Всем привет, работаю фельдшером на скорой, решил запилить небольшой фото-обзор медицинского салона машины класса B.
А что же такое этот B-класс? Все машины СМП делятся на три класса: A, B, и С.А-класс — перевозки, с минимальнейшим набором оснащения, предназначены для плановых перевозок стабильных пациентов между медицинскими учреждениями. В своем колличестве весьма незначительны.В-класс — самый распространенный, оснащён всем, что нужно для оказания помощи, кроме аппарата ИВЛ (исскуственная вентиляция лёгких). На них ездят как фельдшерские, так и линейные врачебные бригады.С-класс — реанемобили, оснащены аппаратами ИВЛ, помимо всего, чем владеет В-класс. Они предназначены для спец.бригад: кардиологическая, реаниматологическая и т.п.
Так вот, начнем мы наш обзор с левой части нашего панорамного снимка, который в начале поста, а именно с отсека для кислородных баллонов. Сейчас в отсеке стоит, как видим, один баллон на 10 литров, давление может в нем быть от 1 до ~120 атм. Расчет доступного к подаче пациенту кислорода идет по формуле типа давление*10. Рассчет времени, на которое его хватит, узнаем так: допустим, давление 100атм сейчас в 10л. баллоне, это 1000 литров реальных, скорость подачи, допустим, 10л/мин, значит, этого кислорода хватит на 1час и 40мин подачи. Примерно так. Я не математик, надеюсь, все верно. Второй баллон сдан на заправку. От баллонов под обшивкой идёт магистраль к модулю подачи кислорода (на след. фото будет виден). Над отсеком также видна полочка, на которой лежит система типа «паук» с фиксатором головы, предназначенная для фиксации пациентов на т.н. щите (твердые носилки) при травмах позвоночника.
Далее идёт снимок, на котором мы можем видеть внизу слева стационарный холодильник, на стене висит дефибриллятор-монитор, правее от него кислородный модуль (увлажнитель + флоуметр и магистраль к пациенту). На верхних полках всякая всячина в виде наборов (акушерский, анти-спид, эпид укладка и т.п), небулайзер, всякие свистелки да перделки 🙂
На нижней правой полке стоит кардиограф, портативный холодильник; на верхних все те же наборы, а также сумка с воротниками, косынками, шинами и всяческими повязками на случай травм и всякого такого.
Ниже этих полок (фото под этим текстом) расположились две фиолетовые сумки, тоже напичканные всякими наборами, жгутами, банками, системами, акушерскими стетоскопами и прочим, прочим, прочим, на чем внимание акцентировать нету повода (фото раскрытых сумок далее).Также в одной из них виднеется электроотсос. Под сумками находится т.н, «пневмо матрас», в желтом чехле, для фиксации всего тела типа. Справа в красном чехле находятся пневмо-шины на конечности. Вверху справа виднеются каски строительные (при вызовах на стройку).
Ниже представлен т.н. рыжий якщик, или ремнабор. В нем находится мешок Амбу, ларингеальные маски, интубационные трубки, ларингоскоп с клинками, портативный кислород, набор для коникотомии, некоторое кислородное оборудование, наборы на пневмоторакс и прочее неотложное барахло 🙂
На фото ниже можем видеть ящик с растворами всякими (глюкоза, физ.раствор, ГЕК, ГИК, Реополиглюкин, Реосорбилакт, Трисоль, Аминокапронка и т.п.), а также холодильник, который тоже как хранилище растворов используется. В якщике также находятся инфузионные системы.
На фото ниже слева имеется сидячая раскладная каталка-носилки Kartsana, до 150кг веса держит. Справа каталка лежачая, того же производителя. Хорошие каталки.
Ниже можем видеть панель управления салоном, а на втором фото — оснащение потолка. На панеле: основное освещение, дополнительное освещение, вытяжка, 12В постоянный ток переключатель, 220В переменного, кондиционер, печка.
На потолке видны крепления под капельницы, отверстия вытяжки и кондиционера, поручни с воротниками Шанца на них.
А это состав сумки бригадной: фонендоскоп, тонометр, пульсоксиметр, глюкометр, жгуты-турникеты, системы, банки.
На этом пока всё. Ящик с препаратами не вставлял сюда уж, и так много. Обзор вышел поверхностным, хоть и большим. Если кого еше что интересует — спрашивайте, в след посте разберем детальнее. Много что сюда не влезло, оснащения весьма огромное колличество.
Резюмируя, машина класса В оснащена всем необходимым для оказания любой помощи. Даже отсутствие аппарата ИВЛ — не такая уж большая помеха, ведь его можно частично заменить мешком Амбу и ручным трудом.
Расчет кислорода в баллонах
Параметры и размеры кислородных баллонов можно посмотреть по ГОСТ 949-73 «Баллоны стальные малого и среднего для газов на Рр ≤ 19,7МПа». Наиболее популярными являются баллоны объемами 5, 10 и 40 литров.
По ГОСТ 5583-78 «Кислород газообразный технический и медицинский» (приложение 2), объем газообразного кислорода в баллоне (V) в кубических метрах при нормальных условиях вычисляют по формуле:
V = K1•Vб,
Vб — вместимость баллона, дм3;
K1 — коэффициент для определения объема кислорода в баллоне при нормальных условиях, вычисляемый по формуле
К1 = (0,968Р + 1) * *
Р — давление газа в баллоне, измеренное манометром, кгс/см2;
0,968 — коэффициент для пересчета технических атмосфер (кгс/см2) в физические;
t — температура газа в баллоне, °С;
Z — коэффициент сжигаемости кислорода при температуре t.
Значения коэффициента К1 приведены в таблице 4, ГОСТ 5583-78.
Посчитаем объем кислорода в самом распространенном баллоне в строительстве: объемом 40л с рабочим давлением 14,7МПа (150кгс/см2). Коэффициент К1 определяем по таблице 4, ГОСТ 5583-78 при температуре 15°С:
V = 0,159 • 40 = 6,36м3
Вывод (для рассматриваемого случая): 1 баллон кислорода = 40л = 6,36м3
Таблица 4. ГОСТ 5583-78.
Температура газа в баллоне, °СЗначение коэффициента Ki при избыточном давлении, МПа (кгс/см2)
13,7 (140)
14,2 (145)
14,7 (150)
15,2 (155)
15,7 (160)
16,2 (165)
16,7 (170)
17,2 (175)
17,7 (180)
18,1 (185)
18,6 (190)
19,1 (195)
19,6 (200)
20,1 (205)
20,6 (210)
Расчет пропана-бутана в баллонах
Параметры и размеры кислородных баллонов для пропана, бутана и их смесей можно посмотреть по ГОСТ 15860-84. В настоящее время применяются четыре типа данных изделий, объемами 5, 12, 27 и 50 литров.
При нормальных атмосферных условиях и температуре 15°С плотность пропана в жидком состоянии составляет 510 кг/м3, а бутана 580 кг/м3. Пропана в газовом состоянии при атмосферном давлении и температуре 15°С равна 1,9 кг/м3, а бутана — 2,55 кг/м3. При нормальных атмосферных условиях и температуре 15°С из 1 кг жидкого бутана образуется 0,392 м3 газа, а из 1 кг пропана 0,526 м3.
Посчитаем вес пропанобутановой смеси в самом распространенном баллоне в строительстве: объемом 50 с максимальным давлением газа 1,6МПа. Доля пропана по ГОСТ 15860-84 должна быть не менее 60% (примечание 1 к табл.2):
50л = 50дм3 = 0,05м3;
0,05м3 • (510 • 0,6 + 580 •0,4) = 26,9кг
Но из-за ограничения давления газа 1,6МПа на стенки в баллон этого типа не заправляют более 21кг.
Посчитаем объем пропанобутановой смеси в газообразном состоянии:
21кг • (0,526 • 0,6 + 0,392 •0,4) = 9,93м3
Вывод (для рассматриваемого случая): 1 баллон = 50л = 21кг = 9,93м3
Данные газы доступны у нас: пропан C3H8
Расчет ацетилена в баллонах
Параметры и размеры баллонов для ацетилена можно посмотреть по ГОСТ 949-73 «Баллоны стальные малого и среднего для газов на Рр ≤ 19,7МПа». Наиболее популярными являются баллоны объемами 5, 10 и 40 литров. Корпус ацетиленового баллона отличается от корпуса кислородного баллона меньшим размером.
При давлении 1,0 МПа и температуре 20 °С в 40л баллоне вмещается 5 – 5,8 кг ацетилена по массе ( 4,6 – 5,3 м3 газа при температуре 20 °С и 760 мм.рт.ст.).
Приближенное количество ацетилена в баллоне (определяется взвешиванием) можно определить по формуле:
Va = 0,07 • Е • (Р – 0,1)
0,07– коэф., который учитывает количество ацетона в баллоне и растворимость ацетилена.
Е – водяной объем баллона в куб.дм;
Р – давление в баллоне, МПа (давлении 1,9 МПа (19,0 кгс/см2) при 20 °С по ГОСТ 5457-75 «Ацетилен растворенный и газообразный технический»);
0,1 – атмосферное давление в МПа;
Вес 1 м3 ацетилена при температуре 0°С и 760 мм.рт.ст. составляет – 1,17 кг.
Вес 1 куб.м ацетилена при температуре 20°С и 760 мм.рт.ст. составляет 1,09 кг.
Посчитаем объем ацетилена в баллоне объемом 40л с рабочим давлением 1,9МПа (19кгс/см2) при температуре 20°С:
Va = 0,07 • 40 • (1,9 – 0,1) = 5,04м3
Вес ацетилена в баллоне объемом 40л с рабочим давлением 1,9МПа (19кгс/см2) при температуре 20°С:
5,04 • 1,09 = 5,5кг
Вывод (для рассматриваемого случая): 1 баллон = 40л = 5,5кг = 5,04м3
Данный газ доступен у нас: ацетилен (C2H2)
Расчет двуокиси углерода (углекислота) в баллонах
Углекислота (по ГОСТ 8050-85 «Двуокись углерода газообразная и жидкая») применяется как защитный газ для электросварочных работ. Состав смеси: СО2; Ar + CO2 ; Ar + CO2 + O2. Еще производители могут маркировать ее как смесь MIX1 – MIX5.
При рабочем давлении углекислоты в баллоне 14,7 МПа (150 кгс/см2) коэффициент заполнения: 0,60 кг/л; при 9,8 МПа (100 кгс/см2) – 0,29 кг/л; при 12,25 МПа (125кгс/см2) – 0,47 кг/л.
Объемный вес углекислоты в газообразном состоянии равен 1.98 кг/м³, при нормальных условиях.
Посчитаем вес углекислоты в самом распространенном баллоне в строительстве: объемом 40л с рабочим давлением 14,7 МПа (150 кгс/см2).
40л • 0,6 = 24кг
Посчитаем объем углекислоты в газообразном состоянии:
24кг / 1,98 кг / м3 = 12,12м3
Вывод (для рассматриваемого случая): 1 баллон = 40л = 24кг = 12,12м3
Данный газ доступен у нас: двуокись углерода (углекислота)
1. ХАРАКТЕРИСТИКА КИСЛОРОДА.
В соответствии с ГОСТ 5583-78 «Кислород газообразный технический и медицинский» кислород нетоксичен, не горюч и не взрывоопасен, однако является сильным окислителем, резко увеличивает способность других материалов к горению.
Смеси газообразного кислорода с горючими газами взрывоопасны. Смазочные материалы и жировые загрязнения поверхностей, контактирующие с кислородом, являются причиной возгораний. Уплотнительные материалы (фибра, капрон, резина, пластмасса) могут легко воспламеняться в среде кислорода высокого давления.
Газообразный кислород технический и медицинский заправляются в баллоны по ГОСТ 949-73 до давления 150 кгс/см2.
Учитывая, что медицинский кислород относится к лекарственным препаратам, наполнительные станции его заправляющие должны иметь регистрационное удостоверение, выдаваемое Министерством Охраны Здоровья Украины. На каждый баллон с медицинским кислородом выдается паспорт в соответствии с ГОСТ. На баллоне должна быть соответствующая надпись «Кислород медицинский» или «Кислород». Баллон окрашивается в голубой цвет. На баллоне должно быть выбиты следующие данные: дата проведенного освидетельствования, дата следующего освидетельствования и клеймо испытательного пункта.
2. ТАК ЧТО ЖЕ СЛУЧИЛОСЬ В ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТИ В БОЛЬНИЦЕ № 7 Г. ЛУГАНСКА?
Однозначно произошел взрыв одного кислородного баллона, второй баллон, который находился рядом, разрушился от детонации. Проведя аналогию с взрывами кислородных баллонов за период с 1995 г, а их было около 50, можно со 100 % уверенностью констатировать, что в взорвавшемся баллоне находился не чистый кислород, а смесь кислорода с горючим газом, предположительно метаном. Импульсом для возгорания смеси послужила, скорее всего, установленная на подключаемом редукторе прокладка из материала, не совместимая с кислородом (резина, пластик). После подключения редуктора и открытия вентиля на баллоне произошло возгорание прокладки, дальнейшее возгорание смеси в баллоне и последующий за этим взрыв. Возможно, и сама прокладка находилась не в чистом состоянии, а со следами органического соединения, например масла или жира, что только усилило первоисточник искрообразования.
Газосварщики с большим стажем работы могут подтвердить неоднократные случаи возникновения вспышки (хлопка) в месте подключения редуктора, при этом прокладки даже заводского изготовления, но со следами органики приходят в нерабочее состояние. От взрыва их спасало только то, что в баллоне был чистый кислород, а если бы в баллоне находилась смесь, то взрыв был бы неминуем. Практически большинство взрывов кислородных баллонов на производстве у потребителей происходило по этой причине и в такой же последовательности: подсоединение редуктора — открытие вентиля на баллоне — взрыв баллона.
3. ПО КАКИМ ПРИЗНАКАМ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ЧТО КИСЛОРОДНЫЙ БАЛЛОН ВЗОРВАЛСЯ, А КАКОЙ РАЗРУШИЛСЯ.
При расследовании предыдущих аварий, связанных с кислородными баллонами, характерны следующие признаки:
а) отрыв днища баллона с лучеобразными трещинами на нем (толщина днища примерно 15 мм);
б) отрыв горловины баллона;
в) корпус баллона разрывается на мелкие фрагменты (до сотни кусков), которые также имеют трещины;
г) на вентиле баллона остается только гайка от подключенного редуктора, штуцер отрывается;
д) прокладка между вентилем баллона и штуцером полностью выгорает;
е) измерение твердости металла с внутренней стороны баллона значительно превышает твердость металла баллона(наклеп);
ж) поликарбонатная вставка на латунном клапане вентиля выгорает или находится в состоянии по твердости не уступающей самой латуни;
з) клапан находится в открытом состоянии, его резьба заклинена в корпусе вентиля;
и) нижняя часть вентиля, вкрученного в баллон, покрыта нагаром;
к) проходное сечение в латунном вентиле и его комплектующие имеют розовый цвет побежалости от высокой температуры.
Указанные повреждения могут произойти только при возгорании смеси кислорода с горючим газом, при этом давление в баллоне мгновенно возрастает по расчетам до 1500-2000 кгс/см2. Если рядом с взорвавшимся баллоном находится полный баллон, то происходит его детонационное разрушение со следующими характерными признаками:
а) отрыв днища баллона;
б) отрыв горловины баллона;
в) корпус баллона разрушается на 2-3 части;
г) вентиль баллона находится в рабочем состоянии.
Исходя из опыта расследований предыдущих аварий и констатируя 100% совпадение указанных признаков, делаем соответствующий вывод — взрыв одного баллона и разрушение рядом стоящего баллона
4. ОТКУДА В КИСЛОРОДНЫЙ БАЛЛОН МОЖЕТ ПОПАСТЬ ГОРЮЧИЙ ГАЗ?
Подавляющее большинство горючего газа (пропан) попадает в кислородный баллон во время газосварочных работ, в момент, когда давление кислорода в баллоне становится ниже, чем давление горючего газа (пропан) в газовом баллоне и возможен переток его в кислородный баллон. Попадание других горючих газов в кислородный баллон возможен при его использовании не по назначению.
5. ПОЧЕМУ КИСЛОРОДНЫЙ БАЛЛОН НЕ ВЗОРВАЛСЯ ПРИ ЕГО НАПОЛНЕНИИ КИСЛОРОДОМ НА НАПОЛНИТЕЛЬНОЙ СТАНЦИИ?
Все зависит от того, какое количество газа попало в кислородный баллон. Если его количество значительно, то происходит самовозгорание горючей смеси при наполнении и взрыв баллона с разрушением самой наполнительной станции и с человеческими жертвами.
6. КАКИМ ОБРАЗОМ МОЖНО ПРЕДОТВРАТИТЬ ПОПАДАНИЕ ГОРЮЧЕГО ГАЗА В КИСЛОРОДНЫЙ БАЛЛОН?
Во-первых, не использовать кислородные баллоны не по назначению. Во- вторых, при проведении газосварочных работ на резаках (горелках) предусмотреть обязательную установку огнепреградительных клапанов на кислородной и газовой линии соответственно. Эти клапана серийно выпускает украинское предприятие «Донмет», г.Краматорск. Это предотвратит переток одного газа в баллон другого при снижении давления ниже допустимого. Такое указание необходимо внести во все Правила, регламентирующие проведение газопламенных работ.
7. ЧТО НЕОБХОДИМО ПРЕДПРИНЯТЬ, ЧТОБЫ ИСКЛЮЧИТЬ АВАРИИ НА САМОЙ НАПОЛНИТЕЛЬНОЙ СТАНЦИИ?
Необходимо выполнять инструкцию по наполнению кислородных баллонов на базе «Типовой инструкции при наполнении кислородных баллонов». И самое главное, при приемке пустых баллонов под наполнение в обязательном порядке проверять остаточное давление кислорода в баллоне (желательно не менее 3 кгс/см2) и на истекающей струе проверить присутствие в баллоне горючего газа с помощью чувствительного газотечеискателя.
Баллоны без остаточного давления направить на пункт освидетельствования или предварительно заправить газообразным азотом до давления 3-5 кгс/см2, проверить по истекающей струю с помощью чувствительного газотечеискателя на отсутствие горючего газа и только после этого, удалив газообразный азот, и сделав предварительную «промывку» баллоном кислородом, направить его на окончательную заправку.
8. КАКИЕ НАРУШЕНИЯ ДОПУСТИЛИ РАБОТНИК БОЛЬНИЦЫ?
Руководство больницы заключило договор на поставку медицинского кислорода с наполнительной станцией, не имеющей право на этот вид деятельности. Погибший слесарь, обслуживающий кислородные баллоны, не был аттестован по соответствующим Правилам. Следует подчеркнуть, что при обследовании и других больниц, к сожалению, обычным явлением стало выполнение указанных работ (работы повышенной опасности) по совместительству сантехниками, дворниками и др. необученным персоналом. Так как кислородная разрядная рампа в отдельно стоящем помещении на указанный период была неисправна, то для проведения плановых операций и в реанимационном отделении врачи были вынуждены пойти на нарушение и использовать кислородные баллоны по месту. И если бы кислород в баллонах был чистый, то взрыва бы не было. При использовании указанного баллона с таким «кислородом» в помещении разрядной рампы, вероятно, произошел бы его взрыв в разрядной с последствиями. А если бы и не взорвался, что последствия от подачи такого «кислорода» в операционные и в реанимацию трудно предсказать.
Персоналу всех больниц (руководству, обслуживающему персоналу) необходимо пройти специальный курс обучения, знать инструкцию по безопасному обслуживанию кислородных баллонов.
Объем медицинского
кислорода, необходимый для работы базы
ГДЗС, определим исходя из объема кислорода
снаряжаемого в баллон противогаза,
количества применений КИП на пожаре
(тренировках) и резерва кислородных
баллонов, хранящихся на базе.
—
среднее количество кислородных баллонов
хранящихся в резерве, шт.
Среднее количество
кислородных баллонов, расходуемое при
тушении пожаров, рассчитываем по формуле:
—
среднее количество газодымозащитников,
привлекаемых к тушению пожара, чел.
Среднее количество
кислородных баллонов, расходуемое при
проведении тренировок, рассчитываем
по формуле:
=
29 тренировок,
Начальствующий
состав органов управления, подразделений
ГПС, в том числе служб пожаротушения,
пожарно-технических учебных заведений
МЧС России, а также старшие мастера
(мастера) ГДЗС, допущенные к работе в
СИЗОД, проходят тренировки в теплодымокамере
не реже одного раза в квартал.
— численность начальствующего состава,
чел.
Среднее количество
кислородных баллонов находящихся в
резерве, можно определить по формуле:
—
100 % резерв кислородных баллонов дежурной
смены, шт.
Согласно нормам,
на базе ГДЗС обычно хранится месячный
запас медицинского кислорода, поэтому
необходимое количество определим по
формуле:
—
среднее количество медицинского
кислорода, отпускаемый базе ГДЗС на
месяц, л.
Зная,
что давление медицинского кислорода в
транспортном баллоне около 150 кгс/см2,
а его емкость 40 литров и учитывая, то
что кислородные дожимающие компрессора
работают нормально только при остаточном
давлении в баллоне 30-50 кгс/см2,
можно определить необходимое количество
транспортных баллонов, отпускаемых
базе ГДЗС на месяц:
— необходимое количество транспортных
баллонов с медицинским кислородом,
отпускаемых базе ГДЗС на месяц, шт.
Соседние файлы в папке Методички 3 курс
Расчет необходимого количества медицинского кислорода
Объем
медицинского кислорода, необходимый
для работы базы ГДЗС, определим исходя
из объема кислорода снаряжаемого в
баллон противогаза, количества применений
КИП на пожаре (тренировках) и резерва
кислородных баллонов, хранящихся на
базе.
Среднее
количество кислородных баллонов,
расходуемое при тушении пожаров,
рассчитываем по формуле:
— среднее количество
газодымозащитников, привлекаемых к
тушению пожара, чел.
Среднее
количество кислородных баллонов,
расходуемое при проведении тренировок,
рассчитываем по формуле:
= 29 тренировок,
Среднее
количество кислородных баллонов
находящихся в резерве, можно определить
по формуле:
Согласно
нормам, на базе ГДЗС обычно хранится
месячный запас медицинского кислорода,
поэтому необходимое количество определим
по формуле:
Расчет необходимого
количества воздушных баллонов
Количество воздушных
баллонов, снаряжаемых базой ГДЗС за
год, определим по формуле:
—
среднее количество воздушных баллонов
хранящихся в резерве, шт.
Среднее
количество воздушных баллонов, расходуемое
при тушении пожаров, рассчитываем по
формуле:
Среднее
количество воздушных баллонов, расходуемое
при проведении тренировок, рассчитываем
по формуле:
Среднее
количество воздушных баллонов находящихся
в резерве, можно определить по формуле:
—
100 % резерв воздушных баллонов дежурной
смены, шт.
Определим
количество воздушных баллонов снаряжаемых
базой ГДЗС за 1 месяц:
