Отсутствие дыхания это

Сон для человека – самый главный отдых, во время которого тело достигает состояния максимального покоя. За этот период должны восстановиться силы, а еще осуществиться десятки процессов для полноценной жизнедеятельности. Препятствовать этому может ночное апноэ, которому подвержены люди разных возрастных категорий. Тем, кто столкнулся с подобным явлением, важно будет узнать, что это такое, из-за чего проявляется и как лечить.

Что такое апноэ?

Апноэ – это патологическое явление, возникающее во время сна, и характеризующееся задержкой дыхания с разным интервалом. Кратковременные прерывания дыхания могут составлять от 10 секунд до 1-2 минут и более. Термин берет название от греческого слова «apnoia», которое дословно переводится как «остановка дыхания», «отсутствие дыхательных процессов».

Частые остановки дыхания во время сна приводят к синдрому неконтролируемого апноэ. В большей степени ему подвержены груднички, среди которых 60% испытывают затруднения во время дыхания. И данная отметка поднимается до 90%, если ребенок родился недоношенным. Если своевременно не предпринять меры по борьбе с апноэ, патология может вылиться в большие неприятности в виде развития хронических заболеваний и осложнений дыхательной системы.

Каждый пятый человек в мире страдает от кратковременной задержки дыхания во сне.

У взрослых случаются перерывы поступления потока воздуха в дыхательные пути, из-за чего образуется храп. Это характерно для глубокой стадии сна – в это время гортань находится в расслабленном положении. При храпе воздух в легкие поступает лишь эпизодично, что и провоцирует апноэ.

Состояние дыхательных путей человека в период нормального сна и апноэ, когда отмечается расслабление и западание мягкого неба и языка

Но подобная дисфункция может настигнуть человека и при засыпании, когда на работе дыхательного аппарата сказываются отклонения в функционировании ЦНС и других органов. В первой фазе сна взрослый человек ощутит сокращения мышц, ускоренное сердцебиение, и еще находясь в сознании, сможет почувствовать приближающуюся асфиксию. Обычно это предчувствие сопровождается паникой, учащенным и глубоким дыханием. В таком случае нужно быстро принять сидячее положение и позвать на помощь.

Обструктивное апноэ сна

Выделяют 3 вида апноэ, самым распространенным из которых является обструктивный тип или синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Это остановка дыхания, возникшая вследствие расслабления мягких тканей или стенок глотки, когда те закрывают дыхательные пути и препятствуют свободному прохождению воздуха. Слип тканей оказывает давление на сонную артерию, из-за чего некоторое время воздуху очень сложно проникнуть внутрь.

Синдром обструктивного апноэ сна выявляется, если поток воздуха не поступал на протяжении 10 и более секунд. Также выделяют:

Яркими последствиями обструктивного типа задержки дыхания являются дневная вялость и сонливость, уменьшение кислорода в крови, головные боли и повышенное АД (артериальное давление) в первые часы после пробуждения.

Для восстановления уровня кислорода и дыхательного ритма спящему достаточно проснуться, причем таких «просыпаний» может быть неограниченное количество, и они настолько кратковременны, что человек их просто не запоминает. Обструктивное апноэ характеризуется регулярностью задержек дыхания и может насчитывать от 5 до 30 остановок в час за весь период сна.

Симптомы

Отличить данную патологию от других нарушений сна помогают специфические симптомы. К ним относятся:

Признаки заболевания самому больному чаще всего не видны, и человек даже не догадывается о наличии нарушений. По словам пациентов, выявить проблему им помогли близкие и родственники, которые наблюдали приступы и другие непривычные повадки во время сна. Особенно опасна гипоксия – отсутствие кислорода. Если пауза в поступлении кислорода затянулась, в крови уменьшается его количество.

Бывают ситуации, когда показатели падают до критических. Это провоцирует посинение кожных покровов и полное отсутствие дыхания. Но даже в этот момент мозг посылает сигнал о пробуждении. Существует и такое явление как гипопноэ, которое часто путают с апноэ. Основное различие между этими смежными патологиями в том, что в первом случае происходит частичное поступление кислорода в организм, и органы страдают от его нехватки. Во втором же случае кратковременно дыхание перекрывается полностью.

Причины

Количество причин, спровоцировавших данное отклонение, не меньше, чем его симптоматики. По гендерному признаку они не классифицируются, зато от возраста зависят. Поэтому у взрослых и детей имеются расхожие факторы появления апноэ.

У детей апноэ может прослеживаться от рождения до годовалого возраста. Но по мере взросления это заболевание проходит.

Диагностика

Прежде чем приступить к практическим действиям в борьбе с недугом, нужно обязательно знать точный диагноз. Здесь начинаются первые трудности, поскольку большинство людей не знают, какой врач лечит апноэ. После обивания порогов кардиолога и отоларинголога (важность исследований которых ни в коем случае не исключается), пациент все-таки находит специалиста, который является асом в этом деле. Это сомнолог – человек, профессионально занимающийся лечением остановки дыхания во сне.

После сбора анамнеза пациенту назначают комплексное обследование, которое включает общий и биохимический анализ крови, прием у эндокринолога и выше названных кардиолога и ЛОРа, анализ мочи (общий и на альбумин), пробу Реберга (оценка очистительной способности почек), КТ и МРТ головного мозга. На этом список не заканчивается и для установления точного диагноза назначается специальная аппаратная диагностика.

Центральное место в определении нарушения дыхательных процессов отведено полисомнографии. Это метод отслеживания состояния организма в фазе сна. С помощью датчиков, подключенных к телу человека, фиксируются положение пациента во время сна, уровень кислорода в крови, особенности дыхания и храпа.

Синдром ночного апноэ в рамках полисомнографии помогают диагностировать такие составляющие:

Закрепление датчиков перед проведением полисомнографии, которая проводится на протяжении всего сна пациента

Также в диагностике распространена аудио- и видеозапись спящего человека. Это делается для того, чтобы проследить ритм и интенсивность храпа, а также общее поведение пациента во время сна.

Лечение

Поскольку патологические нарушения дыхательной системы имеют нарастающую тенденцию, ежегодно увеличиваются и совершенствуются методы борьбы с этим заболеванием. Лечение апноэ сна прописывается индивидуально под каждого пациента, так как отличаются не только физиологические особенности, но и причины появления патологии.

Сегодня можно побороть апноэ с помощью медикаментов, народной медицины и использования специального оборудования. Но более действенного способа, чем комплексное сочетание всех трех вариантов, еще не нашлось.

Медикаментозное лечение

Медикаменты назначаются с целью устранения причины, повлекшей за собой апноэ. Самые эффективные средства представлены в таблице.

Медикаментозное лечение в ситуациях, когда не хватает воздуха во время сна, не всегда дает быстрые результаты, и в отдельных случаях специалисты рекомендуют отдавать предпочтение более действенным аппаратным или оперативным методикам.

Лечение апноэ в домашних условиях

Народные средства тоже не обошли стороной борьбу с ночным осложнением. Облегчить проявления апноэ можно с помощью добавления в рацион некоторых продуктов:

Разработаны специальные приспособления для предотвращения ночного апноэ. Популярность получили «смарт-подушки», регулирующие уровень наклона головы и звуковосприимчивость, механизм помогает предотвратить апноэ, появляющееся из-за сужения дыхательных путей и «недопоступления» кислорода. Например, смарт-подушка ТМ Аскона отслеживает и фиксирует сердцебиение и ритм дыхания, что при анализе запоминающего устройства позволяет узнать о нарушениях сна.

Приборы для измерения апноэ

Специальные приспособления позволяют бороться с запущенными формами апноэ. Главным достижением стала СИПАП-терапия. СРАР – это аппарат для дыхания, который вентилирует легкие и дыхательные пути, оказывая положительное давление, которое в свою очередь защищает от сужения и обструкции респираторного тракта.

Назначают такой метод лечения только после установления достоверного диагноза. Первичное обучение пациент получает амбулаторно на приеме у врача-сомнолога. Тот объясняет, как выставлять нужный режим. Приборы измерения дыхания и вентилирования легких представляют собой блок, к которому прилагается маска для лица и ремни, которыми она фиксируется.

Длительность такого лечения устанавливает доктор, и она зависит от показателей, которые записывает устройство во время сна пациента. Преимуществом аппарата является отсутствие противопоказаний, он подходит для людей любого возраста, борется со средней и тяжелой формами апноэ и просто дает возможность спокойно спать.

СИПАП имеет компактные размеры, что позволяет размещать его дома на тумбочке возле кровати

Хирургические операции

При обструктивном апноэ часто производят оперативное вмешательство для расширения просветов для поступления потока воздуха, а также с целью удаления препятствующих элементов (гланд, аденоидов, полипов и др. образований). При центральном апноэ проводить такие манипуляции нецелесообразно.

Искривленную носовую перегородку наряду с остальными физиологическими отклонениями в строении организма также устраняют с помощью операции. Одним из видов вмешательства является установка системы Пиллар, когда импланты вводятся в мягкое небо, придавая ему жесткости. Это позволяет не западать тканям во время сна и дыхание не прерывается.

Профилактика

Если во сне останавливается дыхание, нужно предпринять некоторые меры, чтобы уменьшить (или не допустить вовсе) подобное явление. Итак, в качестве профилактики служат:

Также полезно делать зарядку и умеренно заниматься спортом. Ведь не стоит забывать о том, что в первую группу риска входят люди с ожирением и неправильным образом жизни. Таким образом, апноэ – распространенное явление, которое не только доставляет дискомфорт, но и может обернуться серьезными осложнениями в виде инсульта, инфаркта, атеросклероза.

Обструкция влечет за собой тяжелое течение хронических заболеваний дыхательной системы. Чтобы этого избежать, нужно своевременно обращаться к доктору и не заниматься самолечением, ведь только квалифицированный специалист после комплексного обследования назначит оптимальное лечение.

Отзывы

Наталья, 40 лет: Я узнала о том, что у меня есть патологии совсем недавно, а живу с апноэ уже более 10 лет. После рождения ребенка сильно поправилась и начались проблемы со сном. Сначала просто не высыпалась и уже стала привыкать к такому состоянию, но регулярные головные боли заставили обратиться к врачу. Оказалось апноэ средней формы. Доктор подобрал Сипап и теперь время от времени сплю в маске (напоминает кислородную) и снова стала высыпаться и радоваться жизни!

Олег, 36 лет: Жена постоянно жаловалась на мой храп, а оказалось, что еще и остановки дыхания во сне были, о которых я не мог и подумать. Сейчас лечусь Диакарбом и пью травяные отвары. Надеюсь, до аппаратов и операций не дойдет. Кто-нибудь в курсе, оно само проходит?

Инна, 33 года: У сына после рождения было подобное, хотя ребенок родился в положенный срок. Годам к 2 все прошло. А вот у взрослых по-другому, и теперь придется постоянно следить за образом жизни и наведываться в больницу на профилактические процедуры.

Что это такое

Апноэ во сне — это медицинский термин, объединяющий разные расстройства, при которых во время сна у человека случаются остановки дыхания на 10 и более секунд.

Виды апноэ во сне и их причины:

Самая распространённая форма — синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Именно такое расстройство негативно влияет на качество отдыха, самочувствие человека в дневное время и его здоровье — увеличивает риск внезапной смерти во сне, а также развития гипертонии, инсульта, инфаркта миокарда.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) апноэ обозначается кодом G47.3.

Распространённость апноэ сна

Во всём мире, по подсчётам учёных, от синдрома обструктивного апноэ сна страдают около миллиарда человек. При этом у 425 миллионов пациентов в возрасте 30–69 лет диагностированы формы средней тяжести и тяжёлые.

От расстройства дыхания во сне страдают 3–7% мужчин моложе 60 лет, у женщин этот показатель ниже — 2–5%. У людей старше 60 лет проблема проявляется в десять раз чаще: её выявляют у 30% мужчин и 20% женщин.

У 1–13% детей случается нарушение дыхания во сне. Но исследователи предполагают, что на самом деле незарегистрированных случаев больше.

Причины и факторы развития апноэ сна

Развитию обструктивного апноэ во сне способствует всё, что может уменьшить диаметр верхних дыхательных путей или нарушить их проходимость.

Распространённые причины ночного апноэ

Часто причиной апноэ становятся патологии лор-органов, особенности анатомии лицевой части черепа, а также гормональные и обменные нарушения в организме.

Ожирение — главная причина апноэ. Большой вес мягких тканей шеи давит на дыхательные пути, особенно когда человек лежит. Также жир откладывается на передней брюшной стенке, что приводит к повышению давления на диафрагму и нарушению естественной биомеханики дыхательных движений.

Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) — гормональное нарушение, которое часто приводит к апноэ. Недостаток гормонов вызывает отёк мягких тканей шеи, снижение мышечного тонуса и прибавку веса. Всё вместе может нарушать проходимость воздухоносных путей.

Изменения в верхних дыхательных путях — это состояние, при котором воздушному потоку препятствуют увеличенные нёбные (тонзиллит) или глоточные (аденоидит) миндалины. Хроническая аллергия может вызывать отёк мягких тканей носоглотки и препятствовать нормальному дыханию. К этому же приводят и полипы в носу.

Нарушения носового дыхания — из-за привычки дышать через рот изменяются физические особенности верхних дыхательных путей и возрастает риск развития апноэ сна.

Поток воздуха беспрепятственно проходит через верхние дыхательные пути — носовую полость и ротоглотку

Движение воздуха затруднёно из-за смещения мягкого нёба и корня языка к задней стенке глотки

Анатомические особенности, которые могут провоцировать апноэ:

Факторы развития ночного апноэ

Помимо основных причин обструктивного апноэ, есть ряд факторов, которые существенно увеличивают риск развития синдрома.

Синдром обструктивного апноэ сна у одного человека может возникать по нескольким причинам и под влиянием разных предрасполагающих факторов.

Как развивается обструктивное апноэ во сне

При спокойном дыхании в норме воздух проходит через нос и носоглотку в гортань, затем в трахею, бронхи и попадает в лёгкие.

При обструктивном апноэ дыхательные пути перекрываются на уровне от носа до гортани — из-за этого и происходят короткие остановки дыхания. Чем чаще останавливается дыхание во сне, тем сильнее падает уровень кислорода в крови, при этом количество углекислого газа увеличивается.

Несмотря на то что поток воздуха перекрыт, дыхательные усилия — движения грудной клетки и живота — сохраняются и даже усиливаются в ответ на снижение уровня кислорода в крови.

Мозг посылает сигналы, переводящие человека из стадии глубокого сна в стадию сна поверхностного — происходит микропробуждение, во время которого восстанавливается контроль над мышцами и нормальный просвет дыхательных путей.

Однако через время сон вновь углубляется, тонус мышц снижается и цикл повторяется: к утру человек ощущает себя измождённым и невыспавшимся.

У пациентов с обструктивным апноэ может быть 400–500 остановок дыхания за ночь: суммарно это 3–4 часа без дыхания.

Сердце прикладывает колоссальные усилия, чтобы компенсировать нехватку кислорода во сне, прежде всего для головного мозга — увеличивается частота сокращений, повышается артериальное давление. Поэтому риск развития гипертонии, аритмии, инфаркта или инсульта при апноэ сна значительно возрастает.

Симптомы ночного апноэ

Один из ярких симптомов, по которому можно заподозрить у человека апноэ сна, — громкий храп. Это звуковой феномен, который возникает из-за вибрации мягких тканей глотки при прохождении воздуха по дыхательным путям.

Интересный факт: космонавты в невесомости почти никогда не храпят, потому что без гравитации ткани глотки, гортани и язык не провисают.

О нарушении дыхания во сне чаще всего сам человек не подозревает. Собрать информацию могут помочь близкие. Важно обратить внимание на паузы в дыхании: храпящий человек обычно на время затихает, а затем всхрапывает с новой силой. Его грудная клетка и живот во время дыхательных пауз продолжают двигаться.

Храп может указывать на потенциально серьёзную проблему с дыханием, но храпит не каждый, у кого есть апноэ во сне

Кроме пауз в дыхании, которые типичны для сонного апноэ, есть много других распространённых симптомов, которые проявляются в ночное и дневное время.

Ночные симптомы апноэ:

Дневные симптомы апноэ:

Апноэ сна может ухудшить течение хронических болезней. Например, снижение уровня кислорода может вызвать боль в груди по типу стенокардии или нарушить сердечный ритм.

У детей с апноэ во сне родители также замечают храп, дыхание ртом, частые ночные пробуждения. В некоторых случаях это сочетается с непроизвольным мочеиспусканием — энурезом. Иногда жалобы могут быть другими и на первый план выступают изменения в поведении: быстрая утомляемость, проблемы с внимательностью, раздражительность или агрессия. На фоне апноэ сна может развиваться синдром дефицита внимания и гиперактивности.

Классификация апноэ сна

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) классифицируют по тяжести. Для этого врач оценивает индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ — количество эпизодов полной и частичной остановки дыхания за 1 час сна), а сами пациенты могут ориентироваться на общее количество эпизодов остановки дыхания за 1 час сна.

Самая лёгкая степень апноэ/гипопноэ у взрослых — от 5 эпизодов нарушения дыхания в час. Доказано, что именно после этого количества дыхательных пауз развиваются симптомы, характерные для синдрома обструктивного апноэ.

Классификация СОАС по степени тяжести у взрослых:

У пациентов с 30 эпизодами остановки дыхания в час резко возрастает риск тяжёлых сердечно-сосудистых осложнений, которые могут привести к летальному исходу.

У детей тяжесть болезни по индексу апноэ/гипопноэ оценивают иначе. В норме допускается лишь 1 эпизод апноэ/гипопноэ в час, а не 5, как у взрослых.

Классификация СОАС по степени тяжести у детей:

Диагностика апноэ во сне

Предположить, что у пациента обструктивное апноэ сна, может врач любого профиля, выслушав жалобы пациента. Установить точный диагноз и назначить эффективное лечение поможет специалист, который занимается нарушениями сна и заболеваниями, связанными с ним, — врач-сомнолог.

Инструментальные методы исследования

Золотой стандарт диагностики ночного апноэ — полисомнография (ПСГ). Может проводиться с одновременной видеозаписью сна пациента. Пока пациент спит, специальная аппаратура регистрирует функции его организма: электрическую активность мозга, уровень кислорода и углекислого газа в крови, положение тела, жизненно важные признаки и симптомы — храп, дыхательные движения, тонус мышц, частоту сердечных сокращений.

Чтобы диагностировать дыхательные нарушения во сне, обычно достаточно полисомнографического исследования в течение одной ночи.

Полисомнографическое исследование позволяет подробно изучить не только структуру сна, но и влияние на него других заболеваний

При необходимости врач может назначить другие исследования:

Чтобы оценить, как апноэ сна повлияло на работоспособность и дневное самочувствие пациента, проводят дополнительные исследования:

Лабораторное исследование

С помощью лабораторных методов исследования нельзя установить диагноз обструктивного апноэ во сне. Однако лабораторная диагностика — необходимый инструмент врача, который помогает исключить или обнаружить другие проблемы, связанные со сном, а также изучить сопутствующие заболевания.

Оценить общее состояние организма и работу внутренних органов помогут общеклинические анализы крови и мочи, а также биохимический анализ крови.

Для проверки уровня витаминов и гормонов, влияющих на качество сна, врач может назначить комплексные биохимические исследования.

Выявить риск развития инфаркта и инсульта поможет исследование уровня холестерина и других веществ, влияющих на состояние сердечно-сосудистой системы.

Нарушение сна провоцирует снижение синтеза тестостерона у мужчин и гормона роста у детей. В связи с этим назначают исследование крови на эти гормоны.

Вен. кровь (+140 ₽)

Если у пациента диагностирован сахарный диабет или ожирение, зафиксированы эпизоды мерцательной аритмии в предутренние часы, есть заболевания сердца или сосудов головного мозга, а также гипертония, которая плохо поддаётся лечению, — врач может назначить дополнительные лабораторные исследования.

Лечение апноэ сна

Методы лечения обструктивного апноэ сна зависят от причин болезни и тяжести состояния. Часто победить заболевание помогает, например, нормализация веса, корректировка неправильного прикуса, исправление деформации перегородки носа, удаление увеличенных миндалин или полипов.

При лечении апноэ важно отказаться от спиртных напитков и лекарств, которые могут расслаблять мышцы гортани и глотки во время сна.

Борьба с храпом — ещё одно важное звено в лечении апноэ. Поскольку причины и провоцирующие факторы у апноэ и храпа одинаковые, то и методы избавления от неприятного звукового феномена совпадают.

И храп, и дыхательные паузы часто связаны со сном на спине, поэтому хорошего результата можно добиться, сменив положение тела во сне. Приучить человека спать на боку поможет нехитрый приём: на футболку или пижаму между лопатками пришивают карман и кладут в него теннисный мяч. За 3–4 недели вырабатывается стойкий рефлекс не поворачиваться на спину во время сна.

Действенных лекарственных препаратов для лечения синдрома обструктивного апноэ в мире не существует.

В аптеках можно встретить спреи против храпа. Производители заявляют, что такие средства уменьшают отёк и повышают тонус тканей ротоглотки, увлажняют слизистую оболочку, однако исследованиями эти эффекты спреев пока не подтверждены.

Некоторые специалисты считают перспективными галотерапию (сеансы в соляной комнате) и применение местных глюкокортикостероидов (гормональных препаратов).

При тяжёлых случаях ночного апноэ пациенту рекомендуют СИПАП-терапию (Continuous Positive Airway Pressure, CPAP) с использованием устройства, которое поддерживает постоянное давление в дыхательных путях.

Через маску или носовые канюли подаётся поток сжатого воздуха, который препятствует смыканию дыхательных путей пациента, — так удаётся избежать остановок дыхания. Это эффективный метод, но он требует постоянного применения.

СИПАП-терапия значительно улучшает качество жизни пациента с апноэ сна и предотвращает серьёзные осложнения

Если СИПАП-терапия не помогает или по каким-то причинам не подходит, пациенту назначают модифицированные варианты дыхательной поддержки. В отличие от СИПАП-оборудования, у модифицированных аппаратов есть два или три уровня положительного давления — БИПАП- и ТРИПАП-терапия.

Некоторым пациентам предотвратить храп и коллапс стенок глотки во время сна помогают внутриротовые приспособления. Они особенно эффективны, если апноэ возникло из-за ретрогнатии — смещения нижней челюсти назад.

С помощью ротовых аппликаторов нижняя челюсть выдвигается вперёд и фиксируется — дыхательные пути освобождаются. Чаще всего подобные устройства напоминают защитную спортивную капу и изготавливаются по индивидуальным размерам.

Внутриротовой аппликатор с механизмом, позволяющим изменять величину выдвижения нижней челюсти вперёд

Эффективность терапии оценивают по степени снижения индекса апноэ/гипопноэ сна (ИАГ).

Осложнения апноэ сна

Из-за плохого сна и хронической ночной гипоксии (кислородного голодания) у пациентов с ночным апноэ повышается риск развития или обострения болезней сердца и сосудов. Кроме того, из-за усталости люди, страдающие апноэ, в 3–5 раз чаще становятся жертвами несчастных случаев в дневное время.

Возможные сердечно-сосудистые осложнения у пациентов с апноэ:

Риск ночной внезапной смерти у пациентов с обструктивным апноэ сна в 2,6 раза выше, чем у людей, которые не страдают этим расстройством.

Апноэ сна утяжеляет течение многих заболеваний и состояний:

Прогноз и профилактика

Без лечения болезнь прогрессирует — число остановок дыхания во сне нарастает, может ухудшаться здоровье и снижаться качество жизни. Например, из-за чрезмерной дневной сонливости и снижения концентрации внимания увеличивается риск ДТП, человеку сложнее работать или учиться.

Дневная сонливость, снижение концентрации внимания и ухудшение памяти у пациентов с ночным апноэ приводят к нарушениям в профессиональной сфере

Если обратиться к врачу, устранить причины и провоцирующие факторы, можно полностью избавиться от симптомов ночного апноэ.

Если же устранить причины нельзя — например, повлиять на анатомические особенности, возраст, пол, — избежать остановок дыхания во сне помогут меры профилактики.

Профилактика апноэ во сне:

• Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна у взрослых : клинические рекомендации / Российское общество сомнологов. 2018.
• Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Тардов М. В. и др. Синдром обструктивного апноэ сна: диагностика и консервативное лечение. Позиция невролога : методические рекомендации. М., 2020.
• Тихомирова О. В., Кожевникова В. В., Ломова И. П., Зыбина Н. Н. Синдром обструктивного апноэ во сне и его роль в развитии цереброваскулярной патологии. Методические рекомендации / под ред. С. С. Алексанина. СПб., 2016.
• Slowik J. M., Sankari A., Collen J. F. Obstructive Sleep Apnea / StatPearls. 2023.
• Cumpston E., Chen P. Sleep Apnea Syndrome / StatPearls. 2023.
• Gouthro K., Slowik J. M. Pediatric Obstructive Sleep Apnea / StatPearls. 2023.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Оглавление

Люди часто не принимают всерьёз храп или внезапные пробуждения среди ночи. Однако их причина — сонное апноэ, или остановка дыхания — весьма опасна и может привести к тяжёлым последствиям.

Что такое сонное апноэ?

Апноэ — это приостановка дыхания. Она может происходить в самых разных условиях. Например, после быстрых глубоких вдохов. Однако сонное апноэ выделяют в отдельное заболевание.

Дыхание у больного может останавливаться до сотни раз за один час. Если сложить все секунды приступов за ночь, может набраться до 4 часов сна без поступления кислорода.

Есть две основных разновидности апноэ во время сна:

Симптомы остановки дыхания

Главные признаки болезни, которые вы можете заметить, если спите рядом с больным: громкий храп и периодическое прекращение вдохов. После «затишья» секунд на десять человек внезапно начинает громко храпеть и ворочаться во сне.

В бодрствующем состоянии можно начать подозревать сонное апноэ, если обратить внимание на:

Слабое течение болезни не всегда требует вмешательства. Но стоит точно обратиться к врачу, если громкий храп нарушает покой близких. Или сонливость днём настолько сильная, что вы дремлете даже за рулём.

Что происходит в организме при приступе апноэ?

В состоянии бодрствования мы можем осознанно задержать дыхание на 1-2 минуты, а потом по своей воле его возобновить. Например, при плавании. Во сне же организму приходится самостоятельно решать эту проблему.

Во время приступа в мозг подаются сигналы, что уровень кислорода в крови слишком низок. В результате человек мгновенно просыпается. У него резко повышается давление, из-за чего появляется риск стенокардии и инсульта. А ткани при недостатке кислорода становятся менее восприимчивы к инсулину — гормону, контролирующему уровень сахара. Именно поэтому в организме ощущается недостаток сил.

Остановка дыхания негативно влияет на все части нашего организма. Без воздуха мы можем прожить не более десяти минут. И чем дольше длятся приступы сонного апноэ, чем чаще они происходят во время отдыха, тем тяжелее будут последствия для больного.

Чем опасно сонное апноэ при отсутствии лечения

У трудностей с дыханием во время сна масса последствий. От относительно безопасных, вроде сухости во рту и головной боли, до инвалидности и даже летального исхода от долгой остановки дыхания без пробуждения. Больной без лечения рискует заработать:

Кто поможет в диагностике?

Если вы или ваши близкие заметили такие симптомы, как громкий храп и прерывистое дыхание во сне, желательно как можно скорее проконсультироваться у специалиста. Если попасть к врачу-сомнологу не удалось, стоит обратиться к неврологу и отоларингологу. Они смогут установить и устранить причину апноэ.

Близкие люди помогут измерить продолжительность пауз в дыхании. А на общем осмотре проверят давление и выяснят состояние сердца.

Самые верные способы диагностики — полисомнография, суточное ЭКГ и пульсометрия. Они отслеживают все изменения тела: дыхание, сердцебиение, активность нервов и электрические импульсы.

Профилактика может снизить риски

Лечение апноэ напрямую связано с его причиной. Поэтому распространённые методы: удаление помех в носовых путях и коррекция носовой перегородки. Также применяют устройства, которые поддерживают органы ротовой полости и горла в правильном положении.

Профилактика совпадает с терапией самой лёгкой формы. Необходимо прийти к здоровому образу жизни, снизить вес до нормы, прекратить употребление алкоголя и табака. Поможет тренировка мышц горла: игра на духовых музыкальных инструментах или пение. Привычка спать на боку намного снижает симптомы и облегчает дыхание. И, разумеется, придётся своевременно лечить все ЛОР-заболевания.

Список литературы

• Синдром обструктивного апноэ во сне в терапевтической практике/ /Пальман А.Д, под ред. Синопальникова А.И. – 2007.
• Храп и синдром обструктивного апноэ сна: Учебное пособие для врачей / Бузунов Р.В., Легейда И.В. – 2010.
• Milo A Puhan, Alex Suarez. Didgeridoo playing as alternative treatment for obstructive sleep apnoea syndrome: randomised controlled trial (англ.) // BMJ Group, 2006.
• E. Frija-Orvoën. Obstructive sleep apnea syndrome: Metabolic complications (англ.) // Revue Des Maladies Respiratoires. — 2016.

Ресурсы по теме

Апноэ — медицинский термин для обозначения «отсутствия дыхания». Синдром апноэ во сне означает замедление или остановку дыхания на непродолжительное время во время сна с последующим его восстановлением.

Оно происходит снова и снова каждый раз, когда человек спит, часто много раз в течение часа. Когда дыхание останавливается, человек частично просыпается. Когда человек просыпается, он начинает дышать вновь. Обычно он не помнит этих пробуждений. Тем не менее, нормальный ночной сон все равно нарушается.

Наиболее частым типом является синдром обструктивного апноэ во сне. Оно возникает, когда горло закрывается при расслаблении мышц во время сна.

Риск развития синдрома обструктивного апноэ во сне возрастает, если задний отдел полости рта и глотки узкий сам по себе. Оно встречается чаще, если у человека:

Подобное телосложение встречается чаще у:

Другие факторы риска синдрома апноэ во сне включают:

Обычно человек во сне не замечает ничего необычного, но человек, спящий с ним в одной комнате, возможно что-то заметит. Этот человек может услышать:

Даже если человек ничего не замечает во сне, днем он может чувствовать себя плохо. Могут возникнуть следующие симптомы:

У большинства взрослых, которые храпят, синдром обструктивного апноэ во сне отсутствует. Но если у человека имеется синдром апноэ во сне, он, вероятно, будет храпеть.

Человек не получает достаточно кислорода в периоды отсутствия дыхания. Поскольку он начинает дышать снова, этого недостаточно, чтобы навредить ему немедленно. Однако через некоторое время низкий уровень кислорода может вызвать проблемы:

Обычно врачи проводят исследование, пока человек спит. Это исследование называется полисомнография или «обследование для оценки нарушений сна».

Чтобы пройти обследование для оценки нарушений сна, человеку может потребоваться прийти в специальный центр по изучению сна. Иногда врачи могут попросить человека пройти упрощенный вариант обследования дома. В обоих случаях у человека во время сна на голове, туловище и руке надеты специальные датчики. Датчики регистрируют:

Эти исследования не причиняют боли, но человеку может быть трудно спать со всеми этими датчиками. Техники наблюдают за человеком по видеомонитору.

Врачи могут проводить другие обследования, чтобы обнаружить, является ли синдром апноэ во сне причиной других болезней у человека, например, заболеваний сердца.

Для лечения синдрома обструктивного апноэ во сне врачи могут:

Аппарат ППДДП проталкивает воздух в горло через маску. Находящийся под давлением воздух предотвращает закрытие горла. Существуют разные маски. Некоторые из них покрывают рот и нос. Другие покрывают только нос или вставляются в ноздри (подобно пробкам для носа). Метод ППДДП очень эффективен, но многие люди не могут нормально спать из-за маски.

Ротовые аппликаторы — это пластиковые устройства, которые надеваются на зубы. Человека надевает их на ночь. Они немного напоминают капы, которые спортсмены надевают во время тренировок. Ротовые аппликаторы подгоняются таким образом, чтобы вытянуть нижнюю челюсть вперед. Вытягивание нижней челюсти вперед препятствует закрытию горла. Стоматологи изготавливают ротовые аппликаторы специально по размерам рта конкретного человека.

Врачи также попросят сделать следующее:

ПРИМЕЧАНИЕ:

Просмотреть профессиональную версию

Прерывание газообмена в легких 5 минут может необратимо повредить жизненно важные органы, особенно головной мозг. Если быстро не восстановить дыхательную функцию, почти всегда наступает остановка сердца. Агрессивная вентиляция может также иметь негативные гемодинамические последствия, в частности, в момент до и после остановки сердца. В большинстве случаев конечная цель заключается в восстановлении достаточной вентиляции и оксигенации без дальнейшего ущерба сердечно-сосудистой системе.

Остановка дыхания (в т ч агональное дыхание) может вызываться:

Обструкция дыхательных путей может включать в себя:

Угнетение дыхательного центра может быть вызвано ухудшением работы центральной нервной системы (ЦНС) из-за одного из следующих действий:

Метаболические нарушения, являющиеся причиной угнетения ЦНС вследствие тяжелой гипогликемии или гипотензии, в конечном итоге ставят под угрозу дыхательную деятельность.

Слабость может быть вызвана:

Симптомы и признаки остановки дыхания

Пациенты при остановке дыхания находятся в бессознательном состоянии или близки к таковому.

Перед полной остановкой дыхания у пациентов с ненарушенной неврологической функцией может отмечаться беспокойство, страх, затрудненное дыхание. Отмечаются тахикардия и потоотделение; могут отмечаться втяжение межреберных или грудино-ключичных промежутков. У пациентов с нарушениями ЦНС или слабостью дыхательной мускулатуры отмечаются прерывистое, нерегулярное дыхание, признаки агонального дыхания. Пациенты с инородным телом в дыхательных путях могут указывать на шею, дыхание становится стридорозным. Контроль уровня диоксида углерода может предупредить о грядущей остановке дыхания и декомпенсации пациентов.

У младенцев 3 месяцев возможно развитие спонтанного апноэ, вторичного по отношению к подавляющему числу инфекций, нарушений обмена веществ, дыхательной недостаточности.