Проведение оксигенотерапии с помощью кислородного концентратора

Проведение оксигенотерапии с помощью кислородного концентратора Кислород

Все что необходимо знать о кислороде и кислородной терапии / д.м.н.профессор бабак с.л.

Доктор Медицинских Наук, профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета МГМСУ,
Сергей Львович Бабак

Степени кислородной недостаточности относительно сатурации (SpO2) — показания пульсоксиметра

  *Рекомендации, необходимый поток кислорода, режим и длительность кислородной терапии при ХОБЛ, назначает лечащий врач! Кислородотерапия в домашних условиях проводится с помощью кислородных концентраторов под контролем показаний пульсоксиметра.

legdok

—  Меня зовут Бабак Сергей Львович. я являюсь профессором кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета МГСУ А.И.Евдокимова. У меня есть несколько вопросов которым я хотел бы посвятить оставшееся время. Роль кислорода в повседневной жизнедеятельности человека. Дело в том, что те механизмы, которые мы обыкновенно оцениваем окислительной, невозможно без кислорода. Жизнь построена вокруг кислорода.

Он существует в разных формах. Есть понятия атомарного кислорода, есть понятия молекулярный кислород. Самое любопытное, что молекулярный кислород воздуха, в легких превращается в атомарный кислород, который проникает в кровь, доносит до мышцы. И уже внутри мышц, участвует активно в цепи  крэпса давая возможность  организму  получать необходимые белки, жиры, углеводы и питательные вещества окисляя продукты вступающие в организм с едой, водой с жидкостями и так далее. Поэтому, вот эта доставка кислорода легкими в кровь,  выполняет функцию газообмена.

Это важнейшая функция, и если коротко сказать, о том для чего мы дышим. Мы дышим только для того, чтоб поддерживать постоянство атомарного кислорода внутри нашего организма. Легкие человека приспособлены к тому, чтоб вдыхать воздух при давлении в одной  атмосферах содержащих 21% кислорода, почти 80% азота и не содержащие какие- либо дополнительные  другие примеси в виде дымов, в виде твердой частицы и так далее. Но имеющую влажность не выше 60% при температуре порядка 22 градуса.

Вот столько много условий необходимо легким, для того, чтоб превратить молекулярный кислород в атомарный и создать постоянство насыщения артериальной крови кислородом. Если человек например, курит или вдыхает какие-нибудь пылевые частицы, или какие-то еще происходят компоненты примеси в воздухе, то легкие очень жестко реагируют на это, и не позволяют, таким людям иметь адекватный уровень насыщения артериальной крови кислородом. То есть  как бы борется за то, чтобы мы вдыхали все таки  воздух наисвежайший без патогенных примесей или чужой частицы. Второй очень важный компонент, о котором следует говорить, когда мы говорим о роли кислорода в повседневной жизнедеятельности  человека,  это касается влажности окружающей среды и температуры.

Дело в том, что человек приспособлен к тому, чтобы жить и выживать в разных климатических условиях. В условиях очень повышенной влажности, условиях пониженной влажности, в условиях холодных температур, в условиях очень жарких температур. По сути дела, это уникальное существо имеющий высокий адаптационный резерв. Практически все легочные заболевания могут сопровождаться развитием дыхательной недостаточности.

Суть дыхательной недостаточности сводится к тому, что возникает несоответствие между потребностью в кислороде и возможностью доставки кислорода в артериальную кровь. Парциальное напряжение артериальной крови кислородом, менее 55 мл ртутного столба или же повышение парциального напряжения углекислоты в крови артериальной выше 45 мл ртутного столба. Два этих параметра говорит о том, что у человека наступила некая степень дыхательной недостаточности.

К нашей радости, есть косвенный способ, но он достаточно бывает точным, по которым мы можем тоже  узнать какова степень дыхательной недостаточность. Называется этот способ — пульсоксиметрии. Пульсоксиметрии  отражает насыщения артериальной крови кислородом в степень насыщения. По этой степени тоже можно предположить степень дыхательной недостаточности, например, насыщения артериальной крови кислородом в диапазоне от 90 до 93% соответствует парциальному напряжению крови кислородом от 60 до 80 мл ртутного столба. Что соответствует нулевой степени дыхательной недостаточности.

Параметр снижения  до 85% сатурации  крови будет соответствовать первой степени дыхательной недостаточности или снижения до уровня 50 мл ртутного столба. Параметр до 80% сатурации  крови, обычно соответствует уже второй степени  дыхательной недостаточности и 75% ниже насыщения  крови кислородом, соответствует третьей степени дыхательной недостаточности. Считается, что при любом самочувствии пациента, степень насыщения артериальной крови кислородом

не должна быть ниже 90% насыщения артериальной крови кислородом. Болезнь по другому будет протекать у человека , если его насыщения артериальной крови кислородом стоит ниже 90%, то есть, будет наступать некая степень, дыхательной недостаточности.

Какие заболевания обычно сопровождаются дыхательной недостаточностью?  В первую очередь, обструктивные заболевания легких. К  ним относят, бронхиальная астма, к ним относят обструктивный бронхит, к ним относят хроническую обструктивную болезнь легких, к ним относят бронхоэктатическую болезнь, к ним относят муковисцидоз. Насколько распространена популяция дыхательная недостаточность?

Здесь прямого ответа дать невозможно. Поскольку  мы говорим о распространенности болезни, а не о распространенности синдрома. Дыхательная недостаточность, это  синдром и отдельно посчитать  о распространенности синдрома, достаточно тяжело. Если мы говорим про то, какое сравнение болезни при которых может возникать дыхательная недостаточность, то это практически 80% всех легочных заболеваний мы встречаем среди людской популяции.

Поэтому, можно сказать сатонировать данные экстраполяцию данной крови. Сказать, что дыхательная недостаточность, это часто встречаемые явления при обструктивных заболеваниях легких. Что лежит в основе развития дыхательной недостаточности? В первую очередь лежат два основных механизма. Механизм сужения бронхов и невозможность стравления воздуха содержащего 21% кислорода и второй механизм очень важный, это невозможность проникновению кислорода через альвеолярные мембраны .

Вот два основных компонента влияющих на развитие дыхательной недостаточности. Поэтому мы ее делим на два разных типа возникающих при обструктивных заболеваниях легких, возникающих при интерстициальных поражениях легочной ткани. Давайте с вами  попробуем расшифровать обструктивный компонент развития дыхательной недостаточности. С чем связано это? В первую очередь, связано с тем, что при ряде заболеваний появляется сужения просвета бронхиального дерева, сужения просвета бронх.

Это вызвано бронхоспазмом, это вызвано отеком, накоплением слизи. Вот три механизма эти приводят к сужению просвета и невозможность поступления воздуха в дыхательные  пути. Поэтому, даже при нормальных условиях, когда кислорода в воздухе  достаточно вполне,  для обеспечения газообменной функции, он физически не может проникнуть в нижний отдел дыхательной системы и насытить кровь кислородом. За счет того, что не достигается развития неких дыхательных объемов необходимых для поддержания  газообменной функции.

Вторая ситуация совершенно по другому  складывается, она связана с интерсоциальным  поражениям легочной ткани. Когда дыхательный объем уменьшен за счет сжатия легкого. Легкое как поджато немножко с одной стороны, а с другой стороны утолщается мембраны и кислород при давлении в одну атмосферу не может проникнуть через мембраны и проникает хуже , чем должен проникать, не может насыщать адекватно артериально кровь кислородом. В обоих случаях повышение концентрации кислородной смеси подаваемые в легкие, приводит к очень интересному эффекту.

Кислород с большей величиной проникает в кровь и практически человек лишается дыхательной недостаточности. Поэтому мы говорим именно об устройствах в этом случае, которые способны создать повышенную концентрацию  кислорода во выдыхаемой смеси, они называются кислородный концентратор. Отдельно стоит в ряд дыхательной недостаточностью вызванный не кислородным компонентом,  а накоплением углекислоты, называется она гиперкапническая дыхательная недостаточность.

Первый тип дыхательной недостаточности, о которой мы говорили до этого, называется гипоксемическая или гипоксическая дыхательная недостаточность, там где кислород не проникает в кровь, низкие концентрации. А второй тип дыхательной недостаточности называется гиперкапническая, связанная  с накоплением углекислоты. Виновником протогинезии развития этого типа дыхательной недостаточности лежит как раз дыхательная мышца. Человек не может физически создать экскурсию, адекватную потребности проникновения кислорода воздуха в дыхательные пути.  

Обычно это  связано с нейромышечными заболеваниями, с ожирением связано очень часто или с поражением костного скелета грудной клетки. Тоже играет важную роль в расправлении  легких. Как же себя клинически проявляет дыхательная недостаточность? В первую очередь человек ощущает, чувство нехватки воздуха, который носит органическое название — одышка. Одышка бывает в покое, одышка бывает при физической нагрузке, поэтому мы эту одышку градуируем по некой шкале. Присваиваем  бальную оценку, чем выше балл, тем тяжелее одышка такого человека

Всего шкала предусматривает четыре балла, начиная с двух баллов одышка носит хронический характер и является поводом тому, чтобы серьезно подумать о причинах  такой одышки.  Клиническая одышка проявляет себя, если посмотреть на такого пациента с одышкой, вы увидите, что обычно бывают синюшные кожные покровы, синие губы , часто пыхтит.

Правда, при некоторых болезнях, хронических обструктивных болезнях легких, при которых очень характерна одышка, мы выделяем даже два разных  фенотипа такой болезни. Один фенотип называется, розовый пыхтящие больные, а другие больные, синие с одышкой . Розово — пыхтящие носят названия Пинкпуферы, а синие с одышкой носят названия Блю Блоутеры.

Так вот, у Блю Блоутеров обычно является гипоксемический тип дыхательной недостаточности, они синюшные, подача  воздуха им очень полезна. Розово-пыхтящие больные, чаще имеют гиперкапнический тип дыхательной недостаточности с накоплением СО2 и кислород в этом случае бывает не очень полезен. А нужно наоборот иметь способы усиления дизационной части.То есть изменяя вентиляцию легких для того чтоб вымываться СО2 у таких больных, поскольку накопление кислорода в крови вызывает повышение уровень СО2 крови.

Частота и сезонность болезни вызывающих  дыхательной недостаточностью. Если говорить про частоту и сезонность этих болезней, то надо все таки эти болезни, на мой взгляд, разделить на две основных категории: на обструктивные заболевания и заболевания рестриктивные с поражением легких. Если мы говорим про обструктивность заболевания, то конечно в первую очередь, они связаны с изменением влажности и температуры окружающего воздуха.

Поскольку это приводит к тому что мокрота способна разбухать в просвете бронха закупорить бронхи мелкие, это вызывает нарушения хода воздуха  по бронхиальному дереву. Поэтому, два раза в год обычно больные имеют хронический обструктивные  бронхиты. ХОБЛ имеют такого типа обострения связаны с изменением климата. Очень важный компонент влияющий на частоту обострения, это продолжающиеся  курения, у таких  пациентов имеются обструктивные заболевания.

Регулярные ингаляции от токсических газов и дымов поддерживают очень ярко выраженные  воспаления в дыхательных путях и оно наслаивается на ход лечения самой болезни, вызывает повышает частоту обострения. В этом случае обострения болезни, поднимается резкое нарастание одышки, увеличения  секреции мокроты слизи больше обычного, это служит поводом к тому, что пациент начинает задыхаться испытывает разную  степень дыхательной  недостаточности.

С чем он поступает обычно к нам в стационар или подлежит лечению в домашних условиях. Сезонность при этом, не столь важна, как именно поддержания тех факторов, способных поддерживать воспаление дыхательных путей. Совершенно по другому  обстоит  дело с такой обструктивной болезнью, как бронхиальная астма. Это отдельная категория больных , которые обычно являются аллергиками имеют поллиноз и вот в момент цветения трав, растений и флоры, на которую они реагируют очень остро, у них происходит как раз обострения бронхиальной астмы.

Обострения связаны именно с аллергическим компонентом и очень большое внимание уделяется понятию гипоаллергенного режима у больных с астмой, поддержанию этого и борьбы  с поллинозом или с реакцией на цветения растений, трав всевозможных, деревьев и так далее. Если мы говорим про рестриктивные заболевания, таких как легочные фиброзы, то они не имеют ни частоты, ни сезонности обострения, процесс связан с другим.

Процесс связан чаще с дополнительной инфекцией , которую пациент может получить на фоне простуды, на фоне вирусной инфекции. Мы по сути говорим о пневмонии, о воспалении легких. Очень тяжело протекает воспаление легких у таких пациентов и очень часто больных мучают деструктивные заболевания, получая воспаление легких, получают очень выраженную степень дыхательной недостаточности. И буквально погибают от нехватки кислорода в артериальной крови.

Надо сказать, что кислород является лекарством. Как каждое лекарство надо рассматривать его, как некий яд, который дается понемножку в определенных условиях. Поскольку принцип не навредим, должен работать и в этом случае. Нельзя просто так взять и дышать неким объемом или потоком кислорода. Тем самым можно серьезно нарушить и влажность дыхательных путей, и нарушить структуру дыхательных путей, нанесете себе серьезный вред. Кислород, это мощнейший окислитель. Я очень хотел бы, чтобы наши слушатели, зрители запомнили, что озон, о котором говорите:
«- Очень хорошо дышать озоном.»

— Это шибка! Трагическая ошибка! Очень многие люди, которые специально озонируют помещение, создавая так называемый трех молекулярный кислород. Они настолько сильно повреждают легочный аппарат, что могут умереть в итоге, от тяжелых поражений легких тканей от дыхания озона. Поэтому, любое проведение кислородотерапии требует четкого конкретного вмешательства врача.

Интенсивность потока. Какую нужно ставить интенсивность потока для того, чтобы достичь успеха в кислородотерапии?

Поток кислорода должен быть таким, чтобы цифры насыщения артериального кислорода колебались в диапазоне 90% — 95% насыщения артериального кислорода. Если удается достичь этого потока в полтора литра в минуту, этого достаточно. Не нужно повышать поток до 2 литров, 3 литров, 4 литров. Если необходимо 3 литра для этого, нужно создать условия, чтобы пациент получал 3 литра. Поэтому в каждом конкретном случае происходит титрация или подбор того потока кислорода, создающего нормальные цифры насыщения крови кислорода. Считается, что потоки свыше полутора литров в минуту, является небезопасным. То есть, они требуют специальной системы увлажнения воздуха, поскольку могут высушивать дыхательные пути. И требует согревания своего, потому что приведет к охлаждению дыхательных путей.

Приведу простой пример. Например, охлаждение дыхательных путей на один градус, то есть 37.4 там становится 36.4.  Это приводит к тому, что влажность воздуха понижается на 12%. Понижение на 12 % высушивает фактически слизь, она делается в виде корочек, эти корочки никогда не отойдут из нижнего отдела дыхательных путей, образуются дыхательные пробки. Или слизистая пробка мы называем.

Поэтому очень важно, чтобы мы правильно доставляли кислород в дыхательные пути. Правильно увлажняли и при необходимости правильно согревали доставляемый воздух для того, чтобы не вызывать переохлаждение дыхательных путей. Нужно обратиться к специалисту к врачу в первую очередь владеющий данной технологией. И установить параметры необходимые для проведения данного вида лечения.

Как же назначить кислородотерапию, каким больным назначить и как правильно подобрать  этот уровень? Существует понятие дифомизиома тест, если диффузия кислорода снижается, мы видим существенное снижение. То есть процент крови становится ниже 55 мл. ртутного столба, то таким больным показана показана длительная оксигенотерапия. Каким способом оттитровать уровень такой терапии, на титровке используется как раз курс оксинтер, позволяющий достаточно точно определить поток кислорода, поддерживающий нормальные цифры насыщения артериальной крови кислорода.

Необходимость проведения длительности терапии возникает у всех пациентов имеющих дыхательную недостаточность начиная со второй стадии. Поскольку  при такой стадии снижается напряжение артериальной крови кислорода обычно ниже 55 мл. ртутного столба. Фактически, это все больные поступившие в стационар в обострении хронической обструктивной болезни легких, обострение обструктивного бронхита или с тяжелыми приступами бронхиальной астмы. Они будут нуждаться в проведении кислородотерапии.

Если мы говорим про длительность такого маневра, длительность проведения этой методики, здесь как раз важно смотреть на поддерживающую жизнь методику и методику проводимую некоторое время. Естественно, если мы ожидаем, что у пациента восстановится дыхательная функция, восстановится газообмен, то такую терапию мы отменим.

Обычно когда терапия занимает около двух, трех недель кислородной терапии. Мы проводим такую терапию в стационаре и при выписке больные не получают в дальнейшем кислород. Но ряд пациентов, особенно при интерстициальных поражениях легких при тяжелых обструктивных нарушениях, когда невозможно восполнения газообмена, нуждается в пожизненном применении данного вида терапии.

И тогда они вынуждены использовать кислородные концентраторы в домашних условиях. Это важный фактор в продлении жизни таким больным. Было изучено и показано, что применение кислородного концентратора  в домашних условиях продлевает жизнь пациента на 15-20 лет. Это существенно для таких больных при этом степень и риски обострений снижаются до четырех раз.

То есть, если пациента незначительное обострение в год, при использовании длительной кислородотерапии фактически весь год, он не испытывает каких-либо серьезных обострений болезней, требующих госпитализации или изменения объема лекарственной терапии.

Это существенный вклад длительности оксигенотерапии или кислородотерапии в доктрину лечения больных с хронической дыхательной недостаточностью. Есть кислородные концентраторы работающие в диапазоне от одного литра до пяти литров в минуту с высокой концентрацией на выходе. Создающие условия для хорошего насыщения артериального крови кислородом. Они дорогостоящие и у пациента нет денег для того, чтобы приобрести  такое устройство, он ограничивается простыми концентраторами, которые  работают либо нестабильно, с низкой концентрацией кислорода на выходе, либо не дают потока скажем в пять в три с половиной, четыре литра в минуту.

К чему это приводит?Приводит к тому, что реальная  концентрация кислорода  во вдыхаемой смеси падает очень низкой величины и фактически ничем не отличается от комнатного воздуха. А мы знаем прекрасно, что комнатного воздуха пациента не достаточно для снятия нарушения газообмена у такого больного. И дыхательная недостаточность прогрессирует у таких больных, несмотря на то, что якобы они используют кислородную концентраторы в своей  жизни, лечатся с помощью концентраторов. В этом случае предлагаем воспользоваться арендой концентратора кислорода, стоимость аренды кислородного концентратора от 6000 рублей в месяц.

Поэтому именно надежность, процентная надежная выгода кислорода, широкая вариация потоков кислородных устройств, позволяет иметь некий маневр. Для того, чтобы подобрать каждому пациенту в каждом конкретном случае, адекватную надежную кислородотерапию на очень длительное время использования. Одна из компаний, в которых такая линейка легализована это компания Агмунг. Которая взяла на вооружение доктрину различных кислород концентраторов, для различных методик лечения.

Так например, есть модель линейка концентраторов для стационаров и домашнего использования например, где достаточно высокие потоки, сочетаются с очень высокой концентрацией кислородной вдыхаемой смеси.

А есть концентраторы кислорода для домашнего использования, маленькие, портативные, малошумные, когда поток колеблется от одного до трех литров в минуту.

Замечу, что обычно для домашнего использования, потоки свыше полутора литров в минуту, не используются.Поэтому кислород подаваемые в потоке даже три литра в минуту в два раза превосходит потребности пациента, что обеспечивает гарантию надежности и стабильности для таких больных, даже в случае экстренных ситуаций случившихся в домашних условиях. Важно понимать, что иногда и  пациенты сами должны знать, как себя правильно вести в сложившейся ситуации.Например с больным лихорадящим, он ставит градусник или термометр под мышку или в рот и определяет для себя температуру понимает, что с температурой 37.он ведет себя по одному, с температурой 38 по другому, 39 по третьему.

Вопрос: — А как вести себя правильно пациенту имеющему дыхательную недостаточность получающему длительную кислородотерапию?

Для этого существуют понятия пульсоксиметры, маленькое портативное устройство располагающееся на фаланге пальца, и позволяющее измерять насыщение  артериальной крови кислородом.Так вот, если пациент чувствует нарастающую одышку не получая кислород, ставит на фалангу пальца пульсоксиметр и видит, что пульс, показатели оксиметрии начинают снижаться ниже 90%. Это повод к тому, чтоб пересмотреть объем такой терапии, но в присутствии или после консультации со своим лечащим врачом, который назначал ему данный вид длительной кислородотерапии.

Если же он чувствует какие-то недомогания, какую-то слабость, утомляемость, но пульсоксиметрия поддерживается выше 90%, насыщения артериальной крови кислородом, то изменять объем такой терапии не нужно. Эти симптомы связаны с другим проявлением болезни, например, с недополучением бронхолитика, получения гормональной терапии или нарушения дренажа слизи в дыхательной системе, но никак не связаны с проведением длительной кислородотерапии.

Такой простой метод контроля мониторирования самочувствия и насыщения крови кислородом, заставляет пациента быть уверенным в регулярности и надежности проведения данного вида лечения.

Как длительно необходимо подавать кислород в дыхательные пути человека?  

Профессор Людо в начале 80-х годов, во Франции провел огромные исследование клиническое, на огромный выборке пациентов и было установлено. Что при длительной кислородотерапии необходимо двадцать часов в сутки, не менее двадцати часов в сутки, подавать кислород в дыхательные пути для того, чтобы дыхательная недостаточность подвергалась своей коррекции.

При этом, если мы уменьшаем количество часов проведения кислородотерапии до 15 и меньше, то это равносильно тому, как если бы мы вообще не проводили таких сеансов длительной кислородотерапии.

То есть границы поведения колеблется от 15 до 24 часов в сутки. А желательное время проведения, это двадцать часов который пациент дышит некоей концентрацией кислорода для купирования любой степени дыхательной недостаточности.

Алгоритм оксигенотерапии

I. Подготовка к процедуре.

1. Внимательно прочесть назначения врача.

2. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия (в экстренных ситуациях согласия не требуется).

3. Подготовить рабочее место и аппаратуру (маска кислородная или носовые катетеры стерильные или одноразовые, источник кислорода с регулятором расхода, кислородный увлажнитель).

4. Проверить готовность пациента к проведению процедуры.

5. Выполнить гигиеническую обработку рук.

6. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры.

1. Подсоединить источник кислорода к трубке, идущей к увлажнителю.

2. Включить регулятор подачи кислорода и повернуть его до появления пузырьков воздуха в увлажнителе.

3. Отрегулировать поток кислорода по назначению.

4. Надеть кислородную маску поверх носа, рта и подбородка, отрегулировать металлическую полоску на переносице, добившись ее плотного прилегания, затянуть эластичный ремешок вокруг головы.

5. При использовании носовых канюль ввести вилкообразные канюли в носовые ходы пациента (предварительно очистить носовые ходы от секреций увлажненным шариком).

6. При использовании катетера смочить его конец теплой водой и ввести по нижнему носовому ходу и далее в глотку, чтобы конец катетера был виден при осмотре зева.

7. Закрепить трубки за ушами пациента и под подбородком, соединить с увлажнителем и дозиметром.

8. Открыть вентиль и начать подачу кислорода.

III. Окончание процедуры.

1. Перекрыть подачу кислорода.

2. Извлечь катетер (снять маску), поместить в емкость с дезраствором.

3. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Проведение оксигенотерапии с помощью кислородного концентратораПроведение оксигенотерапии с помощью кислородного концентратора

§

ПРИМЕНЕНИЕ ГРЕЛКИ

Алгоритм применения пузыря со льдом

ПУЗЫРЬ СО ЛЬДОМ

Пузырь со льдом обеспечивает охлаждение определенного участка тела, суживает кровеносные сосуды кожи, глубоко расположенных органов и тканей, снижает чувствительность нервных рецепторов.

Показания:

1. Кровотечение любой локализации.

2. Второй период лихорадки.

3. Первые сутки после ушиба.

4. Острые воспалительные процессы брюшной полости.

5. В послеоперационный период.

Противопоказания:

1. Нарушение кожной чувствительности.

2. Аллергические реакции.

3. Нарушение целостности кожных покровов.

I. Подготовка к процедуре:

Приготовьте оборудование:

· пузырь для льда.

· лед в лотке.

· ложка,

· емкость с водой (14-16°С),

· полотенце

1. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры, получите согласие па проведение процедуры.

2. Заполните пузырь мелко наколотым льдом, долейте воды, вытесните воздух, завинтите пробку. Проверьте герметичность, перевернув пузырь крышкой вниз.

II. Выполнение процедуры:

1. Оберните пузырь со льдом полотенцем, и положите на нужный участок тела.

2. Через 20-30 минут обязательно снимите пузырь и сделайте перерыв на 10-15 минут.

III. Окончание процедуры:

1. Уберите пузырь для льда, вылейте воду из него и продезинфицируйте пузырь. Спросите у больного о его самочувствии.

2. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика).

3. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в листе динамического наблюдения за пациентом.

ПРИМЕЧАНИЕ: По мере таяния льда в пузыре воду сливают, а кусочки льда добавляют. Замораживать пузырь, заполненный водой в морозильной камере нельзя, т.к. это может привести к обморожению.

Грелка (сухое тепло) вызывает расслабление гладкой мускулатуры, усиливает кровообращение внутренних органов, оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие. Эффект применения грелки зависит не столько от температуры грелки, сколько от продолжительности воздействия.

Показания:

1. Спастические боли.

2. Первый период лихорадки.

3. Вторые сутки после ушиба.

4. Согревание организма при охлаждении.

Противопоказания:

1. Неясные боли в животе.

2. Острые воспалительные процессы в

3. Первые сутки после ушиба.

4. Повреждения кожи.

5. Кровотечения любой этиологии.

6. Инфицированные раны.

7. Злокачественные новообразования.

I. Подготовка к процедуре:

1. Приготовьте оснащение:

· резиновую грелку.

· пеленку,

· горячую воду (60°С).

2. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры, уточните понимание пациентом хода предстоящей процедуры, получите его согласие.

3. Налейте в грелку горячую воду.

4. Вытесните воздух из грелки.

5. Закрутите пробку.

6. Проверьте герметичность грелки, перевернув ее пробкой вниз.

7. Оберните грелку пеленкой.

II. Выполнение процедуры:

1. Положите грелку на нужную поверхность тела.

2. Через 5 минут проверьте, нет ли перегревания тканей.

3. Через 20 минут снимите грелку (не следует держать ее более 20 минут непрерывно). При длительном применении грелки делайте каждые 20 минут перерыв по 15-20 минут.

III. Окончание процедуры:

1. Осмотрите кожу пациента (на коже должно быть легкое покраснение).

2. Снимите и продезинфицируйте грелку.

3. Спросите больного о самочувствии.

4. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика).

5. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в листе динамического наблюдения за пациентом.

§

БАНКИ

ГОРЧИЧНИКИ

Применение порошка горчицы основано на выделении при соприкосновении с водой 40-45°С эфирного масла, вызывающего раздражение рецепторов кожи и ее гиперемию, приводит к рефлекторному расширению кровеносных сосудов внутренних органов. Так достигается болеутоляющий эффект, ускоряется рассасы­вание некоторых воспалительных процессов.

Показания:

1. Воспалительные заболевания легких в стадии разрешения.

2. Боли в области сердца.

3. Повышение артериального давления

4. Приступ удушья.

Противопоказания:

1. Заболевания кожи (гнойничковые и аллергические высыпания, нарушения чувствительности кожи).

2. Высокая лихорадка (выше 38°С)

3. Легочное кровотечение.

4. Злокачественные новообразования.

I. Подготовка к процедуре:

1. Приготовьте: а горчичники,

· лоток с водой 45°С,

· полотенце.

· салфетки,

· часы.

2. Объясните пациенту порядок проведения процедуры, уточните понимание пациентом хода предстоящей процедуры, получите его согласие

3. Вымойте руки

4. Проверьте пригодность горчичников

5. Уложите пациента удобно

II. Выполнение процедуры:

1. Поочередно погружая горчичники на 5-10 сек. в лоток с водой 40-45°С, плотно прикладывайте их к коже стороной, покрытой порошком горчицы.

2. Укройте пациента полотенцем, а затем одеялом.

III. Окончание процедуры:

1. Через 10-15 минут снимите горчичники.

2. Вытрите кожу салфеткой, смоченной в теплой воде, затем полотенцем, и вновь тепло укройте пациента.

3. Спросите больного о самочувствии.

4. Уберите использованные горчичники и лоток с водой.

5. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика).

6. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в листе динамического наблюдения за пациентом.

ПРИМЕЧАНИЕ: После снятия горчичников кожа пациента должна быть гиперемирована. При более длительном воздействии горчичников возможен ожог с образо­ванием пузырей.

Банка — стеклянный сосуд емкостью 30-70 мл, Присасывание банки обеспечивается созданным вакуумом. Усиливает крово- и лимфообращение; улучшает питание тканей, за счет чего быстрее рассасываются воспалительные очаги.

Показания: по назначению врача.

Противопоказания:

1. Заболевания кожи (гнойничковые и аллергические высыпания, нарушения чувствительности кожи).

2. Температура тела выше 38°С.

3. Легочное кровотечение.

4. Туберкулез легких.

5. Злокачественные новообразования.

I. Подготовка к процедуре:

1. Приготовить:

· лоток с вазелином, 70° спиртом, ватой, корнцангом,

· спички.

· лоток с банками,

· полотенце,

· шпатель.

2. Объясните пациенту суть процедуры, уточните понимание пациентом хода предстоящей процедуры, получите его согласие.

3. Уложите пациента удобно.

4. Наденьте перчатки.

5. Освободите необходимый участок тела от одежды. Если кожа пациента покрыта волосами, сбрейте их, затем обмойте кожу теплой водой и вытрите насухо.

П. Выполнение процедуры:

1. Рукой нанесите на кожу тонкий слой вазелина.

2. Сделайте фитиль из ваты с помощью корнцанга.

3. Смочите фитиль спиртом, излишки спирта отожмите, флакон со спиртом закройте и отставьте в сторону.

4. Подожгите фитиль, в левую руку возьмите банку (фитиль — в правой руке).

5. Быстрым круговым движением внесите горящий фитиль в банку на 0,5 сек., не касаясь краев и дна банки.

6. Энергичным движением приложите банку всем утолщенным краем к коже.

7. Поставьте так же все остальные банки.

8. Прикройте пациента полотенцем, одеялом и оставьте лежать в течение 10-15 минут.

III. Окончание процедуры:

1. Поочередно снимите банки.

2. Оботрите кожу ватой

3. Помогите пациенту одеться, затем укройте его.

4. Спросите больного о самочувствии.

5. Пациент должен лежать не менее 30 минут.

6. Продезинфицируйте банки, поставьте в лоток.

7. Снимите перчатки, поместите их в емкость для дезинфекции.

8. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика).

9. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в листе динамического наблюдения за пациентом.

§

АЛГОРИТМ ПРИМЕНЕНИЯ СОГРЕВАЮЩЕГО КОМПРЕССА

КОМПРЕСС

Компресс — это многослойная лечебная повязка. Он бывает сухой и влажный. Влажный компресс бывает холодным, горячим, согревающим, лекарственным.

Показания:

1. Воспалительные заболевания суставов

2. Вторые сутки ушиба.

3. Воспалительные заболевания ЛОР — органов.

Противопоказания:

1. Заболевания кожи (гнойничковые и аллергические высыпания, нарушения чувствительности кожи).

2. Температура тела выше 38°С.

3. Кровотечения

4. Злокачественные новообразования.

I. Подготовка к процедуре:

1. Приготовить оснащение:

· марля 8 слоев,

· компрессная бумага,

· вата,

· бинт.

· 45° спирт.

2. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры, уточните понимание пациентом хода предстоящей процедуры, получите его согласие.

3. Вымойте руки. Наденьте перчатки.

II. Выполнение процедуры:

1. Смочите марлю в 8 слоев в 45° спирте, хорошо отожмите ее.

2. Приложите салфетку к поверхности кожи.

3. Поверх салфетки положите компрессную бумагу.

4. Поверх бумаги положите слой ваты.

5. Закрепите компресс бинтом, так чтобы он плотно прилегал к телу но не стеснял движений.

6. Через 2 часа проверьте степень влажности нижней салфетки.

7. Снимите компресс через 6 часов.

III. Окончание процедуры:

1. Вытрите кожу насухо, наложите сухую повязку.

2. Спросите больного о самочувствии.

3. Снимите перчатки, поместите их в емкость для дезинфекции.

4. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика).

5. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в листе динамического наблюдения за пациентом.

ПРИМЕЧАНИЕ: Каждый последующий слой компресса должен быть больше на 2 см. Перед наложением лекарственного компресса кожу необходимо смазать детским кремом или вазелином. На кожу, смазанную йодом, согревающий компресс накладывать нельзя, это может вызвать глубокие ожоги.

I. Подготовка к процедуре:

1. Приготовить:

· полотенце,

· термометр,

· часы,

· ручку,

· температурный лист.

2. Объясните пациенту, как он должен вести себя во время термометрии, получите его согласие.

3. Встряхните, термометр, чтобы столбик ртути опустился до отметки 35°С.

4. Осмотрите подмышечную область пациента. При наличии воспалительных процессов нельзя проводить измерение температуры тела.

5. Насухо вытрите подмышечную впадину пациента.

П. Выполнение процедуры:

Поместите термометр в подмышечную впадину так, чтобы он полностью соприкасался с кожей (пациент должен прижать плечо к грудной клетке).

1. Через 10 минут извлеките термометр и определите его показания.

III. Окончание процедуры:

1. Сообщите пациенту результат термометрии.

2. Запишите показания термометра в температурный лист и лист динамического наблюдения за больным (в сестринской истории болезни).

3. Встряхните термометр и погрузите в дезинфицирующий раствор.

4. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика).

5. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в листе динамического наблюдения за пациентом.

§

I. Подготовка к процедуре.

НА ПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИИ

АЛГОРИТМ ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

АЛГОРИТМ ПОДСЧЕТА ЧАСТОТЫ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ

АЛГОРИТМ ПОСТРОЕНИЯ ГРАФИКА ТЕМПЕРАТУРНОЙ КРИВОЙ

I. Подготовка к процедуре:

1. Приготовить:

· ручку,

· линейку,

· температурный лист (в истории болезни).

П. Выполнение процедуры:

1. Отметьте утреннюю температуру пациента точкой в графе «у» (утро).

2. Далее, измерив вечером температуру тела пациента, отметьте результат точкой в графе «в» (вечер).

3. Соедините точки прямой линией, получается температурная кривая график измерения температуры, отражающий определенный тип температурной кривой, имеющий при некоторых заболеваниях диагностическое значение.

ПРИМЕЧАНИЕ: Цена» одного деления по шкале Т в температурном листе равна 0,2 °С. Температурная кривая должна быть определенного цвета (синяя, черная).

I. Подготовка к процедуре:

1. Приготовьте

· часы с секундомером,

· ручку,

· температурный лист,

· лист динамического наблюдения за больным (в сестринской истории болезни).

2. Вымойте руки.

II. Выполнение процедуры:

1. Уложите пациента удобно, чтобы вы выдели верхнюю часть передней поверхности грудной клетки.

2. Возьмите пациента за руку так, как для исследования пульса на лучевой артерии, чтобы отвлечь внимание пациента.

3. Следите за экскурсиями грудной клетки: если экскурсии не видны на глаз, положите одну руку на грудную клетку пациента, чтобы почувствовать эти движения.

4. Считайте дыхательные движения за 1 минуту (только количество вдохов), используя секундомер.

III. Окончание процедуры:

1. Зарегистрируйте данные в температурном листе и листе динамического наблюдения за больным (в сестринской истории болезни).

2. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика).

3. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в листе динамического наблюдения за пациентом.

1. Представиться пациенту. Объяснить суть предстоящей процедуры. Получить согласие пациента.

2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или кожного антисептика).

3. Усадить пациента с опорой на спинку стула, с расслабленными и нескрещенными ногами. Не рекомендуется разговаривать во время проведения измерений, так как это может повлиять на уровень артериального давления. Измерение АД должно производиться после 5-минутного отдыха.

1. Обнажить руку пациента. Расположить ее ладонью вверх с упором в области локтя. Рука пациента должна располагаться на уровне сердца.

2. Наложить на плечо пациента манжету тонометра. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца (для детей и взрослых с маленьким объемом руки – один палец), нижний край должен располагаться на 2 см выше локтевой ямки. Середина манжеты должна находиться на уровне сердца.

3. Проверить положение стрелки манометра на нулевой отметке шкалы. Нагнетать воздух грушей тонометра до исчезновения пульса, определяемого пальпаторно, затем еще на 20 – 30 мм рт. ст. (нагнетание воздуха в манжетку до максимального уровня производится быстро, так как медленное нагнетание воздуха в манжетку приводит к нарушению венозного оттока крови, усилению болевых ощущений и смазыванию звука).

4. Поместить мембрану фонендоскопа у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии в области локтевой впадины, не оказывая сильного давления.

5. Выпустить воздух из манжеты со скоростью 2 мм рт. ст. в секунду до появления тонов Короткова, а затем со скоростью 2 мм рт. ст. от удара к удару. Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона Короткова — это значения систолического давления. Отметить по шкале на тонометре прекращение громкого последнего тона – это значение диастолического давления. Точность определения артериального давления зависит от скорости декомпрессии: чем выше скорость декомпрессии, тем ниже точность измерения.

6. Выпустить воздух из манжеты.

7. Повторить измерения артериального давления через 1—2 мин после полного выпускания воздуха из манжетки.

§

III. Окончание процедуры.

1. Сообщить пациенту результат измерения артериального давления.

2. Протереть мембрану фонендоскопа спиртом или другим разрешенным к применению антисептиком.

3. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

4. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.

ПРИМЕЧАНИЕ: При первичном осмотре пациента следует измерить АД на обеих руках. В дальнейшем измерения проводят на той руке, где АД выше.

Цель исследования: диагностическая

Показания: определяет врач.

Противопоказания: нет

I. Подготовка к процедуре:

1. Приготовьте:

· чистую сухую емкость (3 л банка),

· мерную емкость,

· ручку,

· температурный лист,

· лист динамического наблюдения.

2. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры (в 6 часов утра он должен помочиться в унитаз и эту мочу не собирать; затем он должен собирать мочу в банку в течение суток до 6 часов утра следующего дня).

3. Убедитесь в прочности знаний пациентом своих последующих действий.

II. Выполнение процедуры:

1. Дайте пациенту 3-х литровую банку накануне вечером.

2. Заберите у пациента банку по окончании сбора мочи.

3. Измерьте количество суточной мочи с помощью мерной емкости.

III. Окончание процедуры:

1. Вылейте всю мочу в унитаз, продезинфицируйте банку.

2. Снимите перчатки, поместите их в емкость для дезинфекции.

3. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика).

4. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в листе динамического наблюдения за пациентом.

АЛГОРИТМ НАКРЫТИЯ СТЕРИЛЬНОГО СТОЛА.

1. Проверьте, закрыты ли окошечки в биксах, дату и время стерилизации, качество термотеста на бирке.

2. Наденьте перчатки, маску.

3. Протрите биксы снаружи, подставки для биксов дезраствором двукратно, с интервалом 15 минут.

4. Снимите перчатки, халат, маску, шапочку.

5. Вымойте руки мылом двукратно, осушите.

6. Обработайте руки 70° спиртом или кожным антисептиком по алгоритму.

7. Откройте с помощью педали или помощника бикс со стерильным халатом и бельем.

8. Возьмите стерильным корнцангом (пинцетом) стерильные шапочку, маску, наденьте их.

9. Проведите хирургическую обработку рук.

10. Стерильным корнцангом (пинцетом) извлеките из бикса индикаторы стерильности (термотесты), убедитесь в изменении их цвета.

11. Стерильным корнцангом (пинцетом) извлеките из бикса халат и наденьте по алгоритму с помощником (санитаркой). Наденьте стерильные перчатки.

12. Стерильной клеенкой, извлеченной из бикса, накройте поверхность манипуляционного стола.

13. Достаньте из бикса сложенную в четыре слоя простыню и накройте клеенку так, чтобы края простыни свисали с поверхности стола на 15 – 20 см с трех сторон. Поднимите два верхних слоя простыни с длинного края стола и сложите их «гармошкой» на другой край так, чтобы внутренняя сторона простыни находилась сверху, а края простыни были откинуты назад от себя.

14. Откройте бикс со стерильным перевязочным материалом, убедитесь в его стерильности.

15. Уложите перевязочный материал вдоль длинного края стола рядом со свернутой «гармошкой» простыней (это первый ряд). Вторым рядом разложите инструментарий по группам: пинцеты, кровоостанавливающие зажимы, иглодержатели, зонды и др. В левом углу расположите лотки, дренажи, шовный материал, в правом – стерильный режущий инструментарий (скальпели, ножницы, кусачки).

16. Закройте стол, чтобы верхний край простыни на 5 — 8 см был выше нижнего края, закрепив цапками два верхних слоя простыни.

17. Прикрепите бирку с указанием даты и времени накрытия стерильного стола к правой цапке. Обязательна подпись медсестры, накрывшей стол.

§

ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

На организм человека лекарственное средство может оказывать как местное (при контакте с тканями в месте его нанесения), так и резорбтивное (после всасывания в кровь и распределения в организме) действие. Основные пути введения лекарственного средства – энтеральный (через ЖКТ) и парентеральный (минуя ЖКТ). Основные способы энтерального введения препарата – через рот (per os или перорально), через прямую кишку (per rectum или ректально) и под язык (сублингвально). Парентеральный путь применения лекарственных веществ (минуя пищева­рительный тракт) подразумевает введение лекарственных средств инъекционным способом.

Вместимость шприцев различна — 1, 2, 5, 10, 20 мл.

Чтобы набрать в шприц нужную дозу лекарственного препарата, надо знать «цену» деления шприца, т.е. какое количество раствора может находиться между двумя ближайшими делениями цилиндра (деления и цифры указывают вместимость шприца в миллилитрах и долях миллилитра). Для того чтобы определить «цену» деления, следует найти на цилиндре шприца ближайшую к подыгольному конусу цифру (количество миллилитров) и разделить на число делений на цилиндре (между этой цифрой и подыгольным конусом). Это и будет «цена» деления шприца

§

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ НАБОРЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО

1. Тщательно вымойте руки теплой проточной водой жидким мылом с дозатором.

2. Вытрите индивидуальным тканевым полотенцем или одноразовой бумажной салфеткой.

3. Приготовьте одноразовый щприц. Проверьте срок годности шприца, герметичность упаковки. Вскройте упаковку нажатием поршнем в бумажную сторону (разорвите бумажную сторону упаковки со стороны поршня шприца).

4. Приготовьте лекарственное вещество (ампулу или флакон). Проверьте соответствие лекарственного препарата назначению, обратите внимание на качество раствора (цвет, наличие осадка).

5. Встряхните ампулу, чтобы раствор оказался в широкой части. Надпилите ампулу пилочкой.

6. Вскройте центральную часть металлического колпачка на флаконе нестерильными ножницами или пинцетом.

7. Наденьте маску.

8. Тщательно вымойте руки с мылом тёплой проточной водой, осушите индивидуальным полотенцем, предпочтительно одноразовым. Хорошо протрите руки спиртом или другим разрешенным кожным антисептиком, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами и выдерживая рекомендуемое время обработки.

9. Возьмите со стерильной укладки или упаковки со стерильным материалом стерильный лоток и стерильный пинцет, стерильным пинцетом возьмите из крафт – пакета или бязевой упаковки стерильные марлевые шарики. Смочите шарики 70* спиртом или другим антисептиком, положите в лоток.

10. Протрите резиновую пробку флакона стерильным влажным шариком. Стерильным влажным шариком обработайте узкую часть ампулы и надломите ее.

11. Извлеките из упаковки за поршень цилиндр шприца. Не касаясь внутренней части упаковки, вставьте канюлю шприца в муфту иглы и хорошо притрите.

12. Снимите колпачок иглы и оставьте его в упаковке.

13. Извлеките собранный шприц.

14. Возьмите ампулу левой рукой, зажав между II и Ш пальцами , осторожно, не касаясь наружной поверхности ампулы, введите иглу в ампулу.

15. При наборе лекарственного вещества из флакона наберите нужное количество растворителя из ампулы. Возьмите флакон, введите в него растворитель. Отсоедините флакон с иглой и встряхните до полного растворения порошка. Подсоедините иглу с флаконом к шприцу.

16. Заберите необходимое количество лекарственного вещества, медленно оттягивая поршень шприца правой рукой, придерживая ампулу или флакон и муфту шприца левой.

17. Извлеките иглу из ампулы или флакона положите их в рабочий лоток.

18. Наденьте защитный колпачок на иглу шприца.

19. Проверьте проходимость иглы, надавливая на поршень шприца до появления из иглы первой капли лекарственного вещества.

20. Положите шприц с лекарством и шарики, смоченные спиртом, в стерильный лоток

§

II. Выполнение процедуры.

I. Подготовка к процедуре.

АЛГОРИТМ ВНУТРИКОЖНОГО ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата.

2. Вымыть руки по алгоритму.

3. Приготовить лекарственное средство по алгоритму.

4. Приготовить и собрать одноразовый шприц по алгоритму.

5. Надеть маску.

6. Обработать руки по алгоритму.

7. Взять со стерильного стола или упаковки со стерильным материалом стерильный лоток и стерильный пинцет, стерильным пинцетом взять из крафт – пакета или бязевой упаковки стерильные марлевые шарики (3 шарика). Над лотком смочить шарики 70* спиртом или другим антисептиком, положить в лоток.

8. Стерильным влажным шариком обработать ампулу и надломить ее.

9. Набрать в шприц лекарственное средство по алгоритму.

10. Предложить /помочь пациенту занять удобное положение (сидя или лежа).

11. Надеть перчатки.

12. Выбрать и осмотреть/пропальпировать место предполагаемой инъекции.

1. Обработать место инъекции шариком, смоченным антисептиком, широко в одном направлении сначала большую зону, затем, перевернув шарик, непосредственно место инъекции. Использованный шарик положить в рабочий лоток, желательно подождать испарения спирта с поверхности кожи.

2. Еще раз проверить проходимость иглы, взять шприц в правую руку, указательным пальцем придерживая муфту иглы, а большим и остальными пальцами – цилиндр.

3. Положить левую руку на предплечье пациента. Слегка натянуть кожу на передней поверхности.

4. Ввести быстрым движением иглу под углом 5° срезом вверх на глубину среза иглы; при этом указательным пальцем нужно придерживать муфту иглы.

5. Левую руку перенести на поршень и, надавливая на него, медленно ввести лекарственное вещество в кожу до появления папулы.

1. Извлечь иглу, не прикладывая к месту инъекции шарик, смоченный спиртом.

2. Сложить использованный шприц лоток, затем в емкости для дезинфекции; использованные ватные шарики поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. Утилизировать шприц и использованный материал согласно требованиям СанПин.

3. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции, затем утилизировать.

4. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Осмотреть место инъекции через 20-25 минут, выяснить состояние пациента.

Проведение оксигенотерапии с помощью кислородного концентратораПроведение оксигенотерапии с помощью кислородного концентратора

§

I. Подготовка к процедуре.

1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата.

2. Вымыть руки по алгоритму.

3. Приготовить лекарственное средство по алгоритму.

4. Приготовить и собрать одноразовый шприц по алгоритму.

5. Надеть маску.

6. Обработать руки по алгоритму.

7. Взять со стерильного стола или упаковки со стерильным материалом стерильный лоток и стерильный пинцет, стерильным пинцетом взять из крафт – пакета или бязевой упаковки стерильные марлевые шарики (3 шарика). Над лотком смочить шарики 70* спиртом или другим антисептиком, положить в лоток.

8. Стерильным влажным шариком обработать ампулу и надломить ее.

9. Набрать в шприц лекарственное средство по алгоритму.

10. Предложить /помочь пациенту занять удобное положение (сидя или лежа).

11. Надеть перчатки.

12. Выбрать и осмотреть/пропальпировать место предполагаемой инъекции.

II. Выполнение процедуры.

1. Обработать место инъекции шариком, смоченным антисептиком, широко в одном направлении сначала большую зону, затем, перевернув шарик, непосредственно место инъекции. Использованный шарик положить в рабочий лоток.

2. Еще раз проверить проходимость иглы, взять шприц в правую руку, указательным пальцем придерживая муфту иглы, а большим и остальными пальцами – цилиндр.

3. Сформировать складку кожи в месте инъекции, захватив большим и указательным пальцами левой руки кожу таким образом, чтобы образовался треугольник основанием вниз.

4. Ввести быстрым движением иглу под углом 45° срезом вверх в основание складки на глубину 15 мм или ¾ иглы; при этом указательным пальцем нужно придерживать муфту иглы.

6. Отпустить складку; удостовериться, что игла не попала в сосуд, для чего немного оттянуть поршень на себя (в шприце не должно быть крови); при наличии крови в шприце следует потянуть немного на себя иглу.

7. Левую руку перенести на поршень и, надавливая на него, медленно ввести лекарственное вещество.

III. Окончание процедуры.

1. Прижать место инъекции стерильным ватным шариком, смоченным антисептиком, и быстрым движением извлечь иглу.

2. Сложить использованные шприц, иглы в лоток, затем в емкости для дезинфекции; использованные ватные шарики поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

3. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

4. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. Осмотреть место инъекции через 20-25 минут, выяснить состояние пациента.

6. Использованный материал обработать согласно СанПин

Проведение оксигенотерапии с помощью кислородного концентратораПроведение оксигенотерапии с помощью кислородного концентратора

§

ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

АЛГОРИТМ ВНУТРИМЫШЕЧНОГО ВВЕДЕНИЯ

1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае его отсутствия уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Вымыть руки по алгоритму.

3. Приготовить лекарственное средство по алгоритму.

4. Приготовить и собрать одноразовый шприц по алгоритму.

5. Надеть маску.

6. Обработать руки по алгоритму.

7. Взять со стерильного стола или упаковки со стерильным материалом стерильный лоток и стерильный пинцет, стерильным пинцетом взять из крафт – пакета или бязевой упаковки стерильные марлевые шарики (3 шарика). Над лотком смочить шарики 70* спиртом или другим антисептиком, положить в лоток.

8. Стерильным влажным шариком обработать ампулу и надломить ее.

9. Набрать в шприц лекарственное средство по алгоритму.

10. Надеть перчатки.

11. Предложить /помочь пациенту занять удобное положение. Больной ни в коем случае не должен стоять во время внутримышечной инъекции, так как в этом положении возможны поломка и отрыв иглы от муфты.

12. Выбрать и осмотреть/пропальпировать место предполагаемой инъекции.

II. Выполнение процедуры.

1. Обработать место инъекции шариком, смоченным антисептиком, широко в одном направлении сначала большую зону, затем, перевернув шарик, непосредственно место инъекции. Использованный шарик положить с рабочий лоток.

2. Проверить проходимость иглы, взять шприц в правую руку, мизинцем придерживая муфту иглы, а большим и остальными пальцами – цилиндр.

3. Зафиксировать кожу пациента большим и указательным пальцами одной руки (у ребенка и старого человека захватить мышцу в складку, при избыточном развитии подкожно-жировой клетчатки растянуть кожу), что увеличит массу мышцы и облегчит введение иглы.

4. Ввести иглу быстрым движением под углом 90* на 2/3 ее длины.

5. Левую руку перенести на поршень и, надавливая на него, медленно ввести лекарственное вещество. Перед введением лекарства убедиться, что игла не в сосуде, потянув поршень на себя.

III. Окончание процедуры.

1. Прижать место инъекции стерильным ватным шариком, смоченным антисептиком, и быстрым движением извлечь иглу.

2. Сложить использованный шприц в лоток, затем в емкости для дезинфекции; использованные ватные шарики поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

3. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

4. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. Осмотреть место инъекции через 20-25 минут, выяснить состояние пациента.

6. Использованный материал обработать согласно СанПин

Проведение оксигенотерапии с помощью кислородного концентратораПроведение оксигенотерапии с помощью кислородного концентратораПроведение оксигенотерапии с помощью кислородного концентратора

РАЗВЕДЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ (пенициллинового ряда)

I способ — разведение 1:1.

Это значит, что в I мл раствора содержится 100 тыс. активного вещества. Для того, чтобы узнать, сколько растворителя ввести во флакон, дозу на флаконе разделить на 100 тыс.

пример: Во флаконе 600 тыс. ЕД.

600 000 : 100 000 = 6 мл (растворителя).

6 мл растворителя ввести во флакон.

Для того, чтобы узнать, сколько раствора набрать из флакона для введения больному, нужно дозу, назначенную врачом, разделить на 100 тыс.

пример: Больному назначено ввести 300 тыс. ЕД.

300 000 : 100 000 = 3 мл (раствора).

3 мл раствора набрать из флакона и ввести больному.

II способ — разведение 1 : 2.

Это значит, что в 1 мл раствора содержится 200 тыс. активного вещества.

Действия медицинской сестры аналогичны.

пример: Во флаконе 800 тыс. ЕД.

800 000 : 200 000 = 4 мл (растворителя).

4 мл растворителя ввести во флакон.

Больному назначено 400 тыс. ЕД.

400 000 : 200000 = 2 мл (раствора).

2 мл раствора набрать из флакона и ввести больному.

Ш способ.

Если доза на флаконе равна дозе, назначенной больному, то нужно ввести во флакон 2-3 мл растворителя и набрать всю дозу.

ПРИМЕЧАНИЕ: Если доза на флаконе меньше дозы, назначенной больному, то нужно взять нужное количество флаконов. Чтобы посчитать необходимое при этом количество флаконов, нужно назначенную дозу разделить на дозу 1 флакона и результат округлить до целого числа в большую сторону.

пример: Во флаконе 200 тыс. ЕД.

Назначенная доза — 750 тыс. ЕД.

750 000 : 200 000 = 3,75 ~4 флакона.

4 флакона антибиотика необходимо взять для введения назначенной больному дозы.

ДЛЯ РАЗВЕДЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ ИСПОЛЬЗУЮТ:

1. Новокаин 0,25 % или 0,5 % (1% раствор использовать нельзя, так как раствор кристаллизуется).

2. Раствор натрия хлорида 0,9 %.

3. Воду для инъекций.

Дозы на флаконе могут быть в граммах и тысячах ЕД. Для того чтобы выполнить разведение 1 : 1 или 1 : 2 нужно граммы перевести в мл:

1 г =1 млн. ЕД.

0,9 г = 900 тыс. ЕД.

0,8 г = 800 тыс. ЕД.

0,5 г =500 тыс. ЕД.

0,3 г = 300 тыс. ЕД.

0,25 = 250 тыс. ЕД.

0,1 г — 100 тыс. ЕД.

§

I. Подготовка к процедуре.

ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

АЛГОРИТМ ВНУТРИВЕННОГО ВВЕДЕНИЯ

1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае его отсутствия уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Вымыть руки по алгоритму.

3. Приготовить лекарственное средство. Убедиться в его соответствии назначению врача, в целостности емкости и отсутствии признаков его негодности. Надпилить узкую часть ампулы пилочкой (нестерильным пинцетом вскрыть металлическую крышку флакона).

4. Приготовить одноразовый шприц (объемом не менее 10 мл). Проверить срок годности шприца, герметичность упаковки. Вскрыть упаковку шприца нажатием поршня в бумажную сторону.

5. Надеть маску.

6. Обработать руки по алгоритму.

7. Взять со стерильного стола или упаковки со стерильным материалом стерильный лоток и стерильный пинцет, стерильным пинцетом взять из крафт – пакета или бязевой упаковки стерильные марлевые шарики (4 шарика). Над лотком смочить шарики 70° спиртом или другим антисептиком, положить в лоток.

8. Стерильным влажным шариком обработать ампулу и надломить ее (протереть резиновую пробку флакона).

9. Собрать одноразовый шприц по алгоритму.

10. Набрать лекарственное средство по алгоритму.

11. Предложить /помочь пациенту занять удобное положение (выбор положения зависит от состояния пациента и вводимого препарата).

12 Надеть перчатки. Надеть очки.

13. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой венепункции для избежания возможных осложнений. Предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего положить под руку клеенчатую подушечку или валик.

14. Наложить жгут в средней трети плеча (на рубашку или пеленку) так, чтобы пальпировался пульс на лучевой артерии. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак. Оставить кулак сжатым.

1. Обработать область венепункции марлевым шариком, смоченным антисептиком, или салфеткой движениями в одном направлении, определяя более наполненную вену. Затем другим шариком непосредственно место инъекции. Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько шариков, сколько нужно. Использованные шарики положить в рабочий лоток.

2. Проверить проходимость иглы, выпустив небольшое количество лекарства в колпачок. Снять колпачок с иглы. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы, а остальными, охватив цилиндр шприца сверху.

3. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену (кончиками пальцев левой руки оттянуть кожу локтевого сгиба в сторону предплечья примерно на 5 см ниже места инъекции).

4. Провести венепункцию: держа иглу срезом вверх параллельно коже или под углом 5-10°, ввести иглу под кожу, затем продвинуть иглу немного вдоль вены и ввести её на треть длины в вену (не более ½ длины иглы); при проколе вены возникает ощущение попадания иглой в пустоту. Прижать указательным пальцем рабочей руки иглу к коже пациента.

5. Убедиться, что игла находится в вене, слегка потянув поршень иглы на себя, при этом в шприце должна появиться кровь.

6. Развязать/ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак.

7. Проверить нахождение иглы в вене, оттянув поршень еще раз.

8. Нажать на поршень, не меняя положение шприца, и медленно ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько мл раствора. Скорость введения препарата определяется врачом, но не менее 3-5 минут.

§

АЛГОРИТМ ВНУТРИВЕННОГО КАПЕЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ

III. Окончание процедуры.

1. Прижать к месту инъекции стерильный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу. Руку пациента согнуть в локтевом суставе на несколько минут до полной остановки кровотечения.

2. Сложить использованный шприц в лоток, затем в емкости для дезинфекции; использованные ватные шарики поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. Утилизировать шприц и использованный материал согласно требованиям СанПин.

3. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции, затем утилизировать.

4. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Осмотреть место инъекции через 20-25 минут, выяснить состояние пациента.

Проведение оксигенотерапии с помощью кислородного концентратораПроведение оксигенотерапии с помощью кислородного концентратора

I. Подготовка к процедуре.

1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае его отсутствия уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь, учитывая длительность процедуры.

3. Вымыть руки жидким мылом, осушить индивидуальным тканевым полотенцем или одноразовой бумажной салфеткой.

4. Приготовить лекарственное средство. Убедиться в его соответствии назначению врача, в целостности емкости и отсутствии признаков его негодности. Нестерильным пинцетом вскрыть металлическую крышку флакона.

5. Приготовить систему для капельного введения растворов. Убедиться в целостности упаковки и отсутствии признаков негодности. Вскрыть упаковку нестерильными ножницами.

6. Надеть маску.

7. Тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой. Осушить индивидуальным полотенцем, предпочтительно одноразовым. Хорошо протереть руки спиртом или другим кожным антисептиком, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами и выдерживая рекомендуемое время обработки.

8. Взять со стерильного стола или упаковки со стерильным материалом стерильный лоток и стерильный пинцет, стерильным пинцетом взять из крафт – пакета или бязевой упаковки стерильные марлевые шарики (4 шарика) и стерильную салфетку. Над лотком полить шарики 70° спиртом или другим антисептиком, положить в лоток.

9. Стерильным влажным шариком протереть резиновую пробку флакона.

10. Заполнить капельную систему: правой рукой из упаковки достать систему, закрыть зажим. Снять колпачок с капельницы, ввести ее до упора во флакон. Открыть воздуховод. Перевернуть флакон и закрепить его на штативе. Заполнить капельницу, нажав на стенки, на ½ объема. Снять иглу с колпачком, не нарушая стерильность. Открыть зажим. Заполнить систему до полного вытеснения воздуха и появления жидкости из подигольного конуса. Надеть иглу, притереть ее. Проверить проходимость иглы, открыв зажим и выпустив несколько капель жидкости в колпачок. Расположить систему на штатив.

11. Доставить в палату манипуляционный столик с размещенным на нем необходимым оснащением (пластырь, стерильный лоток с шариками и стерильной салфеткой) и штатив для инфузионных вливаний.

12. Предложить /помочь пациенту занять удобное положение (выбор положения зависит от состояния пациента и вводимого препарата).

13. Надеть перчатки.

14. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции для избегания возможных осложнений. Предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего положить под руку клеенчатую подушечку или валик.

15. Наложить жгут в средней трети плеча (на рубашку или пеленку) так, чтобы пальпировался пульс на лучевой артерии. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак. Оставить кулак зажатым.

§

ВЗЯТИЕ КРОВИ ИЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ВЕНЫ

III. Окончание процедуры.

II. Выполнение процедуры.

1. Обработать область венепункции марлевым шариком, смоченным антисептиком, или салфеткой движениями в одном направлении, определяя более наполненную вену. Затем другим шариком непосредственно место инъекции. Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько шариков, сколько нужно. Все использованные ватные шарики положить в рабочий лоток или непромокаемый пакет.

2. Повторно проверить проходимость иглы.

3. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену (кончиками пальцев левой руки оттянуть кожу локтевого сгиба в сторону предплечья примерно на 5 см ниже места инъекции).

4. Пунктировать вену иглой с подсоединенной к ней системой на слабом токе жидкости. При появлении крови в канюле попросить пациента разжать кулак. Развязать/ослабить жгут.

5. Открыть винтовой зажим. Отрегулировать скорость поступления раствора (согласно назначению врача).

6. Закрепить иглу и систему лейкопластырем выше соединительной трубки. Прикрыть иглу стерильной салфеткой.

7. Наблюдать в течение нескольких минут, не появятся ли вокруг вены припухлость и болезненность. Припухлость тканей, образующаяся вокруг места инъекции, свидетельствует о попадании в них вводимой жидкости. В этом случае следует немедленно прекратить инфузию и начать внутривенное вливание в другую вену, используя новую стерильную иглу.

8. Снять перчатки, положить их в непромокаемый пакет или рабочий лоток.

9. Обработать руки антисептиком.

10. Наблюдать за пациентом на протяжении всей процедуры.

1. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика), надеть перчатки.

2. Закрыть винтовой зажим. Прижать к месту инъекции стерильный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу. Руку пациента согнуть в локтевом суставе на несколько минут до полной остановки кровотечения.

3. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.

4. Сложить использованные капельную систему, салфетку, иглы в лоток, затем в емкости для дезинфекции; использованные ватные шарики поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. Утилизировать использованный материал согласно СанПин.

5. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

6. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

7. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

8. Осмотреть место инъекции через 20-25 минут, выяснить состояние пациента.

1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае его отсутствия уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Вымыть руки жидким мылом, осушить индивидуальным тканевым полотенцем или одноразовой бумажной салфеткой.

3. Подготовить необходимое оснащение (вакуумную систему для забора крови или одноразовый шприц 10-20 мл, контейнер для медицинских отходов, пробирки со стерильными резиновыми пробками, контейнер для транспортировки пробирок, штатив для пробирок, стерильные салфетки).

4. Проверить срок годности, герметичность упаковки одноразового шприца. Вскрыть упаковку шприца нажатием поршнем в бумажную сторону. Извлечь из упаковки за поршень шприц, вставить канюлю шприца в муфту иглы и хорошо притереть, не касаясь упаковки.

5. Предложить /помочь пациенту занять удобное положение.

6. Надеть перчатки.

7. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции для избегания возможных осложнений. Предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего положить под руку клеенчатую подушечку или валик.

8. Наложить жгут в средней трети плеча (на рубашку или пеленку) так, чтобы пальпировался пульс на лучевой артерии. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак. Оставить кулак зажатым.

9. Надеть очки.

10. Снять пробку с пробирки, не нарушая стерильности.

Оцените статью
Кислород
Добавить комментарий