«Всеобъемлющее руководство, предлагающее решения для респираторных заболеваний, вызванных коронавирусом, и для детей, которым требуется длительная домашняя оксигенотерапия. Наполненный знаниями ресурс с изложением экспертных идей и практических методов для практикующих врачей и родителей»

19 января 1736 года родился знаменитый шотландский инженер и механик Джеймс Ватт, в честь которого была названа единица мощности ватт. В историю он вошел как изобретатель, который усовершенствовал паровую машину. Однако для медицины имя этого ученого связано с развитием оксигенотерапии. За прошедшие годы лечение кислородом существенно усовершенствовалось, были разработаны новые методы и аппараты. Как сегодня проводится такая терапия, расскажет MedAboutMe.

Оксигенотерапия в медицине

Первые попытки использовать кислород для лечения были предприняты еще в конце XVIII века. Тогда оксигенотерапию применяли для реанимации новорожденных с асфиксией. Позже, в начале XIX века, направление было существенно развито благодаря английскому Пневматическому институту, основанному Томасом Беддо. Свою роль в изучении возможностей респираторной терапии сыграл и Ватт — он снабжал институт необходимым оборудованием и активно участвовал в экспериментах. Так, под его руководством были сделаны первые спирометры, ингаляторы и другое. Участие Ватта в работе института было столь существенным, что в 1794 году совместно с Беддо он выпустил книгу «Материалы по медицинскому применению искусственных сортов воздуха», которую можно назвать первым медицинским пособием по оксигенотерапии.

Сегодня лечение кислородом показано при множестве диагнозов, причем иногда газ подается не в легкие, а в другие органы с целью местной терапии. Процедуры оксигенотерапии назначаются при плановом стационарном лечении, реанимационных мероприятиях, а также для профилактики и улучшения самочувствия.

Болезни и острые состояния

Основными диагнозами, при которых показана оксигенотерапия, являются болезни органов дыхания. Сеансы полезны при любой форме дыхательной недостаточности, тяжелых пневмониях, в том числе вирусной природы, приступах бронхиальной астмы, обструктивном бронхите, легочной гипертензии, эмфиземе легких, пневмосклерозах (силикозе и других).

Среди прочих диагнозов, при которых показана оксигенотерапия, следующие:

• Интоксикации, в том числе угарным газом, алкоголем, наркотическими средствами.
• Болезни сердца.
• Артриты, артрозы.
• Гипоксия плода во время беременности.

У людей с прогрессирующей дыхательной недостаточностью потребность в дополнительном кислороде возникает постоянно. Поэтому им рекомендовано использование портативных домашних аппаратов разной мощности. В частности, они нужны при следующих диагнозах:

• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
• Муковисцидоз и другие врожденные болезни, поражающие органы дыхания.
• Онкологические патологии с поражением легких.
• Перенесенные черепно-мозговые травмы с повреждением дыхательного центра.

Кислород используется и для неотложной помощи, в частности, в следующих случаях:

• Острая дыхательная или сердечная недостаточность.
• Отек дыхательных путей при аллергии.
• Инсульт.
• Инфаркт миокарда.

Кроме этого, оксигенотерапия активно используется для профилактики как способ укрепления иммунитета, нормализации обменных процессов, улучшения сна.

Противопоказания и возможные осложнения

Несмотря на пользу оксигенотерапии, она может быть достаточно опасной для организма. В первую очередь ее запрещено применять при некомпенсированном пневмотораксе — скоплении воздуха в плевральной полости. Оксигенотерапия запрещена и в следующих случаях:

• Легочное кровотечение.
• Сильная интоксикация с подавлением дыхательного центра, например при передозировке наркотиками.
• Нарушение проходимости дыхательных путей.

Кроме этого, вредным может быть и чистый кислород сам по себе. Поэтому ингаляции этим 100% газом проводятся только в клиниках, под наблюдением врача и в неотложных случаях. Намного чаще используются смеси, где кислород (30-70%) подается с углекислым газом, аргоном, гелием. С помощью современной аппаратуры с дозиметрами можно очень точно рассчитать пропорцию.

Ингаляции часто пересушивают слизистую и могут существенно ее повреждать. Поэтому кислород подается через аппарат Боброва — емкость, наполненную водой, которая увлажняет смесь газов и нейтрализует раздражающее действие.

Ингаляции и другие виды оксигенотерапии

Все методы оксигенотерапии можно разделить на ингаляционные и неингаляционные. Первые насыщают организм кислородом через легкие, а вторые имеют местное действие.

• Непосредственная подача кислорода к легким — газ нагнетается через катетеры, интубационные трубки из баллона, подушки или стационарной установки аппарата ИВЛ (искусственной вентиляции легких).
• Кислородные тенты, палаты, кувезы — пациент самостоятельно вдыхает кислород.
• Гипербарическая оксигенация — пациент находится в барокамере.
• Кислородные подушки.

Среди неингаляционных методов выделяют:

• Внутрибрюшной, подкожный (инъекции).
• Накожный (ванны).
• Энтеральный (в том числе беззондовая энтеральная оксигенация — кислородные коктейли).

Аппараты, применяемые в больнице

Лечение кислородом проводится, как правило, в больнице. В клиниках применяются все виды оксигенотерапии, в том числе и неингаляционные. Наиболее часто палаты оборудованы стационарными ингаляционными аппаратами (ИВЛ), в которые кислород подается централизованно. Кроме этого, точно регулируется состав смеси газов и поддерживается на нужном уровне. Это важно для некоторых категорий пациентов. Например, на поздних стадиях ХОБЛ концентрация подаваемого кислорода подбирается индивидуально, а вот использование обычных портативных баллонов вообще запрещено.

При необходимости постоянной подачи кислорода для пациентов с тяжелой формой легочной недостаточности, наиболее удобными являются ингаляции через носовые канюли. Такая подача газа позволяет пациенту разговаривать, прокашливаться и есть. При использовании маски дыхательные пути лучше увлажняются, но процедуру нужно периодически прерывать для еды и удаления мокроты.

В тенты и палатки кислород также подается централизовано. Такой метод оксигенотерапии используется в основном в педиатрии и редко применяется для взрослых пациентов. Наиболее распространено использование кувезов для новорожденных.

Портативные баллоны в больницах практически не встречаются. Такое оборудование чаще используется бригадами скорой помощи на период доставки пациента в клинику, где он подключается уже к стационарной системе.

Аппараты для использования дома

В домашних условиях для лежачих тяжелых больных также используются достаточно массивные аппараты ИВЛ. Смесь газов поступает через интубационную трубку или маску.

Кислород для домашних приборов попадает или из заряженных цельнолитых одноразовых баллонов, или через концентратор. Концентраторы — специальные аппараты, выделяющие кислород из окружающей среды. Работают от сети или на батарейках. Существуют портативные модели концентраторов, которые человек может носить за плечами, как рюкзак. Такое оборудование существенно улучшает качество жизни тех пациентов, которые нуждаются в постоянной оксигенотерапии.

Самостоятельно можно использовать и небольшие баллончики с кислородом. Они не применимы для тяжелых случаев, но вполне подходят для разового использования. Портативные баллончики выпускаются уже оборудованными удобными масками или мундштуками. Они небольшие, доступные по цене, легко помещаются в сумку, поэтому их можно брать с собой на прогулки или в путешествия. Особенно полезны они в горах, где разреженный воздух может влиять на самочувствие человека. Также аппараты применяются в следующих случаях:

• Приступ удушья.
• Симптомы укачивания.
• Нарушения сна, бессонница.
• Переутомление, в том числе во время спортивных тренировок.
• Синдром похмелья.

При обращении с такими баллончиками нужно соблюдать технику безопасности:

• Не держать вблизи огня и отопительных приборов.
• Хранить в темном месте, вдали от солнечных лучей.
• Избегать ударов.

Более массивные кислородные баллоны используются в основном врачами скорой помощи и спасателями. Приборы оборудованы увлажнителем, манометром, регулятором потока, расходомером.

Длительная домашняя кислородотерапия у детей. Учебно-методическое пособие для врачей и родителей в вопросах и ответах

Длительная домашняя кислородотерапия — это метод лечения различных заболеваний с использованием кислорода в большей концентрации, чем в окружающем воздухе, проводимый в домашних условиях. В пособии, построенном в форме 33 вопросов и ответов, представлены ответы на наиболее часто задаваемые вопросы о данном методе лечения. Для упрощения диалога с родителями пациентов, не связанными с медициной, информация изложена доступным языком, избегая по возможности медицинской терминологии. Учебно-методическое пособие предназначено врачам-педиатрам, пульмонологам, неонатологам, реабилитологам, врачам паллиативной помощи, студентам старших курсов медицинских вузов, ординаторам, но главным образом родителям детей, нуждающихся в длительной домашней кислородотерапии.

Ключевые слова:домашняя кислородотерапия, хронические заболевания легких, концентратор кислорода, дети

Для цитирования: Жесткова М.А., Овсянников Д.Ю., Даниэл-Абу М. Длительная домашняя кислородотерапия у детей. Учебнометодическое пособие для врачей и родителей в вопросах и ответах // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2019. Т. 7. № 4. С. 93-102. doi: 10.24411/2308-2402-2019-14008

1. Что такое домашняя кислородотерапия?

Кислород необходим для всех. Воздух, которым мы дышим, содержит около 21% кислорода на уровне моря (в условиях экологического благополучия). Этого количества достаточно для здоровых взрослых и детей и части пациентов с заболеваниями легких. Однако у некоторых больных с легочными и рядом других заболеваний их течение осложняется развитием хронической дыхательной недостаточности с гипоксемией, когда при дыхании комнатным воздухом уровень кислорода в организме остается низким, недостаточным для нормального функционирования органов и систем организма. Таким детям требуется назначение дополнительного кислорода.

Джозеф Пристли был достаточно проницателен, когда в 1775 г. отметил в своем первом описании газа, который мы сейчас называем кислородом, что «из-за большой силы и живости пламени свечи в этом чистом воздухе можно предположить, что он может быть особенно полезен для легких при некоторых заболеваниях, когда обыкновенного воздуха будет недостаточно».

Вместе с тем следует помнить, что кислород является лекарственным средством и должен назначаться врачом. Пациенты, получающие кислород на дому, должны находиться под наблюдением педиатра и пульмонолога.

2. При каких заболеваниях может потребоваться домашняя кислородотерапия детям?

Наличие у ребенка потребности в домашней кислородотерапии — основание для освидетельствования органами медико-социальной экспертизы и оформления инвалидности вследствие хронической дыхательной недостаточности, ограничивающей обычную жизнедеятельность ребенка, и потребности в дорогостоящем кислородном оборудовании.

3. Как понять хватает ли ребенку кислорода?

4. Дети, которым требуется кислородотерапия, чаще всего начинают получать дополнительный кислород, еще находясь в больнице. При каких условиях такие пациенты могут быть выписаны домой?

5. Как влияет домашняя кислородотерапия на ребенка?

6. Какое медицинское оборудование необходимо иметь дома для проведения домашней кислородотерапии и как его получить?

Для проведения домашней кислородотерапии необходимы: источники кислорода (концентраторы кислорода и/или кислородные баллоны); средства доставки кислорода в дыхательные пути ребенка (кислородная лицевая маска или носовые канюли); средства контроля за эффективностью кислородотерапии (пульсоксиметры, измеряющие показатель насыщения крови кислородом — сатурацию).

7. Что должны знать и уметь делать родители ребенка, которому проводится домашняя кислородотерапия?

8. Что такое концентратор кислорода и как он работает?

Для проведения длительной кислородотерапии в домашних условиях необходимы автономные и портативные источники кислорода. Наиболее широкое применение в настоящее время для этой цели находят концентраторы кислорода. Они просты и удобны в использовании.

9. Что необходимо учитывать при выборе концентратора кислорода?

При выборе концентратора следует учитывать ресурс работы (измеряется в количестве часов), возможные скорости потока кислорода и фракцию кислорода при данных скоростях, размеры концентраторов, их портативность.

Для маленьких детей рекомендуется использовать стационарные домашние концентраторы кислорода с возможностью установки потока, кратного 0,1 л/мин (многие стационарные концентраторы не имеют такой возможности), так как поток кислорода, необходимый и достаточный маленькому ребенку, может быть менее 1 л/мин, также такая возможность будет удобна при постепенном отлучении от кислорода.

При выборе портативного концентратора надо обратить внимание на то, что для детей первых лет жизни необходимо использовать только концентраторы с постоянным потоком кислорода, так как концентраторы с импульсным потоком (т.е. в ответ на начало вдоха) подают кислород только при достаточно сильном вдохе пациента, который не может сделать маленький ребенок. Концентраторы с постоянным потоком кислорода присутствуют на рынке, но большинство портативных работают в импульсном режиме с целью экономии заряда батареи.

10. Как правильно эксплуатировать кислородный концентратор?

Для нормальной работы концентратора необходимы 2 фильтра: тонкой и грубой очистки.

Фильтр грубой очистки (фильтр входящего воздуха) предохраняет аппарат от попадания в него пыли и грязи.

Рекомендуется чистить фильтр грубой очистки каждые 2 нед. В большинстве моделей концентраторов кислорода фильтр можно мыть (предварительно уточните эту информацию в инструкции по эксплуатации или у продавца). Для этого необходимо отключить концентратор кислорода от сети, достать фильтр из прибора и промыть его в мыльном растворе, а затем тщательно ополоснуть под проточной водой. Перед установкой необходимо хорошо высушить фильтр.

Фильтр тонкой очистки (бактериальный фильтр) защищает прибор от попадания на цеолитовые сита мелкодисперсных частичек грязи и пыли. В большинстве концентраторов кислорода фильтры тонкой очистки подлежат замене. Частота замены фильтров тонкой очистки зависит от многих факторов: расположение помещения, в котором используется концентратор кислорода (например, в квартире, окна которой выходят в парк, замена фильтров тонкой очистки потребуется намного реже, чем в помещении, расположенном в непосредственной близости от крупной транспортной магистрали), наличие в помещении домашних животных, общей экологической обстановки в месте проживания. В среднем производители рекомендуют менять фильтры тонкой очистки 3-4 раза в год.

В большинстве концентраторов кислорода имеется встроенный увлажнитель, работа которого необходима для проведения кислородотерапии на дому. Важно отметить, что в увлажнителе необходимо использовать дистиллированную воду, наливая ее в специальную колбу и меняя каждый день.

11. Что предпочесть: концентраторы кислорода или кислородные баллоны?

12. На сколько часов может хватить 1 кислородного баллона?

13. Что необходимо учитывать при эксплуатации кислородного баллона?

Родителей часто пугает возможность утечки газа из баллона. Значительная утечка кислорода из цилиндра будет очевидна из-за шипящего шума. Небольшие утечки не всегда заметны, поэтому необходимо проводить регулярные проверки содержимого. Утечки чаще всего происходят в точках подключения шланга подачи кислорода к цилиндру.

14. Какие правила техники безопасностипри проведении кислородотерапии необходимо соблюдать?

Кислород — это маслоопасный и огнеопасный газ без цвета и запаха. Наличие кислорода внутри помещения может увеличить риск возгорания. Сам кислород не воспламеняется, но может поддерживать и ускорять горение, а также заставлять вещества легко зажигаться. Поэтому при использовании домашней кислородотерапии следует придерживаться следующих правил противопожарной безопасности.

Нельзя эксплуатировать кислородное оборудование вблизи огня или открытого пламени, в том числе свечей на праздничном торте.

При использовании кислорода в помещении нельзя курить. Это правило касается в том числе электронных сигарет, которые, помимо этого, нельзя заряжать вблизи кислородного оборудования.

Нельзя использовать аэрозоли, фен в той же комнате, что и кислородное оборудование.

Нельзя использовать жир или масло для смазки или контакта с кислородными баллонами, нельзя пользоваться оборудованием жирными руками. При пользовании кислородным оборудованием руки должны быть чистыми и сухими.

Кислородное оборудование не должно использоваться и храниться в пределах 1,5 м от электрических приборов, например телевизоров, фенов, кондиционеров или нагревательных приборов без открытого пламени.

Нельзя вешать одежду поверх концентратора или кислородных баллонов.

Не позволяйте концентратору накапливать кислород в замкнутом пространстве (например, когда не требуется проведение оксигенотерапии).

Никогда не оставляйте концентратор кислорода работающим, если не проводите оксигенотерапию.

Необходимо хранить кислородные баллоны вдали от нагревателей, радиаторов и солнечных лучей. Нельзя хранить кислородные баллоны в одном месте с краской, бензином, парафином или любыми другими легковоспламеняющимися материалами.

Не позволяйте другим детям играть с кислородным оборудованием, не оставляйте детей без присмотра в помещениях, где оно находится.

15. Что делать, если дома отключили электричество?

Рекомендуется подключать концентратор кислорода через источник бесперебойного питания. Тогда в случае отключения электричества, источник бесперебойного питания, во-первых, поддержит работу концентратора на короткое время, а во-вторых, подаст звуковой сигнал о проблеме.

Если дома отключили электричество или с концентратором возникли какие-либо проблемы, необходимо начать кислородотерапию с помощью резервного баллона с кислородом, а затем позвонить в компанию, осуществляющую сервисное обслуживание концентратора, для получения консультации.

В случае если дома нет резервного баллона, необходимо обратиться в службу скорой медицинской помощи, с обязательным указанием того, что ребенок нуждается в дополнительном кислороде.

16. Как перевозить кислородное оборудование?

17. Что выбрать: маску или носовые канюли?

При проведении длительной домашней кислородотерапии можно использовать доставку кислорода в организм ребенка посредством лицевой маски или носовых канюлей, которые имеют свои плюсы и минусы. Поэтому данный выбор основывается на возрасте ребенка, его общем состоянии, а также на том, какая скорость потока кислорода необходима ребенку в настоящее время.

18. Когда и как правильно использовать носовые канюли?

В домашних условиях чаще всего используются носовые канюли, представляющие собой трубку длиной от 1,8 до 5 м с двумя короткими штуцерами (длиной <1 см), которые вводятся в ноздри. Кислород поступает из канюль в носоглотку, которая работает как анатомический резервуар. Применение носовых канюль затруднено при нарушении дыхания через нос.

Носовые канюли удобны в использовании, с их помощью легко осуществлять кислородотерапию во время кормления. Рекомендуется менять носовые канюли каждые 7 дней. Пластиковые трубочки должны быть мягкими и эластичными, чтобы избежать болезненного воздействия на кожу вокруг носа. Если в канюлях скапливается слизь или они становятся твердыми, непрозрачными, их следует заменить.

Не рекомендуется использовать кремы на основе вазелина для кожи вокруг носа, так как при контакте с кислородом они могут вызывать раздражение кожи (болезненность). При необходимости можно использовать кремы на водной основе.

Носовые канюли должны быть надежно закреплены на лице ребенка, чтобы трубочки не перемещались. Для этого используются гипоаллергенные лейкопластыри. Если ребенок способен самостоятельно вытащить носовые канюли, необходимо закрепить их лейкопластырем ближе к носу, а не на середине щек или вблизи ушей.

По мере взросления ребенок становится более активным, он больше двигается во время сна, поэтому нужно быть уверенным, что трубочки не обернутся вокруг ребенка. С этой целью рекомендуется пропустить трубки сквозь одежду сбоку так, чтобы они вышли сквозь штанину в нижнюю часть кроватки.

Если ребенок специально или непроизвольно снимает канюли в ночное время, когда вы не контролируете его длительное время, для подстраховки можно использовать нарукавники. Их можно сшить из ткани, снабдив липучками.

Для того чтобы ребенок мог отдаляться от концентратора дальше, чем длина канюль, можно использовать удлинители — специальные пластмассовые шланги. Вместе с тем необходимо помнить, что при увеличении длины шлангов снижается концентрация кислорода в смеси.

19. Когда и как правильно использовать кислородную лицевую маску?

Кислород поступает в маску через трубку небольшого диаметра. Боковые отверстия с двух сторон маски способствуют поступлению воздуха извне и удалению выдыхаемого газа. Размер маски индивидуален.

Маска предпочтительна для больных, которые дышат ртом, а также у пациентов с повышенной чувствительностью слизистой оболочки носа.

Маски после каждого использования рекомендуется мыть в легком мыльном растворе и менять каждые 6-12 мес.

20. Что такое пульсоксиметр и как он работает?

У детей, получающих домашнюю кислородотерапию, нужно проводить мониторинг сатурации кислорода с помощью пульсоксиметров. Мониторинг должен включать различные состояния активности.

Для новорожденных и младенцев используется специальный датчик, закрепляющийся на коже ладоней или стоп. Для детей старшего возраста используется датчик, закрепляющийся на пальце руки.

Ладонь ребенка и датчик должны быть сухими. Датчик необходимо периодически протирать слегка смоченной спиртом салфеткой. Измерять сатурацию необходимо, когда рука ребенка не двигается, в течение не менее 10-20 с.

21. Каковы целевые показатели насыщения крови (сатурация) кислорода при проведении домашней кислородотерапии?

Показатели сатурации кислорода ниже указанных свидетельствуют о недостатке кислорода (гипоксемии) и требуют увеличения подачи кислорода до потока, не выше допустимого в зависимости от возраста и используемого средства доставки кислорода (лицевая маска или носовые канюли), как указано выше. О недостатке кислорода могут свидетельствовать и некоторые симптомы (признаки), обнаруживаемые у ребенка.

22. Какие симптомы могут свидетельствовать об ухудшении состояния ребенка, находящегося на домашней кислородотерапии, и о развитии гипоксемии?

Симптомами недостатка кислорода у ребенка могут быть: низкие прибавки массы тела, длины/роста ребенка (у недоношенных детей до достижения постконцептуального возраста 50-52 нед прибавку массы тела необходимо оценивать по специальным диаграммам, например по диаграмме

23. Сколько часов в день необходимо проводить кислородотерапию ребенку?

24. Может ли кислород быть токсичен?

Кислород оказывает токсическое действие на дыхательные пути только в случаях, если его концентрация выше рекомендуемой. Если правильно соблюдать все рекомендации врача по домашней кислородотерапии, использовать средства доставки кислорода и скорость потока кислорода, назначенные врачом, без самостоятельного их превышения, кислород не будет отрицательно воздействовать на дыхательные пути и организм в целом.

Кроме того, для предотвращения токсичности кислорода рекомендовано регулярно обслуживать любое кислородное оборудование (замена фильтров в концентраторе, соблюдение условий хранения). Если ваш кислородный концентратор работает правильно, не должно быть причин для беспокойства.

25. Как влияет кислородотерапия на прогрессирование ретинопатии недоношенных?

26. Как кормить ребенка, получающего домашнюю кислородотерапию?

Если ребенку необходимо проведение кислородотерапии даже во время кормления, удобнее всего использовать для этой цели в качестве средства доставки кислорода носовые канюли.

В случаях, когда использование носовых канюль по тем или иным причинам невозможно, во время кормления необходимо держать лицевую маску максимально близко к лицу, не прерывая кислородотерапию, если ребенок нуждается в ней во время приема пищи.

27. Можно ли выходить из дома с ребенком, получающим непрерывную домашнюю кислородотерапию? Как гулять с ребенком, получающим кислородотерапию непрерывно?

Совсем необязательно с ребенком, получающим длительную кислородотерапию, постоянно сидеть дома.

Прогулки, выходы из дома, поездки на автомобиле возможны при наличии портативного кислородного оборудования (портативный кислородный концентратор, работающий от собственного аккумулятора, или же кислородные баллоны).

Кратковременные прогулки можно осуществлять, подключая небольшой концентратор к источнику бесперебойного питания.

Кроме того, можно найти уличные розетки. Подключаться можно с помощью удлинителей.

Однако концентраторы нельзя использовать на улице при температуре ниже +5 °С, а также во влажных условиях (дождливая погода, туман, около фонтана и т.п.).

28. Можно ли иммунизировать детей, находящихся на домашней кислородотерапии?

29. Что делать, если ребенок, получающий домашнюю кислородотерапию, заболел острым респираторным заболеванием?

В первую очередь при возникновении инфекционных заболеваний, появлении или усилении таких симптомов, как кашель, насморк, одышка, необходимо обратиться к врачу, вызвать бригаду скорой медицинской помощи. В большинстве случаев ребенку в такие моменты необходимо увеличить скорость потока кислорода для поддержания нормального уровня сатурации кислорода (под контролем пульсоксиметрии).

При насморке используют сосудосуживающие капли в нос в соответствии с возрастом ребенка и инструкцией по применению. Нельзя использовать масляные капли для носа у детей, получающих домашнюю кислородотерапию.

Для снижения частоты повторных госпитализаций у кислородозависимых детей необходимо избегать контактов с инфекционными больными.

30. Как долго ребенок может нуждаться в дополнительном кислороде дома и от чего это зависит?

31. Как понять, что потребность в кислороде уменьшилась и ребенка можно начать отлучать от дополнительного кислорода?

32. Как проводится отлучение ребенка от дополнительного кислорода?

Отлучение ребенка от дополнительного кислорода — это постепенный процесс, иногда на это требуется несколько месяцев. Отлучение ребенка, получающего кислородотерапию на дому, не требует госпитализации и проводится в домашних условиях.

После того как кислородотерапия прекратится полностью, рекомендуется оставить оборудование дома (концентратор кислорода, пульсоксиметр) еще на 2-3 мес.

33. Когда с ребенком, получающим домашнюю кислородотерапию, можно путешествовать на самолете?

Fitness-to-fly-тест проходит в большой кабине, имитирующей пребывание в самолете. Ребенок сидит внутри такой кабины в течение 20 мин, во время которых измеряют уровень сатурации кислорода посредством пульсоксиметрии. До начала теста закрепляют носовые канюли и при необходимости ребенок начинает получать кислород. Затем концентрацию кислорода в воздухе данной кабины уменьшают до 15% посредством добавления азота. Возникающее снижение сатурации необходимо корригировать подачей кислорода через носовые канюли, титруя его до нормализации сатурации. Данный поток кислорода в дальнейшем должен использоваться при возникновении эпизодов низкой сатурации непосредственно на борту самолета.

При невозможности проведения данного теста можно рекомендовать проведение пульсоксиметрии на борту воздушного судна, и дополнительный кислород дается при снижении сатурации кислорода ниже целевых значений под контролем пульсоксиметрии.

Однако не все авиакомпании разрешают перевозить кислородное оборудование на борту. Перед покупкой билета рекомендуется уточнить о такой возможности непосредственно у представителей авиакомпании.

Финансирование. Пособие подготовлено в рамках инициативной научно-исследовательской работы Медицинского института РУДН по теме № 031216-0-000 «Изучение клинико-патогенетических аспектов приобретенных и врожденных заболеваний дыхательной системы у детей».

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Литература

1. Авдеев С.Н. Длительная кислородотерапия при хронической дыхательной недостаточности // Интенсивная терапия в пульмонологии : монография / под ред. А.Г. Чучалина) : в 2 т. М. : АТМО, 2015. Т. 2. C. 228-250.

2. Balfour-Lynn I.M., Field D.J., Gringras P et al.; Paediatric Section of the Home Oxygen Guideline Development Group of the BTS Standards of Care Committee. BTS guidelines for home oxygen in children // Thorax. 2009. Vol. 64, suppl. II. P. ii1-ii26.

3. Hayes D. Jr, Wilson K.C., Krivchenia K. et al. Home oxygen therapy for children. An Official American Thoracic Society clinical practice guideline // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2019. Vol. 199, N 3. P. e5-e23.

4. Adde F.V., Alvarez A.E., Barbisan B.N., Guimaraes B.R. Recommendations for long-term home oxygen therapy in children and adolescents // J. Pediatr. (Rio J.). 2013. Vol. 89, N 1. P. 6-17.

5. Жесткова М.А., Овсянников Д.Ю., Васильева Т.Г. и др. Синдром «мозг-легкие-щитовидная железа»: обзор литературы и серия клинических наблюдений // Педиатрия. 2019. Т. 98, № 5. С. 85-93.

6. Овсянников Д.Ю., Степанова Е.В., Беляшова М.А. и др. Торако-асфиктическая дистрофия (синдром Жёна): обзор литературы и клинические наблюдения // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2015. № 4. C. 47-59.

7. Овсянников Д.Ю., Николаева Д.Ю., Кантемирова М.Г и др. Гепа-топульмональный синдром у детей: обзор литературы и клиническое наблюдение // Педиатрия. 2017. T. 96, № 6. C. 117-125.

8. Овсянников ДЮ., Беляшова М.А., Бойцова ЕВ. и др. Нозологическая структура и особенности интерстициальных заболеваний легких у детей первых двух лет жизни: результаты многоцентрового исследования // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2018. № 2. C. 93-104.

9. Solis A., Harrison G., Shaw B.N. Assessing oxygen requirement after discharge in chronic lung disease: a survey of current practice // Eur. J. Pediatr. 2002. Vol. 161. P. 428-430.

10. Беляшова М.А., Овсянников ДЮ., Зайцева А.С., Даниэл-Абу М. и др. Длительная домашняя кислородотерапия у детей: кому, когда, как? // Педиатрия. 2018. Т. 97, № 6. С. 133-140.

11. Sahni R., Gupta A., Ohira-Kist K., Rosen T.S. Motion resistant pulse oximetry in neonates // Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2003. Vol. 88. P. F505-F508.

12. Montgomery-Downs H.E., O’Brien L.M., Gulliver T.E., Gozal D. Polysomnographic characteristics in normal preschool and early school-aged children // Pediatrics. 2006. Vol. 117. P. 741-753.

13. Urschitz M.S., Wolff J., von Einem V. et al. Reference values for nocturnal home pulse oximetry during sleep in primary school children // Chest. 2003. Vol. 123. P. 96-101.

14. Mayell S.J., Harrison G., Shaw N.J. Management of infants on home oxygen // Infant. 2006. Vol. 2, N 4. P 147-151.

15. Hallam L., Rudbeck B., Bradley M. Resource use and costs of caring for oxygen dependent children: a comparison of hospital and home-based care // J. Neonatal Nurs. 1996. Vol. 2. P 25-30.

16. American Thoracic Society. Statement on the care of the child with chronic lung disease of infancy and childhood // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003. Vol. 168. P 356-396.

17. Приказ Департамента здравоохранения Москвы от 25.11.2016 № 949 «Об организации обеспечения отдельных категорий граждан техническими средствами реабилитации медицинского назначения, медицинскими изделиями в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы».

18. Овсянников Д.Ю. Система оказания медицинской помощи детям, страдающим бронхолегочной дисплазией // Руководство для практикующих врачей / под ред. Л.Г Кузьменко. М. : МДВ, 2010. 152 c.

19. Кельмансон И.А. Сон и дыхание детей раннего возраста. СПб. : ЭЛБИ-СПб, 2006. 392 c.

20. Миклашевич И.М., Школьникова М.А., Горбачевский С.В. и др. Современная стратегия терапии легочной гипертензии у детей // Кардиоваскулярная тер. и профилактика. 2018. Т. 17, № 2. С. 65-88.

21. Овсянников Д Ю., Ахвледиани СД Нарушения питания и нутритивная поддержка у детей с бронхолегочной дисплазией // Неонато-логия: новости, мнения, обучение. 2016. № 1. C. 55-73.

22. The STOP-ROP Multicenter Study Group. Supplemental therapeutic oxygen for prethreshold retinopathy of prematurity (STOP-ROP), a randomised controlled trial // Pediatrics. 2000. Vol. 2. P 295-310.

23. Кршеминская И.В., Овсянников Д.Ю., Дегтярев Д.Н. и др. Клинико-эпидемиологические особенности и профилактика нозокомиального бронхиолита РСВ-этиологии у детей групп риска тяжелого течения // Педиатрия. 2017. T. 96, № 1. P. 50-57.

24. Oliveira L., Coelho J., Ferreira R. et al. Long-term home oxygen therapy in children: evidences and open issues // Acta Med. Port. 2014. Vol. 27, N 6. P 717-725.

25. Yeh J., McGrath-Morrow S.A., Collaco J.M. Oxygen weaning after hospital discharge in children with bronchopulmonary dysplasia // Pediatr. Pulmonol. 2016. Vol. 51, N 11. P 1206-1211.

26. British Thoracic Society Standards of Care Committee. Managing passengers with respiratory disease planning air travel: British Thoracic Society recommendations // Thorax. 2002. Vol. 57, N 4. P 289-304.