В чем разница одышки легочной от сердечной

Как отличить сердечную одышку от легочной

В зависимости от причин, различают 4 вида одышки (дспноэ): сердечная, легочная, центральная и гематогенная. Чаще всего врачи диагностируют сердечную и легочную одышку, которые важно отличать между собой.

Сердечная одышка — это симптом сердечной недостаточности, которая может возникать на фоне гипертонии, перенесенного инфаркта, пороков сердца, различных аритмий. При сердечной одышке сердце не справляется с нагрузкой, образуя застой и нарушение газообмена, что провоцирует учащенное дыхание и чувство нехватки воздуха.

Сердечная одышка возникает при нагрузке. Например, если вы поднимаетесь на 2-й этаж и она заставляет вас остановиться. 
Сердечная одышка усиливается в горизонтальном положении — лежа на спине или начинается ночью через 1-2 часа после засыпания. Состояние может сопровождаться ощущением сдавленности в груди, болями, отдающими в руку, отеком ног, появлением пенистой мокроты и шумами при дыхании. Именно поэтому вы просыпаетесь по ночам и сидите на кровати, подкладываете подушку, чтобы спать повыше, проветриваете комнату перед сном, чтобы было попрохладнее.

Легочная одышка — это симптом, который может возникать при заболеваниях легких (пневмонии, хронической обструктивной легочной болезни, бронхиальной астме, легочный фиброз, после коронавируса, др.) Легочная одышка появляется из-за скопления мокроты в органах дыхательной системы и сопровождается кашлем.

Легочная одышка усиливается при физической нагрузке, но не при изменении положения тела. При легочной недостаточности никогда не отекают ноги, а при сердечной — почти всегда. Поэтому ноги очень многое могут сказать.

Обратите внимание!
Если появилась одышка, а особенно с отеками ног, это повод чтобы
обратиться к врачу кардиологу СПб и сделать кардиограмму сердца.

Последнее обновление: 26.11.2022

Одышка, ощущение острой нехватки воздуха, затрудненность дыхания является симптомом, сопровождающих многих людей. Возникновение такого состояния в большинстве случаев связывают с проявлениями заболеваний органов дыхания, сердца, сосудов. Одышка может появиться в молодом возрасте, часто сопровождает представителей старшего поколения. О регулярно повторяющемся симптоме следует сообщить врачу. Лечению одышки предшествует анализ особенностей состояния здоровья пациента, выявление у него патологий, приведших к появлению симптома.

Какой бывает одышка

Лечение одышки зависит от ее вида. У пациентов могут быть выявлены разные ее формы – физиологическая и патологическая. Физиологическая одышка в большинстве случаев является временным состоянием, возникает в случаях:

• повышенной физической активности, нагрузки на организм, которая является разовой, не носит систематический характер;
• из-за нехватки кислорода, возникает при подъеме на высоту или долгом нахождении в закрытых, непроветриваемых помещениях.

Одышка такого вида у большинства пациентов легко подается коррекции. Для достижения цели рекомендуется постепенное увеличение ежедневной физической нагрузки. Если симптом остается, требуется пройти медицинское обследование, так как одышку могут вызывать заболевания. В таких случаях явление приобретает патологический характер. Выделяют несколько видов одышки, классификация зависит от причины ее возникновения:

• сердечная;
• легочная;
• наблюдаемая при анемии.

Одышка может иметь внезапный характер или быть устойчивым симптомом. Врачи классифицируют состояние в зависимости от особенностей его формы – острой, подострой или хронической.

Причины возникновения

Появление одышки физиологической природы не связано с развитием болезней. Ее патологическая форма свидетельствует, что пациент болен и нуждается в терапии. Лечение одышки предполагает избавление от болезни, ставшей ее причиной.

Сердечная одышка возникает при патологиях сердца и сосудистой системы. Этот симптом является характерным при развитии:

• сердечной недостаточности;
• острого коронарного синдрома;
• кардиомиопатии;
• воспалительных процессов в тканях миокарда;
• перикардита;
• тампонады сердца.

Одышка является проявлением пороков сердца, когда орган имеет врожденные или приобретенные патологии стенок, клапанов, сосудов, перегородок, которые приводят к затруднению кровотока.

Появление легочной одышки провоцируют патологии органов дыхания. Она сопровождает заболевания:

• бронхиальную астму;
• эмфизему легких;
• воспаление легких (пневмонию);
• легочную эмболию;
• аспирацию;
• обструктивную болезнь легких хронического типа.

Недостаток гемоглобина в крови приводит к развитию анемии. Состояние характеризуется возникновением одышки. Она появляется вследствие недостатка насыщения крови кислородом – именно его недополучают ткани и внутренние органы, в том числе легкие и сердце.

Одышка, причины и лечение которой устанавливает и назначает врач, требует проведения обследования больного, подтверждение основного диагноза.

Симптомы

Одышка – состояние, которое имеет характерные, ярко выраженные признаки. Основные из них:

• человеку внезапно становится трудно дышать, он ощущает, что начинает задыхаться;
• возникает дискомфорт в области груди, болевые ощущения, затруднение или стеснения движения грудной клеткой;
• появляется чувство нехватки воздуха, ощущение удушья.

Срочно обратиться к врачу и начать лечение одышки необходимо, если явление приобрело системный характер или возникло внезапно и сопровождается дополнительными проявлениями:

• сильной болью в груди;
• тошнотой или рвотой;
• хриплым дыханием, кашлем;
• отеками конечностей;
• потерей сознания.

Диагностика

Зависимо от причин, вызвавших отдышку, симптомов, и лечение, и методы диагностики будут отличаться. Во время первичного обращения за медицинской помощью врач проводит осмотр больного, который сопровождает вопросами об особенностях возникновения одышки:

• как часто возникает симптом;
• какие условия его вызывают;
• характер протекания процесса;
• какие факторы способствуют смягчению или отягощению проявлений.

При осмотре врач оценит работу легких и сердца с помощью стетоскопа. Проверит, имеется ли у пациента признаки отеков в тканях.

Подтвердить диагноз позволяет применение инструментальных и клинических методов диагностики. Врач может дать направление на прохождение процедур:

• анализ крови – общий (развернутый), на биохимию;
• общий анализ мочи;
• исследование мокроты;
• рентгенография грудной клетки;
• ультразвуковое исследование легких, сердца (эхокардиография);
• бронхоскопия;
• ларингоскопия;
• спирометрия;
• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография сердца, сосудов;
• ЭКГ – обычная или с нагрузкой;
• катетеризация сердца;
• коронарография.

Выбор метода диагностики зависит от выявленных при первичном осмотре нарушений функций сердца или легких, обеспеченность медицинского учреждения оборудованием. Особенности лечения одышки, выбор метода зависит от результатов диагностики, предполагает исключение проявления симптомов основного заболевания.

Лечение

Лечение одышки будет эффективным, если достоверно установлены причины ее возникновения. Самолечение недопустимо, так как основаниями возникновения симптома являются опасные нарушения функций организма человека. Для конкретного больного назначается индивидуальные лечебные мероприятия:

• медикаментозное лечение;
• хирургические операции;
• используются рецепты народной медицины.

Для скорейшей нормализации состояния здоровья пациент должен корректировать свой образ жизни – перейти на правильный режим дня, изменить рацион питания, исключить вредные привычки.

Как лечат сердечную одышку

Когда возникает сердечная одышка, лечение направлено на борьбу с заболеваниями сердца и патологическими сосудистыми изменениями. В зависимости от диагноза пациенту назначают препараты:

• мочегонные средства – для уменьшения отеков тканей, нормализации артериального давления, снижения сердечной нагрузки;
• ингибиторы АПФ – оказывают сосудосуживающее действие;
• бета-блокаторы используются для нормализации сердечной деятельности, снижения артериального давления;
• блокаторы рецепторов ангиотензина, обладающие антигипертензивными свойствами;
• антагонисты альдостерона – используются для избавления от отеков, сохранения в организме калия, нормализации давления;
• сердечные гликозиды – являются кардиотониками, нормализуют обменные процессы в миокарде, предотвращают застой крови в сосудах;
• противоаритмические средства – необходимы для восстановления ритмичной роботы сердца.

В зависимости от особенностей состояния больного, врач назначает натуральные средства, способные улучшить работоспособность сердечно-сосудистой системы, снять одышку при сердечной недостаточности, лечение также возможно с использованием рецептов из растений:

• боярышника;
• валерианы;
• мелиссы;
• мяты;
• календулы.

Пороки сердца, его клапанов и сосудов вызывают сильную одышку, лечение для больных требуется хирургическое – операция. Основными видами помощи являются:

• коронарное стентирование;
• шунтирование коронарных артерий;
• замена сердечного клапана;
• установка электрокардиостимулятора;
• операция по замене сердца пациента на донорское.

Лечение легочной одышки

Для лечения одышки, возникающей как следствие патологии легких, используют принцип – комплексный подход. Лечебные действия должны быть направлены на снятие причин возникновения одышки, профилактики осложнений и рецидивов основной болезни. Используется медикаментозная терапия, физиопроцедуры, хирургия.

Пациенту назначаются лекарственные препараты:

• бета2-адреномиметики, м-холиноблокаторы, метилксантины – их действие направлено на расширение и расслабление стенок бронхов, их мышечной ткани;
• антибиотики – показаны для уничтожения или подавление деятельности патогенных микроорганизмов;
• глюкокортикостероиды – обладают противовоспалительным эффектом, снижают отеки слизистых, снижают образование жидкости в бронхах.

В лечение одышки у пожилых часто используются кислородные ингаляции. Процедура проводится под контролем специалистов.

Одышка при ходьбе, причины и лечение нередко бывают связаны с серьезной патологией органов дыхания. В таких случаях используется один из видов хирургических операций – пункция плевральной полости, торакотомия, дренирование плевральной полости, уменьшение объема легких, пересадка органа от донора.

Лечение анемии

Если одышка вызвана анемией, терапия предполагает выполнение мероприятий:

• лечение основного заболевания, которое провоцирует снижение гемоглобина;
• прием препаратов железа, фолиевой кислоты;
• нормализация функции кроветворения;
• остановка кровотечений, недопущение их повторов;
• лечение аутоиммунных заболеваний.

Профилактика

Затруднение дыхания, особенно одышка у пожилых людей лечения требует индивидуального. Чтобы смягчить симптомы и не допустить их повторения, требуется выполнять профилактические мероприятия:

• использовать физическую нагрузку в объемах, рекомендованную для определенных возрастных групп;
• учиться дышать правильно, тренировать дыхание с помощью гимнастики;
• не допускать развития стрессовых ситуаций, контролировать эмоциональное состояние;
• полностью отказаться от курения, чрезмерного употребления алкоголя.

Только своевременное обращение к врачу при регулярно возникающей одышке поможет правильно поставить диагноз и начать эффективное лечение. В противном случае некоторые болезни могут привести к летальному исходу.

Одышка – признак сердечной недостаточности. Проявляются после подъема тяжестей, проведения физических занятий. У здоровых людей – временное явление, не патология. У пациентов при сердечной недостаточности одышка – частый, навязчивый, разный по видам, интенсивности и продолжительности симптом. Как правило, знак того, что нужно принимать меры, обращаться за помощью к врачам.

Сердечная одышка, виды

По классификатору сердечная одышка имеет 4-стадийное течение.

• 1 стадия – малоинтенсивная, незаметная.
• 2 стадия с появлением нарастающей одышки при усиленных физических занятиях.
• 3 стадия с появлением неприятных симптомов даже в состоянии покоя, при умеренных нагрузках.
• 4 – тяжелая стадия с беспокоящей одышкой в ночные часы в лежачем положении, когда усилен приток крови к сердцу, что явно указывает на сердечную недостаточность, застой крови в сосудах, легких.

Сердечная одышка бывает 2-х видов.

• Физиологическая одышка при нагрузке, излишней физической активности, но быстропроходящая, когда человек пребывает в состоянии покоя.
• Патологическая, как следствие заболеваний сердечно-сосудистой системы, видоизменений глубины и частоты дыхания. Пациент начинает учащенно дышать, заглатывая воздух, но полного удовлетворения не ощущает. Развивается гипоксия, кислородное голодание.

Одышка, слабость становятся навязчивыми явлениями при течении хронической формы сердечной недостаточности. Возникают спазмы мелких ореол, сбой функций сердца на фоне повышенного давления в легких. Состояние начинает негативно отражаться на периферическом кровообращении, приводя к снижению насыщаемости кислородом или полном прекращении его подачи в мозг.

Особенность ХСН у пациентов – появление одышки даже в состоянии покоя. Дополнительные признаки:

• посинение губ, нижних конечностей;
• кашель;
• отечность на лице.

Симптомы усиливаются в ночные часы на фоне перераспределения крови из полости брюшины и нижних конечностей в грудную клетку и создания излишней нагрузки на сердце, именно в лежачем положении.

Осложнения хронической сердечной недостаточности:

• отек легких, бронхоспазм, признаки удушья в случае скопления жидкости и застоя крови, перекрытия просвета дыхательных путей;
• полиорганная недостаточность или Чейна-Стокса, когда дыхание периодически нарастает или становится прерывистым.

4 степень сердечной одышки, боли в сердце – тяжелое состояние. Пациент вынужден принимать сидячее положение, чтобы снизить проявления приступов и нагрузку на сердце. Дыхание становится прерывистым, неравномерным. Кислородное голодание, асфиксия мозга – предвестники инсульта, инфаркта.

Факторы риска

В группу риска входят люди преклонного возраста, или с диагнозами врожденный порок сердца, пролапс митрального клапана.

Спровоцировать сердечную одышку могут:

• недостаточность левых отделов сердца;
• застойные явления в лёгких;
• снижение сердечных выбросов;
• психовегетативные факторы: страх, тревога, неврозы, депрессия, волнение;
• расстройства вегетативной системы.

Основные причины возникновения – физиологические или кардиологические:

Сердечная одышка – признак недостаточности кровообращения, раздражения дыхательного центра, развития сердечной недостаточности. Если игнорировать и не обращаться к врачам, то ожидать можно:

• снижение поступающего кислорода в кровь;
• нарушение вентиляции легких;
• развитие тканевой гипоксии, кислородного голодания;
• приступы аритмии, тахикардии, стенокардии.

Основной симптом при сердечной одышке – затрудненность на вдохе сначала после физических нагрузок, со временем – в состоянии покоя, лежачем положении. Дополнительные признаки:

• хрипы в легких;
• зябкость рук;
• отечность ног с увеличением в вечернее время;
• учащение сердцебиения.

Сердечной недостаточности характерно артопноэ (одышка в положении «лежа») или пароксизмальная форма развития при тяжелом течении болезни с появлением признаков:

• приступообразный кашель с отхождением пенистой (прозрачной) мокроты и холодного пота;
• синюшность покровов кожи;
• слабость;
• разбитость.

Признаки указывают на застойные явления крови в малом круге кровообращения, опухание слизистой, выпот жидкости из сосуда в просвет легочных альвеол.

Распознать истинные причины одышки сердца может кардиолог, к которому и нужно обратиться за помощью, лечением.

Справка: Легочная и сердечная одышка – разные симптомы. При легочной – скапливается мокрота в легких, при сердечной – нарушается циркуляция крови в малом круге кровообращения.

Задача врачей – выявить первичные причины проявления и выслушать жалобы на одышку у пациентов. Диагностика – дифференциальная. Методы:

• ЭхоКГ;
• изотопная вентрикулография: исследование, выявляющее измерение фракций крови при выбросах в момент физической активности пациента или пребывания в покое;
• коронарная ангиография;
• рентген грудной клетки;
• электрокардиограмма.

Важно составить полную картину заболевания, выявить возможные повреждения сосуда для разработки правильной лечебной тактики.

Лечение на разных этапах

Если дыхание поверхностное на фоне ОРВИ, гриппа, что часто бывает у детей, то состояние нормализуется по мере прохождения инкубационного периода основного заболевания. Но коварство вирусных инфекций — осложнения, переход воспалительного процесса на бронхи, что и приводит к нарушению дыхания, бронхоспазмам, одышке, хрипам.

Если появилась одышка при ходьбе и вызвана дыхательной недостаточностью, то основная цель – снизить нагрузку на сердце, расширить протоки бронхов для выведения скопившейся мокроты.

• метилксантины (Эуфиллин);
• холинолитики (Платифиллин);
• антигистамины (Фенистил, Пипольфен, Кларитин);
• спазмолитики (Но-Шпа);
• холиноблокаторы (Беродуал, Атровент);
• адреномиметики (Кленбутерол, Сальбутамол);
• глюкокортикоиды в ингаляциях;
• гликозиды (Дигоксин, Коргликон);
• ингибиторы АПФ для профилактики сердечной недостаточности;
• мочегонные препараты (Фуросемид) для снижения нагрузки на сердечнососудистую систему.

Если выявлены ларингоспазмы у детей с появлением одышки, как осложнения гриппозной инфекции (бронхит), приведшей к нарушению дыхательных функций, то назначается щадящая терапия:

• горчичники;
• холинолитики (Платифиллин);
• препараты для разжижения мокроты (АЦЦ, Амброксол, Мукалтин, Бромгексин);
• диуретики (Гипотиазид, Верошпирон, Фуросемид, Диакарб) для снижения застойных явлений;
• антагонисты кальция (Нитросорбид, Каптоприл) при лечении легочной гипертензии;
• отхаркивающие средства для снижения нагрузки на сердце, расширение бронхов, снятия одышки.

Дополнительно проводится оксигенотерапия путем подачи увлажненного кислорода для урегулирования дыхательных функций. Пациентам рекомендована дыхательная гимнастика, физиопроцедуры.

Важно понимать, что сердечная одышка – симптом. Лечение нужно направить на устранение первопричин, приведших к состоянию. Если не удается купировать компенсировать сердечную недостаточность и устранить одышку медикаментозными средствами, то показана хирургическая операция по установке кардиостимулятора, пересадки желудочков сердца, устранение клапанных пороков.

Хирургические методы не применяются, если одышка – временное явление, а нарушения в сердечно-сосудистой системе после проведения диагностики – незначительные.

Осложнения

Опасность представляет хроническая сердечная недостаточность (ХСН), когда нарушен газообмен, обмен веществ. Если не лечить основное заболевание на раннем этапе, то одышка станет беспокоить постоянно, приведет к осложнениям:

• кардиальная сердечная астма с приступами удушья;
• чувство нехватки воздуха;
• спад АД;
• отечность в легких.

По мере увеличения давления в легочных сосудах и малом круге кровообращения наблюдаются:

• приступы удушья;
• клокотание в области сердца;
• набухание околосердечных вен;
• отхождение холодного пота;
• эмфизема легких при застойных явлениях в малом круге кровообращения;
• пневмосклероз из-за снижения эластичности сосудов, тканей в легких;
• цианоз;
• удушье, забивающий кашель по ночам;
• кровохарканье;
• закупорка просвета, тромбоэмболия легочных сосудов.

Прогноз

Одышка — не самостоятельное заболевание, но признак сердечной патологии, нарушения газообмена в легких. Избавиться от одышки невозможно, пока не будет вылечено основное заболевание. Сердечная патология приводит к смертности в случае дистрофических видоизменениях у 60% пациентов. Компенсировать недостаточность и продлить жизнь удается на начальных этапах развития.

Профилактика заболевания

Сердечная одышка связана с нарушением функций сердца. Избежать патологии можно, если:

• вести здоровый образ жизни;
• отказаться от вредных привычек;
• больше двигаться, гулять на свежем воздухе;
• устранить стрессы, нервозность, перенапряжение;
• дозировать физические нагрузки;
• ограничить прием поваренной соли;
• держать под контролем показатели артериального давления;
• чаще проветривать помещение;
• приподнять изголовье кровати на 5°, чтобы голова во сне немного возвышалась;
• не затягивать с диагностикой, походом к врачам, если одышка стала навязчивым явлением даже в состоянии покоя.

Сложности с дыханием, одышка, нехватка воздуха – каждый пациент по-разному объясняет неприятное, навязчивое состояние. Дыхание изменяется, становиться учащенным, поверхностным, что свидетельствует о защитной реакции организма. Состояние может указывать на ряд неприятных заболеваний, которые прогрессируют и дают о себе знать с помощью таких симптомов. Острая нехватка воздуха вызывает панический страх, психологическую нестабильность. Для полного обследования необходимо посетить терапевта, который назначит диагностический минимум, сделает общее заключение, назначит методы лечения.

Особенности затрудненного дыхания, классификация

Одышка, неприятное состояние, которое в медицине имеет название диспноэ, оно может беспокоить человека в состоянии физического напряжения либо в полном спокойствии. Сложности с дыханием могут возникать при различных сопутствующих заболеваниях, которые связаны с сердцем, легочной системой. Возникает состояние из-за ряда различных факторов, имеет свою общую классификацию, которая диагностируется с помощью различных техник и методик.

Выделяют 2 вида одышки.

• Тахипноэ – частое неглубокое дыхание, длительность приступа может достигать 25-30 минут.
• Брадипноэ – редкая дыхательная функция, состояние сохраняется на протяжении 10 – 15 минут.

Одышку различают по продолжительности, а также интенсивности ухудшения дыхания. Приступы могут быть как острыми, так и хроническими, что приносит много неудобств в привычный распорядок жизни.

Сердечная недостаточность – серьёзное заболевание, которое имеет обширную симптоматику. Затруднённое дыхание сопровождает его постоянно, поэтому пациенты с сердечными патологиями часто жалуются на одышку.

Нехватка воздуха может иметь разные проявления. Состояние возникает при серьёзных патологических процессах, а также у совершенно здорового человека, когда одышка в покое имеет физиологический характер. Хроническая одышка влияет на все системы жизнедеятельности, приводит к психологическим и физиологическим расстройствам.

Причины патологии

Одышка напрямую связана с нехваткой кислорода в организме. При высоком показателе углекислого газа в крови могут возникать признаки удушья. Такое состояние раздражает дыхательный центр в коре головного мозга, на раздражитель реагирует весь организм, начинается одышка.

Факторы, влияющие на возникновение патологического процесса, имеют различную природу. Характер и интенсивность приступов зависит от того, какими вызвана одышка причинами.

• Физиологический фактор: чрезмерные физические тренировки, нагрузки приводят к учащенному сердцебиению, нехватке воздуха.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы из-за врожденных пороков, приобретенных заболеваний, инфаркта.
• Респираторные болезни, сопровождающиеся дисфункцией легких, бронхов. Пневмония, злокачественные новообразования, бронхиальная астма проявляются в виде приступов удушья.
• Аллергические реакции, которые проявляются нарушением воздухообмена в организме.
• Заболевания эндокринной системы, гормональные сбои могут иногда сопровождаться симптомами сердечных патологий, в том числе отдышкой.
• Сосудистые заболевания, аневризма, первичная гипертензия.

На патологию влияет возраст пациента, его вес, общее состояние, наличие хронических заболеваний, все это выступает вторичным фактором.

Причинами одышки могут выступать как серьезные сопутствующие заболевания, так и ожирение или проблемы с гормональным фоном. Слишком сильная физическая нагрузка приводит к ухудшению самочувствия. Одышка, боли в сердце могут свидетельствовать о сердечном приступе, во время такого состояния необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

Симптоматика

Симптомы заболевания могут иметь сугубо индивидуальные проявления, но все они связаны с нарушениями дыхательных функций. В зависимости от общего состояния пациента нехватка воздуха проявляется в виде таких признаков:

• нарушение ритма дыхания;
• изменение дыхательных движений;
• неудачные попытки сделать полноценный выдох и вдох;
• шумное дыхание (зависит от сопутствующих заболеваний);
• повышенное потоотделение, потеря сознания.

Все признаки и их интенсивность зависят от имеющихся сердечных заболеваний. Приступ может возникнуть у человека внезапно. Этому могут предшествовать:

• головокружение;
• плохое самочувствие;
• потоотделение.

При патологическом состоянии человек нуждается в незамедлительной медицинской помощи, полном диагностическом обследовании. Чтобы избежать невозвратимых последствий, необходимо точно определить причину состояния. Симптомы при сердечном приступе и аллергическом шоке могут быть идентичными, однако методы оказания помощи в корне отличаются.

Зависимо от причины, приступ может длиться от пары минут до нескольких дней. В случае с затяжным инфарктом длительная отдышка может привести к необратимым последствиям – некрозу тканей миокарда.

При хроническом нарушении дыхания необходимо регулярно посещать врача, чтобы своевременно обнаружить любые изменения в работе жизненно важных органов.

Диагностика патологического процесса

Главная диагностическая задача – это точная, оперативная оценка текущего самочувствия больного, исследование динамики развития болезни. После стабилизации состояния лечащий доктор назначает дополнительные диагностические обследования, которые позволят точно определить общую клиническую картину. Следует помнить, что одышка – это только внешнее проявление болезни, поэтому диагностика проводиться обширно. Для точного становления диагноза доктор изучает всю сопутствующую симптоматику.

Перед сбором анамнеза специалист обращает внимание на общее состояние пациента, его возраст, место работы, вредные привычки. Курение приводит к снижению иммунитета, что влечет за собой массу заболеваний.

Диагностика одышки заключается в проведении лабораторных, инструментальных исследований. Основная задача процесса – определение причины появления симптома и выявление истинного заболевания. В процессе диагностики проводят:

• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• исследование крови на уровень гормонов;
• ультразвуковое обследование;
• развернутый анализ мокроты;
• бронхоскопия, ларингоскопия.

В каждом индивидуальном случае назначается отдельный перечень обследований. Правильно поставленный диагноз – это основа лечения, поэтому все анализы проводятся тщательно, а их результаты характеризует общую клиническую картину.

При одышке лечение проводят комбинированное, зависимо от результатов диагностики. Терапия направлена на устранение причины, вызвавшей сбой дыхательной функции, профилактику повторных приступов. Не исключено комбинирование медикаментозных средств с народной медициной.

• Медикаментозные средства назначаются по итогам диагностики, только по общей картине больного можно делать назначения. В такую терапию могут входить витаминные комплексы, седативные препараты, сердечные и гормональные средства.
• Физиотерапия включает массажи, водные процедуры, облучение ультрафиолетом и прочее. Рекомендации даются индивидуально, исходя из причины развития одышки.
• Хирургический метод применяется на практике при серьезных патологических изменениях в работе сердца или легких, когда медикаменты не действенны. Оперативное вмешательство имеет разную направленность, что зависит от заболеваний, которые вызвали одышку.
• Народная медицина, базируется на натуральных средствах, травяных настоях, которые стабилизируют работу многих систем жизнедеятельности. Обычно нетрадиционное лечение подходит в качестве релаксотерапии при состояниях, когда одышка развилась на фоне сильных переживаний, стрессов, депрессии.

Прогноз, профилактика патологии

Чаще затрудненное дыхание указывает на заболевания сердца. В любом случае пациент обязан постоянно следить за своим здоровьем, периодически посещать доктора. Специалисты рекомендуют придерживаться правил профилактики, чтобы минимизировать риски развития тяжелых патологий.

• Здоровый способ жизни – это залог, хорошего самочувствия на долгие годы. Умеренные физические нагрузки, отсутствие вредных привычек укрепит здоровье, избавит от одышки и многих попутных заболеваний.
• Укрепление иммунитета: закаливание, витаминные комплексы и прочее, что поможет повысить устойчивость организма к патологическим процессам.
• Правильное, сбалансированное питание, большое количество овощей, фруктов в рационе. Ожирение – это серьезная проблема, избавится от которой, можно только правильно составив меню, убрав все жаренные, соленые блюда, сладости и жирные продукты.
• Стрессы, нервное напряжение приводят к психосоматическим расстройствам, которые, в свою очередь, провоцируют развитие психосоматических симптомов, в том числе одышку.

Если человек имеет заболевания сердца, необходимо своевременно посещать врача, следить за своим здоровьем.

Прогноз при наличии одышки зависит от сопутствующего заболевания, которое вызвало симптоматику. Многое зависит от образа жизни больного, его привычек, питания, хронических заболеваний.

При сильной одышке только визит к врачу поможет точно определить истинную ее причину и вовремя начать терапию. Запушенные формы сердечных и легочных заболеваний поддаются лечению трудней, часто приводят к инвалидности и летальному исходу.

Механизмы возникновения одышки

Патофизиологические причины одышки принято разделять на легочные и внелегочные. К первым относится возникновение одышки при обструктивных заболеваниях (бронхообструкция, стеноз верхних дыхательных путей), рестриктивной патологии легких (инфильтративные процессы, легочный фиброз, после резекции доли легкого) и сосудистых заболеваниях легких (ТЭЛА, легочная гипертензия, внутрилегочные шунты). К внелегочным механизмам относится внелегочная рестрикция (морбидное ожирение, паралич диафрагмы, нейромышечные заболевания, тяжелый кифосколиоз), сердечно-сосудистые заболевания (систолическая и диастолическая дисфункция миокарда, клапанные пороки) и другие причины, в числе которых анемия, выраженный ацидоз любого генеза, третий триместр беременности и нарушения регуляции дыхания (паническая атака с гипервентиляционным синдромом, альвеолярная гипервентиляция) (табл. 1, 2).

Одышка при болезнях легких

В клинической практике одышка наиболее часто встречается при заболеваниях с развитием обструктивных нарушений функции внешнего дыхания, т. е. при повышении сопротивления потоку вдоха или выдоха. При рестриктивных нарушениях внешнего дыхания из-за инфильтрации, фиброза или отека уменьшается податливость легких. Выявление выраженного бронхообструктивного синдрома обычно не вызывает значительных сложностей за счет типичного анамнеза и характерной аускультативной картины (сухие хрипы, в т. ч. при форсированном выдохе). В то же время, при сочетании обструктивного и рестриктивного поражения легких, аускультативная картина может быть достаточно скудной. То же самое характерно и для нетяжелой персистирующей бронхиальной астмы у тренированных лиц. Ключевым моментом для выявления бронхообструкции как причины одышки у таких больных является проведение исследования функции внешнего дыхания (обязательно с использованием бронходилататора) и бодиплетизмографии в неясных случаях.

Одышка при болезнях сердца

Одышка является одним из основных проявлений левожелудочковой недостаточности, как систолической, так и диастолической. Одышка связана с повышением давления в камерах сердца и, как следствие, с легочной венозной гипертензией. Значительную роль в повышении давления в камерах играет гиперволемия – еще одно проявление сердечной недостаточности. Одышка при сердечной недостаточности усиливается при нагрузке, а в случае декомпенсации – и в покое. В последнем случае одышка усиливается в положении на спине (ортопноэ), в т. ч. после засыпания (сердечная астма). Для декомпенсированной левосторонней сердечной недостаточности характерны признаки гиперволемии (влажные хрипы в легких, плевральные выпоты, выбухание наружной яремной вены, отеки). В ряде случаев при декомпенсации за счет отека стенки бронхов возможно развитие бронхообструкции с характерными проявлениями (свистящие сухие хрипы, изменения показателей исследования функции внешнего дыхания). Наличие признаков перегрузки жидкостью и известная патология сердца (инфаркт миокарда в анамнезе, клапанные пороки, длительный анамнез артериальной гипертензии, фибрилляция предсердий) позволяют диагностировать сердечную недостаточность как причину одышки без особого труда. Намного сложнее выявить сердечную недостаточность как причину одышки в отсутствие признаков перегрузки объемом, что особенно характерно для диастолической сердечной недостаточности. В этой ситуации полезным может оказаться определение уровня натрийуретического пептида «мозгового» типа (МНУП).

Сложной клинической задачей является дифференциальный диагноз между одышкой при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса, еще без признаков выраженной перегрузки жидкостью, и одышкой как эквивалентом стенокардии. Складывается впечатление о гипердиагностике последнего в отечественной клинической практике. Ключом к дифференциальному диагнозу в этом случае являются характеристики одышки (более длительная при сердечной недостаточности), результаты нагрузочных проб и ответ на терапию петлевыми диуретиками. Необходимо отметить, что нитраты уменьшают одышку в обоих случаях. Следовательно, у этих больных положительный ответ на прием нитроглицерина не может рассматриваться как дифференциально-диагностический признак.

Еще одной причиной возникновения коротких приступов одышки могут быть нарушения сердечного ритма, например частая желудочковая экстрасистолия, особенно по типу бигеминии или тригеминии, при исходно редком пульсе и короткие пароксизмы фибрилляции предсердий. Нарушения ритма не всегда выявляются при регистрации стандартной 12-канальной ЭКГ. Может потребоваться суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру для уточнения характера нарушений ритма и их соответствия по времени симптомам.

Другой причиной недолговременных эпизодов одышки может быть легочная артериальная гипертензия (первичная, в рамках системных заболеваний соединительной ткани), для которой характерны «кризы» – повышения давления в легочных сосудах, сопровождаемые одышкой.

Несмотря на это в большинстве случаев дифференциальный диагноз «сердечной» и «легочной» одышки не вызывает больших сложностей. Исключение составляют больные с сопутствующими заболеваниями сердца и легких, у которых необходимо выделить превалирующий механизм.

Другие причины одышки

Одышка при умеренных нагрузках достаточно часто встречается при анемии и тиреотоксикозе, состояниях с высоким сердечным выбросом. При этом выраженность одышки зависит от исходного состояния сердечно-сосудистой системы.

Одышка и тахипноэ, даже в покое, сопровождают метаболический ацидоз любого генеза. В клинической практике чаще всего это диабетический кетоацидоз, ацидоз при почечной недостаточности (в т. ч. почечный канальцевый ацидоз с гиперкалиемией у больных с диабетической нефропатией и умеренным снижением фильтрации при терапии спиронолактоном), а также ацидоз при отравлениях салицилатами и антифризом. Повышение концентрации прогестеронов, характерное для третьего триместра беременности, также способствует развитию одышки при небольших нагрузках.

К возникновению одышки при нагрузках также приводят заболевания, вызывающие внелегочные рестриктивные нарушения, в т. ч. выраженный кифосколиоз, плевральный выпот, значительное утолщение плевры и патологию диафрагмы.

Наконец, одышка в рамках гипервентиляционного синдрома – частое проявление тревожных расстройств и целого ряда неврозов и неврозоподобных состояний, при которых клинические проявления могут быть выражены достаточно сильно.

Клинический подход к больному с жалобами на одышку

В амбулаторной практике чаще приходится сталкиваться со случаями хронической одышки, когда дифференциальный диагноз проводится между сердечными, легочными, сердечно-легочными и «несердечными и нелегочными» причинами одышки. Возникновение одышки в горизонтальном положении наиболее характерно для сердечной недостаточности, но также встречается при бронхиальной астме, ассоциированной с гастроэзофагеальным рефлюксом и морбидным ожирением. Ночные приступы одышки и удушья позволяют предположить наличие сердечной недостаточности или бронхиальной астмы. При сборе анамнеза необходимо обратить особое внимание на факторы сердечно-сосудистого риска и профессиональный путь больного (рис. 1).

Одышка при разговоре указывает на значительное снижение жизненной емкости легких (при отеке легких, поздних стадиях интерстициальных заболеваний) или гиперстимуляции дыхательного центра (паническая атака, ацидоз). Участие вспомогательной мускулатуры при дыхании указывает на выраженную бронхообструкцию и/или значительное снижение эластичности легких. При тщательном осмотре можно выявить признаки определенных заболеваний, ассоциированных с одышкой. Так, набухание шейных вен в положении сидя указывает на повышение давления в правом предсердии, т. е. на наличие правожелудочковой сердечной недостаточности. Утолщение ногтевых фаланг по типу пальцев Гиппократа может говорить о наличии интерстициальных болезней легких как причины одышки, синдром Рейно ассоциирован с легочной гипертензией при системной склеродермии и других системных заболеваниях соединительной ткани. Парадоксальное движение брюшной стенки (движение «вовнутрь» на вдохе в положении лежа) указывает на поражение диафрагмы, обычно двустороннее.

При отсутствии четкой клинической картины, а также наличии сопутствующих заболеваний сердца и легких необходимо проведение нагрузочной пробы с газовым анализом, спироэргометрии. Эта методика позволяет определить показатели легочного газообмена при нагрузке: потребление кислорода, продукцию углекислого газа, а также минутную легочную вентиляцию. Т. к. при заболеваниях легких толерантность к нагрузке лимитируют нарушения дыхательной механики (обструктивные или рестриктивные), одышка возникает в результате достижения максимальной произвольной вентиляции (MVV). Разница между МVV и измеренной на пике нагрузки VEmax называется дыхательным резервом и составляет в норме 50–80% MVV. У пациентов с хроническими заболеваниями легких VEmax при нагрузке приближается к MVV в значительно большей степени. Это означает, что толерантность к нагрузке у таких пациентов имеет «легочные границы», дыхательный резерв < 50%.

Одышка является частой жалобой, заставляющей обратиться за медицинской помощью. Использование ступенчатого подхода, основанного на анализе жалоб, клинической картины и использовании дополнительных методов в отдельных случаях, позволяет идентифицировать причину одышки у большинства пациентов на амбулаторном уровне.