Гипоксия плода — симптомы болезни, профилактика и лечение Гипоксии плода, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Гипоксия плода - симптомы болезни, профилактика и лечение Гипоксии плода, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB Кислород

Что такое гипоксия плода —

Гипоксия плода – состояние плода, которое возникает по причине нехватки кислорода, который поступает через плаценту матери. Согласно статистики, гипоксия в странах СНГ встречается в 10,5 случаев из 100 родов.

В утробе матери, как известно, ребенок не может получать кислород из воздуха самостоятельно. Как и другое питание, воздух он получает через плаценту. На детском месте (где плацента крепится к плоду) сосуды матки и плаценты соединяются. Через них и поступают питательные вещества из крови матери непосредственно в организм ее будущего ребенка. Если у матери нехватка любых элементов (в рассматриваемом случае – кислорода), ребенок также будет ощущать их дефицит.

Небольшая гипоксия может никак не отразиться на состоянии малыша. А вот при тяжелой и средней тяжести гипоксии плода могут быть некрозы и ишемии в любых органах ребенка, последствия могут быть самыми страшными, есть вероятность летального исхода.

В разные сроки беременности кислородная недостаточность имеет разные последствия для плода. Если она возникла в первые месяцы беременности, развитие ребенка в утробе происходит более медленными темпами, развиваются аномалии развития. Есть высокий шанс, что ребенок уже не станет «нормальным», не сможет вести нормальный образ жизни. Если гипоксия плода случилась на более поздних сроках, то происходят поражения ЦНС, задержка развития ребенка, значительно снижаются адаптационные (приспособленческие) возможности новорожденного.

Гипоксию плода врачи не рассматривают как отдельную болезнь. Это нарушение, которое может говорить о патологических процессах и состояниях в организме матери, в плоде или же в плаценте.

Гипоксию в зависимости от длительности течения делят на 2 формы:

Острая развивается внезапно, а хроническая – на протяжении определенного отрезка времени. Острую гипоксию плода фиксируют в основном в процессе родов, в очень редких случаях она бывает при беременности. А хроническая может развиваться несколько месяцев, пока длится беременность. Статистика гласит, что только в 4% случаев на свет появляются здоровые дети, если у них было состояние гипоксии. Крайней формой рассматриваемого отклонения является асфиксия – удушье.

Патогенез (что происходит?) во время гипоксии плода:

Устойчивость плода к гипоксии определяется большим минутным объемом сердца, достигающим 198 мл/кг (у новорожденного 85 мл/кг, у взрослого человека 70 мл/кг); увеличением ЧСС до 150—160 в минуту; значительной кислородной емкостью крови плода (в среднем 23%); фетальным гемоглобином. К последнему присоединяется кислород за короткое время, а потом переходит тканям, потому в единицу времени ткани получают довольно много кислорода. Процент фетального из всего гемоглобина составляет около 70% в эритроцитах плода. 

Плод от нехватки кислорода защищен строением сердечно-сосудистой системы плода. В ней есть 3 артериовенозных шунта: венозный проток, межпредсердное овальное отверстие, артериальный проток. Из-за соединения артерий и вен в органы плода поступает смешанная кровь. Потому рО2 у плода снижается медленнее, чем у взрослого человека, если развивается состояние гипоксии. Больше, чем новорожденный ребенок, плод применяет анаэробный глико­лиз. За счет чего он обеспечен серьезными запасами гликогена, пластических и энерге­тических продуктов обмена в жизненно важных органах. При этом развивается метаболический ацидоз, из-за чего плод еще более устойчив к кислородному голоданию. Такие защитные механизмы предусмотрены природой.

Если нехватка кислорода по каким-то причинам произошла, сначала усиливаются функции мозгового и коркового слоев надпочечников плода, выработка катехоламинов и других вазоактивных веществ. Это приводит к тахикардии, повышается тонус периферических сосудов. Это, в свою очередь, приводит к централизации и перераспределению кровотока:

При ишемии кишечника у плода может произойти раскрытие анального сфинктера и выход мекония в околоплодные воды. Далее долго длящаяся тяжелая гипоксия вызывает резкое угнетение большинства функциональных систем плода – это в основном надпочечники. Потому снижается уровень кортизола и катехо­ламинов в крови. Угнетаются жизненно важные центры плода, происходит снижение артериального давление, уменьшается частота сердечных сокращений.

Также в патогенезе играют роль выра­женные нарушения в системе микроциркуляции. Снижается тонус артериол и прекапилляров, что приводит к расширению сосудов. Увеличивается объем сосудистого русла, потому замедляется кровоток, в крайней форме это может привести к стазу. Из-за снижения скорости кровотока и появления ацидоза становится выше вязкость крови, агрегационная активность клеток крови и коагуляционный потенциал с развитием ДВС-синдрома, уменьшением газообмена в тканях плода.

Согласно исследованиям последних лет, в патогенезе нарушений при гипоксии плода играет роль оксид азота. Это универсальный регулятор тонуса сосудов, который вырабатывают клетки эндотелия (в том числе в пуповине и амнионе). Оксид азота является вазодилататором, он тормозит процесс объединения тромбоцитов и предотвращает их прилипание к сосудистой стенке.

Нарушения клеточного питания сосудистой стенки вызывает повышение ее проницаемости. Из сосудистого русла выходят жикная кровь частично и форменные элементы. Данные изменения приводят к появлению:

Кислородная недостаточность приводит к изменениям метаболических процессов, в результате чего в организме накапливается всё больше недоокисленных продуктов обмена. В спецлитературе это называется патологическим метаболическим или респираторно-метаболическим ацидозом. Тяжелая и длительная гипоксия плода проходит с активацией перекисного окисления липидов, при этом высвобождаются токсичные радикалы, которые оказывают угнетающее действие на ферментативные реакции, нарушают структурно-функциональные свойства клеточных мембран, снижают активность дыхательных ферментов, повышают проницаемость мембран.

Меняется баланс ионов калия, которые выходят из клеточного пространства, обус­ловливая гиперкалиемию. Последняя вместе с ацидо­зом и гипоксией имеет место в структуре развития перевозбуждения парасимпатической нервной системы и развитии брадикардии у плода. Выше описанные значительные изменения макро- и микрогемодинамики, метаболизме приводят к тому, что в тканях жизненно важных органов плода развиваются некрозы и ишемия. В первую очередь это происходит в надпочечника и в центральной нервной системе.

Диагностика гипоксии плода:

Для диагностики гипоксии оценивают состояние плода. Важно провести комплексное исследование, потому что значимость методов может быть разной. Актуален такой метод как аускультация. с его помощью выслушивают сердцебиения плода, применяя стетоскоп. Это специальная металлическая трубка с расширениями на концах в виде воронки. Врач оценивает частоту сердечных сокращений, их ритм, наличие шумов и звучность сердечных тонов.

Но точность результатов аускультативного метода, как считают современные медики, весьма сомнительна. Ведь в подсчете сердечных сокращений может быть ошибка – 10-15 ударов в минуту. Частоту с.с. нельзя подсчитать в период схваток при родах. Сердцебиение подсказывает, в каком положении в матке находится плод, есть ли там еще 1 или больше плодов. Во второй половине беременности сердце малыша легко услышать через живот матери.

Кардиотокография – метод, который широко применяется при диагностике гипоксических состояний плода. Сокращенно он называется КТГ. Он проводится с помощью ультразвукового датчика, который фиксируется на животе женщины в тех точках, где сердцебиения слышатся наиболее четко. Сердечные сокращения при кардиотокографии записываются на бумаге. Для диагностики важна ч.с.с., частота акцелерации (учащения сердечных сокращений) и децелераций (урежения сердечных сокращений).

Акцелерации и децелерации могут иметь связь со схватками или возникают после шевеления плода или повышения маточного тонуса. О нормальном состоянии плода говорит появление акцелерации в ответ на движение плода или повышение тонуса матки (не менее 5 за пол часа). Допускаются только единичные децелерации, в норме их не должно быть или должен быть минимум.

В рамках рассматриваемого метода проводится НСТ – нестрессовый тест. С его помощью измеряют только акцелерацию (ускоренное развитие плода). Суть метода заключается в появлении акцелерации в ответ на самопроизвольные движения плода или спонтанные сокращения матки. Точность теста составляет 99%. Отсутствие учащения сердцебиения (нереактивный НСТ), особенно при повторном исследовании, может говорить о напряжении и истощении адаптационных и приспособительных реакций плода.

Чтобы информация, полученная выше описанными методами, была более достоверной, их следует комбинировать с определение биофизического профиля плода (БФП). Для этого разработаны 5 составляющих:

  • дыхательные движения плода
  • большие движения туловища плода
  • объем околоплодных вод
  • нестрессовый тест (описан выше)
  • мышечный тонус плода

Диагностику проводят также с помощью допплерометрии. Это исследование кровотока в сосудах матки, пуповины и плода. От характера нарушений зависит степень выраженности гипоксии, что позволяет планировать будущее течение беременности и способ родов. Эффективен такой диагностический метод как ЭКГ плода, а также биохимические и гормональные методы исследования крови матери. Играет роль содержание в крови продуктов окисления жиров, определенных ферментов, кислотно-щелочное равновесие крови бемеренной и крови в пуповине.

Если у врача возникает подозрение на патологию, делают КТГ. Процедура не вызывает болезненных ощущений. Она выполняется с использованием датчика, который фиксирует биения сердца плода. Специалист должен сделать расшифровку, чтобы понять, в каком состоянии находится будущий ребенок. КТГ – диагностический метод, который применяется не только во время беременности, но и как плановая процедура в процессе родов.

Важное значение придают заключению УЗИ. Также обращают внимание на плаценту. О гипоксии может говорить ее патология – большая или маленькая для данного срока толщина, раннее созревание и отслойка раньше срока. С такими симптомами женщина должна лежать в стационаре с целью профилактики.

История изучения влияния лекарств на плод

В начале 60-х годов XX века, когда в Европе родилось почти 10 000 детей с фокомелией, была доказана взаимосвязь этого уродства развития с приемом во время беременности транквилизатора талидомида, то есть был установлен факт лекарственного тератогенеза.

Характерно, что доклинические исследования этого препарата, выполненные на нескольких видах грызунов, не выявили у него тератогенного действия. В связи с этим в настоящее время большинство разработчиков новых лекарств в случае отсутствия эмбриотоксического, эмбрионального и тератогенного действия вещества в эксперименте предпочитают все же не рекомендовать использовать во время беременности до подтверждения полной безопасности такого препарата после проведения статистического анализа его применения беременными,

В конце 60-X годов был установлен факт лекарственного тератогенеза, который носил иной характер. Было определено, что многие случаи плоскоклеточного рака влагалища в пубертатном и юном возрасте регистрируются у девочек, матери которых во время беременности принимали диэтилстильбэстрол — синтетический препарат нестероидной структуры с выраженным эстрогеноподобным действием.

В дальнейшем выявлено, что кроме опухолей у таких девочек чаще обнаруживались различные аномалии развития половых органов (седловидная или Т-образная матка, гипоплазия матки, стеноз шейки матки), а у плодов мужского пола препарат вызывал развитие кист придатков яичек, их гипоплазию и крипторхизм в постнатальный период.

В конце 80-х — начале 90-х годов при экспериментальном изучении особенностей действия на плод ряда гормональных препаратов (вначале — синтетических прогестинов, а затем и некоторых глюкокортикоидов), назначаемых беременным, был установлен факт так называемого поведенческого тератогенеза.

Суть его заключается в том, что до 13-14-й недели беременности отсутствуют половые различия в структуре, метаболических и физиологических показателях головного мозга плода. Лишь после этою срока начинают проявляться характерные для особей мужского или женского пола особенности, определяющие в дальнейшем отличия между ними в поведении, агрессивности, цикличности (для женщин) или ацикличности (для мужчин) выработки половых гормонов, что связано, очевидно, с последовательным включением наследственно детерминированных механизмов, определяющих половую, в том числе психологическую дифференцировку формирующегося в дальнейшем мужского или женскою организма.

Таким образом, если на первых порах лекарственный тератогенез понимали дословно (teratos — урод, genesis — развитие) и связывали со способностью лекарственных средств, применяемых во время беременности, вызывать грубые анатомические аномалии развития, то в последние годы, с накоплением фактического материала, смысл термина значительно расширен и в настоящее время тератогенами называют вещества, применение которых до или во время беременности вызывает развитие структурных нарушений, метаболическую или физиологическую дисфункцию, изменение психологических или поведенческих реакций у новорожденного в момент его рождения или в постнатальный период.

Причиной тератогенеза в ряде случаев могут быть мутации в половых клетках родителей. Другими словами, тератогенное действие в этом случае опосредованно (через мутации) и отсрочено (воздействие на организм родителей осуществляется задолго до наступления беременности).

В таких случаях оплодотворяемая яйцеклетка может быть неполноценной, что автоматически приводит либо к невозможности ее оплодотворения, либо к ее неправильному развитию после оплодотворения, которое, в свою очередь, может закончиться или самопроизвольным прекращением развития эмбриона, или формированием тех или иных аномалий у плода.

Примером может служить применение метотрексата у женщин с целью консервативного лечения внематочной беременности. Как и другие цитостатики, препарат подавляет митоз и тормозит рост активно пролиферирующих клеток, в том числе половых. Беременность у таких женщин протекает с высоким риском аномалий развития плода.

В силу особенностей фармакодинамики противоопухолевых средств после применения их у женщин репродуктивного возраста будет сохраняться риск рождения ребенка с аномалиями развития, что следует учитывать при планировании беременности у таких пациенток.

Определенную опасность представляют и препараты с пролонгированным действием, которые, будучи введенными небеременной женщине, длительное время находятся в крови и могут оказать отрицательное действие на плод в случае наступления беременности в этот период.

Например, этретинат — один из метаболитов ацитретина, синтетического аналога ретиноевой кислоты, широко применяемого в последние годы для лечения псориаза и врожденного ихтиоза, — имеет период полувыведения 120 суток и в эксперименте обладает тератогенным действием.

Как и другие синтетические ретиноиды, он относится к классу веществ, абсолютно противопоказанных к использованию во время беременности, так как вызывает аномалии развития конечностей, костей лица и черепа, сердца, центральной нервной, мочевой и половой систем, недоразвитие ушных раковин.

Синтетический прогестин медроксипрогестерон в форме депо применяется для контрацепции. Однократная инъекция обеспечивает контрацептивный эффект на протяжении 3 мес., однако в дальнейшем, когда препарат уже не оказывает такого действия, его следы обнаруживаются в крови на протяжении 9-12 мес.

Синтетические прогестины также относятся к группе лекарственных средств, абсолютно противопоказанных во время беременности. В случае отказа от использования препарата до времени наступления безопасной беременности пациентки на протяжении 2 лет должны применять другие методы контрацепции.

К каким докторам следует обращаться если у вас гипоксия плода:

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Как влияют лекарства на плод?

Чаще всего аномалии развития плода являются результатом неправильного развития оплодотворенной яйцеклетки вследствие действия на нее неблагоприятных факторов, в частности лекарственных средств. При этом важное значение имеет срок влияния этого фактора. Применимо к человеку выделяют три таких периода:

  1. до 3 нед. беременности (период бластогенеза). Характеризуется быстрой сегментацией зиготы, образованием бластомеров и бластоцисты. В связи с тем что в этот период еще нет дифференцировки отдельных органов и систем эмбриона, длительное время считалось, что в этом сроке эмбрион нечувствителен к лекарствам. В дальнейшем было доказано, что действие лекарств в самые ранние сроки беременности хотя и не сопровождается развитием грубых аномалий развития эмбриона, но, как правило, приводит к его гибели (эмбриолетальный эффект) и самопроизвольному аборту. Так как лекарственное воздействие в таких случаях осуществляется еще до установления факта беременности, часто факт прерывания беременности остается незамеченным женщиной или расценивается как задержка наступления очередной менструации. Детальный гистологический и эмбриологический анализ абортного материала показал, что влияние лекарств в этот период характеризуется преимущественно общетоксическим действием. Доказано также, что ряд веществ являются активными тератогенами в этот период (циклофосфамид, эстрогены);
  2. 4-9-я недели беременности (период органогенеза) считаются наиболее критическим сроком для индуцирования врожденных дефектов у человека. В этот период происходит интенсивное дробление зародышевых клеток, их мигрирование и дифференцировка в различные органы. К 56-му дню (10 нед.) беременности оказываются сформированными основные органы и системы, кроме нервной, половых органов и органов чувств, гистогенез которых продолжается до 150 дней. В этот период практически все лекарства переносятся из крови матери к эмбриону и их концентрация в крови матери и плода практически одинакова. В то же время клеточные структуры плода более чувствительны к действию лекарств, чем клетки материнского организма, в результате чего могут нарушаться нормальный морфогенез и формироваться врожденные пороки развития;
  3. фетальный период, к началу которого уже произошла дифференцировка основных органов, характеризуется гистогенезом и ростом плода. В этот период уже осуществляется биотрансформация лекарственных препаратов в системе мать-плацента-плод. Сформировавшаяся плацента начинает выполнять барьерную функцию, в связи с чем концентрация лекарства в организме плода, как правило, ниже, чем в организме матери. Отрицательное действие лекарств в этот период обычно не вызывает грубых структурных или специфических аномалий развития и характеризуется замедлением роста плода. В то же время сохраняется их возможное влияние на развитие нервной системы, органов слуха, зрения, половую систему, особенно женскую, а также формирующиеся у плода метаболические и функциональные системы. Так, атрофия зрительных нервов, глухота, гидроцефалия и умственная отсталость отмечаются у новорожденных, матери которых применяли кумариновое производное варфарин во II и даже III триместрах беременности. В этот же период формируется описанный выше феномен «поведенческого» тератогенеза, связанный, очевидно, именно с нарушением процессов тонкой дифференцировки метаболических процессов в тканях головного мозга и функциональных связей нейронов под влиянием половых стероидных гормонов.

Кроме срока воздействия важное значение для лекарственного тератогенеза имеют доза препарата, видовая чувствительность организма к действию лекарства и наследственно детерминированная чувствительность отдельного индивида к действию того или иного препарата.

Так, талидомидовая трагедия во многом произошла потому, что действие этого препарата в эксперименте исследовалось у крыс, хомячков и собак, которые, как оказалось в дальнейшем, в отличие от человека не чувствительны к действию талидомида. В то же время плоды мыши оказались чувствительными к действию ацетилсалициловой кислоты и высокочувствительными к глюкокортикостероидам.

Последние при применении в ранние сроки беременности у человека приводят к расщеплению нёба не более чем в 1 % случаев. Важное значение имеет оценка степени риска применения во время беременности тех или иных классов лекарственных препаратов. Согласно рекомендации Управления по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных, средств США (FDA), все лекарственные препараты в зависимости от степени риска и уровня неблагоприятного, прежде всего тератогенного влияния на плод, распределены на пять групп.

  1. Категория X — препараты, тератогенное действие которых доказано в эксперименте и клинике. Риск их применения во время беременности превышает возможную пользу, в связи с чем они категорически противопоказаны беременным.
  2. Категория D — препараты, тератогенное или другое неблагоприятное действие которых на плод установлено. Их применение во время беременности связано с риском, однако он ниже, чем ожидаемая польза.
  3. Категория С — препараты, тератогенное или эмбриотоксическое действие которых установлено в эксперименте, но клинические испытания не проводились. Польза применения превышает риск.
  4. Категория В — препараты, тератогенное действие которых не выявлено в эксперименте, а эмбриотоксическое действие не обнаружено у детей, матери которых применяли данный препарат.
  5. Категория А: в эксперименте и при контролируемых клинических испытаниях не выявлено какого-либо отрицательного влияния препарата на плод.

Лекарственные средства, абсолютно противопоказанные во время беременности (категория X)

Классический акушерский поворот плода на ножку

Раньше часто применялась операция классического наружно-внутреннего поворота плода на ножку с последующим извлечением плода. Но она дает много неудовлетворительных результатов. На сегодня при живом плоде ее проводят лишь в случае рождения второго плода при двойне.

trusted-source33], [34], [35], [36], [37], [38]

Лечение гипоксии плода:

Хроническая гипоксия

Лечение хронической гипоксии плода должно быть комплексным (из нескольких составляющих). Лечат основную болезнь матери, которая привела к нехватке кислорода у плода. Также нужно провести терапию для нормализации кровообращения плаценты. Беременная должна соблюдать постельный режим, поскольку он способствует улучшению кровообращения матки.

Врачи приписывают женщине лекарства для снижения сократительной способности матки:

Следует включить в комплексную терапию метода для уменьшения вязкости крови. Это позволяет снизить склонность к формированию тромбов, а также способствует восстановлению обращения крови в небольших сосудах. Благодаря таким механизмам улучшается доставка кислорода плоду через плаценту матери. Эффективны такие препараты:

Для лечения хронической гипоксии плода важен прием липостабила или эссенциале-форте, которые улучшают проницаемость клеток для кислорода. Также врачи могут назначить средства для улучшения обмена веществ в клетках:

  • аскорбиновая кислота
  • витамин Е
  • растворы глюкозы
  • глутаминовая кислота

При неэффективности комплексного лечения или при выраженной хронической или острой гипоксии после достижения плодом жизнеспособности проводят экстренное родоразрешение. Почти всегда применяется метод кесаревого сечения.

Стоит отметить, что при соблюдении постельного режима лучше, чтобы мать соблюдала позу на левом боку, которая называется иногда «позой крокодила». Это нужно, чтобы исключить синдром нижней полой вены. Также для лечения применяется оксигенотерапия.

Врачи могут назначить внутривенное введение 10% раствора глюкозы в количестве 500 мл плюс 10ЕД инсулина плюс 100 мг кокарбоксилазы плюс 10 мл 5% аскорбиновой кислоты. Такие инфузии проводят на протяжении 5-8 суток.

Внутривенно вводят препараты для улучшения маточно-плацентарного кровообращения: сигетин (2 мл-1%), эуфиллин (10 мл-2,4%), курантил (2 мл-0,5%), АТФ (2 мл-1%). Препарат Реополиклюкин вводится по 200 мл капельно внутривенно. Эффективны токолитики, в частности при повышенной возбудимости матки и недоношенной беременности. Внутривенно капельно вводят 25% в 5% растворе глюкозы 10 мл или или алупент (0,5 мг) в 5% растворе глюкозы. Курс составляет от 2 до 6 суток, далее введение продолжается внутримышечно, или назначают таблетки.

Лечение острой гипоксии плода

Беременная должна занимать положение на левом боку, как уже было отмечено. Рекомендуются длительные ингаляции чистого увлажненного О2 через герметично укрепленную маску. Внутривенно вводят глюкозы плюс инсулин плюс раствор аскорбиновой кислоты плюс кокарбоксилазу.

Внутривенно медленно вводят 2,4% раствора эуфиллина в количестве 10 мл плюс 2 мл 1% сигетина АТФ (2 мл — 1%). Также могут назначить внутривенное ведение 10 мл 10% раствора глюконата Са или капельное введение гидрокарбоната Na 5% в количестве от 60 до 80 мл.

Если внезапно развилась брадикардия плода, роженице вводят 0,3% мл в/в или 0,7 мл п/к 0,1% раствора атропина сульфата. При доступности предлежащей части вводят подкожно плоду атропин сульфат (0,1 мл -0,1%). Если нет эффективно от выше перечисленных методов, необходимы срочные роды, иначе плод умрет нерожденным.

Наружный поворот плода на головку

Дальнейшая тактика ведения беременности заключается в выполнении попытки наружного поворота плода на головку при доношенной беременности и дальнейшей индукции родов или выжидательном ведении беременности и попытке поворота плода с началом родов, если его неправильное положение сохранится, В большинстве случаев при выжидательной тактике ведения беременности плоды, которые имели неправильное положение, располагаются продольно к началу родов.

Только меньше 20 % плодов, которые располагались поперечно до 37 нед. беременности, остаются в таком положении к началу родов. В сроке 38 нед. определяют необходимость госпитализации в акушерский стационар III уровня по таким показаниям: наличие отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза, осложненное течение данной беременности, экстрагенитальная патология, возможность проведения внешнего поворота плода.

План ведения родов разрабатывает консилиум врачей при участии анестезиолога и неонатолога и согласовывает его с беременной. В случае доношенной беременности в стационаре III уровня к началу родов возможно проведение наружного поворота плода на головку при наличии информированного согласия беременной.

Проведение наружного поворота на головку при доношенной беременности дает возможность чаще осуществиться спонтанному повороту плода. Таким образом, ожидание срока родов уменьшает число ненужных попыток наружного поворота. При доношенной беременности в случае возникновения осложнений поворота можно выполнить экстренное абдоминальное родоразрешение зрелым плодом.

После успешного наружного поворота на головку реже встречаются обратные спонтанные повороты. Недостатками внешнего поворота плода при доношенной беременности является то, что его проведению может помешать преждевременный разрыв плодного пузыря или роды, которые начались до запланированной попытки осуществления этой процедуры.

Использование токолитиков при наружном повороте снижает уровень неудач, облегчает проведение процедуры и предупреждает развитие брадикардии у плода. Эти преимущества применения токолитиков следует сопоставлять с их возможным побочным эффектом относительно сердечно-сосудистой системы матери.

trusted-source13], [14], [15], [16], [17], [18]

Признаки гипоксии. шкала апгар

Оценка состояния ребенка проводится сразу после рождения, на первой минуте и спустя 5 минут. С этой целью используют шкалу, разработанную Виржинией Апгар, учитывая и суммируя следующие показатели, каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов:

  • окраска кожи;
  • частота дыхания;
  • рефлекторная активность;
  • частота сердечных сокращений;
  • тонус мышц.

По полученной сумме баллов определяется отсутствие или наличие гипоксии и ее степень:

  • норма – количество баллов 8-10;
  • легкая гипоксия – 6-7 баллов;
  • среднетяжелая гипоксия – 4-5 баллов;
  • тяжелая гипоксия – 0-3 балла.

Гипоксия легкой степени определяется практически у всех новорожденных на первой минуте жизни и исчезает в течение 5 минут самостоятельно.

Среднетяжелая гипоксия новорожденного требует определенного лечения, состояние ребенка приходит в норму через несколько дней. При тяжелой гипоксии или асфиксии проводятся немедленные реанимационные мероприятия, назначается комплексное лечение и наблюдение за ребенком в дальнейшем.

Клиника гипоксии новорожденного, как правило, ярковыражена и диагноз устанавливается сразу после появления ребенка на свет. К признакам данного состояния относятся тахикардия, с постепенной заменой на брадикардию (менее 100 ударов в минуту), нарушение ритма сокращений сердца, аускультация шумов в сердце, бледность кожи и синюшность носогубного треугольника и конечностей.

Отмечается нерегулярное дыхание или его отсутствие, двигательная активность снижена или отсутствует (ребенок вялый или не шевелится), присутствие в околоплодных водах мекония (зеленые воды). Увеличиваются показатели свертываемости крови, что ведет к тромбообразованию в сосудах и кровоизлиянию в ткани.

В дальнейшем, если гипоксия была пропущена на первых минутах жизни ребенка, присоединяются следующие признаки:

  • постоянная сонливость;
  • беспокойный сон, вздрагивания;
  • мраморный оттенок кожи конечностей;
  • ребенок быстро замерзает (при купании, переодевании);
  • беспокойное, капризное поведение, беспричинный плач;
  • дрожание мышц лица во время плача или в покое.

Гипоксическая энцефалопатия

Гипоксия новорожденного ведет к развитию гипоксической энцефалопатии (поражение головного мозга), которая подразделяется на степени тяжести:

легкая – сонливость или возбуждение новорожденного, исчезающие через 5-7 суток;

среднетяжелая – кроме сонливости и/или возбуждения наблюдается плач без причины, судороги, неприятие ношения на руках, быстрое замерзание;

тяжелая – сильная сонливость и заторможенность, развитие психомоторного возбуждения или коматозного состояния с непрекращающимися судорогами.

Причины

Факторы, которые провоцируют развитие гипоксии новорожденного, весьма многочисленны. Условно их можно разделить на 4 большие группы:

Антенатальные причины (действующие во время беременности)

К ним относятся:

  • тяжелые соматические болезни матери (сердечно-сосудистая, дыхательная, эндокринная патология),
  • хроническая интоксикация беременной (курение, прием алкоголя, употребление наркотиков, профессиональные вредности, нарушенная экология).

Также в этот список входят:

Кроме того, виной гипоксии могут быть:

  • резус-конфликтная беременность и антифосфолипидный синдром,
  • перманентная угроза прерывания беременности и развитие фетоплацентарной недостаточности,
  • постоянные стрессы, неблагоприятные условия проживания, неполноценное питание.

Интранатальные причины (осложненное течение родов)

В данную группу входят:

  • затяжные или наоборот, стремительные роды,
  • родовая травма плода (повреждение головного или спинного мозга),
  • родостимуляция окситоцином,
  • оперативное родоразрешение (наложение акушерских щипцов, кесарево сечение).

Также в данную группу входят:

Патология со стороны пуповины

  • истинные узлы и их затягивание пуповины,
  • разрыв пуповинных сосудов,
  • обвитие пуповины,
  • сжатие пуповины.

Плодовые причины (со стороны плода).

К данным причинам относятся:

  • гемолитическая болезнь плода и новорожденного (анемия вследствие гемолиза эритроцитов),
  • пороки развития плода (аномалии сердечно-сосудистой и легочной систем),
  • инфекционные внутриутробные заболевания,
  • кровоизлияния в головной мозг, надпочечники.

Асфиксия новорожденного

Асфиксия, переходящая впоследствии в гипоксию новорожденного развивается в результате закупорки дыхательных путей (заглатывание ребенком околоплодных вод и мекония, закупорка слизью, тугое обвитие пуповины, длительное и проблематичное рождение головки и другие).

Причины гипоксии плода

Гипоксию плода могут вызвать болезни будущей мамы. Также кислородное голодание способно развиться под влиянием внешних факторов. Гипоксию могут вызвать аномалии развития будущего ребенка.

Патологии беременности, вызывающие гипоксию плода:

  • перенашивание;
  • резус-конфликт и формирование антител;
  • обвитие пуповиной;
  • патологии развития и функционирования плаценты;
  • внутриутробная травма;
  • генетические нарушения;
  • врожденные пороки развития;
  • некоторые синдромы;
  • гемолитическая болезнь плода.

Патологии у женщины, вызывающие гипоксию плода:

  • недостаток железа (анемия);
  • венерические заболевания;
  • эндокринные нарушения;
  • болезни почек;
  • диабет сахарного типа;
  • патологии мочеполовой системы;
  • артериальная гипертония;
  • аутоиммунные нарушения.

Причины острой гипоксии плода:

  • затяжные роды и, как следствие, продолжительное сдавливание головки ребенка в родовых путях;
  • стремительные роды и недостаток времени для адаптации организма ребенка к новым условиям;
  • длительный период без воды;
  • нарушение целостности пуповины и изменение кровотока;
  • слабость родовой деятельности;
  • преждевременное отслоение плаценты;
  • разрыв стенки матки;
  • избыточная сократительная активность матки;
  • гипотония;
  • прием некоторых лекарственных средств (как правило, наркотических обезболивающих).

Причины хронической гипоксии плода:

  • заболевания сердца и сосудов;
  • патологии органов дыхания;
  • эндокринные заболевания (диабет, АФС, болезни щитовидной железы);
  • резус-конфликт;
  • токсикоз второй половины беременности (гестоз);
  • дисфункция плаценты;
  • перехаживание по сроку;
  • многоплодная беременность;
  • инфекционно-воспалительные заболевания, в том числе обычные грипп или ОРВИ;
  • вредные привычки;
  • малоподвижный образ жизни;
  • длительное нахождение в душном помещении.

Противопоказания к выполнению операции акушерского классического поворота

  • запущенное поперечное положение плода;
  • угрожающий, начавшийся или состоявшийся разрыв матки;
  • врожденные недостатки развития плода (анэнцефалия, гидроцефалия и др.);
  • неподвижность плода;
  • узкий таз (II-IV степени сужения);
  • маловодие;
  • большой или гигантский плод;
  • рубцы или опухоли влагалища, матки, малого таза;
  • опухоли, препятствующие естественному родоразрешению;
  • тяжелые экстрагенитальные заболевания;
  • тяжелая преэклампсия.

Подготовка к операции включает мероприятия, необходимые для вагинальных операций. Беременную укладывают на операционный стол в положении на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Опорожняют мочевой пузырь Проводят дезинфекцию внешних половых органов, внутренних поверхностей бедер и передней брюшной стенки, живот накрывают стерильной пеленкой.

Руки акушера обрабатываются как для полостной операции. С помощью внешних приемов и влагалищного обследования подробно изучают положение, позицию, вид плода и состояние родовых путей. В случае, если околоплодные воды целы, плодный пузырь разрывают непосредственно перед проведением поворота. Комбинированный поворот следует выполнять под глубоким наркозом, который должен обеспечить полноценное расслабление мышц,

trusted-source44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Профилактика гипоксии плода:

Острую гипоксию плода предотвратить практически невозможно. Но есть методы, позволяющие провести профилактику хронической. Прежде всего, у роженицы не должно быть вредных привычек (курение, алкоголизм, наркомания и т.д.). Также не должно быть такой привычки как курение у ближайшего окружения беременной, поскольку пассивное курение также негативно сказывается на состоянии плода, какой бы срок вынашивания не был.

Беременная должна достаточное количество времени проводить на свежем воздухе. Если она проживает в большом городе или мегаполисе, лучше всего гулять в парках, чаще выезжать на природу, где гораздо меньше загазованность. Если беременная проживает в индустриальной зоне или городе с загрязненным любыми веществами воздухе, лучше переехать в более чистую зону.

Следует регулярно посещать врача, сдавать анализы в те сроки, которые были приписаны наблюдающим врачом. Назначенные обследования игнорировать не стоит. Важно следить, чтобы в рационе женщины были продукты с большим содержанием железа. Это позволяет избежать железодефицитной анемии, которая часто вызывает хроническую гипоксию плода.

При посещении врача не забудьте рассказать ему о болезнях органов дыхания и других хронических заболеваниях, если таковые есть у беременной. Следует каждый день проветривать жилье. При всех беспокоящих симптомах (ненормальные толкания плода, боли в животе, выделения и т.п.) следует срочно обращаться к врачу.

Выше перечисленные методы не могут на 100% гарантировать отсутствие гипоксии и асфиксии плода. Всё же они значительно повышают шансы на нормальное развитие и рождение плода.

Симптомы гипоксии плода:

О гипоксии плода должны знать все будущие мамы. Этим диагнозом доктора пугают многих беременных. Иногда диагноз ставят на основе одного только осмотра, назначая бесполезные и даже вредные лекарства. Потому ознакомьтесь с типичными симптомами, проявлениями гипоксии плода.

Беременная может получить подозрения примерно с 4го месяца беременности, когда в животе начинаются толчки будущего ребенка. Внимательно следите, насколько часто шевелится ваш малыш. Беременная женщина должна насчитать минимум 10 толчков в сутки (серий толчков). Одним эпизодом считается, если ребенок шевелится на протяжении от 2 минут. Через час-два может быть еще один эпизод и т.д.

Слишком частые шевеления ребенка – также негативный признак. Это явление называют еще «икотой» ребенка. Данное проявление можно считать симптомом гипоксии плода. Но не все медики придерживаются этой точки зрения. Всё же многие говорят о том, что о гипоксии свидетельствует уменьшение количества толчков плода. Последствия гипоксии могут отличаться от того, острый это процесс или хронический. Например, если плацента созрела раньше времени, или беременная курит, плоду постоянно не будет хватить кислорода. Это состояние не вызовет гибель плода. Но при длительной внутриутробной гипоксии ребенок может родиться ослабленным, с небольшим ростом, с нехваткой веса, даже если мать выносила его все 9 месяцев, как положено.

Острая гипоксия имеет более тяжелые последствия. Если плацента полностью отслоилась раньше времени, плод погибает за 2-4 минуты от нехватки кислорода. Поскольку, когда плацента отслаивается, связь между матерью и ребенком нарушается. При острой гипоксии нужно срочно провести операцию кесарево сечение. Это единственный шанс ребенку выжить.

Основным симптомом гипоксии плода считается изменяющееся сердцебиение малыша. Нормальная частота ударов в минуту – от 120 до 160. Могут быть небольшие отклонения от норма. А если сердцебиение сначала 160, а потом перескакивает на 90 или 100, это может быть признаком нехватки кислорода у плода. Также о рассматриваемом состоянии свидетельствует количество ударов сердца плода меньше 70 ударов за 1 минуту. Это можно проверить при помощи аускультации, кардиотокографии и прочих методов, о которых будет подробно рассказано выше.

Хроническая гипоксия

Лечение хронической гипоксии плода должно быть комплексным (из нескольких составляющих). Лечат основную болезнь матери, которая привела к нехватке кислорода у плода. Также нужно провести терапию для нормализации кровообращения плаценты. Беременная должна соблюдать постельный режим, поскольку он способствует улучшению кровообращения матки.

Врачи приписывают женщине лекарства для снижения сократительной способности матки:

Следует включить в комплексную терапию метода для уменьшения вязкости крови. Это позволяет снизить склонность к формированию тромбов, а также способствует восстановлению обращения крови в небольших сосудах. Благодаря таким механизмам улучшается доставка кислорода плоду через плаценту матери. Эффективны такие препараты:

Для лечения хронической гипоксии плода важен прием липостабила или эссенциале-форте, которые улучшают проницаемость клеток для кислорода. Также врачи могут назначить средства для улучшения обмена веществ в клетках:

  • аскорбиновая кислота
  • витамин Е
  • растворы глюкозы
  • глутаминовая кислота

При неэффективности комплексного лечения или при выраженной хронической или острой гипоксии после достижения плодом жизнеспособности проводят экстренное родоразрешение. Почти всегда применяется метод кесаревого сечения.

Стоит отметить, что при соблюдении постельного режима лучше, чтобы мать соблюдала позу на левом боку, которая называется иногда «позой крокодила». Это нужно, чтобы исключить синдром нижней полой вены. Также для лечения применяется оксигенотерапия.

Врачи могут назначить внутривенное введение 10% раствора глюкозы в количестве 500 мл плюс 10ЕД инсулина плюс 100 мг кокарбоксилазы плюс 10 мл 5% аскорбиновой кислоты. Такие инфузии проводят на протяжении 5-8 суток.

Внутривенно вводят препараты для улучшения маточно-плацентарного кровообращения: сигетин (2 мл-1%), эуфиллин (10 мл-2,4%), курантил (2 мл-0,5%), АТФ (2 мл-1%). Препарат Реополиклюкин вводится по 200 мл капельно внутривенно. Эффективны токолитики, в частности при повышенной возбудимости матки и недоношенной беременности.

Этап iii

Выполняя III этап операции, следует помнить, что на сегодня принято делать поворот на одну ножку. Неполное ножное предлежание плода является более благоприятным для течения родового акта, чем полное ножное, так как согнутая ножка и ягодицы плода представляют более объемную часть, которая лучше подготавливает родовые пути для прохождения последующей головки.

Выбор ножки, которую следует захватить, определяется видом плода. При переднем виде захватывается нижняя ножка, при заднем — верхняя. В случае соблюдения этого правила поворот завершается в переднем виде плода. Если ножка избрана неправильно, то рождение плода будет происходить в заднем виде, что потребует поворота в передний вид, так как роды в заднем виде при тазовых предлежаниях через естественные родовые пути невозможны.

Существуют два способа отыскивания ножки: короткий и длинный. При первом рука акушера продвигается непосредственно со стороны животика плода к тому месту, где приблизительно находятся ножки плода. Более точным является длинный способ отыскивания ножки.

Внутренняя рука акушера постепенно скользит по боковой поверхности туловища плода к седалищной области, дальше к бедру и голени. При этом способе рука акушера не теряет связи с частями плода, что позволяет хорошо ориентироваться в полости матки и правильно отыскивать нужную ножку. В момент отыскивания ножки внешняя рука лежит на тазовом конце плода, стараясь приблизить его к внутренней руке.

После отыскания ножки ее захватывают двумя пальцами внутренней руки (указательным и средним) в области лодыжки или всей кистью. Захват ножки всей кистью является более рациональным, так как ножка при этом крепко фиксируется, а рука акушера не так быстро устает, как при захватывании двумя пальцами.

При захвате голени всей кистью акушер располагает вытянутый большой палец вдоль берцовых мышц таким образом, чтобы он достигал подколенной ямки, а другие четыре пальца обхватывают голень спереди, причем голень как бы находится в шине по всей длине, которая предупреждает ее перелом.

Этап iv

Выполняется собственно поворот, который осуществляют путем низведения ножки после ее захвата. Внешней рукой одновременно головку плода перемещают ко дну матки. Тракции проводят в направлении ведущей оси таза. Поворот считается законченным, когда из половой щели выведена ножка до коленного сустава и плод принял продольное положение. После этого, вслед за поворотом, выполняют извлечение плода за тазовый конец.

Ножку захватывают всей рукой, располагая большой палец по длине ножки (по Феноменову), а остальными пальцами охватывая голень спереди.

Затем проводят тракции вниз, можно двумя руками.

Под симфизом появляется область переднего пахового сгиба и крыло подвздошной кости, которая фиксируется, чтобы задняя ягодица могла прорезаться над промежностью. Захваченное двумя руками переднее бедро поднимают вверх, и задняя ножка выпадает самостоятельно; после рождения ягодиц руки акушера располагают таким образом, чтобы большие пальцы размещались на крестце, а остальные — на паховых складках и бедрах, затем тракции проводят на себя, и туловище рождается в косом размере. Плод обращен спинкой к симфизу.

Затем плод поворачивают на 180° и точно так же извлекают вторую ручку. Освобождение головки плода проводят классическим методом.

При выполнении акушерского поворота может возникнуть ряд трудностей и осложнений:

  • ригидность мягких тканей родового канала, спазм маточного зева, которые устраняются применением адекватного наркоза, спазмолитиков, эпизиотомии;
  • выпадение ручки, выведение ручки вместо ножки. В этих случаях на ручку надевается петля, с помощью которой ручка отодвигается во время поворота в сторону головки;
  • разрыв матки является опаснейшим осложнением, которое может возникнуть во время поворота. Учет противопоказаний к выполнению операции,
  • обследование роженицы (определение высоты стояния контракционного кольца), применение наркоза являются необходимыми для профилактики этого грозного осложнения;
  • выпадение петли пуповины после окончания поворота требует обязательного быстрого извлечения плода за ножку;
  • острая гипоксия плода, родовая травма, интранатальная гибель плода — частые осложнения внутреннего акушерского поворота, которые обусловливают в целом неблагоприятный прогноз этой операции для плода. В связи с чем в современном акушерстве классический наружно-внутренний поворот выполняют редко;
  • инфекционные осложнения, которые могут возникнуть в послеродовый период, также ухудшают прогноз внутреннего акушерского поворота.

В случае запущенного поперечного положения мертвого плода роды заканчивают путем выполнения плодоразрушающей операции — декапитации. После классического поворота плода на ножку или после плодоразрушающей операции следует провести ручное обследование стенок матки.

Оцените статью
Кислород
Добавить комментарий