Соас расшифровка в медицине

Причины

Нарушения регуляции дыхательной функции со стороны ЦНС при синдроме центральных сонных апноэ могут вызываться травмами, сдавлениями стволового отдела головного мозга и задней черепной ямки, поражениями головного мозга при синдроме Альцгейма-Пика, постэнцефалитическом паркинсонизме. У детей встречается первичная недостаточность дыхательного центра, вызывающая синдром альвеолярной гиповентиляции, при котором наблюдается цианотичность кожных покровов, эпизоды апноэ во сне при отсутствии легочной или кардиальной патологии.

Синдром обструктивных сонных апноэ чаще встречается у лиц, страдающих ожирением, эндокринными расстройствами, подверженных частым стрессам. К развитию обструктивного синдрома апноэ во сне предрасполагают анатомические особенности верхних дыхательных путей: короткая толстая шея, узкие носовые ходы, увеличенное мягкое небо, миндалины или небный язычок. В развитии синдрома сонных апноэ имеет значение наследственный фактор.

Содержание статьи:
1. Причины апноэ сна
2. Симптомы сонного апноэ
3. Классификация заболевания и стадии развития
4. Опасность патологии и ее влияние на здоровье
5. Диагностика апноэ
6. Лечение сонного апноэ
7. Профилактика
8. Прогноз
9. Заключение

Остановки дыхания несут серьезную опасность здоровью и жизни человека. Основные проблемы, сопровождающие сонное апноэ, – это нарушение работы сердечно-сосудистой системы и гемодинамические расстройства.

Патологию наблюдают у 4% мужчин, 2% женщин, для которых появление данной проблемы часто связано с наступлением климакса. Болезнь проявляется в среднем возрасте и прогрессирует к старости.

Возникновение пауз от 10 секунд и более во время ночного дыхания ведут к недостатку кислорода в крови (гипоксия) и повышению количества углекислого газа (гипоксемия). Из-за нарушения газообмена мозг человека подает сигнал к резкому пробуждению, чтобы возобновить нормальное дыхание и обеспечить приток кислорода. У пациентов с сильно выраженной проблемой общее количество времени, в течение которого наблюдается отсутствие дыхание, за одну ночь может составить до 3-4 часов. Результатом патологии является нарушение сна.

Остановки дыхания во сне продолжительностью до 10 секунд и с частотой не более 5 за час считаются вариантом нормы, так как не несут угрозы здоровью человека.

Симптомы сонного апноэ

К числу наиболее распространенных признаков заболевания относят:

Один из наиболее частых симптомов СОАС – это храп. По данным исследований он сопровождает сон у примерно 84% взрослых людей. Далеко не всегда наличие храпа свидетельствует у СОАС у человека. Чаще всего его причина кроется в патологиях мягких тканей глотки и не несет угрозы здоровью человека, а является только раздражающим фактором для его близких.

Апноэ сопровождается храпом в 99% случаев, при этом его характер совершенно иной. Чаще всего пациент с СОАС начинает резко храпеть после остановки дыхания, судорожно пытаясь вдохнуть воздух. Это резкие хрипящие звуки, которые сопровождаются беспокойством, резким просыпанием, ворочанием. Если после беспокойной ночи с резкими приступами храпа человек выглядит разбитым, постоянно зевает, то этот признак практически точно указывает на наличие у него синдрома обструктивного апноэ сна.

Дополнительный признак сонного апноэ – частые походы в ночное время в туалет для мочеиспускания. Это связано с повышенной выработкой натрийуретического пептида на фоне патологии, а не с урологическими проблемами. Частота позывов при этом бывает до 10 раз за 8-часовой сон.

Зачастую пациенты с синдромом сонных апноэ сами не подозревают о своем заболевании и узнают о нем от тех, кто спит рядом. Основными проявлениями синдрома сонных апноэ служат храп, беспокойный и прерывистый сон с частыми пробуждениями, эпизоды остановок дыхания во сне (по свидетельству лиц, окружающих пациента), чрезмерная двигательная активность во сне.

В результате неполноценного сна у пациентов развиваются нейрофизиологические нарушения, проявляющиеся головными болями по утрам, разбитостью, избыточной дневной сонливостью, снижением работоспособности, раздражительностью, утомляемостью в течение дня, снижением памяти и концентрации внимания.

Со временем у пациентов, страдающих синдромом сонных апноэ, увеличивается масса тела, развивается половая дисфункция. Синдром сонных апноэ отрицательно влияет на сердечную функцию, способствуя развитию аритмий, сердечной недостаточности, приступов стенокардии. У половины пациентов с синдромом сонных апноэ имеется сопутствующая патология (артериальная гипертония, ИБС, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких и др.), значительно утяжеляющая течение синдрома. Развитие апноэ во сне нередко встречается при синдроме Пиквикка – заболевании, сочетающем недостаточность правых отделов сердца, ожирение и дневную сонливость.

У детей о синдроме сонных апноэ могут свидетельствовать дыхание через рот в дневное время, ночное и дневное недержание мочи, чрезмерная потливость во сне, сонливость и медлительность, поведенческие нарушения, сон в необычных позах, храп.

Общие сведения

Синдром сонных (ночных) апноэ – расстройство дыхательной функции, характеризующееся периодическими остановками дыхания во сне. Кроме ночных остановок дыхания для синдрома сонных апноэ характерны постоянный сильный храп и выраженная дневная сонливость. Остановка дыхания во сне является потенциально опасным для жизни состоянием, сопровождающимся гемодинамическими расстройствами и нестабильной сердечной деятельностью.

Дыхательные паузы продолжительностью 10 секунд при синдроме сонных апноэ вызывают гипоксию (недостаток кислорода) и гипоксемию (повышение углекислоты), стимулирующие головной мозг, что ведет к частым пробуждениям и возобновлению дыхания. После нового засыпания вновь следует кратковременная остановка дыхания и пробуждение. Количество эпизодов апноэ зависит от тяжести нарушений и может повторяться от 5 до 100 раз в час, складываясь в общую продолжительность дыхательных пауз до 3-4 часов за ночь. Развитие синдрома сонных апноэ нарушает нормальную физиологию сна, делая его прерывистым, поверхностным, некомфортным.

По статистике, синдромом сонных апноэ страдают 4% мужчин и 2% женщин среднего возраста, с возрастом вероятность апноэ возрастает. Женщины наиболее подвержены развитию апноэ в период менопаузы. Близкой к апноэ респираторной дисфункцией является гипноэ – уменьшение объема дыхательного потока на 30% и более по сравнению с обычным на протяжении 10 секунд, ведущее к снижению перфузии кислорода более чем на 4%. У здоровых лиц встречается физиологическое апноэ — короткие, периодически возникающие остановки дыхания во сне длительностью не более 10 секунд и с частотой не более 5 в один час, считающиеся вариантом нормы и не угрожающие здоровью. Решение проблемы требует интеграции усилий и знаний в области оториноларингологии, пульмонологии, сомнологии.

Причины апноэ сна

Выделяют два вида патологии:

Центральное апноэ встречается гораздо реже, чем синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Последнее возникает из-за обструкции, то есть непроходимости дыхательных путей. Она может возникнуть как следствие:

Сонное апноэ сопровождается спадением дыхательных путей. В кровь перестает поступать кислород. Когда его концентрация падает для угрожающих гипоксией показателей, мозг дает сигнал к активации дыхательных путей. Внешне это выражается как кратковременные пробуждения, которые пациент может и не осознавать или не помнить утром. Тонус мышц носоглотки в этот момент резко возрастает, происходит мощный вдох с храпом и кислород поступает в организм. Далее тонус мышц вновь падает, и ситуация повторяется.

Сонное апноэ встречается у детей, но является достаточно редкой патологией для этого возраста. Чаще всего его причиной является первичная недостаточность мозгового центра дыхания. Кожные покровы ребенка при этом приобретают синюшный оттенок, а причины ночной остановки дыхания не связаны с проблемами патологий в дыхательной или сердечно-сосудистой системе, то есть имеют центральный патогенез.

Причиной обструктивного сонного апноэ могут выступать особенности строения дыхательных путей:

Нередко апноэ сна обуславливается наследственным фактором, то есть присутствует как у родителей, так и у детей.

Что это такое

Апноэ во сне — это медицинский термин, объединяющий разные расстройства, при которых во время сна у человека случаются остановки дыхания на 10 и более секунд.

Виды апноэ во сне и их причины:

Самая распространённая форма — синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Именно такое расстройство негативно влияет на качество отдыха, самочувствие человека в дневное время и его здоровье — увеличивает риск внезапной смерти во сне, а также развития гипертонии, инсульта, инфаркта миокарда.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) апноэ обозначается кодом G47.3.

Распространённость апноэ сна

Во всём мире, по подсчётам учёных, от синдрома обструктивного апноэ сна страдают около миллиарда человек. При этом у 425 миллионов пациентов в возрасте 30–69 лет диагностированы формы средней тяжести и тяжёлые.

От расстройства дыхания во сне страдают 3–7% мужчин моложе 60 лет, у женщин этот показатель ниже — 2–5%. У людей старше 60 лет проблема проявляется в десять раз чаще: её выявляют у 30% мужчин и 20% женщин.

У 1–13% детей случается нарушение дыхания во сне. Но исследователи предполагают, что на самом деле незарегистрированных случаев больше.

Причины и факторы развития апноэ сна

Развитию обструктивного апноэ во сне способствует всё, что может уменьшить диаметр верхних дыхательных путей или нарушить их проходимость.

Распространённые причины ночного апноэ

Часто причиной апноэ становятся патологии лор-органов, особенности анатомии лицевой части черепа, а также гормональные и обменные нарушения в организме.

Ожирение — главная причина апноэ. Большой вес мягких тканей шеи давит на дыхательные пути, особенно когда человек лежит. Также жир откладывается на передней брюшной стенке, что приводит к повышению давления на диафрагму и нарушению естественной биомеханики дыхательных движений.

Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) — гормональное нарушение, которое часто приводит к апноэ. Недостаток гормонов вызывает отёк мягких тканей шеи, снижение мышечного тонуса и прибавку веса. Всё вместе может нарушать проходимость воздухоносных путей.

Изменения в верхних дыхательных путях — это состояние, при котором воздушному потоку препятствуют увеличенные нёбные (тонзиллит) или глоточные (аденоидит) миндалины. Хроническая аллергия может вызывать отёк мягких тканей носоглотки и препятствовать нормальному дыханию. К этому же приводят и полипы в носу.

Нарушения носового дыхания — из-за привычки дышать через рот изменяются физические особенности верхних дыхательных путей и возрастает риск развития апноэ сна.

Поток воздуха беспрепятственно проходит через верхние дыхательные пути — носовую полость и ротоглотку

Движение воздуха затруднёно из-за смещения мягкого нёба и корня языка к задней стенке глотки

Анатомические особенности, которые могут провоцировать апноэ:

Факторы развития ночного апноэ

Помимо основных причин обструктивного апноэ, есть ряд факторов, которые существенно увеличивают риск развития синдрома.

Синдром обструктивного апноэ сна у одного человека может возникать по нескольким причинам и под влиянием разных предрасполагающих факторов.

Как развивается обструктивное апноэ во сне

При спокойном дыхании в норме воздух проходит через нос и носоглотку в гортань, затем в трахею, бронхи и попадает в лёгкие.

При обструктивном апноэ дыхательные пути перекрываются на уровне от носа до гортани — из-за этого и происходят короткие остановки дыхания. Чем чаще останавливается дыхание во сне, тем сильнее падает уровень кислорода в крови, при этом количество углекислого газа увеличивается.

Несмотря на то что поток воздуха перекрыт, дыхательные усилия — движения грудной клетки и живота — сохраняются и даже усиливаются в ответ на снижение уровня кислорода в крови.

Мозг посылает сигналы, переводящие человека из стадии глубокого сна в стадию сна поверхностного — происходит микропробуждение, во время которого восстанавливается контроль над мышцами и нормальный просвет дыхательных путей.

Однако через время сон вновь углубляется, тонус мышц снижается и цикл повторяется: к утру человек ощущает себя измождённым и невыспавшимся.

У пациентов с обструктивным апноэ может быть 400–500 остановок дыхания за ночь: суммарно это 3–4 часа без дыхания.

Сердце прикладывает колоссальные усилия, чтобы компенсировать нехватку кислорода во сне, прежде всего для головного мозга — увеличивается частота сокращений, повышается артериальное давление. Поэтому риск развития гипертонии, аритмии, инфаркта или инсульта при апноэ сна значительно возрастает.

Симптомы ночного апноэ

Один из ярких симптомов, по которому можно заподозрить у человека апноэ сна, — громкий храп. Это звуковой феномен, который возникает из-за вибрации мягких тканей глотки при прохождении воздуха по дыхательным путям.

Интересный факт: космонавты в невесомости почти никогда не храпят, потому что без гравитации ткани глотки, гортани и язык не провисают.

О нарушении дыхания во сне чаще всего сам человек не подозревает. Собрать информацию могут помочь близкие. Важно обратить внимание на паузы в дыхании: храпящий человек обычно на время затихает, а затем всхрапывает с новой силой. Его грудная клетка и живот во время дыхательных пауз продолжают двигаться.

Храп может указывать на потенциально серьёзную проблему с дыханием, но храпит не каждый, у кого есть апноэ во сне

Кроме пауз в дыхании, которые типичны для сонного апноэ, есть много других распространённых симптомов, которые проявляются в ночное и дневное время.

Ночные симптомы апноэ:

Дневные симптомы апноэ:

Апноэ сна может ухудшить течение хронических болезней. Например, снижение уровня кислорода может вызвать боль в груди по типу стенокардии или нарушить сердечный ритм.

У детей с апноэ во сне родители также замечают храп, дыхание ртом, частые ночные пробуждения. В некоторых случаях это сочетается с непроизвольным мочеиспусканием — энурезом. Иногда жалобы могут быть другими и на первый план выступают изменения в поведении: быстрая утомляемость, проблемы с внимательностью, раздражительность или агрессия. На фоне апноэ сна может развиваться синдром дефицита внимания и гиперактивности.

Классификация апноэ сна

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) классифицируют по тяжести. Для этого врач оценивает индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ — количество эпизодов полной и частичной остановки дыхания за 1 час сна), а сами пациенты могут ориентироваться на общее количество эпизодов остановки дыхания за 1 час сна.

Самая лёгкая степень апноэ/гипопноэ у взрослых — от 5 эпизодов нарушения дыхания в час. Доказано, что именно после этого количества дыхательных пауз развиваются симптомы, характерные для синдрома обструктивного апноэ.

Классификация СОАС по степени тяжести у взрослых:

У пациентов с 30 эпизодами остановки дыхания в час резко возрастает риск тяжёлых сердечно-сосудистых осложнений, которые могут привести к летальному исходу.

У детей тяжесть болезни по индексу апноэ/гипопноэ оценивают иначе. В норме допускается лишь 1 эпизод апноэ/гипопноэ в час, а не 5, как у взрослых.

Классификация СОАС по степени тяжести у детей:

Диагностика апноэ во сне

Предположить, что у пациента обструктивное апноэ сна, может врач любого профиля, выслушав жалобы пациента. Установить точный диагноз и назначить эффективное лечение поможет специалист, который занимается нарушениями сна и заболеваниями, связанными с ним, — врач-сомнолог.

Инструментальные методы исследования

Золотой стандарт диагностики ночного апноэ — полисомнография (ПСГ). Может проводиться с одновременной видеозаписью сна пациента. Пока пациент спит, специальная аппаратура регистрирует функции его организма: электрическую активность мозга, уровень кислорода и углекислого газа в крови, положение тела, жизненно важные признаки и симптомы — храп, дыхательные движения, тонус мышц, частоту сердечных сокращений.

Чтобы диагностировать дыхательные нарушения во сне, обычно достаточно полисомнографического исследования в течение одной ночи.

Полисомнографическое исследование позволяет подробно изучить не только структуру сна, но и влияние на него других заболеваний

При необходимости врач может назначить другие исследования:

Чтобы оценить, как апноэ сна повлияло на работоспособность и дневное самочувствие пациента, проводят дополнительные исследования:

Лабораторное исследование

С помощью лабораторных методов исследования нельзя установить диагноз обструктивного апноэ во сне. Однако лабораторная диагностика — необходимый инструмент врача, который помогает исключить или обнаружить другие проблемы, связанные со сном, а также изучить сопутствующие заболевания.

Оценить общее состояние организма и работу внутренних органов помогут общеклинические анализы крови и мочи, а также биохимический анализ крови.

Для проверки уровня витаминов и гормонов, влияющих на качество сна, врач может назначить комплексные биохимические исследования.

Выявить риск развития инфаркта и инсульта поможет исследование уровня холестерина и других веществ, влияющих на состояние сердечно-сосудистой системы.

Нарушение сна провоцирует снижение синтеза тестостерона у мужчин и гормона роста у детей. В связи с этим назначают исследование крови на эти гормоны.

Вен. кровь (+230 ₽)

Если у пациента диагностирован сахарный диабет или ожирение, зафиксированы эпизоды мерцательной аритмии в предутренние часы, есть заболевания сердца или сосудов головного мозга, а также гипертония, которая плохо поддаётся лечению, — врач может назначить дополнительные лабораторные исследования.

Лечение апноэ сна

Методы лечения обструктивного апноэ сна зависят от причин болезни и тяжести состояния. Часто победить заболевание помогает, например, нормализация веса, корректировка неправильного прикуса, исправление деформации перегородки носа, удаление увеличенных миндалин или полипов.

При лечении апноэ важно отказаться от спиртных напитков и лекарств, которые могут расслаблять мышцы гортани и глотки во время сна.

Борьба с храпом — ещё одно важное звено в лечении апноэ. Поскольку причины и провоцирующие факторы у апноэ и храпа одинаковые, то и методы избавления от неприятного звукового феномена совпадают.

И храп, и дыхательные паузы часто связаны со сном на спине, поэтому хорошего результата можно добиться, сменив положение тела во сне. Приучить человека спать на боку поможет нехитрый приём: на футболку или пижаму между лопатками пришивают карман и кладут в него теннисный мяч. За 3–4 недели вырабатывается стойкий рефлекс не поворачиваться на спину во время сна.

Действенных лекарственных препаратов для лечения синдрома обструктивного апноэ в мире не существует.

В аптеках можно встретить спреи против храпа. Производители заявляют, что такие средства уменьшают отёк и повышают тонус тканей ротоглотки, увлажняют слизистую оболочку, однако исследованиями эти эффекты спреев пока не подтверждены.

Некоторые специалисты считают перспективными галотерапию (сеансы в соляной комнате) и применение местных глюкокортикостероидов (гормональных препаратов).

При тяжёлых случаях ночного апноэ пациенту рекомендуют СИПАП-терапию (Continuous Positive Airway Pressure, CPAP) с использованием устройства, которое поддерживает постоянное давление в дыхательных путях.

Через маску или носовые канюли подаётся поток сжатого воздуха, который препятствует смыканию дыхательных путей пациента, — так удаётся избежать остановок дыхания. Это эффективный метод, но он требует постоянного применения.

СИПАП-терапия значительно улучшает качество жизни пациента с апноэ сна и предотвращает серьёзные осложнения

Если СИПАП-терапия не помогает или по каким-то причинам не подходит, пациенту назначают модифицированные варианты дыхательной поддержки. В отличие от СИПАП-оборудования, у модифицированных аппаратов есть два или три уровня положительного давления — БИПАП- и ТРИПАП-терапия.

Некоторым пациентам предотвратить храп и коллапс стенок глотки во время сна помогают внутриротовые приспособления. Они особенно эффективны, если апноэ возникло из-за ретрогнатии — смещения нижней челюсти назад.

С помощью ротовых аппликаторов нижняя челюсть выдвигается вперёд и фиксируется — дыхательные пути освобождаются. Чаще всего подобные устройства напоминают защитную спортивную капу и изготавливаются по индивидуальным размерам.

Внутриротовой аппликатор с механизмом, позволяющим изменять величину выдвижения нижней челюсти вперёд

Эффективность терапии оценивают по степени снижения индекса апноэ/гипопноэ сна (ИАГ).

Осложнения апноэ сна

Из-за плохого сна и хронической ночной гипоксии (кислородного голодания) у пациентов с ночным апноэ повышается риск развития или обострения болезней сердца и сосудов. Кроме того, из-за усталости люди, страдающие апноэ, в 3–5 раз чаще становятся жертвами несчастных случаев в дневное время.

Возможные сердечно-сосудистые осложнения у пациентов с апноэ:

Риск ночной внезапной смерти у пациентов с обструктивным апноэ сна в 2,6 раза выше, чем у людей, которые не страдают этим расстройством.

Апноэ сна утяжеляет течение многих заболеваний и состояний:

Прогноз и профилактика

Без лечения болезнь прогрессирует — число остановок дыхания во сне нарастает, может ухудшаться здоровье и снижаться качество жизни. Например, из-за чрезмерной дневной сонливости и снижения концентрации внимания увеличивается риск ДТП, человеку сложнее работать или учиться.

Дневная сонливость, снижение концентрации внимания и ухудшение памяти у пациентов с ночным апноэ приводят к нарушениям в профессиональной сфере

Если обратиться к врачу, устранить причины и провоцирующие факторы, можно полностью избавиться от симптомов ночного апноэ.

Если же устранить причины нельзя — например, повлиять на анатомические особенности, возраст, пол, — избежать остановок дыхания во сне помогут меры профилактики.

Профилактика апноэ во сне:

• Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна у взрослых : клинические рекомендации / Российское общество сомнологов. 2018.
• Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Тардов М. В. и др. Синдром обструктивного апноэ сна: диагностика и консервативное лечение. Позиция невролога : методические рекомендации. М., 2020.
• Тихомирова О. В., Кожевникова В. В., Ломова И. П., Зыбина Н. Н. Синдром обструктивного апноэ во сне и его роль в развитии цереброваскулярной патологии. Методические рекомендации / под ред. С. С. Алексанина. СПб., 2016.
• Slowik J. M., Sankari A., Collen J. F. Obstructive Sleep Apnea / StatPearls. 2023.
• Cumpston E., Chen P. Sleep Apnea Syndrome / StatPearls. 2023.
• Gouthro K., Slowik J. M. Pediatric Obstructive Sleep Apnea / StatPearls. 2023.

Опасность патологии и ее влияние на здоровье

Регулярный недостаток кислорода в ночное время – опасное состояние. Помимо проблем с дыхательной системой и сердцем, это грозит перестройкой гормональной системы с изменениями в энергообмене. Тяжелое обструктивное апноэ сна грозит возникновением диабета 2 типа, ожирением. Проблемы с лишним весом при этом не решаются диетами или физической нагрузкой. Добиться возвращения веса можно только при лечении СОАС и восстановлении нормального гормонального фона.

Другой вид осложнений, связанный с обструктивным апноэ сна, возникает на фоне стойкого повышения артериального давления. Оно стабильно держится на высоких показателях до и после пробуждения, увеличивая риск инсульта, инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца. На фоне повышения давления у пациента могут периодически или постоянно возникать головные боли.

Дневная сонливость и плохой сон становятся причиной психоэмоциональных срывов, депрессии. Снижается не только работоспособность, но и внимательность и собранность. По этой причине пациентам с СОАС и без должной медикаментозной и терапевтической поддержки не рекомендовано садиться за руль или выполнять работы, в которых особое значение имеет концентрация внимания.

Для мужчин с апноэ сна характерным осложнением является существенное снижение эректильной функции, что связано с высокой утомляемостью из-за отсутствия полноценного ночного сна.

Осложнения СОАС возникают при средней и тяжелой степенях течения болезни.

Лечение сонного апноэ

Цель лечения СОАС – восстановить нормальное дыхание и, тем самым, регулярное поступление кислорода в кровь, снизить количество и продолжительность дыхательных остановок, нормализовать сон пациента. Для этого в настоящее время применяют различные лечебные процедуры медикаментозного, терапевтического и даже хирургического характера.

Не менее важно для лечения апноэ придерживаться здорового образа жизни в питании, соблюдении режима сна и отдыха, достаточной и регулярной физической активности.

Основная методика лечения СОАС – это неинвазивная вентиляция легких с положительным давлением, известная под названием СИПАП-терапия. Цель терапии заключается в формировании постоянного воздушного потока в дыхательных путях, который предотвращает остановку дыхания.

СИПАП-терапию проводят с помощью специализированных аппаратов, которые включают:

Давление, под которым воздух подается к пациенту, выбирает лечащий врач с учетом тяжести патологии и сопутствующих проблем. Первые сеансы СИПАП-терапии проходят в стационаре под наблюдением врача-сомнолога. После этого пациента обучают самостоятельно пользоваться прибором, который можно приобрести для домашнего использования.

СИПАП-терапия для пациентов с апноэ сна является, как правило, пожизненным мероприятием, так как приостановка терапии или ее завершение грозят быстрым рецидивом и прогрессированием болезни.

Нередко проблемы, из-за которых возникают остановки дыхания, обусловлены особенностями строения верхних дыхательных путей или возникают на фоне их травмирования. На пути воздушного потока возникает естественная преграда, устранить которую можно хирургическим путем.

К хирургическим методам, которые применяются для лечения апноэ, относят операции на челюсти и ЛОР-органах. Эти способы лечения апноэ имеют гораздо меньшую эффективность, в отличие от СИПАП-терапии. А также сопровождаются гораздо большим риском, который для многих пациентов (особенно старшего возраста) противопоказан.

Альтернативным способом исключения остановок дыхания из-за особенностей строения челюсти являются внутриротовые устройства, которые расширяют воздуховодные пути.

Медикаментозная терапия при обструктивном апноэ применяется при наличии сопутствующих проблем, например при повышенном артериальном давлении.

Классификация заболевания и стадии развития

Синдром обструктивного апноэ сна распределяют по трем степеням тяжести. В качестве показателя, который положен в основу данной классификации, выступает число остановок дыхания за час сна или исследования. Это так называемый индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ). Повышение индекса свидетельствует о более тяжелом течении патологии.

Выделяют несколько синдромов, наличие которых свидетельствует о СОАС у пациента:

По патогенетическому механизму развития синдрома сонных апноэ выделяют его центральную, обструктивную и смешанную формы. Синдром центральных сонных апноэ развивается в результате нарушения центральных механизмов регуляции дыхания вследствие органических поражений головного мозга или первичной недостаточности дыхательного центра. Апноэ во сне при центральной форме синдрома обусловлено прекращением поступления к дыхательной мускулатуре нервных импульсов. Этот же механизм развития лежит в основе периодического дыхания Чейн-Стокса, которое характеризуется чередованием поверхностных и редких дыхательных движений с частыми и глубокими, переходящими затем в апноэ.

Синдром обструктивных сонных апноэ развивается вследствие спадения или окклюзии верхних дыхательных путей при сохранении дыхательной регуляции со стороны ЦНС и активности дыхательной мускулатуры. Некоторые авторы включают синдром обструктивных сонных апноэ в синдромный комплекс обструктивных апноэ-гипноэ, к которому также относится ряд респираторных дисфункций, развивающихся во сне:

Синдром смешанных сонных апноэ включает комбинацию механизмов центральной и обструктивной формы. По количеству эпизодов апноэ устанавливается степень тяжести течения синдрома сонных апноэ:

Синдром сонных апноэ (Апноэ во сне, Синдром ночных апноэ, Синдром обструктивного апноэ сна)

Синдром сонных апноэ — это нарушение сна, сопровождаемое эпизодами остановки носоротового дыхания продолжительностью не менее 10 секунд. При синдроме сонных апноэ может регистрироваться от 5 до 60 и более кратковременных остановок дыхания. Также отмечается храп, беспокойный ночной сон, дневная сонливость, снижение работоспособности. Наличие синдрома сонных апноэ выявляется при проведении полисомнографии, а его причины – в ходе оториноларингологического обследования. Для лечения синдрома сонных апноэ используются немедикаментозные (специальные оральные приспособления, кислородотерапия), медикаментозные и хирургические методы, направленные на устранение причины нарушения.

Лечение синдрома сонных апноэ

Программа лечения может включать использование немедикаментозных, медикаментозных и хирургических методов воздействия на причину заболевания. Общие рекомендации при нетяжелых нарушениях ночного дыхания включают сон с приподнятым головным концом кровати (на 20 см выше обычного), исключение сна в положении на спине, закапывание на ночь ксилометазолина (галазолина) в нос для улучшения носового дыхания, полоскание горла раствором эфирных масел, лечение патологии ЛОР-органов (хронического ринита, синусита), эндокринопатий, исключение приема снотворных и алкоголя, снижение веса.

Во время сна возможно применение различных оральных приспособлений (выдвигателей нижней челюсти, удерживателей языка), способствующих поддержанию просвета дыхательных путей, кислородотерапии.

Использование чрезмасочной аппаратной СИПАП–терапии (СИПАП-вентиляции), обеспечивающей поддержание постоянного положительного давления воздухоносных путей, позволяет нормализовать ночное дыхание и улучшить дневное самочувствие пациентов с синдромом сонных апноэ. Этот метод на сегодняшний день считается наиболее перспективным и эффективным. Назначение приема теофиллина не всегда дает желаемый эффект у пациентов с обструктивным ночным апноэ. При центральной форме синдрома сонных апноэ возможен положительный эффект от приема ацетазоламида.

Оперативные вмешательства при синдроме сонных апноэ рассматриваются как вспомогательные в случаях имеющихся аномалий и дефектов в строении верхних респираторных путей или их хронических заболеваниях. В ряде случает аденоидэктомия, коррекция носовой перегородки и тонзиллэктомия позволяют полностью устранить причины синдрома сонных апноэ. Операции по увулопалатофарингопластике и трахеостомии проводятся при крайне тяжелых расстройствах.

Первыми заподозрить у человека сонное апноэ могут близкие, которые непосредственно наблюдают у него регулярный храп, резкие пробуждения. Так, существует методика Ровинского, по которой родственники должны во время его сна с секундомером засекать продолжительность пауз между вдохами.

Первым пациента с подозрение на сонное апноэ, как правило, осматривает терапевт. По результатам диагностики он направит человека к узким специалистам. Лечением апноэ занимаются врачи пульмонологи и сомнологи. При необходимости к ним подключаются отоларинголог и кардиолог.

В первую очередь врач проводит осмотр пациента. Измеряют следующие показатели:

Выявить наличие остановок дыхания во время сна может такой вид исследования, как полисомнография. Это продолжительное (от 8 часов) снятие различных показателей состояния организма, в числе которых ЭКГ, ЭЭГ мозга, электромиография и электроокулограмма, а также отслеживание состояния дыхательной системы, включая процент содержания кислорода в крови. Помимо этого, исследование учитывает информацию о том, в какой позе спит пациент на протяжении всей диагностики. Все это позволяет установить точное число эпизодов апноэ, их продолжительность и состояние человека во время данных дыхательных пауз.

Облегченным видом полисомнографии является полиграфическая диагностика, которая включает меньшее число учитываемых и записываемых показателей, но также дает объективную картину состояния пациента во время сна и степень тяжести патологии.

Зафиксировать остановки дыхания во сне поможет такой прибор, как пульсоксиметр для постоянного мониторинга. Он считывает частоту сердечных сокращений и сатурацию кислорода в крови. Использовать пульсоксиметр можно в домашних условиях без специальной подготовки. Прибор представляет собой прищепку на палец или манжетку для запястья с экраном для вывода информации. Косвенно судить об остановке дыхания можно по падению сатурации.

Нарушения сна при синдроме сонных апноэ может тяжело отразиться на качестве жизни. Снижение концентрации внимания в дневное время повышает риск травматизма и несчастных случаев на производстве, в быту и повседневной деятельности.

Увеличение частоты эпизодов апноэ прямо влияет на повышение уровня утреннего артериального давления. Во время дыхательных пауз может развиваться нарушение сердечного ритма. Все чаще синдром сонных апноэ называют причиной развития инсульта у молодых мужчин, ишемии и инфаркта миокарда у пациентов с атеросклерозом. Синдром сонных апноэ утяжеляет течение и прогноз хронической легочной патологии: ХОБЛ, бронхиальной астмы, хронического обструктивного бронхита и т. д.

Синдром сонных апноэ — лечение в Москве

Развитие синдрома обструктивных сонных апноэ происходит в результате фарингеального коллапса, возникающего в процессе глубокого сна. Спадение воздухоносных путей на уровне глоточного отдела во время каждого эпизода апноэ вызывает состояния гипоксии и гиперкапнии, сигнализирующие головному мозгу о необходимости пробуждения. Во время пробуждения воздухоносная функция и вентиляция легких восстанавливаются. Нарушения проходимости верхних воздухоносных путей могут развиваться позади мягкого неба или корня языка, между задней стенкой глотки и хоанами — внутренними носовыми отверстиями, на уровне надгортанника.

Течение заболевания для пациентов, которые соблюдают рекомендации врача, благоприятное. Полностью избавиться от проявлений болезни нельзя, но качественно улучшить свою жизнь и сократить последствия от остановки дыхания можно при постоянной СИПАП-терапии. Современные приборы для домашнего применения полностью решают проблемы таких пациентов и не доставляют неудобств близким людям.

Синдром обструктивного апноэ сна относится к числу патологий, которые без должной терапевтической поддержки быстро прогрессируют. Опасность развития сонного апноэ тяжелой степени при отсутствии СИПАП-терапии очень высока. При этом мозг и весь организм человека начинает серьезно и регулярно страдать от недостатка кислорода в ночное время, отмечается стабильно высокое артериальное давление. Все это несет серьезные риски развития хронических и острых заболеваний сердца, сосудов.

Другая проблема СОАС при отсутствии лечения – это частичная, а затем полная утрата работоспособного состояния. Отсутствие качественного сна быстро выводит человека из строя, делает его раздражительным, нервным, невнимательным.

В распознавании синдрома сонных апноэ важен контакт с родственниками пациента и их участие в установлении факта остановок дыхания во сне. Для диагностики синдрома сонных апноэ в амбулаторной практике используется метод В. И. Ровинского: один из родственников во время сна пациента засекает с помощью часов с секундной стрелкой продолжительность дыхательных пауз.

Пациентам с синдромом сонных апноэ проводится консультация отоларинголога, в ходе которой нередко выявляется патология ЛОР-органов: ринит, синусит, искривление перегородки носа, хронический тонзиллит, полипоз и др. Исследование носоглотки дополняется фарингоскопией, ларингоскопией и риноскопией с помощью гибкого фиброэндоскопа.

Достоверную картину наличия синдрома сонных апноэ позволяет установит проведение полисомнографического исследования. Полисомнография сочетает в себе длительную (свыше 8 часов) одновременную регистрацию электрических потенциалов (ЭЭГ головного мозга, ЭКГ, электромиограммы, электроокулограммы) и респираторной активности (воздушных потоков, проходящих через рот и нос, дыхательных усилий мускулатуры брюшной и грудной полости, насыщение (SaO 2) крови кислородом, феномена храпа, позы тела во время сна). При анализе записи полисомнографии определяется количество и длительность эпизодов апноэ во сне и степень выраженности происходящих при этом изменений.

Вариантом полисомнографии является полиграфическое исследование – ночная регистрация электрических потенциалов организма, включающая от 2 до 8 позиций: ЭКГ, носового дыхательного потока, грудного и брюшного усилия, насыщения кислородом артериальной крови, мышечной активности нижних конечностей, звукового феномена храпа, позиции тела во время сна.

Синдром сонных апноэ является далеко не безобидным расстройством. Нарастание клинической симптоматики происходит со временем и может вызывать тяжелую степень инвалидности или летальный исход у 40% пациентов в первые 5 лет развития заболевания, у 50% — на протяжении последующих 5 лет и у 94% пациентов с 15-летним стажем заболевания.

Показатели уровня смертности у пациентов с синдромом сонных апноэ в 4,5 раза превышают таковые в общей популяции. Применение СРАР-терапии позволило сократить уровень смертности на 48% и увеличить продолжительность жизни на 15 лет. Однако, этот метод не оказывает воздействия на патогенез синдрома сонных апноэ.

Профилактика возможных осложнений апноэ во сне диктует необходимость участия в лечении синдрома специалистов пульмонологов, отоларингологов, кардиологов, неврологов. В случае синдрома сонных апноэ можно говорить только о проведении неспецифической профилактики, включающей в себя нормализацию веса, отказ от курения, приема снотворных препаратов, алкоголя, лечение заболеваний носоглотки.

Предотвратить появление сонного апноэ, а также пресечь болезнь на ранней стадии поможет своевременное обращение к врачу и четкое следование его рекомендациям. Показаться специалисту необходимо при наличии следующих симптомов:

Предотвратить патологию можно при соблюдении здорового образа жизни. В это понятие входят умеренные физические нагрузки, правильное питание с ограничениями жирной, мучной и чрезмерно соленой пищи, отказ от вредных привычек, контроль веса, соблюдение режима работы и отдыха.

При патологиях верхних дыхательных путей показана лечебная гимнастика и дыхательные упражнения для тренировки мышц данной области.

Заключение

Медицинские исследователи полагают, что апноэ сна – намного более распространенное заболевание среди взрослого населения, чем об этом свидетельствует статистика. Многие люди, страдающие от внезапных остановок дыхания во сне, не знают о своей проблеме или не уделяют ей должного внимания.

При этом современные методы терапии, в первую очередь СИПАП-сопровождение, обеспечивают данным пациентам должную поддержку дыхания и глубокий сон каждую ночь. А также сводит к минимуму возникающие на фоне апноэ серьезные патологии сердечно-сосудистой системы.

Залог качественной СИПАП-терапии – проверенный аппарат, а также подобранная для пациента СИПАП-маска. Специалисты нашей компании помогут выбрать необходимое оборудование для домашнего использования, а примерить маски вы всегда можете в наших магазинах в Москве и Санкт-Петербурге. У нас действует оперативная доставка в любую точку России, что помогает пациентам из удаленных районов приобрести приборы для дыхательной поддержки по доступной цене.