Синдром апноэ сна и обструктивное апноэ сна

Почему «СМ-Клиника»?

Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями

Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Храп и апноэ (остановки дыхания во сне) — очень распространенное заболевание, на которое многие не обращают внимания. Храпящий человек боится потревожить сон других, но часто не подозревает, что его хроническая усталость, невнимательность, апатия связаны именно с этой проблемой.

Методы лечения

Тактика лечения во многом зависит от тяжести заболевания. Апноэ легкой степени можно победить домашними методами — такими же, какими лечат неосложненный храп. В основном они заключаются в изменении образа жизни и выполнении специальных упражнений для укрепления мягкого нёба.

Иногда не обойтись без хирургических вмешательств. Например, это случаи, когда причиной храпа с остановками дыхания во сне стали увеличенные миндалины или длинный нёбный язычок, аномалии или травмы челюстно-лицевой системы и т.д. После операции и устранения причин, мешающих свободному прохождению воздуха, у таких пациентов не только нормализуется ночной сон, но и уходят последствия гипоксии (головная боль, дневная сонливость, начинающаяся гипертония и т.д.). Разберемся, как лечить апноэ сна на разных стадиях у детей и взрослых.

Методы лечения СОАС

Лечение обструктивного апноэ во сне направлено на обеспечение нормальной проходимости дыхательных путей в ночное время.

Консервативное лечение

На сегодняшний день «золотым2 стандартом лечения является неинвазивная вентиляция постоянным положительным давлением воздушного потока во время сна (СиПАП-терапия).

Суть методики заключается в подборе оптимального давления, под которым воздух подается через маску. Это создает условия, исключающие возможность обструкции. Подбор режима терапии индивидуален и проводится сомнологом после комплексной оценки состояния и степени тяжести патологии у конкретного пациента.

Параллельно проводится работа по устранению факторов риска

• борьба с ожирением (диета, физические нагрузки);
• адекватная терапия гипертензии;
• нормализация ритма работы и отдыха.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение носит вспомогательный характер и применяется при наличии анатомических аномалий верхних дыхательных путей.

Причины синдрома обструктивного апноэ сна

В основе развития СОАС лежит механическое перекрытие верхних дыхательных путей. Это происходит из-за расслабления мягких тканей рото- и носоглотки во время сна, что сопровождается их сужением. В норме не происходит тотальной обструкции и человек спокойно спит.

Факторы, которые повышают вероятность развития синдрома обструктивного апноэ сна – это

• анатомические особенности – слишком короткие дыхательные пути, длинный небный язычок, короткая нижняя челюсть;
• увеличение миндалин на фоне хронической инфекции или острого воспаления;
• искривление носовой перегородки;
• ожирение;
• вредные привычки – употребление алкоголя и курение способствуют нарушению тонуса мышц верхних дыхательных путей;
• прием снотворных – эта группа медикаментов расслабляет гладкую мускулатуру, что увеличивает риск обструкции.

Возраст и пол также влияют на распространенность заболевания. Согласно статистическим данным, СОАС развивается у 9% мужчин и 4% женщин в возрасте после 30 лет. Наибольшее число случаев заболевания регистрируется среди людей в возрасте 50-60 лет.

Содержание статьи:
1. Причины апноэ сна
2. Симптомы сонного апноэ
3. Классификация заболевания и стадии развития
4. Опасность патологии и ее влияние на здоровье
5. Диагностика апноэ
6. Лечение сонного апноэ
7. Профилактика
8. Прогноз
9. Заключение

Остановки дыхания несут серьезную опасность здоровью и жизни человека. Основные проблемы, сопровождающие сонное апноэ, – это нарушение работы сердечно-сосудистой системы и гемодинамические расстройства.

Патологию наблюдают у 4% мужчин, 2% женщин, для которых появление данной проблемы часто связано с наступлением климакса. Болезнь проявляется в среднем возрасте и прогрессирует к старости.

Возникновение пауз от 10 секунд и более во время ночного дыхания ведут к недостатку кислорода в крови (гипоксия) и повышению количества углекислого газа (гипоксемия). Из-за нарушения газообмена мозг человека подает сигнал к резкому пробуждению, чтобы возобновить нормальное дыхание и обеспечить приток кислорода. У пациентов с сильно выраженной проблемой общее количество времени, в течение которого наблюдается отсутствие дыхание, за одну ночь может составить до 3-4 часов. Результатом патологии является нарушение сна.

Остановки дыхания во сне продолжительностью до 10 секунд и с частотой не более 5 за час считаются вариантом нормы, так как не несут угрозы здоровью человека.

Хирургические методы

Самые распространенные виды хирургических вмешательств при СОАС:

• Увулопалатопластика — операция, в ходе которой врач укорачивает нёбный язычок, а также при необходимости убирает часть тканей мягкого нёба. Вмешательство проводится под местной анестезией и не требует госпитализации.
• Тонзиллэктомия, аденотомия — удаление воспаленных увеличенных гланд и/или аденоидов, которые мешают свободному току воздуха при дыхании. Также обычно проводится под местной анестезией.
• Септопластика — коррекция искривленной носовой перегородки, чтобы восстановить нормальное дыхание через нос. Пациенты с искривленной перегородкой часто спят с приоткрытым ртом, из-за чего у них сужается дыхательный просвет, слегка западает язык и появляется храп.

Однако хирургические операции могут помочь не всем пациентам с обструктивным апноэ, многое зависит от тяжести заболевания. При легкой степени обструкция происходит на уровне ротоглотки. Если преграду можно устранить хирургическим путем, операция поможет избавиться от апноэ. Но при более тяжелой степени мягкие ткани перекрывают дыхательный просвет ниже, и тогда удаление миндалин или части мягкого нёба не поможет.

Также подобные операции будут неэффективны, если нижняя челюсть пациента смещена назад или есть другие патологии, способствующие храпу. В каждом случае необходим индивидуальный подход и всестороннее обследование, которое позволит дать объективную оценку ситуации.

Симптомы сонного апноэ

К числу наиболее распространенных признаков заболевания относят:

• храп;
• нарушение сна с возникновением постоянной сонливости днем;
• общее снижение работоспособности;
• снижение сатурации, сопровождающееся повышением количества углекислоты;
• перебои в легочной вентиляции при наличии дыхательных движений;
• обструкция дыхательных путей, возникающая периодически и локализующаяся в области носоглотки.

Один из наиболее частых симптомов СОАС – это храп. По данным исследований он сопровождает сон у примерно 84% взрослых людей. Далеко не всегда наличие храпа свидетельствует у СОАС у человека. Чаще всего его причина кроется в патологиях мягких тканей глотки и не несет угрозы здоровью человека, а является только раздражающим фактором для его близких.

Апноэ сопровождается храпом в 99% случаев, при этом его характер совершенно иной. Чаще всего пациент с СОАС начинает резко храпеть после остановки дыхания, судорожно пытаясь вдохнуть воздух. Это резкие хрипящие звуки, которые сопровождаются беспокойством, резким просыпанием, ворочанием. Если после беспокойной ночи с резкими приступами храпа человек выглядит разбитым, постоянно зевает, то этот признак практически точно указывает на наличие у него синдрома обструктивного апноэ сна.

Дополнительный признак сонного апноэ – частые походы в ночное время в туалет для мочеиспускания. Это связано с повышенной выработкой натрийуретического пептида на фоне патологии, а не с урологическими проблемами. Частота позывов при этом бывает до 10 раз за 8-часовой сон.

Что такое?

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – распространенная патология, связанная с резким уменьшением или полной остановкой дыхания во время ночного отдыха. Заболевание характеризуется временным спадением мягких тканей верхних дыхательных путей, что ведет к их полному перекрытию (обструкции). Из-за этого на определенное время (от 2 до 60 секунд) человек перестает дышать при сохраненных дыхательных движениях мускулатуры (в 80-90% случаев).

СОАС не несет прямой угрозы жизни человека. Во время остановки дыхания в крови падает концентрация кислорода и растет количество углекислого газа. После достижения критического момента происходит стимуляция центра, расположенного в продолговатом мозге, что приводит к возобновлению дыхания. В этот момент пациент начинает активно храпеть, количество дыхательных движений увеличивается. Число таких эпизодов за ночь может достигать сотни и больше.

Опасность заболевания заключается в микропробуждениях головного мозга от сна после каждого апноэ. Это ведет к нарушению ночного отдыха человека, что влияет на обмен веществ в каждой клетке организма. Пациенты, страдающие от СОАС, входят в группу риска развития сердечно-сосудистой патологии (инфаркт миокарда), сахарного диабета, ожирения, хронических болезней дыхательных путей. Отсутствие нормального сна снижает трудоспособность человека, вызывает дневную сонливость, ухудшает качество жизни больного. Доказан факт резкого увеличения количества ДТП с участием пациентов, которые страдают от СОАС. Поэтому эта проблема актуальна как для самого человека, так и для его окружения.

Причины и симптомы заболевания

Для начала кратко опишем причины заболевания. У храпа и ночного апноэ есть несколько причин, но чаще всего они связаны с пониженным тонусом мягких тканей глотки, которые провисают и вибрируют от воздушной струи на вдохе. Если стенки глотки ослаблены настолько, что смыкаются, происходит остановка дыхания. Сигнал о неполадках поступает в мозг, из-за чего человек на несколько секунд просыпается, а после дыхание приходит в норму и он засыпает вновь.

Такие пробуждения обычно не запоминаются, но нарушают нормальную структуру сна и вызывают утреннюю головную боль, снижение скорости реакции, внимания и памяти. Человек просыпается не выспавшимся и в течении дня испытывает сонливость, апатию. Неудивительно, ведь число пробуждений может за ночь достигать нескольких десятков, а в общей сложности насчитывать до 3-4 часов.

Основные симптомы апноэ сна:

• громкий храп с короткими остановками дыхания;
• жалобы на ночные приступы удушья;
• частые ночные позывы к мочеиспусканию;
• головная боль и разбитость по утрам;
• рассеянность и дневная сонливость.

Среди физических признаков можно отметить:

• смещенную назад нижнюю челюсть;
• лишний вес с жировыми отложениями в области шеи;
• увеличенные нёбные и глоточные миндалины;
• чрезмерно длинный нёбный язычок.

Важно: нередко при обращении к врачу люди с апноэ жалуются на бессонницу, ведь с утра они чувствуют себя не отдохнувшими. И врач выписывает успокоительное или снотворное, но это лишь усугубляет проблему. Такие препараты действуют расслабляюще — мышечный тонус во сне падает еще больше, мягкие ткани провисают сильнее и перекрывают дыхательный просвет.

Приостановки дыхания и храп требуют других методов лечения. Для начала нужно установить тип нарушения, от которого зависит выбранная тактика.

Симптомы синдрома обструктивного апноэ сна

Синдром обструктивного апноэ сна – патология, которая сопровождается типичной клинической картиной. Наиболее распространенным симптомом, который характерен для 99% пациентов, является сильный храп во время ночного микропробуждения.

Однако в этом симптоме кроется и проблематичность для качественной диагностики заболевания. Дело в том, что 80-85% пациентов не обращают внимания на этот клинический признак, игнорируют его или стараются списать на особенности телосложения. Согласно данным американской статистики, диагностировать СОАС удается только в 15-20% случаев. Поэтому пациентам стоит более внимательно относиться к своему здоровью (интересоваться у близких, присутствует ли ночной храп).

Кроме описанного симптома, СОАС сопровождается следующими признаками

• Эпизоды ночного пробуждения. Не всегда пациент помнит их, но близкие, живущие рядом, могут обратить на это внимание.
• Дневная усталость и сонливость. Пациент может даже уснуть во время вождения автомобиля, на работе.
• Ожирение. Из-за нарушения ритма сна происходит изменение нормального синтеза гормонов, регулирующих обмен веществ. Усиливается отложение липидов в подкожной клетчатке, что ведет к набору лишней массы тела и еще больше усугубляет ситуацию.
• Повышение артериального давления. Отсутствие нормального сна нарушает функцию периферических сосудов. Происходит сбой в системе контроля дневного и ночного давления, что проявляется нарастающей гипертензией.

У больных СОАС снижена трудоспособность и изменена психо-эмоциональная сфера. У 30-48% мужчин развивается эректильная дисфункция, связанная с переутомлением. При своевременном начале лечения эти изменения обратимы. Поэтому важно обратиться за специализированной помощью при выявлении первичных признаков заболевания.

Причины апноэ сна

Выделяют два вида патологии:

• Обструктивное связано с сужением верхних дыхательных путей. Для нормализации состояния в определенный момент пациент пробуждается или переходит в поверхностный сон, делая несколько сильных глотков воздуха, которые сопровождаются сильным храпом. Характерно повышение артериального давления, что несет риски для сердечно-сосудистой системы.
• Центральное связано с отсутствием дыхательных движений, чаще всего это происходит в момент засыпания или в период быстрого сна. Причина данного вида апноэ – центральные нарушения функций мозга, которые отвечают за направление сигнала дыхательным мышцам. Такой вид нарушения характерен для пациентов после инсульта, с заболеваниями сердца, а также сопровождает человека после приема опиумных препаратов. Причинами являются травмы мозга, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона.

Центральное апноэ встречается гораздо реже, чем синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Последнее возникает из-за обструкции, то есть непроходимости дыхательных путей. Она может возникнуть как следствие:

• патологии ЛОР-органов: чрезмерное увеличение миндалин, аденоидов (у детей);
• гипотонуса мышц на фоне, например, чрезмерной массы тела и отложения на стенках жировой ткани.

Сонное апноэ сопровождается спадением дыхательных путей. В кровь перестает поступать кислород. Когда его концентрация падает для угрожающих гипоксией показателей, мозг дает сигнал к активации дыхательных путей. Внешне это выражается как кратковременные пробуждения, которые пациент может и не осознавать или не помнить утром. Тонус мышц носоглотки в этот момент резко возрастает, происходит мощный вдох с храпом и кислород поступает в организм. Далее тонус мышц вновь падает, и ситуация повторяется.

Сонное апноэ встречается у детей, но является достаточно редкой патологией для этого возраста. Чаще всего его причиной является первичная недостаточность мозгового центра дыхания. Кожные покровы ребенка при этом приобретают синюшный оттенок, а причины ночной остановки дыхания не связаны с проблемами патологий в дыхательной или сердечно-сосудистой системе, то есть имеют центральный патогенез.

Причиной обструктивного сонного апноэ могут выступать особенности строения дыхательных путей:

• узкие ноздри;
• короткая шея;
• гипертрофированные небный язычок, миндалины.

Нередко апноэ сна обуславливается наследственным фактором, то есть присутствует как у родителей, так и у детей.

Консервативные методы

Нехирургические способы лечения позволяют пациенту бороться с апноэ и храпом в домашних условиях. В первую очередь сюда относятся различные внутриротовые устройства, надеваемые на время сна, а также использование аппаратов для неинвазивной вентиляции легких. Как и хирургическое вмешательство, консервативные методы показаны не всем — пациент должен пройти обследование.

Внутриротовые устройства

Для домашнего лечения храпа используются специальные капы, которые надевают на верхние и нижние зубы на время сна. Они эффективны при легкой, а также иногда при средней степени апноэ, но далеко не во всех случаях. Функция капы заключается в том, чтобы немного сместить нижнюю челюсть вперед и тем самым избежать сужения дыхательных путей. Таким образом, капа предназначена в основном для помощи людям с дистальным прикусом и микрогнатией.

Выделяют несколько видов кап:

• регулируемые — с механизмом, позволяющим корректировать угол смещения нижней челюсти, постепенно его увеличивая до нужного уровня;
• термолабильные — выполненные из специального пластика, который становится эластичным в горячей воды и принимает форму зубов (пациент впервые надевает такую капу нагретой, выдвинув вперед нижнюю челюсть);
• индивидуальные — изготавливаемые для конкретного человека по слепкам его зубов.

Эффективнее всего работают индивидуальные капы, но они же отличаются и самой высокой ценой.

Нередко в продаже можно увидеть такие устройства, как браслеты от храпа и клипсы «антихрап», однако их эффективность сомнительна. Механизм работы магнитной клипсы не имеет научного обоснования — воздействие на некие точки в носу вряд ли сможет изменить тонус мягких тканей глотки, а ведь именно с ним связано возникновение храпа.

Что же касается браслетов, их действие основано на слабом электрическом сигнале, который подается в ответ на звук храпа. Этот сигнал провоцирует микропробуждение и человек может действительно на время перестать храпеть. Но такой способ не устранит нарушения структуры сна — напротив, он ее усугубляет. В итоге и с браслетом человек по-прежнему встает не выспавшимся, усталым, разбитым.

СИПАП-терапия

Неинвазивная вентиляция легких в режиме СИПАП широко используется для лечения апноэ сна средней и тяжелой степени. Это эффективный метод, который помогает практически полностью устранить храп и свести к минимуму число остановок дыхания, а значит, избежать последствий гипоксии и восстановить нормальную структуру сна.

Принцип работы аппарата СИПАП заключается в том, что он подает направленный поток воздуха в дыхательные пути, раздувает их, препятствует вибрации и спаданию мягких тканей. Благодаря положительному давлению воздуха они больше не соприкасаются и не вызывают апноэ.

Воздух подается через маску:

●      в виде назальных канюль.

Как правило, пациент спит в маске в течении всей ночи, поэтому важно выбрать именно тот тип, который будет максимально удобным.

При правильных настройках, которые выставляет врач после сомнологического обследования, СИПАП-терапия помогает уже в ходе первого сеанса. У пациента пропадает храп, частые ночные позывы к мочеиспусканию, спустя некоторое время может нормализоваться артериальное давление. Однако нужно понимать, что СИПАП-аппарат придется использовать каждую ночь. Этот метод хоть и убирает саму обструкцию, но не может устранить причины, которые ее вызвали.

Что такое обструктивное апноэ во сне? Причины, симптомы, лечение.

Синдром обструктивного апноэ сна (сокращенно СОАС) – хроническое заболевание, при котором дыхательные пути полностью смыкаются и происходит остановка дыхания во сне.

Эпизод апноэ («апноэ» буквально означает «отсутствие дыхания») может длиться несколько секунд, а при тяжелой степени заболевания – до минуты. Насыщение крови кислородом падает, мозг и другие ткани страдают от дефицита кислорода (гипоксии). Чтобы восстановить дыхание, мозг совершает микропробуждение и дает команду на раскрытие дыхательных путей. Человек просыпается на доли секунд (обычно утром он не помнит о пробуждении), начинает дышать (часто шумно и с всхлипом втягивая воздух), затем снова засыпает. Во сне мышцы глотки снова расслабляются, и эпизод остановки дыхания возникает снова. За час таких эпизодов может быть несколько десятков. 
В результате весь ночной сон разбит на сотни маленьких фрагментов, и поэтому он не приносит необходимого человеку отдыха, системы организма не успевают восстановиться. Из-за дефицита кислорода нарушается обмен веществ. Утром человек, страдающий от обструктивного апноэ сна, просыпается разбитым, с головной болью. Весь последующий день чувствует себя уставшим, не может сконцентрироваться на работе, засыпает за рулем.
Это очень распространенное заболевание: оно встречается у 3–7% взрослых мужчин и 2–5% женщин. (Для сравнения: сахарным диабетом страдают около 8% взрослых людей.) Актуальной проблемой остается своевременная диагностика и лечение миндрома обструктивного апноэ сна.

Причины обструктивного апноэ сна

• Избыточная масса тела;
• Анатомические особенности строения дыхательных путей, шеи, костей черепа;
• Пожилой возраст;
• Гормональные нарушения;
• Употребление алкоголя;
• Курение.

Симптомы обструктивного апноэ

• Громкий храп;
• Внезапные пробуждения от чувства удушья или шумного затягивания воздуха;
• Чрезмерная дневная сонливость;
• Засыпание за рулем;
• Снижение работоспособности, ухудшение памяти и внимания;
• Сильная сухость во рту или боль в горле утром;
• Головная боль после пробуждения;
• Изменения настроения, раздражительность и/или депрессия;
• Снижение либидо.

Чем опасно это заболевание?

Во сне восстанавливаются все системы организма, активизируется работа иммунной системы, пик выработки некоторых важных гормонов приходится на ночное время. Поэтому без полноценного ночного отдыха нормальное функционирование организма невозможно. При СОАС из-за постоянных пауз в дыхании процесс сна постоянно прерывается, организм недополучает кислород. Во время эпизода апноэ (остановки дыхания) повышается артериальное давление, увеличивается нагрузка на сердце.

Нелеченый синдром апноэ может привести к серьезным проблемам со здоровьем:

• Стойкое повышение артериального давления;
• Болезни сердца (аритмия, ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда);
• Инсульт;
• Повреждение клеток мозга;
• Диабет;
• Депрессия;
• Ожирение;
• Остеопороз;
• Эректильная дисфункция;
• Преждевременная смерть.

Более подробно: 8 основных угроз здоровью.

Я громко храплю, ночью периодически перестаю дышать, хронически не высыпаюсь. Что делать?

Спешим вас успокоить: обструктивное апноэ сна хорошо поддается лечению. Для начала нужно пройти обследование у врача-сомнолога. Диагноз и оценка обструктивного апноэ сна будет проводиться в несколько этапов:

• Опрос пациента (сбор анамнеза).
• Общий осмотр. Это помогает выявить предполагаемую зону обструкции (смыкания дыхательных путей).
• Обследование в лаборатории сна. Для оценки параметров ночного сна проводится полисомнография или кардиореспираторный мониторинг. На тело накладываются электроды и датчики для оценки работы различных систем организма и пациент отправляется спать. После пробуждения полученные данные считываются и обрабатываются, составляется отчет.
• Оценка степени апноэ и подбор терапии. В зависимости от степени тяжести обструктивного апноэ и индивидуальных особенностей пациента врач определяет метод лечения заболевания.

Как лечится обструктивное апноэ?

При терапии обструктивного апноэ сна основная задача – поддерживать верхние дыхательные пути открытыми, чтобы избежать их коллапса и пауз в дыхании. Существует несколько способов:

• Создание положительного давления в дыхательных путях. Для этого используется CPAP-прибор, который нагнетает воздух через маску, надетую на лицо. Доказано, что это самый эффективный способ лечения апноэ.
• Ротовые аппликаторы (капы). Капа – это ротовая вставка, которая выдвигает язык и нижнюю челюсть вперед во время сна. Капы используются для лечения обструктивного апноэ сна легкой степени.
• Операция. Для лечения апноэ проводится хирургическое удаление тканей носоглотки или ротоглотки. При тяжелой форме апноэ такой метод не слишком эффективен. Кроме того, через несколько лет ткани снова нарастают и во сне снова происходит остановка дыхания. Подробнее об этом читайте в нашем блоге.
• Медикаменты. Лекарственные средства назначаются при лечении легкого апноэ или в сочетании с другими методами.

Что такое CPAP-терапия?

Положительные эффекты СРАР-терапии:

• Исчезновение храпа и дневной сонливости,
• Нормализация артериального давления,
• Улучшение работы сердца,
• Насыщение тканей кислородом,
• Ускорение обмена веществ,
• Восстановление клеток мозга.

Диагностика апноэ

Первыми заподозрить у человека сонное апноэ могут близкие, которые непосредственно наблюдают у него регулярный храп, резкие пробуждения. Так, существует методика Ровинского, по которой родственники должны во время его сна с секундомером засекать продолжительность пауз между вдохами.

Первым пациента с подозрение на сонное апноэ, как правило, осматривает терапевт. По результатам диагностики он направит человека к узким специалистам. Лечением апноэ занимаются врачи пульмонологи и сомнологи. При необходимости к ним подключаются отоларинголог и кардиолог.

В первую очередь врач проводит осмотр пациента. Измеряют следующие показатели:

• Индекс массы тела. При значении более 35 (II степень ожирения) риск сонного апноэ резко возрастает.
• Окружность шеи. В зоне риска находятся женщины со значением более 40 см и мужчины с показателем более 43 см.
• Артериальное давление. Для СОАС характерно повышение этого показателя до 140/90 мм ртутного столба и более.

Выявить наличие остановок дыхания во время сна может такой вид исследования, как полисомнография. Это продолжительное (от 8 часов) снятие различных показателей состояния организма, в числе которых ЭКГ, ЭЭГ мозга, электромиография и электроокулограмма, а также отслеживание состояния дыхательной системы, включая процент содержания кислорода в крови. Помимо этого, исследование учитывает информацию о том, в какой позе спит пациент на протяжении всей диагностики. Все это позволяет установить точное число эпизодов апноэ, их продолжительность и состояние человека во время данных дыхательных пауз.

Облегченным видом полисомнографии является полиграфическая диагностика, которая включает меньшее число учитываемых и записываемых показателей, но также дает объективную картину состояния пациента во время сна и степень тяжести патологии.

Зафиксировать остановки дыхания во сне поможет такой прибор, как пульсоксиметр для постоянного мониторинга. Он считывает частоту сердечных сокращений и сатурацию кислорода в крови. Использовать пульсоксиметр можно в домашних условиях без специальной подготовки. Прибор представляет собой прищепку на палец или манжетку для запястья с экраном для вывода информации. Косвенно судить об остановке дыхания можно по падению сатурации.

Классификация апноэ

Выделяют три вида нарушений сна, связанных с остановкой дыхания:

• обструктивное апноэ — появляется из-за обструкции (непроходимости) дыхательных путей;
• центральное апноэ — связано с нарушениями в прохождении сигнала от мозга к дыхательной мускулатуре;
• смешанное апноэ — сочетает в себе признаки центрального и обструктивного типа.

Разница между обструктивным и центральным апноэ заключается в том, что при обструктивном есть некая преграда, помеха для свободного прохождения воздуха. При центральном типе таких преград нет, но задержки дыхания происходят из-за нарушений в работе центральной нервной системы. Человек в этом случае даже не делает попытки вдохнуть, потому что отделы головного мозга, управляющие дыханием, не отдают соответствующей команды. Обычно есть и нарушения в механизме обратной связи, который контролирует уровень СО2 в крови и стимулирует дыхание.

Лечение в домашних условиях

Домашние методы могут быть эффективны при легкой степени апноэ, а также в качестве профилактики заболевания. Самостоятельно уменьшить вероятность задержек дыхания помогут следующие меры:

• отказ от алкоголя, успокоительных и снотворных препаратов на ночь;
• похудение, если есть лишний вес;
• сон на боку (поскольку положение на спине провоцирует апноэ);
• своевременное лечение ЛОР-заболеваний;
• использование анатомической подушки;
• приподнятое изголовье кровати (на 10-15 см);
• упражнения для укрепления мышц глотки.

Статистически апноэ чаще бывает у мужчин, поскольку у них, как правило, более узкие дыхательные пути, но у женщин в период постменопаузы также увеличивается риск этого заболевания. При первых признаках провисания мягких тканей глотки и появлении храпа рекомендуется делать упражнения каждый день.

Упражнения для укрепления мышц глотки:

• Кончик языка поместите рядом с передними зубами, а затем перемещайте его по нёбу в направлении глотки как можно дальше. В предельном положении задержитесь на 5 сек. и двигайтесь в обратную сторону.
• Со звуком «Ы» высуньте язык, направляя его вниз. Почувствуйте, как напрягаются мышцы глотки. Задержите язык на 5 сек.
• Подвигайте нижней челюстью, а потом сместите ее вперед как можно дальше. Задержитесь в этом положении на 10 сек.
• Выдвигайте нижнюю челюсть, одновременно упираясь в нее сжатой в кулак рукой. Преодолевайте сопротивление.
• Приоткройте рот и двигайте нижней челюстью по часовой стрелке. Затем повторите то же самое против часовой стрелки.
• Произносите звуки «И» и «У», растягивая их и напрягая при этом мышцы шеи.
• Надавите языком на нёбо и задержите это положение до легкой усталости. Почувствуйте, как напрягаются мышцы.
• Зажмите в зубах карандаш или деревянную палочку. Удерживайте до 3-5 минут.

Каждое упражнение, кроме последнего, нужно повторять минимум 10-15 раз.

Домашние методы также очень полезны в качестве вспомогательных мер при лечении апноэ средней и тяжелой степени. В этом случае, как правило, не обойтись без СИПАП-терапии, но некоторые меры — например, избавление от лишнего веса, могут существенно помочь бороться с храпом.

И в заключение нужно отметить, что здесь рассматривались в основном способы лечения обструктивного апноэ. Это связано с тем, что центральное апноэ у взрослых всегда говорит о неврологических проблемах и для того, чтобы избавиться от него, необходимо нормализовать работу центральной нервной системы.

Апноэ у детей

Нарушения дыхательной функции в самом раннем возрасте чаще связаны с центральным апноэ, чем с обструктивным. Особенно им подвержены недоношенные дети с еще незрелыми рефлекторными механизмами, однако со временем при должном уходе и лечении эта проблема исчезает.

У дошкольников и школьников чаще встречается синдром обструктивного апноэ (СОАС). Одна из самых распространенных причин — частые недолеченные простуды, в результате которых миндалины непомерно разрастаются. В таком случае достаточно удалить гипертрофированные аденоиды или гланды, чтобы состояние ребенка нормализовалось.

Опасность задержек дыхания у детей заключается в том, что из-за расстройства сна нарушается выработка гормона роста — соматотропина. Он продуцируется в глубоких стадиях сна, которые больше всего страдают при ночном апноэ. Кроме того, из-за ночных микропробуждений ребенок становится  днем рассеянным, капризным, не может сосредоточиться. Без лечения это ведет к снижению умственных способностей, затрудненному формированию новых нейронных связей (т.е. новых умений и навыков).

Мнение эксперта

Синдром обструктивного апноэ сна – актуальная проблема современной медицины. Количество пациентов непрерывно растет, что связано с особенностями образа жизни человека в XXI веке. Опасность заболевания заключается в том, что оно может привести к серьезным болезням эндокринной и сердечно-сосудистой системы.

Ответственность за своевременное выявление патологии также лежит на близких и родственниках, которые проживают с пациентом. Более чем в половине случаев диагностировать СОАС удается только на основании жалоб жены или мужа на постоянный ночной храп партнера. Этот симптом является краеугольным камнем, который должен заставить пациента обратиться за помощью к врачу любой специальности. Специализированное лечение проводит сомнолог, но маршрутизацией занимается терапевт, невролог, кардиолог и другие.

Зарянова Елена Алексеевна,
врач-пульмонолог высшей категории, врач-сомнолог, к.м.н.

Классификация заболевания и стадии развития

Синдром обструктивного апноэ сна распределяют по трем степеням тяжести. В качестве показателя, который положен в основу данной классификации, выступает число остановок дыхания за час сна или исследования. Это так называемый индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ). Повышение индекса свидетельствует о более тяжелом течении патологии.

Выделяют несколько синдромов, наличие которых свидетельствует о СОАС у пациента:

• синдром гиповентиляции: выражен в регулярном снижении легочной вентиляции и, как следствии, падении уровня кислорода в крови;
• синдром храпа: имеет патологический характер, то есть возникает регулярно на протяжении длительного времени;
• синдром ожирения на фоне гиповентиляции: из-за нарушения нормального газообмена происходит избыточное увеличение веса;
• синдром обструкции дыхательных путей: дыхание во сне прерывается из-за нарушения проходимости как верхних, так и нижних путей.

Профилактика

Специфической профилактики СОАС не существует. Упор делается на борьбу с факторами риска развития заболевания:

• контроль массы тела;
• лечение гипертензии;
• дозированные физические нагрузки;
• минимизация стрессов;
• своевременное лечение заболеваний дыхательных путей и внутренних органов.

Важным аспектом профилактики развития осложнений СОАС является раннее обращение за специализированной помощью при выявлении характерных симптомов заболевания.
Реабилитация
При подборе оптимального режима СиПАП-терапии сомнолог может полностью устранить неприятные симптомы заболевания. Однако стоит учесть, что со временем при остановке такого лечения болезнь рецидивирует.

Реабилитация

В случае использования хирургических методов коррекции анатомических аномалий верхних дыхательных путей реабилитация предусматривает регулярные перевязки до полного заживления тканей и ограничение физических перенапряжений в первые 1-2 месяца после вмешательства. В каждом случае хирург объясняет пациенту, как он должен себя вести с учетом особенностей конкретной операции.

Виды синдрома обструктивного апноэ сна

Синдром обструктивного апноэ сна – заболевание, которое сомнологи классифицируют по степени тяжести. В основе такого деления лежит количество эпизодов апноэ во время ночного отдыха. В процессе диагностики рассчитывается индекс дыхательных расстройств (ИДР). Показатель включает не только апноэ, но и гипопноэ (снижение активности дыхания), а также эпизоды микропробуждений человека.

В зависимости от значения ИДР СОАС классифицируют следующим образом

• Норма. Количество эпизодов дыхательных расстройств менее 5 за ночь.
• Легкая степень. ИДР – 5-14 эпизодов.
• Средняя степень тяжести. ИДР – 15-29.
• Тяжелая форма СОАС. ИДР составляет более 30 эпизодов за ночь.

В зависимости от тяжести заболевания сомнолог в индивидуальном порядке для каждого пациента подбирает оптимальный вариант лечения патологии, который может включать как консервативные, так и хирургические методы решения проблемы.

Получить консультацию

Прогноз

Течение заболевания для пациентов, которые соблюдают рекомендации врача, благоприятное. Полностью избавиться от проявлений болезни нельзя, но качественно улучшить свою жизнь и сократить последствия от остановки дыхания можно при постоянной СИПАП-терапии. Современные приборы для домашнего применения полностью решают проблемы таких пациентов и не доставляют неудобств близким людям.

Синдром обструктивного апноэ сна относится к числу патологий, которые без должной терапевтической поддержки быстро прогрессируют. Опасность развития сонного апноэ тяжелой степени при отсутствии СИПАП-терапии очень высока. При этом мозг и весь организм человека начинает серьезно и регулярно страдать от недостатка кислорода в ночное время, отмечается стабильно высокое артериальное давление. Все это несет серьезные риски развития хронических и острых заболеваний сердца, сосудов.

Другая проблема СОАС при отсутствии лечения – это частичная, а затем полная утрата работоспособного состояния. Отсутствие качественного сна быстро выводит человека из строя, делает его раздражительным, нервным, невнимательным.

Опасность патологии и ее влияние на здоровье

Регулярный недостаток кислорода в ночное время – опасное состояние. Помимо проблем с дыхательной системой и сердцем, это грозит перестройкой гормональной системы с изменениями в энергообмене. Тяжелое обструктивное апноэ сна грозит возникновением диабета 2 типа, ожирением. Проблемы с лишним весом при этом не решаются диетами или физической нагрузкой. Добиться возвращения веса можно только при лечении СОАС и восстановлении нормального гормонального фона.

Другой вид осложнений, связанный с обструктивным апноэ сна, возникает на фоне стойкого повышения артериального давления. Оно стабильно держится на высоких показателях до и после пробуждения, увеличивая риск инсульта, инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца. На фоне повышения давления у пациента могут периодически или постоянно возникать головные боли.

Дневная сонливость и плохой сон становятся причиной психоэмоциональных срывов, депрессии. Снижается не только работоспособность, но и внимательность и собранность. По этой причине пациентам с СОАС и без должной медикаментозной и терапевтической поддержки не рекомендовано садиться за руль или выполнять работы, в которых особое значение имеет концентрация внимания.

Для мужчин с апноэ сна характерным осложнением является существенное снижение эректильной функции, что связано с высокой утомляемостью из-за отсутствия полноценного ночного сна.

Осложнения СОАС возникают при средней и тяжелой степенях течения болезни.

При наличии симптомов, указывающих на апноэ, необходимо тщательно проверить качество сна. Это можно сделать в специальной лаборатории в стационаре. Процедура называется полисомнография и подразумевает всестороннее обследование спящего человека. На пациенте фиксируются датчики дыхательных движений груди и живота, кардиодатчик, снимаются показатели ЭЭГ, ЭКГ, движения глаз и т.д. В результате исследования можно определить не только наличие апноэ, но и установить степень его тяжести, а также оценить влияние остановок дыхания во сне на сатурацию.

Для оценки состояния пациента используют индекс апноэ-гипопноэ (AHI) — это показатель, который отражает количество остановок дыхания за 1 час сна. При разном индексе AHI показаны разные методы лечения.

Выделяют три степени тяжести апноэ:

• легкая — AHI от 5 до 15;
• средняя — AHI от 15 до 30;
• тяжелая — AHI от 30 и выше.

Типичные ошибки при диагностике

Специфика симптомов апноэ сна такова, что вместо этого заболевания нередко диагностируют и лечат сопутствующие болезни. Одни пациенты жалуются на ночные позывы к мочеиспусканию и проходят обследование у уролога, другие же обращаются к неврологу из-за утренних головных болей или к кардиологу по поводу гипертонии.

Из-за чего часто ставят ошибочный диагноз:

• Ночные приступы удушья при отсутствии заболеваний бронхо-легочной системы часто считают психосоматикой, одним из последствий стресса или признаком панической атаки, хотя они могут быть и симптомом апноэ сна. Также их иногда принимают за предвестники бронхиальной астмы, но если дыхание быстро возобновляется сразу после пробуждения, стоит усомниться в таком диагнозе.
• При попытках вдохнуть во время задержки дыхания повышается давление в брюшной полости и возможен заброс желудочной кислоты в пищевод, изжога. Из-за этого пациенту могут ошибочно диагностировать ночную стенокардию, гастрит или гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ).
• Часто ночное мочеиспускание, которое является типичным проявлением апноэ сна, иногда принимают за симптом простатита, урологических проблем или аденомы предстательной железы. Однако, в отличие от этих заболеваний, при задержках дыхания во сне нет болезненного и затрудненного оттока мочи.

Ещё одной распространённой проблемой является набор лишнего веса из-за задержек дыхания во сне, ведь гипоксия тормозит все обменные процессы. При этом лишний вес способствует развитию апноэ. В результате получается замкнутый круг: человек храпит из-за ожирения и ещё больше набирает вес из-за апноэ и храпа. Разорвать его можно, только правильно определив источник проблемы и устранив гипоксию.

Лечение сонного апноэ

Цель лечения СОАС – восстановить нормальное дыхание и, тем самым, регулярное поступление кислорода в кровь, снизить количество и продолжительность дыхательных остановок, нормализовать сон пациента. Для этого в настоящее время применяют различные лечебные процедуры медикаментозного, терапевтического и даже хирургического характера.

Не менее важно для лечения апноэ придерживаться здорового образа жизни в питании, соблюдении режима сна и отдыха, достаточной и регулярной физической активности.

Основная методика лечения СОАС – это неинвазивная вентиляция легких с положительным давлением, известная под названием СИПАП-терапия. Цель терапии заключается в формировании постоянного воздушного потока в дыхательных путях, который предотвращает остановку дыхания.

СИПАП-терапию проводят с помощью специализированных аппаратов, которые включают:

• сам прибор, который позволяет регулировать силу воздушного потока, выбирать режимы дыхательной поддержки;
• трубку для подачи воздушной смеси;
• маску для пациента.

Давление, под которым воздух подается к пациенту, выбирает лечащий врач с учетом тяжести патологии и сопутствующих проблем. Первые сеансы СИПАП-терапии проходят в стационаре под наблюдением врача-сомнолога. После этого пациента обучают самостоятельно пользоваться прибором, который можно приобрести для домашнего использования.

СИПАП-терапия для пациентов с апноэ сна является, как правило, пожизненным мероприятием, так как приостановка терапии или ее завершение грозят быстрым рецидивом и прогрессированием болезни.

Нередко проблемы, из-за которых возникают остановки дыхания, обусловлены особенностями строения верхних дыхательных путей или возникают на фоне их травмирования. На пути воздушного потока возникает естественная преграда, устранить которую можно хирургическим путем.

К хирургическим методам, которые применяются для лечения апноэ, относят операции на челюсти и ЛОР-органах. Эти способы лечения апноэ имеют гораздо меньшую эффективность, в отличие от СИПАП-терапии. А также сопровождаются гораздо большим риском, который для многих пациентов (особенно старшего возраста) противопоказан.

Альтернативным способом исключения остановок дыхания из-за особенностей строения челюсти являются внутриротовые устройства, которые расширяют воздуховодные пути.

Медикаментозная терапия при обструктивном апноэ применяется при наличии сопутствующих проблем, например при повышенном артериальном давлении.

Диагностика синдрома обструктивного апноэ сна

Предварительный диагноз СОАС устанавливается еще во время беседы с пациентом и его родственниками. Наибольшее внимание заслуживает одновременное наличие хотя бы двух из следующих трех жалоб:

• эпизоды ночного храпа и/или остановки дыхания;
• хроническая дневная усталость;
• артериальная гипертензия (АД более 140/90 мм рт. ст.).

При выявлении указанных признаков сомнолог назначает пациенту обследования, направленные на оценку качества ночного сна и функции дыхания во время отдыха.

«Золотым» стандартом диагностики заболевания является стационарная полисомнография под контролем медицинского персонала. Методика используется в специализированных клиниках и позволяет максимально точно оценить степень тяжести пациента и подобрать оптимальный вариант лечения заболевания. При необходимости можно осуществлять видеоконтроль для оценки дыхательных движений грудной клетки и передней стенки живота.

Стационарная полисомнография предоставляет сомнологу важную информацию, полученную в процессе сна

• оценка функции дыхания (точное количество эпизодов гипо- и апноэ);
• количество сердечных сокращений;
• концентрация кислорода в крови.

Для оценки текущего состояния здоровья врачи также назначают традиционные лабораторные анализы – общий анализ крови, мочи, биохимическое тестирование крови, в т.ч. липидограмму. Комплексная диагностика направлена на оценку состояния всех органов и систем.

Вопросы и ответы

Р.В. Бузунов, А.Д. Пальман, А.Ю. Мельников, В.М. Авербух, И.М. Мадаева, А.Н. Куликов «Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна у взрослых. Рекомендации Российского общества сомнологов»

Р.В. Бузунов, И.В Легейда «Зрап и синдром обструктивного апноэ сна»

Заболевания по направлению Кардиолог

Заболевания по направлению Сомнолог

Предотвратить появление сонного апноэ, а также пресечь болезнь на ранней стадии поможет своевременное обращение к врачу и четкое следование его рекомендациям. Показаться специалисту необходимо при наличии следующих симптомов:

• храп;
• частые ночные пробуждения;
• дневная сонливость;
• повышенное артериальное давление утром и в течение дня.

Предотвратить патологию можно при соблюдении здорового образа жизни. В это понятие входят умеренные физические нагрузки, правильное питание с ограничениями жирной, мучной и чрезмерно соленой пищи, отказ от вредных привычек, контроль веса, соблюдение режима работы и отдыха.

При патологиях верхних дыхательных путей показана лечебная гимнастика и дыхательные упражнения для тренировки мышц данной области.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)

Заключение

Медицинские исследователи полагают, что апноэ сна – намного более распространенное заболевание среди взрослого населения, чем об этом свидетельствует статистика. Многие люди, страдающие от внезапных остановок дыхания во сне, не знают о своей проблеме или не уделяют ей должного внимания.

При этом современные методы терапии, в первую очередь СИПАП-сопровождение, обеспечивают данным пациентам должную поддержку дыхания и глубокий сон каждую ночь. А также сводит к минимуму возникающие на фоне апноэ серьезные патологии сердечно-сосудистой системы.

Залог качественной СИПАП-терапии – проверенный аппарат, а также подобранная для пациента СИПАП-маска. Специалисты нашей компании помогут выбрать необходимое оборудование для домашнего использования, а примерить маски вы всегда можете в наших магазинах в Москве и Санкт-Петербурге. У нас действует оперативная доставка в любую точку России, что помогает пациентам из удаленных районов приобрести приборы для дыхательной поддержки по доступной цене.