работе сердца. Наиболее эффективной терапия будет при проведении полноценного полисомнографического исследования. Оно создает наиболее полную картину поведения и работы систем организма во время сна. После такого обследования врач будет точно знать о работе вашего сердца, легких и других жизненно важных систем и органов во время сна.

Если полисомнография пройдена, то первый сеанс CPAP терапии лучше всего проводить на следующую ночь. Первый сеанс можно назвать тестовым, так как он служит в первую очередь для подбора оптимального давления подаваемого аппаратом CPAP воздуха. Во время сна мозг человека может переживать так называемые «микропробуждения», то есть он отчасти бодрствует, и если аппарат настроен неправильно, то давление может оказаться недостаточным.

Наиболее эффективно использовать аппарат каждую ночь, особенно при тяжелых случаях синдрома обструктивного апноэ сна. При легких формах носовая маска может вызывать легкий дискомфорт, что затрудняет процесс засыпания. Тем не менее у пациентов наблюдается быстрое улучшение сна и общее самочувствие.

Кому ещё помогает СРАР терапия?

CPAP терапия помогает в том числе и тем больным у которых наблюдаются:

• тяжелая дыхательная недостаточность;
• ярко выраженная гипотония;
• буллезное заболевание легких;
• утечки спинномозговой жидкости;
• пневмоторекс;
• частые кровотечения из носа.

Также это касается людей, у которых когда-либо были операции на мозге, среднем или внутреннем ухе и гипофизе.

CPAP терапия имеет также ряд побочных эффектов:

• раздражение кожи под носовой маской;
• сухость слизистой носа (реже — глотки);
• закладывание носа.

Побочные эффекты не являются существенными. Главное – маску стоит покупать из нераздражающих кожные покровы материалов. К тому же существуют специальные нагреваемые увлажнители для устранения сухости. Гайморит, конъюнктивит или обильное носовое кровотечение от использования CPAP аппаратов не возникают, за всю историю применения данной терапии не случалось никаких экстраординарных случаев.

Подбор маски для аппарата – это индивидуальный процесс, но если речь идет об использовании в сомнологических центрах или клиниках, то лучше всего иметь несколько вариантов масок. Разъем для подключения к аппарату одинаков у всех моделей, поэтому проблем с совместимостью не возникнет.

Чтобы CPAP терапия была максимально эффективной, необходимо идеальное значение давления подачи воздуха. Аппараты имеют функцию начала процедуры с минимальным давлением (приблизительно 4 сантиметра ртутного столба). Оно постепенно повышается и доходит до нужной выставленной отметки.

Многим людям минимального параметра может не хватать, поэтому заснуть им может быть трудно. Высокое же давление может стать чрезмерным и разбудить человека. Поэтому нужно изначально подобрать максимально точное исходное давление, для чего нужно пройти обследование и полисомнографию.

Для лечения синдрома обструктивного апноэ сна существует 3 типа аппаратов для CPAP терапии:

• базовый аппарат;
• устройство с функцией компенсации лечебного давления;
• аппарат с функцией памяти и автоматическим режимом настройки давления.

1. Базовый аппарат – это компрессор, запрограммированный на подачу воздуха в легкие под заданным давлением. Не подходит для лечения тяжелых форм СОАС.

2. Аппарат с функцией компенсации избыточного давления – это все тот же базовый аппарат, но обладающий расширенным функционалом. В отличие от базового, здесь имеется датчик, отслеживающий скачки давления на вдохе и выдохе, и подстраивающий работу устройства под них.

3. Аппараты с функцией памяти и автоматической настройкой – это наиболее современные устройства, рекомендуемые для использования при CPAP терапии. Они запоминают показатели дыхания на протяжении длительного времени и автоматически настраивают работу под организм пациента. Записанные в память данные о работе можно проанализировать, отследив таким образом терапевтическую эффективность.

Мировая и отечественная статистика утверждает, что до трети всех кардиологических пациентов страдает синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС). Из них у половины больных имеется среднетяжелая степень СОАС, которая существенно увеличивает сердечно-сосудистые риски и ухудшает качество жизни. Стоит упомянуть лишь несколько фактов. СОАС считается наиболее частой причиной вторичной артериальной гипертензии, до 70% ночных блокад обусловлено нарушениями дыхания во сне, при тяжелой степени СОАС сердечно-сосудистая смертность возрастает в 5 раз.

Основным методом лечения средне-тяжелых степеней СОАС является применение неинвазивной вспомогательной вентиляции легких постоянным положительным давлением во время ночного сна (СИПАП-терапия). Еще 10 лет назад в практике кардиолога крайне редко встречались пациенты, которые проводили долгосрочную СИПАП-терапию. Но в последние годы количество таких пациентов значительно возросло. Это связано с быстрым развитием нового направления – медицины сна и организацией большого количества сомнологических центров/кабинетов, в которых успешно диагностируется и лечится СОАС. В дальнейшем пациенты продолжают долгосрочную СИПАП-терапию в домашних условиях. Естественно, они продолжают наблюдение у своих лечащих врачей и, в частности, кардиологов.

В настоящее время практически каждый кардиолог периодически сталкивается с такими пациентами на амбулаторном приеме или в стационаре. При этом в отечественной профессиональной литературе ощущается значительный дефицит информации как о самом методе СИПАП-терапии, так и о тактике ведения кардиологом пациента, который постоянно проводит СИПАП-терапию. Данная статья не претендует на то, чтобы обучить кардиолога всем тонкостям инициации СИПАП-терапии и подбора режима лечения, объективного контроля за эффективностью лечения и борьбы с осложнениями. Это прерогатива сомнологических центров и специально обученных врачей. Но кардиолог должен иметь представление о данном методе и уметь ответить на наиболее частые вопросы пациентов по лечению. Порой складывается весьма нехорошая ситуация, когда сам пациент рассказывает кардиологу, что это за аппарат стоит у него на тумбочке в палате и зачем он ему нужен.

Ниже мы дадим общую информацию о СИПАП-терапии и рассмотрим ряд клинических ситуаций, с которыми может столкнуться кардиолог. Порой от лечащего врача требуется не столько какие-то специальные навыки, сколько знание основ СИПАП-терапии, общих подходов к проведению лечения в домашних или стационарных условиях, умение поддержать пациента, ответить на его вопросы и разрешить его сомнения.

Основные вопросы, которые возникают во время диагностики СОАС и при проведении СИПАП-терапии, подробно рассмотрены в фильме «Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна в Центре медицины сна на базе Клиники реабилитации в Хамовниках.

Стоимость лечения

СИПАП-терапия весьма эффективный, но не дешевый способ лечения храпа и апноэ. Наиболее бюджетный комплект оборудования китайского производства обойдется примерно в 60 000 рублей. Стоимость современных автоматических аппаратов с увлажнителем от лидеров рынка превышает 100 000 рублей.

Стоматологический ротовой аппликатор обойдется дешевле, чем СИПАП-аппарат топового уровня. Минимальная стоимость индивидуальной регулируемой капы составляет около 30-40 000 рублей, а стоимость усовершенствованных моделей примерно 50 000 рублей.

Эффективность СИПАП-терапии и индивидуальных кап

За методом СИПАП прочно закрепилось выражение «золотой стандарт лечения апноэ сна». Действительно, эффективность его не вызывает сомнений, и при выраженной болезни остановок дыхания во сне его чаще всего используют как терапию первой линии. Он полностью устраняет храп и сокращает количество эпизодов апноэ до безопасного значения. Но зачем же тогда вообще нужны стоматологические капы?

Дело в том, что СИПАП-терапия и капы не являются взаимозаменяемыми. Оба метода предназначены для лечения храпа и апноэ. Однако каждый из них проявляет максимум своего потенциала в разных ситуациях.

Показания к терапии

СИПАП-терапия в первую очередь предназначена для лечения тяжелой формы обструктивного апноэ, т.е. когда количество остановок дыхания превышает 30 эпизодов в час.

Любая форма апноэ негативно влияет на организм, т.к. разрушает структуру сна и ведет к кислородному голоданию. Однако при начальной стадии расстройства дыхания во сне и тем более при обычном храпе человек не ощущает себя больным. Он оценивает свое состояние как нормальное. И это резко контрастирует с теми неудобствами СИПАП-терапии, на которые ему пришлось бы согласиться для устранения того, что абсолютно его не беспокоит. В таких случаях целесообразнее найти другой вариант решения проблемы. Хотя, разумеется, СИПАП также способен устранить и апноэ легкой степени, и обычный храп.

Стоматологические капы, наоборот, не очень эффективны при тяжелой форме обструктивного апноэ. Но зато они хорошо зарекомендовали себя в устранении обычного храпа и легкой формы болезни остановок дыхания во сне.

Примерно половина пациентов, которым рекомендована СИПАП-терапия, отказываются от лечения. Причины могут быть разные, в т.ч. и высокая стоимость аппарата. Однако чаще всего проблема заключается в сложном периоде адаптации, который может достигать даже нескольких месяцев. Некоторым больным так и не удается привыкнуть спать в маске. И в случае непереносимости СИПАП-терапии можно использовать стоматологическую капу даже при наличии тяжелых напрушений дыхания во время сна. Она, пусть и не устранит полностью, но хотя бы снизит количество остановок дыхания во сне и в определенной мере уменьшат негативное влияние недуга на организм.

Противопоказания

Не имеется абсолютных противопоказаний к проведению СИПАП-терапии. Данный метод следует назначать с осторожностью, взвешивая возможные риски и пользу, у пациентов со следующими состояниями:

• буллезная болезнь легких;
• рецидивирующие синуситы;
• рецидивирующие глазные инфекции;
• выраженная гипотония;
• выраженная дегидратация;
• наличие в анамнезе пневмоторакса, пневмомедиастинума, пневмоцефалии, утечек спинномозговой жидкости, респираторного дистресс-синдрома;
• предшествующие хирургические вмешательства на мозге, среднем или внутреннем ухе, гипофизе;
• частые носовые кровотечения.

Когда исчезнет храп

При СИПАП-терапии храп и остановки дыхания во сне исчезают уже в первую ночь. То есть положительный эффект лечения не заставит себя долго ждать, и уже на утро больной проснется бодрым и отдохнувшим.

Стоматологические капы имеют отсроченный терапевтический эффект. С помощью аппликатора невозможно сразу выдвинуть челюсть так, чтобы увеличить просвет глотки и исключить риск храпа и апноэ. В противном случае это может быть травматично и болезненно. Поэтому регулировка капы проводится специалистом в несколько этапов с постепенным выдвижением нижней челюсти вперед до необходимого уровня.

И капы, и СИПАП-аппарат предполагают регулярное и длительное использование во время сна.  Отказавшись от них хотя бы на одну ночь, вы снова столкнетесь с проблемой храпа.

Преимущества и недостатки CPAP-терапии

МЫ НАПОМИНАЕМ! Чтобы точно быть уверенным в том, что CPAP-терапия вам подходит и побочных эффектов можно не опасаться, пройдите обследование к врачу – не берите инициативу на себя!

Большая часть описанных выше особенностей терапии с использованием CPAP устройств касается лечения в сомнологических центрах и частных или государственных клиниках. Компания «Полинтермед» предлагает вам возможность прохождения CPAP терапии у себя дома, в своей комфортной постели. Мы занимаемся продажей аппаратов разной конфигурации и стоимости, а также у нас всегда в наличии комплектующие и расходные материалы для респираторного оборудования.

Модели аппаратов CPAP терапии из нашего каталога

СИПАП-терапия – лечение, которое пациент проводит самостоятельно в домашних условиях. Стоимость аппарата составляет 30-100 тысяч рублей. Цена зависит от класса устройства.

Чтобы человек мог принять решение о покупке аппарата, в условиях стационара ему проводится пробная СИПАП-терапия: в течение 1 ночи он пробует спать в маске, оценивает преимущества и недостатки метода. На пробное лечение можно записаться по телефону +7 (495) 775-60-33.

Каждый пациент, прошедший курс подбора СИПАП-терапии, может арендовать устройство и попробовать применять его дома несколько дней.

Комфорт терапии

Сон с СИПАП-маской, как и сон с капой отличается от того, как вы привыкли представлять себе ночной отдых. Однако к новым ощущениям можно привыкнуть. А со временем вы не будете обращать внимание на инородный предмет у вас на лице или во рту.

Коррекция фармакотерапии на фоне СИПАП-терапии

Как отмечалось выше, СОАС является очевидной причиной артериальной гипертонии, прежде всего ночной. Эффективная СИПАП-терапия может оказывать быстрый и существенных положительный эффект в отношении снижения АД. В первые несколько недель СИПАП-терапии важен ежедневный утренний контроль АД. Если отмечается стойкая тенденция к снижению АД или даже к гипотонии, то необходимо своевременно снижать дозировки или даже отменять антигипертензивные препараты.

Иногда у пациентов с исходной сердечной недостаточностью или отечным синдромом другого генеза можно наблюдать парадоксальный феномен развития или нарастания отеков на фоне эффективной СИПАП-терапии. Дело в том, что циклические апноэ в ночное время вызывают выраженные колебания внутригрудного давления, растяжение правых отделов сердца и увеличение продукции натрийуретического гормона. В связи с этим у пациентов с тяжелой степенью СОАС часто отмечается выраженная ночная полиурия, которая препятствует задержке жидкости в организме. Устранение апноэ приводит к нормализации уровня натрийуретического гормона и устранению гиперпродукции мочи во время сна. Если при этом у пациента имеется предрасположенность к отекам, то они могут манифестироваться и требовать назначения диуретиков.

Контроль за эффективностью лечения

При долгосрочном лечении важно осуществлять периодический контроль за приемлемостью и эффективностью СИПАП-терапии. Так как она проводится во сне, то пациент не может объективно оценивать качество лечения, особенно при постепенном снижении его эффективности. Здесь следует упомянуть, что даже при тяжелых степенях СОАС, при которых отмечается до 400-500 остановок дыхания за ночь, сопровождающихся тяжелейшими периодами гипоксемии, пациенты могут ничего об этом не помнить и не предъявлять жалоб на нарушения дыхания во сне.

Все современные Авто-СИПАП аппараты и ряд неавтоматических систем имеют электронные блоки памяти, в которых фиксируются все параметры лечения (длительность сна с аппаратом, уровень лечебного давления, наличие утечек) и остаточные нарушения дыхания (апноэ, гипопноэ, храп, флоулимитация) в течение 365 последних ночей лечения. Основным критерием эффективности является уменьшение среднего за анализируемый период лечения ИАГ < 5 в час. Ряд систем выводят на дисплей показатели ИАГ за последние сутки, 7 и 30 дней лечения.

В настоящее время разработаны усовершенствованные СИПАП-аппараты Prisma Line из новой линейки компании Weinmann — Loewenstein, Германия. Их применение позволяет максимально эффективно и комфортно осуществлять лечение всего спектра нарушений дыхания пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна.

При использовании аппаратов, не сохраняющих параметров лечения,  необходимо один раз в год в сомнологическом центре проводить контрольное полисомнографическое исследование на фоне СИПАП-терапии с целью оценки ее эффективности.

Кардиолог в практической деятельности может ориентироваться на субъективные ощущения пациента от проводимой СИПАП-терапии и данные объективного наблюдения. Например, если у пациента сохраняется ночная артериальная гипертония или нарушения ритма, несмотря на проводимую СИПАП-терапию, то необходимо, прежде всего, объективно оценить эффективность аппаратного лечения по доступным на аппарате показателям. В случае каких-либо сомнений в эффективности лечения, необходима консультация специалиста из сомнологического центра.

Частота и длительность лечения

СИПАП-терапия является длительным, иногда пожизненным методом лечения. «Золотым правилом» считается проведение СИПАП-терапии каждую ночь в течение всего времени сна. При тяжелых степенях СОАС пациенты чаще всего соблюдают этот режим. При этом отмечается как улучшение качества сна, так и дневной активности. Большинство специалистов разделяют мнение, что для достижения хорошего клинического эффекта и минимизации сердечно-сосудистых рисков необходимо проводить СИПАП-терапию минимум 70% ночей, минимум 4-4,5 часа за ночь.

Короткие перерывы в лечении вполне возможны. Более того, в течение 1-2 дней ситуация остается лучше, чем она была исходно. Дело в том, что СИПАП-терапия устраняет храп и биение мягких глоточных структур друг о друга. Соответственно уменьшается локальный отек слизистой оболочки и восстанавливается тонус мышечных структур глотки. Дыхательные пути становятся шире и реже спадаются. Но через 3-4 дня прекращения лечения клиническая картина СОАС возвращается. Недавно один наш пациент сравнил эффект отмены СИПАП-терапии с прекращением приема пищи. Можно день не покушать, можно два или даже три, но хотеться будет все больше и больше. Таким образом, длительные перерывы в лечении нецелесообразны с точки зрения, как существенного ухудшения общего состояния пациента, так и вероятности развития сердечно-сосудистых осложнений.

При легких и средних степенях СОАС клинический эффект от СИПАП-терапии может быть не так очевиден. Раздражающий эффект от маски и потока воздуха иногда может несколько ухудшать качество сна, хотя при этом отмечается четкий положительный эффект в отношении дневной активности и ряда других симптомов заболевания. В этой ситуации можно рекомендовать два подхода:

• Проводить СИПАП-терапию ежедневно в течение первых 4-5 часов сна, когда наблюдается наиболее глубокий сон и внешние раздражители практически не беспокоят. А под утро, когда сон становиться поверхностным и маска или поток воздуха начинают мешать, маску можно снять и спать уже без нее. При этом положительный эффект лечения (уменьшение интенсивности храпа и количества остановок дыхания) сохраняется в течение оставшейся части ночи.
• Проводить СИПАП-терапию с короткими перерывами в 1-2 дня. При прерывистом применении желательно проводить лечение не менее 70% ночей, особенно в тех случаях, когда имеются сопутствующая гипертония или другие сердечно-сосудистые заболевания. Обязательно проводить СИПАП-терапию, если накануне вечером была принята существенная доза алкоголя или снотворный препарат.

Пациенты часто задают вопрос о возможных перспективах отмены СИПАП-терапии в будущем при улучшении состояния. Необходимо понимать, что СИПАП-терапия не излечивает собственно СОАС. Несмотря на четкий положительный эффект в отношении сердечно-сосудистых, неврологических и метаболических осложнений СОАС, при отмене лечения  в большинстве случаев возобновляются прежние нарушения дыхания во сне.

Выраженная положительная динамика возможна только в том случае, если устраняются причины, обусловившие развитие заболевания. Доказано, что если ожирение является основной причиной СОАС, то снижение массы тела на 10% от исходной облегчает степень тяжести СОАС на 50%. В нашей практике были пациенты, которые за 2-3 года теряли 20-30% массы тела и полностью избавлялись от апноэ сна и даже храпа. В случае значительного снижения массы тела возможна временная отмена СИПАП-терапии (на 2 недели) с контрольной полисомнографией. Если ИАГ снижается < 5 в час, то пациент считается излечившимся от СОАС и может прекратить использовать СИПАП-аппарат. В случае сохранения значимых нарушений дыхания, СИПАП-терапию следует продолжать.

Сколько длится СИПАП-терапия?

Пробный курс терапии обычно длится от одной недели до месяца. Во многих случаях СИПАП-лечение, при тяжелой степени болезни, назначается на длительный период, бывает даже пожизненно.

Проводится оно каждую ночь и обязательно на протяжении всего периода сна.
Четкое выполнение этого правила приводит к отменным результатам, к тому же быстро.

У пациентов, выполняющих такой режим, сразу улучшаются качественные показатели сна, активизируется дневная жизнь.

Большинство опытных специалистов уверены, что достигнуть отменного клинического эффекта, а также минимизировать риски для сердечнососудистой системы, можно. Какая же схема должна применяться?

Нужно проводить лечение, как минимум, на протяжении  70-ти процентов ночей, не менее 4-х, а лучше 4,5 часов, каждую ночь.

Конечно, короткие перерывы в лечении апноэ сна вполне доступны. Более того, практика показала, что за день-два ситуация даже улучшается, если ее сравнить с исходной. И это вполне объяснимо. Дело все в том, что посредством СИПАП-технологии устраняет как храп, так и стуканье мягких структур глотки. Соответственно, топический отек на слизистых оболочках спадает, а тонус мышц восстанавливается. От этого воздухоносные пути становятся значительно шире, а значит, их спадание происходит реже. Но, такая радужная картина будет продолжаться недолго.

Дня через 3-ри, иногда через 4-ре, после прекращения терапии клиническая картина, как правило, возвращается.

Вывод очевиден: длительное прерывание лечебного процесса нецелесообразно, так как через короткий период состояние больного ухудшается. Кроме того, высока вероятность осложнений сердечнососудистой системы.

Что касается средних и совсем незначительных форм апноэ, то продуктивность лечения может не так ярко выражаться сразу. Однако положительный и четкий позитив в дневной работоспособности все равно наступает. Как действовать в такой ситуации:

• Каждую ночь осуществлять терапию в первые 4-ре часа (лучше 5-ть) сна. Ведь в это время сон бывает самым глубоким, а раздражители из внешней среды не беспокоят пациента. Под утро, в момент поверхностного сна, воздушные потоки, да и маска, становятся помехой. Тогда маску снимают и спят без нее. Что примечательно: положительный эффект от проведенной в первой половине ночи терапии сохраняется до момента просыпания. У пациента падает интенсивность храпа, и число бездыхательных пауз уменьшается.
• Можно проводить лечение с непродолжительными перерывами, например, один-два дня. Такая прерывистая терапия должна проводиться в общей сложности 70-75 процентов ночей.  Это касается особенно тех пациентов, которые имеют сопутствующие болезни: гипертонию или прочие проблемы сердечнососудистого характера.

Терапия обязательна в ту ночь, если в вечернее время накануне пациент употреблял снотворные средства или алкоголь.

При выраженной позитивной динамике, при устранении причины заболевания, к примеру, значительном снижении веса рекомендована отмена терапии сначала недели на две. После контрольной полисомнографии, которая в любом случае проводится 1 раз в 12 месяцев, врач решает, продолжить или отменить лечение.

Излечившимся считается тот пациент, у которого ИАГ падает до отметки менее 5 случаев за час. В таких ситуациях СИПАП-аппарат отменяется. Кроме вышеуказанных факторов на длительность лечения влияет также возраст пациента и его настрой на выздоровление.

Назначение СиПАП-аппаратов

Данные приборы обеспечивают подачу постоянного потока воздуха в легкие, препятствуя спаданию мышечных стенок глотки и возникновению кратковременных остановок дыхания во сне – эпизодов ночного апноэ. В результате человек получает возможность полноценно выспаться, а организм – восстановиться.

Уже в первые дни после начала лечения у пациентов со средней и тяжелой формой ночного апноэ восстанавливается дневная активность, нормализуется сердечный ритм, исчезает повышенное артериальное давление по утрам.

В настоящее время ряд международных рекомендаций и консенсусов определяют следующие показания к проведению СИПАП-терапии:

Подушки от храпа

На первый взгляд это обычный предмет текстиля, а на самом деле – самый что ни на есть аппарат с довольно сложной электронной начинкой. Когда подушка «слышит» храп, она меняет свою форму так, что поворачивает или опускает голову спящего. Дыхание становится тихим.

Проблема в том, что:

• Далеко не во всех случаях это помогает, только при легком храпе, прежде всего позиционно-зависимом. При обструктивном апноэ сна устройство не помогает вообще.
• Некоторые пользователи говорят, что им странно спать, когда под ними «шевелится подушка».

Чтобы купить этот прибор от храпа, потребуется несколько тысяч рублей. Притом эффект возможен, но не гарантирован.

Кровати от храпа

Это приспособление работает так: как только датчики регистрируют соответствующий звук, у кровати поднимается изголовье. Некоторые люди храпят в положении на спине, потому что в этой позе западает язык и частично перекрывает вход в глотку. Возвышенное изголовье в таких случаях помогает.

К сожалению, это тоже не панацея. Далеко не каждый случай храпа позиционно-зависимый.

Побочные эффекты

Наиболее частыми побочными эффектами СРАР-терапии являются локальное раздражение кожных покровов под маской (около 50%), сухость слизистой оболочки носа и глотки (около 30%), заложенность носа и/или ринорея (около 25%), раздражение глаз (около 25%). Однако данные нарушения не являются серьезными и не препятствуют продолжению лечения. Применение более комфортных масок и нагреваемых увлажнителей в большинстве случаев эффективно устраняет эти побочные эффекты. Серьезные осложнения при СРАР-терапии наблюдались в единичных случаях. Имеются описания клинических случаев пневмоцефалии, бактериального менингита, массивного носового кровотечения, сердечных аритмий, связанных с использованием СИПАП. Однако в литературе не описано ни одного летального исхода, обусловленного СИПАП-терапией.

Определение и принцип метода

Лечение СОАС посредством создания постоянного положительного давления в дыхательных путях было предложено С. Sullivan в 1981 году. В англоязычной литературе метод получил название СРАР – аббревиатура от английских слов Continuous Positive Airway Pressure. В отечественной литературе закрепился термин СИПАП-терапия. Фактически это одна из разновидностей неинвазивной вспомогательной вентиляции легких, которая в реаниматологии называется режимом с положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ). Механизм действия CPAP-терапии достаточно прост. Если в дыхательных путях создать избыточное положительное давление во время сна, то это будет препятствовать их спаданию и устранит основной механизм развития обструктивного апноэ, заключающийся в циклическом перекрытии дыхательных путей на уровне глотки.

Для генерации воздушного потока используется небольшой компрессор, который подает постоянный поток воздуха под определенным давлением в дыхательные пути через гибкую трубку и носовую маску. Для увлажнения и кондиционирования поступающего в дыхательные пути воздуха может дополнительно использоваться нагреваемый увлажнитель.

Какой прибор от храпа лучше выбрать

Ни один прибор против храпа не гарантирует всем храпящим тихий сон. Эффективное лечение подбирается каждому пациенту индивидуально, на основании причин и тяжести нарушения!

Центр медицины сна под руководством Заслуженного врача РФ, доктора медицинских наук, профессора Р.В. Бузунова специализируется на диагностике и лечении любых форм храпа. За 23 года работы более 11 000 пациентов обрели здоровый сон.

Браслеты, «часы» от храпа

На первый взгляд это компактное изделие очень удобно. Надеваешь на ночь – и не храпишь. При первых признаках (то есть звуках) храпа прибор подает на кожу слабый электрический стимул. Достаточно слабый, чтоб человек не проснулся полностью и ему не было больно, и достаточно сильный, чтобы вызвать частичное пробуждение, заставить спящего поменять позу и перестать храпеть.

• Чтобы не храпеть, вам придется частично пробуждаться много раз за ночь. Человек храпит, когда погружается в глубокий сон, так что прибор не даст вам уснуть «как следует». А ведь именно в глубоком сне происходит восстановление тела и условная перезагрузка мозга, синтезируются важные гормоны, формируется чувство «выспанности».
• Если вы спите не один, прибор может сработать на партнера по кровати. Храпит он/она, а «достанется» за это вам!
• Вашему партнеру будет неудобно, если из-за срабатывания прибора вы будете вертеться в постели всю ночь (а ведь именно так оно и бывает). Не исключено, что утром вы услышите: «Уж лучше бы ты храпел!»
• Если вы «толстокожий», то электрические стимулы могут оказаться слишком слабыми. Если спите чутко – аппарат от храпа может будить вас полностью.
• При выраженных нарушениях дыхания во сне (синдром обструктивного апноэ, т.е. храп с остановками дыхания) браслет не помогает.

Многие люди пользуются браслетом непродолжительное время, после чего просто выбрасывают его, потому что он им не подходит.

Оборудование для СИПАП-терапии

Важным аспектом СИПАП-терапии является ее аппаратное обеспечение. От того, насколько эффективно и надежно будет функционировать лечебное оборудование, в значительной степени зависит успех лечения. В мире выпускается большое количество моделей СИПАП-аппаратов. Все оборудование глобально можно разделить на два класса: неавтоматические и автоматические системы.

В неавтоматической системе устанавливается фиксированное лечебное давление, которое должно обеспечить открытие дыхательных путей в любой стадии сна и в любом положении тела.  Таким образом, уровень давления устанавливается как бы с некоторым запасом. В положении на боку и в неглубоких стадиях сна данное давление оказывается избыточным. Проблема заключается в том, что чем выше лечебное давление, тем меньше комфортность и приемлемость лечения из-за затруднения выдоха, утечек из-под маски, заложенности ушей.

Одним из основных направлений совершенствования оборудования для СИПАП-терапии явилась разработка аппаратов, обеспечивающих автоматический подбор давления в реальном времени — так называемых Авто-СИПАП аппаратов.  В данных аппаратах используются сложные алгоритмы автоматической настройки лечебного давления в зависимости от детектируемых нарушений дыхания. Целесообразность настройки давления в реальном времени обусловлена изменением лечебного давления в зависимости от положения тела и стадии сна. При глубоком сне и сне на спине требуется существенно большее давление для открытия дыхательных путей по сравнению с поверхностным сном и сном на боку соответственно. В сравнительных исследованиях было показано, что при применении Авто-СИПАП аппаратов среднее лечебное давление было приблизительно на 30% меньше по сравнению с необходимым фиксированным лечебным давлением, что улучшало приемлемость лечения. При этом применение Авто-СИПАП обеспечивало аналогичную эффективность устранения нарушений дыхания по сравнению с применением CPAP аппаратов с фиксированным давлением.

СИПАП-терапия в домашних условиях

Если Вы приняли решение получать СИПАП-терапию дома, специалист по сну поможет подобрать аппарат для лечения, идеально подходящий для Вашего случая.

Прибор может быть оснащен увлажнителем воздуха, он способен сам подстраиваться под фазы вдоха и выдоха, выбирая величину создаваемого им положительного давления в автоматическом режиме. Существует много разных масок для СИПАП-терапии – носовая, ротоносовая, канюльная маски, которые помогают добиваться максимального комфорта для каждого из пациентов.

В данном видео пациент рассказывает о выборе маски для СИПАП-терапии и своих ощущениях от ее использования.

https://youtube.com/watch?v=CAONU7SilQM%3Frel%3D0

Если Вы рассматриваете для себя возможность применения аппарата СИПАП-терапии, в Центр медицины сна на базе Клиники реабилитации в Хамовниках Вы сможете получить квалифицированную консультацию по данному вопросу. Опытные врачи-сомнологи работают в лучших традициях кремлевской медицины. Они проведут обследование и подберут лечебный режим, который позволит Вам полностью устранить остановки дыхания во сне, минимизировать риски для здоровья, связанные с СОАС, и улучшить качество жизни.

Литература по теме:

Проведение СИПАП/БИПАП-терапии в домашних условиях. Рекомендации для пациентов

Статьи по теме:

Видеозапись лекции о СИПАП-терапии:

СИПАП-аппараты

Это самые важные и эффективные устройства, хотя они, опять же, показаны далеко не всем храпящим. Такие устройства рекомендуют людям с синдромом обструктивного апноэ сна (обструктивное апноэ, ночное апноэ). При обструктивном апноэ у спящего происходят частые остановки дыхания во сне, которые могут продолжаться до минуты и более и повторяться до 500 раз за ночь. Храп – один из симптомов этого заболевания.

Остановки дыхания возникают из-за того, что эпизодически просвет верхних дыхательных путей (прежде всего, глотки) полностью закрывается, не пропуская воздух к легким. Во время остановок дыхания наступает выраженное кислородное голодание, из-за чего страдает головной мозг, сердце и другие органы.

Пациенты отмечают беспокойный сон, вялость и сонливость вскоре после пробуждения и на протяжении всего дня, подъем артериального давления, ночную потливость, частую потребность вставать в туалет по ночам, разбитость, низкую работоспособность, изжогу и другие симптомы.

Если заболевание не лечить, быстрыми темпами развиваются сердечно-сосудистые заболевания, также у пациентов с апноэ существует высокий риск сахарного диабета, инфаркта миокарда, инсульта. Апноэ особенно часто встречается у людей с избытком веса.

Использование СИПАП-аппарата при синдроме апноэ с первой же ночи избавляет от храпа и остановок дыхания во сне, а также постепенно устраняет другие симптомы заболевания и риски, которые с ними связаны. Прибор используется каждую ночь и помогает сохранять здоровое дыхание.

Аппарат от храпа СИПАП показан только при средних и тяжелых степенях апноэ сна, когда устранение причины не помогает, то есть расстройства дыхания уже слишком серьезны.

Эффекты СИПАП-терапии

У пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна из-за потери тонуса мышц происходит полное перекрытие просвета глотки мягкими тканями. При этом спящий человек продолжает делать дыхательные движения, пытаясь вдохнуть, но его усилий недостаточно, чтобы расправить дыхательные пути и восстановить поступление воздуха в легкие. Таких задержек дыхания, продолжающихся до минуты, может быть очень много: при апноэ средней степени тяжести только за 1 час их насчитывается не менее 15, а при тяжелой форме болезни – свыше 30. Из-за этого возникает кислородное голодание; при самых тяжелых формах синдрома апноэ человек может не дышать в общей сложности до 3-4 часов за ночь.

СИПАП-терапия  устраняет обструкцию (закупорку) дыхательных путей и остановки дыхания. Дыхательная функция нормализуется, а органы (прежде всего, ткани головного мозга и сердца) перестают испытывать кислородное голодание. Результаты такого лечения внушительны: существенно снижается риск инфаркта, инсульта, внезапной смерти во сне, восстанавливается нормальная структура сна, исчезает дневная сонливость, улучшается интеллектуальная и физическая работоспособность, концентрация внимания и память.

При СИПАП-терапии пациент неизбежно сталкивается с побочными эффектами и дискомфортом. Спать с маской на лице непривычно, мешает шланг, особенно, если человек много ворочается во сне. Многие пациенты поначалу жалуются на иссушение слизистых оболочек глаз, рта и носа, раздражение кожи в местах прилегания маски и т.д.

Все эти побочные эффекты можно устранить. В каких-то случаях необходимо просто время, чтобы адаптироваться к новым особенностям сна. Также многие неприятные ощущения уходят сами собой при правильном подборе степени нагрева и увлажнения подаваемого в маску воздуха.

Ротовые аппликаторы также требуют определенных усилий в период адаптации. В первое время пациент может ощущать повышенное слюноотделение, дискомфорт в зубах и жевательных мышцах, сухость слизистых рта.

Снижение периоперационных рисков у пациентов с СОАС

При направлении на кардиохирургические вмешательства кардиолог должен обязательно информировать анестезиолога о наличии у пациента СОАС. У пациентов со средней и тяжелой степенью СОАС отмечается увеличение периоперационной гипоксии или даже фатальной асфиксии при хирургических вмешательствах, требующих применения общей анестезии, наркотических анальгетиков или седативных препаратов. Во-первых, узкие дыхательные пути создают трудности для интубации пациентов. Во-вторых, действие миорелаксантов и наркотиков в послеоперационном периоде затрудняет экстубацию, так как у пациента сразу же развиваются длительные периоды апноэ, связанные со спадением дыхательных путей на уровне глотки. В-третьих, после вмешательств на сердце пациенты, как правило, вынуждены лежать только на спине, а это значительно утяжеляет СОАС. Если не проводится должный мониторинг апноэ после экстубации, это может привести к острой асфиксии и смерти больного.

Последние годы данному вопросу уделяется значительное внимание. За рубежом изданы соответствующие рекомендации: «Практические рекомендации по периоперационному ведению пациентов с СОАС» (American Society of Anesthesiology, 2005).

Если имеется четкое подозрение на СОАС, то в предоперационном периоде следует провести кардио-респираторный мониторинг или полисомнографию с целью уточнения диагноза и определения степени тяжести болезни.

У пациентов с СОАС с высоким периоперационным риском следует проводить следующие мероприятия:

• Предоперационное ведение: клиническая оценка и полисомнография, снижение массы тела, применение СИПАП-терапии.
• Интраоперационное ведение: оптимизация анестезиологического пособия, мониторинг легочной вентиляции, детекция апноэ, оксигенация, экстубация только после окончания действия миорелаксантов и в полном сознании, положение на боку или с приподнятым изголовьем.
• Послеоперационное ведение: более длительное пребывание в послеоперационной палате, минимизация наркотических анальгетиков, мониторинг апноэ, оксигенация, СИПАП-терапия.

Следует отметить, что СИПАП-терапию следует проводить в течение 2-3 недель до операции. Ее следует возобновлять непосредственно после извлечения интубационной трубки и продолжать до полного восстановления сознания и прекращения действия наркотических анальгетиков (4-5 часов). В послеоперационной палате возможно использование ИВЛ аппаратов в режиме неизвазивной вентиляции постоянным положительным давлением. После перевода в обычную палату используются портативные СИПАП-аппараты во время ночного сна.

Мы специально решили привести столь подробное описание периоперационного ведения пациента, так как до настоящего времени еще не все анестезиологи понимают опасность апноэ сна у своих пациентов. И, порой, лечащий врач является гарантом того, что будет обеспечено должное периоперационное ведение пациента с СОАС и назначение эффективной СИПАП-терапии.

Отзывы пациентов о СИПАП-терапии

Для многих пациентов, особенно для тех, у кого диагностирована тяжелая степень апноэ, СИПАП-терапия становится настоящим спасением. Они отмечают значительное улучшение здоровья и самочувствия. Именно поэтому 80% людей с тяжелой степенью синдрома обструктивного апноэ сна, попробовавших домашнюю СИПАП-терапию на себе, начинают использовать аппараты для лечения на постоянной основе.

Люди, у которых нарушения дыхания во сне менее выражены (пациенты со средней степенью СОАС), остаются привержены к лечению примерно в 50% случаев. Пациенты с легкой степенью синдрома апноэ готовы спать в маске  лишь в 20% случаев. Правда, для них есть хорошие новости: легкая степень СОАС хорошо поддается коррекции и другими методами, позволяя многим больным добиться нормального дыхания во сне без применения СИПАП-аппаратов.

«Жизнь с СИПАП 30-60-90» – авторская программа доктора Бузунова, которая облегчит адаптацию к СИПАП-терапии и поможет добиться максимального эффекта от лечения. Записаться и уточнить интересующую информацию можно по телефону +7 (495) 775-60-33.

Видеоотзыв пациента о длительной курсовой СИПАП-терапии в Центре медицины сна. Как переносится СИПАП-терапия? Есть ли отрицательные моменты?

https://youtube.com/watch?v=KmodTw2tPJM%3Frel%3D0

Ниже представлено ещё интервью нашего пациента, который уже 7 лет пользуется СИПАП-аппаратом.  Вы узнаете, насколько изменилось его самочувствие за эти годы, делались ли перерывы в лечении, были ли сложности в пользовании аппаратом. Чтобы пациент посоветовал людям, которые испытывают те же симптомы болезни, которые были у него до начала лечения?

Заключение

Следует отметить, что внедрение точных методов диагностики и эффективных методов лечения СОАС позволило оценить распространенность и клиническую значимость заболевания, глубже понять патогенез сердечно-сосудистых и иных осложнений, связанных с нарушениями дыхания во сне. До эры СИПАП основным методом лечения тяжелых степеней СОАС являлась трахеостомия. Пациент ночью открывал трахеостомическую трубку и дышал в обход спадающихся структур глотки, а днем трубку закрывал, но жить приходилось с трахеостомой. Применение СИПАП-терапии внесло огромный вклад в решение проблемы лечения пациентов кардиологического профиля со среднетяжелыми степенями СОАС и привело к кардинальному улучшению качества и прогноза их жизни.