Подключение кислорода в больнице

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 8 марта 2020 года; проверки требуют 85 правок.

Ингаляция кислорода посредством кислородных

В воздухе объёмная доля кислорода — 21 %. Чистый кислород может оказать токсическое действие на организм, поэтому данный метод основан на вдыхании воздуха (газовой смеси) с повышенной концентрацией кислорода. Чистый кислород сильно высушивает дыхательные пути пациента, поэтому для его увлажнения используют аппарат Боброва — ёмкость с водой, через которую проходит газовая смесь.

Как проводится оксигенотерапия

Оксигенотерапия – это популярный способ лечения различных заболеваний, который предполагает применение кислорода. При этом он используется даже здоровыми людьми – жителями мегаполисов, воздух которых сильно загрязнён. Данный метод терапии может проводиться как в домашних, так и стационарных условиях для людей самого разного возраста: от грудничков и до пациентов преклонных лет. Для этой цели используются различные виды смесей, концентрация кислорода в которых составляет от 40% до 95%. При самостоятельном оздоровлении можно применять концентратор кислорода для домашнего использования. Заказать его по приемлемой цене и с гарантией качества вы можете у нас.

Кислородная терапия может осуществляться как при естественном дыхании, так и при искусственной вентиляции лёгких. В домашних условиях используются, в первую очередь, домашние кислородные концентраторы, позволяющие осуществлять кислородную терапию до 24 часов в сутки на потоках до 5 литров в минуту. Кислородные подушки и кислородные баллоны — не эффективны, так как нуждаются в постоянных заправках кислородом, что в домашних условиях малоприменимо. Кислородные аэрозольные баллончики вообще не поддаются заправке, поэтому их использование оправдано только для создания кратковременного резерва кислорода(чаще используют в горах). В больничных учреждениях подача кислорода централизована, то есть источник кислорода — хранилища со сжатым или жидким кислородом, откуда выполнена кислородная разводка по палатам.

Чаще всего оксигенотерапию проводят путём ингаляции через носовые катетеры (канюли, вводят через полость носа в носоглотку) реже используют:

Расходомер наркозного аппарата

Оксигенотерапия в домашних условиях

Для проведения процедур не обязательно ложиться в больницу или санаторий. Современные модели кислородных концентраторов достаточно компактные и не занимают много места в доме.

Одним из средств, применяемых при терапии, являются кислородные коктейли, которые раньше давались только в санаториях. Теперь же их можно изготовить самостоятельно, и многие врачи активно выписывают данный способ насыщения кислородом своим пациентам.

Чтобы приготовить кислородный коктейль, потребуется приобрести коктейлер, миксер для образования пены и источник подачи кислорода, которым может быть баллон, подушка или концентратор. Смесь для приготовления также продаётся в свободном доступе, но можно обойтись и без неё, используя, например, солодку или яичный белок. За счёт разнообразия вкусов каждый человек может сделать себе напиток по душе.

Эффект от применения кислородных коктейлей несколько отличается от типичной оксигенотерапии, так как кислород поступает в желудок, а не в лёгкие. Поэтому такой метод используется в основном для профилактики дыхательной недостаточности и особенно популярен среди жителей крупных мегаполисов в связи с сильной загазованностью воздуха.

Таким образом, оксигенотерапия является крайне распространённой процедурой, проводимой как в амбулатории, так и дома. Она предполагает несколько способов проведения, различающихся по своей направленности и эффективности. Если тщательно соблюдать рекомендации лечащего врача и технику безопасности во время процедуры, можно предотвратить нежелательные проблемы с дыхательной системой, и значительно снизить негативное проявление уже существующих симптомов дыхательной недостаточности.

Показания, противопоказания и возможные осложнения

На сегодняшний день оксигенотерапия – это один из популярных способов, позволяющий повысить уровень кислорода в крови и тканях организма человека. Чаще всего показаниями к её проведению являются:

При этом есть некоторые противопоказания. Проконсультироваться по их поводу следует с опытным специалистом. Но в целом оксигенотерапию нельзя использовать в том случае, если наблюдается резко сниженная вентиляционная функция лёгких, например:

Что касается побочного эффекта, то применение кислорода в высокой концентрации может привести к токсическому воздействию на ткани. Помимо этого, длительное вдыхание холодной и сухой газовой смеси может привести к высыханию слизистых оболочек, задержке секрета, увеличению его вязкости, спазму бронхов и др. При наличии хронических заболеваний лёгких и прочих проблемах следует проконсультироваться с врачом и сдать все необходимые анализы.

Схема подключения аппарата к новорождённому через ВАК, артериальный и венозный катетеры вводятся в левое и правое предсердие соответственно.

Устройство аппарата ЭКМО.

Для проведения ЭКМО к больному подсоединяют мембранный оксигенатор. Существует два способа подключения — вено-артериальная канюляция (ВАК) и вено-венозная канюляция (ВВК). При ВАК кровь забирается из венозного русла, очищается, насыщается кислородом и подаётся в артериальное русло. ВАК рекомендуется к применению у новорождённых, а также у взрослых с компенсированным инфарктом миокарда. При ВВК кровь забирается и возвращается в венозное русло. ВВК может применяться у взрослых с изолированным поражением лёгких. Для соблюдения физиологических механизмов забор и вливание крови осуществляется максимально близко к сердцу. ВАК предпочтительнее, так как при этом способе не происходит смешивание артериальной и венозной крови. ВВК требует вдвое большую поверхность мембран оксигенатора, поэтому на практике данный способ применяется реже.

При проведении процедуры новорождённым для компенсации объёма крови, циркулирующего в аппарате, используется донорская кровь.

ЭКМО является симптоматической терапией, не устраняющей фактор развития заболевания.

Когда кислородную терапию проводить нельзя?

При некоторых неотложных состояниях пациента оксигенотерапию проводить, наоборот, нельзя. К таким состояниям относятся:

С осторожностью следует проводить кислородную терапию пациентам, имеющим хронические проблемы с лёгкими и дыхательными путями. Процедура назначается только после предварительной консультации с лечащим врачом и исследования артериальной крови на уровень углекислого газа. Так как таким пациентам постоянно приходится испытывать проблемы с дыханием, естественный процесс вентиляции лёгких, находящийся в норме у здорового человека, активно запускается именно в моменты кислородного голодания. При этом рецепторы, направленные на контроль уровня углекислого газа в организме, практически утрачивают свою функцию.

В тот момент, когда человеку, страдающему хроническими нарушениями в работе дыхательной системы, подают кислород, тормозится процесс вентиляции лёгких. Внешние признаки при этом довольно положительные: кожа приобретает естественный розоватый оттенок, исчезают чрезмерная бледность и синюшность. Но в лёгких при этом развивается отёк, в результате чего пациент может быстро впасть в коматозное состояние, а при недостаточно быстром реагировании и умереть. Поэтому после осмотра врачом и измерения концентрации углекислого газа в крови следует заблаговременно подготовить всё необходимое оборудование для реанимации.

Метод экстракорпоральной (внешней для организма) оксигенации впервые был применён в 1952 году в Великобритании у больного с дыхательной недостаточностью. В 1953 году впервые успешно проведена операция на открытом сердце с искусственной перфузией и оксигенацией крови. В 1965 году пузырьковый оксигенатор впервые использован у новорождённого, умирающего от дыхательной недостаточности. В 1969 году группой врачей под руководством T. G. Baffes впервые использован мембранный оксигенатор для искусственного кровообращения у детей. В 1970 году компания Avecor создала мембранный оксигенатор, ставший прообразом всех современных аппаратов ЭКМО.

Методики оксигенотерапии

Существуют ингаляционные и неингаляционные способы введения кислородной смеси. В первом случае используются кислородные маски, носовые катетеры (назальные канюли) и специальные трубки. Смесь газов поступает в организм посредством дыхательных путей. Что касается второго вида, то он объединяет собой все другие пути введения кислорода, например подкожный, внутривенный и т. д.

Вне зависимости от выбранного способа на первом этапе нужно убедиться в исправности используемого оборудования и наличии всех расходных материалов: марлевых салфеток, лейкопластыря, влажных шариков и т. п. Также требуется врачебный контроль, в частности, нужно проверить давление и пульс пациента.

Следующий этап – это непосредственно подготовка оборудования и подача кислорода. К примеру, для этого вставляется носовой катетер или надевается маска. Причём первый тщательно стерилизуется и смазывается, а наружный его конец тщательно фиксируется на виске и щеке. Что касается маски, то её накладывают на лицо и тщательно закрепляют на затылке с помощью фиксаторов. По завершении процедуры требуется уход за пациентом. При этом важно соблюдать меры предосторожности, кислородный концентратор должен находиться на достаточном удалении от приборов отопления, солнечных лучей и источников огня.

Некоторые внешние ссылки в этой статье ведут на сайты, занесённые в спам-лист.

Эти сайты могут нарушать авторские права, быть признаны неавторитетными источниками или по другим причинам быть запрещены в Википедии. Редакторам следует заменить такие ссылки ссылками на соответствующие правилам сайты или библиографическими ссылками на печатные источники либо удалить их (возможно, вместе с подтверждаемым ими содержимым).

Список проблемных ссылок

Используемые аппараты

Лечебные учреждения, где проводится оксигенотерапия, оснащаются кислородными баллонами с концентрацией кислорода 99% и специальными газовыми хранилищами. Из них смесь распределяется по специализированным и реанимационным палатам. Для проведения кислородной терапии в медицинских учреждениях используются катетеры (специальные трубки для носовых проходов), кювезы (для устранения асфиксии у грудничков), ротовые и носовые маски, аппараты для искусственной вентиляции лёгких и барокамеры. Широко применяются также специальные палатки в виде тента, которым герметизируется часть пространства. Его подвешивают над кроватью пациента, а свободные края заправляются под матрас. Внутрь подаётся кислород, а воздушная смесь, которую выдыхает больной, поступает в генератор.

В домашних условиях обычно используются специальные газовые баллончики, которые можно купить в любой аптеке. Дышать при этом нужно через специальную маску. Такой баллончик позволяет устранить симптом укачивания, облегчить синдром похмелья, преодолеть бессонницу и не только. Широкое распространение приобрели кислородные подушки в виде прорезиненного мешка. Один из его углов оканчивается трубкой, которая перекрывается краном. Но ввиду неплотного прилегания воронки подушки имеют невысокую эффективность.Так же из минусов при использовании балонов можно отметить их дороговизну и небольшой ресурс, кислородв балоне достаточно быстро закзанчивается.

В последнее время большую популярность стал приобретать медицинский концентратор кислорода, который может использоваться амбулаторно или на дому. Эти приборы позволяют вырабатывать медицинский, стерильный, увлажненный кислород в неограниченном количестве и способны работать 24 часа в сутки при необходимости. Просты в использовании и обслуживании.

Возможные осложнения и недостатки

Использование донорской крови может вызвать аллергическую реакцию и привести к развитию шока. Кроме того, для исключения свёртывания крови в аппарате на протяжении всего времени использования ЭКМО пациенту вводят антикоагулянты, что может спровоцировать тромбоцитопению, кровоизлияния в головной мозг и в полости в месте канюляции, усиленный гемолиз. Недостаточность или неэффективность антикоагулянтов может привести к тромбообразованию и закупорке механизмов аппарата ЭКМО. Неисправность аппарата может вызвать воздушную эмболию сосудов, отказ аппарата фатален для пациента.

Главными недостатками метода являются необходимость наличия дорогостоящего оборудования, высококвалифицированного персонала и высокая стоимость процедуры. В Великобритании, где в среднем проводится 200 процедур ЭКМО в год, стоимость одного дня ЭКМО составляет 10 тысяч фунтов стерлингов (около 12 тысяч евро). При малом количестве аппаратов ЭКМО (например, на 60-миллионное население Великобритании приходится всего 4 ЭКМО-центра) транспортировка пациента в тяжёлом состоянии к аппарату не всегда целесообразна.

Абсолютными противопоказаниями являются: непереносимость (аллергическая и вследствие болезней крови) антикоагулянтов, терминальное состояние, полиорганная недостаточность, неконтролируемый метаболический ацидоз, иммуносупрессия, повреждения ЦНС.

Относительными противопоказаниями являются: проведение ИВЛ более 7-10 дней, миокардиальная дисфункция при инотропной поддержке, тяжёлая лёгочная гипертензия, остановка сердца и возраст старше 65 лет.

Особенности проведения оксигенотерапии

Перед началом процедуры нужно убедиться, что всё оборудование работает исправно. При использовании кислородных подушек и баллонов дополнительно требуется аппарат Боброва. Его функция заключается в увлажнении кислорода, поскольку в очищенном состоянии этот газ очень сухой и может повредить слизистые оболочки. Аппарат представляет собой баллон с дистиллированной водой. Если используется концентратор кислорода, использование аппарата Боброва не требуется, поскольку современные модели приборов оснащены портативными увлажнителями воздуха.

В больницах и санаториях для проведения оксигенотерапии часто используется так называемая палатка. Она представляет собой что-то вроде герметизированного купола, в который пациент просовывает голову. Палатки делают прозрачными или же размещают в них небольшие окошки. Внутрь подаётся кислород, а углекислый газ и выдыхаемые пары влаги выводятся наружу.

Палатка особенно часто используется для кислородной терапии у маленьких детей, поскольку довольно проблематично плотно зафиксировать маску или вдеть катетер. Для малышей подбирают минимально возможную концентрацию, а сами сеансы делают недолгими — как правило не больше получаса. Важно следить, чтобы новорождённый младенец не получал избытка кислорода, ведь на этом фоне может развиться повреждение сетчатки глаза, вызванное спазмом сосудов. Иногда это чревато полной потерей зрения.

При использовании маски для подачи кислорода сначала требуется надёжно зафиксировать её на лице при помощи специальных ремешков. Важно обеспечить плотность прилегания, охватив рот и нос, чтобы не происходило утечки чистого кислорода, а неочищенный газ не проникал под маску. Недостаток данного метода заключается в необходимости обеспечения полной неподвижности пациента, что лишает его возможности не отвлекаться от других занятий: приёма пищи, общения, культурного проведения досуга. Достоинством же является отсутствие необходимости во введении в нос катетера, чего боятся многие пациенты, особенно дети.

Данный страх вызван чисто психологическими установками, поскольку современные катетеры практически не ощущаются человеком. Напротив, при их использовании пациент получает возможность не отвлекаться от привычного времяпрепровождения, от него требуется только соблюдать осторожность и бережно обращаться с аппаратурой.

В домашних условиях нередко применяются кислородные подушки. Данный метод терапии является довольно простым, но весьма ненадёжным. Подушка имеет типичную для такого изделия форму и различный объём. Из неё выходит трубка, через которую пациент вдыхает кислород через рот. Углекислый газ же выпускается через нос. Подача кислорода перекрывается с помощью маленького крана. Очищенный кислород в подушку закачивается из баллонов.

При использовании кислородного концентратора часто применяют диффузор. Он представляет собой небольшое распыляющее устройство, которое по внешнему виду и особенностям крепления чем-то напоминает микрофон. Диффузор распыляет кислород около лица человека с определённой заданной периодичностью. Недостаток данного метода состоит в том, что предварительно очищенный от примесей кислород снова смешивается с газом из окружающей среды.

Чаще всего кислород применяется в смеси газов с концентрацией 40-70 %, однако в некоторых случаях возможно применение:

Применение оксигенотерапии при дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность может быть следствием целого комплекса различных заболеваний человека разной степени тяжести. Оксигенотерапия (кислородная терапия) направлена на подачу в воздухоносные пути пациента очищенного воздуха, содержащего кислород в высокой концентрации (обычно от 40 до 70 %) с помощью различных специальных кислородных аппаратов. Она имеет ряд серьёзных показаний и противопоказаний.

Клинические исследования, проведённые в 1999 году R.K. Firmin и H.M. Killer на клинической группе из 522 больных (192 новорождённых, 161 ребёнка, 169 взрослых) показали, что применение ЭКМО имеет максимальную эффективность при сепсисе (выживаемость 78 %) и остром лёгочном повреждении (68 %). Наихудший результат метод показал при сердечной недостаточности (42 %).

В 2007 году эффективность ЭКМО у новорождённых при тяжёлой дыхательной недостаточности методом кокрановского обзора исследовали D. Elbourne, D. Field и M. Mugford. Во всех испытаниях выявлено убедительное положительное влияние ЭКМО на снижение смертности у новорождённых с тяжёлой дыхательной недостаточностью.

Экстракорпоральная мембранная оксигенация

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 28 января 2021 года; проверки требуют 15 правок.

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО, ЭМО) — инвазивный экстракорпоральный метод насыщения крови кислородом (оксигенации) при развитии тяжёлой острой дыхательной недостаточности. ЭКМО используется в неонатологии для купирования тяжёлой дыхательной недостаточности у новорождённых вследствие болезни гиалиновых мембран (РДСН) и других патологий, в кардиологии при острой сердечной недостаточности и для поддержания жизнедеятельности при проведении операции на открытом сердце совместно с аппаратом искусственного кровообращения, при тяжелых пневмониях, а также в других отраслях медицины.

Задействованный аппарат ЭКМО у больного A/H1N1, Лиссабон

Правила техники безопасности при оксигенотерапии

Особенное внимание безопасности следует уделять, если используются кислородные баллоны. Важно помнить, что данный газ очень взрывоопасен, поэтому баллоны нужно держать от источников открытого огня и отопительных приборов. Как уже было сказано, перед началом процедуры необходимо проконтролировать состояние пациента. Нельзя приступать к оксигенотерапии, если показатели отклоняются от допустимых.

Во время сенса нужно непрерывно контролировать состояние здоровья пациента. На кислородных концентраторах имеются специальные датчики, показывающие уровень кислорода в крови, скорость подачи газа и другие параметры. Если превысить рекомендуемую для конкретного человека дозировку, могут появиться головные боли, тошнота, головокружение, кашель, рвотные позывы, сухость во рту и т. д.

Виды оксигенотерапии

Процедуру можно разделить на два вида: внелёгочную и лёгочную. Первая применяется значительно реже и только в особых случаях, например, при необходимости подачи кислорода в область ранения, под кожу, в брюшную полость. Особое значение при этом имеет помещение пациента в специальную камеру для насыщения тканей кислородом — гипербалическая оксигенация. Однако данные методы неэффективны, когда требуется подать значительное количество кислорода в лёгкие.

Вторая же разновидность процедуры используется более активно и проводится с использованием различных аппаратов, например, кислородного концентратора, воздушных подушек, баллонов, масок и т. д.

Когда требуется оксигенотерапия?

Проблемы с дыханием и недостаточный уровень кислорода в крови являются следствием нарушений в работе дыхательной, нервной, сердечно-сосудистой и кровеносной систем организма человека. Часто проблемы требуют неотложного вмешательства и подачи кислорода. Происходит это, например, при острых аллергических реакциях, сопровождающихся отёком, острой сердечной недостаточности, тромбах, шоковых состояниях, отравлениях углекислым и угарным газом и т. д. Срочная оксигенотерапия часто требуется и при нарушениях в работе головного мозга пациента после перенесённого инсульта или черепно-мозговой травмы, а также вследствие таких заболеваний, как энцефалит и менингит.

Наиболее часто проблемы с дыханием наблюдаются у новорождённых. У только что рождённого ребёнка иногда наблюдаются асфиксия — состояние удушья — или гипоксия — недостаточный уровень кислорода в крови. При отсутствии своевременных действий со стороны медицинского персонала новорождённый может получить серьёзные проблемы со здоровьем, а иногда может наступить и летальный исход.

Клиническая эффективность кислородной терапии

За счёт возможности создания высокой скорости потока газа можно значительно улучшить показатели газообмена в лёгких, уменьшить объём «мёртвых» клеток в лёгких, привести функцию дыхания в норму. При правильном использовании оксигенотерапии не нарушается работа других органов и тканей. Наоборот, они лучше насыщаются кислородом, за счёт чего можно уменьшить риск инфарктов, инсультов, проблем с центральной нервной системой.

ЭКМО показана больным с острой тяжёлой дыхательной недостаточностью при неэффективности традиционной терапии с искусственной вентиляцией лёгких до развития необратимых изменений в органах и тканях. Показанием к ЭКМО является давление кислорода в артериальной крови ниже 50 мм рт. ст. при содержании кислорода во вдыхаемой смеси более 50 %.

• Антифомсилан / Журнал «Фармакология и токсикология» // М.: Государственное издательство медицинской литературы, 1972.
• Т. В. Бирич. Оксигенотерапия в офтальмологии. Мн.: Беларусь, 1972.