Типы пульсоксиметров

До недавних пор пульсоксиметры использовали только спортсмены и люди, имеющие легочные или сердечно-сосудистые заболевания. Теперь эти компактные приборы буквально сметают из магазинов и аптек. А все почему? Потому что эпидемия Covid-19 сильно изменила нашу жизнь. Вирус может вызвать пневмонию, при которой падает насыщение крови кислородом. Чтобы вовремя предпринять меры, можно проверять сатурацию в домашних условиях с помощью компактного прибора. Мы нашли лучшие пульсоксиметры на рынке и разобрались, можно ли доверять показаниям прибора.

Как выбрать пульсоксиметр?

Начать предлагаем с объявления переменных. Поддавшись всеобщей истерии, можно накупить совсем ненужных устройств. Включаем мозги, отключаем панику и изучаем основы работы устройства на примере самых популярных вопросов про него.

Зачем и кому нужен?

Пульсоксиметр – прибор, который измеряет частоту сердечных сокращений (ЧСС) и уровень насыщения крови кислородом (SpO2). Измерение происходит на пальцах рук или ног, на мочках ушей. Сам прибор достаточно компактный, особенно, если мы говорим о портативных «домашних» его версиях.

Кислород по нашему телу переносят молекулы гемоглобина, которые находятся в эритроцитах. Одна молекула гемоглобина может захватить 4 молекулы кислорода. Если все молекулы гемоглобина присоединили по 4 молекулы кислорода, то сатурация крови будет 100%. Чем ниже этот показатель, тем хуже «работает» гемоглобин и тем меньше в организме кислорода. Нарушение захвата связано с работой дыхательной системы. Вследствие гипоксии страдают все органы, ткани и системы организма.

Кому необходимо знать уровень кислорода в крови:

Внимание! Не всегда недостаточное насыщение крови кислородом – симптом коронавирусной пневмонии. Болезней, дающих этот же симптом, очень много. С другой стороны, не всегда при заболевании Covid-19 снижается сатурация крови. В любом случае, консультируйтесь с врачом.

Как работает пульсоксиметр?

Пульсоксиметр не делает прокол в пальце или ухе. Принцип его работы базируется на количественной спектрофотометрии крови. Если проще, то механизм заключается в следующем:

Какие показатели пульсоксиметра нормальны?

Портативные пульсоксиметры на палец достаточно просты в обращении. Они выводят на экран пульс и показатель сатурации. Если ЧСС мы еще можем оценить самостоятельно, то какой показатель сатурации считать нормальным?

Если кислорода в крови мало, происходит кислородное голодание клеток, вследствие чего замедляются обменные процессы, участки тканей, органов и систем начинают отмирать, что приводит к нарушению их функций.

Повторим, не стоит всю диагностику переносить только лишь на показания пульсоксиметра. Падение уровня кислорода в крови – только лишь один из симптомов. При коронавирусной инфекции его может и не быть. С другой стороны, недорогой прибор можно иметь дома для определения скрытой гипоксии. Даже доктор Комаровский еще до пандемии рассказывал о полезности и нужности этого устройства.

https://youtube.com/watch?v=YwreFM4Fvow%3Ffeature%3Doembed

Насколько точны показатели пульсоксиметра?

Пульсоксиметры позволяют получить достаточно точные показатели. Погрешность составляет не более 2% и в динамике позволяет получить объективную информацию о состоянии пациента.

Что влияет на точность измерения:

Разные пульсоксиметры при одинаковых условиях могут давать разную точность. Приборы сомнительного производства показывают и вовсе неверные цифры. При покупке ориентируйтесь на точность ±2%, имя производителя и отзывы. Увы, за небольшие деньги сложно купить качественный и точный польсоксиметр.

Что важно учесть при выборе пульсоксиметра?

Чтобы определиться, какой пульсоксиметр лучше выбрать, необходимо разобраться в ключевых отличиях одних приборов от других. Отметим самые важные пункты.

Некоторые умные часы и браслеты могут определять сатурацию крови.

Для использования в домашних условиях подойдет самый простой прибор, который измеряет только пульс и сатурацию крови. Главное, чтобы делал он это точно, а вот найти точное устройство – нелегко. Мы решили вам немного помочь и разобрались, какой пульсоксиметр лучше приобрести для дома. У вас будет выбор из нескольких моделей.

Цены для удобства читателей из разных стран приводим не только в рублях, но и в долларах США.

Это одно из лучших устройств по соотношению цена/качество. Начнем с перечисления преимуществ прибора. Он компактный (56*35*34 мм), легкий (60 г) и поставляется с чехлом, что очень и очень удобно. Главное – это медицинский прибор с соответствующим регистрационным удостоверением.

Теперь о некоторых особенностях пульсоксиметра. У него достаточно большой цветной OLED-дисплей с 10 уровнями яркости – подстроится под каждого пользователя и под любые условия эксплуатации. Устройство измеряет ЧСС, сатурацию и показывает пульсовую волну (плетизмограмму). Есть 6 режимов отображения информации. Питание от 2 батареек ААА, их хватает на 30 часов работы. Есть индикация уровня заряда и автоматическое отключение питания через 6 секунд. В отзывах пользователи пишут о достаточно высокой точности и совпадении результатов измерения со стационарными медицинскими приборами. Стоимость – около 4000 рублей (50$).

ChoiceMMed MD300C5 (детский)

Вообще пульсоксиметры компании ChoiceMmed получают больше всего положительных оценок пользователей. У производителя есть несколько интересных моделей, и одна из них – детский пульсоксиметр. Прибор очень компактный (50*28*28 мм, 50 г), подходит для детей от 3 до 10 лет, может использоваться как дома, так и в медицинских учреждениях (поликлиники, стоматологии и т.д.) для нечастых измерений. На двухцветном дисплее отображается информация о пульсе, сатурации и отображается пульсовая волна. Для дисплея доступно 10 уровней яркости и 6 вариантов отображения информации.

Питается прибор от двух батареек типа ААА, отличается низким энергопотреблением, в основном, благодаря функции автоматического отключения (срабатывает через 8 сек). Из дополнительного – сигнал тревоги в случае неправильной установки датчика. Важно! Устройство имеет удостоверение на медицинское изделие, а пользователи отмечают, что собрано оно качественно и внушает доверие. Главное – измерения точные, и прибором могут пользоваться и взрослые. В комплекте есть чехол. В итоге получаем лучший детский пульсоксиметр, цена которого – 3400 рублей (44$).

Данное устройство зарегистрировано как медицинское изделие, т.е. к нему есть базовое доверие. Измерения проводятся достаточно точно, сам пульсоксиметр собран качественно и надежно. Измеряет ЧСС и сатурацию, выводит данные на 2-цветный дисплей. Также на экране отображается пульсовая волна и уровень заряда батареек. Большего и не надо. Питание – от двух батареек ААА, есть автоотключение через 8 секунд бездействия.

Производитель обращает внимание на достаточно широкий диапазон измерения пульса (30-250 ударов/мин) и сатурации (30-99%). В комплекте есть силиконовый чехол. Стоимость – 4680 рублей ($60).

Армед – это российская компания, правда, производство сосредоточено в Китае. Производитель предлагает целую линейку пульсоксиметров, а данный прибор считается старшим в модельном ряду. Устройство одобрено Росздравнадзором, измеряет ЧСС, сатурацию, показывает пульсовую волну. Дисплей двухцветный, имеет 4 варианта отображения информации, причем изображение при перевороте может поворачиваться на 90 градусов.

Устройство измеряет пульс в диапазоне 18-300 ударов/мин, а это шире, чем многие конкуренты. Через 8 секунд бездействия пульсоксиметр отключается, экономя заряд. Питания – от двух батареек ААА. В комплекте только шнурок. Чехла нет, что при цене 4450 (57$) можно считать минусом. В отзывах некоторые жалуются на невысокую точность, но если использовать прибор согласно инструкции (не поленитесь ее прочитать), то его показания будут точны. Косвенный показатель качества – модель используется врачами в амбулаторных условиях.

CONTEC CMS 50D

Достаточно простой в управлении пульсоксиметр. Точный при правильном использовании. Главное, что это не игрушка, а медицинское изделие с регистрационным удостоверением. Как и аналоги, прибор компактный, питается от двух батареек типа ААА. Измеряет ЧСС в пределах от 30 до 250 ударов/мин. стоимость – 3800 рублей (49$).

Будьте внимательны при покупке. Во многие магазинах он продается поцарапанным, будто бы уже был в эксплуатации, потому выбирайте только надежные места. Также на него много подделок. Об этом позже.

Оригинал. Обратите внимание на упаковку

Riester Ri-fox N

По точности эта модель – одна из лучших на рынке, но стоит немало – от 7 300 рублей (95$), а некоторые продают его в 1,5 раза дороже. Главная особенность прибора заключается в том, что он произведен в Германии, а вот аналоги все делаются в Китае вне зависимости от страны регистрации бренда. Сами можете судить о качестве и точности.

Характеристики у него стандартные. Есть измерение ЧСС (3-235 ударов/мин) и сатурации (70-99%). На экран выводится пульсовая волна и уровень заряда аккумулятора. Питается устройство от двух батареек ААА. Производитель использовал светодиодный экран, который крепче, чем OLED, потому удары переносит лучше. Скорость измерения – 5-10 сек. Модель используется во многих клиниках, потому ей можно доверять. Это один из самых точных пульсоксиметров на рынке. Главный его минус – цена.

Little Doctor MD300С23

Еще один достаточно популярный прибор, который также зарегистрирован как медицинское устройство, прошел метрологическую проверку и клинические испытания. В пользу этого пульсоксиметра говорит его использование в клиниках и в машинах скорой помощи.

Устройство компактное, питается от двух батареек ААА, оснащается OLED-дисплеем. Информация о пульсе, ЧСС и пульсовой волне может отображаться 6 разными способами. Стоимость – 3800 рублей (50$). Точность неплохая, но будьте внимательны при установке батареек.

Не самый дешевый прибор нашего обзора, но достаточно точный. Производитель использовал в нем светодиодный экран, повысив тем самым устойчивость к ударам. В остальном список функций типичный. Указана погрешность при определении сатурации – это 2%, что нормально для приборов данного класса.

Информация выводится на экран 2 возможными способами, есть индикация низкого заряда батареи. Автоотключение происходит после 8 минут бездействия. Питания – от двух батареек ААА. Пользователи в отзывах отмечают, что этот пульсоксиметр прост в эксплуатации, и при соблюдении всех правил эксплуатации дает достаточно точные результаты. Стоимость – 4200 рублей (55$).

Завершает наш рейтинг устройство профессионального типа. Производится в Израиле. Ото всех остальных приборов данная модель отличается системой фиксации пальца. Это не просто прищепка – используется муфта, благодаря чему снижается погрешность измерений. Особенно удобна данная система крепления при проведении нагрузочных тестов. Кроме того, благодаря муфте хорошо зафиксировать можно даже маленькие детские пальцы.

Естественно, есть система автоотключения. Питание от двух батареек ААА, но производитель заявляет до 500 часов работы. Минус – цена, которая стартует от 18 000 рублей (235$). Это отличный пульсоксиметр, и если бюджет позволяет, то почему бы и нет?

Недорогие пульсоксиметры

УВАЖАЕМЫЕ ЧИТАТЕЛИ, К САМОЙ КРУТОЙ РАСПРОДАЖЕ ОТ АЛИЭКСПРЕСС 11.11.2021 МЫ ПОДГОТОВИЛИ АКЦИЮ НА ЛУЧШИЕ НЕДОРОГИЕ ПУЛЬСОКСИМЕТРЫ. Просто нажмите на это объявление

Возможно, перечисленные выше приборы вам показались несколько дорогими, тогда мы предлагаем вам альтернативу дешевле. Учтите, что это покупка на свой страх и риск. Вот несколько интересных вариантов.

Чудо китайского производства, которое активно продается на Алиэкспресс за 500 рублей (6,5$), а в отечественных интернет-магазинах – от 900 рублей (почти 12$). Информацию о бренде найти не удается, как и названии модели, поэтому он останется для нас просто Pulse Oximeter. Он показывает пульс, сатурацию и пульсовую волну, отключается после 8 секунд бездействия. Есть звуковая индикация при низкой сатурации и аритмии. Питания – от двух батареек ААА, в комплект не входят, но зато изделие поставляется с ремешком. Это удивительно, но сотни отзывов говорят о том, что прибор хорошо справляется со своими задачами, дает точные измерения при соблюдении всех инструкций.

Узнать на площадках его можно по низкой цене и внешнему виду. Он почти точно такой же, как упомянутый нами выше CONTEC CMS 50D, только поставляется в другой коробке без имени бренда. Получается, это китайская реплика, так как даже на Алиэкспрессе CONTEC CMS 50D стоит не менее 2300 рублей (30$). Дешево и сердито. Если надумаете, купить можно тут.

Внимание на упаковку и ее отличие от CONTEC CMS 50D

ARSTN Oximeter M170A

Еще один пример популярного устройства с Алиэкспресс. Если верить отзывам, этот пульсоксиметр достаточно функциональный и, что главное, точный. Пользователи отмечают, что сверяли показания с устройствами в клиниках, и результат был одинаковый. Данная модель имеет несколько уровней яркости, звуковое оповещение, собирает статистику. Питается от двух батареек, в комплекте есть солидный чехол. Стоимость – 1080 рублей (около 14$).

Посмотреть модель можно тут. На странице также представлены другие модели производителя, есть и более дешевые, без звуковых оповещений и со светодиодным экраном. Судя по отзывам, все точные, но будьте внимательны при покупке — не перепутайте модели.

Симпатичный прибор с ярким дисплеем. Пользователю предоставляется возможность назначить минимальное и максимальное допустимое значение ЧСС и сатурации, а за пределами этого диапазона будет срабатывать звуковая и световая индикация. Есть несколько режимов вывода информации. В комплект входит чехол и шнурок, батареек нет. Отзывы очень хорошие. Цена – 800 рублей (чуть больше 10$). Заказать можно тут.

До пандемии COVID-19 пульсоксиметрами широко пользовались только бригады СМП, реаниматологи и пульмонологи. Времена изменились так, что теперь этот медицинский прибор стал необходим в каждой домашней аптечке, вместе с привычными термометром и тонометром. Миниатюрные пульсоксиметры стали очень доступными по цене, но они применяются почти всегда только как «измерители сатурации», даже врачами.

Однако, возможности профессионального пульсоксиметра этим не ограничиваются, в руках опытного врача этот прибор может решать очень много задач. Надеюсь, что данный обзор поможет вам в выборе нужной модели пульсоксиметра, раскроет все возможности пульсоксиметрии, и мы вместе сможем лучше спасать и лечить наших пациентов в это непростое время.

Для начала, давайте вспомним, что измеряет и показывает пульсоксиметр. Датчик в форме «прищепки» надевается (обычно) на палец руки пациента, в датчике один светодиод на одной половине корпуса излучает свет, другой светодиод на другой половине принимает. Палец пациента просвечивается светом двух разных длин волн (красный и инфракрасный), которые по-разному поглощаются или пропускаются гемоглобином, содержащим «на себе» кислород (HbO2), и свободным гемоглобином без кислорода (Hb). Поглощение оценивается во время пульсовой волны в мелких артериолах в пальце, в итоге на дисплей выводится показатель насыщения гемоглобина кислородом; в процентах от общего гемоглобина (сатурация, SpO2= ..%) и частота пульса (Pulse Rate, PR). Норма у здорового человека Sp*O2=96 — 99%.

* Сатурация на пульсоксиметре имеет обозначение Sp, потому что она «пульсовая», периферическая;(в микроартериях), измеренная пульсоксиметром. В лабораторных анализах газов крови измеряются также сатурация артериальной крови (SaO2) и венозной крови (SvO2).

На дисплее пульсоксиметра также можно видеть графическое изображение наполнения (от пульсовой волны) ткани под датчиком в реальном времени, т.наз. плетизмограмму – в виде «столбика» или синусоидальной кривой, плетизмограмма представляет дополнительные диагностические сведения врачу.

Плюсы прибора в том, что он безвреден всем (нет никакого ионизирующего излучения), неинвазивен (не нужно получать каплю крови для анализа), просто и быстро начинает работу на пациенте, может работать круглосуточно, переставляя датчик на пальцах по необходимости.

Однако, любой пульсоксиметр и пульсоксиметрия вообще имеет недостатки и ограничения, не позволяющие успешно пользоваться этим методом у всех пациентов. К ним относятся:

Плохой периферический кровоток

‒ дефицит перфузии в том месте, где установлен датчик: низкое артериальное давление и шок, реанимация, переохлаждение организма и отморожения кистей рук, атеросклероз сосудов конечностей, необходимость частого измерения артериального давления (АД) с пережатием руки манжетой и др. ‒ в силу всех таких причин пульсовая волна и сигнал на датчике будет плохим, достоверное измерение затруднено или невозможно. Хотя некоторые профессиональные пульсоксиметры имеют режим «Плохого Сигнала» («измеряем что получается, точность не гарантирована»), в случаях низкого АД и отсутствия нормального кровотока под датчиком нам доступен мониторинг пациента по каналам ЭКГ и капнографии. К сожалению, в неотложной медицине встречается довольно много пациентов в тяжёлом состоянии, у которых применение пульсоксиметрии оказывается невозможным, и это не вина производителя и прибора.

Несмываемый маникюр на ногтях, грубые деформации ногтей при грибковом поражении, слишком маленькие пальцы у детей и т.

Суть та же ‒ невозможность получения нормального сигнала для прибора. Проблему можно решить: поворотом датчика на пальце под 90 град., установкой датчика в нестандартные места, например, на палец ноги. У детей, даже недоношенных, обычно удаётся получить устойчивый сигнал со взрослого датчика, установленного на большой палец ноги. Специальные детские датчики имеются только у профессиональных пульсоксиметров в полной комплектации.

В наше сложное время сегодня хочется попросить женщин, у которых возможна пульсоксиметрия (например, беременным), оставьте нам хоть один палец без лака.

Помехозависимость и помехоустойчивость

А) Дефицит гемоглобина (при анемии, гемодилюции)

Гемоглобина в организме может быть мало (анемия, гемодилюция), гипоксия органов и тканей есть, но весь гемоглобин, который есть, может быть насыщен кислородом, SpO2 = 99%. Необходимо помнить, что пульсоксиметр показывает не всё содержание кислорода в крови (CaO2) и не растворённый в плазме кислород (PO2), а именно процент гемоглобина, насыщенного кислородом (SpO2). Хотя конечно, основная форма содержания кислорода в крови ‒ связанный с гемоглобином, поэтому пульсоксиметрия так важна и ценна.

Б) Особые формы гемоглобина (при отравлениях)

Гемоглобин, связанный с угарным газом (HbCO) ‒ это прочное, долго не распадающееся соединение, такой гемоглобин, по факту, не участвует в переносе кислорода, но имеет характеристики поглощения света очень похожие на нормальный оксигемоглобин (HbO2). Пульсоксиметры постоянно совершенствуются, но на данный момент, создание массовых недорогих пульсоксиметров, отличающих HbCO и HbO2 ‒ это вопрос будущего. При отравлении угарным газом во время пожара у пациента может быть серьёзная и даже критическая гипоксия, но при этом красное лицо и ложно нормальные показатели SpO2, это следует учитывать при пульсоксиметрии у таких больных.

Аналогичные проблемы могут возникать при других видах дисгемоглобинемии, внутривенном введении рентгеноконтрастных веществ и красителей.

Скрытая гиповентиляция при ингаляции O2

Пациент с угнетением сознания (инсульт, ЧМТ, отравление, кома), если он получает ингаляцию O2, засчёт избытка кислорода, получаемого с каждым вдохом (относительно 21% атмосферного воздуха), может иметь нормальные показатели сатурации даже при 5-8 вдохах в минуту. При этом в организме будет накапливаться избыток углекислого газа (на выведение CO2 концентрация кислорода на вдохе FiO2 не влияет), будет нарастать дыхательный ацидоз, засчёт гиперкапнии усиливаться отёк мозга, а показатели на пульсоксиметре могут быть в норме. Необходима клиническая оценка дыхания пациента и капнография.

Несоответствие частоты пульса и реальной ЧСС сердца

При плохой периферической перфузии, а также при нарушениях ритма сердца (фибрилляция предсердий, экстрасистолия) из-за разницы в мощности пульсовой волны (наполнения пульса), «тихие» удары пульса могут игнорироваться прибором и не учитываться при подсчёте частоты пульса (ЧП, PR). Реальная частота работы сердца (ЧСС на ЭКГ или при аускультации сердца) может быть больше, это т.наз. «дефицит пульса». В зависимости от внутреннего алгоритма данной модели прибора и разницы наполнения пульса у данного пациента, величина дефицита может быть разной и она меняется. В соответствующих случаях целесообразен одновременный мониторинг по ЭКГ.

Может быть и обратная ситуация, при т.наз. «дикротическом пульсе»: вследствие снижения сосудистого тонуса у данного пациента (при инфекциях и др.), каждая пульсовая волна на графике плетизмограммы видна как двойная («с отдачей»), а прибор на дисплее может ложно удваивать показатели ЧП (PR).

Цели пульсоксиметрии

1) Диагностика, измерение SpO2 и ЧП (PR)

2) Мониторинг пациента в реальном времени

Цель диагностики, т.е. измерения SpO2 и PR, безусловно важна и очевидна, именно поэтому сейчас пульсоксиметры распространены повсеместно, однако миниатюрные карманные приборы (простые «измерители сатурации») не позволяют нормально проводить мониторинг, для постоянного наблюдения за пациентом необходим профессиональный прибор.

Типы пульсоксиметров

1. Беспроводные мини-пульсоксиметры (экран на датчике на пальце)

2. Профессиональные мониторирующие (конструкция типа «датчик – провод ‒ корпус с экраном в стороне»)

3. Канал пульсоксиметра в мультифункциональном мониторе или дефибрилляторе

Беспроводные мини-пульсоксиметры

Такой пульсоксиметр очень малогабаритный, дисплей и кнопка управления (как правило, она одна) расположены на верхней стороне корпуса датчика, проводов и подключений нет. Благодаря дешевизне и компактности такие приборы сейчас получили широкое распространение. Они действительно удобны для разового измерения сатурации и пульса, однако имеют существенные ограничения и недостатки для профессионального использования и мониторинга, например, в условиях бригады СМП.

Резюме: пульсоксиметр такого типа рационально использовать как карманное средство быстрой диагностики, возможности мониторинга им крайне ограничены, реально можно проводить только простой мониторинг у постели больного, например, слежение за пульсом при внутривенном введении бета-адреноблокатора. Такой пульсоксиметр у бригад СМП целесообразно иметь как второй резервный.

Професиональные мониторирующие пульсоксиметры

Такой пульсоксиметр имеет корпус и дисплей большего размера, датчик отдельный и сменный (взрослый, детский), соединяется кабелем с корпусом самого прибора. Жидкокристаллический экран и/или тачскрин (как в смартфоне) вместо семисегментного дисплея (как в электронных часах) необходим и оптимален далеко не всегда, конечно, он современный и удобный, однако хуже переносит дезинфекцию, может нечётко реагировать на нажатия пальцами в медицинских перчатках, больше потребляет электроэнергии, хрупкий при падениях и существенно увеличивает цену прибора.

Резюме: профессиональный мониторирующий пульсоксиметр безусловно необходим у всех тяжёлых пациентов для работы и транспортировки, благодаря расширенному функционалу во многих случаях позволяет не подключать мультиканальный монитор и сэкономить время, также может использоваться для простой диагностики сатурации и пульса, но уступает мини-пульсоксиметрам в компактности и цене.

Отдельно хочу остановиться на выборе типа дисплея (экрана) профессионального пульсоксиметра. Казалось бы, выбор очевиден. Также как кнопочные телефоны давно уступили место на рынке современным смартфонам с LED-дисплеем, имеющим функцию тачскрина, такими же и должны быть современные медицинские приборы. Пульсоксиметры с дисплеем в виде семисегментных индикаторов цифр считаются якобы морально устаревшими. Однако, практика показывает, что в специфике работы бригад СМП вариант прибора с LED-дисплеем имеет существенные недостатки, о которых необходимо знать при выборе и работе.

Недостатки прибора с LED-дисплеем следующие:

По этим причинам лично я для своей работы однозначно выбираю пульсоксиметр с «классическим» типом дисплея на семисегментных индикаторах цифр (как на электронных часах), несмотря на кажущуюся устарелость. Надёжность в «бою» превыше всего.

Канал пульсоксиметра в мультифункциональном мониторе или дефибрилляторе

По сути является аналогом профессионального «проводнОго» пульсоксиметра, но имеет свою специфику, а именно: большие габариты и общий вес целого прибора, в случае выхода из строя любой части целого прибора в ремонт он идёт целиком, включая канал SpO2, часто неудобный функционал (незапоминаемые настройки, слишком частое и отвлекающее срабатывание тревог и т.д.), большое количество разматываемых-сматываемых проводов, путаница и потеря времени, не нагревается быстро и может не включиться        в работу после открывания дверей машины на холоде.

На вопрос какой пульсоксиметр выбрать себе для работы можно ответить так:

в зависимости от задач, которые он будет решать. Для работы врача-терапевта на первичном приёме больных в поликлинике вполне хватит мини-пульсоксиметра типа «экран на датчике на пальце», а вот для работы бригады СМП разумным представляется наличие как минимум 2 разных пульсоксиметров, «мини» и «проводнОго», они будут резервными один для другого и в некоторых случаях могут использоваться оба: при двух или более пострадавших на ДТП; одновременной перевозке двух пациентов; использование двух приборов как один «чистый», другой «ковидный»; проверка сатурации вторым прибором при сомнениях в точности первого и т.д.

Теперь о том, как грамотно и удобно использовать расширенный функционал профессионального мониторирующего пульсоксиметра. У разных моделей и производителей настройки и возможности разные, расскажу принципы.

В ситуациях когда до больницы не так далеко, пациент одет по-зимнему, потеря времени недопустима и доехать по времени быстрее, чем раздеть пациента и подключить полный монитор, а также при транспортировке между квартирой и машиной, или в дополнение к любому визуальному мониторингу ‒ удобен простой мониторинг работы сердца «на слух», для этого звуковое сопровождение пульса (бипер, звук в ритме пульса пациента) включается на максимальную громкость. Врач может не смотреть на экран ЭКГ-монитора, но он слышит на слух ритм работы сердца пациента и может выполнять другую работу, при появлении неблагоприятных событий ритмичный звук пульса изменится и зазвучат тревоги, громкость которых также настраивается.

При этом чёткий ритмичный звук пульса и отсутствие тревоги «Плохой Сигнал» говорит о сохранённой, хотя бы минимально, периферической перфузии, а значит, о некотором некритическом уровне АД у пациента.

Практический пример: пациент с инфарктом миокарда с подъёмом ST нуждается в экстренной доставке в близко расположенный стационар для проведения реваскуляризации и стентирования, чем быстрее он будет туда доставлен, тем меньше будет (или совсем не будет) зоны некроза (Q-зубца). Транспортировка в машину в зимнее время, доступ к грудной клетке для дефибрилляции при необходимости есть, но пациент укрыт одеялами, после открытия дверей машины и погрузки пациента в машине пока холодно. Можно не раздевать пациента для мониторинга и не тратить время на прилепление мониторных электродов, а мониторируя ритмичный пульс пациента на слух, быстрее начать движение, дефибриллятор находится «под рукой», при нарушении звука пульса быстро смотрим ритм с разрядных электродов и принимаем решение.

Если пациент беспокоится от посторонних звуков (например, уснувший ребёнок), можно установить громкость пульса на 0 и/или включить «Экономный Режим» (дисплей не горит, пока всё в норме), тогда при нормальных показателях пульса и сатурации будет нужная тишина, а при выходе параметров за пределы зазвучит тревога.

Практический пример: транспортировка ребёнка в ожоговый стационар с серьёзными ожогами после обезболивания на месте происшествия. Ребёнок уснул, но боль была очень сильной, и вы хотите избежать рецидива боли с одной стороны, и передозировки препаратов для обезболивания с другой. Посторонние звуки могут разбудить ребёнка, он опять будет кричать. Мониторинг с выключенным звуком пульса, но включенными тревогами может помочь не разбудить ребёнка, но при этом контролировать его состояние. Будем надеяться, что дорога будет свободна и незачем будет включать сирену..

При слишком частом и повторяющемся срабатывании тревог (например, при нестабильной гемодинамике или чрезмерной тряске) иногда имеет смысл установить громкость пульса и/или тревог на 0, мониторинг будет только визуальным, но это сохранит внимание персонала бригады. Но в этом случае ответственность не пропустить аварийные события целиком ложится на врача.

Нижняя граница тревоги по пульсу

Обычно установлена по умолчанию на уровне 50-60 в минуту и может настраиваться индивидуально. Включение этой тревоги позволяет вовремя заметить появление остановки сердца, опасной брадикардии, блокады сердца, прекращение пароксизма тахиаритмии и т.п.

Практический пример: суицидальное отравление атенололом. Этот препарат имеет отсроченный эффект, серьёзная брадикардия может наступить только через 3-4 часа. На вызове выполнены первичные мероприятия, в том числе зондовое промывание желудка и ЭКГ. На момент начала транспортировки гемодинамика стабильная, брадикардии и гипотензии нет. Но непонятно, успели удалить препарат из желудка до всасывания или ждём отсроченный эффект. Тревога по брадикардии позволит вовремя заметить ухудшение ситуации и принять меры.

Верхняя граница тревоги по пульсу

Обычно установлена по умолчанию на уровне 120-140 в мин., но можно настроить индивидуально. Включение этой тревоги позволяет вовремя заметить рецидив тахиаритмии, усиление боли и пробуждение от наркоза, а также нарастание температуры тела у пациента, которая обычно повышается вместе с ЧСС.

Практический пример: ребенка с повышенной температурой после первичной терапии парацетамолом госпитализируем в больницу, он уснул на каталке в салоне машины. Нет нужды будить ребёнка для повторного измерения температуры термометром, если заранее на палец ноги или руки удобно установлен датчик пульсоксиметра. По нарастанию или ненарастанию частоты пульса можно следить есть рецидив лихорадки или нет.

Нижняя граница тревоги по сатурации

Установлена по умолчанию на уровне 90% и настраивается по желанию пользователя. Тревога необходима во всех случаях возможного угнетения дыхания и прогрессирования дыхательной недостаточности.

Практический пример: транспортировка всех пациентов с угнетённым сознанием, не нуждающихся в интубации ‒ в случаях сильного алкогольного опьянения, применения больших доз опиатов, кетамина или диазепама включенная тревога позволяет вовремя заметить угнетение дыхания и принять меры. Однако следует помнить, что при ингаляции кислорода таким пациентам в случаях нерезкого «скрытого» угнетения дыхания сатурация может быть нормальной, необходимо думать о гиповентиляции и гиперкапнии (избытке CO2 и его выведении).

Верхняя граница тревоги по сатурации

Эта редко используемая тревога может помочь проводить грамотную оксигенотерапию у хронических «лёгочных» пациентов, например с ХОБЛ, которые привыкли постоянно иметь низкую сатурацию (например, живут с постоянной сатурацией 91%). Здесь требуется пояснение: в норме у здоровых людей регуляция частоты и глубины дыхания в организме происходит по нарастанию углекислого газа в крови, например, при попытке задержать дыхание под водой вы выныриваете и начинаете дышать при всё ещё нормальной сатурации, вас заставляет это делать нарастающий избыток CO2. У пациентов с хронической дыхательной недостаточностью, привыкших к гиперкапнии, дыхание патологически переключается на регуляцию по кислороду крови (зависит от PO2), при ингаляции кислорода повышается его содержание в крови, в ответ на это угнетается дыхание, несмотря на гиперкапнию, которая создаёт необъяснимый дискомфорт пациенту, и он сбрасывает маску. Если речь не идёт об острой критической гипоксии, повышение потока O2 при ингаляции у таких больных (и SpO2 в ответ на это) в некоторых случаях лучше проводить постепенно, помощником здесь будет верхняя граница тревоги по сатурации.

Тревогу по нормализации сатурации также можно использовать для контроля эффективности ИВЛ и перехода к другим мероприятиям, например введение налоксона при отравлении опиатами после нормализации SpO2 на фоне первично проводимой масочной ИВЛ.

Тревоги по аварийным событиям

Зазвучит при падении АД до опасного уровня и при частичной дислокации датчика. Если гемодинамика пациента заведомо нестабильная, эта тревога постоянно повторяется, отвлекая внимание персонала, имеет смысл включить режим «игнорирования плохого сигнала» (ПС=0), при котором прибор будет показывать «то, что удаётся увидеть», но не гарантируется точность измерения. В случаях критической гипотензии и шока пульсоксиметрия может быть совсем неинформативна, даже если значение SpO2 отображается на экране, оно вряд ли будет точным, потому что уровень насыщения гемоглобина кислородом в «шоковой» ткани непредсказуемо искажён. Лучше выбрать другие каналы мониторинга (ЭКГ, капнография)

Режим плетизмограммы, режим «столбика»

Плетизмограмма позволяет оценивать адекватность периферической перфузии и сосудистого тонуса, особенности пульса пациента. Вообще, плетизмограмма может отображаться в виде синусоидальной кривой, «прыгающего» или статического «столбика», по выбору врача.

Практические примеры: отображение синусоидальной кривой или прыгающий столбик на дисплее позволяет визуально заметить аритмию с нерегулярным пульсом (фибрилляция предсердий, экстрасистолия), в режиме статического (но не «прыгающего»!) «столбика» показывается интегральный уровень периферической перфузии, его повышение может говорить о положительном эффекте инфузионной терапии при исходной гиповолемии.

По описанным выше функциям и примерам их практического применения видна разница между профессиональным мониторирующим пульсоксиметром и простым «измеряющим» с дисплеем на датчике на пальце.

Почему я выбираю пульсоксиметр «Окситест-1» производства ООО «Медплант»?

Эта модель незаменима в профессиональной работе, её функционал отрабатывался годами испытаний и практического применения, преимущества «Окситеста» следующие:

Все указанные достоинства, так или иначе, одно или несколько, не присутствуют в других моделях, поэтому мой выбор очевиден.