Режим cpap

Режим CPAP позволяет избежать интубации

Неинвазивные режимы искусственной вентиляции (NIV)

При спонтанном дыхании пациента неинвазивные методы искусственной вентиляции легких зачастую позволяют избежать экстренной интубации и связанных с этим рисков. При определенных картинах заболевания накоплен практический опыт неинвазивной искусственной вентиляции легких, то есть ИВЛ через маску без интубации или трахеотомии. Дыхание пациента поддерживается, он может продолжать спонтанно дышать, его седация в большинстве случаев не требуется, либо он обходится легкой седацией и реагирует на речь.

Типичным показанием для неинвазивной доклинической терапии является острая дыхательная недостаточность, например, при COPD, астме или отеке легких.

В аппаратах MEDUMAT Transport и MEDUMAT Standard² имеются встроенный режим CPAP и другие режимы ИВЛ, которые могут быть использованы для неинвазивной искусственной вентиляции легких. При терапии CPAP постоянно поддерживается положительное давление в дыхательных путях. В комбинации ASB (спонтанное дыхание с поддержкой давлением) возможна поддержка давлением при вдохе.

Встроенный режим CPAP имеется в аппаратах MEDUMAT Transport и MEDUMAT Standard².

В аппарате MEDUMAT Transport во всех режимах с контролем давления может быть дополнительно задействована неинвазивная функция. В этом случае сигнал тревоги при утечке деактивируется, и аппарат MEDUMAT Transport использует оптимизированные соответствующим образом триггерные алгоритмы. В аппарате MEDUMAT Standard² эта функция не требуется.

Кислородная терапия, при которой пациент вдыхает кислород без поддержки дыхания через маску или назальную канюлю, возможна со всеми аппаратами искусственной вентиляции легких WEINMANN. Используя функцию вентиляции по требованию или предварительной оксигенации, можно при ингаляции сэкономить кислород, так как он подается исключительно при вдыхании.

В аппаратах MEDUMAT Transport и MEDUMAT Standard² могут быть использованы следующие режимы ИВЛ для неинвазивной искусственной вентиляции легких через маску

More about pressure control ventilation

Continuous Positive Airway Pressure (положительное непрерывное давление в дыхательных путях)

Заданное значение CPAP/PEEP служит для повышения уровня давления при дыхании с целью увеличения функциональной остаточной емкости легких (FRC) пациентов со спонтанным дыханием. Пациент может спонтанно дышать без ограничения на настроенном уровне давления. Режим CPAP применяется исключительно у пациентов с достаточным спонтанным дыханием.

Принципиально задается давление в конце выдоха (PEEP/ПДКВ). Установленный максимальный предел давления ИВЛ (pМакс.) обеспечивает безопасность пациента.

Могут быть установлены следующие параметры:

Режим CPAP имеется в аппаратах MEDUMAT Transport и MEDUMAT Standard². В аппарате MEDUMAT Transport используйте для этого режим CPAP + ASB и отключите поддержку давлением ASB, установив Δ pASB = 0.

CPAP + ASB

Continuous Positive Airway Pressure + Assisted Spontaneous Breathing (положительное продолжительное давление в дыхательных путях)

Режим CPAP + ASB можно разделить на отдельные элементы:

Режим CPAP + ASB применяется исключительно у пациентов с достаточным спонтанным дыханием. Задается давление в конце выдоха (PEEP).

При необходимости можно подключить поддержку давлением ( pASB). С помощью инспираторного или экспираторного триггера можно настроить искусственную вентиляцию индивидуально для каждого пациента. Инспираторный триггер задает чувствительность для запуска поддержки давлением. Экспираторный триггер определяет, когда аппарат прерывает поддержку давлением.

Тем самым можно косвенно задавать отпускаемый объем и длительность вдоха.

Режим CPAP + ASB можно использовать для неинвазивной терапии через маску или на интубированном пациенте.

Режим CPAP + ASB имеется в аппарате MEDUMAT Transport и возможен в аппарате MEDUMAT Standard², если активирована опция измерения потока + ASB.

Режим вентиляции по требованию

в аппарате MEDUMAT EasyCPR

При положении переключателя «Demandflow» аппарат MEDUMAT EasyCPR переключается на ингаляцию O2, регулируемую дыханием. Ингаляция может осуществляться через дыхательную маску. При незначительном импульсе вдоха (переключении) кислород подается до тех пор, пока поток не будет прерван небольшим избыточным давлением, после чего следует выдох, как и при искусственной вентиляции, через клапан пациента. Ингаляция выполняется со следующими настройками:

Эти настройки не могут быть изменены.

Subscribe to newsletter now

Stay up to date with all the latest product news first hand

СИПАП – транслитерация английской аббревиатуры CPAP, которая расшифровывается как «непрерывное давление дыхательных путей» и одновременно используется как для обозначения аппарата, так и для терапевтического метода.

Терапевтический метод СИПАП (или СИПАП-терапия) – это лечение ночного апноэ (остановок дыхания во сне) в результате чрезмерного разрастания тканей мягкого неба, глоточных миндалин или иных анатомических дефектов.

Аппарат СИПАП – компрессор, который чутко реагирует на ритм дыхания человека и подает дополнительный воздух для повышения давления в дыхательных путях с целью улучшения их проходимости, помогая потоку воздуха на естественном вдохе преодолеть препятствие.

О СИПАП-методе

Метод был предложен в 80-е годы XX столетия в Австралии и быстро получил признание, так как позволил эффективно справляться с проблемой храпа и остановками дыхания во сне в рамках лечения на дому. Он заключается в постоянном нагнетании воздуха в дыхательные пути, благодаря чему поддерживается необходимое давление, препятствующее смыканию тканей и остановке дыхания, пока человек находится в состоянии сна. Давление достигается за счет герметичности воздушного контура: воздух нагнетается компрессором в гибкий шланг и подается к эластичной полимерной маске, плотно прилегающей к лицу.

Процедура становится частью ежедневного распорядка, так как терапия не обладает накопительным эффектом: метод действует механически, не влияя на причину патологического состояния, и спустя несколько дней после прекращения применения аппарата апноэ возвращается.

Показания и противопоказания

Основной причиной назначения СИПАП-терапии является храп, который сопровождается кратковременными остановками дыхания во сне. Однако не каждое апноэ становится поводом к назначению СИПАП. Врач прежде всего будет опираться на:

Несмотря на неинвазивность и безопасность лечения, у процедур СИПАП существуют противопоказания:

Побочные эффекты

СИПАП-терапия хорошо переносится благодаря точной индивидуальной настройке приборов, но иногда возникают дискомфортные ощущения и побочные эффекты:

Но медицинская техника постоянно совершенствуется:

СИПАП-терапия

Перед началом терапии в домашних условиях до покупки аппарата пациент обязательно должен обратиться к врачу-сомнологу, который исследует его проблему всесторонне и назначит аппаратное лечение. Также сомнолог поможет пациенту настроить аппарат в стационарных условиях. Для этого больному необходимо провести ночь в клинике. Во время сна специальный аппарат (полисомнограф) с помощью датчиков будет считывать показатели работы и активности его дыхательной системы: работу мышц, участвующих в акте дыхания, активность дыхательного центра, сердечный ритм, положение в постели и т. д. По этим показателям врач отрегулирует прибор: выберет необходимое давление с таким расчетом, чтобы его было достаточно для возвращения проходимости дыхательным путям, но не более – чтобы избежать пересушивания слизистых или попадания воздуха в пищевод.

Применение метода воздушной компрессии помогает справиться с основными симптомами СОАС (синдрома обструктивного апноэ сна):

Продолжительность лечения

После исследования и настройки прибора, пациент продолжает лечение дома в течение нескольких месяцев (длительность курса определяет сомнолог, она зависит от тяжести симптомов). После перерыва курс возобновляется. Приборы СИПАП-терапии – это портативные устройства, поэтому их устанавливают около кровати на столике или тумбочке и легко перемещают по мере надобности.

К сожалению, терапия СИПАП не дает необратимых или долговременных результатов – для эффективного лечения тяжелых форм заболевания этот прибор должен применяться пожизненно. Накопительный эффект незначителен и заканчивается спустя несколько дней после прекращения процедур. Поэтому к подбору аппарата следует подходить с особым тщанием.

Как выбрать удобный аппарат

Существует несколько типов современных аппаратов СИПАП-терапии:

Помимо наличия особых режимов и возможностей настройки компрессора (БИПАПы и авто-СИПАП) существует ряд дополнительных функций, которые делают ежедневное применение комфортным и на которые стоит обратить внимание при выборе:

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Не затягивайте с лечением, обратитесь к врачу сейчас:

При использовании алгоритма SIMV вставочные вдохи (по требованию) могут быть реализованы в режимах Pressure Support или CPAP. В том случае, если число обязательных вдохов установлено врачом на ноль, то указанные режимы по требованию становятся единственным способом респираторной поддержки.

4.4.1. Режим Pressure Support

Pressure Support (поддержка давлением) является еще одним режимом вентиляции, ориентированным на создание давления в дыхательных путях. В отличие от Pressure Control и PLV он требует обязательной дыхательной попытки больного, т.е. происходит только по требованию. Режим может применяться как в качестве самостоятельного варианта ИВЛ, так и для поддержки спонтанных вдохов при реализации алгоритма SIMV. В последнем случае обязательные вдохи в алгоритме SIMV осуществляются либо в режиме Volume Control, либо Pressure Control, либо, как мы увидим дальше, BIPAP или PRVC. При проведении вентиляции в режиме Pressure Support врач устанавливает только три параметра – величину создаваемого респиратором давления в дыхательных путях, уровень РЕЕР и чувствительность триггера. Главное отличие режима Pressure Support от других режимов вентиляции по давлению состоит в способе переключения респиратора на выдох – «по потоку» (см. рис. 4.3 в).

Проведение ИВЛ в режиме Pressure Support требует наличия самостоятельных дыхательных попыток. В связи с этим при урежении или остановке дыхания имеется серьезная угроза гипоксии и гиперкапнии. В ряде моделей эта проблема решается включением звуковой и световой тревоги, сигнализирующей о снижении МОД. Однако такой подход небезопасен. В связи с этим современные требования к респираторам предусматривают обязательность установки резервной, так называемой апнойной вентиляции. Как правило, параметры отдельного вдоха апнойной вентиляции устанавливаются соответственно параметрам обязательного вдоха в алгоритме SIMV.

Кроме того, врач задает частоту подачи этих вдохов при возникновении апноэ, а также время, по истечении которого отсутствие дыхательных попыток признается сигналом для начала апнойной вентиляции (так называемое время апноэ). Подчеркнем важность правильного выбора параметров обязательного вдоха в алгоритме SIMV, даже если их частота установлена на ноль, поскольку они являются параметрами механических вдохов при апнойной вентиляции.

Триггирование. Осуществляется «по потоку» и «по давлению».

Доставка. Доставка (контроль) происходит «по давлению».

Переключение с вдоха на выдох. В режиме Pressure Support возможно переключение «по потоку» (основной способ) и «по давлению» (дополнительный способ при случайном избыточном давлении в дыхательных путях, например, при кашле больного).

Преимущества режима. Теоретические позиции, заложенные в основу режима, делают его наиболее привлекательным с точки зрения соответствия работы респиратора и дыхательного паттерна больного. В отличие от других режимов по давлению в Pressure Support переключение с вдоха на выдох происходит в соответствии с логичными физиологическими принципами.

Недостатки режима. Классический способ реализации режима имеет несколько существенных недостатков. Первый – это высокая чувствительность режима к герметичности дыхательных путей. При наличии утечек воздуха (например, при сдутой манжете интубационной трубки) может возникнуть ситуация, при которой респиратор длительно не переключается с вдоха на выдох. Утечка воздуха компенсируется респиратором путем поддержания достаточно высокого потока, величина которого долго не снижается до необходимого 25%-го порога. В результате механический вдох может продолжаться теоретически до бесконечности (рис. 4.10 б). Новые попытки больного сделать вдох приведут к выраженной несинхронности работы аппарата ИВЛ и дыхания пациента. Для того чтобы частично компенсировать описанную проблему, в большинстве респираторов предусмотрено прекращение механического вдоха в режиме Pressure Support в том случае, если длительность его превышает 3 с. Очевидно, что полноценным решением указанной проблемы данную техническую «уловку» считать нельзя.

Второй недостаток Pressure Support тоже вызван стандартными условиями переключения с вдоха на выдох. Больные с ХОБЛ, у которых акт выдоха часто активен из-за участия дыхательных мышц, могут начать выдох раньше, чем будет достигнут 25%-ный порог (рис. 4.10 в). Данная ситуация также вызывает несинхронность работы респиратора и дыхания больного.

Третий недостаток режима связан с нелинейностью изменений потока при прохождении дыхательной смеси через интубационную трубку. Серьезность этого недостатка требует более подробного рассмотрения. Согласно логике режима Pressure Support, респиратор ориентирован на создание постоянной (целевой, заданной врачом) величины давления во время вдоха. Целевая величина Pinsp позволяет регулировать поддержку в зависимости от реально возникающего давления в дыхательных путях.

Если бы ориентиром для респиратора служило создаваемое им давление в трахее (Ptr), то режим Pressure Support был бы практически идеальным. Постепенное линейное нарастание Ptr во время вдоха вызывало бы пропорциональное уменьшение степени поддержки. Однако в классическом варианте Pressure Support имеется возможность измерения только давления в дыхательном контуре (Paw). Следовательно, степень поддержки определяется в соответствие с изменениями Paw. Из-за сопротивления интубационной трубки изменения Ptr и Paw непропорциональны относительно друг друга. В начале вдоха Ptr растет быстрее, чем Paw, а в конце вдоха – наоборот (рис. 4.11). Следовательно, при «ориентации» респиратора на уровень Paw вместо Ptr поддержка, необходимая для преодоления сопротивления интубационной трубки, не соответствует потребностям больного. В начале вдоха ее уровень является недостаточным для компенсации работы дыхательных мышц пациента, а в конце вдоха — избыточным. Во время выдоха респиратор тоже не помогает больному преодолевать сопротивление интубационной трубки выдыхаемому воздуху. Попытка решить указанные проблемы сделана при реализации режима ATC.

Показания к использованию Pressure Support во многом схожи с показаниями к режиму Pressure Control. Режим применяют для проведения респираторной поддержки при выраженном поражении легких и не очень строгих требованиях к оксигенации и вентиляции. Кроме того, часто его используют при отлучении пациента от респиратора.

Стандартные установки респиратора в режиме Pressure Support: давление вдоха (Pinsp) – 15-18 см вод. ст., РЕЕР – 5-8 см вод. ст., чувствительность – 3-4 см вод. ст. или 1,5-2 л/мин. Большинство врачей считает оптимальной такую величину Pinsp, при которой частота вдохов в режиме Pressure Support составляет 8-12 в мин. Если данная частота больше, значит давление вдоха недостаточно, и больной стремится компенсировать низкую величину дыхательного объема увеличением частоты дыхания. Если частота дыхания слишком низкая, значит, величина давления поддержки избыточна.

Тревоги: верхняя граница МОД – 12 л/мин, нижняя граница МОД – 6 л/мин, верхний предел частоты дыхания — 25 в 1 мин, нижняя граница дыхательного объема – 5-6 мл/кг (обычно 450-500 мл), нижняя граница давления в дыхательных путях – 10 см вод. ст., нижняя граница установленного РЕЕР – 3 см вод. ст., Pmax — 30 см вод. ст. Продолжительность допустимого апноэ – 20 с, частота апнойной вентиляции – 15 в 1 мин. Параметры обязательного вдоха при апнойной вентиляции устанавливаются так, чтобы дыхательный объем составлял 650-700 мл.

Коммерческие названия режима: вентиляция с поддержкой давлением (Pressure Support Ventilation, PSV), поддержка самостоятельного дыхания (Assisted Spontaneous Breathing, ASB).

4.4.2. Режим Continuous Positive Airway Pressure (CPAP)

Для реализации режима постоянного положительного давления в дыхательных путях – Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) — обязательным является самостоятельное дыхание больного. Обычный способ его установки – через алгоритм SIMV. Частоту обязательных вдохов и величину Pressure Support устанавливают на ноль. Величину CPAP регулируют ручкой РЕЕР (рис. 4.12). В режиме CPAP респиратор, стремясь поддерживать установленный врачом уровень давления в дыхательных путях, постоянно подает в них поток кислородо-воздушной смеси, существенно облегчая дыхание больного.

Преимущества режима. Респираторная поддержка в режиме CPAP позволяет решить ряд клинических задач:

1. обеспечить воздушность альвеол за счет повышения функциональной остаточной емкости легких и предупреждения преждевременного экспираторного закрытия дыхательных путей;
2. поддержать проходимость верхних отделов дыхательных путей при проведении неинвазивной вентиляции через маску или специальный шлем.

Недостатки режима. При развитии усталости дыхательной мускулатуры и при угнетения самостоятельного дыхания могут возникать гипоксия и гиперкапния.

Показания к использованию режима CPAP – неинвазивная вентиляция при сердечной астме, респираторная поддержка в неосложненном послеоперационном периоде, отлучение от ИВЛ.

Стандартные установки респиратора в режиме CPAP: давление в дыхательных путях (РЕЕР) 5-8 см вод. ст.

Тревоги: верхняя граница МОД – 12 л/мин, нижняя граница МОД – 6 л/мин, верхний предел частоты дыхания – 25 в 1 мин, нижняя граница установленного РЕЕР – 3 см вод. ст. Продолжительность допустимого апноэ – 20 с, частота апнойной вентиляции – 15 в 1 мин. Параметры обязательного вдоха при апнойной вентиляции устанавливаются так, чтобы дыхательный объем составлял 650-700 мл.

Control Mandatory Ventilation (CMV)
Контролируемая обязательная вентиляция в некоторых респираторах носит еще название Intermittent Positive Pressure Ventilation (IPPV). В этом режиме задают следующие параметры:

•дыхательный объем (VT — tidal volume),
•скорость подачи этого объема в дыхательные пути, которая выражается величиной пикового потока (FPEAK – peak flow),
•форма дыхательного потока,
•число машинных вдохов в минуту (f – frequency)
•величина положительного давления в конце выдоха (PEEP).

Обычно задаваемые величины: VT = 600-700 мл (8 -10 мл/кг), FPEAK = 35-45 л/мин, f = 10-12 в 1 мин, PEEP = 5 см вод. ст. Форма потока может быть восходящей, нисходящей и квадратной. Согласно современным представлениям, более удачной является нисходящая форма, обеспечивающая лучшее распределение кислородно-воздушной смеси в дыхательных путях (рис. 6.5). Имея в виду данную информацию, на последующих рисунках мы сохраним в некоторых случаях квадратную форму потока, чтобы различия между режимами выглядели нагляднее.

Алгоритм режима. Так как в минуте 60 секунд, то при f =10 аппарат каждые 6 секунд подает машинный вдох с заданными VT , FPEAK и PEEP (рис. 6.6). Категорически должны быть исключены попытки самостоятельного дыхания. Если больной пытается дышать сам, аппарат не реагирует на эти попытки, клапаны его закрыты и в этом случае пациент борется с респиратором. В результате повышается внутригрудное давление, внутричерепное давление, снижается сердечный выброс и падает оксигенация.

При использовании режима CMV применяют ряд ограничений и тревог (alarms). Суть установки тревог заключается в обеспечении звуковой и световой сигнализации в случае, если пациент получает избыточное или недостаточное количество кислородно-воздушной смеси. Самой важной является тревога высокого давления в дыхательных путях (PMAX – pressure maximum). Она не только несет информацию о проблемах проведения ИВЛ, но и служит важнейшим средством предупреждения баротравмы легких. Алгоритм включения тревоги состоит в следующем. При превышении давления в дыхательных путях выше определенного уровня (обычно 30-35 см вод.ст.), возникающего из-за ухудшения податливости легких, возникновения препятствия для поступления воздуха, при совпадении машинного вдоха и самостоятельной попытки выдоха, производимой пациентом, респиратор прерывает вдох, чтобы не нанести баротравму легким. О возникновении опасной ситуации поступает звуковое и световое сообщение. Очевидно, что при этом пациент не получает необходимого количества кислородно-воздушной смеси. Если проблема не повторяется, звуковая тревога прекращается, а световая горит, информируя о том, что параметры вентиляции были нарушены. Если сохраняются проблемы с поступлением дыхательной смеси в легкие больного, то продолжающаяся звуковая и световая сигнализация призывает персонал к изменению параметров респираторной поддержки.

Очень важной тревогой является ограничение минимального минутного объема. Она сигнализирует о падении МОД ниже установленного уровня, чаще всего из-за разгерметизации контура респиратора.

Assist Control
Вспомогательная контролируемая вентиляция в некоторых респираторах носит названия Assist Control Ventilation (ACV) и IPPV с включенным триггером. Assist Control является развитием режима CMV.

В этом режиме задают следующие параметры:
•дыхательный объем (VT),
•величина пикового потока (FPEAK),
•форма дыхательного потока,
•число машинных вдохов в минуту (f)
•величина положительного давления в конце выдоха (PEEP).

Для того чтобы респиратор «откликнулся» на дыхательную попытку пациента, задают дополнительный параметр:
•чувствительность триггера.

Обычно задаваемые величины: VT = 600-700 мл (8-10 мл/кг), FPEAK= 35-45 л/мин, f = 10-12 в 1 мин, PEEP = 5 см вод. ст., нисходящая форма потока, величина устанавливаемой чувствительности по давлению (-3) – (-4) см вод. ст.), по потоку (-2) – (-3) л/мин.

Рассмотрим подробнее принципы триггирования вдоха. Различают триггирование при изменениях давления в дыхательном контуре («триггер по давлению») и изменениях потока («триггер по потоку»), создаваемых спонтанными дыхательными попытками пациента. Считается, что триггер по потоку чувствительнее, чем по давлению. Лучшим потоковым триггером является модификация типа «flow-by». В этой модификации респиратор во время выдоха подает небольшой постоянный поток кислородно-воздушной смеси (примерно 5 л/мин). Величина потока анализируется специальными датчиками при входе в систему и на ее выходе. Если пациент не дышит, то поток не изменяется при прохождении через контур респиратора. Если пациент делает вдох, то на выходе из системы поток становится меньше, чем при входе, что воспринимается респиратором как сигнал для машинного вдоха.

Кроме типа триггера, очень много зависит от времени отклика респиратора на изменения давления или потока. Исходя из этого, многие респираторы с триггером по потоку могут быть менее чувствительны к дыхательным попыткам больного, чем респираторы с триггером по давлению из-за разного времени отклика. Для чувствительности триггера по давлению принципиально важно, где располагается место измерения давления в дыхательном контуре – возле интубационной трубки (проксимальный триггер), или в начале дыхательного контура, возле аппарата ИВЛ (дистальный триггер). Дистальный триггер менее чувствителен, так как для того, чтобы респиратор отреагировал на дыхательную попытку, больной должен создать разрежение во всем дыхательном контуре. Современные респираторы практически никогда ни используют дистально расположенный триггер. В реальной жизни его можно увидеть в устаревших моделях, например в аппарате «Servoventilator 900c». Эта модель, выпущенная впервые почти 30 лет назад, опередила свое время и имела практически все возможности респираторной поддержки, не обладая современным микропроцессорным обеспечением. Однако с появлением микропроцессоров эти возможности в новых респираторах стали реализоваться с лучшим соответствием потребностям больного.

Следует предостеречь против установки низких величин чувствительности триггера, так как это приводит к возникновению феномена аутоциклирования. Суть этого феномена заключается в избыточной частоте дыхательных циклов, возникающей из-за того, что респиратор воспринимает в качестве сигнала для начала машинного вдоха перемещение в контуре накопившегося конденсата и незаконченные циклы выдоха.

Алгоритм режима. При f = 10 после каждого машинного вдоха в течение 6 секунд происходит ожидание дыхательной попытки пациента. Если в течение этого периода дыхательная попытка улавливается аппаратом, то он подает триггированный вдох с заданными VT и FPEAK. Если в течение 6 секунд попытка не регистрируется, то аппарат подает нетриггрированный вдох с заданными VT и FPEAK (рис. 6.7).

Установленная врачом частота дыханий в Assist Control является базовой. Иными словами аппарат подаст не менее заданного числа машинных вдохов. Если больной дышит реже, чем установленная на аппарате частота, то режим Assist Control превращается фактически в управляемую вентиляцию (CMV).

При дыхании больного с той же частотой, что и установленная на аппарате, или большей, все его дыхательные попытки вызовут активацию триггера и подачу механического вдоха с заданными параметрами VT и FPEAK. При высокой частоте дыхательных попыток больного в Assist Control возможно развитие выраженной гипервентиляции.
Тревоги режима аналогичны CMV.

Intermitted Mandatory Ventilation (IMV), Synchronized Intermitted Mandatory Ventilation (SIMV)

В перемежающейся обязательной вентиляции (IMV) задают следующие параметры:

Обычные параметры: VT = 600-700 мл (8-10 мл/кг), FPEAK = 35-45 л/мин, f = 10-12 в 1 мин, PEEP = 5 см вод. ст., нисходящая форма потока.

Однако алгоритм режима другой. При f = 10 аппарат после каждого машинного вдоха ждет 6 секунд. В отличие от ACV, если в течение этого периода регистрируется дыхательная попытка больного, то аппарат «не реагирует» на нее машинным вдохом. Но в отличие от CMV больной свободно дышит через дыхательный контур. При этом поддерживается установленный уровень PEEP. Через 6 секунд аппарат подает новый машинный вдох с заданными VT, FPEAK и PEEP (рис. 6.8). Режим IMV является устаревшим, и мы его описали только для того, чтобы легче было рассматривать современный режим SIMV.

В режиме синхронизированной перемежающейся обязательной вентиляции (SIMV), кроме параметров, используемых в режиме IMV, задают еще и чувствительность – чаще всего по давлению (-3) – (-4) см вод. ст.), по потоку (-2) – (-3) л/мин.

Алгоритм режима. Как и в режиме IMV, при заданной частоте вдохов f = 10 микропроцессор аппарата делит минуту на 10 шестисекундных интервалов. Если в течение этого интервала регистрируется дыхательная попытка больного, то аппарат подает триггированный машинный вдох с заданными VT, FPEAK, PEEP и формой потока. В отличие от IMV, в режиме SIMV, механические вдохи могут быть поданы не точно в начале шестисекундных интервалов, но и в их середине или в конце. Оставшееся время в течение этого шестисекундного интервала больной дышит сам с поддержанием установленного PEEP. Если в течение 6 секунд не появляется спонтанной попытки дыхания, то в начале следующего шестисекундного интервала респиратор делает нетриггированный машинный вдох (рис. 6.9)

Если число машинных вдохов (f) установлено на ноль, то такой режим называется режимом постоянного положительного давления в дыхательных путях – СРАР (continuous positive airway pressure) (рис. 6.10). В режиме CPAP больной дышит самостоятельно под постоянно повышенным давлением, что позволяет сохранять легкие в расправленном состоянии. Величина положительного давления в режиме CPAP регулируется той же ручкой респиратора, что и уровень PEEP.

Спонтанные вдохи, не поддержанные аппаратом ИВЛ в режиме SIMV, могут поддерживаться дополнительным давлением. Это называется PS (pressure support).