У недоношенного ребенка, особенно появившегося на свет в 8 месяцев, центральная нервная система и легкие развиты не до конца. Из-за этого повышается риск остановки сердца и дыхания (апноэ) в первый год жизни. Ситуации происходят ночью или под утро, а их частое повторение опасно гибелью головного мозга и синдромом внезапной детской смерти (СДВС). Чтобы контролировать состояние малыша, создан прибор с датчиком, который улавливает дыхательные движения во сне. При их задержке он подает сигнал.
Спокойные ночи для мамы параноика
Я не думала никогда, что буду настолько сходить с ума. Но за пару месяцев до рождения сына, у знакомых мужа умер ребёнок. Умер во сне, врачи поставили диагноз свдс. Синдром внезапной детской смерти. Страшно до ужаса, когда такие вещи случаются.
Среди необходимых вещей к рождению. Одной из них стала видеоняня с монитором дыхания. Данный комплект включает в себя 3 составляющих: камеру, цветной жидкокристаллический дисплей и монитор дыхания «Snuza Hero». Цена 19 500 рублей . Почему выбор пал именно на этот монитор дыхания?
Snuza Hero — нам не пригодился совсем, но для малышей, родившихся раньше строка — полезная штука
Еще до рождения ребенка я узнала о такой опасности для грудничка как синдром внезапной детской смерти. Естественно, перепуганная беременная женщина побежала искать защиту для своего ребенка. Решение, которое мне показалось разумным — монитор дыхания.
Приобретала для своего ребенка, перелопатила ассортимент всех интернет магазинов, отзывы покупателей о разным моделях. но остановила свой выбор на snuza и не пожалели ни разу. Купили радио няню с монитором дыхания. Аппарат не подвел, пользуемся год уже.
Мы с мужем стоим у кювезика с нашей спящей крошечной дочкой в отделение реанимации и вдруг аппараты, к которым она подключена, начинаю истошно пищать и мигать. Что это? Мы в шоке. Прибежала медсетра, открыла кювез, погладила малышку по головке. Аппараты продолжают орать.
«Snuza Trio Plus» (Видеоняня с монитором дыхания). Дорогая игрушка или необходимость.
Со вторым ребёнком я более ответственно подошла к вопросу о покупке необходимых вещей к рождению. Одной из них стала видеоняня с монитором дыхания. Данный комплект включает в себя 3 составляющих: камеру, цветной жидкокристаллический дисплей и монитор дыхания «Snuza Hero». Цена 19 500 рублей .
КАК УБЕРЕЧЬ младенца от апноэ, СВДС, СВСМ? КАК ВЫБРАТЬ монитор дыхания? ПОЧЕМУ я выбрала монитор дыхания SNUZA HERO? Крошка, спасающий жизни, или СКОЛЬКО СТОИТ Ваше душевное спокойствие? а ЖИЗНЬ малыша?
Немного предыстории. Мои двойняшки родились недоношенными. ИВЛ 3 дня, дыхательная недостаточность, вследствие ИВЛ заработали БЛД (бронхо-легочную дисплазию), периодические апноэ на выхаживании в больнице на протяжении 1 месяца жизни.
Если вы,как и любая мама,вскакиваете по десять раз за ночь,чтобы проверить-а дышит ли ваш ребенок?Или вы боитесь СВСМ-то монитор дыхания вам в помощь!+подробные фото
будьте готовы к ложным тревогам.
Когда дочке исполнилось 4 месяца педиатр сказала, что спать на животе опасно. Как-то случайно вдруг выяснилось на приеме, до этого спали себе и ничего не знали об опасности. На спине-то тоже опасно, дочка нет-нет, да срыгнет молоко. И тут меня накрыло. Я перестала спать.
Охраняет мамин сон
После рождения ребенка я почти перестала спать. По многу раз за ночь проверяла, не накрылась ли дочка одеялом с головой (а она делала так не раз), не заткнула ли носик рукавом. В добавок еще прочитала про синдром внезапной младенческой смерти, и это тоже добавило беспокойства.
Нужно ли покупать новорожденному ребёнку монитор дыхания/сердцебиения? Поможет ли это распознать и предотвратить синдром внезапной детской смерти?
Нет, монитор не поможет, поэтому покупать его не нужно.
Ритм дыхания и сердца младенца является частым поводом для беспокойства родителей. И поскольку волноваться о здоровье малыша — естественное свойство родителей, а о синдроме внезапной младенческой смерти (СВМС, SIDS) не слышал только глухой, у многих родителей возникает желание это контролировать, тем более что современная техника позволяет делать это круглосуточно.
Сейчас на рынке появилось множество электронных устройств, позволяющих контролировать дыхание и пульс младенца, способных разбудить родителя, если младенец не вдыхал более 20 секунд. Возникает закономерный вопрос: они полезны? Игра стоит свеч?
Есть только две цели, которыми можно оправдать применение таких устройств:
1) реальное снижение числа случаев смерти детей от спонтанной остановки дыхания (ребенок развил жизнеугрожающее апноэ — датчик это заметил и оповестил родителей — родители прибежали, провели сердечно-легочную реанимацию и спасли ребенку жизнь),
2) субъективное снижение тревоги родителей по поводу риска SIDS, пусть даже статистика не видит реального снижения частоты SIDS от этих устройств.
Что говорит современная медицинская наука об этом?
Нет никаких доказательств того, что мониторы снижают тревогу родителей, напротив, за счет периодических срабатываний (датчик «отошел», устройство «глючит», или ребенок В НОРМЕ иногда выдает апноэ более 20 секунд, без угрозы его жизни) — такие устройства мощным катализатором тревоги родителей и даже врачей.
Именно поэтому современная медицина не просто не видит смысла, а КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕ РЕКОМЕНДУЕТ использование домашних мониторов, кроме редких случаев проблем с ритмом дыхания и сердца (это обычно очень тяжелые, много месяцев лежавшие в реанимационном отделении дети, которых перевели домой вместе с кислородной аппаратурой).
Очень подробно и авторитетно об этом сказано
Но родители боятся SIDS, неужели совсем ничего нельзя сделать для его предотвращения?
Напротив! Есть отличные, реально эффективные и дешевые стратегии: откажитесь от курения, берегите ребенка даже от минимальных количеств табачного дыма, кладите младенца спать ТОЛЬКО в положении «на спине», не используйте подушки и мягкие матрасы для сна младенца, избегайте совместного сна и тугого пеленания.
Возможно, эти методы не так эффектны, как ультрасовременный гаджет, передающий разовые экстрасистолы и безобидные апноэ малыша вам на айфон, но расставляйте акценты правильно: вам шашечки или ехать?
«Я бы немного был поспокойнее, относительно детских апное. Некоторое количество их допустимо в норме. В целом, организм любого человека, в том числе и ребенка, умеет просыпаться, прекращая таким образом апное. Даже с тяжелыми ОНМК и центральным с обструктивным апное дети просыпались после каждого эпизода, чтобы начать дышать. Отсутствие реакции на гипоксию — это синдром проклятия Ундины, но там все плохо и как правило без всяких мониторов дети уже либо в реанимации либо, к сожалению, на том свете. Самый главный вопрос маме: вот апное, аппарат дал тревогу, что дальше? Интубация и ИВЛ? Мешок Амбу? Самое главное, что мама делает дальше, когда этот аппарат даст тревогу».
Не все в жизни мы можем контролировать, смиритесь. Меняйте то что можете изменить, но не поддавайтесь иррациональным страхам и уловкам маркетологов.
Ответ на вопрос был опубликован в блоге «Записки детского врача».
Показания для мониторинга дыхания новорожденного. Оборудование, методика
Показания для мониторига дыхания новорожденного:
1. Надежный и точный мониторинг ЧДД у новорожденного:
а. Анализ тенденций дыхательных движений во время наблюдения.
б. Выявление апноэ.
2. Наблюдение за новорожденными в тяжелом состоянии.
3. Предупреждение потенциально возможных изменений ЧДД при регистрации ритма выше или ниже заданных границ тревоги.
Сопутствующие вопросы мониторига дыхания новорожденного:
1. Измерение трансторакального импеданса — наиболее часто применяемый метод для определения ЧДД.
а. Низкоуровневый, высокочастотный сигнал проходит через грудную клетку пациента между двумя электродами.
— Как правило, используют те же электроды, что и для мониторинга сердечной деятельности.
— Обычно сигнал идет от электрода на правом плече (белый) к электроду на левом (черный), хотя в некоторых мониторах может использоваться путь от правого плеча к левой нижней конечности (красный или зеленый).
б. Измеряется импеданс высокочастотного сигнала.
— Импеданс — электрическое сопротивление сигналу.
— В результате раздувания легких изменяется плотность грудной клетки, что регистрируется как изменения импеданса.
— Изменения импеданса модулируются в пропорциональное изменение амплитуды высокочастотного сигнала.
— Модуляции высокочастотного сигнала регистрируются и измеряются монитором и записываются как количество дыхательных движений в минуту,
— В мониторе установлена импедансная пороговая граница, ниже которой изменения импеданса не регистрируются как дыхательные движения; сердечная деятельность и сопутствующие изменения в легочном кровотоке также изменяют торакальный импеданс (как правило, изменения гораздо менее выражены, чем возникающие при дыхании).
Противопоказаний для мониторинга дыхания новорожденных нет.
Аппараты для мониторинга дыхания новорожденных:
1. Оборудование то же, что и для мониторинга сердечной деятельности; один монитор может регистрировать как сердечную, так и дыхательную деятельность.
2. Параметры дыхательного мониторинга.
а. Низкоуровневый порог для импеданса для распознавания дыхательных движений не должен быть ниже 0,2 в целях снижения влияния артефактов со стороны сердца.
б. Совпадение тревоги с отклонением применяют, когда регистрируемая ЧДД совпадает с ЧСС, регистрируемой сердечной частью системы.
— Границы по умолчанию должны быть установлены с учетом норм для новорожденных.
в. Регулируется время задержки апноэ (длительность апноэ в секундах до появления тревоги).
г. Типичное время задержки апноэ составляет 15-20 с.
Расходные средства для мониторинга дыхания новорожденных:
1. Те же, что и для мониторинга сердечной деятельности.
На что обратить внимание при мониторинге дыхания новорожденных:
1. На то же, что и при мониторинге сердечной деятельности.
2. Мышечная активность может восприниматься как дыхательная, в результате сигнал тревоги не включается во время эпизода апноэ.
Методика мониторинга дыхания новорожденных:
1. Та же, что и для мониторинга сердечной деятельности.
2. Следует убедиться, что форма волны дыхания соответствует истинному дыханию.
3. В случае плохой регистрации дыхательных движений из-за неглубокого дыхания необходимо сместить правый и левый электроды вверх, ближе к подмышечной области.
4. Устанавливают верхнюю и нижнюю границы ЧДД и время задержки тревоги для апноэ.
Осложнения мониторига дыхания новорожденных:
1. Повреждения кож.
2. Не работает монитор или кабель.
а. Отказ работы аппаратной части или программного обеспечения.
б. Отсоединение кабеля.
3. Не работает тревога:
а. Ложноположительный дыхательный сигнал при неэффективной вентиляции.
— Движения грудной клетки во время обструкции дыхательных путей (обструк-тивное апноэ).
— Недыхательные мышечные движения (то есть потягивание, судороги или икота), вызывающие артефакты движения.
б. Ложное срабатывание тревоги на апноэ при нормальной дыхательной деятельности.
— Недостаточная чувствительность, не обнаруживающая имеющуюся дыхательную деятельность.
— Неправильное наложение электродов.
— Отсоединение электродов.
в. Не соответствующие состоянию пациента параметры тревоги.
4. Точной оценки ЧДД не происходит при использовании режимов высокочастотной вентиляции легких.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Мы с мужем стоим у кювезика с нашей спящей крошечной дочкой в отделение реанимации и вдруг аппараты, к которым она подключена, начинаю истошно пищать и мигать. Что это? Мы в шоке. Прибежала медсетра, открыла кювез, погладила малышку по головке. Аппараты продолжают орать. Потормошила детку со словами — ну давай же! Аппараты все еще орут. Потом дернула кроху несколько раз за ухо. Аппараты замолчали, высветился учащенный пульс. Так мы впервые узнали, что это было апное. Медсестра расслабилась, а я чуть не упала в обморок от осознания, что сейчас произошло.
Каждая будущая мамочка точно сталкивалась в сети с этими страшными буквами — СВДС или слышала от подруг фразы о том, что в первый год и особенно недели постоянно прислушиваешься — точно ли дышит их крошка во сне. А если Вам сказали врачи, что у малыша наблюдались случаи апноэ, как дальше спокойно спать?!
Что же такое апное?
Апно́э (др.-греч. ἄπνοια, букв. «безветрие»; отсутствие дыхания) — остановка дыхательных движений.
Что же такое СВДС?
Синдро́м внеза́пной де́тской сме́рти, СВДС (лат. mors subita infantum, англ. sudden infant death syndrome, SIDS) — внезапная смерть от остановки дыхания внешне здорового младенца или ребёнка до 1 года, при которой вскрытие не позволяет установить причину летального исхода.
Иногда СВДС называют «смертью в колыбели», поскольку ей могут не предшествовать никакие признаки, часто ребёнок умирает во сне.
У меня доченька родилась сильно недоношенной, и случаи апноэ были несколько раз на протяжении 1,5 месяцев. Это время она провела в больницах, поэтому врачи и их датчики реагировали всегда вовремя! Когда мне разрешили лечь с ребенком в педиатрический стационар при ГКБ№70 (подробнее об этом ТУТ), первые ночи я отказывалась спать, тк ребенка отсоединили от датчиков и сказали, что вероятность повторения мала, но Вы лучше сами внимательно отслеживайте ее дыхание. Меня хватило на пару ночей, которые я практически постоянно бодрствовала из-за страха пропустить момент, когда малышка во сне забудет, что нужно дышать. Я была ужасно уставшей, вымотавшейся + кормящей молодой матерью, но на нормального человека была мало похожа. Потом муж купил по моей просьбе данный датчик и я очень благодарна и мужу и этому датчику, тк он позволил мне хоть как-то спать.
Мобильный монитор дыхания Snuza Halo — отзыв
Стоимость: мы приобрели его летом 2014г за 5 600 руб в специальном магазине для недоношенных деток. Сейчас его цена в ИМах — около 11 000 руб.
Упаковка: монитор упакован в картонную коробочку, а сам он лежит в пластиковом чехольчике, очень удобном для хранения и транспортировки.
Мобильный монитор дыхания Snuza Helo — отзыв
Схема работы SNUZA HERO (более наглядно показана на видео) :
Даже, если ребенок не откликнулся на предупреждение, на сигнал тревоги должен точно среагировать. А относительно родителей тоже все ясно. Скажу по себе — даже, если Вы молодой родитель, который жутко вымотан и с хроническим недосыпом, этот сигнал Вас поднимет моментально! А красный индикатор привлечет внимание уставших сонных глаз.
ВЫВОД: если у Вас родился недоношенный слабенький ребенок, то данный аппарат Вам очень пригодится! Если у ребенка были ранее случаи апноэ — Вы 100% не пожалеете о приобретении датчика. Да даже, если ребенок родился крепким и точно в срок, все равно многие родители беспокойно прислушиваются к его дыханию ночами. Поэтому, если есть необходимость и/или есть возможности приобретения, я однозначно рекомендую к покупке этот аппарат. Да, дорого, но жизнь ребенка несравнимо дороже.
Здоровья Вам и Вашим деткам! Самого крепкого!!
Мой отзыв о родах и том, через что мы прошли с моей недоношенной малышкой настолько большой, что пришлось его разбить на темы, тк не всем будет интересно или нужно читать все это:
1. Центр Акушерства и Гинекологии Кулакова
2. Экстренное кесарево сечение
2. Больница им. Филатова
3. Педиатрический стационар при ГКБ № 70
4. Грудное вскармливание и диета кормящих
5. Морозовская больница
7. Мочекаменная болезнь
Я достаточно много пишу на детскую тематику, если Вам интересно, вот самые читаемые мои отзывы из этого раздела:
Домашний доплер — слушайте сердечко малыша, когда он еще в животике столько, сколько захочется!
Волшебный матрасик, который действительно спас меня и мою дочку!
Идеальное бамбуковое одеяло для новорожденных! 100% гипоаллергенность и стерильность.
Нужна ли новорожденному подушка?
Может ли сон быть на 100% здоровым? Да!! Я наконец-то нашла одеяло, которое прошло мой строгий экзамен на профпригодность
Если малоежка отказывается есть — итальянцы помогут!
Гемангиома новорожденных — что делать? Родители, не соглашайтесь калечить своих детей! Фото ДО и ПОСЛЕ удаления гемангиомы ребенку в 4 месяца
Мочекаменная болезнь у ребенка — что делать? Как делали дистанционную литотрипсию (дробление камней) годовалому ребенку.
Сцеживаться или нет, если выпила Достинекс? И когда же наступит прекращение лактации? Ответы на волнующие вопросы исходя из опыта двух мам.
Диагностика и лечение обструктивного апноэ во сне у детей (СОАС)
а) Диагностика синдрома обструктивного апноэ во сне у детей (СОАС). После сбора анамнеза и проведения осмотра решается вопрос о необходимости проведения дополнительных методов обследования. Для получения дополнительной информации можно попросить родителей сделать видео- или аудиозапись ребенка во время сна, запись лучше выполнять во время глубокого сна, через несколько часов после того, как ребенок лег в постель.
Громкость дыхания во сне и беспокойство часто являются более достоверными признаками синдрома обструктивного апноэ во сне у детей (СОАС), чем сами эпизоды апноэ.
Степень увеличения небных миндалин и аденоидов не всегда коррелирует с тяжестью СОАС, т. к. ее обусловливает не только степень гипертрофии лимфоидной ткани, но и тонус мускулатуры глотки. Если данные осмотра противоречат анамнезу, необходимо проведение дополнительных методов обследования.
Для оценки степени тяжести нарушений сна существует несколько методов, которые по сложности разнятся от обычной пульсоксиметрии до полной полисомнографии. Пульсокиметрия является удобным скрининговым инструментом для диагностики тяжелого синдрома обструктивного апноэ во сне у детей (СОАС), но прогностическая ценность отрицательного результата крайне невелика, поэтому для уточнения диагноза всегда требуется проведение дополнительных методов.
Хорошим соотношением затраты/эффективность обладает исследование двухчасового дневного сна. Но из-за короткого времени проведения исследования полноценно оценить быструю фазу сна не представляется возможным, поэтому отрицательный результат не позволяет полностью исключить СОАС.
Золотым стандартом диагностики и определения тяжести апноэ во сне является ночная полисомнография. Для проведения существует специальные показания (см. врезку Показания к полисомнографии). Ее стоит проводить в случаях, когда данные анамнеза и осмотра не позволяют окончательно ни подтвердить, ни опровергнуть диагноз; у детей с аномалиями лицевого скелета, страдающих ожирением, у детей младше двух лет, а также при наличии таких сопутствующих заболеваний как мукополисахаридоз, серповидно-клеточная анемия и нейромышечные заболевания.
Индекс апноэ/гипопноэ: ИАГ=(количество эпизодов апноэ/гипопноэ) х 60/(минуты наблюдаемого сна)
Полисомнограф представляет собой многокомпонентное устройство для 6-часовой оценки качества сна. В его состав входят электрокардиограф, электроокулограф, электромиограф, электроэнцефалограф, пульсоксиметр, монитор парциального давления углекислого газа в выдыхаемом воздухе, микрофон для регистрации звуков храпа, торакальный/абдоминальный пьезокристалл, назальный терморезиститор, устройство для видеозаписи.
Для постановки диагноза важно знать следующие определения:
1. Центральное апноэ представляет собой эпизод остановки дыхания, при котором как минимум в течение 10 секунд отсутствуют движения грудной клетки и потока воздуха в полости рта и носа.
2. Обструктивное апноэ характеризуется отсутствием потока воздуха в полости носа и рта как минимум в течение двух дыхательных циклов, но с сохранением движений грудной клетки (дыхательный цикл определяется как один эпизод вдоха-выдоха).
3. Гипопноэ представляет собой снижение потока воздуха как минимум на 50%, либо падение сатурации кислорода на 3-4% и/или эпизод пробуждения во сне.
4. Смешанное апноэ характеризуется сочетанием эпизода обструктивного апноэ с эпизодом центрального апноэ продолжительностью не менее четырех секунд (либо продолжительностью в два дыхательных цикла данной возрастной группы).
Данные показатели используются для вычисления индексов, с помощью которых затем определяется тяжесть апноэ. Индекс респираторных нарушений (ИРН) представляет собой сумму обструктивных апноэ и гипопноэ, центральных апноэ и смешанных апноэ в течение одного часа (см. врезку Индекс респираторных нарушений). Индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) рассчитывается как сумма эпизодов апноэ и гипопноэ в час.
У детей ИАГ является более чувствительным показателем, чем у взрослых. У детей ИАГ меньше 1,5 (эпизодов в час) считается нормальным. Важно также учитывать наличие/отсутствие эпизодов падения сатурации кислорода.
Показания к полисомнографии:
• Проведение дифференциального диагноза между апноэ во сне и первичным храпом.
• Выраженная дневная сонливость, задержка роста, задержка набора массы тела
• Энурез у детей младше шести лет, не поддающийся лечению
• Расстройства поведения или внимания, в особенности, перемежающиеся эпизодами гиперактивности
• Легочное сердце, легочная гипертензия без явной соматической причины
• Подтверждение диагноза и определение тяжести апноэ во сне
• Оценка эффективности аденотонзиллэктомии у пациентов с диагностированным СОАС
Определение параметров СИПАП-терапии. При сочетании с мониторингом pH—соотношение проявлений гастроэзофагеального рефлюкса с эпизодами ночной астмы, непродуктивного кашля, апноэ и гипоксемии.
Гипоксемия определяется как эпизодическое снижение сатурации кислорода ниже 90% или продолжительная десатурация до 92% и ниже. Гиперкапния определяется как повышение парциального давления углекислого газа в выдыхаемом воздухе выше 45 мм рт.ст. в течение 60% времени сна или эпизодическое его повышение выше 53 мм рт.ст.
Гиперкапния, развивающаяся во время эпизодов нарушения дыхания, приводит к тому, что с целью обеспечения клеток и тканей кислородом организм пытается восстановить нарушенный газовый баланс. Этот защитный механизм проявляется пробуждением. Гипоксия, гиперкапния или повышение сопротивления дыхательных путей способны вызывать пробуждение. Данные эпизоды подсчитываются и записываются как «респираторные нарушения, вызывающие пробуждение».
Из-за них сон становится фрагментированным, нарушается его нормальная структура. Эпизодам пробуждения во сне всегда стоит уделять повышенное внимание, особенно при наличии у ребенка нейрокогнитивных нарушений.
б) Лечение обструктивного апноэ во сне у детей. В зависимости от тяжести симптомов и предпочтений родителей, лечение может быть фармакологическим, нехирургическим и хирургическим. Ключевым фактором в выборе метода лечения является уровень обструкции дыхательных путей.
1. Фармакологическое лечение обструктивного апноэ во сне у детей. Если симптомы апноэ нетяжелые, а обструкция вызвана гипертрофией аденоидов или носовых раковин, разумным будет применение интраназальных кортикостероидов. Антилейкотриеновые препараты и топические кортикостероиды уменьшают выраженность симптомов СОАС в тех случаях, если он вызван обструкцией на уровне полости носа. Эффект сохраняется в течение шести месяцев после отмены терапии.
В ткани аденоидов повышено содержание лейкотриенов и их рецепторов, поэтому использование топических стероидов является эффективным дополнением к другим методам лечения при легкой и средней формах апноэ во сне.
У детей с аллергическим ринитом в дополнение к топическим стероидам используется монтелукаст, который помогает эффективно устранять воспаление. Комбинация монтелукаста с местными кортикостероидами также может использоваться при наличии остаточных симптомов СОАС после проведения аденотонзиллэктомии.
Согласно некоторым исследованиям, эффект от приема данных препаратов сохраняется в течение длительного времени после их отмены. Следует помнить, что ребенок постоянно развивается, как иммунологически, так и анатомически. Фармакологические методы лечения могут использоваться как временные, необходимые лишь на период роста и развития ребенка.
2. Нехирургические методы лечения обструктивного апноэ во сне у детей. Во многих случаях симптомы ночного апноэ рано или поздно проходят самостоятельно по мере взросления ребенка. В легких и средних случаях лечение может требоваться лишь на короткий срок. В подобных ситуациях нехирургическое лечение оказывается наилучшим выбором.
Одним из самых распространенных нехирургических методов лечения СОАС является СИПАП-терапия (искусственная вентиляция легких постоянным положительным давлением). СИПАП поддерживает проходимость дыхательных путей. К сожалению, комплаентность очень часто оказывается низкой, т. к. пациенты не готовы мириться с дискомфортом, который им доставляет использование СИПАП-аппарата. Использование дополнительного кислорода у детей не рекомендуется, т.к. он нарушает функционирование центральных механизмов газообмена и усугубляет гиперкапнию.
Связь между СОАС и морбидным ожирением до сих пор до конца не выяснена. Помимо негативного влияния ожирения на функцию сердечно-сосудистой системы, избыточное отложение жира наблюдается в тканях шеи и глотки. Многочисленные исследования не смогли установить прямой связи между степенью ожирения и выраженностью симптомов СОАС у детей, тем не менее, снижение массы тела является одним из основных методов лечения СОАС у детей.
Другими консервативными нехирургическими мероприятиями, с помощью которых можно уменьшить выраженность симптомов апноэ, является избегание аллергенов и ирритантов окружающей среды, например, табачного дыма. В курящих семьях уровень встречаемости апноэ во сне у детей достоверно выше. Также рекомендуются мероприятия по устранению пыли и животных аллергенов. Для нормального носового дыхания следует избегать пищевых аллергенов.
3. Хирургические методы лечения апноэ во сне у детей. Основной причиной апноэ во сне у детей является гипертрофия аденоидов, небных миндалин и прочей лимфоидной ткани. Вне зависимости от наличия сопутствующих заболеваний у подавляющего большинства детей первым мероприятием для уменьшения симптомов апноэ является аденотонзиллэктомия.
Для устранения симптомов апноэ около 80% детей требуется лишь аденотонзиллэктомия. У оставшихся 20% симптомы уменьшатся, но для полного их устранения потребуются дополнительные мероприятия.
Всегда рекомендуется проведение фармакотерапии аллергического ринита и мероприятия по устранению аллергенов. При наличии обструкции дыхательных путей на других уровнях, может потребоваться выполнение дополнительных оперативных вмешательств. Для улучшения носового дыхания выполняется септопластика или уменьшение размеров нижних носовых раковин. В отдельных случаях могут потребоваться увулопалатофарингопластика, подвешивание корня языка, резекция язычной миндалины, ортогнатические операции. В самых тяжелых случаях, при сочетании мышечной гипотонии с некорригируемой обструкцией, проводится трахеотомия.
Условия выполнения операции зависят от нужд конкретного ребенка. Подавляющему большинству детей аде-нотонзиллэктомия может проводиться в амбулаторных условиях. Детям младше трех лет, имеющим аномалии лицевого скелета, нервно-мышечные заболевания или тяжелый СОАС в послеоперационном периоде необходимы контроль дыхательной функции и поддержание водного баланса.
В отличие от широко распространенного мнения о том, что в послеоперационном периоде возможно развитие отека дыхательных путей, объективные полисо-мнографические исследования показали, что выраженность обструкции снижается уже в первый день после операции. И хотя нормальная дыхательная функция восстанавливается практически сразу же, у детей с тяжелым апноэ остаточные нарушения могут отмечаться в течение 24-48 часов после операции (к этому времени содержание углекислого газа в крови возвращается к нормальному уровню). Тем не менее, проводить контрольную полисомнографию рекомендуется не раньше, чем через шесть недель.
в) Резюме. Апноэ во сне является одним из частых заболеваний детского возраста, оно способно негативно влиять на развитие многих органов и систем ребенка. В последнее время стало ясно, что детское апноэ разительно отличается от апноэ у взрослых, было описано его влияние на поведение, когнитивные навыки и школьную успеваемость. Чтобы не допустить развития отдаленных осложнений, крайне важно вовремя поставить диагноз и провести правильное лечение. Апноэ во сне у детей корректнее всего было бы определить как одно из возможных состояний всего спектра нарушений дыханий во сне.
В начале спектра располагается храп, далее идет затруднение дыхания во сне, и затем синдром обструктивного апноэ во сне. Наиболее часто у детей апноэ во сне вызвано гипертрофией глоточной и небных миндалин, впрочем, обструкция возможна и на других уровнях. Почти всегда в первую очередь показано проведение аденотонзиллэктомии.
Ключевые моменты:
• Храп и нарушения дыхания во сне могут стать предвестниками тяжелых отдаленных осложнений, таких как нарушения поведения, неврологические расстройства, заболевания сердца и легких.
• Ранняя диагностика и лечение необходимы для здорового развития и роста ребенка.
• Детям с синдромом апноэ во сне в первую очередь выполняется аденотонзиллэктомия, которая в большинстве случаев приводит к устранению симптомов заболевания.
• Для детей с дополнительными факторами риска необходимо более внимательное наблюдение в послеоперационном периоде.
Как выбрать монитор дыхания для новорожденных
По конструкции такое устройство делят на 2 вида:
По функционалу можно выделить 2 категории приборов:
Лучшие мониторы для контроля дыхания
По функциональности такие приборы схожи между собой, поэтому главная рекомендация по выбору – обращать внимание на товары проверенных производителей. Хорошие мониторы контроля дыхания выпускают компании Ramili, Snuza, BabySense. Средняя стоимость – в пределах 10000–12000 руб.
MonBaby SMART BUTTON
Монитор дыхания цифрового типа выглядит как большая голубая кнопка, крепится к одежде малыша. Особенность модели – связь со смартфоном на базе iOS или Android. Монитор передает сигнал по Bluetooth, поэтому у него ограниченный радиус действия. В квартире с толстыми стенами лучше держать прибор и телефон в одном помещении.
Чтобы расширить диапазон связи, можно установить приложение от производителя.
Из-за небольших размеров у некоторых родителей клипса с вещами новорожденного попадала в стиральную машину, но на работе устройства это не сказывалось. Свои функции монитор выполняет как при включенном, так и при выключенном экране смартфона, если правильно настроить. Информацию о качестве дыхания новорожденного прибор показывает в приложении.
BabySense II
Простой монитор дыхания от израильской компании выпускают в форме 2 сенсорных пластин (ковриков), которые укладывают под матрас. Они крупные, поэтому даже при перемещениях ребенка по кровати стабильно контролируют вдохи и выдохи. Материал – гипоаллергенный белый пластик. В комплекте идет база, на которую поступает сигнал при апноэ. На ней же цветные индикаторы отображают качество детского дыхания: зеленый – стабильное, красный – прерывистое.
Контрольный блок фиксируют к ручке или стенке кровати с помощью клипсы.
При нарушениях дыхания появляются предупредительные щелчки, а при остановке – громкий сигнал. Питание – от батареек типа АА. Об их разряде говорит индикатор на передней панели корпуса базы.
Snuza Hero
Компактный мобильный датчик дыхания для новорожденных весит всего 32 г, крепится к подгузнику малыша спереди клипсой. Прибор не причиняет дискомфорта, лишен проводов, работает от аккумулятора, который можно заряжать. Корпус из белого медицинского пластика, гипоаллергенный, сделан качественно, не раздражает кожу новорожденного даже при активном движении.
Конструкция не боится воды и ударов, ее легко чистить.
Если у малыша случилась задержка дыхания, прибор через 15 секунд подает мягкую вибрацию, чтобы разбудить его. Еще через 5 сек. датчик пошлет сигнал тревоги родителям. Громкость – 85 дБ. На устройстве есть и световые индикаторы оранжевого и зеленого цвета, которые показывают, дышит ли ребенок правильно или нет. Монитор дыхания Snuza Hero можно связывать с радио- и видеоняней. Никакого вредного излучения от устройства нет.
AngelCare AC701
Популярная радионяня с сенсорной панелью монитора дыхания и широким функционалом. Радиус действия без учета стен – 250 м. На родительском блоке есть крупный цветной экран, под ним – динамик. Кнопки управления расположены по бокам. Работает он от батареек AAA или от сети по кабелю. О заканчивающемся заряде говорит световой сигнал. Есть индикация звука, выхода из радиуса зоны приема.
Для удобства родительский блок можно зафиксировать на поясе или кармане за клипсу.
Дыхание новорожденного контролирует коврик с высокой чувствительностью сенсора. По отзывам он отлично регистрирует движение не только под матрасом, но и под несколькими одеялами. При ночном апноэ у ребенка прибор издает громкий сигнал, способный разбудить малыша. В комплекте с радионяней идет база для зарядки аккумуляторов.
Ramili Baby RV1200SP
Эта модель – лучший мониторинг дыхания новорожденных и не только. В комплекте находятся камера, которую можно крепить к кроватке, пульт управления, сенсорный коврик под матрас. Детский и родительский блоки можно разносить на 300 м, но на открытой местности. В квартире все зависит от толщины и материала стен. Экран у основного блока цветной, с диагональю 2,4 дюйма. К нему можно подключить до 4 камер. Работает от сети или аккумулятора.
Качество видео для небольшого экрана хорошее, в темное время суток картинку рассмотреть можно.
Монитор дыхания работает от батареек типа AAA, подает сигнал тревоги, когда перестает ощущать движение в течение 20 секунд. К этой видеоняне можно купить другой коврик такой же марки. Аккумуляторы у всех блоков разряжаются медленно, можно держать устройство включенным постоянно.