Первые признаки пневмонии: симптомы и причины

Для постановки диагноза необходимо опросить и осмотреть пациента, провести инструментальные и лабораторные исследования.

При сборе анамнеза (истории болезни) врач должен обратить внимание на характерные жалобы: повышенную температуру, слабость, потливость, кашель и боли в грудной клетке. Помимо симптомов важно учитывать известные факторы риска вирусной пневмонии:

• возраст до трёх лет;
• наличие иммунодефицита или сопутствующих заболеваний, связанных с сердцем, сосудами и лёгкими;
• наличие эпидемической обстановки по вирусной инфекции;
• неэффективность проводимой антибактериальной терапии.

Наибольшая вероятность вирусной пневмонии наблюдается в зимние месяцы. В это время из-за повышенной влажности усиливается циркуляция возбудителя, который к тому же лучше переносит низкие температуры. Люди чаще переохлаждаются, меньше употребляют свежие овощи и фрукт, в которых содержатся нужные витамины и микроэлементы, из-за чего «беднеет» микрофлора кишечника, поддерживающая иммунный статус.

Также на состоянии иммунитета сказывается уменьшение инсоляции. В связи с нехваткой солнечного света зимой организм вырабатывает меньше витамина Д — одного из факторов иммунной защиты.

Во время осмотра пациента с вирусной пневмонией можно обнаружить кожную сыпь, которая возникает при кори, ветряной оспе, герпесе, гриппе и коронавирусе. В лёгких выслушиваются влажные и сухие хрипы, наблюдается учащённое дыхание и сердцебиение.

Обязательные инструментальные и лабораторные методы диагностики:

Дифференциальная диагностика

Из-за болей в груди, кашля, лихорадки и других симптомов следует отличать вирусную пневмонию от других заболеваний со схожими проявлениями. К ним относятся:

Схожесть инфаркта миокарда с пневмонией заключается в появлении болей в грудной клетке, одышки и слабости. Также при инфаркте возможен лихорадочный и воспалительный синдром, кашель за счёт сердечной недостаточности, кровохарканье и явления интоксикации, связанные с некрозом сердечной мышцы.

В основе развития напряжённого пневмоторакса лежит разрыв лёгкого или пристеночной буллы — воздушной полости. При этом заболевании воздух продолжает поступать в грудную полость, но не выходит из неё. Пневмоторакс возникает и нарастает быстро, проявляется, как и пневмония, одышкой, болью в грудной клетке, посинением лица, кашлем и иногда кровохарканьем. Причём одышка и боль появляются внезапно. Больная половина грудной клетки вздувается, отстаёт в дыхании, артериальное давление падает. Больной беспокоен, возможна спутанность сознания. На рентгене можно заметить характерные линии плевры и смещение средостения в здоровую сторону.

Вирусную пневмонию можно отнести к так называемым «атипичным» пневмониям. Они объединяют в себе воспаления лёгких, которые протекают нетипично — без выраженных клинических или рентгенологических симптомов. Часто такие «атипичные пневмонии» вызывают вирусы, микоплазмы, хламидии, легионеллы и клебсиеллы.

Опасны эти заболевания тем, что они трудно поддаются своевременной диагностике и лечению, нередко возникают у молодых людей до 40 лет и вызывают тяжёлые осложнения.

По условию возникновения выделяют:

• внебольничную пневмонию — возникает вне больницы или в первые два дня после госпитализации;
• внутрибольничную пневмонию — возникает спустя два дня после госпитализации;
• аспирационную пневмонию — возникает при вдыхании рвотных масс;
• пневмонию у лиц с тяжёлым нарушением иммунитета.

По причине пневмония бывает:

• бактериальной;
• вирусной;
• грибковой.

По клинической форме различают:

• крупозную пневмонию — поражает одну или несколько долей лёгких, стремительно развивается, имеет тяжёлое течение;
• очаговую пневмонию — выявляют один или несколько очагов воспаления до 1 см, которые могут сливаться между собой.

По распространённости пневмония может быть:

• субсегментарной — поражает менее одного сегмента лёгкого;
• сегментарной — поражает один или несколько сегментов;
• долевой — поражает долю лёгкого;
• односторонней — поражает одно лёгкое;
• двусторонней — поражает оба лёгких.

По степени тяжести выделяют:

• лёгкую пневмонию — слабые симптомы интоксикации, температура не превышает 37,5°С, лейкоциты в крови не более 9*10⁹/л, поражение находится в пределах одного сегмента;
• пневмонию средней тяжести — умеренная интоксикация, температура до 38°С, частота дыхания не более 22 движений в минуту, частота сердечных сокращений не более 100 в минуту, поражаются 2-3 сегмента, осложнений нет;
• тяжёлую пневмонию — выраженная интоксикация, частота сердечных сокращений более 100 в минуту, частота дыхания более 25 движений в минуту, артериальное давление менее 90/60 мм рт. ст., уровень лейкоцитов менее 4*10⁹/л или более 20*10⁹/л, наблюдается многодолевое двустороннее поражение с осложнениями (нарушение свёртываемости крови и образование тромбов, сепсис, недостаточность других органов и систем, нарушение зрения).

По характеру течения пневмония бывает острой и затяжной — когда инфильтрация сохраняется более четырёх недель. Клиническая картина при этом во многом зависит от вызвавшего пневмонию вируса.

В течении заболевания выделяют несколько стадий изменений в лёгких:

1. Сосудистое полнокровие. На рентгенограмме усиливается сосудистый рисунок. В первые несколько суток наблюдаются симптомы исходной ОРВИ: нарастает кашель, повышается температура.
2. Интерстициальный отёк — стадия развития пневмонии. Начинается через 2-4 дня. Отекают междольковые и альвеолярные перегородки. Сохраняется лихорадка, кашель, появляется небольшая одышка.
3. Альвеолярный отёк. На 4-6 день болезни в альвеолы проникают эритроциты и лейкоциты, у больного нарастает одышка. В эти дни присоединяется бактериальная инфекция. На рентгене можно увидеть характерное затемнение — признак пневмонии.
4. Диффузный альвеолярный отёк. На рентгенограмме видны большие зоны затемнения. Клинически наблюдается выраженная одышка и интоксикация, учащается сердцебиение, падает артериальное давление ^[13].

Период выздоровления при хорошем эффекте терапии занимает около месяца. Больные, перенёсшие пневмонию, находятся на диспансерном учёте до года.

Острая дыхательная недостаточность появляется в связи с выключением из работы большей части альвеол, скоплением в бронхах большого количества мокроты и снижения функции лёгких по контролю за дыханием. Проявляется резким усилением одышки, появлением цианоза (посинения лица), усиленными движениями грудной клетки, принятием вынужденного положения — сидя, опираясь руками о кровать. Пациенты с этим осложнением нуждаются в срочной госпитализации.

Острый респираторный дистресс-синдром также приводит к резкому усилению одышки. Появляется в результате токсического воздействия на лёгочную ткань. Сопровождается угнетением сознания и синдромом внутрисосудистого свёртывания — кровотечением и тромбозами. Часто приводит к смерти.

Эмпиема плевры — гнойное воспаление плевры — проявляется резкими скачками температуры до 40°С, усиленным потоотделением, слабостью и выраженной одышкой. Пациент с этим осложнением нуждается в срочном хирургическом лечении.

К развитию менингита приводит повышенная проницаемость сосудов и усиленное токсическое воздействие вируса на сосудистую оболочку спинного мозга. Эти изменения усиливают выработку спинномозговой жидкости и ведут к отёку мозга.

Нефрит развивается вследствие токсического воздействия вируса на сосуды и ткань почек. Нарушается проницаемость сосудистой стенки, капсула почки отекает, возникают вторичные аутоиммунные нарушения.

Септический шок — это реакция организма на бактериальные агенты, которая приводит к развитию полиорганной недостаточности. Выделяют три степени тяжести:

• компенсированный шок — больной жалуется на чувство нехватки воздуха и беспокойство, артериальное давление немного повышается, пульс учащается, лицо бледнеет, губы синеют;
• субкомпенсированный шок — давление повышено, пульс 120-140 ударов в минуту, случается непроизвольное мочеиспускание, больной бледен, агрессивен, возможна спутанность сознания;
• декомпенсация — наблюдается кома, судороги, кожа больного землистого цвета, зрачки расширены, дыхание более 40 в минуту, давление снижено.

Поражение миокарда — мышечной ткани сердца — подразделяют на две фазы: острую и хроническую. Острая развивается в первые две недели болезни, вызывается токсическим воздействием вируса на сердечную мышцу. К хронической фазе приводят аутоиммунные процессы. Клетки нашей иммунной системы вырабатывают антитела к вирусу, но, так как антигенные свойства мышечной ткани сердца схожи с антигенными свойствами возбудителя, антитела организма начинают воздействовать на клетки миокарда, что приводит к миокардиту и миокардиодистрофии. Они проявляются слабостью, болью в области сердца и перебоями в его работе. Иногда наблюдается отёк голеней, падение артериального давления, длительная температура в пределах 37,5-38°С. Лечением таких осложнений занимается кардиолог ^[14].